妊娠合并症
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妊娠合并症范文第1篇
1．1研究对象
研究对象均为本院东西两部产科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕妇进行随机抽样调查120例，按有无合并症或并发症分成两组进行调查，两组孕妇均为初产、单胎，无合并症或并发症（正常组）年龄的孕妇在20-33岁，平均年龄27±3.01
岁，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并症或并发症（异常组）包括合并心脏病、肾脏病、肝内胆汁淤积综合症、系统性红斑狼疮、妊高症、前置胎盘等的孕妇年龄在23-38岁，平均年龄29±3.79岁；孕周24-39周，平均36+1/7周。
1．2方法
采用调查问卷法，在孕妇中晚期初次住院期间有专门护师，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立的完成问卷调查。
1．2．1焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四级，标准总分为50分〈1〉。
1．2．2抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四个等级，按中国常模结果，总粗分的分界值为41分，标准分为53分〈1〉。
1．2．3社会支持评定量表：有80年代中肖水源编制，量表共有10个项目，大多数为1-4级评分。该量表结构分三个维度：客观支持，指个体所达到的客观实际的，可见的社会支持；主观支持，指个体主观体验到的社会支持，对所获支持的满意程度；对支持的利用度，指个体对社会支持的主动利用度〈2〉。
1．2．4统计学方法：采用t检验和X2检验方法。
2结果
有关心身问题的调查研究指出，在综合科门诊中，74.2%可有不同状态的医学心理临床问题，其中29.8%表现各种心理症状，44.3%可达心理障碍或称心理症的程度；心理性症状的分布为，焦虑症状占30.5%，抑郁症状33.1%，强迫症状为10.9%。
2．1两组孕妇焦虑自评结果的比较和分析(表1)
表1两组孕妇焦虑自评结果的比较
2．2两组孕妇抑郁自评结果的比较和分析（表2）
表2两组孕妇抑郁自评结果的比较
2．3两组孕妇在社会支持方面的比较和分析
2．3．1两组孕妇在社会支持评分结果比较（表3）
表3两组孕妇在社会支持评分结果比较
2.3.2两组孕妇家庭成员主要支持来源比较（表4）
表4两组孕妇家庭成员主要支持来源比较
3讨论
3．1运用心理护理的技能，减轻焦虑、抑郁情绪
本组资料统计异常组的孕妇，其焦虑和抑郁状况与正常组的孕妇有着显著性差异（p<0.01），主要与异常组的孕妇在缺乏客观因素或充分根据的情况下对胎儿生长发育和健康的担心有关，尤其是某些疾病是否会遗传给胎儿，胎儿是否畸形，对于合并症严重的孕妇同时担心自己是否能安全渡过分娩期等等。这些孕妇会出现多思少眠、顾虑重重、忧虑不安、紧张疑虑等表现；有些会出现言语减少、兴趣索然、懊恼丧气等自尊和自信心降低的表现。护士可根据具体情况采取抚慰法，如应用多与孕妇眼光接触、多倾听、避免称呼床号改称姓名、在产妇宫缩时多抚摸等；采用转移法，如适当指导孕妇增加一些兴趣活动、把握分寸的幽默、暗示语言等；同时给孕妇创造一个轻松愉快、清洁优美的环境。
3．2重视护士的个人品质和技能的培养
护士是与病人的频繁接触者，尤其对于刚入院的孕妇。产科收治的孕妇一般均在孕期的中末期,此时的孕妇正处于情绪紧张度的增高期,处于紧张中的孕妇主要表现自信心不足或对可能发生的事件缺乏心理准备〈3〉。而产科护士的一言一行随时影响着她们高度紧张的精神，一旦有不良的因素随时可以引起或加重她们的紧张、焦虑和恐惧等不良心理问题。故护士更应努力学会并识别孕妇对躯体疾病出现的无效应对和不良适应的危险性，并进行相应的心理护理干预〈2〉。同时护士要加强各种基础和专科技能的锻炼，学会全面地系统地对病人实施各项护理措施，以期减轻和治愈孕妇身心问题。
3．3加强孕妇针对性的健康宣教
随着护理程序的运用，整体化病房的逐步开展，健康教育越来越收到人们的重视，如何具体地、连续地、动态地、系统地对孕妇实施健康教育，就必须真正了解孕妇的需求再实施个体化、针对性实施的健康教育，使孕妇在可能出现的问题上有一定的心理准备和心理应对，以减轻心理紧张度。
3．4加强对有合并症组的孕妇的心理支持
从家庭成员的主要支持来源的调查结果表明，孕妇的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以护士应积极地发挥他们的作用，以起到事半功倍的作用。调查还显示有异常组的孕妇的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常组的孕妇，可能是由于某些疾病在婚前有隐瞒或潜伏而造成夫妻的矛盾，这时护士应巧妙地运用沟通及时得到夫妻双方的理解，为孕妇提供更多的社会支持。同时向孕妇提供可能获得支持途径的信息，如医护人员也是提供社会支持的重要来源之一，指导他们积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康〈4〉。
3．5良好的妊娠心理对胎儿发育的影响
有资料表明孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎、早产或胎儿生长迟缓，如果给与合理的心理安抚或社会支持后，可大大增加胎儿的存活率〈3〉。另有报道表明不良心理因素会影响泌乳，使乳汁减少。正确、及时、有效地心理疏导，有利于孕妇保持一个良好的妊娠心态，促进胎儿健康地生长，同时也保证了产后顺利地授乳。
4结论
妊娠合并症范文第2篇
【关键词】 妊娠合并症；妊娠并发症；新生儿；体质量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.068
新生儿的体质量能够反映胎儿在子宫内发育情况， 过低或者超重时， 均一定程度上对母婴的健康产生消极的影响[1]。目前， 临床上越来越多的报道发现出生后婴幼儿的健康状况与新生儿出生时的体质量密切相关。因此， 对于新生儿的体质量的控制是目前优生优育所面临的一个重要内容。本次研究中对11984例单胎活产产妇进行相应的检查以及专门设计问卷调查， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2011年6月～2013年11月期间收治的11984例分娩产妇（单胎）， 孕周为29 ～42周。
1. 2 方法 在本次研究中， 调查采取面对面的询问方式， 调查问卷则为全国妇幼卫生监测， 办公室根据调查内容制作的《孕产妇个案调查表》。孕妇的所有问卷答案均经过合格的专业妇产科医生帮助进行填写。现将新生儿的体质量分为三组：低出生体质量儿（
1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。多因素比较采用Logistic 回归分析。P
2 结果
2. 1 单因素分析 本次调查共发放问卷12194份， 收回问卷达到12170份， 问卷回收率为99.8%， 其中有效问卷11984份。有妊娠合并症/并发症的患者1562例， 检出率为13.0%。新生儿体质量分布为500～5800 g， 平均体质量 （3267.5±195.3）g。低体质量儿500例（4.2%）， 正常体质量儿10852例（90.6%）、巨大儿632例（5.3%）。
选择前置胎盘、上呼吸道感染、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、泌尿系统感染、贫血、妊娠期糖尿病、胎膜早破、肝病以及羊水过少等妊娠合并症/并发症进行χ2检验后， 孕妇中胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和低蛋白血症及羊水过少合并症/并发症各单因素组内比较， 差异具有统计学意义（P
2. 2 多因素分析 以单因素分析（P
3 讨论
参与此次调查的共11984例新生儿， 其中90.5%的新生儿体质量均处于正常范围， 仅有9.5%的新生儿体质量异常。产妇妊娠合并症/并发症检出率达到13.6%， 仍处于较高水平[2]。妊娠合并症/并发症等情况的发生不仅影响母亲及腹中胎儿的健康， 严重时甚至会直接导致孕妇的死亡。因此， 在对于孕妇孕产期保健工作中， 医师要对孕妇妊娠合并症/并发症等情况给予足够的重视并且重点关注， 采取相应的措施。
本次调查的11984例产妇中， 其中妊娠合并前置胎盘84例， 发病率仅为0.7%。经过多因素分析， 结果表明妊娠合并前置胎盘是导致新生儿体质量异常的一个重要因素， 其结果是无妊娠合并前置胎盘者的2倍之多。作为妊娠期的严重并发症， 前置胎盘是导致孕妇在妊娠晚期出血的一个主要原因， 这与孕妇在怀孕前多次刮宫以及子宫手术等损伤子宫内膜的行为有关。作为医务人员， 应当适当加强对服务对象有关健康计划生育知识宣传， 尽量避免适龄妇女有多次刮宫或引产的行为， 这样才可以有效的预防生殖道感染并且适当的减少子宫内膜损伤以及子宫内膜炎的发生。
妊娠晚期的严重并发症之一是胎盘早剥， 通常具有起病急和发展快的特点。若孕妇不重视或医师处理不及时， 很有可威胁孕妇和腹中胎儿的生命。在此次调查中显示11984例产妇中胎盘早剥发生率仅为0.3%。这与医师对于分娩后孕妇胎盘检查的仔细程度有很大的关系， 但是对于有些轻型胎盘早剥患者， 由于症状不明显而易被忽略。对于妊娠期患有高血压疾病的孕妇， 医师以及孕妇家属应该加强对孕妇孕期的管理， 尽量避免外伤以及性生活与重体力劳动， 并积极配合相应的治疗。
妊娠期高血压疾病会严重影响孕妇及胎儿的身心健康， 这是导致孕产妇发生围生期病率和导致孕妇和胎儿死亡的一个重要原因[3]。本研究表明， 孕妇妊娠期高血压对于新生儿体质量有显著性关系（P
在本次调查妊娠期糖尿病的发生率也较低， 仅为1.9%。但是从本次研究结果中可以看出， 妊娠期糖尿病孕妇所产的新生儿中， 巨大儿和低出生体质量儿的数量明显多于正常体质量儿。多因素分析的结果也表明孕妇妊娠期糖尿病与新生儿体质量有明显关系（P
若孕妇在妊娠晚期中腹内羊水量
综上所述， 本研究结果发现胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及羊水过少是导致新生儿体质量异常的重要因素， 医护人员应该采取积极有效的措施预防用以控制妊娠合并症/并发症的发生。
参考文献
[1] 张春丽. 2006～2009年我院低体质量新生儿调查分析.临床合理用药杂志， 2010， 3（23）：120.
[2] 曾洁， 石艳玲， 罗家有， 等. 13669名孕产妇合并症/并发症检出率及其影响因素. 中南大学学报（医学版）， 2013， 38（11）： 1092-1098.
妊娠合并症范文第3篇
【关键词】 妊娠;肾病综合征;并发症
clinical study on 36 nephritic syndrome during pregnancy
liu yan.beijing aeronautics and astronautics university hospital，beijing 100191，china
[abstract] objective to analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(nsp)and approach its disposal styategies.methods retrospective analysis was taken to 36 cases of nsp form 2005 to 2008，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，perinatal outcomes and therapy methods.results 20 pregnancy women complicated with ascitic fluid，24 fgr，6 perinatal deaths.conclusion severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of nsp，complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and earlier diagnosis and properly disposal is the key point to impove mother and infants results.
[key words] pregnancy;nephritic syndrome;complication
妊娠期肾病综合征(nsp)是妊娠高血压疾病的特殊类型，是产科少见而严重的并发症，可导致孕产妇及围产儿不良结局。因此提高对nsp的认识，了解其临床特点，掌握其处理策略，对降低孕产妇及围产儿并发症及死亡率是非常重要的。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005年1月至2008年10月北京航空航天大学医院共有10 380例孕妇分娩，患者年龄22～42岁，平均29岁，初产妇21例，经产妇15例，孕周18+2～37+5周，平均30+2周。重度子痫前期患者215例，其中36例为妊娠期肾病综合征，nsp占分娩总数的3.47%，占重度子痫前期的16.7%。
1.2 临床表现及辅助检查 (1)所有患者均以水肿、高血压就诊，5例患者感头痛头晕、视物模糊，1例患者抽搐入院;(2)收缩压130～200 mm hg，舒张压90～135 mm hg;(3)白蛋白17～29.2 g/l，24 h尿蛋白定量3.5～12.8 g，血清总胆固醇7.8～14.2 mmol/l，5例尿素氮升高，3例肝功能受损，6例血小板减少;(4)5例感头痛、头晕患者行mri，2例提示合并脑梗死，1例脑出血。
1.3 诊断标准 肾病综合征按《妇产科疾病诊断标准》[1]：(1)大量蛋白尿(尿蛋白>3.5 g/24 h);(2)高脂血症(血清胆固醇>7.77 mmol/l);(3)高度水肿;(4)低蛋白血症(血浆蛋白<30 g/l)。
2 结果
2.1 围产儿情况 36例患者中双胎1例，2例<24周者行引产术，围产儿共35例，33例系早产儿。终止妊娠孕周为28+5～37+6周，新生儿体重780～3 500 g，平均1 950 g，胎儿宫内生长受限发生率68.6%(24/36)。新生儿轻度窒息12例，重度窒息5例，围产儿死亡4例，病死率11.4%。
2.2 终止妊娠时机及方式 1例32+3周妊娠患者入院时并发hellp综合征，血小板1×109/l，入院2 h发生脑出血，急症行剖宫产术及开颅手术，新生儿存活，产妇死亡。1例34+3周妊娠患者，重度子痫前期、胎盘早剥、死胎、失血性休克入院，入院立即输血输液抢救休克，急症行剖宫取胎，患者存活。其余患者如确定胎儿成熟即终止妊娠，如出现母婴严重并发症随时终止妊娠，无并发症者保守治疗到34周，在确定胎儿成熟情况下终止妊娠。nsp患者因多存在胎儿宫内慢性缺氧及fgr，对经阴分娩耐受性差，加之血压异常升高，产程中血压不易控制，且易诱发子痫，可适当放宽剖宫产指征。本组36例中28例行剖宫产终止妊娠，8例行水囊和(或)缩宫素引产。
2.3 并发症 hellp综合征3例，脑出血1例，脑梗死3例，胎盘早剥2例，fgr 26例，羊水过少12例，腹水20例，腹水量200～2 500 ml，胸腔积液4例，肺水肿2例，产后出血8例，dic 2例。
3 讨论
3.1 nsp发病机制 近年来，对妊娠高血压疾病的发病机制进行了大量研究，许多学者认为可以从免疫发病机制加以一元化解释，妊娠高血压疾病的发病机制与移植免疫的机制相似，由于母婴间异常免疫及胎盘与肾脏具有共同抗原，滋养层细胞抗体与肾脏交叉反应导致免疫复合物沉积于肾小球基膜、子宫及胎盘的血管壁上，引起肾小球肾炎样改变[2，3]，nsp免疫反应的靶器官可能以肾小球毛细血管为主，故肾脏损害表现较单纯性妊娠高血压疾病明显。
3.2 nsp临床特点及处理策略
3.2.1 蛋白尿 由于免疫复合物沉积在肾小球基膜，补体激活与氧自由基释放等损伤其屏障，引起肾小球通透性改变，致蛋白尿发生。nsp患者蛋白尿特点是发病早，蛋白量大。本组病例最早发生于18+2周，24 h尿蛋白定量最高达12.8 g，而杨孜[4]认为，大量蛋白尿不是终止妊娠的指征，如患者病情稳定，无其他严重并发症，仍可采取期待疗法。对蛋白尿的处理首选肾上腺皮质激素，因激素可抑制免疫反应，稳定细胞膜，减少渗出，减轻水肿和蛋白尿。对近期需要终止妊娠且胎儿不成熟患者首选地塞米松，既可减轻蛋白尿又可促胎肺成熟，但地塞米松进入体内需要经肝脏转化才能发挥作用，而甲基强的松龙进入体内可直接发挥作用，起效快，水钠潴留少，副作用小，对需要保守治疗长时间(大于1周)的患者，首选甲基强的松龙，而对30周前发病的患者，因保守治疗时间可能更长，则首选强的松30～60 mg/d，病情平稳后可减量至5～10 mg/d，维持。
3.2.2 高脂血症 nsp患者均存在不同程度的高脂血症。妊娠期患者本身血液处于高凝状态，加之nsp患者血浆蛋白降低及胶体渗透压降低刺激肝脏合成脂蛋白增加，分解代谢减慢和脂库动员增加导致高脂血症，使血流缓慢，血液黏稠度明显增加，有血栓形成倾向并可使胎盘血管粥样硬化，胎盘绒毛血管广泛梗塞，血流灌注量大幅度减少，极大影响胎儿对营养物质的摄取，造成胎儿宫内生长受限[5]，因此对高脂血症不容忽视，可口服阿司匹林50 mg每天一次和(或)皮下注射低分子肝素6 150 u，12 h一次。低分子肝素有抗凝、抗血栓作用，能降低纤维蛋白含量及血液黏滞性，增强纤溶活性[6]，因此应用肝素能改善血液高凝状态，降低血液黏滞性，改善全身器官血液循环，改善胎盘功能，既可有效预防血栓形成，又可预防和治疗胎儿功能生长受限。
3.2.3 高度水肿 高度水肿是nsp患者突出特点，所有患者均有不同程度水肿，发病越早，疾病越严重，水肿程度越重。肾病综合征水分的潴留，大部分由于肾脏本身处置钠的能力失常有关，特别远端肾单位对醛固酮的敏感性上升，而对心钠素有抵抗，致肾脏排钠下降，引起水钠潴留。此外，由于低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低均可导致严重水肿[7]。对水肿应积极处理，在发病早期控制液体的异常潴留是预防病情加重的重要措施，对全身严重水肿者可酌情使用利尿剂，避免严重并发症肺水肿的发生，但不主张单纯使用利尿剂，因nsp患者本身存在血液浓缩、血容量不足，盲目利尿只能加重血液浓缩且可致电解质紊乱，可在应用白蛋白的基础上利尿，提高血浆胶体渗透压，将组织间液吸收至血液循环，减轻水肿。腹水量多少与胎儿预后相关，大量腹水产生往往提示胎儿预后不良，应尽早终止妊娠。急性肺水肿是病情严重的表现，具有致命的威胁，重在预防，避免输液过多及输液过快，一旦发生，应紧急处理。
3.2.4 低蛋白血症 由于大量蛋白经肾脏从尿液中丢失，妊娠高血压疾病血管痉挛引起肝细胞缺血坏死，导致蛋白生成能力低下，胃肠血管痉挛使蛋白吸收障碍，因而引起严重的低蛋白血症，输入白蛋白可改善低蛋白血症，配合利尿剂可明显减轻组织水肿，但由于肾小球滤过膜损伤，输入的白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中排出，补充白蛋白并不能达到纠正病理状态的目的，如果一味地补充白蛋白反而增加肾脏负担。因而要严格掌握适应证，临床上可输注氨基酸，作为蛋白质合成的原料增加蛋白质的合成。
3.3 终止妊娠的时机 nsp患者多发生围产儿预后不良，因此终止妊娠时机选择尤为重要。其治疗原则是力争保证母体安全的情况下尽可能延长孕龄，以减少围产儿不成熟而致的围产儿死亡，对胎儿宫内安危的监测和胎盘功能的监测是保守治疗的重要环节之一，无负荷试验(nst)假阴性率比较高，脐动脉血流s/d比值的监测更能反映胎儿宫内安危，可每周两次给予监测，同时应注意母体脏器功能监测，可以遵循每周一次的实验室检查原则，终止妊娠时机参考一下情况:(1)发病孕周<24周;(2)明显的fgr治疗效果不好;(3)腹水增加迅速;(4)脐血流监测提示脐动脉舒张末期血流缺失;(5)妊娠已达34周，胎儿成熟度提示胎儿成熟;(6)孕妇伴有严重合并症，如心肾功能衰竭、高血压危象、胎盘早剥、严重的hellp综合征。
【参考文献】
1 秦佩俐.妇产科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2002，82.
2 姚天一.妊娠期肾病综合症.中国使用妇科与产科杂志，1996，12(4):202.
妊娠合并症范文第4篇
[关键词] 妊娠高血压；HELLP综合征；糖皮质激素；临床分析
[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-131-02
妊娠高血压病是产科常见的并发症，但合并HELLP综合征在临床是比较少见的，它是以溶血、肝酶升高及血小板减少所引起的临床表现为特点，可使孕妇子痫率、病死率、围生儿死亡率显著升高，特别在基层医院由于对疾病的认识水平、检查条件限制，往往导致误诊。2010年1～12月本院在315例产妇中出现2例妊娠高血压合并HELLP综合征患者，通过积极治疗的处理，取得满意效果，现作临床分析报道如下：
1 病例资料
患者1，女，23岁，身高161 cm，体重71 kg，未次月经为2009年5月20日，预产期为2010年2月27日，孕35周前产前检查，各项临床指数提示正常，孕37周产前检查，血压为17.0/13.5 kPa，水肿（+），尿蛋白（++），以“妊娠高血压病”于2010年2月14日收住院。入院后血压波动范围为（17～22）/（12～15） kPa，实验室检查，尿分析示：尿蛋白（++），肝功能示：谷丙转氨酶45 U，HBsAg（+），血常规示：血红蛋白105 g/L，血小板102×109/L，电解质及肾功能、出凝血时间及B超均提示正常。给予患者镇静、间断吸氧、降压等常规处理。入院后20 h临产，患者感头痛，视力模糊，右上腹部疼痛，并且出现呕吐，血尿等症状，查体：血压24/16 kPa，眼底镜检查示：视网膜小动脉痉挛，右上腹压痛明显，双下肢见出血点。急查：肝功能示谷丙酶110 U，血常规示血小板60×109/L，尿分析示肉眼血尿。考虑患者并发HELLP综合征可能。立即汇报医疗科组织抢救，给予镇静、吸氧，硝苯地平、硫酸镁、大剂量糖皮质激素，白蛋白，同时备血。10 min后患者出现神志不清、抽搐、呈昏睡状态，与此同时阴道检查，头先露宫口＋5，随即行产钳术助产术分娩一男婴，阿氏评分为8分，产后出血为300 ml。患儿经复苏后转诊至上级医院抢救。约2 h后，患者清醒，查血压20/11 kPa。继续给以降压、糖皮质激素等措施，用药3 d后患者头痛减轻，上腹部疼痛消失。查血压18/10 kPa，实验室检查：血常规示血红蛋白100 g/L，血小板90×109/L，尿分析示尿蛋白（+），肝功能示谷丙酶50 U，住院7 d出院。出院后回访，患儿轻度脑瘫。
患者2，女，22岁，身高163 cm，体重82 kg，未次月经为2009年7月14日，预产期为2010年4月21日，孕12～30周前产前检查：血压波动范围为（18～20）/（11～14） kPa，B超提示轻度脂肪肝，其余各项指标均提示正常。孕33周围生前检查，血压22/114 kPa，水肿（++），伴有头痛，精神不振，四肢无力等症状，于2010年4月17日以“妊娠高血压伴先兆子痫”入院。入院查血压血压22.0/14.5 kPa，经镇静、间断吸氧、硫酸镁、硝苯地平等治疗，血压渐趋于稳定，实验室检查,血常规示：血红蛋白110 g/L，血小板90×109/L、尿分析示：尿蛋白（++），肝功能示：谷丙转氨酶50 U，B超提示轻度脂肪肝，电解质及肾功能、出凝血时间正常。4月18日下午2时许，患者出现宫缩，进入产房，行胎头吸引器助产术，娩出一女婴，阿氏评分为10分。产后2 h血压为18.0/14.5 kPa，产妇极度疲劳，精神萎糜。产后3 h产妇血压9/5 kPa，头痛加剧，伴有呕吐、心悸、呼吸急促，并且出现上腹痛疼痛，同时发现血尿，体检：血压18/16 kPa，脉搏125/min，两肺有湿性音，心音低顿，右上腹压痛明显，双下肢出现散性出血点，眼底镜检查示视网膜小动脉痉挛。急查：肝功能示谷丙酶150 U，血常规示血小板45×109/L，尿分析示内眼血尿。考虑患者并发HELLP综合征。立即请示院长组织抢救，给予吸氧、大剂量糖皮质激素、强心剂、解痉剂、输注白蛋白扩容、同时输新鲜血600 ml等综合措施，2 h后患者症状缓解，神志转清，血压回升至11/8 kPa。继续巩固治疗，产后第5天实验室检查：血常规示血红蛋白108 g/L，血小板100×109/L，尿分析示正常，肝功能示谷丙酶75 U，第10天患者无明显不适，实验室检查各项正常出院。
2 讨论
妊娠高血压合并HELLP临床上比较少见但决非罕见。HELLP综合征的诊断为：①外周血涂片见破碎红细胞，网织红细胞增多，TBIL＞20.5 μmol/L，LDH升高，尤其＞600 U/L，以上任何一次异常都提示溶血。②谷丙转氨酶异常或＞70 U/L。③血小板＜100×109/L，以上三项全部符合可诊断为HELLP综合征。部分HELLP综合征的诊断为溶血，肝酶异常或血小板减少这三个指标中任一项或两项异常[1]。临床医生应该根据此标准及早发现、尽快处理，以免造成严重后果。但是在临床往往将患者出现症状误诊为妊娠期急性脂肪肝，血小板减少性紫癜，甚至认为该患者是乙肝携带者，肝功能异常，误认为正常并发症而不予重视[2]。本组1例患者为脂肪肝，1例患者为乙肝携带者，均出现谷丙酶增高未予重视，待出现血尿，血小板减少，双下肢出现瘀点甚至出现呼吸、循环衰竭时才给予治疗，为时已晚。诊断的关键是对上腹部疼痛，恶心呕吐的患者要高度警惕，及时通过实验室检查以明确诊断，以免误诊。
妊娠高血压合并HELLP综合征起病急预后差。本病可发生于妊娠中期至产后的任何时期，在作产前检查和产后观察时要密切注意患者多方面情况，病程发展非常快，如不及时处理，轻则产妇病危，重则母婴均有死亡的可能性。尤其是产后出现HELLP综合征，一旦合并多器官功能衰竭，如不及时处理，产妇随时有死亡的危险。因此要求临床医生一旦发现要及时汇报，协同医院各科室力量，全力抢救以提高成功率。
妊娠高血压合并HELLP综合征的抢救要采取综合性措施，尤其是采用大剂量的糖皮质激素。本组2例患者在抢救时给予地塞米松15 mg/d，同时应用甲基泼尼松200 mg给予冲击治疗，连用3～5 d，收到较好的效果。糖皮质激素的应用能不同程度地缓解HELLP的病情，可使PLT下降，LDH降低，稳定AST，同时使尿量增加，促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸道综合征及早产儿颅内出血[3]。同时给予镇静、吸氧、硫酸镁等应用，硫酸镁首次使用剂量为4.0 g静脉推注，并以静脉维持2 g/h，同时应用硝苯地平10～20 mg舌下含化能迅速降低血压。对产生溶血和出血量较多的患者在应用糖皮质激素的同时尽量使用新鲜的全血，避免使用血小板，以防加重血管内凝血、以致DIC的发生。
妊娠高血压合并HELLP综合征要迅速终止妊娠。HELLP综合征不是剖宫产的指征，对>32周或胎肺以成熟的孕妇要迅速地采取阴道分娩方式终止妊娠。本组2例患者中1例是产钳助产的方式，1例采取胎头吸引的方式终止妊娠，取得满意的效果。如果HELLP综合征合并DLC者应立即行剖宫产术，术前最好新鲜血，麻醉方式应采用全麻，而不是持硬，因持硬可能引起硬膜外血肿[4]。医务人员还应该认识到由于HELLP综合征围生儿死亡率高的风险存在，故产前必须做好新生儿复苏的各项准备工作，以提高围生儿成活率。
[参考文献]
[1]赵洪霞.妊娠高血压并发HELLP综合征11例临床分析[J].山西医药杂志,2009,38(1):27-28.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:100.
[3]张丽娟.妊娠高血压并发HELLP综合征9例治疗分析[J].临床杂记,2008,9(9):15.
妊娠合并症范文第5篇
【关键词】 双胎妊娠;妊娠期肝内胆汁淤积症
作者单位：215500 江苏省常熟中医院 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠25周之前,以瘙痒及黄疸为特点的疾病, 主要危及胎儿安全。而双胎又属高危妊娠, 两者并发对胎儿的危害更大, 易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产, 围生儿死亡率增高。自2008年4月至2011年12月在我院住院的孕妇中双胎合并ICP共13例, 本文通过对13例双胎合并ICP 患者进行了回顾性分析, 现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 患者年龄20~ 35岁, 发病孕周14~ 39周左右; 初产妇12例, 经产妇1例。既往均无ICP病史，无死胎死产史，无新生儿死亡史。并发妊娠期高血压疾病2例, 合并糖耐量异常2例，合并产前发热：上呼吸道感染1例。建卡时发现胆汁酸升高2例。
12 诊断标准 B超检查提示双胎妊娠;在妊娠期出现皮肤瘙痒;总胆汁酸水平升高;肝功能异常,主要是丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酸轻度升高;可伴轻度黄疸,血清胆红素轻度或中度升高;患者一般情况良好,无明显呕吐,食欲不佳,乏力及其他疾病症状,排除病毒性肝炎及肝胆结石、胆管阻塞及皮肤疾患。一旦分娩,瘙痒迅速消退,肝功能亦迅速恢复正常。
13 治疗 13例都住院治疗,左侧卧位,吸氧(3~5 L/min),30 min/次, 2次/d,自测胎动计数1 h，3次/d,测胎心3次/d,每日行胎心监护1次,其中3例足月者入院前有皮肤瘙痒，未就诊，入院后查肝功能及胆汁酸升高，即刻行剖宫产终止妊娠,术后随访肝功能及胆汁酸均成下降趋势，7例口服熊去痒胆酸500 mg,2次/d及多烯磷脂酰胆碱胶囊457 mg,3次/d,予能量支持治疗(1次/d，7 d为1个疗程，休息7 d后,再继续)，3例在口服熊去痒胆酸500 mg，2次/d及能量支持治疗时同时使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液(商品名:思美泰)1000 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，7 d为1疗程,休息7 d后,再继续。不足月者分娩前予地塞米松10 mg 静脉滴注, 4次/d，3 d。每周监测肝功、总胆汁酸及彩超,再决定治疗方案或终止妊娠时间。终止妊娠:凡双胎孕周达36周以上者一旦确诊ICP及时终止妊娠。而34周＜孕周＜36周者若有产科合并症或治疗效差，瘙痒重、母血总胆汁酸居高不下或胎监提示异常者，在尽可能行促胎肺成熟的情况下并在孕周达35周以上剖宫产终止妊娠。孕周＜ 34 周治疗效差，瘙痒重、母血总胆汁酸居高不下转上级医院。
2 结果
13例ICP患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状，予保肝治疗降胆酸后4瘙痒症状明显减轻或消失,巩膜及皮肤黄染渐减退,胆汁酸渐下降, 肝酶逐渐下降，除其中1例于孕35+3周早产顺产外，余12例均在积极干预后剖宫产终止妊娠，2例新生儿转儿科治疗2 d,母婴均治愈出院。其中3例因瘙痒症状无明显减轻,胆汁酸下降不明显,肝酶升高采取剖宫产，这3例中2例于孕35+3周手术终止妊娠。2例31 ~ 34周瘙痒症状无明显减轻,胆汁酸下降不明显,肝酶升高转上级医院，予电话随访，均于孕36周余采取剖宫产,母婴均治愈出院。2例新生儿转儿科治疗2 d,母婴均治愈出院。其中2例产妇产时出血偏多,行BLynch捆绑术。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期特发性疾病，其病因目前尚不十分清楚，可能与雌激素、遗传与环境等因素有关。妊娠期胎盘合成雌激素，孕妇体内雌激素水平大幅度增加导致胆酸代谢障碍、胆汁流出受阻、胆汁回流增加，肝小叶中区和毛细血管内胆汁淤积及胆栓形成，从而导致妊娠期肝内胆汁淤积症的发生。同时肝脏中酶的异常可引起胆红素代谢异常。高雌激素水平的多胎妊娠，ICP的发病率比单胎妊娠高5倍以上，对胎儿危害极大，流行病学资料表明ICP的发生有明显的地域和种族差异，此表明遗传和环境因素也与ICP的发生有关。
双胎妊娠合并ICP患者围生儿病率和病死率明显增高。双胎孕期应缩短检查间隔,而ICP对胎儿危害严重，关键在于早发现、早诊断、早治疗。一旦确诊双胎合并ICP，宜住院保肝支持治疗，加强胎儿监护，必要时予促胎肺成熟,一旦胎儿成熟、治疗后肝酶及胆汁酸仍进行性升高、皮肤瘙痒症状加重或监护中发现异常则及时终止妊娠以降低围生儿的病死率。
参 考 文 献
