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现代化的医院管理,无论是在提高医疗资源的效率和效益、成本合理化节约、提供优质的医疗服务,还是其他方面都离不来行政后勤人员的参与。朝鲜战争拼的就是后勤保障,但我们医院的行政后勤管理需要变强大,还有许多需要改进的方面。
1.缺乏合理的教育培养制度
从培养开始说,医学院校的大多数为卫生事业管理专业(最近几年才有医院管理专业,但还多为亚专业,仍旧是原来专业培养的哪些内容),多数学习的都是流行病学、卫生资源配置、卫生经济学、医学统计学、医疗保健制度等卫生规划宏观面的东西,对于医院管理的微观面的课程设置还是很少,缺少工具的学习和运用,到了医院实习阶段,也没有明确实战性的培养,而台湾医管专业就会实际深入到医院各个岗位培养,从表格的制作、流程管理等实际运用方面学习。并且这些专业学生毕业后大多就I的方向为卫计委、卫监所等部门,就业方向单一,即使去了医院,与自己的医学专业同学比,也是没有明确的专业方向,安在什么地方要么狠迷茫,要不就是时时刻刻想跳槽。
2.职能划分不清晰,岗位角色模糊
行政后勤部门的职责划分是否清晰,我们从一个现象就可以看出来:很多医院行政后勤人员经常把白大褂也当做自己的工作服,这就从一个侧面反映定义不清,大家是医疗工作人员还是非医疗工作人员。另外,特别是医疗部和护理部一般都是具有临床工作经历的人员,他们具有医师和护理上的中高级职称,但归属行政后勤岗位,没有上临床或门诊。他们的身份、待遇就很模糊,但医疗质量管理、医疗纠纷处理、护理质量的提高都需要这样的专业背景。像台湾护理的职业分支最后发展方向就分管理方向,还是临床方向,这样就比较明确。
3.与临床一线的协同作用很弱
行政后勤本应该是支持协作单位,但目前医院特别是在公立医院,因为形成的认知、地位和待遇的差异,导致行政后勤对临床的看法是:他们辛苦,但是他们收入高啊,我们后勤行政一点点工资和奖金,如果我们有那么高的收入,我也愿意。这种看法我们先不上升到责任、道德层面,这也犯不着。就制度和管理来说怎么让行政后勤和临床站在一条线上,就是要形成大家共同的利益和目标,在实现目标的过程中,自身所付出的价值和努力有一个正确的反映。
4.人员缺乏晋升空间,上升渠道单一
目前对于医疗专业技术人才来说,可以有职称上的晋升、岗位上的晋升,并能在技术许可上取得一些专业资格认证。而在行政后勤上岗位多数只有岗位的晋升这一天路,在职称上几乎都还没有统一的原则,有的是走会计师、经济师,高级工等等,一般专业技能资格也只是限于工人技能上岗的需求。还有行政岗位人员用临床的职称参照使用,这一点特别是在绩效奖金发放上一直是比较尴尬的地方。所以行政后勤人员的晋升空间相对较窄,并且混乱,没有统一的原则和规划。如果行政后勤各个岗位进行职业化,这样给大家明确的个人发展方向及路线,在职位发展和专业技术上都有突破的方向,个人的待遇也会变得更明确和能体现自己的本身价值。
5.人员素质层次不齐
刨除行政后勤人员的岗位不同对人员的学历、职称、资格也要求不同,没有统一的人力规划要求。像设备科、人力资源部、财务部、信息科等这些都需要相对较高的标准要求,而医教、采购、院办、病案等标准又相对较低。并且有些部门之间的人员流动非常频繁,这儿待不好又去另外一个科室,某些科室直接成为养老部门,安排闲职的地方或一些关系户塞人的地方。像这样,工作怎么会做的好呢?而随着现在卫生事业单位人员招聘的条件提到,特别有编制的。新进的大学生基本上都是层层选拔,本科甚至研究生以上的学历。他们与原有体制下的原来人员构成形成了对比。
6.工作期间技能培训与学习不足
行政后勤的外出学习机会相比临床要少,但行政后勤也有自己的专业方向,医院管理其实很大一部分是指行政后勤的管理,他们的能力及技术的提高,将会为临床工作的开展提供很多的便利和效率,解放临床医师的生产力,可以为临床节约更多的时间投入在病患身上,专心的集中在临床技术上。让临床真正的回归病患,没有行政后勤管理能力的提高与支撑,临床的发展总会感觉是在孤军奋斗,台湾长庚医疗体系的“医管分工合治”就是这个理念。虽然近年来,学习机会和各种会议、咨询公司培训的增多,又会面临一个很实际的问题,理念有了但有几个医院是真正的学习和应用。
7.重视运营管理的概念与模式
几年前,联想就开始拓展IT服务的新模式。2008年3月,联想推出eCare网络平台,将现场服务、电话服务和网络服务打造成了“三网合一”强大的IT 服务交付体系。“基于共同的数据平台,用户无论在现场与工程师交流还是打电话跟咨询员联系,或者登录网站,用户得到的所有服务的记录、个人的信息、主题信息都是一样的,这样就很好地实现了在三个网络之间无缝连接。”吕再峰说。用户可以非常方便地在网络上预约什么时候去城市服务站,等他到服务站时,相关服务信息、机器信息以及备件在服务站都已经准备好了。三网合一的服务,给用户带来了便利。
随着上网本越来越多,网络越来越普及,越来越多用户也习惯于通过网络解决问题。吕再峰指出,目前IT服务正经历着剧烈的结构性变化,网络服务正在成为越来越重要的服务实现方式。根据联想IT服务的统计,2008年6月,网络服务占整体服务量的比例仅有10%左右,而现在已达到近40%。
之所以会有如此的变化,是因为网络服务本身的优势:既能提高客户满意度,又能降低企业成本,还能在服务过程中不断发现新的业务机会。吕再峰回忆说,为搭建eCare网络平台,联想投入了千万级成本,但是长期来看,eCare网络平台是一种服务模式的转变,它已经并将会给联想的价值远不止千万。
2个小时快速响应、备件次日10时送达率超过90%、70%支持服务工作依靠智能机器人解决……这些光鲜的前端服务成果的背后,是后台的有力支撑。联想对IT服务流程的优化管理和严密控制,多年经验的有效积累,对联想来说才是最宝贵的。
2007年12月19日,由他一手创办的People258人才网与欧洲KEY投资集团建立了战略合作伙伴关系,对方注入风险投资资金1亿元。这使得其成为浙江省继阿里巴巴之后第二家获得国际金融市场巨额风险投资基金的高科技企业,也是宁波市互联网企业融资数额最大的一次。
3.5万元白手起家
People258人才网总裁吴友旺戴一副眼镜,文质彬彬,却满怀激情。
谈及创业的初衷,吴友旺说,这缘于自己当初在人才市场找工作时的困境:有些招聘单位设摊,实际并不需要人,许多应聘者无功而返。这使他想到,能否建一个人才网,为求职无门的青年人做些事。
2000年4月,吴友旺和两个大学毕业生以3.省略。第二年就遭遇互联网低迷期,合伙人相继撤资离开。吴友旺却为公司注入新的资金,带着People258走出低谷。2002年在全球网络低迷的背景下,People258成为浙江省首家实现收支平衡的专业网站。当年,曾有企业出资100万元收购People258,他拒绝了;到年底,又有一家上市公司欲以280万元收购People258,他仍然拒绝了。
2004年,他承包首家民营企业经营的人才市场――宁波市经贸人才市场。在首家人才市场合约签订过程中一波三折,工商、人事等部门给了巨大的压力,在经过很长时间的等待、走访,在经过与17位人事局局长、37位人才中心主任(处长)周旋后,通过与35所高校师生的沟通和媒体的呼吁,获得了600多位人力资源部长们的签名才签下合约。
此后便一发不可收拾。至此,已有宁波经贸人才市场、温州开发区人才市场、绍兴高薪技术人才市场、嘉兴开发区人才市场、苏州技能人才市场等5家政府所属的人才市场被People258人才网买断经营权。目前还有一些正在洽谈中。这一壮举不仅上下叫好,且也为当地的人才引进工作做了很多的贡献。
如今People258已拥有80多万个人注册用户和近万家企业招聘用户,每天的访问量高达16万人次,成为了一家年产值2000多万元的浙江省最大的人力资源服务网站,并在上海、杭州、苏州等长三角14个城市设有子公司或服务网点。据福布斯分析,People258.省略作为宁波最有发展潜力的一家网络公司已走出宁波,在杭州、武汉、温州等地全速发展。
关键词:武器装备;维修时间;趋势关联度
Abstract: With the aging of weaponry, the repair frequency will be faster and faster. In general, the repair interval is a downward trend. For the same type of weaponry,the repair frequency would be different because of different production batches. We can predict producing cost of the next batch using the first few batches of producing costs. Which determines the procurement cost of torpedo. Producing costs was divided into three equal length data sequence, and we can get two sets of trend relational degree. Established equation based on trend of the same sequence consistency principle, then we can get predictive value. Verified by simulation examples, result indicates that it has practical value, and can be used for engineering application.
Keywords: Weaponry; Maintenance time; Trend relation
中图分类号:E92 文献标识码:A 文章编号:
1.前言
由于武器装备系统的突发性故障,常会造成巨大的军事与经济损失,甚至会带来灾难性的后果。所以保持装备具有良好的状态,防止装备在使用中故障的发生和发展,是装备保障工作的重要目标。而随着高技术在装备研制中的普遍使用,武器装备的复杂度不断提高,装备的维护费用不断增加,变得越来越难以预算和控制。
目前,武器装备的维护保养通常采用定期维修的策略,定期维修是20世纪50年展起来的一种维修方法,属预防性维修的范围,其指导思想,是安排固定的维修间隔时间,对装备进行检查和修理。其最大的优点,是减少了非计划的维修和停机故障损失。这种传统维修思想也具有一定的局限性,由于维修时间固定,没有考虑装备的实际情况,以直接经验为指导,只能提出一般性的原则和要求,缺乏定量的指标体系[1] [2],易造成过度修理或维修不足的问题。所以,选择合适的维修周期至关重要。
雷达武器装备具有部署分散、同一地区部署少的特点,而同时因其特殊性,需要时刻确保装备的良好状态,则准确预测出某型装备的维修时间就具有很好的现实意义。既可以更好地分配资金,不使维修资金需求量大时资金不足而造成维修不及时,也不使维修资金需求量小时造成资金的闲置,也可以确保装备时刻具有良好的状态。
利用同型装备前几次的维修间隔时间,灰色理论建模所需信息量较少的特点,建立灰色分析模型,预测出后续的维修间隔时间,对军方控制和节省装备维修费用,加强装备维护保障的科学管理具有重要意义。
2.灰色趋势关联建模方法
作为军用装备的特殊性,部署于同一区域的同型装备数量很少。这决定了不适合利用需要一定量的数据来对装备的维修时间进行预测,只能利用需要少量信息就可获得较佳预测值的灰色理论进行建模。这里利用相似系统原理,根据同一系统的发展趋势应该是一致的这一特点来构建一种新的基于趋势关联度[3]的灰色预测模型。
2.1灰色趋势关联度
设为系统行为特征参考序列,且
为系统行为特征比较序列。
且。
若,
则称序列具有相同的发展态势。
令
,
则称(1)
为的灰色趋势关联度,为相对于在k+1点的关联系数。由此可见:灰色趋势关联度反映了序列的发展态势,与曲线的形状以及其空间位置无关。
2.2 武器装备维修时间模型
应用装备维修间隔时间序列建立模型进行预测,则可获得后一次的维修间隔时间,进而获得后一次的维修时间,具体建模方法如下:
将所要预测的维修间隔时间数据序列改写成为三个序列、、,其中包含将要被预测时间的数据。分别代入公式(1)计算出前后相邻的两个序列之间的趋势关联度和。由于序列、、是同一个数据序列分离出来的,根据相似学原理可知,前后相邻的两个序列之间的趋势关联度应该近似相等,即
(4)
利用两个趋势关联度相等这一特性建立方程。为了简化模型,根据武器装备的维修时间不可能剧烈变动的特性,选择一定的区间进行分析研究,使用MATLAB进行仿真模拟[4],求解方程,可得到下一次的维修间隔时间预测值,并进而获得下一次的维修时间预测值。
2.3 预测模型的效果评估
设原始数据序列
相应的模型预测数据序列
残差序列
相对误差序列
称,为第点的相对误差。
称为平均相对误差。
模型精度检验标准[5]见表1。
表1 精度检验等级参照表
3.实例仿真
某型装备于1999年3月购置,从开始部署起记录的维修时间如表2所示。
表2维修时间统计表
利用前5次的数据建立装备维修间隔时间的灰色趋势关联模型,以预测第6次的维修间隔时间,进而获得第6次的维修时间。并同实际值进行比较,检验灰色趋势关联模型的有效性。
3.1 装备维修时间的灰色趋势关联模型
根据序列的趋势关联约束条件:要求两个序列保持同一趋势[6][7]。因此,运用到单序列时,可以得出此序列需要满足单调变化或是周期性变化这一条件,本文暂时仅考虑单调变化的情况。因此根据此数据显示,我们可以假设此序列是依次递减的。
根据前面趋势关联度的思想,构造成三个序列,分别为:
;;
其中S为第6次维修间隔时间的预测值。
通过序列、可获得维修间隔时间的趋势关联度
,,。
【关键词】 无痛分娩; 腰-硬膜; 麻醉; 安全性
分娩时由于疼痛剧烈,对产妇分娩有很大影响[1-2]。本文旨在探讨无痛分娩中腰-硬膜联合麻醉应用实效性及安全性,为临床分娩镇痛提供参考,选取110例初产妇进行对比研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2013年11月50例初产妇实施腰-硬膜联合麻醉无痛分娩,设为观察组;选择同期60例产妇实施无镇痛分娩,设为对照组。对照组:年龄24~32岁,中位年龄(25.33±3.46)岁;孕周38~42周,平均(39.43±1.43)周;身高1.56~1.73 m,平均(1.60±0.13)m。观察组:年龄23~31岁,中位年龄(24.55±3.38)岁;孕周38~42周,平均(39.93±0.94)周;身高1.54~1.71 m,平均(1.62±0.09)m。两组产妇的年龄、身高、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P
1.2 研究方法 对照组:患者分娩过程中无镇痛;观察组:实施腰-硬膜联合麻醉无痛分娩,产妇宫口开约3 cm时,排空产妇大小便,取侧卧位下L2~3椎间隙实施硬膜外联合麻醉穿刺,使用细脊麻针穿刺,直至蛛网膜下腔[3-4]。以脑脊液渗出为时间节点,开始注入物,速度0.1 mL/s,物为2 mL罗哌卡因(0.89%)+1 mL葡萄糖(10%),镇痛泵连接时确认产妇无异常,可实施自控给药,设置镇痛泵背景剂量及时间,根据实际情况追加给药,直至产妇宫口完全打开,停止给药[5-6]。两组产妇分娩或镇痛过程中检测血压等指标。
1.3 观察指标及评价标准 (1)对比两组产妇分娩24 h后会阴切开疼痛程度[7-8]。0级:无疼痛感;1级:疼痛轻微,不影响正常生活;2级:较大疼痛感,影响睡眠,止痛片辅助止痛;3级:疼痛十分明显,对睡眠及生活影响很大,使用麻醉止痛;4级:剧烈疼痛感,无法正常睡眠,存在不良并发症;5级:疼痛无法忍受,无法正常生活,存在不良并发症,患者同时出现被动。(2)产妇依从性:依从性好为产妇术中主动与医生配合,稳定。(3)产程时间。(4)产后出血量及并发症。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以(x±s)表示,比较采取t检验,计数资料比较采取 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组疼痛度的比较 观察组镇痛效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P
2.2 两组产程时间的比较 观察组产程(8.22±2.34)h,
明显短于对照组,差异有统计学意义(t=5.954,P=0.010),见表2。
表2 两组产程时间的比较(x±s) h
组别 第一产程 第二产程 总产程
潜伏期 活跃期
观察组(n=50) 5.26±1.12 2.88±1.07 0.30±0.22 8.22±2.34
对照组(n=60) 7.49±1.21 5.11±0.94 0.59±0.31 13.17±2.48
t值 4.154 6.428 3.554 5.954
P值 0.015 0.013 0.021 0.010
2.3 两组依从性及安全性的比较 观察组产妇依从性、出血量、新生儿窒息均优于对照组,差异均有统计学意义(P
表3 两组依从性及并发症的比较
组别 依从性
例(%) 出血量
(mL) 新生儿窒息
例(%)
观察组(n=50) 50(100) 186.54±28.55 4(8.00)
对照组(n=60) 29(48.33) 193.45±30.33 10(16.67)
字2/ t值 8.548 1.083 7.877
P值 0.005 0.363 0.008
3 讨论
分娩过程中盆底以及产道的机械刺激经过阴道神经以及S2~4神经传至脊髓,产生剧烈的疼痛感,对产妇分娩结局及新生儿结局均有很大影响[9-13]。无痛分娩随着医学水平的进步得到越来也多应用,无痛分娩的目的是降低甚至消除产妇分娩中的疼痛,使用方式较多,药物性无痛分娩应用较多,如麻醉,腰-硬膜联合麻醉是典型的麻醉方式[14-15]。
硬膜外麻醉是广泛应用的麻醉方式,但其完全阻滞平面主要在L4~T8之间,对盆腔神经丛阻滞不够,容易出现内脏牵拉现象[16-17]。腰-硬膜联合麻醉可以弥补硬膜外麻醉的不足,在较短时间之内对感觉神经、交感神经、运动神经起到阻断,且阻断效果好,同时有效放松肌肉,配合镇痛泵持续给药,保证了麻醉效果。从本文结果来看,观察组镇痛0级及1级有90%患者达到效果,镇痛效果明显优于对照组,对照组仅有30%达到效果,表面患者分娩过程中镇痛效果更好,对分娩十分有利。因此可见观察组产程(8.22±2.34)h短于对照组,更加顺利的分娩过程使产妇依从性、出血量、新生儿窒息均有更好的结局,伴随着更好的分娩依从性,医生及产妇均能从容不迫的进行工作及配合,减少了意外情况的发生,也减轻了机械性损伤。
因此出血量及新生儿窒息等并发症发生率降低,以上结果表明分娩中腰-硬膜联合麻醉可以有效镇痛并缩短分娩时间,同时安全性高,值得临床推广应用。
参考文献
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