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关键词:手术室;护生;带教;探讨
临床实习是护理教学的重要组成部分,是护士生将所学的理论知识和实践相结合并巩固的重要环节,是护生转变为合格护士的必经之路[1]。作为本区医学院校的临床实习基地,我院手术室承担了护理专业学生实习的带教工作。手术室是医院对患者进行手术诊断、治疗和紧急抢救的重要场所,随着医学科学的迅速发展,新的手术不断开展,对手术室的护理工作和带教提出了更高的要求。现就手术室护生的带教总结经验,与同行共同探讨。
1 重视临床带教,健全教学队伍
1.1 选拔优秀的带教老师 带教老师是护生接触临床实践的启蒙老师,他们的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[2]。我科通过科室选拔和护生的反馈选出一批大专以上学历、护师以上职称的护理骨干担任带教组长,而带教老师则选派责任心强、具有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能,并具备一定的带教能力和注重知识更新的护师,为护生树立良好的行为规范。
1.2 加强教学管理 我科成立了护士长-带教组长-带教老师的临床教学管理体系,护士长全面管理,带教组长制订本科的教学计划,统一安排讲课和考核,带教老师担任具体的带教工作。由带教组长统一安排讲课和考核,弥补了各带教老师因班次原因造成的不在岗及个人经验造成学习内容缺乏连贯性和系统性,更弥补了各个带教老师的主观偏差。针对带教质量制定带教老师考核制度,促使带教老师增强责任心,由护生反馈带教意见,每年评选优秀带教老师,充分调动每位带教老师的积极性。
2按院校实纲要求,制定教学计划
按照各院校的大纲要求,每个护生只有2~3w时间在手术室实习。短期内只能掌握手术室的基础护理操作,为让护生较好的完成手术室的实习计划,针对手术室工作的特殊性,我科制订以下带教计划:
2.1 护生转到我科的第1d由带教老师介绍手术室的布局、设施和管理制度等,使护生尽快熟悉环境,了解常用物品放置位置,并提出希望和要求使护生了解科室工作情况,明确手术室的实习内容和目标。
2.2 第2、3d安排跟班巡回护士,了解各班护士分工和职责,全程参观一台手术,从而对手术室护理工作有了感性认识。在手术空档期在老师示范和指导下做开无菌包、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等模拟手术训练。第4d跟班器械护士上手术台,一般安排中、小手术,例如阑尾切除术、疝修补术等。有了前天的练习就能熟练而不违反无菌原则,教会护生分辨和清点器械、敷料,穿针和递钳等,并讲解基本的手术配合。
2.3 第2w根据各护生的实际情况和接受能力,逐步安排独立担任中、小手术的器械护士,带教老师要做到放手不放眼,指导护生配合手术,特别要做好器械、敷料的清点,防止差错发生。
3本科实习结束前进行考核
在科室实习结束前一天对护生进行考核,以操作考核为主,由护士长或带教组长和带教老师同时监考;考核内容为外科刷洗手和无菌技术操作,并记录考核成绩。带教老师根据护生日常工作表现和各教师的综合评价写入实习鉴定表后,呈交护理部。
4讨论
4.1重视培养护生心理素养和技能 手术室的特殊工作环境使进入实习的护生有种陌生感,从而感到紧张、害怕、不知所措、甚至恐惧。通过介绍和熟悉手术室环境,对护生护理基本技术操作模拟训练,培养了护生的无菌观念并领会了操作的技巧,防止上台后不规范的操作给手术带来不良影响,使护生具有良好的心理素质和操作技能,能尽快的适应手术室的实习工作,激发了护生学习专业认识的兴趣,具有较高的动手能力,并有助于实习护生综合能力的提高。
4.2加强职业暴露安全教育 组织护生学习职业安全知识,提高防护意识,减少职业暴露的危害,保护护生的身心健康和安全。手术室使用的锐器较多,如刀、剪、缝针、钢针、骨刀等使用不当均有可能造成损伤,带教老师要教育护生在手术配合中,传递器械要规范,锐利器械小心分开放置。
4.3熟练掌握沟通交流技巧 进科时带教老师通过交谈等方式对护生进行摸底,了解护生的基本情况,以便针对护生的具体情况"因人施教,因材施教"。实习护生大部分为独生子女,在家倍受亲人宠爱,依赖性强,工作缺乏主动性,动手能力差,且怕出错、怕被老师批评。带教老师应态度和蔼,学会与护生交流和沟通,并从各方面关心她们,以取得她们的信任。对掌握慢的同学要多鼓励,少批评,要求护生随时做好实习笔记,以巩固学习的知识。实习是护生转变为合格护士的过程,要培养她们独立工作能力,做到放手不放眼,从而尽快进入护士的角色。
带教老师通过对护生的带教,深刻地体会到带教既是对护生传授知识、培养能力的过程,也是带教老师再学习锻炼和提高的过程,有效地促进了师生综合素质的提高,达到教学互长,为护理事业培养优秀的人才,促进护理事业的发展。
参考文献:
[关键词] 手术室;护生;护理带教;专科培训
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-127-02
随着医学模式的转变,培养适应现代社会的高素质护理人才越来越重要,临床实习是培养护生的关键阶段,如何针对现代护生的特点,提高护生工作适应能力,是带教老师面临的现实问题。手术室的护理工作专业性强、无菌要求严格,护生刚进入手术室常有一种神秘甚至恐惧的感觉,为了让护生能在较短的时间内尽快适应手术室工作环境,掌握手术室护理技术,我院手术室对多年教学模式进行改进,实行专科化带教,取得了良好的效果。
1 对象与方法
1.1研究对象
2007年7月~2008年8月在我院手术室实习的护生,共321人,其中,本科生120人,专科生135人,中专生66人;男生15人,女生306人。
1.2教学方法
结合以往的教学经验,制订周密教学计划,专人专科带教,采取多种方式进行教学辅助。
1.2.1共性教育
针对所有护生,通过模拟情景教学、规范化示范操作、实际跟台等方法,掌握手术室基本操作技能和专科护理技术,使护生明白手术室护士工作范畴。
1.2.1.1入科教育 护生进入手术室后,由教学组长介绍环境、工作特点、物品、设备对手术的重要性,重点强调无菌原则,同时对护生实习过程提出相关要求,明确规定和制度,书术日记,形成良好的作息习惯。
1.2.1.2专科技能培训在环境熟悉的基础上,采用模拟情景教学、规范化示范操作等多种形式,集体强化训练手术室专科技能,示范外科洗手法、穿无菌衣、戴无菌手套、无菌台的铺放及各种常见手术铺巾。以多媒体教学形式集中讲解手术的摆放要点及注意事项。重点强调以下内容:手术室的核心制度(查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、危重患者抢救制度);接患者核对事项,具体拟订12条项目;送患者的注意事项及防范措施;手术清点时机。拟订器械护士、巡回护士工作职责供护生浏览。
1.2.1.3理论教学在理论教学方面,结合护生在手术室时间短、人数相对集中等特点,选择几个专科常见手术,采集图片制作幻灯片,每周组织一次科内小讲座及教学查房,由年资较高的专科护士承担,再结合临床实际工作经验,贯穿讲解部分临床实例,既生动又形象,大大调动护生学习情趣,提高对手术配合的技巧,促进自我认识,增强了自信心。同时,护生把书写的日记交给各自的带教老师修改,老师提出不足和修改建议,护生再次补充完善,形成一条清晰的理论思路,把临床实习和理论知识有机结合。出科前组织理论和操作考核,检查教学计划完成情况,护生提出意见和建议,不断改进和完善,以便更好地促进教学任务完成。安排能力较强护生协助教学组长参与管理,使之对临床工作有一个全面的整体化的了解,有利于其综合素质的提高[1]。表现突出的护生报护理教研室备案,为以后选拔人才作参考。
1.2.1.4跟台带教护生跟随带教老师参与手术的配合工作,掌握手术的配合技巧、标本的处理及手术间的整理。共同参与巡回护士、洗手护士及器械室工作,手术护理记录单的填写、手术器械的清洗流程。熟悉术前访视的基本内容与技巧性。每周四或周五组织学生集中,反馈一周的实习感受或总结自身的不足,畅所欲言,互相学习,取长补短。带教老师进行总结,使用幻灯片给学生讲解《一般手术配合》,把相关知识系统化地梳理,让护生对手术配合有一个系统全面的认识,对手术配合技能、相关知识掌握提升一个高度。
1.2.1.5针对性施教 结合我院手术室夜间急诊多,尤其外伤清创手术平均每晚4~8台的情况,开展有针对性的教学。讲解《四肢清创手术配合》要点,重点强调急诊患者接诊;用物准备(根据患者情况选择器械包、清创台、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏,3%碘酊,75%酒精等,麻醉方式及局麻药配制方法、浓度,仪器设备选择如电刀、吸引器、电动止血带、电钻等),介绍电动止血带的正确使用及注意事项,石膏大小选择及棉垫、绷带、温水准备等;手术基本步骤的配合及术后器械清洗、整理、上油、打包等。通过一系列的讲解,让护生对手术配合有了更进一步的了解,为接下来的实习创造了条件。
1.2.2 专科化带教
针对不同性别、学历层次的护生,我们把骨科、脑科分为一组,整形、甲乳科为一组,妇产科、胃肠外科为一组,把本科学历护生、部分大专学历护生分在骨科和腹部手术组,其中每一批次的男生又专定骨科组,因为有研究发现男性比女性更愿意面对挑战性强的工作,有更强的压力承受力和心理素质以及体能优于女性,余下的分在整形、甲乳专科。结合各专科特点,专科老师从器械认识、敷料准备、铺无菌器械台、器械摆放、铺巾配合、基本手术配合步骤、器械传递等,再次讲解,做到有章可循。带教老师要以身作则,在护理操作中要求正规化、标准化、程序化,不能带有任何不规范的习惯操作[2]。带教老师严格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原则,认真督促检查护生的手术配合工作,发现问题立即指出,并给予具体指导。通过上同类手术,护生在短时间内熟悉手术配合要领及技巧,大大提高实习积极性和自信心,动手能力迅速提高。
1.2.3突出专科特色
在专人带教前提下,进行同一专科手术的强化训练,由专科护士指导,护生通过以上方式综合培训,在短暂的十几天内,能较熟练地参与一些如疝修补术、整形的瘢痕植皮、甲乳科包块切除、脑科的钻孔引流术、骨科四肢内固定取出及椎间盘摘除等手术配合。动手能力较强的护生甚至可以配合阑尾切除、剖宫产等手术。我们在每周一次科内讲座及教学查房的前提下,教学组长不断巡视各手术间,针对不同层次护生,具体问题临场解答;这期间,要求护生每周写日记,记录专科讲座内容及配合不同类型手术的体会,护理本科生要求做一次讲座。这样,不仅大大增强了护生学习积极性,提高专科配合意识,还为护生在手术室期间提供一个良好的学习氛围;同时,护生熟练的配合及医生对护生的赞扬,促进了医护和谐。在理论联系实践中,加深了理论知识的学习,理论知识又反过来指导了临床实践。最后培养出临床技术娴熟、医学知识结构丰富、有一定创新和科研能力的人才,实现人才培养多层次化、多类型化及高素质化的效应[3]。
2结果
通过这种模式的实施,营造了一种新的教学氛围和师生关系,大大推动了手术室临床带教老师对实习护生综合能力的培养和一对一的指导,加强了师生之间的亲和力。学生的独立工作能力得到提高,创新能力增强,巩固了专业思想。通过在平凡的日常临床工作中发现问题,提出解决方案,甚至最后解决所存在的问题。很多同学都感到,原来护理工作不仅仅是被动地执行医嘱,还有着更大的主动工作空间,她们发现护理工作也有很多的主动创造性乐趣[4]。这些护生在出科综合能力测试中占据较强优势,表现出很强的个人能力。
3体会
通过专科化教学,收到良好效果。经过示范操作、带上台、实地讲解、幻灯片授课,加上学生的实习日记记录等,让护生在角色上的转变在短期内得以实现。让护生配合专科手术,提高了熟练度和技巧性,增强自信心,融洽了医护关系。消除了护生对手术室实习的畏惧感。
[参考文献]
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[3]周俐,周丽萍,盛玲,等.导师制用于手术室临床护生带教的体会[J].现代护理杂志,2006,26(12):2535.
[关键词] 层级管理;专科分组排班;手术室;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2013)09-0116-02
手术室是医院的重要科室,手术室护理工作关系到手术的顺利完成。层级管理是指在组织管理过程中,明确各职位的职责、权力和利益,各在其位,各司其职,各负其责,严格按照组织程序。层级管理制度实行纵向管理,明晰责权,管理到位而不越位,合理用权而不专权,善谋实干[1]。外科手术向着高、精、尖的方向发展,而手术的顺利进行离不开手术室护理人员的密切配合。手术室专科分组管理适应手术专科化的要求,手术室分组管理能够提高专科化护理质量的水平。我院2012年将专科分组APN小组责任制排班和层级管理相结合用于手术室护理工作的管理,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院手术室在编护理人员共有22位,其中副主任护师2位,主管护师2位,护师8位,护士10位。年龄21~46岁,平均(31.7±11.8)岁。其中本科6人,大专14人,中专2人。
1.2 层级管理分层
共分为5层。第一层为护士长1人,副护士长1人;第二层为专科组长,共5人,第三层为专科组员,共13人,第四层为轮转护士2人,共22人;第五层助理护士共3人。
1.3 APN排班方式
A班上班时间为8:00~16:00,P班上班时间为15:30~22:30,N班上班时间为8:00~12:00和22:30~次晨8:00,将护理工作任务落实到每个班岗位职责上,根据当日手术量安排A班人数,一般情况下P班2人,N班2人,实行标准化排班,以手术病人为中心,满足临床手术需要为原则,同时根据实际情况弹性安排,每天由一位专科组长担任当日小组责任制组长,落实科室二级管理工作。
1.4专业分组
共有12个科室开展手术,包括普外科、胸外科、微创外科、妇科、产科、小儿外科、神经外科、整形烧伤科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根据开展手术的类型、数量等综合考虑,12个科室分为5个专科护理组进行管理。第一组:涵盖微创外科,第二组涵盖普外科、小儿外科、妇科、产科;第三组:泌尿外科、心胸外科、神经外科;第四组:骨科、整形烧伤科;第五组:耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每组根据层级管理,专科组长1名,专科组员2名,轮转护士2~3名,助理护士1名。
1.4.1 专科组长的评选 专科组长要求大专以上学历,职称主管护师及以上,8年及以上手术室的工作经验,扎实的理论基础和实践能力,责任心重,集体意识强,能够团结同事。由竞选产生。每年竞选一次。
1.4.2 专科组员 3年及以上手术室工作经验,熟练掌握本专科的护理工作。由护士长和组长选出,每年选一次。
1.4.4 专科组员的职责 (1)在护士长和组长的带领下完成护理工作;(2)协助组长完成技术培训、贵重仪器的管理;(3)参与轮转护士、助理护士、进修生、实习生的带教工作;(4)参与本组培训人员的考核,对存在的问题及时向组长反映;(5)承担一线和二线值班。
1.4.5 APN层级小组责任制 负责该小组培训、考核、带教管理、手术配合、应急抢救等护理质量管理工作,组员有事休息,组长顶替。
1.5工作方式
将专科分组排班和层级管理结合起来。每台手术由组长或专科组员带1个轮转护士进行手术。手术前一天根据手术情况对轮转护士、实习生、进修生布置需要学习的内容,为手术室的带教做准备。手术时一带一进行带教,手术后对整个护理情况进行总结,接受培训的护士做好笔记,上级护士定期检查。
1.6 评价方法
我科从2012年1月开始实施层级管理APN小组责任制模式。在实施前对总体工作情况进行考核,实施3个月后再次对工作情况进行考核。考核项目包括理论考核、器械准备、仪器设备管理、消毒隔离技术、巡回配合能力、司械配合能力。理论考核统一由护士长安排,满分100分。实践技能考核由护士长、组长、专科组员共同组织,每个项目20分,共100分。在实施前后分别选35台手术,对患者及医生进行满意度调查,并对护士的自我评价进行调查。调查内容包括护理配合、巡回配合、护理态度、术前准备、术后处理等几个方面。
1.7 统计学方法
2 结果
3 讨论
手术室是外科手术治疗和抢救病人的重要场所,手术室的护理质量关系到手术的顺利进行、患者的生命安危,所以工作中的每个环节都不允许有错误的发生,往往1%的失误都有可能发生100%错误而无法挽回,因此解决流程工作中的每一个关键环节的问题,加强流程质量的监控管理是提高手术室护理质量的关键,发挥专科组长的职能,配合护士长进行科内的二级管理才能使每一项工作落到实处,真正做到无缝隙管理。我科实行层级管理结合APN排班模式收到较好效果。
层级管理的思想源于法约尔的“一般管理十四条原则”,具有直线指挥、分层授权、权责明确、标准统一、关系正式等特征,具有秩序性和效率性[2,3]。我院根据情况按照护士的学历、工作年限、整体能力分为5个层级,不同的层级具有不同的工作权限,履行不同的职责和工作,以确保护理质量。专科护理按照整个手术科室情况、手术特征划分组别,每个组别的侧重点不同,使专科护士对本专科组的手术、理论知识、实践技能更加有针对性地学习,使护理工作更加有针对性,从而提高护理质量[4]。将层级管理制度和专科分组APN排班相结合,一方面保证了分组的针对性,一方面,在组内又施行层级管理,使责任制的护理完整、延续、无缝隙。满足专科护理需要,保证护理质量,也保证每台手术的患者得到稳定的护理[5-8]。层级管理制度也保证了高年资的护士对低年资护士工作的指导,有利于低年资护士理论知识和实践操作的提高,有利于人才的培养。
本文2013年1月对手术室实施层级管理结合专科分组APN排班模式,结果显示,实施后理论考核总分显著高于实施前,而实践技能考核的总分及各项评分也显著高于实施前。实施前后分别对30台手术的患者和医生进行问卷调查,统计满意度,实施后的满意度显著高于实施前。对30台手术的护理人员进行自我评价,实施后的满意度也显著高于实施前。说明层级管理结合专科分组能够显著改善护理质量,提高患者、医生的满意度。
综上所述,实施层级管理结合专科分组APN排班模式对手术室护理工作进行管理,能够显著改善护理人员的理论和实践技术能力,提高患者和医生的满意度。
[参考文献]
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临床实习是护生在校教育的继续深造和培训,是理论结合于实践的机会,是护生从学校走向社会的第一步,她们热情、好奇、天真、纯洁、却又有免不了的胆怯和紧张,做为带习老师应热情接待、严格要求、充分信任和鼓励。下面是小编为大家整理的护理专业医院实习心得感受资料,欢迎参阅。
心得一
临床实习是护士教育的重要阶段,是一个从理论到实践的过程,是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才,是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题。根据我科实际带教情况,在带教实习中探索出了一套有效的方法,取得了较好的效果,现将实践和体会总结如下:
一、带教老师方面:
1、我科安排了具有护师职称或者在我院工作三年以上的护理人员担任带教老师。护生入科后,由带教组长进行入科教育,强调科室劳动纪律及规章制度,介绍病区环境,讲解科室的专科特点并进行工作按排。定期为实习生进行小讲课,使实习生掌握了我科胸腔闭式引流管的护理及医务人员职业暴露应急预案的流程。带教老师在工作中对学生做到了放手不放眼,严格要求,定期给学生讲解操作规程及操作中的注意事项,亲自试教与病人如何沟通与交流,工作中做到了手把手的示教,让学生明白操作程序,做到了循序渐进,言传身教。
2、护生在结束实习时,对带教老师进行了评价打分,评出自己认为优秀的带教老师;每一期护生结束实习时,由带教老师根据科室制定的带教计划对护生进行了一次阶段性考评,对照标准严格评分,诚恳地指出了不足。不断总结带教过程中的经验教训,不断改进带教方法,提高带教质量。
3、对出科的护生进行了理论考试及操作考核,并将资料整理归档备查。
二、实习生方面:
实习生都能遵守科室规章制度,严格遵守各项操作规程,尊敬老师,团结同学,对病人态度和蔼可亲。掌握了我科常用的护理操作,如胸腔闭式引流管的护理、导尿、神经外科专科观察要点、普外科常见病、多发病的护理常规及健康教育,了解了各项护理文件的书写规范。在出科考核中,理论考试能达到80分以上,操作考试达到85分以上,圆满完成了在我科的实习计划。
通过一年的实行带教,工作中取得了一定成绩,但离标准的带教方法还有一定的差距,只有在来年的工作中不断总结经验,把带教工作做得更好,为护理队伍培养高水平、高质量的人才而不懈努力。
心得二
临床实习是护生在校教育的继续深造和培训,是理论结合于实践的机会,是护生从学校走向社会的第一步,她们热情、好奇、天真、纯洁、却又有免不了的胆怯和紧张,做为带习老师应热情接待、严格要求、充分信任和鼓励。从我10多年的带习工作中,使我深深地体会到:带习老师的言行、形象、工作态度、职业素质、将给学生造成不可低估的影响,因此要带好护生必须做到
以下几点:
一、热情接待,平等相处:与实习生既是老师也是姐妹,必须以诚相待,耐心说教,在生活上给予关心和体贴、帮助她们解防心理上的陌生感和束缚感,尽快地适应环境,让她们能主动接逝并信任带习老师,使她们的实习工作由被动变为主动。
二、素质培养:首先应使护生热爱本职工作,有一颗同情、付贴病人的心,视病人为亲人,对工作兢兢业业,让她们明白护理工作的对象是病人,目的是使她们早日达到治疗、康复的最佳心甘情愿身状态,护士应具有优秀的职业心理品质,美好的语言。端庄跳仪表仪容,友善的态度,熟练的技能,敏捷的动作,处处以良好配品质修养指导自己的言行,才会得到充分的肯定和信任。
三、以身作则,严格要求:带习老师首先应加强自身的素质修养,处处严格要求自己,工作认真,作风严谨,时刻注意自己的职业形象,职业情感和职业行为,严格执行护理操作规程,带习老师必须熟悉本科各种疾病的病理生理特征。临床表现及护理常规,熟练掌握护理操作技术,有扎实的理论基础和丰富的临床经验才能得到学生的敬佩和信服;对护生必须严格要求,任何事不得马虎从事,做到放手不放眼。
心得三
手术室是医院的重点科室,其工作特点是:业务面广,技术性强,无菌要求非常高。对于手术室新护士的培训也尤其重要。近年来,我们对手术室带教工作从带教目的、方法、内容及考核方面进行分析与总结,以更好地进行带教工作。现总结报告如下。
1、带教目的
带教老师的素质直接影响护生的思想工作作风,因此,带教老师必须具备良好的综合素质和丰富的医学、护理知识,在传授知识与技能的同时,注意服务态度的熏陶。按照新进护士评估表的要求,培养新进护士的责任感和主动性,提倡奉献精神。
2、带教方法
护士带教心得5篇心得体会,学习心得2.1、每日讲小课,每课有提问。为每个新进护士安排固定的带教老师。带教老师根据教学大纲安排每日讲课内容,详细讲解将要配合的每台手术的过程,使新进护士掌握课本以外的知识,边学边用。讲课力求精、细、重点突出,并每课有提问。有目的的教学方式使新进护士很快地熟悉手术室的基本业务,了解各岗位的不同职责。
2.2、带教老师操作,边做边讲每一台手术,随时讲解手术的配合,从准备器械与敷料、铺无菌器械台、整理器械,到手术野范围与无菌区的护理、各类器械的正确摆放与传递。
2.3、新进护士与带教老师一起操作。新进护士跟随带教老师参加1~2台手术后,初步了解并掌握了一些基本手术配合技能和操作,此时,带教老师边操作边讲解,每传递一种器械,带教老师做示范,新进护士重复。
2.4、新进护士操作,带教老师监督根据教学大纲要求让新进护士自己独立完成一些简单的手术。手术中及时纠正错误操作。手术后再总结整个手术过程。
3、带教程序
3.1、介绍科室环境及各项规章制度,了解各班人员职责。了解常用的器械仪器的名称以及存放位置,介绍一般工作流程及工作性质。
3.2、逐步掌握各项规章制度,强化常见无菌技术操作,无菌单铺置的基本原则和方法,逐步掌握消毒灭菌有关知识,如无菌物品的监测方法,监测标准等。讲解训练穿针引线,器械摆放及传递的基本方法,逐步掌握常见手术及注意事项,逐步掌握手术仪器的操作方法及维护。
3.3、巡回工作包括术前访视,手术物品充分准备,严格查对,严密记录,对患者的心理护理,术中安全保障,手术间管理等。
3.4、洗手护士掌握洗手护士工作要点,术前了解病情,逐步熟悉手术步骤,了解相关术前检查,严格执行查对制度,术中物品充分准备,无菌台面的整理,积极主动的手术配合,标本的妥善处理,术后整理和总结。要求新进护士以笔记的形式记录不同类手术用物准备及各个医生的手术习惯。
3.5、清洗打包要求新进护士强化记忆术中所用的各种器械的名称及用途,通过讲解器械的保养方法、清洗和打包流程、敷料的准备、布类的折叠等术后基本的工作内容和要求,使之尽快进入状态。
3.6、各种特殊班的职责重点掌握急诊手术的工作流程和要点,掌握常见急诊手术的物品准备、放置位置及手术配合,做好手术间内环境的安全检查、严格执行无菌技术操作,严格执行消毒隔离制度。
目的评价精细化管理用于手术室优质护理的效果。方法我院于2012年6月开始在手术室实施精细化管理的患者中选取120例(甲组),与2012年6月前手术室未实施精细化管理的患者中随机抽取120例(乙组)进行比较,对比分析两组护理效果。结果两组患者的护理质量评分、护理满意率以及护理安全率对比均存在显著差异,P<0.05有统计学意义。结论在手术室实施精细化管理,可显著提高医护人员的护理水平以及业务操作水平,规范护理操作,患者护理满意率较高。
【关键词】
精细化管理;手术室;优质护理
手术室作为医院一个十分重要的科室部门,承担着救治患者的重要职责,这就要求具备高水平的硬件条件,同时还应管理控制手术室手术实施质量[1]。我国引进西方的精细化管理理念,目的在于提高手术室的整体管理质量。我院从2012年6年开始在手术室实施精细化管理,效果显著,总结如下。
1资料与方法
1.1病例资料:
我院随机选取2012年6月至2014年6月手术室收治的接受精细化管理患者中随机选取120例为甲组,男70例,女50例,年龄为20~60岁,平均年龄为(40±0.3)岁,并选取2012年6月前未实施精细化管理的患者120例为乙组,男68例,女52例,年龄为18~64岁,平均年龄为(41±0.2)岁,两组一般资料进行比较分析,无显著差异无统计学意义,P>0.05,可进行研究。
1.2方法:
甲组实施精细化管理,具体措施为:①规范管理护理操作。手术室工作繁杂,有较高的业务要求,再加上手术室实施风险大,极易导致医疗风险发生。因此在护理操作中,要依据精细化管理要求,制定具体护理操作的流程规范。因手术室收治患者多为病危重症者,为了提高护理操作水平,实施精细化管理,首先需对具体的流程以及救治操作等进行细化,包括急救用品、急救仪器以及救护车等,减少护理中差错发生,保证各个护理环节安全进行。因此,手术管理过程中,力求每个操作、每个过程实现精益求精,并要求患者要严格遵循精细化管理规范标准,保证操作、管理以及执行等各个环节均执行细节量化,减少失误发生。手术实施过程中,要检查器械,保证器械性能完好,并放在方便找到的位置,便于及时实施治疗。②建立完善规范的手术制度标准。精细化管理的一个最大特色为实施标准化管理,而管理中的最重要在于制度完善化以及程序化。通过不断完善手术室现有规章制度,细化操作标准,使手术室工作达到有章可依,并全面监督管理医护人员。完善科室的质控内容,归纳总结日常工作中常出现的问题,包括术中配合、巡回护理人员工作情况、组织纪律。量化管理工作质量,依据医护人员的工作完成情况进行绩效考核。③加强人力资源管理,制定弹性排班制度,保证手术工作量大有足够的医疗资源,同时有利于调动护理人员的工作积极性,保证的护理服务质量。④提供优质护理服务。在术前、术中以及术后给予患者提供优质的护理服务,包括针对患儿的特殊性护理,术中医护人员为术者准备汗带,防止汗液流下污染手术区域;应用硅胶垫,防止患者皮肤受压;使用输血输液加温器;制作手术间小棉被;尽量缩短手术时间,减少患者皮肤。⑤加强医护人员的培训。在晨会学习中要认识到素质教育的重要性,提高大家对手术室工作责任重要性认知;术中严格实施查对制度,改变传统的带教方法,制定带教计划,依据手术室工作要求以及工作特点,改变传统的医护培训模式,建立由多个老师共同参与,并进行实践学习,全面提高医护人员的理论知识以及手术操作水平;不断完善进修完善、实习生的学习计划,保证他们在学习计划完成的前提,保证科室工作的安全。⑥建立优质服务的长效机制,依据医院的具体要求,每月对优质服务进行总结,切实保证优质服务落到实处,受益于患者。科室每月需进行一次持续质量会议,由护士长以及护理组长带头讨论,为了更好实施优质护理服务。科室也有必要建立常规质控管理,集中表扬优秀的护理行为,批评不良的护理行为,若有必要进行经济惩罚。⑦促进医护人员与患者之间的相互沟通,术前进行探访了解,明确患者的具体需求,并在可能范围内提供患者所需的帮助,术前要了解术者手术习惯、要求以及特点,便于术中充分准备,有利于手术顺利进行。乙组仅实施常规手术室护理管理,包括做好充分的术前准备工作,做好患者的交接班,了解患者的病情,并实施常规护理,核对患者的基本情况,对患者进行身体检查,遵医嘱要求配合术者实施手术治疗。
1.3指标观察:
在围术期分别统计两组患者的护理质量评分(满分100分,合格≥85分)手术实施安全性、护理满意情况。1.4数据处理:本次所选取的数据资料采用SPSS17.5软件包分析,采用百分比表示计数资料,并采用χ2检验,组间对比有显著差异,P<0.05有统计学意义。
2结果
对照组患者护理质量评分为(84.1±11.1)分,满意108例,满意率为90.0%,不满意12例,不满意率为10.0%,手术实施安全112例,安全率为93.3%,出现风险8例,风险率为6.7%,观察组患者的护理质量评分为(98.0±6.0)分,满意119例,满意率为99.2%,不满意1例,不满意率为0.8%,手术实施安全119例,安全99.2%例,出现风险1例,风险率为0.8%。对比结果表明,观察组患者的满意率以及手术安全率、护理质量评分均显著优于对照组,比较有显著差异有统计学意义,P<0.05。
3讨论
手术室的护理工作直接影响手术正常进行以及急救患者,因此在手术护理过程中的每个环境必须保证准确。我院手术室护理部门为提高护理服务水平,提出在护理中实施精细化管理[2-3]。精细化管理是由泰勒提出的,其泛指一种管理理念,是建立在常规基础上,并进一步加深对常规管理的理念,形成一种新的管理模式以及思路,其实施目的在于减少管理过程中不必要消耗的资源,降低成本,在此管理过程中,坚持以精、准、细以及严为原则,其具体内容为精益求精,并全面考虑到问题的方方面面,及时准确,认真细节,严格按照规范操作管理控制流程[4]。手术室精细管理以及手术室管理目标为出发点,坚持手术室的基本工作原则以及方法,并进行计划、组织、协调,控制手术室护理中各个要素,努力提升手术室的护理服务水平[5]。医院作为一个服务性行业,若想在市场中获得竞争优势,重点在于努力提升医疗服务质量,而其中最为关键是手术室护理服务水平。由于手术室收治的患者多为病情危重特殊者,为了保证患者的生命健康,护理实施中应力求做到准确无误,尽量保证满足患者的不同需求。这样有利于提高患者的护理满意度,减少护理风险[6]。本次研究中,甲组患者实施精细化管理后,其护理评分、护理满意率、护理安全率均显著高于乙组,两组对比差异显著有统计学意义,P>0.05,表明精细化管理具有显著优势。
综上所述,在手术室护理中实施精细化管理,保证提供精细的护理服务,在提高医院整体服务质量同时,充分调动医护人员的工作积极性,减少手术风险,有利于成功救治患者。医护人员接受精细化管理后,提高服务意识以及工作责任心,更有耐心对待患者,更为注意工作的细节问题,显著提高患者的护理满意度。
作者:王艳苹 孙丽 鲍宪平 单位:吉林省肿瘤医院手术室
参考文献
[1]王丽霞.癌症患者家属手术期间对手术室护理需求的调查分析[J].当代护士:学术版(中旬刊),2015,18(1):141-143.
[2]梁燕,王艳艳,薄瑞娜.循证护理在手术室整体护理中的应用分析[J].中国现代药物应用,2015,9(1):207-208.
[3]沈红.人性化护理运用于手术室护理的效果分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(17):2742-2745.