全科医学的发展

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全科医学的发展范文第1篇

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床一级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病［1］。全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供一体化的医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程进行全方位的负责式管理，其人才队伍的建设和发展是我国社区卫生服务可持续发展的重要保证。

1 积极发展全科医学培训和建立国家和省市两级的培训网络

2000年1月国家卫生部在《关于发展全科医学教育的意见》(以下简称《意见》)中明确指出：“卫生部计划用10年时间，在全国范围内建立起以毕业后教育为核心的全科医学教育体系，培养一支高素质的以全科医师为骨干，包括社区护士等其他卫技人员在内的社区卫生服务队伍，促进社区卫生服务持续、健康发展”。几年来，与我国卫生体制改革和医疗保障制度改革相配套，全科医学教育在全国范围内取得了一定的发展。《意见》中明确指出，我国全科医学教育发展的主要目标为：到2000年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。到2005年，初步建立起全科医学教育体系，在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。到2010年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系，形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务的需要。到目前为止，全国各大中城市，甚至小城市，都已开展了以全科医学岗位培训为主的各种类型全科医学教育工作。

在充分利用现有教育资源的基础上，选择有条件的高等医学院校或培训中心，逐步建立起以国家级培训中心为龙头，省级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络。国家级培训中心主要负责培训各省骨干师资和管理人员，省级培训中心负责全省的培训工作。全科医师临床培训基地主要设在一级甲等或县级及以上的医院，社区培训基地主要设在一级医院或社区卫生服务中心和区级预防保健机构。制定临床及社区培训基地设置标准，加强基地建设，合理布局，提高效益。全国全科医师培训网络已建立，各省、市、自治区均已成立了全科医学培训中心，负责各地全科医学培训管理和监督等工作。

2 高等医学院校的支持是全科医学教育发展的基石

目前社区卫生服务人力资源问题已经成为制约全科医学发展关键问题。自1998年卫生部提出要在全国范围内大力培养全科医师的政策后，各省、市都在高等医学院校按成人教育模式进行全科医师培养的试点工作。实践证明，在卫生行政需求下的成人教育往往和高等医学院校整合培养有一定距离［2］。成人教育培养的全科医师有时在理论知识、实践技能密切结合方面出现空挡，可以看出，高等医学院校在当前的全科医师培养中应该充当一个重要的角色。其原因在于：①高等医学院校可以成立全科医学教学机构或研究机构，有专门的机构才能营造学科氛围；②高等医学院校可以有专门的全科医学师资从事全科医学理论和技能的教学；③高等医学院校可以编写一系列的全科医学教学参考书，有教材才能提升品质。

在培养层面上，高等医学院校对于在职非学历的教育，主要包括地方上社区卫生服务中心的卫生人员，可以采取“缺什么补什么”的培养方式，具体课程包括全科医学概论、社区卫生服务管理、现代社区医学等。对于在职学历的教育，主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生，采取结合临床实习与社区调查研究实践的方法，使其达到全科医生的要求，并授予相应的学历。具体课程包括全科医学概论、社区卫生服务管理、社区卫生服务技巧、现代医学心理学、康复医学、现代社区医学等；主要目的是使社区卫生服务工作人员了解全科医学的理论和思想，具有较好的全科医学技能。

在实践层面，总的原则是：临床技能通科化，社区技能社会化，在职非学历教育的方式，应该有一定的社会实践时间，实践时间由各地具体制定，但目的是使受教育者有一定的社会实践技能。在职学历教育的方式要严格实践学习的时间，一般要有1年左右的时间在社区和一定级别的医院实践，临床实习要以大科室为主线，辅以小专业。在社区方面，要加大实习力度，预防机构、科研机构、城市社区等都要作为实习机构，实践内容应包括家庭病床、远程会诊、社区卫生服务、医院内感染、信息管理、社区调研和妇幼保健等基本知识。高等医学院校的学历培养在实践方面会更加重视。

3 加强全科医学教育师资培训

全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分，而建立一支高素质的师资队伍，是培养全科医学人才的重要保证。因此有关专家呼吁目前应尽快开展对全科医学师资的资格认证工作，实行持证上岗制度，尽快建立师资培训的管理制度，明确师资培训的目标，规范师资来源、培训内容、继续教育等，从而保证师资队伍的高素质，保证全科医学的培训质量。

从长远的观点来看，师资的培养应严格遵循全科医学“三个阶段”的教育规律：①学校教育；②毕业后教育；③继续医学教育［3］。因为要想让医学界接受全科医学的学术思想，必须在本科阶段就向学生灌输该学科的学术思想和理念，但全科医学培训的重点应是毕业后教育。

建立培训机构：专门的全科医学培训机构，是全科医学师资成长的摇篮，也是他们发展专业技能的平台和依托。机构是“梧桐树”，师资是“凤凰”，没有前者，就没有后者。比较完善的培训机构最好由大学的培训中心、大型临床医院及社区卫生服务机构三部分组成，三者环环相扣，才能为培养全科医学师资提供广袤的沃土。如果不具备建设独立、完备的三层次机构时，应充分利用其他资源，本着互惠互利的原则进行横向联合。

制定培训计划：培训计划应分为现实计划和长远计划，或分为基本培训和深化培训两部分。现实计划中基本概念是必需的培训，其他则应本着“急用先学”和“缺什么补什么”的原则；长远计划即深化培训，计划应该是个体化的，一个计划不应该适用所有的教师，计划还应该是循序渐进式的，并需要不断修改。

制定培训时间和安排培训课程：(1)理论课教师：基本培训应不少于600学时，包括理论课400学时，临床轮转200学时。理论课的课程包括：全科医学基本概念、临床预防与健康促进、人际交流与沟通、社区卫生服务的基本概念、卫生改革与发展、医学教育的基本原理与方法、教学方法、科研方法等。临床轮转的原则：根据个人的专业情况确定轮转科室深化培训应贯穿整个职业生涯。课程包括：临床教学技巧、门诊案例分析、临床课程评价、接转诊的程序、临床思维与推理、临床教学计划制定、医患关系(包括伦理、法规)等，临床轮转随时进行。(2)社区师资：同“双师型”专职教师的基本培训，即总学时不少于600学时，理论课400学时，临床轮转200学时，课程内容重点：①诊治病人的基本技能；②评价家庭结构与功能的基本技术；③社区诊断技能(包括人口学知识、社区结构与功能等)；④干预技巧(健康咨询、健康促进与病人教育等)；⑤现场调查技术；⑥人际交流与沟通技巧。(3)临床师资：原则上应完成基本培训的理论课400学时，至少应完成全科医学基本概念培训50学时。

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4 综合性医院设置全科医学专科至关重要

全科医疗的大多数临床知识和技术是从临床专科处获得。综合性医院汇集了内、外、妇、儿等众多临床医学专科和检验科、放射科等多个临床辅助科室，是解决从常见疾病问题到疑难危重病症的医学中心，具有较高的临床诊疗技术水平，是全科医疗的知识源泉和技术后盾。如今随着包括基础医学、循证医学等在内的医学科学迅速发展，临床疾病诊疗的观念和技术也随之不断更新，在综合性医院设立全科医学专科可使全科医师及时、全面地了解和熟悉临床医学的最新进展，不断更新自己的知识和方法，并有可能因地制宜地把这些新的观念和方法应用于自己的临床实践中，保证了全科医学所提供的医疗保健是全面的和不断发展的。

按照我国卫生行政主管部门的要求，全科医学应当承担包括预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导在内的六位一体的卫生服务，而要完成这些任务则需要一个工作团队。全科医师毫无疑问是这个工作团队的主体，同时也必定需要包括专科医师在内的其他医务工作者的参与和指导。因此，综合性医院设立全科医学科有利于专科医师加入这一团队，促进团队的建立和工作人员的相互合作，也有助于医学中心介入到社区卫生服务中，促进全科医学的发展。

另外，综合性医院往往具有较高的学术水平和学术地位，在这些医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医学生和年轻医师，他们接受过规范化的全科医师培训(包括医院内和社区内的培训)，有与综合性医院的专科医师相互学习的机会，可以成为有较强的全科医学理念和临床医疗能力，同时又具有社区卫生服务经验的高质量的全科医师。综合性医院还有强大的科研实力和浓厚的学术氛围，一些研究所，如中山医院的肝癌研究所、心血管研究所等设立于综合医院内，使综合性医院具备了较强的科研能力［4］。综合性医院的全科医师总体素质较高，部分全科医师拥有医学硕士学位，有一定的科研能力，因此可以为全科医学的各项科学研究，包括临床医疗和全科医学教育等提供硬件和软件两方面的支持。

5 专科助全科，加快培养全科医师

全科医师与其他临床专科医师的最大的区别在于服务的连续性，全科医师要处理人的生命历程中不同时间段出现的各种健康问题(而其他专科医师可能只要处理其中某一类健康问题)，其专业范围比任何专科都要广泛，但其工作环境比许多专科的要简单得多，没有众多高精尖的辅助检查设备，依靠的是更广泛的知识和特有的临床思维及服务模式。从这一角度来看，培养全科医师比培养其他专科医师更富有挑战性；既需要在大型综合医院形成处理健康问题的技能，又需要在基层训练特有的临床思维并建立特有的服务模式。

近年来，我国大力发展社区卫生服务的政策使一大批基层医院(街道医院、中小型厂矿企业医院等)转型为社区卫生服务机构。国家有关部门已经制订了全科医学职称系列，确立了以主治医师为起点的全科专科资格考试制度，但能够与其他专科对等、能与国际接轨、能够为群众认同的全科医师寥寥无几。在全科医师专业队伍真正建立之前，采取“专科助全科”的借船出海的方式是较好的选择，事实证明这一策略已经取得成效，问题就是在“借船出海打到鱼”之后，应该不失时机地培养自身的“造船能力”，促进全科医学的发展［5］。

参考文献

［1］ 郭爱民，解江林，迟必必，等.全国全科医学培训工作调查及分析［J］.中国全科医学，2004，7(1)：14-16.

［2］ 禹学海，朱东喜，王兵.关于建立我国全科医学教育模式的设想［J］.中国高等医学教育，1999(5)：21-23.

［3］ 周宗藩.浅谈全科医生培养的模式［J］.全科医生，1999，8(3)：111-112.

［4］ 贾明艳，蒋保季.北京市开展“全科医学培训工程的实践与思考［J］.中国全科医学，2002，5(2)：119-122.

全科医学的发展范文第2篇

一、坚持以人为本为核心，加快转变人才观念，努力为区域经济社会发展提供人才支撑

二、坚持以解放思想为主线，加快推动开放创新，努力打造教育发展理论引擎

三、坚持以科学发展观统领教育工作全局，加快建设教育强区，努力推动教育事业又好又快发展

学习这次报告身为教师，我的体会如下：

随着时代的发展，如何做一名合格的教师，这是值得我用一生去思考的问题。合格的教师不是终身的。过去是“不进则退”，现在是“慢进则退”，不进将会很快被淘汰，昨天的合格教师，今天不一定合格。只有与时俱进，努力提高自己的业务水平，不断的学习、探索，才能成为一名合格的教师。

教师必须做到爱岗敬业，加强师德修养。电大是培养应用型人才的基地，学生只有具备完善的人格，勇于面对压力，才能成为适应社会需求的合格人才。这就要求电大教师不仅要有扎实的专业知识，还应具备良好的道德修养。由于教师所从事的职业特殊，是教育人、塑造人的事业，因此教师的世界观、人生观和价值观，甚至一言一行，都会通过这样或那样的方式，对学生的各个方面产生影响。因此，我们时刻注意自身道德情操的修养，通过言传身教，在传授知识的同时渗透做人的道理，帮助学生完善人格。

教师必须做到博学多才。教师是学生心目中的偶像，教师博学多才，学生才会“亲其师、信其道”。所以教师必须有扎实的专业知识。它表现在精通与知新的方面。精通，就是对所教学科，要掌握其基本理论，了解学科的历史、现状、发展趋势和社会作用，掌握重点、难点。不仅要知其然，而且要知其所以然，抓住要领，举一反三，触类旁通，运用自如，激发学生学习兴趣。知新，就是要学习新知识，讲课要有新意。当代科学知识分化急剧，新陈代谢迅速，应用期越来越短，知识的创新性越来越鲜明，这就要求教师要吸取新信息、新知识、新理论，不断充实自己，完善知识结构。专业知识的精通与知新，要求教师自觉坚持接受继续教育，始终站在知识的前沿。

教师必须拉近与学生心灵的距离。爱生是教师的天性。教师爱自己的学生，就是要真正找到学生身上的可爱之处，这样的爱才会是发自内心，持久的。基于这一点，教师更应该不断缩短与学生的情感距离，以满腔的热情关爱学生。教师的教育对象是人，人是有情感的，需要教师的爱和关心，需要教师像父母一样在生活上关怀备至。当然，爱生不仅仅是一种情感，而是一种活动。党员教师要善于了解学生的心理变化，要设身处地为学生着想，体谅他们的难处与痛苦。党员教师首先应与学生交朋友，建立一种新型的师生关系，拉近与学生的心灵距离。其次党员教师要以心换心，与他们沟通情感，成为他们的好朋友。

全科医学的发展范文第3篇

以人为本、一切为了人民福祉。是我国经济发展不可动摇的目标。坚持和落实以人为本、全面、协调、可持续的科学发展观，就是要把人民的利益作为一切工作的出发点和落脚点，不断满足人们的多方面需求和促进入的全面发展，一切为了人民，一切依靠人民。作为煤炭工矿企业来说，安全管理工作更是如此。安全生产是伴随经济工业化而出现的一个涵盖经济、社会、文化等多方面因素的一个特殊领域，且随着工业化的飞速发展。安全生产在经济社会发展中的重要性也越来越突出，形势也越来越严峻。2016年，全国发生各类生产安全事故6万起。其中发生的32起重特大事故中。11起为煤矿事故。通过对我国大量的事故调查分析表明，绝大多数煤矿安全事故都是由“三违”引起的，这说明在我国现阶段的安全生产实践中。人的不安全行为是引发安全事故的主要原因。将以人为本的科学发展观紧密结合到煤炭企业安全管理工作中，必将有助于提升企业整体安全管控水平，

落实以人为本的科学发展观，实现安全生产。必须坚持“安全第一、预防为主”的方针。

以人为本。坚持“安全第一、预防为主”是安全管理的理论先导，首先。要坚持“以人为本”。明确安全管理的关键是人的管理。人是安全生产的实践主体。企业各项规定、制度和措施，必须通过人的行动进行落实。所以说，企业员工的安全意识如何，知识技能和操作水平的高低，直接影响到安全生产。也决定着企业安全发展的成败。要确保企业安全生产。提升管理水平。就必须抓好“人”这一至关重要的环节。企业各级管理者，要明确落实“以人为本，安全第一”总方针的关键的环节就是要使每个人都能提高安全意识，提高安全素质。要从“人”的管理上寻找安全管理的突破口，找准安全管理的切入点，充分做好“人本安全”文章。其次，要坚持预防为主，做到防患于未然。提升安全生产管控水平，必须坚持“安全第一、预防为主”的总方针。充分运用多种成熟的安全管理经验和做法，比如：建立现代化的安全管理体系、落实安全质量标准化管理规定、实行安全风险岗位评估等，重点对“人、机、环、管”各环节进行全面、系统地分析、辨识各类风险因素，提升安全管理的预控性和防范，将各类事故风险降到最低。同时，要做好安全预防管理写实。推行安全生产目标管理责任制。把安全生产的管理纳入制度化的轨道，用制度管人，用人去推动安全生产工作，达到尽量减少乃至杜绝安全生产事故发生的目的。

落实以人为本的科学发展观。实现安全生产，必须创建安全文化造氛围。以人为本，营造良好的企业安全文化氛围。是安全管理的基础所在。近些年，安全文化之所以逐渐被很多企业所认可、重视。并不断加以规范运用。就在于它是以增强劳动者的安全意识、提高其安全自律程度为出发点。通过各种途径改变“你讲我听。你打我通”被动接受的状况。从根本上扭转疲于奔命的被动局面。解除“如临深渊、如履薄冰”的紧张状态。促使企业员工形成很强的凝聚力和向心力，从而实现安全的长治久安。“环境造就人”。也充分证明了企业文化的魅力所在。无论是管理者还是普通员工。只有心态安全，才会行为安全；只有行为安全，才能保证安全制度和物态安全落到实处。良好的企业安全文化，不仅可以感化人的思想、作用于人的操作行为、提升人的安全素质，也是企业安全发展的基本保障。所以，作为煤炭企业各级管理机构，要从企业长远发展的大局出发。立足实际创建独具企业特色的安全管理长效机制。坚持“以人为本”。突出生命价值这个核心，以人性化、亲情化暖人心，激发企业各级员工积极参与安全文化建设。营造“人人讲安全、事事讲安全、时时抓安全、处处闻警钟、刻刻被提醒”的安全宣传氛围，让员工在潜移默化中得到安全熏陶、提升安全意识、增强自我保护能力。为企业实现长治久安、健康发展创造有利地条件。

落实以人为本的科学发展观。实现安全生产。必须强化全员教育提素质。以人为本。提高全员安全素质，是安全管理的治本之策。总结安全生产事故发生的原因，绝大多数都是由于人们不重视所造成的，也就是说，人为的因素占了很大成分，真正是不可抗拒的自然暮λ引起的安全生产事故不多。因此说，增强全员安全意识，提升员工安全素质。最有效、最直接、最根本的措施就是抓教育、强培训。通过不间断的安全教育、培训，把生产力中“人”这一最活跃、潜力最大、可塑性最强的因素充分调动起来。才能筑起牢固的安全生产的思想防线。才能从根本上解决安全生产中存在的最大隐患…思想上的麻木懈怠、心理上的盲目乐观、行为上的疏忽侥幸，才能从真正意义上提高企业员工对安全生产重要性的认识。才能把安全工作摆在讲政治、促发展、保稳定的大局高度。基于这一点，企业必须树立安全离不开教育和培训的理念，就要脚踏实地地落实好各项具有针对性和实效性的安全教育培训工作。利用多种行之有效的渠道和班前班后会等各种有利时机，以事故案例分析、煤矿“三大规程”、“双基”建设和安全质量标准化建设为主要教育内容。以增强员工对安全工作重要性、艰巨性、复杂性、长期性的认识。提高队伍整体的安全操作水平、强化其自主保安意识、全面提升全员安全素质为最终目的，建立严格的学习、培训、考核制度。

通过教育、培训，首先要使领导千部牢固树立正确的政绩观和科学发展观。深刻认识安全生产是人命关天的大事。关系到改革发展和社会的稳定大局，不仅与人民群众的生命财产安全和根本利益密切相连，而且与自己的切身利益也紧密相连，因为事故一旦发生。不仅是领导受追究责任，企业受损失，自身的家庭幸福、个人价值也将受到影响。其次要使职工充分认识到“安全就是效益、安全就是政治、安全就是稳定、安全就是发展”的思想。真正掌握并且及时规避所在工作环境和生活环境的危险因素。树牢起“一人安全。全家幸福”的安全意识，不断提高自身的防范能力，自觉抵制不安全的生产环境。最大限度地减少人的不安全行为，为煤旷企业的安全生产奠定坚实的基础。

全科医学的发展范文第4篇

发挥“四带头”作用，凝警心、塑形象，是带出一流队伍的关键

没有好的领导班子，就不能带出过硬队伍，基于这种共识。全局坚持把“四带头”作为班子建设的关键。一是在自觉学习上带头。他们坚持做到学习气氛浓郁。学习制度持久，班子成员每人每年的学习笔记都在三万字以上，做到理论先于人。二是在团结协作上带头。班子成员精诚团结，以诚相待，识大局，顾大体，自觉做到各司其职，为队伍建设负责。三是在民主作风上带头。他们坚持定期召开民主生活会。凡重大工作决策和涉及民警提职、入党、立功等问题，均由班子成员集体讨论通过后决定。四是在勤政廉政上带头。班子成员在各项工作中做到了不义之财不图、循私之事不办、非分之物不取。由于领导班子成员“四带头”作用突出，赢得了全局民警的信赖，获得上级机关和群众的高度评价。连续五年在上级党委组织的班子民主测评中，班子成员满意票均在98％以上。

探索“四机制”模式，动真劲、用实招，是规范队伍管理的保证

一是完善考评机制。在公安队伍建设中不断推行首末位奖惩机制和公安队伍等级化管理机制的基础上。全面实施绩效积分考核，考核成绩同民警评先选优、晋职晋级和经济利益挂钩。上述机制运行以来，4名科所队长被免职，4名民警因考核连续两年末位被辞退，36名民警因考核末位被易岗培训。23名考核优秀的民警被选拔到领导岗位，真正形成了能者上、平者让、庸者下的良性循环机制。二是实行政治育警机制。在工作方法上，大力加强思想政治工作。通过深入开展新时期人民警察职业道德和社会主义荣辱观教育，培育忠诚警魂，教育引导广大民警主动融入平安林区建设大局，全力做好维护当前稳定的各项工作。三是延伸社区警务机制。在建立居家式警务室的基础上，进一步延伸社区警务，在全局派出所外勤民警和协警中开展“十进家”和争做“好五员”活动，广大民警(协警)深入辖区、走进群众，倾听民意、多办实事，真正成为了辖区“人熟”、“地熟”、“情熟”的社情通。确保林区政治安定和社会稳定。四是建立廉洁执法机制。在具体工作中，做到“四个进一步”，即进一步树立了正确的执法理念，切实从源头上解决执法不规范问题；进一步健全完善了各项执法制度，从程序上、实体上对民警的执法活动作出规范：进一步加强了执法监督，切实预防违法违纪问题的发生；进一步提升了和谐执法的能力，树立良好的执法现象。

创新“四主题”练兵，重学习、强素质。是提升优良队伍的途径

几年来，为练就过硬本领，全局深入开展了四项主题练兵活动。一是以学习贯彻科学发展观为主线，掀起政治练兵。通过建立政治理论学习制度，每月下达理论学习计划和学习要求。教育引导广大民警树立正确的世界观、人生观、价值观，牢记全心全意为人民服务宗旨，在各项工作中自觉践行科学发展观。二是以推进执法规范建设为载体，大力开展法制练兵。几年来。全局通过开展知识竞赛、轮岗培训、开展面授、组织考试等多种形式的执法培训工作，全面提升了办案民警的法律素质和执法能力。三是以全面推进警务信息化为契机。深入推进科技练兵。举办了计算机培训班对全局民警进行轮训，通过培训98％的民警已经掌握了网络基础知识、汉字输入、信息系统查询等操作技能，实现了网络化办公的目标。四是以提高民警综合素质为抓手，科学推进岗位练兵。围绕“三懂”、“五会”的要求，以“三学、三比、三看”和“百十一”活动为主线，苦练民警的“政治素质、执法能力、服务能力、警务技能和基本体能”五项硬功。

全科医学的发展范文第5篇

【关键词】全科医学

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0506-01

1 全科医学的产生背景关于全科医学的定义

国内外至今尚未有统一的概念,但目前使用最多的是: 全科医学是一个面向社区与家庭, 整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各方面的内容。

1.1 人口老龄化。随着人们生活水平的不断提高, 人群的平均预期寿命也在迅速增长, 许多国家的人口统计“ 金字塔”都在逐渐变形。人口老龄化给社会造成了巨大的压力: 首先是, 社会劳动人口比例下降, 老年人赡养系数明显增大, 社会的经济负担加重; 其次是, 进入老年后, 人的生理功能和行为能力降低, 社会地位和家庭结构以及心理、精神方面的变化, 使老年人的生活质量全面下降,出现了“ 长寿”与“ 健康”两个相互矛盾的目标。

1.2 疾病谱与死因谱的变化。随着抗生素和预防传染病流行的生物制品的出现和应用, 公共卫生知识的普及, 以及营养状态的普遍改善, 影响人类健康的传染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等成为影响人类健康的主要疾病。与20 世纪80 年代的死亡谱对照, 心脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡已成为世界各国共同的前几位死因。由于疾病谱与死因谱的变化, 要求医疗服务适应此变化需求,特别强调患者本身主动和自觉的控制, 而不仅是机械地服用医生给予的药物。

1.3 医学模式的转变现代医学的高技术服务。在满足人们技术需要的同时也越来越缺乏人情味了。原来发展起来的生物医学模式, 已无法满足人们目前对医疗照顾的需求, 也无法解释某些病的心理社会病因以及疾病造成的种种心身不适, 更无法解决慢性病患者的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱变化和病因、病程的多样化, 生物医学模式的片面性和局限性日益明显。无论是医学的科学研究领域,还是医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式, 都将根据新的模式进行调整, 使之适应医学模式转变的需要。

2 全科医学的特点

2.1 服务内容方面。全科医学是一门综合性的临床专科。它不仅涉及临床内、外、妇、儿等专科的服务内容, 而且还涉及心理学、行为科学、预防医学、医学哲学等学科领域的服务内容。与其他临床专科明显不同的是, 全科医学的学科范围宽而较浅, 在一定深度上朝横向发展, 并根据服务对象的健康需要与需求, 将各门相关知识、技能有机地融合为一体, 向患者提供综合性的服务; 而其他临床专科都是在一定的领域范围内不断地向纵深方向发展的,向患者提供的服务范围较窄。

2.2 学科的知识体系方面。全科医学是一门独立的临床二级学科。其知识体系中包括总论和各论两个部分。总论部分主要介绍全科医学的理论精髓, 包括以病人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾等, 同时包括了全科医学临床服务基本技能和服务工具等。各论部分主要包括临床诊疗中常见健康问题的诊断、处理与评价的方法和技术等。

2.3 临床思维方法方面。与传统经验医学笼统的思辨的整体论方法不同, 全科医学需要以现代医学的成果来解释发生在患者身上的局部和整体变化, 它的哲学方法是具有科学基础的整体论。

3 全科医学面临的发展问题

3.1 全科医学与社区卫生服务。我国政府将以组建城市社区卫生服务体系作为卫生改革的重要举措。全科医学作为为基层医疗保健体系培养专门的新型医生的临床医学学科, 必将在重新塑造医生形象、发展照顾医学、承当个体和群体的三级预防、推进卫生改革等方面发挥重要的作用。全科医生已成为发展社区卫生服务的主力军, 全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。

3.2 全科医学的区域卫生规划。区域卫生规划是以提高一定区域内居民健康为中心, 动员并合理配置该区域内全部卫生资源的管理模式。其主要目标是在一个特定的区域内, 根据经济发展、人口数量与结构、自然地理环境、居民主要卫生问题和不同的卫生服务需求等因素来统筹规划, 确定区域内卫生发展的目标、模式、规模和速度, 从而合理配置卫生资源, 力争通过符合成本/ 效益原则的干预措施来协调发展战略,改善和提高区域内的综合卫生服务能力, 向全体居民提供公平、有效、经济、方便及综合的卫生服务。区域卫生规划将城市医疗卫生服务体系划分为医疗中心和社区卫生服务机构两级。要求做到“ 小病在社区, 大病进医院”, 使80% 左右的疾病首先在社区得到处理, 必须转诊的患者才被转诊到上级医院。因此, 发展全科医学教育, 培养全科医生是实施区域卫生计划的基础。

3.3 全科医学与社区医学。社区医学是公共卫生和社会医学在20 世纪中期深入发展的产物, 它以社区为立足点, 应用流行病学、社会医学、统计学、人类学等方法和技术, 对社区人群的公共卫生问题以及社区卫生服务的组织管理进行全面而有针对性的研究, 通过社区卫生服务达到改善人群的健康水平、促进社区健康等目的。全科医学的研究内容和研究目标以个体的医疗保健为主, 同时又将个体和群体保健融入一体。因此, 社区医学在群体的目标上与全科医学是相同的。这样, 全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者; 而在落实社区医学的过程中所获得的资源,以及全科医生在社区实践中所获得的自身的训练, 则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。

3.4 全科医学与替代医学。尽管现代医学已经在世界范围内普及, 但现代医学主流以外的其他类型的医疗方法依然存在, 如我国的传统中医药学、气功、自然疗法等, 并被各国人民广泛应用。上述情况说明了现代医学的局限性, 其目前的发展水平还不能满足民众的需要。由于替代医学的广泛应用, 全科医生应该, 也必须了解其主要的类型、特点和疗效, 同时应该看到替代医学的局限性, 以便能够适应社区文化和群众的健康信念, 并且有助于丰富全科医学理论和治疗手段。因此, 全科医生了解替代医学的知识, 并教育患者需要使用这类医疗时首先要经过全科医生的评价和转诊, 则可以最大限度地避免对患者潜在的伤害。

推行全科医疗服务后, 可以改变不同等级医疗机构各自为政的状况, 根据患者需要, 组织起家庭、社区和医院之间的“ 一条龙”服务系统, 提供“ 无缝隙”与快捷的医疗照顾。全科医疗和专科医疗间通过“ 双向转诊”以及信息共享, 来保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务; 同时, 可以加强全科医生和专科医生在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、适宜新技术利用、医学研究开展等各方面的积极合作, 从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率。

参考文献

［1］梁万年主编. 全科医学概论. 北京: 人民卫生出版社, 2001

［2］ 顾主编. 全科医学概论（卫生部全科医师培训规划教材）.北京: 人民卫生出版社, 2001