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【关键词】 类风湿性关节炎;心理护理;健康教育
类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病,可致关节和骨的破坏、关节功能障碍,还可累及全身,是致残的重要因素。因该病病程长,反复发作,治疗耗资大,患者感到疼痛、自理能力下降、生活质量差,容易给患者造成心理压力。因此,类风湿性关节炎不仅仅是一个关节局部疾病,还是一个全身性的疾病。然而,长期以来,人们对它没有足够的认识,常常使患者延误治疗时机,得不到系统、规范的治疗与护理,使疾病得不到及时有效的控制。这就要求护理人员及时耐心地做好患者的心理护理,使患者掌握自我护理的方法,促进关节功能的恢复,减轻痛苦,提高生活质量,树立战胜疾病恢复健康的信心。
1 临床资料
2009年1月~2011年5月,我科收治的30例类风湿性关节炎患者中,男12例,女18例,女性略多于男性;年龄25~76岁;患病时间最长者1例,前后40年,11岁开始;最短者3个月;以春秋冬3季发病居多,临床表现为关节肿痛、发热、乏力、手足麻木、关节僵硬、活动受限、精神差、焦虑、食欲不振、睡眠差。
2 心理分析
通过观察、晤谈,我们对这些患者进行心理分析,以提高护理质量。其主要表现为以下几点。
2.1 恐惧
住院后,患者自理能力下降,周围环境陌生,给饮食起居带来不便。害怕受到冷落、歧视、自尊心受伤害。担心给家庭带来麻烦、引起家庭不满。 害怕打针、输液带来的痛苦。
2.2 焦虑
疼痛给患者的身体及心理带来痛苦,影响学习、工作、社会活动,影响睡眠,令人烦躁不安。
2.3 失落
因病情反复发作、住院次数多,家里工作忙,无亲属陪伴及探视,对周围的人失去理解与信任,认为“久病无孝子”。
2.4 悲观
因病程长,反复发作,治疗效果不明显,加重精神负担。疼痛引起生活质量差,身心难以承受这种折磨,有自杀倾向。 耗资大,沉重的经济压力加剧这种消沉的心态。
3 心理护理
针对患者的心理状况,首先要建立良好的护患关系,以热情、诚心、爱心、耐心,深入患者,聆听患者的叙述,在治疗、护理过程中,多关心、多询问、多带点微笑解答问题,以熟练的技术取得患者的信任,给患者一种安全感、亲近感,相信你,从而消除恐惧心理。忌讳用冷漠、不耐烦的情绪对待患者。
详细介绍住院环境、主管医生、护士、科室的专业水准。鼓励患者自理、促进功能锻炼,在必要时主动为患者提供生活用具及辅助工具。为患者提供安静、整洁、舒适的环境,协助患者取舒适,采用柔和的灯光,减少噪音,做到说话、走路、开关门、操作四轻。指导患者睡前不可多喝水、浓茶、咖啡和吸烟,不做剧烈运动,可用温水泡脚,喝热牛奶,深呼吸,以促进睡眠医学教,育网搜集整理。
疼痛剧烈影响睡眠时,可遵医嘱给予镇痛、镇静催眠药物,缓解疼痛,帮助睡眠。
多与患者家属交谈,调动社会及亲属对患者的支持理解,使其感到亲情与关爱同在。可通过电话问候、聊天获得精神安慰,使之积极配合治疗。
向患者解释其心理状况,讲解疾病的相关知识、治疗过程及预后效果,举例治疗效果好的病例,鼓励患者增强战胜疾病的信心,争取早日回归社会、工作岗位。
帮助患者树立正确的人生观,用积极乐观的态度面对疾病;既要重视疾病、积极治疗,又不能过分担忧、放弃治疗或者对治疗失去信心;要调整好自己的心态,保持乐观向上的情绪,以增强机体的自我免疫能力。
4 健康教育
文眼在文章中的位置不同,则文章的叙述方式也不同。文眼在前,文章后面内容必须顾及到,如《白鹅》开头段中的“好一个高傲的动物”一句总领全文,是篇首“点眼”,下面五个自然段分别从叫声、步态和吃相三个方面来表现白鹅高傲的个性,从中我们可以看出作者对白鹅的喜爱之情。文眼在中,则前注之,后顾之,如《秦兵马俑》第三自然段“兵马俑不仅规模宏大,而且类型众多,个性鲜明”,这句既是对前面第二自然段介绍兵马俑规模宏大的概述,又是对后面五个自然段将介绍兵马俑类型众多、个性鲜明的导语,起承上启下的作用。文眼在后,则前必注之,如《乡下人家》的最后一个自然段“乡下人家,不论什么时候,不论什么季节,都有一道独特、迷人的风景”,前面内容就都紧紧围绕乡下人家“独特、迷人”的特点从不同时间、不同季节进行具体的介绍,组成一个有机整体,突出课文要表现的中心。
巧抓文眼进行教学,可以治繁从简,制杂从约,达到事半功倍的效果。
一.从标题中找文眼
很多课文的课题其实就是文章的眼睛、窗户,更像隐藏在树叶丛中的瓜果。只要顺着“文眼”这根藤去搜索,一定能摘到丰硕的果实。文章的题眼,学生可以通过它“窥一斑而见全豹”。从文章的题眼切入设计教学,可以准确地把握住课文的主要内容和主旨,从而以此为主线展开语文能力的训练和优美语言的感染。如在教《黄河是怎样变化的》一课时,可以从题眼“变化”切入,引导学生讨论:黄河发生了哪些变化?为什么会发生这些变化?使学生明确文章主要是写:黄河的变化及其原因。这样,学生就有了探究课文的欲望,接下去的教学就水到渠成了。又如我在教《爬山虎的脚》时,觉得这篇课文的文眼就是“脚”。上课时,我问学生:“脚大家太熟悉不过了,谁有脚?”学生说:“人有脚。”“还有一些动物也有脚。”我又问:“你能画出人或者某些动物的脚印来吗?请上台来画画。”有的画了人的脚印,有的画了小鸡小鸭小马小狗的脚印。于是,我话锋一转,说:“爬山虎的脚,你们见过吗?”同学们有的说:“没见过。”有的说“见过爬山虎,但不知道它还有脚呢!”“是啊,爬山虎是一种植物,植物也有脚呢,请同学们自由读课文,想想爬山虎的脚长在什么地方?脚的样子像什么?颜色是怎样的?并画出爬山虎脚的简图。”学生很快结合课文和画图,了解了爬山虎脚的基本情况。我接着又说,其实爬山虎的脚跟人的脚一样,也是会走路的。那么它到底是怎样走的呢?你能从文中找出答案吗?学生很快用自己的话说了爬山虎的脚是怎样一脚一脚在墙上爬的以及它的变化。学生这样学起来,无须老师口干舌燥地讲解,自己去体会,自己去感悟,学得更踏实。尤其是,课文的一二自然段描写了爬山虎叶子的美丽。怎样导到学习爬山虎叶子上来呢?刚才不是有同学说见过爬山虎,但不知道它还有脚吗?于是我就问学生:“是什么原因让我们难以发现爬山虎的脚呢?”学生说:“是爬山虎铺得均匀的层层叠叠绿得发亮的叶子挡住了爬山虎的脚。”“是啊!这么美的叶子我们来美美地读读。”这篇课文,围绕“脚”这个“文眼”展开教学:脚的样子――脚的颜色――脚的变化――脚隐藏在叶下。学生学起来思路清晰明朗,老师教起来轻松自如。真的是顺藤摸瓜,水到渠成啊!还如《富饶的西山群岛》《大自然的启示》《桂林山水》,可以分别从“富饶”、“启示”、“山水”,去思考梳理“在文中是怎样表现的”,自然走进了理解、分析、品味、体悟的习得过程。
二.从课文词语中找文眼
中心词是理解语言的突破口,抓住了中心词,就能更加深刻地品味文章的语言美。如,在执教课文《触摸春天》这课时,可以抓住每个自然段的关键词“奇迹、灵性、感动、热爱”设计如下几个环节:(一)读解课题,初读课文。(二)细读课文,感受“奇迹”。(三)用心品味,体验“灵性”。(四)自主朗读,抒发“感动”。(五)拓展延伸,表达“热爱”。这种巧妙的设计,也符合语文阅读教学中“由浅入深”的认知规律。再如,我在执教课文《长城》这课时,就想:怎样在文中找一根主线,把课文串起来呢?我反复通读课文,发现课文的最后一自然段:“这样气魄雄伟的工程,在世界历史上是一个伟大的奇迹。”咦!“奇迹”这个词岂不是串起文章的一根主线嘛?它不就是引领全文的“文眼”吗?课文就这样开头:“同学们,课文最后一自然段说长城是一个伟大的奇迹,那为什么说长城是一个伟大的奇迹呢?请自由读课文,在文中找出答案,并说出你的理由。”于是学生纷纷读文,说远看长城怎样怎样,近看长城又怎样怎样,踏上长城又是怎样一番滋味。就像满头蓬乱的头发,因为有了“奇迹”这个“词眼”,让学生一下子梳理得顺溜光亮。这样不但可以加快教学的节奏,加大教学容量,还可以提高教学效率。还能激发学生兴趣,调动学生的学习积极性,有助于培养学生分析问题和解决问题的能力。
三.从课文句子中找文眼
有些课文中的“文眼”,不只是一个词,而是一句话。透过这句话可以窥视文章全部的内在气息,映照出整个作品的精神风貌。抓住了这样的句子,通过教师的启发、引导,学生的感悟、想象,才能使学生的情感和语言文字的内在情感水融。因此,抓住文眼,就等于抓住了理解全文的钥匙。通过围绕文中某个句子,把全文串起来导读,读得一遍比一遍深刻,一遍比一遍富有情感。学生读得声情并茂,学得深刻仔细。例如:执教《呼风唤雨的世纪》这课,课文的第一自然段“20世纪是一个呼风唤雨的世纪”。我觉得这句话就是课文的“文眼”,围绕这个句子,我说:“为什么说20世纪是个呼风唤雨的世纪?”有的学生说:“因为20世纪,人类已经登上月球,潜入海底,洞察百亿光年外的天体,探索原子核世界的奥秘。”我接着用手指着那句话:“所以说……”学生顺着我的手指读出“20世纪是一个呼风唤雨的世纪”。有的学生又说:“因为20世纪,电视、程控电话、因特网以及民航飞机、高速火车、远洋船舶等,日益把人类居住的星球变成联系紧密的地球村。”我又指着黑板上的那句话,学生感情递进读:“20世纪是一个呼风唤雨的世纪。”还有的学生回答:“因为20世纪,人类实现了古代神话中的‘顺风耳’‘千里眼’‘腾云驾雾’的梦想,幻象纷纷变成了现实。”“所以说――20世纪是一个呼风唤雨的世纪。”……这样,学生对第一段这句话,由毫无情感的朗读到赞美,到惊奇,再到赞叹。感情层层递进,对课文的了解层层深入。理解了20世纪科学技术发展之快之大。激发了学生对科学技术创造的兴趣。又如:《普罗米修斯》一课中,第五自然段普罗米修斯的一番话“为人类造福,有什么错?我可以忍受各种痛苦,但绝不会承认错误,更不会归还火种”是文章的文眼。教学时,以普罗米修斯的这番话为支点组织教学,让学生在自由探究中聚焦“造福”和“痛苦”,反复感受文本语言,潜心研读、品词析句,感悟普罗米修斯的伟大形象,从而巧妙地突破课文重点。我把整篇课文分成三个板块展开,利用第五自然段中普罗米修斯的话:“为人类造福,有什么错?……”把各个板块巧妙地串联起来。在整个教学中教师反复地适时地将普罗米修斯的这番话进行呈现朗读,让课堂中常常回荡着普罗米修斯坚定的话语,带给了学生一次次的震撼,普罗米修斯善良、坚强、伟大的英雄形象也深深地烙在了每一个孩子的心上。
关键词:风湿免疫疾病;肺;并发症;预防治疗;护理干预
风湿免疫疾病患者中,出现肺部并发症的情况比较常见,其中主要以呼吸道感染最为常见[1]。若不采取积极的治疗,不仅会加重患者病情,还会导致肺部感染而引起严重的呼吸系统疾病。除了积极治疗意外,采取有效的预防措施和护理干预能有效降低肺部并发症的发生率。选取2008年8月~2013年8月的87例风湿免疫疾病患者,分析预防治疗与护理干预的作用与重要性。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2008年8月~2013年8月的87例风湿免疫疾病患者为对象,男38例,女49例,年龄26~75岁,平均 (43.17±6.78)岁。所有患者入院时均明确诊断,87例患者有中系统性红斑狼疮41例,干燥综合征46例,并且入院时患者无明显的肺部疾病症状。将87例患者随机分为观察组(47例)与对照组(40例)。观察组患者年龄28~75岁,平均 (42.29±8.62)岁,其中男19例,女28例,系统性红斑狼疮22例,干燥综合征25例。对照组患者年龄26~73岁,平均 (44.18±6.91)岁,男19例,女21例,系统性红斑狼疮19例,干燥综合征患者21例。两组一般资料无统计学意义 (P>0.05)。
2 方法
对照组患者实施常规基础护理干预。观察组患者在常规基础护理干预措施的基础上行针对性肺部并发症预防治疗与护理干预,干预措施包括病房管理,超声雾化吸入,口腔护理,咳痰护理及心理干预。
2.1病房管理 很大程度上,患者肺部并发症为医院获得性感染而致,因此加起病房管理十分重要。首先保持病房基本清洁卫生,控制病房室内温度与湿度。其次要定时开窗通气,保持室内空气清新。要求患者注意个人生理卫生,定期换衣服及床单。
2.2超声雾化吸入 根据患者的实际情况使用抗生素和肺部化痰等药物进行超声雾化治疗,使用超声雾化治疗可以使药物充分缓慢的接触肺泡,更好的进行抗炎、抗菌治疗,肺部化痰治疗可以稀释痰液作用[2]。
2.3口腔护理 合理的口腔护理能使常寄菌减少到最低限度, 提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力,特别是意识障碍的患者的口腔护理是预防、控制感染的基础操作之一[3]。
2.4咳痰护理 在进行叩击或者震动时,要注意观察患者的面部状况以及呼吸情况,并嘱咐患者要进行深呼吸, 必要时故意咳嗽,将咽喉里的痰咳出。所谓叩击法,是指用杯形手掌对患者的背部进行叩击,由下而上、由外而内的反复叩击。所谓震动法,是指利用手力在患者的胸背部作来回滚动、按摩或者震颤,叩击与震动的时间一般各控制在5min之内,具体时间视患者病情而定[4]。
2 结果
观察组与对照组实施不同护理干预措施后,肺部并发症发生情况见表1。结果显示,观察组47例患者接受具有针对性的综合护理干预措施后,发生肺部并发症共计2例,发生率仅为4.26%,而对照组40例患者仅接受常规基础护理干预措施后,发生肺部并发症共计8例,发生率为20.00%。经统计学分析,两组患者肺部并发症发生情况差异具有统计学意义(χ2=5.266,P=0.024
3 讨论
风湿免疫性疾病大多是多系统的损伤,其中肺部损伤尤为严重,加之患者入院治疗时存在院内感染的风险,因此风湿免疫疾病患者发生肺部并发症的几率相当大。其中肺部损伤的机制主要是由于肺泡上皮和下皮损伤,肺泡以及周围组织的自身免疫能力明显下降,出现肺纤维化,导致肺泡残气量显著增多,出现末梢阻力的增大以及小气道的通气功能障碍。
因此,对风湿免疫患者实施针对性的预防治疗和护理干预措施能明显降低患者肺部并发症的发生率及病情程度。在本组观察分析中,结果显示,实施针对性的预防治疗和进行病房管理,超声雾化吸入,口腔护理,咳痰护理及心理干预等护理干预措施,肺部并发症的发生率仅为4.26%,而对照组实施常规基础护理干预措施,期并发症的发生率高达20.00%,两组患者比较差异具有统计学意义(χ2=5.266,P=0.024
综上,对风湿免疫患者咋常规护理的基础上给予针对性的预防治疗措施和护理干预措施,能有效降低患者肺病并发症的发生率。
参考文献:
[1]张群慧,倪丽.风湿免疫疾病中肺部并发症预防及护理[J].实用医技杂志,2008,15(33):4874-4875.
[2]张波.免疫力功能低下患者肺部并发症的诊断思路[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(10):723-725.
试验目的:21世纪是个信息化时代,交往成了发展的第一需要。
实验用品:真心液:呈白色(修正液);大试管:三支(矿泉水瓶);幽默液(红蓝墨水);虚伪液(黑墨水);交往液(白开水)
实验过程:1.先将交往液分别倒如三个大试管。
2.将另三种液体倒入三个大试管中,加热,观察其变化。
实验现象:①将真心液倒入盛有交往液的瓶内,加热后,里面液体呈白色,并且发出茉莉的芳香,仿佛一首优美的歌。
②将幽默液体倒入盛有交往液体的瓶内,加热后,里面液体呈现五彩缤纷的色彩,且是一股奔放的月季花香味,仿佛是一首火热有激情的青春舞曲,洋溢着春天的青春的气息。
③倒入虚伪液体和交往液体的瓶子,加热后,里面一片漆黑,无法找到前进的方向,释放出难闻的臭气,简直是臭气熏天,令几个试验人员都逃离了,那是首逢听必晕,无人闻的烂歌。
实验结论:真心+交往=快乐+朋友+发展=成功
幽默+交往=快乐+群朋+动力=成功
虚伪+交往=悲伤+无朋+烦恼=失败
小结:生活中,只有用心与别人交往,才能得到快乐和朋友,在这过程中,不断发展,若加上一点点幽默,交往难关就不攻自破了。
“最大的杀伤力,最大的后坐力,最难把握的掌控技术,价格低廉,一直让玩家徘徊在爱与恨的边缘,一直以来,几乎是所有高手膜拜的神器。能够熟练把握这把枪的,绝对是呼风唤雨的狠角色。所谓“AK在手,无人可挡!”
M4A1
接近完美的综合性能,可点,可扫,可穿。无一不彰显其综合实力的优异,高手菜鸟皆宜,外加上低廉的价格,问世以来,一直有着超高的人气。虽然容易上手,但是能用到高水平得界限,也绝非一朝一夕得事情。后来的消音系列的推出,在隐蔽性和装单数,以及换弹速度上有所改进,但正真威力大的还是返朴归真的原始枪,真乃英雄本色使然,
AN94
这把枪绝对是平民英雄,强大的威力,较小的后坐力,惊人的穿透力,扫射性能冠绝天下。中近距离近乎无敌,远距离点射虽略输于QBZ95,M4A1,可精准的枪法和强大的威力足以弥补这一缺陷。但极易上手,变态的性能,极大程度阻碍一个正真的高手的诞生。
怎么样?M4A1-T、M4A1-V、雷蛇冲锋枪、M4A1-PINK、M4A1-Red、AWM-Pink全市极品那,要不要来一个
曹操最先发现,拿起冲锋枪就扫射……
两个小时后……
“我买啦”
“我……”
“老兄你咋倒地啦”
“我腿”
“对不起对不起,我全买啦,这叫啥?还未起名,无门无派,无欲无求。力胜棍,精于仓。如何不叫枪,这个攻击力强,读音为qiang吧”
说完,曹操扔下钱,奔马而去。