麻醉药品
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麻醉药品范文第1篇
【关键词】麻醉药品
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能成隐癖的药品。此类药品一方面有很强的镇痛作用，是医疗上必不可少的药品；同时不规范地连续使用又易产生依赖性和成瘾性。
表1 麻醉药品用药金额构成比
讨论
我院是一所专科医院，麻醉药品主要用于肝癌病人癌痛的治疗。由表1可见，我院住院药房麻醉药品用药总金额为7819.56元。从处方上看，临床使用麻醉药品前三位分别是，硫酸吗啡控释片，枸橼酸芬太尼注射液，盐酸吗啡注射液。
芬太尼注射液为强效镇痛药，作用与吗啡相似，镇痛强度约为吗啡的75-125倍。起效快，达峰时间短，一般不单独用于镇痛，主要用于麻醉辅助用药和全麻复合。我院常将其与镇静剂咪达唑仑注射液一起用于ICU病人使用呼吸机时的麻醉与镇静。吗啡注射液为强效镇痛药，用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、手术、晚期癌症等疼痛。由表1、表2可以看出吗啡控释片无论用药金额还是用药数量都排在第一位。吗啡控释片主要适用于晚期癌症病人的止痛，口服用药方便，维持时间长，安全性高，成瘾性小，不良反应少，长期口服吗啡控释制剂是公认的治疗癌痛的最佳方案。根据WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于用药个体化的规定，对癌痛患者镇痛使用吗啡应由医生根据病情和耐受情况决定计量，国家药品监督管理局已经取消了癌症病人使用吗啡的极量限制。患者长期服用吗啡制剂可能出现耐受性或生理依赖性，但不应归类于药物滥用所引起的成瘾。临床主要采用控、缓释制剂，口服、按时给药，避免出现过高的峰值血药浓度，发生成瘾的危险性极小。 以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的。对初始镇痛效果不佳者应逐渐增加剂量，宜从每12小时服用10或20mg开始，视止痛效果调整剂量，而不是缩短给药间隔。用足剂量，防止用药次数过于频繁，不仅不利于疼痛的连续缓解，相反会形成药物的依赖性。规范和足量使用吗啡镇痛后，采用恰当的辅助用药，不仅能有效地缓解疼痛，还可以减轻吗啡的不良反应，改善癌症患者的生活质量。盐酸哌替啶注射液为短效镇痛药，药理作用与吗啡相似，镇痛作用仅相当于吗啡的1/10到1/8，主要用于各种急性重度疼痛，其代谢物去甲基哌替啶具有中枢神经毒性，不适于中重度慢性疼痛患者的治疗。近年来，晚期癌症疼痛患者的治疗已逐渐被吗啡缓、控释制剂所替代。由表2可见，我院哌替啶注射液的用量与吗啡注射液用量基本持平，存在不合理用药现象，不符合癌症三阶梯止痛治疗原则。临床医生应更新用药观念，改变处方习惯，进一步加强癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则的学习。芬太尼透皮贴为近年来发展的新剂型，其剂型独特，使用方法简便，止痛效果好，维持时间长达72h，不良反应发生率低，特别适用于进食困难，严重恶心、呕吐的癌症患者。经皮肤给药，避免了首关效应，减少了肝脏的不良反应，更适于肝癌患者的止痛，但目前因价格昂贵，在一定程度上限制了其广泛应用。可待因为弱阿片类药物，镇痛作用仅为吗啡的1/12～1/7，用于中度以上的疼痛。是强效中枢性镇咳药，用于各种原因引起的剧烈干咳，在我院主要用于肝癌肺部转移引起的干咳。
为解除癌症患者的痛苦，提高其生活质量，同时防止药物滥用，临床工作者需要提高对三阶梯止痛原则的理解和认识，更新用药观念，提高用药水平，遵循三阶梯治疗指导原则，首选口服给药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意用药的具体细节，对患者在治疗过程中较常出现的问题，要做适当处理。随着我院手术室的即将落成，新技术的不断开展，使用麻醉药品的种类、数量也将会不断增加，使用范围也会逐渐扩大。药学人员应不断更新麻醉药品用药知识，严格掌握麻醉药品的适应症，认真贯彻执行麻醉药品的管理条例，加强对麻醉药品临床应用的管理，为临床合理使用麻醉药品提供指导。
参 考 文 献
[1] 麻醉药品临床应用指导原则.
麻醉药品范文第2篇
【关键词】麻醉药品 跟踪管理 住院药房
为进一步提高麻醉药品管理水平，在确保临床需求的前提下，严防麻醉药品使用过程中流入非法渠道，对麻醉药品进行了跟踪管理。在跟踪麻醉药品的过程中，发现并解决问题。
1 追踪住院药房的麻醉药品
住院药房从药库领入麻醉药品开始，到麻醉药品使用结束后的空安瓿的销毁为结束，其完整过程如图1。
图1 住院药房麻醉药品使用流程
2 对整个过程进行分析发现问题及对策
依据麻醉药品管理办法，对整个使用流程进行分析，发现原有麻醉药品管理中存在如下几点问题并采取了相应对策：
2.1双人取药 《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十六条规定麻醉药品的存储要“实行双人双锁管理”。住院药房麻醉药品设有保险柜，按规定实行双人管理。但由于调剂频繁，而麻醉药品从麻醉柜中取药需双人。以前的情况是药房负责人掌管保险柜密码，药房办公班排班人员保管钥匙。药房负责人休息时，则取出一定数量药品作为周转并进行交接。虽然仍为专人管理，但存在一定风险。后改为电子密码保险柜，其特点是密码修改方便，在药房负责人不在时，对保险柜密码进行修改，并告知接班人员。这样就避免了单人管理的风险。
2.2处方审核 ①麻醉药品在调剂时，以前的情况是按普通处方的“四查十对”。而对照麻醉药品管理办法第二十五条、二十六条“使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品”、“医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品”，增加了一查二对：查医师签名，对医师麻醉处方权，对医师与患者为不同人员。②存有麻醉药品的临床科室，其科室病种需要及时使用，而从药房调配非常不便，且有可能延误病情。对于这类病区，处方的审核已经是属于用药后的审核。原有的管理对这种情况未予足够重视，对于这种情况，我们采取加强这类有麻醉药品科室的检查和麻醉药品合理使用的宣教[1]，如发现不合理处方，则需进入病区查明情况，视具体原因对处方医师进行处罚，严重者上报医教处，停其麻醉处方权。
2.3药品使用 麻醉药品的使用在临床病区内，药师无法监查。原有管理情况为临床病区内有麻醉药品使用登记，记录内容有患者、剂量、操作员。而对于用药后的剩余药液处理没有记录。新增要求：剩余药液丢弃时需有证明人，麻醉药品使用登记需注明，并有证明人签字。
2.4安瓿登记 空安瓿的回收原有管理情况为药师宣传，临床病区自觉退回。但效果不明显，仍有科室特别是没有麻醉药品基数的科室出现漏退现象。对策：在药品调剂结束后，立即登记“空安瓿回收登记本”，在其中增加一项退回人签字，由领药的人员签名，药师在收到退回的空安瓿后方签名。如该空安瓿未退回，则追究领药人员的责任。
2.5监督检查 麻醉药品的检查是对麻醉药品管理的有效促进。以前采取的均是重点检查法，对重点关注的部分进行记录检查、口头询问等方式，但不全面、不连贯。根据跟踪法对检查方式进行了改变，以麻醉处方为依据，沿麻醉药品使用的路径进行检查，既检查了关注重点又达到了全面系统检查的目的，有效防止麻醉药品使用记录不及时，漏记录的情况。
3 讨论
通过跟踪管理对医院麻醉药品的管理办法进行疏理后，麻醉药品使用过程中的药师、医师、护士分工明确，责任分明，麻醉药品的使用井然有序。实际上随着电子商务的发展，电子标签或者条形码管理等方式应用在麻醉药品管理方面可以使管理更加简易、严格，但相应的成本也会增加。但跟踪管理的理念可以应用在管理制度的制定当中。对于类似麻醉药品的其他物品，使用跟踪管理的办法可明显加强管理力度，提高管理水平。而经验管理与重点管理在这方面可进行补充，达到优化管理的目的。
麻醉药品范文第3篇
阿托品用于麻醉前用药主要目的是使气道粘膜及唾液腺分泌减少及加快心率，防止迷走神经的不良反射。据文献统计它作为麻醉前用药使用率，在新生儿32%，婴幼儿26%，小儿21%，成年人15%[1]。
阿托品的作用原理是竞争性对抗乙酰胆碱对M受体的兴奋。阿托品与M受体结合，不产生兴奋受体的作用，还能阻断乙酰胆碱与M受体的结合[1]。阿托品对全身所有的M受体均有作用[1]，从而产生一系列抗胆碱作用。
阿托品作为椎管内神经阻滞麻醉前用药，是为了对抗迷走神经对心脏的作用使心率加快，但小剂量阿托品作用于窦房结或中枢M受体，增加迷走神经活动使心率减慢。若增加剂量，由于阻断了外周M受体和掩盖对中枢的作用而使心率增快[2]，据唐洁报道，胆道手术硬膜外麻醉前用阿托品与不用阿托品术中胆心反射发生率并无差异[3]， 术前使用阿托品并不能降低其胆心反射的发生率。潘百强等报道[4]，麻醉前病房给患者阿托品防止胆心反射的效果不理想，而在入腹时静脉注射阿托品则能防止胆心反射，且能减少麻醉前使用阿托品所致口渴等副作用。过去使用氟烷麻醉时迷走神经张力较高，术前应用阿托品具有意义。在现代麻醉中， 这些药品逐步被淘汰。阿托品作为全身麻醉前用药，主要是为了抑制术中唾液腺及呼吸道分泌。但最近郑丽宏[7]等报道，麻醉前用与不用阿托品在手术中口腔及呼吸道分泌物的量未见差异。其认为：唾液分泌完全是通过神经反射来调节，包括条件反射和非条件反射，手术的病人分泌唾液为非条件反射，主要是通过气管插管对口腔机械刺激引起的[4]。过去使用乙醚刺激呼吸道引起的分泌物过多，现代麻醉中所使用的麻醉药，对呼吸道刺激极小。如果术中麻醉维持足够的深度，术中呼吸道分泌物即不会增加。应用阿托品患者，最多症状是口渴，肌注后至少45分钟以上才口干，持续约4小时。由于阿托品只减少水分的分泌，而不减少粘液分泌，只增加呼吸道分泌物的粘稠性，有使咳痰排出及吸出困难的危险[5]。
阿托品作为麻醉前常规应用对于预防眼心反射是有效的，据报道麻醉前肌肉注射阿托品可使眼心反射从90%降至50%以下，而且静脉注射比肌肉注射效果更可靠[7]。但静脉注射易引起二联律，因此静脉注射阿托品预防眼心反射尚有争议。
阿托品作为麻醉前用药，其不良反应主要有引起口干， 口渴及心动过速外，还能引起心律不齐（61.7%-84.0%）、房室分离，在冠状动脉疾病，心动过速可引起心肌缺血，对预激综合征病人，可引起室上性心动过速发作的危险[7]。阿托品对消化道产生的作用，与对心脏、唾液腺及瞳孔等产生作用相比，相对剂量要大得多。阿托品通过阻断M受体使胃酸分泌减少，但其作用相对较弱。阿托品可使胃蠕动减弱，胃排空减慢，可有发生恶心、呕吐误吸的危险。Horvavaara[7]等观察了术前肌注阿托品与用东莨菪碱贴剂患者耳廓成形术后恶心、呕吐发生率，发现阿托品组术后50%出现恶心、呕吐，而东莨菪碱组则无一例出现恶心、呕吐。汗腺受交感神经系统支配，但神经递质不是去甲肾上腺素而是乙酰胆碱，因此阿托品抑制发汗。对体温调节起着重要作用。尤其对于小， 可引起体温升高。
麻醉药品范文第4篇
指的是鸦片、海洛因、冰毒、吗啡、大麻、可卡因等能够使人成瘾的麻醉药品和精神药品。根据上述定义，以及国家卫生部1996年的《麻醉药品品种目录》、《精神药品品种目录》，我国把分为麻醉药品和精神药品二大类共计237种，其中麻醉药品118种，精神药品119种。
在记者的调查中，有一个叫阿丽的女人，今年22岁，家住在辽宁丹东，她样子本来很漂亮的，但是在她吸毒后，一切就变了。她第一次吸毒，是发廊老板强行在她胳膊上打了一针。昏睡了三天后又被老板注射过几次，从此她就再也离不开了。阿丽每天都要吸毒，在她的意识中，没有月、日的概念，只有白天和夜晚之分：白天，她吸完毒后昏昏入睡；晚上就是她挣钱来买。她几乎一整天都不吃东西，可是要吸毒3次，抽掉两包香烟。有一天，在她清醒的时候，她对记者说：“我要戒毒，我要活着，你能帮我吗？”就这样，记者带着阿丽去戒毒所戒毒。阿丽在戒毒所里虽然很难受，但她还是慢慢的戒掉毒隐。现在,阿丽每顿饭都要吃两大碗，看来她已经变回了一个正常人。
你看，阿丽都能把毒隐戒掉了。我也希望吸毒的人，快把毒隐戒掉吧！ 毒，只会令你们更痛苦；毒，只会毁了你们美好的生活；毒，只会让更多的人为你们默默地落泪。记住远离，关爱生活。
麻醉药品范文第5篇
[关键词] 癌性疼痛;麻醉性镇痛药;使用频度
[中图分类号] R971+.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-145-02
Hospitalized cancer patients using the prescription ofanalgesic drugs
HUI Henglong, ZHANG Yue
(The Third People's Hospital of JiangsuProvince in Huaian City ,Huaian 223001,China)
[Abstract] Objective: To knew the situation of usinganalgesics in inpatients suffering from cancer pain and analyze the rationality in using these drugs. Methods: Prescriptions ofanalgesics used in 2008 and 2009 were collected and analyzed. The analysis included medicine variety, dosage, administration and so on, and calculate the DDDs according to the DDD recommended by WHO. Results: 936 prescriptions were collected. Usually, 5 kinds of anesthetic analgesics were used.In the frequency of use, the most three weresulfate sustained release tables, fentanyl transdermal injection,morphine hydrochloride Injection.Conclusion:The clinical use ofanalgesics is basically rational in this hospital, andsulfate sustained-release tables is the first choice for the clinical doctor to control the cancer pain.
[Key words] Cancer pain;Narcotic analgesics;DDDs
疼痛是癌症患者常见的症状之一,很难控制,严重影响患者的生存质量。据世界卫生组织(WHO)统计,30%～50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛[1]。在临床实践中,尽管癌痛有多种治疗方法,但药物治疗仍是最主要、最常用的措施[2],合理应用麻醉性镇痛药,不仅能有效解除癌症患者的痛苦,且能更好地提高患者生活质量[3]。现将淮安市第三人民医院2008年1月～2009年12月住院癌症患者使用麻醉性镇痛药的情况进行统计,分析其用药合理性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年12月淮安市第三人民医院品、第一类专用处方登记记录,包括患者性别、年龄、药品名称、疾病名称、规格、数量、处方日期等。
1.2 方法
采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD),参考药品使用说明书,确定各药的DDD值,并结合该院住院药房的实际用药情况,计算各药的用药频度(DDDs),并对此进行分析。
DDDs=使用数量×规格/DDD
DDDs越大,说明该药用药频度越高,反映临床对该药的选择倾向性越大[4]。
2 结果
统计住院癌症患者麻醉性镇痛药品处方共936张,其中,男性共671张(71.68%),女性共265张(28.31%),患者年龄为23～84岁。调查共涉及麻醉性镇痛药5种,包括注射剂4种、片剂1种,各种药物在处方中的分布情况见表1,各种药物利用情况见表2。
3 讨论
3.1 吗啡制剂使用情况是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标
药物止痛是治疗慢性癌痛的主要方法,对于绝大多数晚期癌症患者来说,药物止痛治疗可能是患者唯一愿意接受的治疗方法。吗啡制剂是世界卫生组织(WHO)推荐治疗中、重度癌痛的首选药,其用量是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标[5]。从表2可以看出,药物的使用频度排在前3位的分别是:硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液,其中吗啡制剂(硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液)的总消耗量(31 600 mg)位列第一, 这是合理用药的好现象。
3.2 硫酸吗啡缓释片用于重度癌症患者镇痛
硫酸吗啡缓释片为硫酸吗啡特制的缓释片,为强阿片类药物,主要用于重度癌症患者镇痛[6]。由于为特制控制释放,在血中无峰谷现象,能维持12 h左右,便于临床使用;主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、嗜睡等,一般经对症治疗后均可好转[7];并且吗啡无“天花板”效应(封顶效应),因此硫酸吗啡控释片具有无创给药、止痛维持时间长、成瘾性低、不良反应少、医生又可根据患者病情需要和耐受性决定其用量等优点,也符合WHO癌痛治疗中以无创给药为首选途径的原则,因而对需要长期使用第三阶梯止痛药物的患者比较适用。重症疼痛采用弱阿片类药物无效时,可采用吗啡等强效阿片类止痛药[8],本院医生把它作为缓解癌痛首选药是合理的。
芬太尼对μ受体有选择性亲和力,作为μ受体激动剂其等效镇痛作用比吗啡强得多,是吗啡的75～100倍[9],相反其毒、副作用小得多,尤其是恶心、呕吐、便秘等消化道反应少,且对症处理后大多明显缓解,是一种较为理想的治疗癌痛的第三阶梯药物。
盐酸吗啡注射液,注射给药适合于不能口服药的患者,存在给药间隔短,不良反应出现快,不良反应率高的缺点[10]。因此不适宜慢性重度癌症患者长期使用。但因注射用吗啡价格低、且止痛起效快,更易被患者所接受。因此在本院仍被广泛应用。
盐酸布桂嗪为一种合成的中等强度的镇痛药,其镇痛强度是吗啡的1/3,成瘾性低,属第二阶梯镇痛药[11]。因本院住院癌症患者大多是中度至重度的疼痛,因此使用率低。
盐酸哌替啶注射液为强效镇痛药,其止痛作用为吗啡的1/8。它的主要代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒作用,长期应用可造成去甲哌替啶积聚,会出现震颤、抽搐、癫痫发作等神经中毒症状,故该药仅用于短时的急性痛,不适宜癌痛患者长期使用[12],这与WHO提倡的癌痛患者应用吗啡制剂减少哌替啶注射液的用量治疗方案是一致的[13]。
3.3 本院住院癌症患者麻醉性镇痛药用药结构基本合理
麻醉性镇痛药的使用分析可以反映一个医院癌症治疗水平和品的管理水平[14]。其中最重要的是选择适当的镇痛药物,提高疼痛患者的生活质量[15]。在临床工作中严格规范化治疗,真正实现WHO提出的“让癌症患者无痛”的目标[16]。从以上调查、分析可知,硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液镇痛有效、不良反应较少,是本院控制癌症的主要用药,本院住院癌症患者麻醉性镇痛药的用药结构基本合理。
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