激光手术

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激光手术范文第1篇

临床实践表明，产妇在自然分娩过程中，精神紧张，情绪激动，全身肌肉紧张，尤其是腹肌强烈收缩，腹压明显增高。在这个过程中面部肌肉和眼睛周围的肌肉也在收缩，会引起一定程度的眼眶压力升高和眼内压的升高。而做过近视眼激光手术的眼睛能否耐受这种眼眶压力升高和眼内压的升高是问题关键。

就其原理而言，近视眼激光手术是一种近视眼矫正方式，是通过激光的切削改变眼角膜(黑眼球的表层)形状，将需矫正的度数“镶嵌”在角膜上，达到矫正近视提高视力的目的，并不能改变近视本身的病理过程，达到根治近视的目的。

人们一般都说“准分子激光手术”，其实，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，目前主要包括三种手术方式：准分子激光角膜表面切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术(LASEK)。

其中准分子激光原位角膜磨镶术损伤小，反应轻，效果比较稳定，恢复快，是目前的主流手术方式。但不管是什么样的手术方式，这三种手术的共同点是都在角膜上做切削来完成的，也就是说手术或多或少对角膜都有一定损伤，或多或少都会比手术前变薄，角膜越薄，这种损伤造成的影响越大。

做过准分子激光手术者在分娩过程中会存在的风险，主要就是因为眼内压力的升高可能会导致角膜扩张，甚至角膜从原伤口处裂开等。但临床上至今没有产妇在分娩过程中出现相关病例报道。当然，近视眼激光手术的历史还不长，其远期效果和影响还有待观察研究。

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三种激光术

准分子激光角膜表面切削术

在手术中只要刮除了角膜手术区表面的上皮细胞，准分子激光就可以按照预先设置的指令直接进行激光切削，手术结束时要在角膜上覆盖一片角膜接触镜(隐形眼镜)，主要适用于低度和中度近视患者。

准分子激光原位角膜磨镶术

它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。此术式可用于低、中、高度近视。

准分子激光上皮下原位角膜磨镶术

它是切削术的改良术式。手术后疼痛明显减轻，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位患者。只要严格选择好适应症，选择好适当的手术方式，可以把手术风险明显降低。

这里需要指出的是，近视眼和近视眼激光手术是很复杂的，人的个体差异也很大，对于每一人适合什么样的近视矫正方法，也不尽相同，需要医生“量体裁衣”。目前国内一些地方还存在单纯谋利而蜂拥而上，滥用该项技术的情况，因此，大家在选择手术以前应慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。

如何避免危险的发生

首先，要严格选择适应症，特别是对于角膜厚度小于470微米的患者、孕妇和哺乳期妇女不宜做近视眼激光手术。

激光手术范文第2篇

不少人担心,激光手术后视力还会反弹下降。但研究表明,近视通常在12~18岁之间加速发展,在18岁之后往往趋于稳定。更重要的是,矫正手术中的冷激光割裂了角膜之间的分子键,并使之气化,具有长期效果。只要患者在手术后健康用眼,近视复发的概率并不大。

与未曾手术的患者相比,激光矫正后的患者不仅恢复了正常的屈光状态,其用眼调节功能,眼内肌、眼外肌和晶状体的联合运动更加协调,视远、视近活动也更加灵活,降低了视疲劳的发生,近视反而不易加深。此外,准分子激光角膜手术矫治屈光不正的效果像框架眼镜一样,对矫治散光有一定优势。

儿童和中年人适宜激光近视手术吗?

儿童并非不能做激光准分子手术。随着科技和研究的进展,激光近视治疗的技术和概念一直在发展和进步之中,现在认为,如果患儿有较严重的单眼近视(>250度)、弱视、斜视、严重的屈光不正性视疲劳,经非手术治疗无明显改善,或拒绝接受框架眼镜和配戴RGP角膜接触镜等治疗者,为了改善双眼视觉、融合和立体视觉发育功能,治疗弱视,准分子激光手术的确是目前安全有效的措施之一。但由于小儿屈光手术的检查设计有其特殊性,麻醉要求高,因此,规定要到三级医院才可手术。通常伴有>150~200度的散光者,其近视的发展速度和程度都比无散光者要高,对这类患者做准分子激光手术,年龄可适当提前。

年龄在45岁以上的近视患者,如果其晶状体非常透明,而且调节力极佳,也是可以行激光手术的。国外由于开车人较多,且限驶年龄达到70岁,他们手术的年龄放得较宽。部分年龄大于50岁的近视患者,因为其白内障发生率逐渐增高,而且眼球的调节功能逐渐减退,我们俗称的“老花眼”开始加重,用激光手术虽可矫正近视,但却解决不了白内障问题,也不能很好地改善老花,所以这一类近视人群通过激光矫正近视需要慎重。

(作者每周一、五上午有专家门诊)

温馨提醒

做“斗鸡眼”训练防近视又防“老花”

除了遗传因素,90%的青少年近视都是后天环境因素促成的。特别是看电视、打电脑时间过长,易导致眼睛调节肌痉挛,眼内肌肉代谢恢复机能受损,巩膜韧性变化,眼轴变长,最终影响视力。

激光手术范文第3篇

当前，越来越多的近视患者接受了准分子激光手术（LASIK或PRK）。这种手术从其有效性、稳定性、安全性等方面综合评价，都远胜于其他手术方式。因此，不少患者认为手术后一切问题都解决了，可以高枕无忧了，忽视了眼睛的随访、滴眼药，以及进一步采取眼保护等措施，发生了一些本可避免的意外。自从1995年以来，我们接触了一些LASIK及PRK术后发生远期异常的患者，他们来自浙江、福建、江苏、江西、安徽、哈尔滨及上海，平均年龄为27岁左右，可见大多数为年轻人。

白领女士萧嫱，半年前在一家医院做了准分子激光手术，手术确实使她双眼明亮。她已不再是以前那个戴着厚厚镜片的女士，变得更潇洒、更自信、更活跃。然而，真是天有不测风云，人有旦夕祸福。有一天，她觉得左眼前有一个固定的黑影，视力突然下降，这才想起医生的嘱咐，术后还要定期去医院随访。萧嫱急忙来到医院，医生诊断为“视网膜脱离”，立即为她安排了手术。手术中萧嫱的角膜瓣发生水肿，也增加了医生手术的难度。

大学生霍琦，在假期做了LASIK手术。术后视力提高不少，心情自然也好转。霍琦还是一位篮球爱好者。霍琦想过把球瘾，便约几位同学一起去打篮球。谁知在抢篮球时，他的右眼被对手的肘部撞伤。赶紧到医院医治，医生发现角膜瓣已有明显水肿。

农村青年李铁柱，在北方一家医院做了PRK手术，回到家乡开了一个服装店，十分忙碌，也顾不上去医院随访，只知道医生说要坚持用眼药水，就一支一支地用下去，用完了再请他人捎些眼药水继续点。如此日复一日，不料有一天感到眼睛发胀，才去医院，发现眼压已增高，医生分析其病因，完全是盲目用药的结果。

术后需护理

上述这些患者，如果能在术后采取多种自我保护措施，也许不会发展到这种地步。那么，准分子激光手术以后应该如何保护自己的视力呢？

首先，仍然要将自己当成一个近视眼患者。因为激光手术仅仅“打掉”了近视度数，而对近视眼引起的眼底并发症并不起治疗作用。如中度近视发生视网膜脱离的风险是正常人的4～6倍，高度近视则常伴有脉络膜视网膜萎缩、黄斑变性、周边视网膜变性等，这些疾病都是目前准分子激光手术所无法解决的。

其次，手术后要随时提高警惕，定期检查，早期发现眼底的细微变化，防患于未然。如萧嫱在视力突然下降前3天，曾经有过眼睛前黑影飘动等先兆，如果当时能尽早检查，及时治疗，则能降低手术后并发症。

再次，日常生活中还需注意保护眼睛，特别在术后近期，应该避免对抗性较强或冲撞剧烈的活动。如霍琦手术后短期内去参加了激烈的体育运动，这无疑增加了眼受伤的危险。经过医生的处理，霍琦的角膜虽然愈合了，但他也为此浪费了宝贵的时间，耽误了学习。

激光手术范文第4篇

儿童处于生长发育的特殊生理阶段，一些较严重的病例不能为成人标准所认定，易被忽视及延误治疗。为探讨儿童OSAHS的早期诊断与新的手术治疗方法，现将1996年1月至2006年1月我院诊治的72例儿童OSAHS病人资料进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组72例，男49例，女23例，年龄2～14岁，平均6岁。

1.2 诊断

由于扁桃体、腺样体肥大，下鼻甲肥大是儿童OSAHS最常见的病因，通过了解儿童睡眠打鼾史，夜眠呼吸运动异常等。Marcus提出的血气分析作为诊断参考指标，即SaO260 mmHg，或在60%睡眠时间内PETCO2>45 mmHg[1]。结合副鼻窦冠状位和水平位CT鼻咽侧位片(增殖体肥大、鼻息肉、鼻窦炎)，MR等影像资料作为诊断。

1.3 手术方法

72例中，单行扁桃体手术31例;扁桃体+腺样体手术18例;单行下鼻甲手术29例;下鼻甲+鼻息肉手术5例。本组手术除腺样体、鼻息肉部分病例手术需全麻外，其余均在门诊局麻下实施。扁桃体高频电挤切术：患儿取半坐位，局部浸润麻醉，术者持挤切刀从扁桃体下极套入，转动刀环，将扁桃体后面及上极套入，以另一手拇指将扁桃体全部挤入环内，随即收紧刀柄，按动电源开关，以迅速、连续动作摘下扁桃体，再以同法摘下另侧。检查，止血，全过程仅用1～2 min。激光下鼻甲部分切除术：应用Nd：YAG激光机，波长1.06 μm，输出功率为100 W内可调，光纤直径0.5 mm，用30～50 w可调激光对准肥大的下鼻甲游离缘气化照射3～5 s，即可，检查，鼻腔放置明胶海绵。

2 结 果

经过对术后患儿1～10年的追踪复查，仅有1例12岁患儿于术后3年、1例9岁患儿于术后2年鼻息肉复发外，所有OSAHS儿童低氧血症、打鼾、呼吸困难等临床表现都有明显改善，行为异常消失，恢复生长发育，总有效率达97.2%。

3 讨 论

成人的OSAHS标准并不适合儿童，大约80%有严重的上气道阻塞的儿童并不能为成人标准所证实。原因可能是儿童发病史较短，化学感受器较成人敏感，在睡眠中部分阻塞的上气道仍能维持较高张力，因此较少出现呼吸暂停。PSG检查尚需口服镇静剂协助入睡，因而常不能完全全面反映患儿病情严重程度。对没有条件作PSG的患儿采用Brouilette的OSAHS评分公式：OSAHS得分=1.42D+1.42A+0.71S-3.83(D：睡眠中呼吸费力 A：呼吸暂停 S：打鼾;O表示从不 1表示偶尔有 2表示经常有 3表示持续有)OSAHS得分>3.5可诊断;-1～+3.5可疑;1即认为不正常。此外头颅定位片(口咽侧鼻咽侧位软组织拍片)、CT冠状位(窦口鼻道复合体)、CT水平(轴位、筛窦前后关系筛窦与蝶窦及视神经关系)扫描，有助于诊断及术式的选择。

儿童OSAHS的最常见病因是扁桃体、腺样体肥大，下鼻甲肥大，微创手术是首选的最有效治疗方法。只有少数患儿因颌面畸形而需要采取其它手术方式。鉴于儿童在两岁时60%颌面部发育完成[2]，故应及早手术，避免将来出现严重并发症。做好相关检查有助于诊断及术式的选择。扁桃体、腺样体、下鼻甲手术可单独或同时进行，依需要而定，可避免二次手术，以利长期通气的改善。下鼻甲部分切除术是治疗患儿严重鼻塞的有效手术，该手术严重的问题是有引起萎缩性鼻炎、臭鼻症或鼻内粘连的可能，应严格限制8 岁以下儿童仅剪除肥大下鼻甲粘膜游离缘。该组手术无并发症。由于儿童扁桃体很少粘连，应用高频电挤切刀一次挤切成功率高，手术时间短，损伤小，出血少;而应用Nd：YAG激光，因其可经光纤传导，操作方便，切割性能及止血性能良好，术野清晰，利于术中精细操作，用于儿童的下鼻甲部分切除，鼻息肉、鼻腔血管瘤、状瘤等切除手术效果好。

参考文献

激光手术范文第5篇

现场

一个下午总共做了60例患者

5月19日下午2点,北京同仁医院眼科中心屈光专科。如同往常一样,30平方米的候诊室里挤满了患者。他们并不是普通的眼病患者,而是一群在医学上被称为屈光异常的人,近视、远视或者散光———入眼光线经过角膜和晶体的折射后不能聚焦在视网膜上。

在这里,准分子激光手术将重塑他们眼角膜的曲率。外科医生利用的是波长在紫外光谱内的一种不可见光,它可以非常精确地打断角膜细胞的分子键,使角膜组织汽化,而对其他组织不会产生丝毫热损伤。

手术室从下午1点正式开放,一直做到将近5点结束。记者看到,患者十几人一批,鱼贯而入,鱼贯而出。

尽管手术需要雕磨玉石般的精细技巧,但时间却是难以想象地简短。从眼部医学专用到结束,只需大约5分钟的时间。检查室的一位护士说,这个下午总共做了60例患者,“差不多每天都是这样,少的时候也有20-30人。”

背景

“返工潮”令人担忧

“返工潮”的消息首先来自上海。15年前,针对近视眼的放射状角膜切开术(RK)曾经风靡一时。但是几年后,许多接受了这项手术的患者开始出现严重的术后并发症,导致视力回退。媒体说,在上海的一些三甲医院眼科,一年内重做手术的数量要超过600人,并且以每年20%的速度递增。

在北京,情形同样不容乐观。最近有报道说,在一些医院,“每月来做近视激光手术的有1000多人,而同时做‘返工’手术的患者就有近百人”,约占患者总数的一成。

在早些时候,国际上也传来类似警告。去年12月15日,英国临床优化研究所(NICE)公布题为《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》的报告指出,对广泛的使用来说,目前证据太少,还不足以表明这种手术方法的长期安全性,LASIK不应作为临床常规使用,不应该在不做进一步研究、不经批准的情况下纳入国家医疗服务体系(NHS)。

不过,英国广播公司的报道显得更为客观,它还采访了多位临床医生,他们对NICE的报告普遍表示失望。美国的眼科手术界同样反驳了NICE的报告。2004年,美国有120万例眼科激光手术,而英国只有10万例,如果术后并发症的发生率真有那么高,首先发现的也应该是美国。

声音

新的结论?

国内媒体的报道,再次引发公众对准分子激光手术的质疑。从5月20日起,记者先后致电NICE、英国维多利亚女王医院视力中心主任达亚博士以及《眼科学》杂志那篇论文的作者赫什博士。

5月26日,英国维多利亚女王医院视力中心主任达亚博士以电子邮件回复说:“NICE的报告非常差劲,用的数据很旧。由于没有新数据包括进去,因此关于‘英国临床实践经验很少’的推论是不正确的。NICE的报告并没有充分考虑到英国在这方面的水平和实践经验。据我了解,有关问题正在重新评估之中,我们相信新的结论应该是不同的。”

赫什博士也否定了人们对其文章中1/10的误解,“我说的10%是二次手术率,它经常用来达到更好的视力效果,现在LASIK发生并发症小于1%。”

观点

问题依然存在

在NICE的报告公布后,中国的眼科学界在两个月前也组织了一次讨论。中华医学会眼科分会主任委员赵家良说,他们的主要观点都发表在今年第5期《大众医学》杂志上,“目前没有新的补充”。

LASIK是目前世界公认的最安全、有效的屈光手术,这一点,他们并没有异议,但“手术是否能成功,与手术设计、医生技术水平、激光设备好坏等因素密切相关”。我国于1993年引进PRK,随后又开展了LASIK,总体水平与世界先进水平同步,“而一些水平低、条件差的医疗机构也在开展准分子激光手术,通过低价竞争,这种现象让人担忧。”

赵家良教授估计,近两年在国内做过这项手术的患者超过100万。他说,其实任何手术都有风险,准分子激光手术也一样,而且它只是一种锦上添花的手术,不是非做不可,患者在选择时一定要慎重。