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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.412
科主任负责制管理科室是市场经济条件下所产生的新生事物,也是科室业务发展的必然产物,从卫生部颁发《全国医院工作条例》至今在全国各综合性医院推行及运作科主任负责制管理科室已有十多年的实践经验,但就护理工作独立性和护理工作的发展而言,以及科主任与护士长、护理部关系的协调性问题,其利弊功过仍然是近些年来实行科主任负责制的焦点问题。2000年正式在全院全面推行科主任负责制管理模式的,作为在主任负责制下工作的护士长,在历经3任、5位正副科主任的合作中,科室业务得到了长足的发展,患者的住院数、手术数获得逐年增长,新业务、新技术不断开展,科室管理的8大指标经常名列全院前矛,科内护理人员的工作缺陷显著减少,无纠纷及投诉发生,社会效益和经济效益得到明显提升,这在一个综合性医院的高风险妇产科,尤其是在产科,主任、护士长的同心同德、默契配合、团结协作,为提高医疗护理工作质量,促进科室可持续性发展奠定了良好的基础与保障。
通过对科主任负责制下护士长角色定位的探讨,总结科主任负责制下护士长尤应具备的素质及护士长与科主任工作协调、配合的技巧与经验,以促进护理工作与护理改革的顺利有序发展。
主动接受科主任领导
在推行科主任负责制之前,护士长接受护理部的垂直领导,她与科主任在行政管理上没有明确的领导与被领导的关系,实行科主任负责制以后,护士长与科主任的关系非常明确,护士长是在科主任的直接领导下进行工作的,同时护士长还要接受护理部的领导,婆婆多了怎么办,在一个问题上有两种意见怎么办,听谁的。此外,在科室管理工作中,护理与医疗工作产生的矛盾,尤其是在某些工作的运作或某些问题的处理上,站在护理的立场与观点上是正确的,而科主任不认同、不支持怎么办。而过去多年的工作习惯是在护理部的管理及领导下进行工作的,这些问题都是近些年来医院推行科主任负责制与护理管理及护士长产生分歧与矛盾的焦点问题。怎么处理及对待。首先护士长一定要认清形势,主动转变观念、调整护士长的情绪和位置,明确自身的角色和定位是接受科主任与护理部的双重领导,同时也应清楚的认识到科内的工作是在科主任的直接领导下进行的,应自觉地、虚心地接受科主任领导,不要有怨气,不能有情绪,毕竟在科主任负责制下的护理工作,科主任的职责、权限与愿望都希望医疗和护理工作能安全有效,共同发展。
明确科主任负责制下护理管理工作的责任人是护士长
护理学是一门独立的科学,护理工作者是经过几年的专业学习及实践训练培养出来的,护理工作的工作任务与业务发展是由护士长带领各级护理人员去完成和实施的,而科主任对护理业务、功能、特点毕竟不是十分熟悉及了解,因此在科主任负责制的管理体制下,护士长应该非常清晰地理解和明确自身的责任定位,应自觉主动地承担护理管理工作职责,切忌不能有护士长是在科主任领导下进行工作的,工作的好坏应由科主任负责或承担的思想,若在护理工作范畴内出现或发生了差错或失误,直接的责任人应该还是护士长。因此,护士长应该积极、努力、主动地承担起护理管理工作的重担,确保护理工作的安全、有效进行。
护士长在护理管理工作中的角色与技巧
明确了护士长工作由科主任直接领导的被领导关系,明确了在科主任负责制下护理管理工作以护士长占主导地位的管理职能,在这看似不对等的权利和责任,医疗与护理有矛盾时,科主任与护士长的意见有分歧时是不是下级服从上级,是不是护士长一定要按科主任说的办,或者是科主任与护理部的意见有分歧、不一致时,护士长的工作感到左右为难,无所适从,究竟应该听谁的。其实这些问题都是在科主任负责制下经常遇到的一些实际问题,也是在科主任负责制下护士长工作最大的困惑和难题。有些护士长原则性强,能坚持己见,但若不注意方法,有时会将矛盾激化,影响主任与护士长间的关系,有的护士长顾虑很多,不敢说出自己的想法与看法或是怕得罪人,这些都会给护理工作造成一些被动局面。其实护理工作由护士长占主导地位是科主任负责科室全面工作的情况下医疗与护理各负其责的问题,权利与责任非常明确,如何保证护理工作的正常有效运转,如何能促进护理事业的持续发展,护士长是关键人物。在与科主任的关系上,或者是科室与护理部意见有分歧时,护士长一定要冷静思考、勇于面对、认真沟通,运用建议、协调、服从、实施的管理循环链条。碰到问题,首先护士长一定要拿出自己的意见和建议、说明理由、讲清道理、其利弊或对工作的影响,主动地协调各方面的关系,对科室或护理部的决议,即使自己有疑问,也应努力组织实施,若在实施过程中遇到困难,或者结果证明自己的意见是对的,可用事实来说服对方,争取达成一致意见,取得新的平衡。作为在科主任负责制下的护士长,要接受科主任与护理部的双重领导,既不能固执己见,又不能听之任之,若认为科主任负责制,护士长只得服从,或是护理部的指示,护士长只能执行,这样会增加科主任与护理部之间的矛盾,使科主任负责制下护士长的工作更加困难。
关键词:市政工程;基坑支护结构类型;设计原则
前言
市政工程基坑支护结构类型较多,因此,在实际的工作中,应结合市政工程的实际特点,科学的选择不同类型的基坑支护结构,并且对该结构进行科学的设计,以满足市政工程的建设要求,从而进一步提高市政工程建设的质量,实现最佳的经济效益和社会效益,促进社会的发展和进步。此外,在进行市政工程基坑支护结构设计的过程中,还应该坚持相应的原则,这样才能够保证市政工程基坑支护结构设计的科学性和合理性。
1 市政工程常用基坑支护结构类型分析
1.1 人工挖孔灌注桩
人工挖孔灌注桩是一种非常典型的市政工程基层支护结构,其应用较为广泛,且能够实现良好的支护效果。该支护结构的操作非常简单,且稳定性高,不易变形,能够承受较大的水平荷载和纵向荷载,能够实现良好的应用效果[1]。但是,在应用的过程中,设计人员应认识到,人工挖孔灌注桩不能应用于软土或易发生流沙的场地、地下水位以下的砂层、粉土夹砂层和粉土、富含承压水砂岩强风化带区。通过合理的注意上述问题,能够确保将人工挖孔灌注桩的支护能力发挥出来,从而提高市政工程建设的质量,实现最佳的建设效果。
1.2 地下连续墙
地下连续墙也是一种较为常用的市政工程基层支护结构,该结构具有较强的稳定性,能够承受较大的压力,因此,在进行市政工程基层支护结构设计的过程中,应结合工程的实际情况,科学的利用地下连续墙进行防护。地下连续墙一般适用于开挖深度超过10m、对防水、抗渗有较严格要求、邻近存在保护要求较高的建筑物,对基坑本身的变形和防水要求较高的深基坑工程[2]。在超深基坑中,采用其他围护体无法满足要求时,常采用地下连续墙作为围护结构。因此,在实际的设计工作中,可以结合市政工程基坑支护的实际要求科学的采用地下连续墙,从而实现最佳的设计效果,促进市政工程基坑支护结构设计工作的顺利开展和高质量的完成。
1.3 钢板桩
钢板桩支护结构被广泛的应用于市政工程基层支护建设的过程中,该结构具有较为显著的优势,其耐久性非常强,且具有较强的隔水性,从而能够减少水腐蚀,确保桩基的稳定性[3]。在利用钢板桩进行支护的过程中,设计人员应认识到钢板桩的具体应用范围,其一般应用于支护刚度较小的市政工程中,并且在开挖后,需要合理的控制钢板桩的变形问题,从而最大程度的确保钢板桩的应用效果。
2 市政工程常用基坑支护结构设计原则
在进行市政工程基坑支护结构设计的过程中,设计人员需要坚持一定的原则,这样才能够保证市政工程基坑支护结构设计的质量,促进市政工程基坑支护结构设计工作的顺利开展,具体的设计原则如下。
2.1 适用性原则
由于市政工程所在地区不同,各个地区的自然环境、地质结构存在着很大的差异,在实际的设计工作中,只有确保市政工程基坑支护结构与当地自然环境和地质结构相适应,才能够促进市政工程建设水平的提高[4]。这就要求设计人员做好实地调查工作,利用现代化的信息技术了解工程所在地区的实际情况,从而根据收集的数据进行设计,才能够确保市政工程常用基坑支护结构设计的质量。
2.2 创新性原则
伴随着我国社会经济的不断发展与社会的不断进步,对市政工程基坑支护结构的要求越来越高,因此,在进行市政工程基坑支护结构设计的过程中,应该坚持创新性原则[5]。设计人员应该结合自身的设计经验以及自身的专业水平在进行市政工程基坑支护结构设计的过程中,对其进行有效的创新,使设计出的基坑支护结构能够进一步满足市政工程的建设需求,从而也能够实现最佳的建设效果。
结论
本文主要针对于市政工程基坑支护结构类型及设计原则进行了分析,实际上,在设计市政工程基坑支护结构的过程中,设计人员只有坚持适用性原则、创新性原则,才能够确保市政工程基坑支护结构设计的质量,从而规避一些质量隐患和安全隐患,以实现最佳的设计效果,促进市政工程建设的高质量完成。
参考文献:
[1] 俞青.软土地区基坑支护结构工程实践[J]. 福建建筑. 2003(04).
[2] 廖全明.论述基坑支护结构的设计原则和分类类型[J]. 四川建材. 2006(02).
[3] 李t,唐智伟.支撑拆除过程对基坑支护结构影响的模拟分析[J]. 山西建筑. 2006(24).
摘 要 目的:探讨护士长护理管理行为模式对科室护理质量的影响。方法:对2000年以来护士长20人次进行回顾性分析。结果:护士长应具备的能力及职能作用与职业道德、学术水平、医护及医患沟通能力、技术水平等有关,主要由敬业精神、责任心、专业能力所决定。结论:护士长护理管理的好坏、成败直接影响护理质量。护理质量对医疗安全、诊疗技术的发挥,以及整个医疗行业的信誉产生深远影响。
关键词 护士长 作用 职责
Abstract Objective:To investigate the effect of nursing management mode of agency head nurses on nursing quality.Methods:20 agent head nurses since 2000 were retrospectively analyzed.Results:Agency head nurses should have the ability of professional ethics,academic level,health care and doctor-patient communication,technical level and so on,mainly determined by the professional dedication,responsibility,professional ability.Conclusion:The management of agency head nurseS directly affect the quality of nursing.Nursing quality have a profound impact on medical security,the play of diagnosis and treatment technology and the credibility of the entire medical industry.
Key words Agency head nurse;Effect;Responsibility
护士长的作用
护士长存在的理由:21世纪是知识经济的时代,医疗卫生体制改革持续深入,市场竞争日益激烈。尤其是我国加入WTO后,医院原有的管理体制受到严重冲击。为树立医院形象,更多地占领市场份额,医院管理向“优质、高效、低耗、便捷”的目标而努力。作为护士长必须外出学习,不断接受新生事物,钻研专业技能,转变服务理念。除其他因素外,护士长外出进修学习是护士长上任最为常见的原因。护士长是护士长工作的延续,虽然是临时负责人但是工作质量的标准和目标是一致的,同样也是对护士长管理能力的一次检验。
护士长不同于护士长的作用。护士长是在护士长不在岗情况下的短期补位,也是临时责任承担者。护士长与护士年龄比较接近,容易了解到护士各自的性格及特长。的护士长思想比较活跃,没有老护士长那么多的框架来约束自己的思维,这是护士长的优势。在临床护理管理中,作为的护士长同样都是护士,没有行政级别的提升。同时缺乏管理经验,对工作的结果缺乏预见性,不可能很好的把握全科各项工作质量完成的程度,所以在管理上有一定的难度。因此要以护理部及护理组的整体思路为基础,根据科室工作的特点及计划完成工作目标。
护士长应具备的能力及职能作用
应具有良好的道德素质:作为一名护士长,应具备良好的政治素质及道德素质;热爱护理专业,热爱管理岗位;具有高度的责任感和强烈的事业心;做到以病人为中心,全心全意为病人服务。勇于奉献,敢于进取,以自身的行为影响护士。
尽快适应角色转变和熟悉工作程序:作为一名护士长要按照护理部的工作计划,结合本科室的工作特点科学合理地制定本科室的工作计划和工作细则等,要尽快熟悉工作环境制定质量评分标准,定期考核和召开质量缺陷分析会。医院的质量管理是一个循环的活动过程,其工作方式遵循PDCA循环的周期规律,及计划、实施、检查和处理四个阶段的循环[1]。用PDCA循环管理法,一次循环上一新台阶。
掌控工作的节奏:不论你是其他科室调整的护士长,还是在原科室提起的护士长,都存在一个问题,就是总想在自己上任后有一个新起色,从护士到护士长角色的转化。上任后不可操之过急,可先与护士一同工作,观察工作中有何优势及薄弱环节,总结经验、教训,待日后发扬或改进;不要轻易对护士长的决定给予否定,要充分调研和论证之后再做出决定避免造成很被动的处境。对做不到的事情,决不能许诺,对比较有把握的事情也不要轻易许诺,而应留有余地。行为要坚毅果断,善始善终,不能半途而废。
关键词:护士长 医院感染 管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0229-02
我院是一所综合型二级甲等医院,已将医院感染管理纳入医院质控量化考核系统。笔者通过近几年对本院各科室进行量化考核,与护士长考核挂钩,得出以下结论:护士长在医院感染管理中发挥至关重要的作用,科室医院感染管理考核分数直接反映了护士长的医院感染理念、管理方法、管理水平,现将护士长在医院感染管理中的作用总结如下。
1 组织管理
医院感染管理贯穿护理工作的全过程,加强护理管理工作是降低和控制医院感染的关键,护士长在医院感染管理工作中承担着重要的责任。首先根据卫生部颁布的各项法规和本院下发的规章制度,指导科室医院感染监控小组工作,制定符合本科室实际的消毒隔离制度。与科主任分工协作,护士长负责检查规章制度、无菌技术理论掌握和落实情况。由于科室监控医师和监控护士大部分在临床倒班,履行职责时容易出现空缺,需要护士长在院感管理中起查缺补漏作用。
2 医院感染管理知识培训
护士长要在思想上深刻认识到医院感染管理的重要性,在这个信息化的时代,医院感染造成的社会负面影响是非常恶劣的。护士长要带头学习新知识、新理念。利用科室晨会或每周业务学习时间,组织学习具有专科特点的医院感染管理知识,重复巩固手卫生、标准预防、职业暴露处理、多重耐药菌监测及控制措施、医疗废物管理制度、医院感染诊断与上报制度等。尤其注重高年资护士、新上岗人员、清洁工的培训。护士长、高年资护士起的是带头示范作用,新上岗人员、清洁工理论掌握欠缺。需要反复循环、形式多样的培训,不定期抽查学习培训效果,避免学习流于形式。
传统的护士长管理模式是护士长起榜样作用,实践证明激励机制与授权他人在护士长管理中优于榜样作用。授权可以减轻护士长的工作压力,护士更有主人翁意识,一定的表扬、奖励可以激发护士的工作热情,让科室充满活力。
1 一般情况
1.1 呼吸内科:病床50张。人员:护理人员14人。行政职务:设护士长1名、副护士长1名。职称:主管护师3名,护师5名,护士6名。学历:大专6人、中专8人。年龄19-50岁,平均(38±1.5)岁。
1.2 授权方法
1.2.1 制定授权岗位:列出需要授权的岗位,病区一组、二组的责任组长,感染管理组长,专职带教老师,出科病历的检查,抢救室的管理,纤维支气管镜、呼吸机的管理。
1.2.2 挑选授权人员:征得护理部的同意后制订出授权方法,根据人员素质、身体情况,安排合适的岗位。副护士长协助护士长作好相关的工作外,独立承担出科病历的检查,抢救室的管理,让工作认真负责、在群众中有一定威信的担任感染管理组长和精密仪器管理,选择奉献精神、业务能力强有大专学历的作带教老师。选择外出进修后的2名专科护士分别担任病区两个组的责任组长。
1.2.3 明确岗位职责:与各授权护士共同制定各岗位职责,各授权护士必须领会护士长的意图,需要达到一个什么样目标,护士长在工作检查中发现授权护士理解标准不准确,执行标准力度不够,工作上有困难的授权护士,要个别给予指导和帮助,使其不断改进工作,以达到预期目的,授权护士需严格把握好环节质量关,做好协调工作,上对护士长负责,下对护士负责,成为护士长的好帮手。
1.2.4 效益分配:根据各授权护士承担的责任大小及工作的难度制定具体的效益分配方案,这个方案既要让授权护士感到满意,又要让其它护士认可,没有较大意见,原则是奖金分配不能与其它护士拉开太大的距离。授权的目的是把握质量关,促进工作,不能因为奖金分配影响其它护士工作的积极性,造成适得其反的结果。
2 激励方法
2.1 树立团队意识:首先对护士团队进行激励,每一年年初为团队树立一个目标,大家共同为这个目标而努力,如:2006年年初我科订出计划,争取在全县护理质量竞赛中获一个奖项,经过大家共同努力,夺到了全县护理技术操作第一名,达到了预期目的。
2.2 口头表扬:通过晨会,护理小组活动时口头表扬护士,在日常工作检查中用赞美的语言对护士工作给予肯定,口头表扬与物质奖励一样重要。
2.3 学习激励:凡护士在医院内或县上护理理论知识竞赛和护理技术操作得奖的科内再次给予奖励,同时进入科室档案,优先外派进修学习。
2.4 成就激励:每一年年终评一名优秀明星护士,上榜表扬一年,让每一个病人及其家属在光荣榜上认识到明星护士,让明星护士有成就感,其他护士力争来年做明星护士,评选中力求做到公开、公平、公正。
3 结果
运用激励机制和授权他人管理方法后,科室护理管理工作上了一个新台阶,护理质量有很大提高,病人满意度达96%。各项工作有执行者、有检查者,岗位职责得到很好落实。激励营造了一个互帮互助积极向上的工作环境,授权又严格把握了环节质量关,因此,我科的护理管理工作得到了护理部的认可和表扬。
4 体会