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[Abstract] Objective To observe the delayed gastric emptying after operation of patients with carcinoma of pancreas and diabetes and study the nursing experience after operation. Methods 15 cases of patients with carcinoma of pancreas and diabetes admitted and treated in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and the delayed gastric emptying after operation and nursing measures of patients were analyzed. Results 5 cases of patients were complicated by delayed gastric emptying after operation, including 1 case only complicated by delayed gastric emptying and 4 cases with delayed gastric emptying and other complications, after the effective treatment and nursing, all patients were discharged after the primary healing without infection symptoms. Conclusion The observation of delayed gastric emptying after operation of patients with carcinoma of pancreas and diabetes, analysis of causes and implementation of nursing intervention according to causes and clinical manifestations can obviously improve the success rate of operation and promote the physical recovery of patients.
[Key words] Carcinoma of pancreas; Delayed gastric emptying; Nursing
胰腺癌合并糖尿病在临床上较为多发且病情较为复杂,糖尿病患者中出现胰腺癌并发症的发生率明显高于血糖正常人群,临床上主要应用手术治疗来有效控制胰腺癌合并糖尿病患者的病情发展,临床疗效较为理想。但是由于胰腺的功能以及解剖位置具有特殊性,所以临床上在有效治疗患者的同时辅以对症护理干预来确保患者术后并发症发生概率显著性降低,护理效果较为理想。为了进一步探析胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空延迟情况和术后护理体会,该院给予15例患者以下过程探析以及,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院自2013年11月―2016年11月期间所收治的15例胰腺癌合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均给予护理干预。该次探究中男女患者比例是10:5,最大年龄是75岁,最小年龄是36岁,中位年龄为(58.2±5.24)岁,最长住院时间是60 d,最短住院时间是11 d,平均住院时间是(24.5±3.2)d,存在糖尿病病史的患者例数是1例,在入院后诊断为2型糖尿病患者例数是5例。所有患者均在对该次探究相关性内容(探究目的、探究过程以及相关护理方法)进行了充分了解的前提下表示愿意配合该次探究,同时签署了知情同意书。
1.2 方法
给予10例患者胰头十二指肠切除术治疗并采用child术式为患者重建消化道以确保患者消化功能完整;2例患者采取9粒子胰腺肿瘤内植入胆管-空肠胃-空肠吻合术治疗以及给予3例患者5-FU凝胶胰腺肿瘤内植入胆管-空肠胃-空肠吻合术治疗。
2 结果
该次探究中,15例胰腺癌合并糖尿病患者中并发术后胃排空延迟的患者例数是5例,其中单一并发胃排空延迟的例数是1例,其余4例患者为同时合并其他并发症患者。发生术后胃排空延迟的5例患者中,3例患者术后5~7 d的24 h减压量>600 mL且夹闭胃管后出现了上腹部持续饱胀感,同时伴随的临床症状是恶心和呕吐,腹部不存在反跳痛,不存在肌紧张,存在微弱的肠鸣音;1例患者在术后肠鸣音恢复且在拔除胃管进食流质食物后出现了以下症状:上腹部饱胀感以及恶心、呕吐,之后?Y状自行缓解,呕吐物中存在大量胃内容物以及少量的胆汁;1例患者排气后胃肠功能恢复且可以进食半流质食物,进食后出现了以下症状:恶心、呕吐以及上腹部饱胀感,给予患者胃肠减压后可促使胃液≥1 000 mL,进行钡餐造影后显示,残胃扩张且钡剂下行缓慢以及胃蠕动较为缓慢或者几近于无,给予患者胃镜检查可发现,吻合口存在炎性水肿,通过良好,证实胃排空延迟。该次探究中5例胃排空延迟患者经过有效治疗和护理后,均一期愈合出院,未出现感染症状。
3 讨论
3.1 胃排空延迟原因分析
胰腺癌的病理机制是胰管发生了堵塞且引发阻塞性胰腺炎,进而造成患者出现胰腺纤维化和胃基础胃酸分泌量增加[1],导致胃排空延迟。另外,胰十二指肠切除术会引发胃肠缺血和迷走神经损伤,还会造成促胃动素的减少以及胃周炎症出现,导致胃排空延迟。糖尿病作为可导致患者支配内脏的植物神经以及自主神经病变可促使患者胃张力减弱或者排空延迟,高血糖也会促使患者胃动力抑制以及引发胃排空延迟。出现早期拔管或者非计划性拔管均会导致胃内容物下行缓慢以及致残胃扩张等,卧床时间较长、系统发生紊乱也可以导致患者出现胃排空延迟[2]。
3.2 胃排空延迟的预防
定时监测患者的血糖和尿糖,监测间隔时间是4~6 h,若患者出现血糖波动较大时需要及时监测并根据患者的血糖监测结果实施对症处理,监测时间一般选择在餐前以及晚睡前[3],对胰岛素的使用方法进行充分了解并准确掌握,术后,根据患者的尿糖值和血糖值、营养液中葡萄糖的含量进行胰岛素用量的合理调整以及胰岛素种类的选择,需要注意的是,在必要时可实施匀速静脉输注,需要及时复测以避免低血糖出现。在术后5~7 d内实施计划性拔管且在拔管时确保未发生上诉并发症,若存在胰漏、胆漏以及胃肠吻合口漏的情况下需要将拔管时间进行适当推迟[4]。在置管期间需要注意妥善固定导管并做好患者及其家属的健康宣教工作以尽量避免出现非计划性拔管的情况,避免出现胃排空延迟。早期多进行床上活动且鼓励患者下床运动。
3.3 胃排空延迟患者护理要点
那是在一个下雨的午后,我吃完饭感到无聊便想出去走走。
雨后的空气很清新,让人心情很愉悦。不知不觉走到了一处池塘。池塘里开满了荷花,经过雨水的洗理荷叶更显的青翠,圆滑滑的雨滴似珍珠点缀在草地上。雨后的荷花更显现出她的娇美,雨水的滋润让她像出浴的美人般羞羞答答。雨后的阳光很温和,既没有夏日中午那般炎炎烈日,也不似冬日的太阳那般无力。只是恰到好处的照在人身上,给人一种舒软的感觉。
一场大雨将近几日的酷热全给洗刷掉,空气也不在那么燥热。那小小的蜻蜓也开始活跃,在那高高低低的莲蓬上飞飞停停。三三两两好像在追逐嬉戏。趁着雨后的空闲,村里的孩童相约一起采莲子。一个个拿着个大脚盆,往水里一放,就是一个小船了。虽然莲子还未成熟,但是吃起来还是有一股清甜。一时间在那莲叶与莲花间不断穿梭着,好似一个个小精灵一般。
“采莲南塘秋,莲子过人头。”不由又想起那年夏天的往事。那年的池塘,那年的荷花,那年的梦。
曲池⑤想见碧于苔。
不知落尽繁花⑥后,曾有何人看竹来。
注释
①简,指写信。陈以可,名陈钥,字以可。陈以可出身名门,有过短暂仕途经历,大半生都是在经营农庄的隐居生活中度过的。他与文徵明是相交二十多年的挚友,可惜不长寿,五十多岁就去世了。文徵明对陈以可非常怀念,全心培养其子陈道复。陈道复就是陈淳(1438年-1544年),字道复,号白阳山人,能诗文,擅书法,尤精绘画,与徐渭并称“青藤白阳”,是中国画水墨写意一派的顶尖人物之一,也是文徵明最出色的弟子。
②文徵明(1470年-1559年),初名璧,字徵明,后以字行,改字为徵仲,号衡山、停云生等。江苏长洲(今江苏苏州)人。博学多才,在诗、文、书、画上都有很深造诣。绘画师法宋元,山水、花鸟兼擅,与沈周、唐寅、仇英齐名,世称“明四家”。书法则同祝允明、王宠、陈淳同侪,被誉为“吴中四名家”。他的书法,篆、隶、楷、行、草诸体俱佳,尤其擅长楷书和行草书,楷书又以小楷为精绝。书画作品传世众多,对后世影响极大。
③侍乐亭,明代苏州一处园林景观的名称,今已不可考。
④新雨,意为刚下过的雨。如“空山新雨后,天气晚来秋”(王维)。
⑤曲池,园林中修造得曲折蜿蜒的池塘。
⑥落尽繁花,指一场雨后,园中百花凋落。
赏析:
“表现手法与表达技巧”一直都是高考诗歌鉴赏中的热点,很值得同学们重视。对于表现手法与表达技巧,有时在考查中分得并不清楚,但对同学们总的要求是――能识别几种常见的表现手法与表达技巧并能鉴赏其在诗歌中的表达效果。
二、基础知识积累
比喻:问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。
拟人:随风潜入夜,润物细无声。
唯有南风旧相识,偷开门户又翻书。
对比:朱门酒肉臭,路有冻死骨。
衬托:用一个事物来陪衬另一个事物,以使后者更突出。
桃花潭水深千尺,不及汪伦送我情。
寓情于景:把自己要表达的情感不直接说出,而是寓于景物描写。
西风紧,北雁南飞,晓来谁染霜林醉,总是离人泪。
托物言志:诗人借自然界中某物自身具有的特征,表达某种志向或情感,诗中的“物”往往带有了人格化色彩。
千锤万凿出深山,烈火焚烧若等闲。粉身碎骨浑不怕,要留清白在人间。
虚实结合:眼前之景为实,想象虚构之景为虚。有限为实,无限为虚。
月到中秋分外明,人到佳节倍思亲。
落红不是无情物,化作春泥更护花。
动静结合:明月松间照,清泉石上流。
三、感悟高考题
例1: (江苏卷)请阅读下面一首词,然后回答问题。
鹧鸪天 室人降日,以此奉寄 [元]魏初
去岁今辰却到家,今年相望又天涯。一春心事闲无处,两鬓秋霜细有华。山接水,水明霞。满林残照见归鸦。几时收拾田园了,儿女团夜煮茶。
“满林残照见归鸦”一句,在表达技巧上有什么特点?请略加分析。
【答案】①反衬手法;②以鸦归巢反衬人却不能归家;③表达了作者在漂泊中深切思念家中亲人之情。
例2:(广东卷)阅读下面这首诗,回答以下问题。
粤秀峰晚望同黄香石诸子二首(其一)[清]谭敬昭
江上青山山外红,远帆片片点归①。
横空老鹤南飞去,带得钟声到海幢②。
注:①,小船;②海幢,即海幢寺。
简析诗中“带”字的妙处。
【答案】①“带”采用了拟人手法。②赋予“老鹤”以人的动作,不说钟声远播,而说老鹤带钟声到海幢。③使画面具有动感。
例3:(山东卷)阅读下面这首诗,回答问题。
出关[清]徐兰
凭山俯海古边州, 旆影风翻见戍楼。
马后桃花马前雪, 出关争得不回头?
“马后桃花马前雪”一句在艺术表现上有什么特点?请作简要分析。
【答案】①对比鲜明;②将关内桃花烂漫与关外白雪茫茫两个典型场景聚集到“征马”这一关节点上;③蕴含了思乡的情感,自然地引出下句“出关争得不回头”。
例4:(福建卷)阅读下面一首唐诗,按要求答题。
端居[唐]李商隐
远书归梦两悠悠,只有空床敌素秋。
阶下青苔与红树,雨中寥落月中愁。
这首诗的三、四两句在艺术手法上有什么特点?请简要分析。
【答案】①借景抒情;②诗人借助对“青苔”“红树”以及雨景、月色的描写,赋予客观景物以浓厚的主观色彩;③营造出了冷寂、凄清的氛围,表达了悲愁、孤寂和思亲的情感。
四、答题步骤
(1)准确指出用了何种手法。
(2)结合诗句具体解释这种手法是怎么运用的。
(3)运用此手法带来了什么样的艺术效果。
鉴赏表达技巧绝不是仅仅列出一两个名词,最关键的还是要结合诗歌内容将创作技巧的表达效果分析出来。
那么如何才能将原诗句描述得形象生动,最大限度地发挥自己的想象力呢?就是要“身临其境”,将自己置于诗歌所描述的环境和历史大背景中,抓住包含作者情感的词语,去感受此时、此景中此人的此情,力求用最有表现力、最到位的词语再现原诗的画面。语言组织要上层次,要有美感(多加形容词),要体现高三学生的水平。
五、趁热打铁
1.阅读下面一首唐诗,然后回答问题。
秋 词[唐]刘禹锡
自古逢秋悲寂寥,我言秋日胜春朝。
晴空一鹤排云上,便引诗情到碧霄。
前两句诗用了什么表达技巧?秋天可写的景物有很多,刘禹锡在诗中为什么只写冲天而上的一鹤?这又是什么表现手法?
2.阅读下面一首唐诗,然后回答问题。
早行[宋]陈与义
露侵驼褐晓寒轻,星斗阑干分外明。
寂寞小桥和梦过,稻田深处草虫鸣。
此诗主要用了什么表现手法?有何效果?
3.阅读下面这首诗,完成后面题目。
墨梅[元]王冕
我家洗砚池头树,朵朵花开淡墨痕。
不要人夸好颜色,只留清气满乾坤。
这首诗运用了________________表达方式,借画中________________(特点)的梅花来表达作者的志向。
4.阅读下面一首宋诗,然后回答问题。
雨后池上[宋]刘
一雨池塘水面平,淡磨明镜照檐楹。
东风忽起垂杨舞,更作荷心万点声。
(1)简析这首诗是怎样表现雨后池塘水面的平静的。
(2)试从静与动的角度对这首诗进行赏析。
参考答案与解析:
1.用了对比的技巧,即将古人的悲秋和自己的颂秋进行对比,令人耳目一新,顿显奇意。托物言志,以物喻人,借一鹤冲天的形象表明心志:在厄运面前不低头,奋发向上的精神。诗歌画面有很强的视觉冲击力。
2.主要用了反衬手法。天未放亮,星斗纵横,分外明亮,反衬夜色之暗;“草虫鸣”反衬出环境的寂静。两处反衬都突出了诗人出行之早,以及心中由飘泊引起的孤独寂寞之情。
那是我记忆里最快乐的时光。
我一直认为,一个人的童年里如果没有些许关于农村的记忆,那将是十分遗憾的。
我并非生长在农村,也从来没有体验过真正的农村生活,但是,在我所出生的那个小城的四周有着供野孩子玩耍的山野,还有着农民的田地以及潺潺的小溪。我曾经回到过那里,也曾聆听过夏夜里池塘的蛙鸣,体验过卷起裤腿在小河里捉鱼的乐趣,就这样马马虎虎也算当过一回野孩子。
小村的西南是一片广阔的田野,那里有一片池塘,池塘不大,在夏天却是异常热闹。满满载载盛开的是清丽的荷花,圆盘一样挤挤挨挨的是会滚珠的荷叶,飘浮在水面上的是无根的浮萍,抖着尾巴四处游动的是可爱的蝌蚪,有着永远数不清的脚的水虫在上串下跳,偶尔蹦出一两只青蛙,鼓着圆圆的双眼,呱呱乱叫。这是一群可爱的生物,是一个自由自在的生物群落。
而我和这个可爱的生物群落的缘分便是隔三插五地采一朵荷花带回去插上或是捉一只青蛙养在瓶子里,直到有一天为了捕捉一直极端可爱的青蛙而一脚踏进池塘大喊救命,我才懂得对这个生物群落远观胜于亵玩也。
故乡的山没有一座不被密密匝匝的树林覆盖。在那些只知道疯玩的日子里,我常常在大雨过后和院里的丫头一起,为了采蘑菇这个简单的目标而出城十里,爬上那些不高但是很深的山。
雨后的山林湿润而且清爽,四处散发泥土的芳香。就在那些狭窄而弯曲的小路边,或是在一棵棵大树的脚下,成片成片的蘑菇从雨后松软的泥土中钻了出来,撑开美丽的小伞,叽叽喳喳,闹闹哄哄等着野丫头去采。
蘑菇的种类有好多,但是直到现在我还是闹不清,只知道那些看起来越是艳丽的越有可能是毒蘑菇。所以我从来只采极难看极难看的,对于那些好看得令人直流口水,恨不得立即采了放在嘴里的漂亮蘑菇,我往往是左顾右看半天,看够了赏足了,再一脚踏上去。现在想想甚是后悔,毒花再毒也是花,可以供人玩赏的,不该无缘无故摧残了她。