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关键词:二元经济结构;区域差异;协调发展
中图分类号:F127 文献标识码:A 文章编号:1005—2674(2013)04—065—05
美国经济学家刘易斯在他所提出的二元经济结构理论中,把人类社会经济发展过程中所出现的工业部门和农业部门同时并存,又出现巨大反差的现象描绘得既经典又现实。这种现象在当今世界发展中国家中都不同程度地存在。作为世界最大的发展中国家,中国的二元经济结构在其自身的演变过程中,更加具有“中国特色”,其重要表现之一,就是这种二元经济结构在不同区域之间表现出很大的差异性,影响到国家的整体改革和科学发展。本文以我国三大区域为研究对象,探讨三大区域二元经济结构的差异情况和应对之策(台湾、香港、澳门不在此研究区域范围之内)。
一、二元经济结构的测度指标
如何对二元经济结构进行具体的评定和测度,以量化指标的形式进行显性化的判断,很多学者们从不同角度进行了研究,提出了一些评判和测度指标体系。从理论和现实层面来讲,对二元经济结构的判断指标体系,需要从收入差异值、比较劳动生产率、二元对比系数和二元反差指数等四个方面进行分析和衡量。
1.收入差异值。也就是农业部门的人均收入和工业部门的人均收入的差距。它表示农业部门的收入比重和劳动力比重的比值与工业部门的收入比重和劳动力比重的比值。从数学意义上的可能性来说,这个比值的范围是0~∞。把它划分为0~1和1~∞两个区间。但是在经济增长实际中,农业的收入弹性要低于工业,也就是说,工业部门的收入比重和劳动力比重的对比值要大于农业部门的收入比重和劳动力比重的对比值,所以收入差异值只能在0—1的范围内。如果差异值接近于0,表明收入就极为不公平,第一产业的收入极为低下,二元经济的差异性就越大。
2.比较劳动生产率。即一个部门的产值比重同在此部门就业的劳动力比重的比率。它能够基本上反映一个部门在某个时候的劳动生产率高低。通常农业比较劳动生产率低于1,而工业比较劳动生产率高于1。也正是因为农业和工业两个部门的比较劳动生产率不同,导致两个部门之间存在着很大的差别。一般说来,在二元结构加剧阶段,农业部门的比较劳动生产率递减而工业部门的比较劳动生产率递增,二者的差距在不断拉大;在二元结构弱化阶段,农业部门的比较劳动生产率递增而工业部门的比较劳动生产率递减,二者的差距在不断缩小。这就表明,农业和工业部门的比较劳动生产率差距越大,经济的二元性就越显著。
3.二元对比系数。二元对比系数是建立在比较劳动生产率的基础之上的,它表示农业比较劳动生产率和工业比较劳动生产率的比率。由于农业部门的比较劳动生产率一般小于1,而工业部门的比较劳动生产率大于1,因此,二元对比系数一般为0~1之间,当二元对比系数为0,即农业部门的比较劳动生产率为0,经济二元性就最大化。如果为1,表明农业和工业部门的比较劳动生产率相同,二元经济就完全转变成一元经济,经济的二元性就消失。如果在一定时期,二元对比系数不断缩小,两个部门的结构的反差就越大,二元结构就越显著。
4.二元反差指数。也就是工业或非农业的产值比重与劳动力比重之差的绝对值。这个指数表明农业和工业两个部门之间的产出比的差异值。二元反差指数基本上介于0~1之间,当二元反差指数为0时,表明工业的产值比重和劳动力比重相同,二元经济转变为一元经济,二元性消失。由此可见,与二元对比系数相反,二元反差指数越小,表明农业和工业的差距就越大,经济的二元性就会越明显。
二、区域间二元经济结构差异的主要因子比较
为详实地反映各区域间二元经济结构的变化情况,根据二元经济结构的测度指标和评价体系,着重从以下几个主要因子对三大区域的二元经济结构差异情况进行实证考察比较,进一步揭示各区域间二元经济结构的内部差异和演变规律。
1.收入水平的差异情况。收入状况是能够最为直观地反映二元经济结构特征的一个基本指标,这个指标直接地同经济发展的速度和水平相联系,呈现出一种正相关关系。一般地说,经济发展水平高的地区,其居民的收入水平也相应地较高;经济不发达或欠发达地区,其居民的平均收入水平也就低;工业化程度高的地区,收入水平也就高;反之,则低。城乡差别不大的地区,其收入水平的差别就小;反之则大。这一情况在我国各区域间表现十分明显。同时,我国整体基尼系数和各区域的基尼系数的日益增长,也反应了各地区收入的差距正在扩大、贫富不均的显现化。我国各区域之间收入的差异及其变动情况,随着各区域的经济发展的不同而呈现出很大的差异性。自改革开放以来,我国东部地区的城镇居民和农村居民的人均收入整体水平最高,中部次之,西部最低,这与三大区域整体发展水平的差异性相一致,与三大区域内部的二元经济结构状况相一致。
2.二元反差指数的差异情况。各区域间的二元反差指数,可以综合地反映出该区域二元经济结构的变化情况。选择三大区域的基本数据,经过计算得出如下结果(见表1)。
从表1我们可以看出,首先,三大区域的二元结构变化和全国二元结构变化的一致性。从1978~2010年,二元反差指数的平均值和变异系数经历了一个急速下降一有所回升一缓慢下降的过程,这表明了整体和各区域间变化的一致性,在波动中保持相对稳定状态。但这种整体的相对稳定不排除各区域间的变化波动。三大区域二元反差指数的变异系数在不断变化中,它的急剧下降和快速下降主要集中在东部,而中西部地区大多为缓慢下降状态,这说明区域间二元经济结构转化不同步,其背后原因主要是由于东部比中西部有更快的发展。其次,东部地区的变化的快速性。就加权平均值而言,东部始终处于最下端,西部始终处于最上端,中部地区则处在东西部的中间,东、中、西部的二元反差指数呈现出由低到高的排列次序。但是,三大地区的二元反差指数加权平均值的相对位置却在发生变化。虽然三大地区均表现出显著下降趋势,然而东部下降得最为迅速,中西部下降相对较慢,结果是中部和西部的差距相对稳定,而东部和中部、东部和西部的差距却呈现出很大的反差,这说明二元反差指数的变异系数扩大主要是因为东部具有相对于中西部更快的下降速度,而中部和西部的二元经济结构转化具有较强的同步性。
3.产业结构差异情况。三次产业的演变情况能够直观地反映出其二元经济结构的变动。如果一个地区的三次产业中第一产业所占的比重越低,而二、三产业所占的比重越高,则该地区的农业部门越少,则其二元性最弱。与此相适应,三大产业的比较劳动生产率特别是农业部门(第一产业)和工业部门(第二产业)的差异,进一步反映了二元经济结构的变异情况。
从表2可以看出,我国三大区域的产业结构演变,从总体上看和“配第一克拉克”定理基本相一致,则第一产业比重逐渐下降,二、三产业的比重逐渐提高。但是这种演变的程度从相对意义上来说,中西部地区的第一产业比重还比较高,特别是西部地区要高出东部地区很多。这表明西部地区的传统农业部门还占很大比重,二元结构十分明显。
透过产业结构的变化,进一步洞察其内部的产业结构效益和比较劳动生产率,可以发现,第一产业结构效益逐步下降,证明剩余劳动力来自于农业;第二产业结构效益不断上升,表明工业产值在国民经济中占据主体地位,进入工业化加速发展阶段。但从三大区域间来看,东部第三产业有较高的比较劳动生产率,但其第一产业的比较劳动生产率比较低,中部地区三次产业的结构效益指数相对都比较高,甚至与东部地区相比,第一产业的比较劳动生产率也较高;西部地区第二产业的比较劳动生产率最高,但第三产业的比较劳动生产率最低。以上情况表明,三大地区间各产业比较劳动生产率的差异的存在,反映了传统农业部门和非农业部门在发展上的差距,突出了两大部门间的分化和极化,进一步表明了二元经济结构演变的内部非均衡性。
三、缩小二元经济结构区域差异的对策建议
缩小二元经济结构的区域差异,是一项长期的任务,并非一蹴而就,既需要国家在整体上作出努力,还需要各区域从自身上下功夫,多管齐下,形成合力,共同推动二元经济结构的协调转化。
1.调整国家发展战略。国家发展战略的影响是全局性、深远性和战略性的。我们看到,目前二元经济结构的现状,一个重要原因是我国曾经较长一段时期实行的国家工业化发展战略,现在需要根据发展的现实来调整这种战略,从过去的农业支持工业和城市转向坚持统筹城乡一体化发展方向,实施工业反哺农业、城市支持农村的发展战略,这种新的战略调整,我国目前也具备了相应的经济条件和其它技术保障条件。
2.加快城镇化进程,提高城市化水平。城市化是推动经济发展、有效改善二元经济结构的重要推动力。要坚定不移地走新型工业化道路,以工业化带动城市化,以城市化推进工业化,并以此来促进农业产业化、农村工业化和城镇化,形成工业化支撑城镇化、城镇化提升工业化的发展格局,促进产业集聚、人口集聚和农民分工分业,实现以城带乡、以工促农、工农联动、城乡互动的新机制。在城市化过程中,要把社会事业发展放在重要地位,通过不断加强城镇基础设施建设,提升城市功能,提高管理水平,把就业优先、社会保障优先、文化教育优先作为重点,在实现农村人口向城市转移的基础上,进一步实现城乡差别的缩小、乡村的生存方式、生产方式、生活方式、人口素质等逐渐向城市接近,乃至融为一体。
3.加强贯彻落实统筹区域发展战略的机制建设。党和国家对区域间经济发展差距的拉大已经引起了高度重视,先后提出了实施西部大开发、振兴东北地区等老工业基地、促进东部地区率先发展等重大区域发展战略政策,这为我们缩小区域间的发展差距、促进区域间二元经济结构的改善,提供了重要的战略政策保障,现在关键在于真正地落实和执行。要健全市场机制,打破行政区划的局限,促进生产要素在区域间自由流动,引导产业转移。要健全合作机制,鼓励和支持各地区开展多种形式的区域经济协作和技术、人才合作,形成以东带西、东中西共同发展的格局。要健全互助机制,发达地区要采取对口支援、社会捐助等形式,帮扶欠发达地区。要健全扶持机制,按照公共服务均等化的原则,加大国家对欠发达地区的支持力度,国家要继续在经济政策、资金投入和产业发展等方面,加大对中西部地区的支持。
4.加快户籍管理、社会保障等方面的制度改革。实行户籍制度改革,是我国经济和社会发展的大势所趋,民心所归。一是要取消城市户口背后各种复杂的附加利益,让农民享有与城镇居民同等的国民待遇。这里有政策改革和社会改革两方面的内容,一方面要认真清理与户籍相连的各种附带功能,清理在就业、教育、医疗等方面的歧视性政策;另一方面取消城市户口背后的利益必须同健全社会保障制度联系起来,解决农民进入城镇后的基本保险。二是进一步推动户籍制度改革必须从土地流转制度创新人手。搞活使用权,明晰产权,为土地的规模化经营创造条件。三是要实行平等的就业教育培训政策。对进入城镇的农民,在就业的岗位提供、就业前的培训教育以及工作所得的收入等方面,都应该一视同仁,使他们“进得来,留得下”。
实行公平的社会保障制度,建立农村社会保障体系,对于解决“三农”问题,缓解城乡二元结构造成的发展不平衡状况,全面建设小康社会等都具有十分重要的现实意义。要改变目前我国社会保障制度片面为城市而设计的现实,改变农村社会保障空白的现状,使广大农民在享受社会基本保障方面能够有平等的“公民待遇”。要逐步建立起农村社会养老保险、农村医疗保险、农村最低生活保障等方面的社会保障体系和制度,实现与城市社会保障的基本接轨,最终形成城乡一体化的社会保障格局。
[关键词] 行业收入差距;行政垄断;垄断高额利润;危害
[中图分类号] F270[文献标识码] A[文章编号] 1006-5024(2006)08-0013-03
[作者简介] 邢方,西安财经学院经济学系副教授,研究方向为理论经济学。(陕西 西安 710061)
一、行业收入差距越拉越大
随着企业改制的不断深入,国民经济各行业间工资水平呈现出参差不齐的增长态势,一些垄断性行业、新兴行业的收入增长较快,而一些基础性行业的收入增长较慢,形成了行业间的收入差距,特别是这种收入差距在垄断行业与基础产业之间还有越来越大的趋势。劳动和社会保障部劳动工资研究所所长苏海南在接受《中国经济时报》记者采访时指出,国民经济各个领域可划分为20多个大行业和50多个小行业。按大行业来分,2000年平均工资最高的是金融保险业13729元,最低的是农林牧渔业5132元,二者相差2.68倍;2003年最高的是信息传输、计算机服务和软件业32244元,最低的是农、林、牧、渔业6969元,二者相差4.63倍;2004年最高的是信息传输、计算机服务和软件业34988元,最低的是农林牧渔业7611元,二者相差4.60倍。若按小行业来分,2000年最高的是交通运输、仓储及邮电通信业当中的航空运输业21342元,最低的是采掘业当中的木材及竹材采运业4535元,二者相差4.71倍;2003年最高的是金融业当中的证券业42582元,最低的是农、林、牧、渔业当中的林业6139元,二者相差6.94倍; 2004年最高的是金融业当中的证券业50529元,最低的是农、林、牧、渔业当中的林业6718元,二者相差7.52倍。如果再加上工资外收入和职工福利待遇上的差异,收入最高和收入最低行业之间的收入差距,甚至可能已经达到10倍以上。
本来,在市场经济中由于竞争机制的作用,人们之间收入差距的存在是必然的,不同行业之间出现的收入差距也是一件很正常的事情,这种现象在国际上也很普遍,比如在美国,律师、牙医、投资银行、软件等行业的收入水平远高于其他行业。但问题的关键是,在我国现阶段行业收入差别巨大的一个很重要的表现就是它主要存在于众多的垄断行业与竞争性行业之间,这就不能不引起全社会的思考。
二、现阶段垄断行业高额利润来源及合意性分析
造成我国现阶段行业收入悬殊巨大的根本原因,说到底就是垄断!所谓垄断,最一般的说法就是指在一个产品市场上只有一个买家或卖家;所谓垄断行业,也就是指一个厂商或几个厂商把持了或接近把持了某个行业的生产或销售,形成一个行业一家厂商独占或一个行业几个厂商独占的状况。其最终目的就是要凭借独占的垄断地位,制定垄断高价,获取垄断利润。
一般而言,因为达到这个独占地位的成因不同,垄断行业可分为市场垄断、自然垄断和行政垄断三种情形。(1)市场垄断。就是指在竞争性的市场过程中,企业通过独特的资源禀赋、技术创新和发明以获得产品的独特性或降低成本,从而达到排挤竞争对手并获得独占地位的目的,这便是所谓的市场垄断。这种因企业家行为而引起的垄断,给企业带来了高额的垄断利润。(2)自然垄断。由于生产技术上的规模经济,一些产业需要巨大的一次性投资才能形成供给能力,而这些投资一旦发生,就成为“沉淀成本”,在此情况下,独家垄断经营被认为是有效且稳定的产业组织形式。这就是通常所说的“自然垄断”,例如:水电业、燃气业等就属此种形式的垄断。这种因企业的性质本身而引起的垄断,无疑能给企业带来丰厚的利润。(3)政府垄断。就是依靠政府制定的法令或行政规章等制度性安排,限制市场进入,获得对市场的排他性独占,这种则被称为“法定垄断”或行政垄断,例如,我们通常所说的金融业、邮电通讯业、航空运输业等。这些企业凭借政府的政策保护,从而也获取了超额的利润。
由此可见,上述三种形式的垄断行业均能获得超额利润。所以,厂商总是尽可能寻求独占或接近独占一个市场,以求高额垄断利润的获取。那么,他们所获取的垄断利润都是合意的吗?本文认为不能一概而论,决定垄断利润的社会合意性与否的前提是要看垄断的成因。也就是说,那些凭借独特的资源禀赋、技术创新和发明以获得产品的独特性或降低成本,从而达到排挤竞争对手并获得独占地位的市场垄断行业,其获取的超额利润是合意的。因为,这些企业正是在竞争过程中以较高的效率逼迫竞争对手退出,甚至形成独家经营局面的,这样的垄断结构反而是市场最有效率的结构;而且只要政府没有强制禁止进入,则该企业始终面临潜在对手的竞争压力,垄断与竞争是并存的,因而市场始终是有效率的。即便这类厂商存在垄断高额利润,只要他们是依靠自身的经济力量获得的,其给员工提供的各种福利不管有多高,都会构成其经营成本的一部分,竞争性市场过程会对它形成内生的硬约束,它并不会侵害社会福利,所以,这样的垄断从经济效率上看,应当受到社会的承认。只有那些依靠行政权力限制市场准入的行政垄断,才会真正妨碍技术进步和经济效率;只有依靠行政权力创造的垄断利润进而转化为职工的高收入、高福利才是非合意的,有悖于社会利益的,理应受到社会的限制。
三、我国垄断行业的特点及其危害
我们知道,在计划经济时期,政府几乎垄断了所有的行业。显然我国垄断经济生成的背景并非是市场发展的结果,而是凭借行政权力人为形成的。改革开放以后,随着经济体制的转型以及现代经济学的引入,自然垄断理论才被引用到我国经济生活中。但是,由于我国的市场经济来自于计划经济的转型,因此不可避免的带有计划经济的印迹,行业垄断的形式表现出独有的特点。
首先,关于行政垄断。客观地讲,政府在某些行业设立垄断,创办国有企业,并以法律政策维持其垄断地位,其目的从经济角度看,主要是为了提供私人企业所不愿供应的商品或服务;从政治角度看,则是为了增进社会的公平。比如,在市场大幅度波动的时候,国有企业可以作为缓冲器;或者通过其较为平均的分配,拉平社会的收入差距。但现实却恰恰相反,一个不争的事实就是,目前电力、电信、金融、保险、烟草等行业职工的平均工资是其他行业职工平均工资的2~3倍。如果再加上工资外收入和职工福利待遇上的差异,这些国有垄断企业员工的实际收入高于社会平均水平的幅度更加惊人。据劳动和社会保障部副部长步正发在今年5月19日召开的第三届薪酬管理高层论坛上的讲话披露,某市电力集团公司一名普通职工的月工资不到6000元,加上奖金、住房公积金及各种补贴后,其年薪可达到15万元,相当于全国城镇职工年均工资的8倍多。不仅如此,更糟糕的是在同一企业内部还延续着国有企业的痼疾――平均主义。因而行政垄断并没有起到其所预想的作用,反而让这个行业本身成了诱人的寻租对象。
其次,由于计划经济体制的惯性,使得我国自然垄断企业明显呈现出政企合一的体制特点。事实上,不仅自然垄断如此,而且由于我国现阶段自然垄断与竞争性行业的界限并不明显(因为我国竞争性行业不是在市场竞争中自然演进的,因此要将竞争性行业与自然垄断行业区分开来十分困难),这便为现实中更多行业以自然垄断为借口行行政垄断之实提供了更好的条件。更有甚者,一旦某一行业划定为非竞争性行业,其利益相关者便会利用人们认识上的模糊性来获得更大的垄断利润。虽然自改革以来,我国就提倡实行政企分开,但由于政府几乎仍然完全拥有自然垄断性质的公用企业,并禁止竞争者进入,大部分公用企业长期实行的是事业化管理体制,即企业的市场经营与行业管理相结合,有着双重的法律地位。一方面,作为供应自来水、煤气、电力,提供运输、邮电和电话服务等具体业务的实际经营者是民事主体,另一方面,在管理机构的设置和职能上,又处于行业管理地位,是管制政策的制定者和监督执行者,因此是行政主体。这些公用企业具有明显的“政企合一”甚至“政企同盟”的特点,使得我国的公用企业具有明显的利益刚性。
上述我国垄断行业的特点,即“特殊的行业地位、行政权力的介入、个别行业占有全国人民资源来获取超出一般行业的利润”,致使垄断性行业与非垄断性行业之间的收入差距越拉越大,直接造成了对社会效率与公平的巨大危害。
1.垄断行业的存在,破坏了市场经济的游戏规则,降低了行业内技术革新的兴趣和热情,而“垄断福利”的存在,又影响了行业竞争力,使得市场资源配置处于低效率。首先,垄断行业在国家行政性垄断保护下难以进入市场竞争,其劳动的低效率为垄断价格所掩盖;价格的市场导向作用被扭曲,劳动的价值无法接受市场的鉴别,整个市场的资源配置效率由此而降低。其次,“垄断福利”的存在加大了行业运行成本,影响行业竞争力。据《东南快报》的消息称,厦门市公交总公司停用家属卡、职工卡等3类公交优惠卡后,每年至少可为公司挽回高达700多万元的经营性损失。“垄断福利”数额庞大,必然加大企业运行成本,用于扩大再生产的投资额就会减少,行业的竞争力也将受到严重削弱。
2.垄断高额利润进而转化为行业内职工高收入及“垄断福利”的存在,使得正常的薪酬收入均衡遭破坏,收入与工作价值严重背离,加剧了社会收入分配不公,影响了社会的稳定。首先,一个最基本的经济学常识告诉我们,在相同的时间里,复杂劳动者创造的价值高于简单劳动者创造的价值。相应地,劳动者的个人收入应该与其劳动贡献成正比,即一个优秀人才的收入理应高于一个普通职工的收入。但是,如果工作内容与工作性质都相同的不同职工,只因他们所处的行业不同(垄断行业和竞争性行业),却使他们的收入差距高达10倍以上,便无法用经济学理论来解释了。这个现象的唯一解释就是垄断的存在使得正常的薪酬收入均衡遭到破坏,收入与工作价值严重背离。其结果必然破坏社会的整体公平,最终影响社会的稳定。其次,从经济学上讲,这种行政垄断所造成的经济危害不仅是过大的收入差距,而且还涉及到就业民生问题。因为,一方面国家维护垄断行业的垄断权,阻止了这些行业的就业吸纳容量,由于没有更大资本进入行业,不能发展起更多的企业,就不能吸纳更多的就业。另一方面,这些具有“国民经济命脉”的公用行业对其他行业具有巨大的牵制作用,如果这些行业价格过高,就会使其他行业的经营效益下降,从而使其就业容量减小。以电力业为例,如果电价从目前的每度0.5元上升至0.7元,那么人们对家用电器的使用量就会减少,所有家用电器生产行业就不得不收缩生产,从而使其就业容量减小;再比如石油价格上升,就会直接影响到汽车的销售量,从而使汽车生产相关行业景气度下降、就业容量下降。
3.垄断高额利润的存在,加剧了行业内的腐败,妨碍了社会的进步。首先,一些非垄断行业的人员,特别是政府部门及一些掌握一定权力的人,不仅他们自己,而且会将其子女、配偶以及各种有亲缘关系的人都往垄断行业里塞,使垄断行业人员的整体素质下降。其次,为了维护垄断行业的垄断地位和既得利益,一些垄断行业的领导也会不惜慷国家之慨,尽力制造关系网,加固与政府的利益纽带关系,以达到既为行业职工谋取和保持“垄断福利”的目的,也为个人谋取私利的目的。所以,垄断必然产生腐败,妨碍社会进步。
4.垄断高额利润的存在加重了全社会的行业歧视,间接造成了社会产业结构的比例失衡。据一项资料显示,2005年在陕西招生第一志愿上线人数不足招生计划的20所院校(理工类一批重点)中,就有6所属农林类大学;另据调查,在西安市某重点中学2006届的高中毕业生的报考志愿中,第一志愿报考农林院校就学的人数寥寥无几。这个现象也从侧面反映了一个事实,即目前的行业收入差距问题已不可避免地对高考毕业生的就学方向产生了影响,也就是说,在人力资本投资取向上,整个社会存在着行业歧视!这个局面若得不到有效控制,便会使本来就相对落后的农林牧渔业,更加丧失人力资本支持。
四、消除非市场化因素,缩小行业收入差别
由于行业垄断都带有一定程度的公共性质以及相当程度的权力背景,因此,必须消除非市场化因素对经济的干预,才能缩小行业收入之间的差距,对此政府应负起一定的责任。
1.降低市场准入门槛,切断垄断行业与政府部门的利益纽带,使政府部门成为市场监管者而非参与者。首先,要进一步完善社会主义市场经济体制。市场经济的根本特征是竞争。竞争与垄断是一对对立的范畴,消除垄断利润,必须引入竞争机制。只有在垄断行业引入竞争机制,才能打破现有的垄断经营的格局。因此,要努力降低垄断行业的市场准入门槛,推进投资主体和产权多元化,让民营企业和外资企业参与竞争。逐步构建垄断行业的有效竞争格局。其次,要规范政府行为。具体来说,就是要切断垄断行业与政府部门的利益纽带,实现行政性垄断行业的政企分开、政资分开、政事分开,使政府部门成为市场的监管者,而不是市场的参与者。要严防垄断企业借行政之力搞垄断和腐败。第三,结合垄断行业的改革和重组,完善国有资本出资人制度,建立健全法人治理结构,强化内部收入分配的产权约束。(1)加快垄断行业内部用人制度和收入分配制度改革,使垄断行业职工工资收入水平逐步与劳动力市场价格接轨;(2)采取规范办法,将垄断收益的大部分收归国家财政,对留归企业的垄断收益,政府要严格监督管理;(3)建立国有资本经营预算制度和企业经营业绩考核体系,强化国有资本保值增值对工资增长的约束作用。
2.在提高行业效率的同时改善公平。(1)在处理公平和效率的关系上,初次分配注重效率,发挥市场的作用,鼓励一部分人通过诚实劳动、合法经营先富起来;再分配注重公平,加强政府对收入分配的调节职能,调节差距过大的收入。规范分配秩序,实行统一的收入税制和收入申报制度,逐步统一城乡税制,合理调节少数垄断性行业的收入分配。(2)完善对垄断行业和国有企业收入分配的外部监督机制。在目前市场经济不是很完善的环境下,要尽快消除“垄断福利”,就必须建立公开、透明、监管有力的监督制度。实行规范的听证制度、制定与完善相关法律、对垄断行业的各种税收、价格等方面加强调控措施。
此外,实行政府有倾向性的财政补贴,加大政府对基础性行业的科技扶持力度,推动行业的技术创新,从而提高行业内的技术含量和产品的附加值也是缩小行业收入差距的重要途径。
参考文献:
[1]苏海南.行业收入差距拉大,分配制度亟待改革[N].中国经济时报,2006-03-28.
【关键词】胃癌;胃镜;检查
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.633文章编号:1004-7484(2014)-05-2896-01为了进一步了解基层医院胃癌发病以及现阶段的诊断情况,本文主要回顾性分析了2009年1月――2013年12月,五年之间在本院进行胃镜检查、并且确诊的12000例胃癌患者的检出率、病灶形态、漏诊率等等,通过详细的分析检查结果,对减少胃癌漏诊率以及提高基层医院早期胃癌诊断水平有一个更好的了解,对提高未来的工作具有一定的积极影响。
1资料与方法
1.1临床资料选取2009年1月――2013年12月在我院接受胃镜检查的12000例患者的检查结果为分析对象,通过对各项指标的综合分析,对基层医院的早期胃癌诊断情况有一个详细的了解。
1.2方法选取的12000例患者当中,按照胃癌患者的年龄、性别、大体形态等一系列的指标进行登记,详细的找出第一次做胃镜阴性而漏诊胃癌以及早期胃癌患者,对所有的资料进行汇总,便于更好的找出结果。另一方面,胃癌诊断标准主要是以胃镜结合病理组织学上的一些症状为依据,最终将胃癌病理分为以下几类:高中分化腺癌、鳞癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌、其他类型癌[1]。在进展期胃癌的分类中,主要有息肉样型、局限溃疡型、侵润溃疡型、弥漫浸润型四类。早期胃癌的分类和前两种有所不同,根据结果的汇总,主要是分为三个类型,分别为息肉型、表浅型、凹陷型[2]。
1.3统计学分析为了保证结果的准确性,同时由于患者的数量较多,因此采用R×C卡方进行检验,最后得到P值
2结果
2.1检出率及年龄、性别分布通过对5年来的12000名患者的检查结果进行分析,发现检查出胃癌的患者共有273例,其中,男性为194例、女性79例。男女患者的比例为2.46:1,胃癌检出率为2.275%。经过详细的对比后发现,60岁以上的患者占有总数的52.8%,是高发年龄。而小于40岁的患者较少,仅仅有15例。
2.2早期胃癌检出情况5年内在我院做胃镜检查的12000例患者当中,一共检查出14例早期胃癌患者,均是通过手术病理证实,占检出胃癌的5.13%。在这些患者当中,男性居多,占有10例,女性仅有4例,14例患者的平均年龄为58岁。另外,通过对病理分析,得到如下结果:息肉型患者为1例;表浅型b型患者为2例、c型患者为5例;凹陷型患者为3例;混合型患者为3例。
2.3漏诊在273例确诊胃癌的患者当中,首次通过胃镜病理证实胃癌的患者高达230例。而因首次胃镜病理阴性随后在1月-2年之内复查胃镜病理或者手术证实而漏诊的胃癌患者为43例[3]。通过统计和分析,进展期的胃癌患者共有39例,漏诊率为15.06%;早期胃癌患者共有4例,漏诊率为28.57%。在39例进展期的胃癌患者中,经过正规内科治疗胃癌,但是没有任何缓解以及复查的患者共有10例;因为大便隐血显示出持续阳性、并且复查的患者共有5例;因为短期体重明显下降、并且复查的患者共有4例;因为初次胃镜现实黏膜中―重度不典型增生、且追踪访问的患者一共有14例;还有就是临床症状有所缓解和理性胃镜复查的患者一共有6例。经过详细的计算,胃癌的大体形态和胃癌漏诊率之间的差异具有统计学意义(p
2.4生存率处于进展期的胃癌患者一共有259例,其中随访的患者为172例,剩余89例患者因为不同的原因,在一开始的时候就没有接受随访,部分患者是间接性的失去了随访。在随访一年以后,172例患者仅有95例患者存活,存活率为55.2%;在五年以后,存活者仅为12例,存活率降至6.97%。
3讨论
通过对5年来在我院进行胃镜检查的12000名患者的检查结果分析,发现近几年的胃癌检出率有所下降。从年龄上来分析,60岁以上的患者为高发人群,并且存活率较低;40岁以下的患者较少患有胃癌,并且存活率较高。在汇总以后的检查结果当中发现,无论是从年龄上还是从胃癌的病理程度上,发现男性患者居多,女性较少,因此以后可以对性别上的差异进行一定的研究。本文认为,从根本上加强胃镜“阴性”这的随访工作,同时强化监测,是减少胃癌漏诊的根本途径。在过去的治疗当中,由于医疗上的固有局限性,随访和监测工作虽然从实际的情况出发,但是显得非常“吃力”。在日后的工作当中,需要针对漏诊的原因进行改进,比方说观察不充分、病灶过小无法辨认等原因,都要通过专业的医疗设备和技术来解决,临床经验也是必不可少的。除此之外,我们发现不仅早期的胃癌容易漏诊,同时各类进展期胃癌也会发生漏诊的情况,今后必须引起足够的重视。
参考文献
[1]崔景玉.20例临床早期胃癌的内镜诊断分析[J].医学信息(中旬刊),2010(08):10-12.
【关键词】技能竞赛 调查 分析
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2016)09-0020-02
手术技能操作是医学生学习过程中尤其是临床专业的一个重要环节,举行机能实验技能竞赛既是对学生掌握的手术技能操作的一种检验,也是对教师实验教学效果的一种评估,并且对于改进及提高实验教学质量有着重要的实际意义。为了更好的收集同学们对机能实验技能竞赛的意见和建议,进一步完善竞赛活动的开展,促进机能实验教学水平的提高,我们针对2010级参加竞赛的临床专业学生展开问卷调查。通过问卷调查收集原始数据,以期为以后的实验教学及开展竞赛提供有益的参考。
一、调查对象和方法
此次问卷调查针对参与机能实验技能竞赛的2010级临床专业同学开展。调查采用无记名填写方式,共随机发放问卷200份,收回有效调查问卷192份,回收率为96%。以此了解机能实验竞赛对临床专业同学的影响以及同学们对竞赛的看法和建议。
二、结果
通过对回收的有效问卷进行整理分析:
从表1中可以看出:①99%同学认为参加一些与专业相关的竞赛是很有必要的,并表示会继续参加这种比赛;仅有1%的同学认为没有必要。②对此次竞赛的难易程度,92.2%同学认为难易适中;1.5%同学认为竞赛题目较难;另有6.3%同学认为竞赛题目较容易。 ③98.4%同学认为参加竞赛并未增加额外的负担,仅有1.6%同学觉得参加竞赛负担有所增加。
从表2中可以看出:①所有参与调查的同学都认为机能实验技能竞赛能提高同学们的动手能力。②97.4%的同学认为竞赛对提高同学们的学习兴趣和调动学习的积极性、主动性有帮助;2.65%的同学认为无帮助。 ③98.4%的同学觉得技能竞赛对提高基本实验技能有帮助;1.6%的同学认为无帮助。 ④94.6%同学认为竞赛有助于更好的理解实验教学内容;5.2%的同学认为无帮助。 ⑤96.4%的同学认为竞赛有助于夸大知识面,培养良好的学习习惯;3.6%同学认为无帮助。 从所有调查问卷的整体结果可以看出,绝大多数的同学对机能实验技能竞赛的态度是肯定和支持的。见表1、表2。
三、调查结果分析
1.机能实验技能竞赛有利于提高同学们的动手能力,有利于提高他们的基本实验技能
作为临床专业的学生,练好手术基本操作技能、加强学生临床能力的培养至关重要。但是由于课时的限制,同学们在实验课上的练习机会远远不够,所以增加手术技能操作练习就显得十分必要。在准备竞赛的过程中,同学们还可以利用课余时间进行操作练习,熟悉、掌握实验课所学的内容,是实验课有益补充。这样既为竞赛做好了准备,又使实验课得到了重视。通过反复地练习,同学们的动手能力得到了提高,使实验操作更加规范,更加熟练。
2.机能实验技能竞赛有利于提高学生的学习兴趣,充分调动学习的积极性、主动性
实验竞赛与实验课相比,其形式更加活跃,内容更加新颖,能够吸引更多的学生参加。有竞赛就有竞争,就有前进的动力,更能够激发学生的求知欲。在积极练习操作准备竞赛的同时,同学们更是摆脱了以往对待学习懒惰的情绪,除了复习理论知识,还上网查阅大量相关资料,了解实验过程中突况的处理、实验动物的正确选择等,积极主动地备战竞赛。通过竞赛,同学们既巩固了理论知识,有扩大了知识面,并且是实践操作与理论相结合,提高了对知识的理解和运用。
3.机能实验技能竞赛有利于提高同学们的观察、分析、解决问题的能力,并培养学生之间的沟通能力和相互协作的精神,培养集体荣誉感
在竞赛的过程中,不确定因素及意外情况时有发生。及时正确的处理实验过程中发生的意外是对同学们的一种考验,这无形中就使同学们观察、分析、解决问题的能力得到了进一步的提高。竞赛是以小组为单位进行的,而且操作时间有限制,这就要求同学们在平时就要注意培养默契合作的精神,增加成员之间的相互沟通,并且在实验操作过程中互相帮助、互相监督,共同优质、高效的完成整个实验。每个成员都要具备集体荣誉感和团队精神。
摘 要:目的:探讨急诊胃镜检查对老年上消化道出血患者病因诊断治疗影响。方法:对224例上消化道出血患者急诊胃镜检查及治疗结果进行回顾性分析。结果:224例急诊胃镜检查病变检出率100%,出血主要病因依次为胃溃疡、急性胃黏膜病变、十二指肠球部溃疡、胃癌。内镜治疗的总有效率为100%。结论:急诊胃镜检查可提高诊断率,减少误诊率,指导临床治疗,因此急诊胃镜检查是诊断和治疗上消化道出血的较好手段。
关键词:上消化道出血;急诊;胃镜
上消化道出血是消化系统疾病最常见的并发症之一,其发病急,病情重,在条件允许的情况下需行急诊内镜检查以利于进一步诊治.中国误诊学杂志,2007,7(16):3850.