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英文名称:Journal of Clinical Psychiatry
主管单位:南京医科大学
主办单位:南京医科大学附属脑科医院
出版周期:双月刊
出版地址:江苏省南京市
语
种:中文
开
本:大16开
国际刊号:1005-3220
国内刊号:32-1391/R
邮发代号:28-224
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创刊时间:1991
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无
(1)in this issue 无
(3)complaints, symptoms and the cross-cultural relevance of diagnoses
john e. cooper
(6)how should we intervene in psychosis risk syndromes? jijun wang kaida
jiang tianhong zhang huijun li kristen woodberry larry seidman
(10)银杏叶提取物治疗痴呆的系统综述 姜丽娟 苏立杰 崔慧茹 任娟娟 李春波
(22)中国农村严重自杀未遂危险因素的配对病例对照研究 姜春玲 李献云 费立鹏 许永臣
(32)抑郁障碍患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能与自杀行为的关系 李宏伟 高镇松 吴强 黄佩珊 林春湖 陈耿谊
(40)汉族女性精神分裂症首发患者利培酮治疗所致闭经的危险因素 陈海支 钱敏才 沈鑫华 杨胜良 杨剑虹 宋娟芬 费小聪 陶百平 宋宝华 任丽华
沈仲夏
(48)should antidepressants be used to treat childhood depression? yasong
du
(50)interventions for childhood depression w. edward craighead
(52)case report of folie a trois zhilei yang jianneng xu min lu dengtang
liu yifeng xu kaida jiang
(55)thinking beyond the mean: a practical guide for using quantile
regression methods for health services research benjamin le cook willard
g. manning
(60)detailed operational regulations are needed to implement the mental
health law bin xie
(63)rehabilitation in the mental health law of the people's republic of
china jose. m. bertolote
【关键词】 精神病;性受害;特点;性自卫能力
Forensic Psychiatry Assessment of Sex Being Injured of Psychotic Patients. Liu Chengwen, Wei Qingping, Guo Junhua, et al. Zigong Mental Health Center, Gongjing district, Zigong 643020, P.R.China
【Abstract Objective To investigate the feature and sex guarding capability of sex being injured of psychotic patients. Methods To retrospectively analyze 185 cases about forensic psychiatry assessment of sex being injured of psychotic patients. To investigate the feature of sex being injured and judgement principle of sex Guarding capability of psychotic patients. Results The sex victim assessment acount for 11.71%. Mental retardation occupy the first place, the rest are schizophrenia(34.05%), affective disorder(6.49%), and other mental diseases(4.86%) one by one. The feature and sex Guarding capability of sex being injured vary with different diseases. Conclusion The key question about judging whether the sex victim have sex guarding capability is to judge whether women victim lack identifying or controlling about the significance, quality and consequence of ambisexuality.
【Key word】 Mental disease; Sex being injured; Feature; Sex guarding capability
为了进一步研究精神病患者性受害的特点和性自我防卫能力,我们分析了自贡市精神卫生中心1982~2003年近21年司法精神医学鉴定资料1580例,其中因女性精神病患者性受害而鉴定性自我防卫能力185例,占鉴定总数11.7%,现分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组资料均为川南及云南等地区因性受害由司法机关送自贡市精神卫生中心鉴定的女性精神病患者。用CCMD-3[1]诊断标准进行诊断,根据所患精神疾病的种类不同将185例女性受害者分为以下4组:①精神发育迟滞组:共101例,性受害时年龄为11~48岁,其中11~14岁9例、15~19岁42例、20~29岁25例、30~39岁18例、40~48岁5例、不详2例,平均年龄23.01±9.46岁;职业为农民66例、无业30例、学生2例、工人1例、不详2例。文化程度为文盲80例、初小13例、高小2例、初中4例、不详2例。婚姻情况为未婚60例、已婚37例、离婚1例、丧偶1例、不详2例。精神发育迟滞的严重程度为轻度6例,轻至中度15例,中度49例,中至重度13例,重度18例。②精神分裂症组:共63例,性受害时年龄为16~58岁,其中16~19岁5例、20~29岁18例、30~39岁15例、40~49岁9例、50~58岁4例、不详12例,平均年龄33.18±17.77岁;文化程度为文盲10例、初小13例、高小17例、初中8例、高中3例、不详12例;婚姻情况为已婚36例、未婚12例、离婚2例、丧偶1例、不详12例;职业为农民37例、工人3例、会计1例、无业11例、不详11例;病程为3月~30年,其中3月~4年12例、5~9年16例、10~30年16例、不详19例,平均病程8.80±6.79年。③情感性精神障碍组;共12例,性受害时年龄17~41岁,平均年龄23.92±8.73岁。文化程度为文盲2例,初小2例,高小1例,初中7例。职业为农民7例,工人2例,待业2例、学生1例。婚姻情况为未婚8例,已婚4例。诊断为躁郁症9例(性受害时其中4例为躁狂相、5例为抑郁相),躁狂症2例,抑郁症1例。病程为0.5~10年,平均病程3.42±2.94年。④其他精神障碍共9例。性受害时年龄18~38岁,平均22±10.72岁。职业为农民7例,工人和待业各1例;文化程度为初小3例、小学2例、初中3例、高中1例。婚姻情况为已婚3例、未婚5例、离异1例。
1.2 方法 回顾性分析185例性受害司法精神医学鉴定资料,探讨不同精神疾病性受害特点和性自我防卫能力的判定原则。
2 结 果
2.1 精神发育迟滞组性受害为被30例,被暴力62例(其中34例被多次),被8例,被多次拐卖为妻1例;受害时被熟识人奸污78例,被陌生人奸污20例,被其养父、继父和兄奸污各1例。被的地点为:患者家30例、被告家中16例、家附近或郊外51例、旅馆2例、火车站候车室和收容所各1例。对被奸污的态度是:被完全性强制性奸污85例,半推半就或开始拒绝后来顺从11例,在哄骗或引诱下主动配合5例;被奸后无1例主动告发,其中92例被亲友或他人发现后报司法机关,9例因怀孕被父母发现才告发。结果除5例轻度精神发育滞迟患者因能部份认识这种犯给自己带来实质性损害判定为性自我防卫能力削弱外,其余患者因不知道这种犯给自己带来的实质性损害,或者不知道如何抵抗这种侵犯,或者不能进行有效抵抗行动被判定为无性自我防卫能力。
2.2 精神分裂症组除2例患者性受害时处于残留期外其余患者在性受害时均处于发病期。具体情况为:①外出或四处流窜或露宿街头21例,其中被16例,被5例;②患者流浪在外被被告带回家当妻6例。③被告将患者骗到自己的家中5例。④乘家属不在家将其10例。⑤被告将患者骗到附近偏僻地方将其13例。⑥被告以交朋友、搞封建迷信、外出挣钱和找工作为诱饵将受害人5例;⑦多次被人拐卖与他人为妻1例。⑧患者在精神病态影响下将被告错认为自已的爱人而同宿2例。以上各例除后两种情况患者在受害时配合其外,其余各例均被完全强制性奸污。受害时被熟识人奸污29例,被陌生人奸污34例。受害后除2例精神症状加重,1例哭闹外,其余各例均无明显反应。结果除残留期的2例患者能部份认识这种犯给自己带来实质性损害,被判定为性自我防卫能力削弱外,其余患者正处于发病期,不知道这种犯给自己带来的实质性损害,或者不知道如何抵抗这种侵犯,或者不能进行有效抵抗行动被判定为无性自我防卫能力。
2.3 情感性精神障碍组性受害情况 ①认为自已长得漂亮,异性色彩重,病理性增强,主动与男青年交朋友,多次同居,轻率2例。其中1例为20岁未婚者,在发病期间离家出走,主动与相貌较好的男青年交朋友,轮流到几个男青年家住宿,不到半月,与12人发生两性关系,有时一夜分别与4人发生关系,在此期间还写信给父亲说过得很幸福。②被4例。③外出流窜时被3例,被1例。④被拐卖到外地为妻2例。受害时被熟人奸污6例,被陌生人奸污6例。对被奸的态度:①在精神病态的影响下,主动发生2例,事后出现情绪高涨加重。②被完全性强制性奸污6例,其中被奸后有3例情绪无反应;3例出现情绪低落,自杀行为,使病情加重;③在被告引诱下,半推半就4例。性受害后无1例主动告发,而是被他人发现后上报司法机关。以上各例在性受害时均处于发病期,除第一种情况患者由于情感高涨,意志活动亢进,性本能控制力减弱,并影响对的辨认能力,但不属于完全丧失,被判定为性自我防卫能力削弱外,其余各例均不知道这种犯给自己带来的实质性损害,或者不知道如何抵抗这种侵犯,或者不能进行有效抵抗行动被判定为无性自我防卫能力。
2.4 其他精神障碍受害情况 1例脑外伤所致精神障碍被,1例癫痫所致精神障碍在出租车上被,5例急性反应性精神病和1例甲亢所致精神障碍被,1例因遭父母打骂后出现情绪反应离家出走后被。性受害时前四种情况由于均处于发病期,患者不知道这种犯给自己带来的实质性损害,或者不知道如何抵抗这种侵犯,或者不能进行有效抵抗行动被判定为无性自我防卫能力;情绪反应患者虽对性受害的性质有一定认识,但由于患者在精神因素影响下,不能全面考虑自身的安全而独自外出,无形中使自我保护能力下降,同时也不能完全进行有效抵抗性受害行动而判定为性自我防卫削弱。
3 讨 论
从自贡市精神卫生中心近21年司法精神医学鉴定看,犯被害人鉴定占鉴定总数11.71%,与国内统计资料(11.66%)相似[2]。所鉴定精神病患者性受害185例中以精神发育迟滞居首位(54.59%),与国内文献报道相近[3],其余依次为精神分裂症(34.05%),情感性精神病(6.49%)和其他精神障碍(4.86%)。其性受害的特点和性自我防卫能力因病种不同而各有差异。精神发育迟滞组性受害有如下特点:①性受害时年龄普遍偏小,绝大多数(75.25%)为年青女性(其中占8.91%),未婚居多(59.41%);②多发生在农村(65.35%);③智能缺陷普遍较重(中度以上精神发育滞迟患者占79.2%),绝大多数(79.2%)无文化,其它患者文化程度也很低,性知识缺乏,致使对的社会意义和后果缺乏认识;④自我保护能力差或无自我保护能力,躲避危险能力差,易性受害;⑤受害时绝大多数患者(95.05%)因智能缺陷不知此种犯给自已带来实质性损害,也不知如何抵抗此种犯,而无性自我防卫能力;⑥大多数轻度精神发育滞迟患者(占轻度83.33%)对性受害的性质虽能部分认识,但都不能完全进行有效抵抗,而判定为性自我防卫能力削弱;⑦其被告绝大多数(77.23%)是熟人,少数是陌生人,偶为亲人。⑧被告在犯前对受害者的情况均有不同程度了解,认为他们是傻的,不知或不会告发,而使被告胆大妄为。⑨受害人对被奸态度绝大多数为被动型,少数为半被动型和主动型,这与郑瞻培统计的以半被动型为主有出入[3],可能与本组病例智能缺陷较重有关;(10)被奸后除少数轻度精神发育滞迟者有羞愧感外,其余患者均无所谓,而无主动告发者。
精神分裂症组患者性受害时绝大多数(96.83%)处于发病期,这些患者病前和正常人一样均有性自卫能力,但在病中因在精神病态的支配或影响下,已丧失了正确辨别是与非、善与恶、美与丑及正常的生活能力,理智不清。71.43%的人外出流窜或露宿街头,有的出现赤身而被,有的丧失辨认能力与人同居,使自我保护能力丧失,给人以可乘之机,因而被陌生人居多。因此他们在性受害时已基本弄不清此种犯会给自已带来的实质性损害。被奸后不知主动告发,绝大多数若无其事,因此在精神分裂症发病期,一般无性自我防卫能力。处于残留期2例患者,因对自身所受的侵害或严重后果的辨认力和控制力没有完全丧失,被判定为性自我防卫能力削弱。情感性精神障碍患者性受害以未婚居多,其中3例在情感障碍的影响下,情绪高涨,自我感觉良好,病理性本能亢进,主动与男青年交朋友,多次发生性关系,不但不感到羞耻,有的反而感到很幸福,即所谓的“花痴”,但这些都不能代表他们的真正意愿,因这些现象都是受到精神病态的影响,已经不同程度丧失了对事物本来面貌的认识,不同程度丧失了对自身受害或严重后果的实质性的辨认能力,所以被告的行为表面上看来似乎是出于两厢情愿,但从本质上说,仍属违背妇女意愿的强制。但由于对的意义、性质有一定认识,因此他们主动接触男青年是有一定选择的,所以他们的控制力和辨认力未完全丧失,而评定为性自我防卫能力削弱。其余患者由于正处于发病期,一部分对法律观念和伦理道德观念薄弱,易被骗奸或被拐卖,此时他们对两的意义、性质及后果缺乏辨认能力,一部分在情感障碍的影响下外出流窜、露宿街头,无形中丧失自我保护能力,给被告造成可乘之机,被后也未想过性受害对社会、家庭和个人带来的不良影响,也不知告发,因而他们的性自我防卫能力丧失。重型精神病患者在发病期间性受害与正常成人性受害的根本区别在于前者的自我保护能力下降,辨认力、控制力和性自我防卫能力丧失或削弱。正常成人虽有性自我防卫能力,但由于受害当时所处的环境而被暴力,受害后他们清楚知道被会给身心健康带来极大伤害,人格与遭到破坏,而出现不同程度心理反应,甚至引起心因性精神障碍。个别人还可诱发精神分裂症,后果是严重的。因此对这些直接或间接引起受害人出现精神疾病的被告应重罚。
在性受害案中,被告用暴力或女精神病患者的性质易定,即犯了罪。若患者在被害时处于发病期,被告还应从重惩处;而当精神病患者被骗奸或主动与异性发生或性受害后陈述不清时,判断精神病人的性自我防卫能力是十分重要的,这关系到案是否成立的问题。因此我们就应判断精神病人是否丧失削弱了性自我防御能力来确定被告的性质,若精神病人不知道这种犯给自己带来的实质性损害,或者不知道如何抵抗这种侵犯,或者不能进行有效抵抗行动被判定为无性自我防卫能力,那么判定被告是罪是无疑的,并从严惩处。通过本组病例分析,我们认为判定性受害者是否有性自我防卫能力最关键的问题是:当被害女性对两的意义、性质及后果缺乏辨认力或丧失控制力时,评定为无性自卫能力;当辨认不完全或控制削弱时,评定为性自我防卫能力削弱;当辨认能力或控制能力完全时,评定为有性自我防卫能力。
4 参考文献
[1]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学出版社,2001:31-141
[2]贾谊城.实用司法精神病学.合肥:安徽人民出版社,1988:81-89
[关键词]三导向;精神医学专业;职业情感;人才培养
中图分类号:C96 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2015)19-0202-01
随着时代和社会经济的不断发展,我国在医学教育方面,尤其是在精神医学教育方面的改革和发展也在不断地深入,再加上精神医学专业属于实践性要求比较高的学科,在一定程度上来说其具有服务性、社会性和实践性等优点,对精神医学生提出了更高的要求,要求其不仅要对基础理论知识具有全面的正确的理解和熟练掌握,而且需要拥有更强的实践业务能力。而以精神医学生的“职业情感、职业能力和社会适应能力”为导向的人才培养模式,对精神医学生的培养具有非常重要的作用。
一、“三导向”培养模式的主要内容
(一)以医学生职业情感为导向
以职业情感为导向指的是要以医学生在职业上的认知、情感和发展等方面的教育为基础,在加强基础理论知识教学的同时,加大对实践能力的培养,使精神医学生的理论与实践得到有效的结合,并且还能够与日常生活、职业道德等进行有机结合。从具体上来说,可以对精神医学生的世界观、人生观和价值观等方面入手,加强法律法规意识的培养,加强精神医学生在职业素养、职业道德、职业情感和对职业的规划等方面的能力,使医学教育和人文教育之间得到有机融合,促使精神医学生的个性化得到进一步的发展。
(二)以医学生职业能力为导向
以职业能力为导向是为了能够使基础医学和临床医学之间得到有效的融合,使学生的基础理论知识和实践能力进行有效结合,在具有较高素质专业的教师队伍教育培养下,对基础医学、科学方法、自然科学、实践技能等方面进行教育培养,使精神医学生能够将基础理论知识与实践进行有效的整合,激励和引导学生积极参与相关的科研活动,使精神医学生的职业能力得到全面提高。
(三)以医学生社会适应为导向
以社会适应为导向指的是精神医学生要满足当前社会对精神医生的需求,需要具备健康的身体,能够更好地适应社会,具备强大的心理素质,最重要的一点就是要对生命具有充分的尊重态度。因此,需要对精神医学生的体育、心理学、生命和安全教育等方面的内容进行丰富,还可以通过举办各种与心理健康有关系的活动、讲座和辅导等,使精神医学生具备健全的人格和良好的心理素养。
二、应用“三导向”培养模式的方法
(一)树立正确的教学理念
对精神医学专业教育来说,其在教育过程中主要分为基础理论知识与实践技能等两种教学内容,而这两种教学内容之间是相辅相成的,具有密切联系。精神医学专业最主要的教学目的就是要让精神医学生能够将自己所学的知识充分地运用到实践中,使精神医学生除了具有扎实的基础理论知识之外,还能够在实践中得以运用。但是在目前的教学理念中,大部分仍然是保留着为了教学而进行教学的传统理念,在教学过程中仍然以基础理论知识的教学为主,忽略了实践能力的培养,导致理论无法与实践得到合理有效的结合。因此,需要学校与教师在进行精神医学专业教育培养的时候,要树立正确的教学理念,要对精神医学专业在现今社会上的市场所需具有充分的认识,不断创新和改善相关的教学体制与内容,以此来使基础理论知识和实践得到有效结合。
(二)加强实践能力的培养
对于精神医学专业来说,在教学过程中过于重视基础理论知识的教授,虽然在教学内容上得到了不断的完善和充实,但是也使得学生在学业上的负担在渐渐地加重,过于重视对基础理论知识的学习,忽略了实践能力的培养,从而在一定程度上制约了精神医学生在今后工作上业务能力的发展,无法尽快地适应社会。因此,需要学校与教师要重视学生在精神医学专业学习上所具有的个性化特点,加强对学生实践能力的培养,通过引导学生对相关的典型精神疾病案例进行讨论、分析,对学习过程中遇到的重点、难点及时解决,尊重学生在学习中的主体地位,激发学生的学习兴趣,并充分地发挥其积极性,使学生的独立性和解决问题的能力得到充分的培养。
(三)提高沟通能力的重视
对医疗行业来说,沟通交往能力是相关的从业人员必须具备的一项能力素质,再加上医疗行业是属于服务性的行业,尤其是对于精神医学专业来说,对从业人员的沟通交往能力的要求就更高。因此在进行教学的时候,务必要提高对学生沟通能力培养的关注,要将相关的心理学内容在教学过程中进行具体和全面的讲解,让相关的从业人员对病患者的心理、生理等都具有全面的了解,从而为今后精神医学生与患者、患者家属之间的沟通奠定良好的基础。
三、结束语
综上所述,随着我国社会主义市场经济体制改革的不断发展,我国精神卫生事业的发展步伐也在不断地加快,对精神医学方面的重视也在逐渐地提高,而在精神医学教育上的要求也在不断地提高。通过在精神医学教育上应用以医学生的“职业情感、职业能力和社会适应能力”为导向的人才培养模式,所培养出来的精神医学生在工作态度、知识水平、职业情感、执业能力、沟通能力等方面都取得了较大的成果,能够适应当前社会对医疗精神医学人才所提出的高要求。
参考文献
[1] 刘吉成,张晓杰,云长海,罗庆东,白丽.以医学生未来发展为目标的三导向人才培养模式改革探索与实践[J].中国高等医学教育,2014(04).
[2] 周馨竹,赵阿勐.精神医学专业学生专业实践技能提升策略研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013(11).
各位来宾、各位领导、同志们:
早上好!
今天,我们在**市第三人民医院,举办**市医学会精神科分会第七次学术交流会,我们有幸邀请到北京医科大学第六医院院长**教授、山东省精神卫生中心**教授来参加和指导我们这次会议,并为我们进行学术讲座,让我们以热烈的掌声对他们的到来,表示热烈的欢迎和忠心的感谢!
今天参加本次会议的还有市卫生局和市医学会的领导及各医药公司和医药厂家的代表朋友们,他们多年来一直关心和支持我们精神科分会的工作,并对我们精神科分会的工作给予了极大的帮助。在此,让我们以热烈的掌声对领导的关心、支持及代表朋友的关心和帮助表示衷心的感谢!
这次会议是精神科分会第七次学术交流会,为了开好本次会议,我们认真总结了前六次学术交流会经验,明确了精神科分会今后的工作和发展方向,提出了初步规划,并制定了详尽的工作计划。我们将通过本次会议的召开,将这些规划及工作计划贯彻下去,以进一步提升我们精神科分会的影响。
随着社会的快速发展,改革的进一步深入,以及人口日趋老龄化,精神疾病、心理疾病的发病率亦呈上升趋势。国内和国外的精神疾[找文章还是到 ,更多原创!注:去掉中间符号在百度搜索第一个网站]病专家预测,本世纪将会呈现精神障碍和心理障碍大流行,精神疾病已是一个重要的公共卫生问题和突出的社会问题,因此,我们从事精神疾病防治的医务工作者,应更加认识到身上担子和责任的重大。我们今年的研讨会就是互相学习、相互交流,就是要通过这类相互之间的交流学习,提升学科的发展,开拓视野。
我们将通过这次精神科学会的研讨和交流,对本学会的发展要达成以下共识:
1.充分认识医学会精神科分会在促进精神医学和精神卫生事业发展中的地位和作用;
2.加强人才培养和队伍建设,通过学会,把精神疾病防治的新经验、新理论、新知识、新技术、新方法传授给广大会员和医务工作者,这也是我们所肩负的重大责任;
3.要稳定队伍,在解决一些大家所关心的切身利益方面的问题上多做些工作,包括:职称、待遇等;
4.要加强会员之间的相互联系和沟通,增强凝聚力,要倾听大家的意见、建议和关注的热点问题。通过信息交流,相互取长补短,扩大社会影响,提高人们对精神学医学的认知度;
5.学会是大家的学会,广大精神卫生工作者要与学会委员们一道,同心同德、齐心协力,共谋学会的建设和发展。
最后,预祝本次学术交流会圆满成功!