前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇爱鸟节范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
小鸟们也很可爱呀!它们和人类一样共同生活在这个地球上,给人们带来许多快乐啊!你瞧,麻雀在帮主人分忧,鸵鸟在帮沙漠里的人找出口……而我们有些人就去捕捉小鸟,心里不会愧疚吗?
今天,我们就设立一个“爱鸟节”吧!有了这节日,我们就不要再伤害鸟儿们,小鸟是我们的好帮手,也是我们的好朋友。小鸟会帮郁郁葱葱的大树爷爷治病,就不会遭受沙尘暴。让我们爱护小鸟并保护鸟儿吧!
在“爱鸟节”这一天,都不是鸟儿们陪人类,而是人类陪鸟儿。这样大街上热闹多了。外国人一来,不知道中国人都服务鸟儿们,就只好哈哈大笑。我就为一只鹦鹉服务,陪它逛街散步、陪它玩耍、嬉闹…。。。。到了晚上,我们帮鸟儿梳头让我们和美丽的鸟儿们随着音乐跳起了舞。我们一直和鸟儿们度过了欢歌笑语的一天。这样,鸟儿们就会帮我们克服灾难。
世界上没有了鸟语花香,没有了飞禽野兽,那结果又会怎么样呢?我要向全国人民大声疾呼:“鸟儿是我们的朋友,不管是有意还是无意的心,都不要伤害它们!永远都不要伤害他们。让我们保护并爱护鸟们吧!为了大树的茁壮;
一、加强领导,精心组织。
我州高度重视“爱鸟周”活动的开展期,庚即对各县(市)林草系统作出安排,明确工作要求,细化工作措施,通过多种方式加大对野生动物保护工作的宣传,各县(市)林草部门第一时间抓好贯彻落实,成立工作专人专班,召开专题会议进行研究部署,并结合各地实际制定了工作方案,扎实开展了“爱鸟周”各项宣传活动。
二、加强宣传引导,营造良好氛围
各级林草紧紧围绕“爱鸟护鸟,万物和谐”宣传主题。在开展“爱鸟周”宣传活动中结合持续开展的林草防疫、森林防火、卡点排查、林区巡护工作,通过悬挂横幅、图版展示,向群众发放宣传单、宣传册、宣传画和讲解等方式。向游客和群众宣传《中华人民共和国野生动物保护法》《中华人民共和国野生植物保护条例》等法律法规和禽流感的预防及爱鸟护鸟知识。
向群众倡议保护野生动植物从我做起,引导公众不购买,不滥食野生动植物,树立饮食文明新风尚;倡导健康文明生活方式,不滥捕、不猎杀野生动物,不乱采挖、采摘野生植物,做文明、守法、有爱心的好公民,人人行动起来,积极劝说阻止、举报各类破坏、伤害野生动植物的行为,做保护野生动植物的行动者。此次宣传活动,共发放宣传手册及法律法规宣传资料15648余份,接受群众现场咨询6780余人次。
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0175-01
近年来糖尿病及结肠癌的发病率均有逐渐上升的趋势,而手术仍是目前治疗结肠癌的主要方法,合并糖尿病的患者手术耐受性下降,危险性增加,围手术期的护理对于结肠癌合并糖尿病病人的顺利恢复尤为重要。我院自2006年1月~2009年1月共收治结肠癌合并糖尿病患者35例,现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组35例患者中,男性21例,占60%;女性14例,占40%;年龄38~70岁,平均54岁。糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准,糖尿病病程6~16年,平均8年,入院时血糖6.8~19.7mmol/L,平均9.4mmol/L,手术前血糖平均7.1mmol/L,入院后给予糖尿病饮食,停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射,使血糖控制在8.0mmol/L以下。
1.2肿瘤部位及病理特点:回盲部10例,升结肠肝区7例,横结肠7例,降结肠6例,乙状结肠5例。手术前结肠镜检查提示:状腺癌11例,高、中分化腺癌10例,低分化腺癌8例,未分化癌6例。
1.3手术方式:本组病人全部采用静脉复合气管插管麻醉。右半结肠癌根治性切除17例,横结肠切除7例,左半结肠及乙状结肠癌切除11例。
2结果
本组患者平均住院28d,无围手术期死亡病例,肺部感染1例,腹部切口感染2例,切口裂开1例,均延期愈合。泌尿系感染2例,通过精心周到的护理和积极地抗感染治疗后恢复。无手术后吻合口瘘及大出血。
3术前护理
3.1心理护理:糖尿病患者机体防御功能减弱或防御功能缺陷极易发生感染[1]。由于患者合并有糖尿病,害怕手术后切口感染,担心手术能否成功,都存在着不同程度的心理障碍,表现为紧张、悲观、焦虑、恐惧、抑郁、绝望等心理反应,患者的这些心理压力易导致血糖波动,从而干扰手术麻醉的顺利实施,影响治疗效果。所以医护人员应关心体贴患者,听取患者的倾诉,取得患者的信任,将病情详细地向患者及家属介绍,介绍相关的知识,让他们对疾病有正确的认识,主动配合各项治疗措施。
3.2饮食护理:术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划,不同类型、不同病情的患者在饮食中有着不同的要求。合理调整饮食中蛋白质、糖、脂肪的分配比例,并向患者及家属讲明饮食的重要性,以取得理解、配合。每日摄入总热量按25千卡/(kgd)计算,适当增加蛋白质比例,使其占总热量的20%;将碳水化合物占总热量的比例控制在45%~60%,至少每日摄取量为250~300g,以便有充分的肝糖原准备;补充脂肪,但其摄入量不应超过总热量的25%;注意补充维生素,维生素B、维生素C等能提高机体愈合能力,改善凝血功能。每天3~4餐,按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配,术前3d进流食,如牛奶、豆浆、素汤等,既要保证有充足的营养,又要把血糖控制在理想水平。
3.3支持治疗的护理:应及早纠正病人体内水、电解质及酸碱失衡,以提高其对手术的耐受性。
3.4控制血糖:糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关,因此,要严格控制术前血糖水平,一般要求术前空腹血糖在8.0mmol/L以下,但不低于6.0mmol/L,餐后2h血糖在10.0mmol/L,24h尿糖小于5~10g,同时监测尿糖、尿酮变化。术前1用停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射,根据血糖高低调节胰岛素剂量,降糖速度不宜过快,以免发生低血糖,使血糖水平控制在轻度升高状态(7.2~8.0mmol/L以内、尿糖在+以下)最适宜于手术。
3.5肠道准备:清洁肠道是术前准备的重要环节,清除肠腔内积粪,使肠腔空虚,最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力,有助于手术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会[2]。本组病例均采用术前3d进食流质,术前12h禁食、4h禁水,适当静脉补充能量,术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠一次,术前1日晚及术日晨再次给予肥皂水清洁灌肠。
4术后护理
4.1:患者返回病房取去枕平卧位,待病人完全清醒、生命体征平稳后,改为平卧位,以减轻呼吸困难,有助于腹腔引流,使炎症局限化,并可减轻伤口缝合处的张力,有利于伤口的愈合[3]。
4.2引流管的护理:患者回病房后,应及时将各种导管妥善固定,防止脱出、受压、扭曲,保持引流管通畅,观察负压器是否处于负压状态,准确记录引流液颜色、性质、量。
1 临床资料
患者,女,68岁,已婚,G3P3,身高159cm,体重80kg。10多年前曾患"骨关节炎"、"风湿性关节炎",双下肢膝关节及以下关节受累明显,行走稍受限;5年前患"高血压病",自诉口服降压药血压控制满意,血压维持在BP138/78mmHg左右。1年前患"糖尿病"空腹血糖4.3~11.2mmol/l,餐后8.0~14.8mmol/l。6个月前患者自觉外阴(处)长包块,无瘙痒、疼痛,于四川省人民医院就诊,予以其外用"百多邦"无明显缓解。3个月前自觉包块长大迅速,未重视。15d前外阴包块处出现疼痛,逐渐加重,伴小便时尿道口疼痛,自述夜间偶有排尿困难感,无尿频、尿急,及肉眼血尿等。7d前开始出现外阴有血性分泌物。于2月29日来院就诊,以"外阴癌?"收入院。患者于3月1日行外阴活检术确诊为"外阴高分化鳞状细胞癌"。予完善相关检查后,于3月13日在"静脉+吸入麻醉下行广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术"。术前予头孢米诺+奥硝唑防感染。术中顺利,失血1200ml,予"O"型RH阳性红细胞悬液纠正贫血支持治疗。术后加强基础护理,适时行压疮及坠床等相关风险评估,无相关并发症发生。术后7d患者伤口出现脂肪液化,予以切口间断拆线,挤出液化脂肪,予"头孢地尼分散片"口服。于术后16d切口边缘出现黄色脓苔,稍有异味,细菌试验及药敏试验示铜绿假单胞菌。对环丙沙星、亚胺培南、妥布霉素敏感。每日行伤口换药,予头孢曲松钠+奥硝唑抗感染治疗。术后1个月患者双侧腹股沟切口渗液较前明显减少,无明显坏死组织及脓苔附着,伤口变浅,阴道口下方坏死组织减少。见新鲜肉芽组织生长。经过上述精心治疗和护理,术后3个月患者手术切口恢复良好出院。
2 护理措施
2.1心理护理 老年手术患者的心理反应极其复杂,焦虑和抑郁是最常见的心理障碍[4]。一方面由于患者合并有糖尿病,害怕术后切口感染及其它并发症,担心手术是否成功。另一方面由于老年患者器官功能及应激状态随年龄的增长而出现进行性退变[5],因此,取得患者及家属的主动配合是治疗成功的关键。故应针对患者的特点,有的放矢地充分了解、关心患者的生理、心理及家庭背景,积极做好患者及家属的入院宣教及术前术后的康复指导,帮助患者消除恐惧焦虑情绪,保持良好的身心状态,积极配合治疗,使血糖、血压降至满意水平,顺利渡过手术期。
2.2术前护理
2.2.1血压、血糖的控制 术前严格控制患者的饮食,请营养科及时会诊。指导并给予高蛋白、高维生素、高钙、高纤维、低盐、低脂饮食,禁食葡萄糖、蜜糖及其制品,禁辛辣刺激性食物,做到三餐定时、定量、不随意增减,血糖、血压控制在理想水平是保证患者安全渡过围手术期的前提。测血压4次/d,定时给予降压药,保持患者情绪稳定。糖尿病患者在围手术期有效的控制血糖是手术成功的关键因素[6]。故围手术期糖尿病患者的血糖水平始终受到外科医生的高度重视,控制血糖水平
2.2.2术前准备 ①睡眠是一种重要的生理活动,高龄老人睡眠适中,有利于血压稳定和提高对手术的耐受力[8]。因此,为保证患者的睡眠,术前晚给予地西泮片5mg口服,并强化家属及患者的安全意识,住院期间加放床档严防坠床等不良事件发生;②术前用1/20碘伏液行会阴冲洗2次/d,术前日沐浴,手术当日备皮,保持皮肤的清洁和完好,防止手术部位的感染;③肠道准备 为防止术后排便,发生切口感染,故延迟患者术后排便时间尤显重要。术前3d给予无渣饮食,术前禁饮禁食8h,术前晚和术晨行清洁灌肠。经过采取上述措施及护理,未发生相关并发症。
2.3术后护理
2.3.1加强病情的观察 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,观察患者有无输血、输液等不良反应发生,准确记录出入量;定期监测血红蛋白值。观察患者有无糖尿病高渗性昏迷或酮症酸中毒;观察有无低血糖,如面色苍白、烦躁、心慌、大汗速脉等。观察有血压增高,如头痛、头晕、眼花等。发现异常及时通知医生并协助处理。
2.3.2切口的护理
2.3.2.1切口感染的原因 ①糖尿病患者的血管病变使营养物质的供应出现障碍,降低局部组织的修复能力;血糖升高造成蛋白质的合成减少、分解增多和细胞代谢异常,造成伤口处纤维细胞功能减退,伤口的抗张力能力不足,导致伤口愈合延期;②糖尿病患者机体长期处于高血糖内环境中,其细胞免疫功能减退,粒细胞吞噬和杀菌作用下降,机体抗感染力降低,伤口易感染,尤其是肥胖妇女切口皮下脂肪液化感染,愈合差[9];③术后常规使用的广谱抗生素破坏了正常菌群,给真菌提供了繁衍的机会。
2.3.2.2伤口感染的治疗和护理 由于患者肥胖,加之手术部位的特殊性,为防止患者术后会阴及腹股沟部切口的渗血、同时降低患者因术后疼痛带来的不适、予腹部沙袋压迫,会阴切口丁字带加压包扎。密切观察伤口有无渗血渗液。患者于术后7d出现腹股沟伤口脂肪液化,予挤压出伤口液化脂肪,并保持伤口敷料的清洁干燥,如有异常,及时更换。术后16d腹股沟及会阴出现脓苔,及时予伤口分泌物做细菌培养及药物敏感试验,以便适时调整治疗方案。予搔刮切口内的坏死组织,双氧水清洗切口坏死组织,甲硝唑清洗切口空腔后,置生理盐水引流条于切口内填塞,妥布霉素伤口局部用药,继续双联抗生素头孢曲松钠+奥硝唑静脉抗感染治疗。严格观察切口敷料的情况,及时更换敷料。严格各项无菌操作。予0.5%碘伏液会阴擦洗4次/d,便后及时用0.5%碘伏擦洗。为保持会阴伤口干燥,双下肢屈膝外展的同时,并用支架撑起被子。及时更换被褥及衣物,病房每天开窗通风。患者于术后5d排便,并于排便前给予开塞露20ml纳肛,避免由于腹压增大而使会阴伤口裂开。便后用0.5%的碘伏擦洗,严防伤口的感染。
2.3.3饮食及血糖控制 手术的创伤使患者的能量需要增加,故应及时给予营养补给,这是控制术后感染,促进伤口愈合的关键。术后根据肠道功能恢复的情况,适时指导进食,遵照"三高二低"的饮食原则进食是控制并发症的措施之一。将1d的热量按早餐1/5,中、晚餐各2/5的比例分配[10]。术后每3~4h监测血糖1次,并详细记录,为合理使用胰岛素提供准确依据,并根据血糖水平调整胰岛素用量。
2.3.4并发症的预防 ①患者由于腹股沟淋巴结的广泛清扫,外阴广泛切除,可导致淋巴循环障碍,而且患者合并糖尿病、高血压,加之年老体衰,手术后长期卧床、活动不便,下肢静脉血栓形成的风险也随之增加。故给患者术后予下肢抬高15°~30°,呈屈膝外展位,膝下垫以软枕或泡沫垫,并适时改变双下肢的屈膝度,及时有效的按摩,以之促进血液、淋巴的回流。其次,术后屈膝位,可减少外阴切口和腹股沟切口处的组织牵拉,以之减轻患者的疼痛和不适;②保持床单的清洁、平整、无碎屑。保持皮肤清洁、干燥。穿棉质宽松的衣服,勤换衣物,每2h翻身、按摩受压处皮肤1次,予患者睡气垫床,注意保暖,防止膝关节受凉而引发关节疼痛;③指导协助患者进行有效的咳痰,适时翻身与拍背,同时给予α-糜蛋白酶4000u+生理盐水5ml雾化,2次/d,促进痰液的稀释和排出,防止坠积性肺炎的发生;④由于外阴癌手术的特殊性,保持会的清洁尤显重要,会阴严格擦洗4次/d,必要时增加擦洗次数,严格无菌操作,做好管道护理,保持尿管通畅,避免受压、折叠、脱落,避免尿液回流,保持尿袋密闭性。仔细观察尿的颜色、性质、量及气味,并严格交班,做好记录。通过精心护理,患者无上述相关并发症地发生。
该例外阴癌患者手术范围广,加之合并多种疾病,不仅要做好伤口护理,还应该做好合并症、饮食等基础护理,在有效控制合并症的同时,基础护理及饮食护理做好了,才能有效防止各种并发症,促进患者伤口愈合及身心康复,从而提高患者的生活质量。
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【关键词】结肠癌;miR-21;氟尿嘧啶;化疗药物敏感性
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0180-02
结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是世界范围最常见的消化道恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势。很多结直肠癌患者在明确诊断时已经失去手术机会,而传统的化放疗由于缺乏特异性,取得疗效的同时也往往给患者带来较大的毒副作用。因此,寻找一种针对肿瘤细胞的特异性治疗方法成为亟待解决的重要问题.
随着生命科学的迅猛发展,分子靶向治疗为结直肠癌的诊治开辟了新途径。选择肿瘤细胞特异性靶点,应用针对该靶点的药物进行个体化质量,越来越被广大医学工作者认同。
5-Fu 是结直肠癌治疗中常用的化疗药物,而现有实验证实miR-21对结直肠癌细胞的凋亡有抑制作用[1,2]。为了观察miR-21及5-Fu在结肠癌治疗中的作用,我们通过转染as-miR-21探讨降低miR-21后结肠癌细胞对5-FU敏感性的变化。
1 材料与方法
1.1 试剂和原料
结肠癌细胞株HT29――中国医学科学院细胞中心
as-miR-21――上海吉玛公司,靶序列如下:5’-GUCAACAUCAGUCUGAUAAGCUA-3’;
胎牛血清――中科院血研所
AnnexinV染色凋亡检测试剂盒――Abeam公司,
Matrigel――美国BD公司,
1.2 细胞培养 人结肠癌HT-29细胞株,培养基为100mL/L含有胎牛血清的RPMI1640,胰酶消化传代。挑选对数生长期细胞,细胞铺六孔板,加Opti-MEM Ⅰ无血清培养基(购自Invitrogen公司),培养箱中饥饿培养4h。
1.3 细胞处理 将细胞分成4 组,给予不同的干预措施:实验组1,15ul 5 - Fu ;实验组2,40ul as-miR-21孵育15min以后加入培养基 ;实验组3,15ul 5-Fu和40ul as-miR-21孵育15min以后加入培养基;对照组,加入40ul的D-Hanks液。转染48h后收获细胞。
1.4 MTT法检测不同干预后细胞增殖率 随机挑选对数生长期细胞常规消化并分别接种于96孔板,各孔细胞均加入MTT150ul,静置4h,离心并弃除废液,各孔给予100ul DMSO。10 min后,用全自动酶标仪,测定吸光度值,计算生长抑制率。
2 结果
2.1 MTT法检测结肠癌细胞生长抑制率
单独应用5-FU干预抑制效果不佳,转染as-miR-21细胞增殖率降低,联合转染5-FU/as-miR-21抑制效果明显优于单独5-FU干预。
3 讨论
结直肠癌近年来被定义为世界第三大常见肿瘤,是肿瘤所致死亡的重要原因之一。miRNA作为一种小分子干扰RNA广泛参与肿瘤的发病机制,其结合区域的基因多态性新近被认为是结直肠癌发病的风险因素。一些全基因组分析研究确认了miRNA在结直肠癌组织中的调节作用。与此同时,一些研究显示,某些特定miRNA表达谱能够辅助对结直肠癌患者进行预后评估及疗效预测。
关于miRNA与结直肠癌的关系,当今研究主要集中于两个领域。一方面,miRNA通过调节癌基因或抑癌通路影响结直肠癌的发生。在结直肠癌中,存在一些关键信号通路相关蛋白,如Wnt/β粘连蛋白及PI3K通路、KRAS、p53、细胞外基质调控因子以及上皮-间质转化(EMT)转录因子等[3],它们在结直肠癌中的改变可能受到miRNA的调控。对miRNA的深入研究对于更好地理解结直肠癌发病机理有着极为重要的意义[4,5],并且可能为患者提供崭新的治疗机会。另一方面,已有数百种miRNA表达谱被证实能够作为其mRNA或蛋白水平的相关预测标志物,为包括结直肠癌在内的多种疾病预后评估及疗效预测提供了理论依据[6,7]。
MiR-21在国内外不同研究中显示出与包括结肠癌在内的多种肿瘤发生发展中发挥重要作用[8-10]。miR-21是结直肠癌中上调最普遍的miRNA[11,12],研究显示其表达水平增高与肿瘤预后密切相关。在结直肠癌中上调miR-21已经被证实能够提高肿瘤的侵袭和转移能力,而且miR-21可能在其中以相似的形式发挥作用 [13]。
Kulda 等[9] 研究发现,miR-21表达水平与无病生存期(DFI)相关(p值分别为0.0026和0.0191)。miR-21过表达与较差的预后显著相关,且与年龄、性别和肿瘤位置无关。多元分析进一步显示肿瘤中miR-21高表达与较差的生存有关,且独立于肿瘤分期之外。在接受辅助治疗的患者中,miR-21高表达提示疗效较差 [10]。
出此之外,相关研究[12][14]显示,抑制miR-21活性能够减少肿瘤生长、血管生成、侵袭和转移。miR-21过表达与化疗低敏感性及低应答率相关,而抑制其活性则能够提高化疗应答率。Rossi等[15]应用临床常用化疗药物5-FU对结肠癌细胞系HT-29和HCT-116处理后检测了153种miRNA的表达水平,以Let-7a作为参照,与未经5-FU处理的细胞系比较,发现其中22个发生改变,miR-19a、miR-20、miR-21等17种表达上调,下调的有 miR-200b、miR-210、miR-224三种,另外2种miR-135b和miR-152仅发现在HT-29细胞系表达改变。而根据目前研究这22种miRNA中的大部分都与癌症相关,每个miRNA又可能参与多种基因表达调节,推测这可能是5-FU对恶性肿瘤细胞多靶多效应的原因,miRNA是5-FU发挥抗肿瘤作用的中间分子。
Nicola Valeri等[16]同样发现,在持续接受5-FU治疗的患者体内miR-21表达增加,且通过对接受5-FU 或其类似物治疗的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者进行回顾性研究发现,miR-21表达水平与5-FU的疗效密切相关,提示miR-21的过表达与Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者对5-FU的原发性和获得性耐药有关,且很可能是通过下调MMR(hMSH2和hMSH6)完成这一耐药机制。
本研究在细胞系水平上,针对miR-21对于HT29结肠癌细胞凋亡及5-fu化疗疗效的影响进行了深入研究,试图以miRNA为突破口,探寻分子水平抗肿瘤及增强化疗疗效的治疗靶点及可行干预手段。本研究结果提示:as-miR-21对结肠癌HT29细胞的增殖有抑制作用; 同时通过as-miR-21抑制miR-21表达能增强5-Fu 的抑制结肠癌细胞增殖效果,这为以miR-21作为靶点的治疗手段用于临床治疗结肠癌提供理论依据。
虽然靶向miRNA可能降低高危疾病的复发以及控制进展期转移性肿瘤的生长,但是,它们也可能诱导放化疗耐药的发生。尽管试验性miRNA治疗看起来很有前景,可是是只有数量有限的研究进行了动物模型的体内试验。未来第一个临床miRNA靶向疗法的开发任重而道远。
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