减重手术

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇减重手术范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

减重手术范文第1篇

朱主任：BMI指数=体重（千克）÷身高（米）的平方 ，18～23是正常范围的，23～26是属于超重，26以上即为肥胖。在欧美国家，肥胖的人群非常多，而且肥胖的程度也很厉害。随着生活质量的改善，中国肥胖人群近10年也急剧增多。

很多患者好奇：到底是肥胖引起了代谢疾病，还是代谢疾病引起了肥胖？医生通常认为，是肥胖引起了代谢方面的问题。在肥胖人群中，代谢性疾病发生机会显著增加。

肥胖作为一种疾病主要引起代谢方面的异常。过多的能量转化为脂肪沉积在皮下，不光使得体重增加，还带来了各种各样代谢方面的问题，如糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、高血压等，所以说，肥胖作为一种疾病，并不仅仅是体重增加的问题。

《科学生活》：病理性肥胖的患者大多是哪些人群？这些人是突然增重还是一贯如此呢？

朱主任：病理性肥胖在人群分布上没有什么特别，在我们目前临床看来，年轻女性更为多见，通常伴有糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病。

病理性肥胖患者，有从小就肥胖的，也有突然之间增重的，两种情况都有。病理性肥胖的家族遗传并不确切，有些父母并不肥胖，孩子肥胖的情况非常多见。

《科学生活》：肥胖，尤其是病理性肥胖会引起哪些健康危害？

朱主任：肥胖会引起多方面的健康危害。首先，肥胖的人群不少都患有代谢综合征，主要是2型糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、脂肪肝等。其次，肥胖的人群心脑血管负担的增加，可能会出现心肺方面的疾病。过于肥胖会引起关节承重方面的问题，如脊柱压缩、膝关节问题等。肥胖个体会比较自卑，不愿接触社会，影响到工作、社会交往，不利于心理健康。

《科学生活》：很多患者认为自己是得了内分泌疾病才变胖，是这样吗？怎样的因素、疾病会引起肥胖呢？

朱主任：这个问题在医学界也没有得到明确的答复，就好像是“先有鸡还是先有蛋”一样。有些代谢疾病，如多囊卵巢综合征，主要表现为肥胖、不排卵、伴有其它代谢疾病、雄性激素过高，肥胖是其中一个方面。

《科学生活》：有些病理性肥胖患者称自己“喝凉水也会胖”，肥胖该如何治疗呢？

朱主任：对于减重，最重要的是要控制好饮食，适当运动。控制饮食对于肥胖患者而言，也是非常困难的过程。对于并不是非常肥胖的群体，通过这两点即可很好地控制体重。

有很多减重的治疗方法，如针灸、火罐、中药等，对于肥胖的人群，这些方法也很有效果，但是一旦停止很容易复发。还有一些美容方法，如吸脂等，这些方法虽然看着有用，但是只能吸除皮下脂肪，对于内脏脂肪以及血脂是无能为力的。

我们科室主要是通过减重手术来治疗肥胖问题。也就是针对两个类患者：达到一定程度的单纯肥胖；对于伴有代谢综合征的肥胖，手术指征对于体重的要求也较低，如患有2型糖尿病的肥胖患者，BMI指数达到27.5以上就可以考虑手术治疗。有一部分特殊群体，如舞蹈演员，为了控制体重想各种各样的办法，现在减重手术更成熟也更安全，也可以考虑减重手术。减重手术方法主要包括几类：第一种是胃束带手术。通俗的说就是在胃的上面绑一根带子，这根带子是可以调节的，通过一个沿着腹壁的管子连着一个注水的球，注入水后，带子就勒紧一些，抽出水后，带子就松一些。但是这种手术方式有很多问题，带子作为异物对局部产生刺激，甚至卡入胃中。目前这种手术方式已被淘汰。

第二种是胃旁路手术。通俗的说就是让吃进去的食物不经过胃，直接进入小肠。这种手术方式减重效果也是很好的，对代谢病的治疗也很有效。但是这种手术方式改变了消化道的连续性，人的健康都是通过食物来刺激消化道、胃，如果食物不经过胃，那么患者可能会发生贫血等问题。实施胃旁路手术后，需要不停的补充各种营养，对全身代谢影响也很大。

第三种是腹腔镜胃袖状切除手术。通俗地说就是把胃做纵形切除，也就是切除胃的大弯侧，这样消化道的连续性也是存在的，胃的容积减小了，能吃进去的食物的量也就减少了。另外，一些代谢性的疾病也能够好转。目前，其机理并不明确，我们提出“胃中心假说”，这个假说是什么意思呢？就是说腹腔镜胃袖状切除手术后代谢类的疾病的好转和胃有关，可能胃上存在我们所不知的细胞产生了一些激素，当食物刺激的因素改变之后，发生了激素改变影响了全身的代谢。腹腔镜胃袖状切除手术目前在腹壁上打几个小洞，一般是4个，其中有一个位于肚脐。不需要拆线，手术复查时就基本看不到伤口了。

《科学生活》：腹腔镜胃袖状切除手术有哪些不良反应呢？哪些人不能进行肥胖治疗，尤其是手术治疗肥胖呢？

朱主任：首先，手术肯定有一定风险。胃底离脾脏很近，血管丰富，有术中、术后出血的可能。但现在手术技术成熟，一般不容易出现出血。其次，患者手术后出现胃漏。所谓“胃漏”就是说，胃切口缝合处破了，食物从切口漏出去的现象。部分患者可能出现呕吐。这是因为患者没有很好地掌握进食的节奏，吃得太早、太快、太多。还有就是反流性食管炎。通过服用抗酸药，在比较短的时间内就可以得到控制。

有一部分肥胖患者不适合手术治疗。肥胖是有很确切的原因引起的，也就是继发性肥胖。比如说脑垂体的肿瘤，需要进行原发病的治疗。还有，身体状况不允许手术。比如罹患严重心肺疾病，不能耐受手术。

《科学生活》：手术治疗肥胖后，需要注意哪些事项？胃是会越撑越大吗？

朱主任：手术以后最重要的是饮食控制。一般要求手术后的头一个月吃流质饮食，如水、牛奶、菜汤、肉汤。第二个月开始，进行半流质饮食，如鸡蛋羹、稀饭。第三个月开始就可以逐步正常饮食了，但也不是说和手术前的饮食完全一样，要根据自己的具体情况，制定适合自己的食谱，就是说要控制早中晚三顿饭的量，尽可能减少应酬，因为应酬时间长，容易吃得多。尽量不要食用辛辣、刺激的食物。

手术后3个月，就可以正常的生活、工作了，仅仅要注意控制饮食的量。

胃是不是撑大取决于手术以后生活习惯的改变，如果完全按照医嘱控制饮食，就不会有把胃撑大的问题。刚做完手术的时候，患者是吃不了什么东西的，吃一点东西就会腹胀、难受，这时就不要再吃了。有些朋友吃了还想吃，难受还吃，那么就有把胃撑大的可能。

《科学生活》：治疗肥胖有哪些好处呢？也就是说，为什么要治疗肥胖？

朱主任：很多患者认为手术治疗改变了他们的人生。以前因为形象问题，容易受到轻视。治疗后体重降下来，心情也变得愉快，穿衣、出行也更为方便，社会交往也变得更为顺利。

减重手术范文第2篇

方法：2012年5月至2012年8月我院拟实施68例封堵手术的手术配合的的经验总结。

结果：68例拟实施封堵手术，实际封堵数为60例，其中室缺封堵56例，成功48例，封堵成功率为85.71%。房缺封堵12例，成功12例，封堵成功率100%。封堵未成功得患者均改为体外循环下修补术。

讨论：对经胸微创非体外循环封堵器治疗室间隔及房间隔缺损，可使患者减小创伤，恢复快，费用低，并发症少，提高了患者的生活质量。

关键词：室间隔缺损 房间隔缺损 封堵

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.008

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0006-01

先天性心脏病房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）和室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）是心脏外科最为常见的疾病，传统的治疗方法是体外循环下行直视修补术，手术疗效确切，但创伤大，术后恢复时间长。另一种方法是经导管封堵术，创伤小，但技术操作复杂，患者往往需承受一定量的X线辐射，出现意外情况时处理困难，且费用昂贵。近年来，非体外循环下经食道超声（Transesophageal echocardiography，TEE）引导右心室穿刺风度治疗室间隔及房间隔缺损在多家心脏中心应用，可以有效地避免上述一系列的问题。我院于2012年5月至2012年8月对68例室间隔及房间隔缺损患者实施微创经胸小切口封堵术，收到良好效果。

1 一般资料

2012年5月至2012年8月我院拟实施封堵手术68例，年龄9个月-57岁（平均24±17岁），体质量8kg-86kg（平均36±17kg）。术前均行心脏彩超确诊为室间隔缺损或房间隔缺损，无其他合并畸形。

2 手术配合

2.1 术前准备。

2.1.1 病人准备。术前前一天进行术前访视，了解患者的年龄，体重，身高，血型，嘱患者或其家属禁食8小时，禁水4小时。：病人采取仰卧位。外周静脉输液开放于右上肢（无需外展）。麻醉方式气管插管全麻方式，辅助动、静脉中心置管。

2.1.2 常规用物准备。手术器械、敷料包、2/0号慕丝线、0号慕丝线、23号刀片、11号刀片、电刀、吸引器、器械（封堵）、敷料、盆、手术衣、纱布、手套、电刀、吸引器管、吸引器头、普外科套针、3M手术贴膜等。

2.1.3 特殊用物准备。特殊用物准备：0/4无损伤线三包、12号尿管一根、肝素一支、开胸器、胸骨锯、骨蜡、绿色直套管针、胸骨钢丝或圈线、3/0普理灵、2/0薇乔、4/0快薇乔、引流管、胸腔引流瓶、热盐水、封堵伞、封堵伞置入装置。辅助手术：食道超声。

2.2 手术配合。

2.2.1 巡回护士配合。①选择适当的部位建立外周静脉用于麻醉诱导，并妥善固定防止脱落。②协助麻醉师麻醉诱导和气管插管，插管前肩下垫一高3cm的软垫，使气道充分暴露，备好吸引器及时清除呼吸道内的分泌物。③连接好电刀调好功率（小儿切凝25、成人切凝45），粘贴负极板，将负极板贴于患者肌肉丰富的部位，防止烫伤。调好吸引器强度。④协助器械护士和医生开始手术。同器械护士共同核点器械纱布。协助术者穿手术衣、对无影灯。⑤严密观察患者生命体征，根据染血纱布、创口渗血等情况精确计算失血量，准确记录手术开始及结束时间、输液量、尿量。保持各种管道通畅。

2.2.2 室间隔缺损封堵术手术方法及器械护士配合。①迅速整理好器械台与巡回护士共同核对台上所有器械、纱布及缝针等物品的数量和完整性，协助医生消毒、铺无菌敷料、贴膜备用。②递圆刀胸骨正中开胸切开皮肤，电刀，镊子，长纱条，分离皮下组织。③递胸骨锯锯开胸骨、骨蜡涂抹胸骨止血、开胸器撑开胸骨。④递剪刀剪开心包，普外科套针2号圆针2/0号线若干悬吊心包于胸壁。⑤递给医生事先做好的花生米（花生米要求做的又小又硬）在食道超声指导下选择心脏穿刺点。递4/0无损伤线半条两针于选择好的心脏穿刺点缝荷包，12号尿管1/3段套管用蚊式固定。递给术者事先修剪的绿色直套管针，套管针穿刺心脏肌层，穿刺成功后收回拔出的金属管芯，再递上导丝，导丝在超声指引下送入室间隔缺损。⑥超声指引下选择封堵伞型号，医生告知封堵伞置入装置的型号，洗手护士协助医生将3/0普理灵缝于封堵伞上，防止封堵伞在置入过程中脱落。器械护士将7F或9F的置入装置组装，协助医生安放室缺封堵鞘管，安放鞘管直指室间隔缺损。⑦激活封堵伞。将封堵伞过肝素盐水。医生将封堵伞和推送钢丝植入鞘管，在食道超声引导下，慢慢推送钢丝，在左心室面先释放一面封堵伞，将鞘管和推送钢丝固定后一同向回拉，使伞紧贴室间隔，然后回撤鞘管释放第二面封堵伞，推拉钢丝确定封堵伞牢固，无残余分流，瓣膜不受影响，即可退出钢丝和鞘管。递剪刀将预防封堵伞脱落的3/0普理灵剪断。⑧撤出封堵鞘管，收紧荷包。收蚊式，套管，剪刀剪线。⑨冲洗、止血，放置引流管，关胸。巡回护士与洗手护士共同清点器械纱布，洗手护士递冲洗球冲洗创口，引流管剪一孔，医生放置引流管，角针0号线固定，接胸腔引流瓶。小儿用圈线缝合，成人用胸骨钢丝关胸骨。2/0薇乔缝合肌肉、皮下，4/0普理灵皮内缝合。⑩妥善包扎伤口，固定好引流管，连接引流瓶，搬运患者及翻身过程中动作轻柔，避免牵拉防止打折脱落。

2.2.3 房间隔缺损封堵术手术方法及器械护士配合。①迅速整理好器械台与巡回护士共同核对台上所有器械、纱布及缝针等物品的数量和完整性，协助医生消毒、铺无菌敷料、贴膜备用。②递圆刀右侧沿肋缘开胸，切开皮肤，电刀，镊子，长纱条，分离皮下组织。③递侧开胸器和湿纱布，开胸器撑开肋骨，用湿纱布向外侧推开肺叶。④暴露心包缝支持线。递普外科套针2号圆针2/0号线，蚊式夹持。⑤递给医生事先做好的花生米（花生米要求做的又小又硬）在食道超声指导下选择心脏穿刺点。递4/0无损伤线半条两针于选择好的心脏穿刺点缝荷包，12号尿管1/3段套管用蚊式固定。⑥超声指引下选择封堵伞型号，医生告知封堵伞置入装置的型号，洗手护士协助医生将3/0普理灵缝于封堵伞上，防止封堵伞在置入过程中脱落。⑦洗手护士准备两个小盆，小盆内分别加入半支肝素，倒入冷盐水和热盐水各300ml。激活封堵伞，盐水顺序为冷―热―冷。⑧递尖刀在荷包缝合中央穿刺入右心房，在食道超声实时扫描图像引导下将推送导管经房缺送入左房，经推送导管送入房缺封堵器，在左房侧释放一面封堵伞，如果观察其不影响二尖瓣的启闭，牵拉使之贴附于房缺左房面边缘，将推送器退回右心房，释放另一面封堵伞，并观察其是否影响周围结构，再次通过食道超声证实无残余漏及不影响周围结构后，完全释放封堵器，退出推送导管，收紧荷包，洗手护士收蚊式，套管，递剪刀将预防封堵伞脱落的3/0普理灵剪断。⑨撤开胸器，冲洗、止血，巡回护士与洗手护士共同清点器械纱布。闭合胸骨（小儿：胖圆针0号线，成人：胖圆针双0号线）。闭合肋骨后胸腔排气。洗手护士把输液器剪中间段，一端插入胸腔，一端放入水盆中。麻醉师协助膨肺排气，待胸腔排气完毕后拔出输液管。⑩缝合肌肉、皮下及皮肤。洗手护士与巡回护士再次共同清点器械纱布。肌肉圆针0号线缝合，儿童0号线缝合。皮下小圆针3/0号线缝合。皮肤4/0快薇乔缝合。

3 结果

68例拟实施封堵手术，实际封堵数为60例，室缺封堵56例，成功48例，失败8例，其中3例因膜部瘤右室面多孔，2例膜部瘤遮挡致导丝不能通过，3例干下型大室缺，封堵成功率为85.71%。房缺封堵12例，成功12例，封堵成功率100%。封堵未成功得患者均改为体外循环下修补术。手术时间30-60分钟。术后2-4天出院，3个月后复查均正常。

4 讨论

手术时护士应注意以下事项：①巡回护士应做好小儿的体温管理，将患儿身上盖好棉被，身下垫保温毯，防止小儿低体温。②术中洗手护士要将所有鞘管过肝素水，起到鞘管壁，防止血栓形成的作用。③在放封堵伞之前，安装好的封堵伞要在肝素水中推送几次，防止封堵伞中存有气泡，形成空气栓塞。④术中备好利多卡因，如出现心律失常，及时将利多卡因注射器注射在心脏表面。

以往的治疗室间隔及房间隔缺损办法是采取全麻体外循环心脏停跳下修补，缺点是手术时间长、创伤大、刀口长、需要体外循环、风险大、住院时间长等，而微创经胸小切口封堵术手术有以下优点：①不需要体外循环，心脏不停跳，避免了相应的并发症；②心肌不损伤，不影响心脏功能；③出血很少，一般不需要输血；④术中直接了解有无残余分流和瓣膜情况；⑤手术时间短，患者恢复快，住院时间明显缩短；⑥切口小，美观，不影响患者的心理健康；⑦不受年龄限制，不影响外周血管；⑧避免遭受射线辐射；⑨合并其他复杂畸形时可以先做室缺或房缺封堵术，以减轻创伤和缩短手术时间；⑩封堵失败，马上延长切口，建立体外循环进行修补。而此术式亦存在有并发症的危险：①心脏瓣膜功能障碍：即使是在目前介入封堵治疗经验、封堵器材料及设计不断发展完善之时，尚有文献报道，主动脉瓣关闭不全和三尖瓣反流，仍然是封堵术后严重并发症。②心律失常：介入治疗导致心律失常多见，一般以内科药物治疗为主。如果药物治疗无效应及时行外科手术，以防因心律失常造成心功能不全或更严重的后果。Ⅲ°房室传导阻滞是封堵术中或术后最常见并发症。③封堵器移位：也是封堵术后严重并发症之一，研究表明介入封堵治疗室缺和房缺封堵器发生移位的比率分别为7.6%和1.1%～6.5%。多见于封堵术中或术后早期。本组病人均未出现任何并发症。总之，微创经胸小切口室间隔缺损封堵术效果好，安全、美观、恢复快，是治疗室间隔缺损的好方式，值得推广应用。

参考文献

[1] 黄震，吕方启.《经胸室间隔缺损封堵术》.泰山医学院学报，2010，31（10）：810-812

[2] 中国医师学会心血管外科医师分会.《经胸微创室间隔缺损封堵术中国专家共识》.中华心胸血管外科杂志.2011，27（9）：516-518

[3] 李勇，张秀辉，张玉春.《经胸小切口封堵治疗3岁以下小儿室间隔缺损》.中国微创外科杂志.2011，11（5）：424-430

[4] 郭继鸿.《房间隔缺损封堵术》.中国心血管杂志.2010年，15（1）：65-67

[5] 沈春生，李瑞，杨宝升，陈楠.《封堵器治疗先天性室间隔缺损的临床总结》.西南国防医药，2007，17（1）：54-55

[6] 李军，张军，姚志勇，张玉顺，左健，刘建平，朱霆，宋燕.《经胸超声心动图对室间隔缺损封堵术的选择标准和方法学研究》.中国超声医学杂志.2003，19（8）：584-587

[7] 刘宗泓，刘宏宇，迟超，吕航，王柏春.《经胸右心室穿刺封堵术治疗室间隔缺损》.临床心血管病杂志.2009，25（9）：706-707

[8] 林彬，冯德广，余海彬，徐成阳，于海明.《膜周室间隔缺损封堵术后危险因素评价》.医药论坛杂志.2008，29（1）：8-10

[9] 万连壮，应朝晖，姜万维，赵世芬，张乙，王庆辉.《食道超声引导下小切口室间隔缺损封堵术的疗效分析》.中国微创外科杂志.2010，10（11）：1024-1025

[10] 王增春，张贵灿，张蕙，陈展明，严亮亮，陈彦丹.《婴幼儿经胸先天性室间隔缺损封堵术的麻醉体会》.中国医药指南.2010，8（35）：236-237

[11] 王恩伟，张凤伟，邢西忠，瞿晓琨，景昊，贾旭升.《微创经胸小切口室间隔缺损封堵术188例临床分析》.微创医学.2011，6（2）：159

[12] 沈春健，郭秉雄，徐林，车艳，李波，何旭，王晓宇.《微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用》.中国医药导报.2009，6（15）：136-137

减重手术范文第3篇

一、用现代教育观指导学生“动手实践”

现代的数学教育观，是将数学看成是动态的，以问题为主导和核心的过程。数学就是一个不断探索、不断求知、不断扩大知识总体的过程。数学不是一个已经完成的产品，其最终结果是开放的，有待继续修正。这一观点不难理解，如对自然数的认识，人们总是认识自然数的基数与序数开始，之后才不断提示自然数的一些本质东西，自然数可以分为奇数与偶数，质数、合数……不断赋予自然数新的含义，这就是生成自然数的过程。现代的数学教学观体现为：强调数学教学是一种活动，主张“学数学就是做数学”，不仅仅注意知识的结果，更加重视获得知识的过程，目的在于鼓励学生亲身经历并进入数学的生成发展过程，体验数学的情感与价值。波利亚曾说：“学习任何知识的最佳途径是通过自己的实践活动去发现，因为这样发现理解最深刻，也最容易掌握内在的规律、性质和联系。”

从学生年龄特点和思维特点看，人的思维都是从动作开始。小学生的思维特点以具体形象思维为主（低年级学生还保留着一定的直观动作思维），逐步向抽象思维过渡。在教学实践中，创设操作学习情境，让学生通过摸一摸、摆一摆、拼一拼、画一画、做一做等活动，来理解数学概念，掌握数学方法，逐步培养学生的各种能力，并在获取数学知识同时激发智慧的火花，进行再发现与再创造。

从人的大脑功能来看，大脑的右半球是掌管表象，进行具体形象思维，直觉思维的中枢，具有不连续性、弥漫性、整体性的特点，在常规教学中使用大脑“重左轻右”的倾向比较突出，这就影响学生能力的充分发挥。动手实践是开发和利用右脑功能的有效途径。在教学过程中让学生动手操作能促进其大脑左、右半球协调活动，和谐发展，使学生容易从形象思维过渡到抽象思维，促进学生创新思维的发展。

二、如何让学生“动手实践”学习数学

数学具有严谨性、抽象性、系统性，要让学生动手实践学习数学最为关键的一环是把握并处理好教学内容。新课标对学生的学习内容明确指出：“学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的，这些内容要有利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证、推理与交流等数学活动。”这对我们使用教材，把握好学生的学习内容，具有指导意义。

（一）把抽象的数学知识转化为生活中的数学。

新课标下的教材，非常重视用学生所熟悉的情境来呈现教学内容，让学生感受到数学具有现实意义。传统的数学教学，呈现给学生的往往是归纳的结论和抽象的概念，用数学结果去解释数学现象，缺乏联系生活实际，学生对学习感到枯燥无味，不感兴趣。华罗庚曾说：“人们对数学早就产生了枯燥无味、神秘难懂的印象，成因之一便是脱离实际。”可见联系生活实际的重要性。

生活中的数学是一种很好的教学资源，也是一种直观、形象、学生又很感兴趣的教学资源，我们应注意开发与应用。

（二）把抽象的数学转化为可操作的数学。

这里所说的把抽象的数学知识可操作化，是因为数学知识具有较强的抽象性，与小学生的思维特点以形象思维为主相抵触，不利于小学生的数学学习，也就是说小学生对抽象数学知识的认识会产生一定阻碍。因此，应把抽象的数学知识化为具体的、摸得着的、看得见，让学生通过“做”――操作来学数学，身临其境、亲身体验数学产生的过程，即把学生看成学习主人。如通过让学生小组折纸、剪绳、分橘子，从中得到哪些分数，让学生明白分数是怎样得来的，从而进一步理解分数的意义；通过让学生称一称（1千克的苹果、花生）、数一数（它们的个数）、说一说（大约1千克中的物体）、举一举（自己的体重）等来认识质量单位“千克”；教学有关行程应用题时，可以让学生上台走一走、同桌演一演，让学生明白什么是相向、同向、相背，什么是同时，什么叫相遇，从而很好地理解行程问题的特点结构，掌握解题的方法……

（三）把书面的数学学习转化为数学活动。

数学活动是数学知识的运用与扩展的过程，也是动手实践“做数学”的过程。在教学时，要注意引导学生从课内到课外进行实践活动，除了开展好教材中安排的数学实践活动外，还应结合实际的教学内容设计数学实践活动。如让学生进行“电话费”、“水费”等的算法调查，“土地面积”、“建筑物高度”等的测量……这些都有利于提高学生的数学能力。

三、在引导学生“动手实践”中应注意几个问题

（一）在动手实践中要注意培养学生问题意识。

引导学生动手实践的目的是根据学生的年龄特征与认识规律，让学生更好地学好数学。动手实践是学生学习的手段，不是目的。在教学中，不要为了实践而实践，不要为了动手操作而操作，在实践操作中应注意诱发学生在观察实践过程中发现问题，并探究与解决问题，以培养学生的问题意识，引导学生在操作中不断发现问题与解决问题，培养学生解决问题的能力与探究精神。

（二）在动手实践中要让学生感受探究问题的策略与方法。

在动手实践的教学中，一般是依据具体（问题情境）――抽象概括（数学模型）――再具体（解释与运用）的思路安排学生的操作、探究、发现的过程。在这一过程中，学生还必须用到其他的学习策略与方法进行学习，如上述提到的“三角形面积计算”的学习，还用了“数方格”、“割补法”、“讨论法”、“归纳概括法”等方法，通过对这些方法的概括总结进一步感受到研究问题的策略与方法，有利于学生学习能力的提高。

（三）在动手实践中要注意培养学生的抽象概括能力。

这里所指的抽象概括能力，主要指导学生把操作实践的过程用概括性的语言描述出来形成数学模型，还应能够把数学模型进行解释与说明原由，通过描述促进学生的思维更加精湛，更加深刻，发展学生的思维能力与表达能力。

减重手术范文第4篇

关键词:中间件技术;分布式环境;汽车客运联网售票系统

中图分类号:TP302文献标识码:A文章编号:1009-3044(2010)05-1219-02

The Application of Middleware Technology in Online Ticket-booking System

FU Chun1, LIAO Li1, XU Yi2

(1.Software College,Hunan University,Changsha 410082,China;2.Changsha social work college,Changsha 410004,China)

Abstract: With the quick development of the computer technology,middleware has deserved more and more concerning as its application in the distributed system.This paper made a research on an application system,that is,the design and realization of on-line ticket-booking of passenger transport according to actual referencing environment. Also,a solution based on the middleware technology has been proposed to solve the questions such as being difficult to expand,being hard to defend or being difficult to handle mutually under isomerism environment.

Key words: middleware technology; distributed environment; online ticket-booking system

计算机技术迅速发展,许多应用程序需在网络环境的异构平台上运行。这一切都对新一代的软件开发提出了新的需求。在这种分布异构环境中,通常存在多种硬件系统平台(如PC,工作站,小型机等),在这些硬件平台上又存在各种各样的系统软件(如不同的操作系统、数据库、语言编译器等),以及多种风格各异的用户界面,这些硬件系统平台还可能采用不同的网络协议和网络体系结构连接。如何把这些系统集成起来并开发新的应用是一个非常现实而困难的问题。为解决分布异构问题,人们提出了中间件(middleware)的概念。中间件将网络上传统的C/S模式扩展为三层C/S结构,也就是在客户层和服务器层之间添加一个中间层。该结构中有三个逻辑层:客户层、业务逻辑层和数据服务层。[1]

本文以汽车客运联网售票系统为依托,在开发过程中采用中间件技术,使得系统软件架构变得灵活,可扩展性变强,同时也满足了采用分布式数据库技术实现多站点联网售票与调度的需求。

1 实现中间件的必要性

中间件能够将应用系统相对的独立于计算机软硬件平台,为大型分布式应用系统搭建起一个标准的平台,把企业分散的技术组合在一起,从而实现企业应用软件系统的集成。中间件具有标准的程序接口和协议,它可以使不同硬件和操作系统平台上分布式应用的数据共享和互操作。中间件在操作系统、网络和数据库之上,应用软件之下,总的用途是为处于自己上层的应用软件提供运行和开发环境,帮助用户灵活、高效的开发和集成复杂的应用软件。

2 中间件技术的作用

采用中间件主要可以实现两个方面的作用:一是实现应用程序与系统软件平台的无关性,企业的应用程序可以不加修改地跨平台运行;二是中间件提供了许多原本必须由应用程序实现的一些基础,如:网络通信服务,数据库连接,事务控制,安全控制,负载平衡等。这样,在中间件之上开发企业的应用,许多功能可以利用中间件来实现,大大减少了程序开发量。

3 中间件的设计与实现

3.1 汽车客运联网售票系统的体系结构

联网售票调度系统、客运站售票系统,采用多层结构模式。即Application客户端+应用服务器(中间件)+数据库。

网上订票系统,采用多层应用结构模式,即浏览器+Web服务器+应用服务器(中间件)+数据库。

根据网上订票用户地域分布广的特点,并考虑到系统的扩展性,在设计时采用了Web架构,基于Internet/Intranet网络技术,按Web三层网络结构的要求,设计成一个集用户接口、WEB应用服务器、ORACLE数据库于一体的现代化的联网售票调度系统,以应对未来业务发展的需要。其架构模式如图1所示。

1)主要应用逻辑集成在中间层――应用服务器中;

2)商业逻辑和表示逻辑分离,使得商业逻辑可重用,可以支持多种客户端;

3)支持多种分布式通讯协议、提供完整的分布式服务;

4)跨平台、支持异构数据库;

5)提供连接池的功能,极大地缓解了大量客户请求造成的压力;

6)分布式事务处理;

7)完善的安全解决方案,保证企业商业秘密,保证用户网络支付的安全;

8)提供负载均衡的能力,使得企业应用能够适应企业不同规模的需要;

9)对Internet全面支持,适应于企业电子商务的需要。

3.2 站务应用接口

为了实现联网售票与调度,达到信息共享、综合利用的目标,各客运站通过“站务应用接口”实现联网售票与调度管理。

3.2.1 中心售票组件模型

票务处理相关业务的界面都部署在客户端,通过客户端的业务代表(MasterBusDelegate)与中心票务(MasterBusAgent)交互,完成业务处理申请并接收处理结果。

中心票务与本地票务(LocalBusProxy)和中心票务服务(MasterTicketManager)完成票务相关业务处理。

本地业务(LocalBusProxy)操作客运站数据库,完成相关的票务业务处理。本地业务的实现,通过J2EE应用服务器操作客运站数据库。

中心售票,需要保证中心、车站两个数据库数据的一致性。

3.2.2 本地售票组件模型

本地售票组件是运行在客运站客户端的组件,客运站通过使用本地售票组件完成售本站票和售异站票等相关票务处理业务。

票务处理相关业务的界面都部署在客户端,通过客户端的业务代表(LocalBusDelegate)与本地票务(LocalBusProxy)交互,完成业务处理申请并接收处理结果。

本地票务通过与本地票务服务(LocalTicketManager)完成售本站票;本地票务通过与本地票务服务和中心业务(MasterBusAgent)完成售异站票,在此过程中,中心业务通过调用异站票务完成售异站票。

客运站售异站票,需要保证本地、中心、异站三个数据库数据的一致性。

3.2.3 实现方法

结合上述原理,根据实际需要实现本地业务LocalBusProxy,我们将LocalBusProxy设计成一个符合EJB 2.0规范的无状态会话Bean,它包含了Bean类、Home类和远程接口类,用以实现所规定的各个方法。中心业务(MasterBusAgent)通过调用本地业务的这些方法,实现售票、退票、销票相关的票务处理。

在LocalBusProxy中通过调用中心业务(MasterBusAgent)的相关方法,实现异站售票。

1)建立本地业务(LocalBusProxy)

如前所述,LocalBusProxy是一个符合EJB2.0规范的无状态会话Bean,包含了Bean类、Home接口类和远程接口类三个类。

方法(Method):

・处理他站、售票点用户的售票请求sellTicketForMaster

・处理售票点用户的补票请求sellLateTicketForMaster

・本地记录售异站票信息completeSellTicket

・处理他站、售票点用户的退票请求returnTicketForMaster

・本地记录退异站票信息completeReturnTicket

・处理他站、售票点用户的取消退票请求cancelReturnTicketForMaster

・本地记录取消退异站票信息completeCancelReturnTicket

・处理他站、售票点用户的销票请求clearTicketForMaster

・本地记录销异站票信息completeClearTicket

・处理他站、售票点用户的取消销票请求cancelClearTicketForMaster

・本地记录取消销异站票信息completeCancelClearTicket

2)建立中心业务(MasterBusAgent)

MasterBusAgent也是一个符合EJB2.0规范的无状态会话Bean,包含了Bean类、Home接口类和远程接口类三个类。

中心业务负责处理客运站业务和中心客户端发出票务业务处理请求。

方法:

・处理售票点售票sellTicketForLocal

・处理退票returnTicketForLocal

・取消退票cancelReturnTicketForLocal

・销票(废票)处理clearTicketForLocal

・取消销票(废票)处理cancelClearTicketForLocal

4 结论

总的来说,中间件带给应用系统的不只是开发的简单、开发周期的缩短,也减少了系统的维护、运行和管理的工作量,还减少了计算机总体费用的投入。中间件作为新层次的基础软件,其重要作用是将不同时期、在不同操作系统上开发应用软件集成起来,彼此像一个天衣无缝的整体协调工作,这是操作系统、数据库管理系统本身做不了的。中间件的这一作用,在技术不断发展之后,使以往在应用软件上的劳动成果仍然物有所用,节约了大量的人力、财力投入。

参考文献:

减重手术范文第5篇

【关键词】美容手术；禁忌症；重睑；眼袋；护理

【中图分类号】R770.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）08-0026-02

美容外科是专门治疗人体外表先天性或后天性缺陷和形体美感的一门科学，它以在恢复形态及机能正常化的同时，更重视形体美感和解除病人由于缺陷和形体不美的意识所产生的病态心理为目的［1］。任何外科手术最基本的要求是手术后有良好的愈合，而美容外科在这方面的要求比一般外科更高、更严格。尤其是颜面部的美容手术，术后即使产生微细的疤痕，也常使受术者感到不满和苦恼。我科自2007年以来，共做重睑（眼袋）手术232例。通过多例手术临床实践使我们进一步体会到，美容手术是一种塑造容貌的精湛技艺，不同于一般的外科手术，不仅要求术者具备高超的手术技巧，以整体审美观点设计手术方案，正规精确的操作去完成手术，而且手术前后护理措施、术中护理配合及严格的无菌操作也是提高手术效果，减少手术并发症，降低美容再手术率不可忽视的环节［2］。

1手术禁忌症［3］

1.1严重的心、肝、肾、脑疾病患者。

1.2患有严重出血性疾病者。

1.3青光眼、先天性弱视、急慢性结膜炎、急性泪囊炎、急性感染等。

1.4面神经瘫痪伴有睑裂闭合不全者。

1.5精神病患者、心理障碍者，不宜实行重睑成形术，因为思维和审美观异常，术后易酿成医疗纠纷。

1.6妇女孕期、月经期应避免手术。

1.7患上睑下垂者因上睑提肌无力，用重睑成形术无效。

1.8因各种原因引起的眼球突出的人：如甲亢、高度近视，由于眼球突出，眼裂已经较大，再做重睑术，使眼裂更大，与五官不协调，显得凶恶吓人。

1.9眶窝深陷、颧骨过高、眉眼距离过窄、估计术后不能增添美感者不宜手术。

2手术时间的选择

美容外科手术纯属选择性手术，不受性别、职业等限制，只要受术者本人有美容手术的要求，健康情况良好，精神状态正常，有手术指征，能够配合手术，就可以考虑手术。

3手术者的确定

3.1手术前对病人进行心理咨询，并协助医师对手术者做指导性心理护理。严格掌握手术适应症，分析心理类型，做好术前心理护理。有些欲望过高型的人，容貌没有明显的缺陷，往往以实物为参照，凭空设想，随心所欲，要求脱离客观实际。对这样的人客观上无需做手术。

3.2疤痕体质的人，手术往往达不到预期的效果，有时可出现副反应。应向其做好解释工作，劝其放弃手术。

3.3手术部位有疤痕、炎症除外：如有急性结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、严重沙眼者必须治愈才能手术，眼周皮肤有炎症暂缓手术。

3.4手术者必须具备良好的心理素质，有手术指征，术日精神状态良好，能够配合手术。

4术前护理

4.1术前询问病史，有无手术禁忌症，特别是有无药物过敏史及瘢痕体质。

4.2术前与受术者要详细交谈，向其交代术后注意事项，预期达到的效果及可能出现的并发症，使受术者及其家属心理有所准备，术前切忌夸大手术效果及隐瞒并发症。

4.3术前做好心理护理，向其说明注意事项，放松心情，保证充足的睡眠。

4.4术前一天滴消炎的眼药水，每天两次。

4.5女性应避开月经期及其前后，因此时凝血机制不好，容易引起术中和术后出血。

4.6术前检验血常规、凝血四项、血糖和尿糖，必要时做胸透、心电图检查结果正常者方可手术。

4.7术前沐浴，尤其头部要清洗干净。（术后6-7天才能拆线）

4.8术前清洗好面部，严禁使用任何化妆品。

4.9术前四周停用阿司匹林类药物及扩血管药物，以预防瘀斑及血肿的发生。

5术后护理

5.1术后加压包扎，以不引起眼球不适感为宜，立即平卧，枕头适当垫高，以减少头部肿胀。

5.2术后48小时尽量冰敷，适当压迫，一般15分钟为宜，每天4-5次，冰敷消肿效果很好，而且可以达到止痛和有效的预防淤血的形成。

5.3眼袋术后，尤其是内测切口，眼睛分泌物较多，可配合氯霉素眼药水每天三次，每次2-3滴，清洁眼部，有利于恢复。

5.4术后一周嘱受术者勿揉擦、挤压、碰撞眼睑。

5.5术后保持伤口清洁，不要打湿伤口，术后1-2天可摘掉眼睛上包扎的敷料，如果伤口上有血瘀或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。术后消炎药物口服或静点，防止切口感染。

5.6注意避免辛辣刺激性食物、忌烟酒、忌食海鲜、鸡蛋、牛羊肉、生的葱、姜、蒜，合理膳食。适量补充蛋白质，有利于创面的恢复，适当吃些水果，补充维生素。

5.7定时换药，用碘伏消毒切口后涂红霉素眼膏，并保持眼周皮肤的清洁。

5.8术后要注意休息，保证足够的睡眠，术后一周内不要过度用眼，卧床休息时最好把头垫高一些，避免眼睛过度疲劳或头部位过低而加重伤口肿胀现象。

5.9术后一周避免参加跳舞及跑、跳等剧烈运动，因为眼袋属于软组织，运动后血液循环加快，容易造成眼部的淤血、血肿、以及球后出血现象。避免提拉重物，正常行走，下蹲动作幅度一定要笑，尽量要缓慢。

5.10有高血压者应定时服降压药治疗暂停抗凝溶栓药物3-5天，以免引起手术部位淤血。

5.11术后酌情应用抗生素、止血剂、激素等3-5天以预防感染和减轻术后反应。

5.12术后72小时后可以适当的热敷，促进眼周的血液循环，散去淤血，帮助眼袋消肿，恢复过程中心情也是很主要的，保持良好的心态，不要担心恢复期的肿胀，一般一周都可以恢复正常。

5.13拆线后切口处可酌情应用瘢痕软化类药物，以加固治疗效果。美容手术是要看长期效果的，一般术后半年效果恢复自然。按照以上方法护理的病人，术后没有感染及淤血和瘀斑的形成，恢复快，都达到了预期的效果。参考文献

［1］汪良能、高学书等眼部美容手术，摘自《整形外科学》，北京：人民卫生出版社1993.3