蛋白尿

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蛋白尿范文第1篇

则精伤，精亏血少，血脉不充，运化涩滞，形成血瘀，水液停滞，或肾阳虚，久则阳损及阴，或湿热久蕴伤阳，致肾阴亏损，或久病引致蛋白从尿中丢失，或因水肿而滥用利尿伤阴之剂形成等等。其形式与机理十分复杂，多数情况下是由感染诱发而加重，即使在临床缓解期，也常因感染而反复发作，更由于病者气血阴阳盛衰的差异，而呈顽固缠绵不愈态势，辩证求因，审因论治，治病求本辩虚实，权衡轻重守病机，探本塑源，独辟思路以解决治愈顽固性蛋白尿，展示了可喜满意的效果。

1 扶正驱邪贯全程，贵在轻清消蛋白

辩治蛋白尿的整个过程，固本扶正灵活施，消除蛋白重轻清。在辩证基础上采用不同治法，脾肾亏虚，精微失固者，在附子理中汤或肾气丸上加芡实、生牡砺、生龙骨、补骨脂；偏肾虚者，固本肾气汤加覆盆子、金樱子、五味子、枸杞子等补肾固摄；对湿热内蕴，迫精下注者，轻清健脾清热湿，用萆薢分清饮加希莶草、益母草。由于激素的应用，常见病者既有阴虚症候，又有湿热症状，其证如油裹面，绞织难分，导致蛋白尿反复加重。治疗极为困难，若利其湿热，则伤其阴份；若滋其阴液，又恐凝其湿热，敛邪入阴。祛湿用燥热药，清热用寒凉药。滋阴用补阴药，方用黄芪萆薢分清饮加味。气阴两虚的蛋白尿病者，宜补气养阴，方用固本肾气汤加杞子、女贞子、菟丝子等调治。进行综合调理脾肾，增强先、后天之本的脏腑功能，协调协助其生理功能的抗病能力，恢复正常生理功能杜绝产生蛋白尿之源，在温中健脾，补肾固摄精气扶正的同时，清热燥湿疏风、疏风治血化瘀消蛋白之祛邪法同样重要，依据辨证可同时应用。若血液中蛋白得以固摄，水肿，蛋白尿则能自行消退，随之全身症状改善，机体恢复正常。

2 辨证求因清湿热，疏风化瘀消蛋白

蛋白尿常由风、湿、热毒侵犯人体，致使脏腑功能紊乱、低下而发病。蛋白尿与肺脾肾等功能失调密切相关，上不能治水使肺失治节，肺失调治，中不能运化水湿，脾胃升清降浊功能失职，下不能通调水道，肾主水功能紊乱失去固摄能力，再加上激素长期大量使用，肾之真阴真阳受损，肾气肾精不固，封藏失职，由此引起肾阳不足或亏虚亏损，形成脾之运化功能失调，以致湿邪困脾，郁而化热，加上肾气不足，湿热排泄艰难，如此湿热交阻，恶性循环，阻滞三焦气化之机，或困脾害胃，使中焦不能正常生化，水谷精微无以疏布，以致体内精微物质蛋白从尿中漏，因而产生大量蛋白尿，肺为娇脏为五脏六腑之华盖，易受风热之邪侵袭每发于受风寒外感之正气不足正气虚弱之时。

其病因常与喉疾，扁桃腺炎、皮肤疮伤感染外邪有关，由于卫气不足，肺气虚弱，外邪循经而入，湿浊之邪郁而化热，留恋三焦，以致肺失宣达，脾失运化，肾之关合不利，清阳不升，浊阴不降，水谷精微无以敷布，致使体内精微物质蛋白从尿流失。因此，益气固表，宣肺利水是治疗关键之一，肺主一身之气，气旺则能祛邪外出，通调水道，邪去水利则湿热自消，蛋白尿无萌生立足之地，把蛋白尿消除。风热之邪常易侵袭肺卫而患上呼吸道炎，甚则可见湿疹、疱疹、风疹等邪热内蕴之象。感染是蛋白尿的一个重要诱因。肺主宣发肃降，肺朝直脉助心行血，肺为水之上源，宣肺利水疏散风热法是治疗蛋白尿的有效方法，独辟一蹊径，方用银翘散加减，选加白蒺藜、泽兰、希莶草等。肾之经脉上达于肺，肺失宣肃可致风水为患。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微，升清降浊，从而使脾气得以统摄而制下，肾气得以充沛而藏精。因此，治脾成为补肺肾，控制蛋白尿流失的重要环节。健脾益气，升阳举陷，补脾固肾的同时，必重用党参、北芪、金樱子、覆盆子等以益气固肾，消除蛋白尿常获取满意效果。 临床实践明示，在应用温阳利水健脾祛湿法治疗效不显时，配合疏风清热法，效果明显提高，随着感染的控制而治愈蛋白尿。因此疏风清热法是治疗蛋白尿的关键之一。肾失封藏是蛋白尿顽固存在的关键之一，扶正重滋阴温阳，阴阳互根互济，尿蛋白前期丢失者，必然导致肾精不足，故阴虚为病之本。病程日久，阴损及阳，可见阳虚症候，由于病程长，加之蛋白质的大量丢失，导致机体抗病能力下降，易于被细菌、病毒感染，故疏风清热控制感染的祛邪方法是治疗蛋白尿不可缺少的方法。

临床实践一再证明:阴阳互根互济之学说，用用补肾固摄法，确实能达到温补肾精，固涩蛋白尿的作用。正常情况下，肾精化血，精充血盈则脉畅。若肾病久则伤精，精亏血少，血脉不充，运行涩滞，形成血瘀，水液停滞，或肾阳虚，久则阳损及阴，或湿热久蕴伤阳，致肾阴亏损，或病久白蛋白大量从尿中丢失，或因水肿而滥用利尿伤阴之品，致使血容不足而血液粘稠度增高，从而导致血瘀，或阴虚火旺，火灼阴津，灼伤血络而出血，血离经脉，瘀阻体内而成瘀血，故《读医随笔》说：“阴虚血必滞”。阴虚瘀血亦是导致蛋白尿的原因。久病入络，因虚致瘀，其蛋白尿特别顽固。治宜利水活血化瘀。方用大黄庶虫丸加益母草、希莶草、赤芍、泽兰等。

3 固摄精气重脾肾，从气从阳更治血

脾气虚弱，卫外不固外邪侵，由脾及肾引发肾炎，脾虚气弱统摄无力，精微下注而成蛋白尿，脾主运化水湿，肾为水脏，均有主持人体水液代谢功能，全赖阳气之气化，使水液升清降浊，维持水液代谢的平衡。由于外邪侵袭，脾肾功能失调，水气盈溢于肌肤，精气下渗于膀胱而成蛋白尿。故治疗要健脾益气补肾阳，固摄精气兼活血。方用附子理中汤合真武汤加减，使肾小球损害发生可逆性改变而治愈蛋白尿。脾气虚弱的顽固性蛋白尿治宜固摄精血，益气健脾活血。

蛋白尿范文第2篇

病例：李某，女，41岁。2010年9月28日来诊。诉5年前因急性肾小球肾炎临床治愈后，常年蛋白尿，中西药多方治疗不愈。刻诊：腰部酸痛，以右侧为甚，尿常规示:尿蛋白3，伴右侧牙、咽及头部疼痛，眠差，口臭，常年便稀。观其舌光红少苔，诊双尺脉沉细，左关弦细，右关细滑。辩证：肝肾阴虚，虚火上炎。治则：滋阴潜阳，疏利肝胆。方拟知柏地黄丸合小柴胡汤加减：生地15g，熟地15g，山药18g，山茱萸12g，云苓9g，泽泻9g，丹皮9g，知母12g，黄柏9g，肉桂3g，柴胡12g，黄芩9g，甘草6g，胆草12g。3剂，隔日一剂，水煎服。10月4日复诊，诉服上药后，牙痛、头痛止，睡眠改善，口臭除，腹泻止，大便已趋正常，仍于夜间自觉咽干，有时微痛，腰酸痛减轻，尿常规示：尿蛋白1，脉仍沉细略数，舌红少苔，阴虚则火旺，虚则补其母，拟方：生地15g，熟地15g，山药18g，山茱萸15g，云苓9g，泽泻9g，丹皮9g，知母12g，黄柏9g，肉桂3g，沙参15g，麦冬15g，白芍12g，甘草6g。继服3剂。10月11日复诊时，诸证减轻，尿蛋白呈阴性。后又稍事加减，继服9付而愈。随访至今，未复发。

按：现代医学认为蛋白尿是各种肾脏病的主要临床表现，同时蛋白尿又能导致肾脏病逐步发展，临床多表现病情缠绵。众所周知，蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，现代医学虽然对减少蛋白尿，延缓肾功能恶化进行了深入的研究和探索，但仍治疗方法有限，疗效欠佳。在祖国古典医籍中找不到关于蛋白尿的论述，然而据其临床常见症候，基本可归属于“尿浊”、“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等病证中。《素问・金匮真言论》曰：“夫精者，生之本也，宜藏不宜泄”。《素问・六节脏象论》又云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问・上古天真论》亦曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。综而论之，祖国医学对于“精”、“精微”、“精气”的重视及诸多论述与现代的蛋白质多有相似之处。故现代中医认为蛋白尿一病当属中医“精气下泄”范畴，临床所见，虽外感、内伤诸多病因皆可导致精气下泄，且可涉及肺、脾、肝、肾等多个脏腑，然总不离乎肾，所以临证多以肾虚为本，辨治常以固摄为要。

本案患者曾有肾炎病史，久病缠绵，致使湿热浊毒扰动精室，精气失固而下泄，久之肾精匮乏，则见腰府酸痛；精血同源，精气不足则肝血失养，肝乃疲极之本，体阴而用阳，体用失当，则肝胆之气横逆克脾犯胃，故见便稀、口臭等脾不升清，胃失降浊之征；牙、咽及头部疼痛皆因肝肾阴虚，阴不潜阳，虚阳循经上扰所致，舌脉亦为佐证。正如明代医家赵养葵云：“夫命门之火，乃水中之火，相依而永不相离也。火之有余，缘真水不足也。毫不敢去火，只补水以配火，壮水之主以制阳光”。故笔者头诊拟知柏地黄丸加胆草以滋阴潜阳为主，兼以泄肾中湿热浊邪为辅；合小柴胡汤者，调和枢机，以复脾胃升降之职也；唯取肉桂一味，仅以3克之量于众多滋阴清热之药味中，取其阳中求阴、引火归元之意也。二诊，患者上炎之火得以平息，脾胃气机趋于调和，遂减小柴胡；经云：“虚则补其母”，再以沙参、麦冬之属以滋水之上源。综观方中诸味，滋阴潜阳，阴血得养则肝复体用，气机调和，胃才得以“游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。至此，五脏归于平和，阴平阳秘，是以虽不曾专用固肾涩精之品，而肾自复封藏之本也。

蛋白尿范文第3篇

老李今年60岁，三个月前因尿中泡沫较多去医院就诊，经检查发现尿蛋白呈阳性，医生怀疑他得了“肾炎”，建议其注意休息并给予降蛋白尿、护肾等治疗。然而，经过一段时间的休息和治疗后，老李的尿蛋白仍呈阳性，且逐渐感到腰酸乏力，面色也不如以前红润，血常规检查发现有贫血，医生遂建议他到血液科做进一步检查。老李感到很困惑，尿中有蛋白，为什么要看血液科呢？抱着将信将疑的态度，老李来到血液科，医生在对老李的血液、尿液、骨髓和骨骼系统进行了全面检查之后，确诊他患了一种血液系统疾病――多发性骨髓瘤。

医生的话

引起蛋白尿的原因很多，有些是泌尿系统病变引起，也有相当一部分是因其他脏器病变累及肾脏所致。其中，血液系统的一种疾病――多发性骨髓瘤是引起成人，特别是中老年患者蛋白尿的一个重要原因。

多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤性疾病，它是恶性浆细胞病中最常见的一种。恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润，大量单克隆免疫球蛋白的出现和沉积，引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞血症、肾功能不全等一系列临床表现。本病患者的发病年龄一般较大，较集中在50～60岁的成人，男性患者稍多于女性。

多发性骨髓瘤的6大特征

多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，有时患者的首发症状不典型，很容易误诊或漏诊。建议广大中老年人当出现以下症状时，应引起高度重视，及时去医院就诊。

⒈骨痛多发性骨髓瘤的骨骼病变常是多发性的，骨痛是其主要表现。一般疼痛程度不一，早期常是轻度、暂时的疼痛，随着疾病进展，可以变为持续而剧烈的疼痛。若疼痛突然加剧，常提示发生了病理性骨折，胸椎或腰椎的压缩性病理性骨折还会造成截瘫。

⒉贫血和出血倾向本病贫血程度不一，一般疾病早期贫血较轻，晚期较重。出血倾向也不少见，程度一般较轻，以黏膜渗血和皮肤紫癜为主。

⒊肾功能损害这是本病的特征性表现，常表现为蛋白尿、管型尿或镜下血尿，易被误诊为“肾炎”。肾功能衰竭是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。在大多数情况下，肾功能衰竭是慢性、渐进性的，但少数情况下可发生急性肾功能衰竭。

⒋反复感染多发性骨髓瘤患者易感染，以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系统感染和败血症，病毒感染中以带状疱疹多见。

⒌高钙血症高钙血症可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律紊乱、昏迷甚至死亡。

⒍其他表现血黏度增高、高尿酸血症、肝脾肿大等也是本病的常见表现。

特别提醒

多发性骨髓瘤是一种非常容易被误诊的疾病，患者常被误诊为慢性肾炎、营养性贫血、再生障碍性贫血、老年

蛋白尿范文第4篇

入院后给予皮下注射胰岛素,同时给予抗高血压药物和低蛋白饮食+开同(α-酮酸)等治疗。2周后血糖控制在6.7～8.6mmol/L,血压明显下降,水肿基本消失,好转出院。出院后除胰岛素降糖及控制血压药物之外,继续指导患者进行低蛋白饮食+开同治疗。3月后复诊,各项化验结果有改善。

病例点评:

糖尿病肾病是糖尿病的重要慢性并发症之一,近年来我国糖尿病及糖尿病肾病的发病率在显著上升,必须重视其防治。而蛋白尿是糖尿病肾病发生发展的重要标志,一旦发生蛋白尿,如不能及时终止,肾脏损害速度会进一步加快,蛋白尿的逐渐升高预示着肾功能的不断恶化。

低蛋白饮食是控制糖尿病肾病的基础

临床上对于糖尿病肾病蛋白尿的治疗,通常只注重积极控制血糖、血压和血脂,同时配以ACEI或ARB降低肾小球跨膜压力,而低蛋白饮食却常常被忽略,主要原因在于内分泌科医生没有充分认识到低蛋白饮食对控制肾病进展的重要性。而高蛋白饮食会增加肾小球滤过率、肾血浆流量,肾小球通透性增加,直接引起肾功能损伤。通过限制蛋白摄入,可阻断蛋白尿形成过程的核心环节,避免了肾小球的高灌注和高滤过,降低蛋白尿,延缓肾小球硬化和肾功能衰竭。所以说,低蛋白饮食是控制糖尿病肾病进展的基础治疗手段。而配合开同,则能更加有效的延缓肾脏的损害。

减少蛋白尿排泄,有效延缓糖尿病肾病

单纯低蛋白饮食容易导致营养不良,若想在控制蛋白摄入的同时避免营养不良,就必须采用开同+低蛋白饮食联合治疗的方案。

1.开同的组成:开同是α-酮酸和必需氨基酸的复合制剂,除4种α-酮酸外,还含有一种α-羟酸(羟-蛋氨酸)和5种必需氨基酸。α-酮酸在体内通过相应转氨酶转化成对应的必需氨基酸,同时还可降低血尿素氮,改善氮质血症。每片开同还含有50毫克钙,有助于纠正钙磷代谢紊乱。

2.减少蛋白尿:开同本身可以通过多种途径起到减少蛋白尿的作用:(1)开同的主要补充成分为支链氨基酸,许多研究表明,支链氨基酸不引发肾脏高滤过,直接减少蛋白尿。(2)肾病患者的蛋白质降解和支链氨基酸氧化增加,而合成降低。在充分保证热量条件下给予开同+低蛋白饮食,机体将会适应性增加蛋白质合成,减少氨基酸氧化及蛋白质降解,调整蛋白质代谢,间接治疗蛋白尿。(3)肾脏病变时肾小管转运功能改变,使小管重吸收功能降低,尿中支链氨基酸排泄增加,产生蛋白尿。酮酸可改善肾小管转运功能,使肾小管对支链氨基酸的重吸收功能增强,从而降低尿中支链氨基酸的排泄量,减少蛋白尿。

多项研究显示,开同合并低蛋白饮食治疗蛋白尿疗效确切,提示开同具有独立的降蛋白尿作用。现在,ACEI治疗蛋白尿已基本成为临床的公认方法,但如能合并开同和低蛋白饮食,则效果更佳。研究显示:单纯低蛋白饮食减少蛋白尿17%,单纯ACEI治疗蛋白尿减少19%,两者合用可使蛋白尿降低63%。

蛋白尿范文第5篇

1统计学方法

采用SPSS13.0软件包。计量资料以均数加减标准差(x珋±s)表示，组间比较t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1疗效比较治疗6个月后，两组患者的血压均较治疗前有明显下降(P＜0.01)，A、B两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后24h尿蛋白总量均显著下降(P＜0.01)，A组比B组下降更明显，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2．2不良反应A组出现3例头痛、面红，B组出现2例头痛、面红，均未影响治疗。

3讨论

高血压是常见的心血管疾病。血压持续升高，会引起肾小球内高灌注、高压力、高滤过的“三高”状态，从而损害肾小球和滤膜的屏障功能，导致蛋白尿出现，肌酐(Scr)增高。尿蛋白排泄量可以作为发生高血压及高血压进展的预测因素之一。因此，有效控制血压，使血压达标，及早干预蛋白尿，能够延缓肾脏疾病，对于改善高血压患者的预后有着重要意义。

厄贝沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物，主要通过双重机制来实现降压效应。一方面可选择性地阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体(AT1)，与该受体结合后完全阻断AngⅡ的直接缩血管作用，降低外周血管阻力;另一方面，激活AT2后，通过内皮细胞来源的缓激肽和前列腺素的释放介导.O的生成，使血压达标。该类药物对肾小球出球小动脉扩张作用大于入球小动脉，可降低球内高压，减少蛋白尿的滤出。另外，AngⅡ能够增大肾小球滤过膜的孔径，而ARB类药物可以阻断这一作用，改善滤过膜对蛋白的选择和滤过膜通透性，减少尿蛋白滤过，降低蛋白尿。厄贝沙坦可以明显降低蛋白尿的发生，对糖尿病患者的肾脏保护具有重要的意义。

左旋氨氯地平属于长效钙通道拮抗剂，主要通过阻滞细胞膜钙通道，阻止钙离子跨膜进入细胞，舒张血管平滑肌细胞，扩张血管平稳，减少因快速血管扩张导致的不良反应。其扩张入球小动脉作用强于扩张出球小动脉。近年来有大量试验证明，只要把血压降低到目标值，二氢吡啶类钙拮抗剂肯定对肾脏有保护作用。Hasebe的研究比较了硝苯地平控释片联合ARB与ARB单药加量对尿白蛋白排泄率(UAE)的影响。结果显示，治疗16周后，硝苯地平控释片联合ARB能够更有效降低UAE，从而达到保护肾功能的目的。