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【关键词】 直肠癌;术后放疗;护理干预;护理效果
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.079
Evaluation of effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy TONG Jin-jing. Department of Oncology, Nanjing Gulou Hospital Group Suqian City People’s Hospital, Suqian 223800, China
【Abstract】 Objective To research and analyze effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy. Methods A total of 82 rectal cancer patients in postoperative radiotherapy were randomly divided into control group and observation group, with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the observation group received conventional nursing combined with nursing intervention. Observation and comparison were made on self-rating anxiety scale score, self-rating depression scale score and incidence of adverse radiotherapy reactions between the two groups. Results Before intervention, the observation group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as (68.3±5.5) and (69.7±5.7) points, which were respectively (54.6±4.9) and (57.1±5.6) points after intervention. Before intervention, the control group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as (68.1±5.3) and (69.8±5.6) points, which were respectively (64.3±4.7) and (64.6±5.4) points after intervention. Both groups had lower self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores after intervention than those before intervention, and the observation group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance (P
【Key words】 Rectal cancer; Postoperative radiotherapy; Nursing intervention; Nursing effect
直肠癌属于消化道恶性肿瘤, 是在直肠与乙状结肠的交界处到齿状线间发生的癌Y, 目前临床上主要通过手术切除缓解患者的痛苦, 在术后会联合化疗以提高临床疗效、干预疾病复发率[1]。值得注意的是, 放疗治疗会给患者造成不同程度的不良反应, 并加重患者的负担, 使其存在较为严重的心理压力, 从而不利于治疗的顺利进行以及疗效的保证[2]。在本次研究中, 对直肠癌手术后放疗患者采用了护理干预, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月~2016年7月在本院接受直肠癌手术治疗并术后放疗患者82例, 根据随机分组原则分为对照组和观察组, 每组41例。对照组中男25例, 女16例;年龄35~71岁, 平均年龄(49.2±7.8)岁;其中26例腺癌, 10例粘液腺癌, 3例鳞癌, 2例未分化癌。观察组中男24例, 女17例;年龄36~70岁, 平均年龄(48.9±7.9)岁;其中27例腺癌, 10例粘液腺癌, 2例鳞癌, 2例未分化癌。两组患者的性别、年龄及疾病分类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除标准:意识障碍者;认知障碍者;其他器官受损严重者。所遵循的程序均符合相关伦理学标准, 并通过本院伦理委员会审核, 患者及其家属均知情同意。
1. 2 方法 对照组患者接受常规护理, 观察组患者则联合护理干预, 具体如下。
1. 2. 1 心理干预 在放疗治疗前, 护理人员应与患者进行充分的沟通和交流, 让患者了解放疗的步骤、流程及该项治疗对于其术后恢复的重要意义。告知患者放疗过程中可能会出现的不良反应以及相应的护理对策, 让患者做到心中有数, 避免不良反应出现时加重患者的心理负担。联合使用放松疗法、音乐疗法消除患者的不安及恐惧, 提高患者对放疗治疗的依从性。
1. 2. 2 皮肤护理 放疗治疗会导致患者照射野的皮肤充血、瘙痒, 并出现色素沉着, 护理人员应嘱咐患者保持该处皮肤的清洁与干燥, 切忌搔抓, 避免食用浴液、肥皂等物品, 保持标记线的清晰。及时清除患者肠道的排泄物, 并保持造瘘口的清洁。若患者皮肤发痒、红肿较为严重, 可指导其轻轻拍打, 并涂抹专业的皮肤保护剂。嘱咐患者穿纯棉内衣, 从而减少对照射野皮肤的摩擦。
1. 2. 3 饮食护理 放疗虽然能够在一定程度上缓解患者的痛苦, 但是由于该治疗手段具有损伤性, 因此相应的饮食护理十分重要。嘱咐患者进食高维生素、高热量、高蛋白的食物, 并保证饮食的清淡及易消化, 避免辛辣刺激食物, 多吃新鲜的蔬果, 促进体内毒素的排出。
1. 2. 4 不良反应护理 患者在接受放疗治疗后容易出现恶心呕吐、腹胀腹痛、食欲下降等不良反应。而当放疗剂量超过1500 cGy时, 护理人员应嘱咐患者多喝水, 饮水量应>3000 ml/d, 从而增加尿量, 并预防发生放射性膀胱炎。此外, 在放疗期间患者的骨髓造血功能会受到影响, 导致患者的免疫力降低, 从而可能增加感染的发生。护理人员应对患者的血常规变化进行定时监测, 一旦发现异常应要求患者暂停放疗, 并给予对症处理。若患者的血小板减少, 应注意其是否存在出血倾向, 若有必要应对其进行止血治疗。
1. 3 观察指标及评价标准 将焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及放疗不良反应发生率作为本次研究的评价指标, 对两组相关数据进行统计和对比。患者的焦虑和抑郁情绪采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评估。焦虑自评量表评分标准:≤50分无焦虑, 51~59分轻度焦虑, 60~69分中度焦虑, ≥70分严重焦虑, 分值与焦虑程度成正比。抑郁自评量表评分标准[3]:≤53分无抑郁, 53~62分轻度抑郁, 63~72分中度抑郁, >72分严重抑郁, 分值与抑郁程度成正比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者干预前后的焦虑及抑郁情绪评分比较 干预前观察组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为(68.3±5.5)、(69.7±5.7)分, 干预后分别为(54.6±4.9)、(57.1±5.6)分;干预前对照组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为(68.1±5.3)、(69.8±5.6)分, 干预后分别为(64.3±4.7)、(64.6±5.4)分。两组患者干预后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于干预前, 且观察组优于对照组, 差异均具有统计学意义(P
2. 2 两组患者放疗不良反应发生情况比较 观察组患者的胃肠道反应、静脉炎、神经毒性、骨髓抑制发生率分别为9.76%、24.39%、9.76%、12.20%, 对照组分别为26.83%、58.54%、41.46%、41.46%, 观察组各项放疗不良反应发生率均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P
3 讨论
相关的研究报道称, 近几年我国的直肠癌发病率一直居高不下, 在所有恶性肿瘤当中, 直肠癌的发病率排名第三[4-7]。由于患者早期并没有自觉症状, 或者症状不明显, 不具有特异性, 因此在发现时往往已经到了晚期[8-13]。而针对直肠癌患者, 手术切除联合术后放疗是较为理想的治疗方案, 但是期间的护理配合对于患者的预后也十分关键。
在本次研究中, 对观察组41例直肠癌术后放疗患者采用护理干预, 相较于接受常规护理的对照组, 观察组的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及放疗不良反应发生率均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P
综上所述, 在直肠癌术后放疗患者的护理过程中, 护理干预能够显著改善患者的负性情绪, 并降低放疗相关并发症的发生率, 有助于提高患者的生存质量, 值得推广应用。
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[关键词] 食管癌;多西他赛;顺铂;肿瘤标志物
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-38-02
The Evaluation of Chemotherapy Effectiveness in the Treatment of Esophageal Cancer Used Docetaxel with Cisplatin Based on the Expression of Different Tumor Markers
WANG Haiying SHEN Jie LIN Quanbing JIN Zhang QIU Enyi CHEN Zengbian
Wenzhou City the Second People’s Hospital,Wenzhou 325000,China
[Abstract] Objective To observe the chemotherapy effect in the treatment of esophageal cance used Docetaxel with cisplatin,and the level of the tumor marker. Methods All 50 esophageal cancer patients were given chemotherapy TP,intravenous infusion of docetaxel 75mg/m2,d1. intravenous infusion of cisplatin 80mg/m2, d1~d3, 21d repeat, 3 courses of chemotherapy,four levels of tumor markers CEA,CA19-9,SCC,CA724 levels were monited. The recent clinical efficacy,toxicity,1-year survival rate,tumor marker level changes were observed. Results The total effective rate (CR + PR) was 78%,1-year survival rate was 52%,the clinical stage reduced after chemotherapy.Main toxicity was myelosuppression,I grade leukopenia 13 cases(26%),Ⅱ 21 patients(42%),alopecia in 46 cases (92%), muscle or joint pain in 29 cases (58%), nausea and anorexia 27 patients (54%),fatigue in 16 patients(32%),were eased after symptomatic treatment,chemotherapy side effects can be tolerated after chemotherapy ,the CEA, CA19-9, CA724, SCC was significantly lower than before chemotherapy. Conclusion The Chemotherapy contained Docetaxel with cisplatin have clinical efficacy,lower disease stage,light toxicity, reliable short-term effect, in treatment of esophageal cancer,the patient can tolerate,worthy of further clinical studies,and recommended the introduction of tumor markers evaluation criteria assessing the effect.
[Key words] Esophageal cancer; Docetaxel; Cisplatin; Tumor markers
食管癌是肿瘤科常见疾病,手术是目前治疗食管癌的主要方法,但由于多数食管癌患者就诊时已为局部晚期,手术切除率低,术后预后较差,复发转移高。化疗是重要的治疗手段之一,目前常用的化疗方案效果不是令人满意,顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗初治患者未能获得良好的疗效。探求新的有效的化疗方案是肿瘤医务人员关注的重要课题,本文采用TP化疗方案治疗食管癌,并且以不同肿瘤标记物及临床疗效、1年生存率进行评价,结果表明TP化疗方案疗效确切,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组观察的50例食管癌患者是我院2008年1月~2011年2月收治住院治疗患者,均经纤维胃镜检查及手术病理活检确诊,均无转移。其中男37例,女13例,年龄31~71岁,平均年龄(55.4±9.9)岁。胸上段7例,胸中段33例,胸下段10例;病理类型分布为鳞癌40例,腺鳞癌10例;TNM 临床分期为I期5例,Ⅱ期15例,Ⅲ期26例,Ⅳ期4例;均无化疗禁忌证,并设30例健康人作为对照组。
1.2 化疗方法
为预防过敏反应和体液潴留,化疗前1d口服地塞米松,8mg/次,2次/d,连用3~4d,化疗期间给予雷尼替丁200mg静脉推注。所有患者入院后行TP方案化疗,静脉滴入多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司H20020543)75mg/m2,250mL生理盐水稀释,1h滴完,第1天;静脉滴入顺铂(齐鲁制药有限公司H20023461)80mg/m2,第1~3天,21d为一周期,共计化疗3个周期,如果出现3级或以上的血液学毒性,立即使用粒细胞集落刺激因子支持治疗,并将下一周期治疗药物的剂量降低25%或酌情延长化疗间隔时间,所有患者均顺利完成3个周期的化疗,没有出现由化疗引起的死亡病例,化疗结束后3周复查并行手术治疗,所有患者进行1年随访。
1.3 疗效标准与观察指标
①采用国际抗癌联盟(UICC)制定的近期疗效的四级评价标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。客观缓解率(ORR)指CR + PR患者占全组患者的百分率。②收集患者均在治疗前后10d早晨采空腹静脉血5mL送检,分别采用Roche E170全自动免疫分析仪(瑞士)和Abbott IMX酶免疫分析仪(美国)检测血清癌胚抗原(CEA)、谷胱苷肽转移酶Pi、糖类抗原19-9、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、CA724水平;③统计病例手术切除率,术后1年的生存率。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用率表示,采用SPSS16.0进行统计分析,P<0.05表示差异具有统计学意义,P<0.01表示差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
本组50例患者,CR 13例,占26%,PR 26例,占52%,NC7例,占14%,PD 4例,占8%,总有效率(CR+PR)为78%;所有患者经过1年随访,死亡24例,1年生存率为52%。
2.2 毒副反应
主要毒副反应是骨髓抑制,I级白细胞下降为13例(26%),Ⅱ级21例(42%) ,脱发46例(92%),肌肉或关节痛29例(58%),恶心纳差27例(54%),疲劳16例(32%),均经对症处理后得到缓解,化疗不良反应可以耐受。
2.3 分期变化
由表1可知,化疗后患者的临床分期明显降低,差异有统计学意义,P<0.01。
2.4 肿瘤标记物变化
由表2可知,化疗后患者血清CEA、CA19-9、CA724、SCC明显低于化疗前,差异具有显著统计学意义,P<0.05。
3 讨论
食管癌患者被发现时大多属于晚期,根治性切除术的效果不明显,术后复发转移较高,术前、术后需采用化疗配合治疗,90%以上患者术后1年内需开始首次化疗[1]。
多西他赛是临床常用的新型抗癌药物之一,能够诱导和促使微管蛋白聚合成微管,同时抑制已形成的微管解聚,产生稳定的微管束,从阻断了细胞在有丝分裂时纺锤体的形成,抑制了细胞的分裂和增殖。多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗助于提高根治性手术切除率,不良反应能耐受,不增加手术并发症[2],多西他赛联合5-氟尿嘧啶、顺铂组成的化疗方案治疗晚期复治食管癌有效率较高,不良反应可耐受,可作为老年食管癌患者的首选化疗方案[3];食管癌术后患者采用多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗其复发转移的近期疗效及毒副反应明显降低[4],多西他赛已开始用于术前及术后的辅助化疗。
肿瘤标志物是指肿瘤组织和细胞内由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质,此类物质在正常组织及良性病变组织中不产生或产生甚微量,反映了肿瘤发生过程中相关基因的变化[5]。肿瘤标记物的血清水平一般与肿瘤的发生、发展、消退、复发等具有良好的相关性,对于评价其疗效具有重要作用,研究表明,血清肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)对食管癌的早期诊断和鉴别具有重要的临床价值,食管癌为常见的鳞状上皮癌,最敏感的肿瘤标记物是SCC,其次是CEA[6]。血清CA19-9、CA724水平动态联合监测可用于食管癌辅助诊断、疗效观察、以及对病期及预后的判断[7],多项肿瘤标志物检测的阳性率更高,对于食管癌的诊断率、疗效评估、疾病发展转归更有益处,研究表明血清CA19-9、CEA、CA125、CA724、SCC和NSE水平联合检测可提高食管癌的诊断率及了解疾病发展转归[8],采用基于肿瘤标记物的效果评估能更有效监测其化疗效果[9-10]。
本文研究表明,TP化疗方案治疗食管癌总有效率(CR+PR)为78%;所有患者经过1年随访,死亡24例,1年生存率为52%,化疗后患者的临床分期明显降低;主要毒副反应是骨髓抑制,I级白细胞下降为13例(26%),Ⅱ21例(42%),脱发46例(92%),肌肉或关节痛29例(58%),恶心、纳差27例(54%),疲劳16例(32%),均经对症处理后得到缓解,化疗不良反应可以耐受,化疗后患者血清CEA、CA19-9、CA724、SCC明显低于化疗前。
综上所述,多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌临床疗效确切,降低病情分期,毒副反应轻,患者能够耐受,近期疗效可靠,值得临床进一步研究,建议引入肿瘤标志物的疗效评估标准[11]。
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(来源:文章屋网 )
关键词:科学小故事农村学生课堂学习培养学生
农村由于择校风的盛行,使得剩下的学生同城里的学生比较基础要薄弱些,学习习惯也要差一点。如何吸引学生的注意力是农村教学的关键,科学小故事以其科学性和故事性在科学课堂教学中受到学生的欢迎,在长期的教学中也收到良好的效果。
科学小故事,顾名思义就是把与科学相关的内容融入史实或生活实践的故事传递给学生,达到吸引学生注意力,增强学习兴趣,提高学习效率、促进学生科学素养形成的目的。
一、科学小故事的内容和意义
1 .日常生活方面的科学小故事,提高学生参与:日常生活是学生原有知识的源泉,是学生熟悉的环境。日常生活类型的科学小故事能够有利于激发学生的联想和讨论,烘托课堂学习气氛。这类小故事一般要求有熟悉的生活场景,但有争议或不同直观想像的结果。例如:岸上的渔夫拿鱼叉插水中的鱼时,应该向看到鱼的哪一方向叉去容易叉到鱼。学生对这类故事有不同的观点和争论,激起学生的参与意识。教师先不讲结果而是先分析人能够看到水中鱼的光路图,通过光在水中和空气中光的折射让学生总结应该是什么样的结果,这样学生听的很认真,学的也很扎实。
2. 我国的重大科技发现和成就,增强学生自信心:学生一般都具有好奇心和强烈的爱国心,对祖先的光辉灿烂的科学成就充满自豪感。在科学教学过程中穿插一些我国的重大科学成就和科学发现,有利提高学生的自信心增强民族自豪感。例如在九年级科学核能的利用教学时,以重核裂变和轻核聚变为例讲到我国的“两弹一星”制造过程中落后的科学基础、贫困的国家经济、满腔热血的科学家创造惊世的成就。讲我国合肥的最新型“人造太阳”轻核聚变一旦大规模成功将彻底改变世界的能源版图。学生心情异常兴奋,为中国的科学家感到自豪,为中华民族的崛起充满自信心。
3 .世界的重大科学理论,增强学生责任心:每一次重大的科学理论发现都带来一场深刻的社会变革,推动人类社会迈向更高层次。瓦特改良蒸汽机使人类进入工业革命时代;法拉第发现电磁感应现象使人类迈入电气时代;计算机和网络的使用使人类进入信息革命时代。爱因斯坦和霍金的理论推动人类对未知世界时空观的认识。通过对重大科学理论及相关科学家的介绍使学生认识到科学理论的重要性以及科学家的远见卓识。使学生树立学科学远离愚昧,用科学远离贫困,爱科学提高科学素养的观念。
4 .科学的错误与失败,培养学生科学态度及献身精神:人类科学发展从来都不是一帆风顺的,伴随着失败与曲折,充满着抗争与献身。从布鲁诺为坚持地心说被宗教势力烧死,牛顿压制惠更斯的光的波动理论,前苏联飞船因一个小数点而坠毁,哥伦比亚号航天飞机因一个小裂缝而机毁人亡。教育学生科学道路不是坦途,要有认真的科学态度和为科学献身的精神。学习科学过程中要严密认真,要坚持真理,相信事实,不盲从于答案,不屈服于权威。
二、科学小故事的在课堂教学中作用
1. 便于引入新课:科学知识的学习实质是学生在原有知识基础上建构新知识。科学小故事能够很快构建学习情境,架设与新知识的桥梁,勾起学生的原有知识,激发学生的想象和参与意识。例如在上星座时先讲牛郎与织女的故事,让学生想一想能否在夜空中找到这两颗星,它们在哪个星座,这个星座命名的特点。这样的引入不仅有助于科学知识的展开而且还展示我国传统文化。一节课的开头很重要,毕竟“良好的开端是成功的一半”,所以要重视对于新课的引入。
2 .作为概念原理的背景:科学概念原理是科学现象的总结和提炼,要求准确严密,有时显得枯燥。学生比较怕记规律、原理和定义,所以教师必须把这些概念和原理的背景以及产生的现象解释清楚,这样才有助于学生理解和应用。科学小故事通过描绘与规律相关的现象,使学生对知识的产生及相关应用有较深入的认识,对于概念原理的担心和害怕也就消失了。
3 .作为知识应用和题目载体:科学知识和原理从自然现象中总结,最终用到实际生活中去,作为教师为培养学生知识掌握和实际应用能力,科学小故事提供给学生直观和简洁的载体。例如;在高速公路上有一辆失控高速行驶的大巴,为了车上乘客平安脱险,请同学们提出合理方案。学生经过激烈讨论最终选择以另一辆没载客的汽车以相同速度与该车并行把失控大巴上的乘客接过去的方案,利用参照物的选择知识解决问题。这样具有生活背景的科学小故事不仅可以加深学生对于知识的理解,也对生活中的科学具有深刻认识。
三、科学小故事使用时注意事项
1. 要注意内容的选择和时间的安排:①内容选择应该具有科学性,科学小故事是为科学课堂教学服务的,所以小故事的选择一定要具有科学性。科学性不强或联系性较弱会削弱课堂的有效性,干扰学生科学概念的建立,降低课堂学习效率。②内容选择应该便于学生理解和接受,科学故事内容学生不了解便谈不上参与;出现的场景过多,会导致学生迷失方向,不知道从何处下手参与。③时间安排上应该注意要少,科学小故事应该短小精悍,能够明确引出知识、设置情境就可以了,不要突出故事性,吸引了学生浪费了宝贵的时间。
2 .要注意知识的积累和语言的表达:科学小故事是科学史和日常生活、社会生活中各类科学事件的综合。作为教师要在平时生活中注意收集资料,只有资料故事多了才能信手拈来随心使用。教师要多利用网络,关心关注国内外重大科技事件和生活趣闻杂谈,多读科学史了解前人的成就,关注科学前沿的事件。
科学小故事要具有有一点故事性,教师要善于表达,不妨多听一听评书,看一看百家讲坛,对教师讲故事有一定启发。同样一个科学小故事在不同人的口中讲出来结果会是大相径庭。
3. 要注意科学小故事的局限性:科学小故事有它的使用范围和局限性,不可以用科学故事替代科学规律和原理。我们有时为了把抽象的原理说明白而用形象的故事描述出来,使学生容易接受。我们仍然要强调科学规律和原理的使用范围和条件,不能让学生的记忆停留在形象的故事而忽略科学的严密性。不可以用科学故事替代科学实验,忽视科学规律的探究性。科学规律是通过实验和观察,进行分析和验证得出的。而科学小故事仅仅是对科学现象和过程的介绍,不涉及科学本质的探究性。所以科学小故事意义在于它的启发性和引导性,不要夸大它的使用范围。