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摘 要 目的:探讨针尖分离联合5-氟尿嘧啶注射治疗青光眼滤过术后早期滤过功能不良的临床效果。方法:收治青光眼滤过手术后滤过泡功能不良患者23例(25眼),早期行针尖分离联合5-氟尿嘧啶注射,随访观察6个月。结果:25眼中治愈16眼,治愈率64%。术前平均眼压4.04±0.70kPa,随访期末2.71±0.37kPa。结论:对有失败倾向的滤过泡早期进行针尖分离联合5-氟尿嘧啶注射是治疗青光眼滤过术后滤过功能不良的一种简单易行、安全有效的治疗方法。
关键词 5-氟尿嘧啶 青光眼 滤过手术
Abstract Objective:To investigate the tip separation in combination with 5-fluorouracil injection treatment of glaucoma filtration surgery filtration dysfunctional early clinical results.Methods:After treated glaucoma filtration surgery bleb dysfunction in 23 patients(25 eyes),the early line tip separation in combination with 5-fluorouracil injection,followed up for 6 months.Results:25 eyes of 16 cured,the cure rate is 64%.The mean preoperative IOP 4.04±0.70kPa,follow-ending 2.71±0.37kPa.Conclusion:Early filtration foam tip failures tend to be isolated in combination with 5-fluorouracil injection is a simple treatment of glaucoma filtration surgery filtration dysfunctional,safe and effective method of treatment.
Key words 5-fluorouracil;Glaucoma;Filtration surgery
我们对青光眼滤过术后恢复不良患者,采用滤过泡旁球结膜下针尖分离联合5-氟尿嘧啶(5-FU)结膜下注射及眼球按摩,临床疗效显著,现报告如下。
资料与方法
2005年5月-2011年8月收治青光眼小梁切除术且术后2~8周复查时发现眼压控制不良,同时伴有滤过泡的形态不良者(包括滤过泡低平,限局厚壁,明显充血,包裹囊性),并在按摩眼球后眼压不下降或下降不明显患者23例(25眼),男8例(10眼),女15例(15眼),年龄44~47岁,平均56.4岁。进行滤过泡针尖分离联合5-氟尿嘧啶注射治疗。青光眼诊断分型:原发性青光眼18例;继发性青光眼5例,其中2次手术2例,术后眼压升高发生在15~30天,治疗前观察眼压,检查房角、滤过泡等,治疗时间均在术后2~8周内。
治疗方法:在手术显微镜下进行操作。患者取仰卧位,左氧氟沙星眼液冲眼,盐酸丙美卡因进行表面麻醉,开睑器开睑,2ml注射器抽取5-氟尿嘧啶5mg+2%利多卡因0.2ml,换1ml注射器针头,在角膜缘外10mm并远离滤过泡基底10mm处针刺入筋膜囊,针尖潜行至滤过泡基底,对滤过泡侧囊壁行多点刺破,退出滤过泡,在滤过泡周围筋膜下分别多点注射5-氟尿嘧啶共5mg。注射完成后,用足量生理盐水冲洗结膜囊,典必殊膏涂眼,常规包扎术眼。术后给予典必殊滴眼液,4次/日。
观察内容:随访6个月,期间观察并记录患者眼压情况、滤过泡形态及其并发症情况。
疗效评价:随访期6个月,无论是否经过再次的针尖分离,眼压控制在5~20mmHg为治愈。
统计学处理:应用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验。以P
结 果
眼压:治疗后,25眼治愈16眼,治愈率64%,术前眼压3.44~5.78kPa,平均眼压4.04±0.70kPa,治疗后眼压2.31~3.25kPa,平均2.71±0.37kPa。治疗后平均眼压明显低于治疗前,差异有统计学意义(P
滤泡:根据Kronfeld滤过泡分类,治疗前25眼均为非功能性滤过泡,治疗后有16眼转为功能性滤过泡,成功率64%,其余9眼非功能性滤过泡,有4眼限局后壁充血型,3眼滤过泡缺如,2眼包裹囊性。
并发症:2例治疗后出现前房变浅和低眼压,经治疗后1周内恢复;1例出现角膜上皮损害,经治疗2周后修复;至随访期结束,未发生眼内炎等严重并发症。
讨 论
青光眼滤过手术后滤过泡瘢痕化是导致青光眼手术失败的主要原因之一,瘢痕使建立的房水引流通道再次阻塞。术后早期发现即将失败的滤过泡,并对其进行干预性治疗,可以使部分滤过泡重新获得滤过功能,提高滤过性手术的成功率。即将失败的滤过泡的早期征象包括术后早期眼压轻度升高,按摩后下降不明显,滤过泡形态低平、滤过泡处结膜血管粗大充血、包裹囊性等。滤过泡早期失败可发生在术后1周至数月,发现早期失败征象后,首先应该进行房角检查,观察滤过内口有无阻塞,明确内口是否开放。对内口开放而滤过不良者,以往多采用药物治疗,无效后再进行手术修复,如单纯应用针刺分离或切除,术后易重新粘连,效果较差。
在细胞内转化为有效的氟尿嘧啶脱氧核苷酸后,通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸,而干扰DNA的合成。氟尿嘧啶同样可以干扰RNA的合成。静脉用药后,氟尿嘧啶广泛分布于体液中,并在4小时内从血中消失。它在被转换成核苷酸后。被活跃分裂的组织及肿瘤所优先摄取,氟尿嘧啶容易进入脑脊液中。五氟尿嘧啶和6-巯基嘌呤作为最早的抗癌药物,均从海参中提炼,其术后抗瘢痕效果较显著。
——题记
那一天,坐在窗边,看蔚蓝天空下的云卷云舒,浓秋的阳光抹在绿的深的柳树上,也抹在那三年的回忆里……
初一的开学第一课,吟诵的是“学而时习之,不亦说乎?”;感悟的是“三人行,必有我师焉”;反省的是“为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?”……渐渐地,我向这方天地靠近,开始用思想触摸诗书的温度。
“日月之行,若出其中;星汉灿烂,若出其里”。我了解曹操建功立业的豪情壮志及远大抱负;“夕阳西下,断肠人在天涯”我知晓一个长期飘零异地的游子的悲哀;“不自限其昏与庸,而力学不倦者,自力者也”。我领悟只要志向坚定、刻苦、勤奋、即使客观条件再差也能取得成功的道理。
天空中一丝云儿飘过,淡淡的。初二,我与陶潜相遇,听他诉说“不为五斗米折腰”的故事和描述桃花源里“土地平旷,屋舍俨然,有良田美池桑竹之属。阡陌交通,鸡犬相闻。”的美景。他示有“采菊东篱下”的悠然,此时他已完全与这田园景色融为一体。我只好与他作别,去拜访我仰慕已久的“诗圣”。不料他想知道“岱宗夫如何?”早已起程敢向齐鲁。我只好摇头作罢。又动身作罢。又动身去陆游的府邸。陆游热情好客“莫笑农家腊酒浑,丰年留客足鸡豚”。他淳朴厚道的性格,令我多想与此老友再叙一叙。
如血的残阳映红半边天。让人无限留恋。走在初三的路上,我看到了朱自清老先生描绘的一幅感人的背影图;听到了《海底两万里》的呼呼海啸声;嗅到了林清玄的《心田上的百合花开》的芳香。我与鲁迅先生共同质问《中国人失掉自信心了吗》。与海伦·凯勒一起《再塑生命》,我亦登过岳阳楼,游过醉翁亭。在这段路程中,我目睹了历史的浮沉变迁,体悟了心若善水的馨雅净致。
[关键词] 青铜器 哥特式 风格 流行元素
李泽厚先生写的《美的历程》这本书中,关于商代青铜器的美,概括了一个十分经典的词语――“狞历的美”。作为中国奴隶制社会历史的特定时期,其艺术作品有鲜明的历史和文化印记,但与其他历史时期不同的是,商代所崇尚的美更偏重于残酷、犀利,给人一种飘渺空灵的神秘感,这让我联想到不同时期的另一种艺术风格――欧洲中世纪哥特式艺术风格。
一、哥特式艺术风格概述
“哥特”一词,我们从历史的角度可以找到其大致的意义,它代表野蛮、恐怖、落后、神秘、黑暗时代、中世纪等多种含义。
哥特式艺术风格最先也是最著名的体现于欧洲中世纪的天主教堂建筑,渐渐地也影响到世俗建筑。以“高、直、尖”的挺拔之势和轻盈之感为主要特征,其结构体系由石头的骨架券和飞扶壁组成,体现一种“升腾”之感。代表建筑如法国巴黎圣母院。
哥特式艺术风格一直延续至今并逐渐扩展到了各个艺术领域,以颓废的华丽为特色,形成了独特的中世纪复古风格的文学、艺术范畴,随之派生出“哥特式建筑”、“哥特式小说”、“哥特音乐”(以哥特式摇滚为主)。
现代哥特式风格自始至终都充满着“黑暗”气息,这已成为它最常见的情感基调,同时也反映着人性中的基本要素,如欲望、恐惧等等。
所表达的含义――Gothic(哥特)的命名是从德国的“Goth”部落由来的,Goth人入侵了意大利并了罗马帝国。在15世纪,人们普遍带有文艺复兴的观念,希望回到古典时代。介于古典时代和文艺复兴时期的这段时间被称为中世纪。因为意大利记恨Goth人毁掉了他们的罗马帝国,文艺复兴时期的人们始终对中世纪带有否定的术语,他们称这一时期为“Gothic”。意味着野蛮和粗野。这时期的建筑技术上有了突破式的改进,产生了像NOTRE-PAME这样的哥特式大教堂。哥特式的艺术不仅仅体现在建筑上,从12世纪到16世纪的早期,雕刻,玻璃制品,装饰物等都贴上了哥特艺术的标签。宗教在哥特艺术作品中起到了很重要的作用。画家、雕刻家们比起用现实主义的方法表现主题更多的运用宗教的感觉。不管怎么说,文艺复兴时期的人们很显然对“Gothic”这个词汇是含蓄的否定。
推崇哥特式艺术的人群中最大的倾向实际上是对政治的极度冷漠,很多人被一种毫无快乐和成就感的生活所主宰,这很不幸。但是哥特使这种消沉的感觉成为了生活方式的一种,换句话说:痛苦就是我的生活选择――这是一种艺术,一种对死亡的崇拜。
二、商代青铜器造型中的哥特式符号
商代青铜器带有非常鲜明的哥特式艺术风格,在整体造型中同样体现了“高、直”的挺拔之势,青铜器采取高足顶立的造型特色,制造轻盈、有空灵之感。
青铜器最体现哥特风格精神的符号就是饕餮纹,饕餮纹的意义已经不仅仅局限于青铜器纹样这一单纯属性,学术界对其图案特征的分析多局限于分类标准的需要,其实饕餮纹更具有鲜明的宗教文化特征:在其多变的形态下稳定与统一,将具体的形象抽离成符号性质的图案纹样。饕餮纹两侧配鸟纹,与目、眉构成神像,用以强化祖神文化。
三、哥特式的死亡崇拜和狞历之美的历史成因
作为不同的历史时期影响下的艺术风格,青铜器鼎盛时期正是奴隶制制度的繁荣时期,它见证了从奴隶制社会向封建社会的过渡。哥特式艺术风格产生的中世纪时期也是一个变革和过渡的时期。两个艺术风格都有宗教的影响并为宗教所服务,在给人们构建一种神秘高大的神明形象的同时,也给人们的心中蒙上一层“神贵人轻”的思想。
青铜器所代表的奴隶制在当时来讲是先进的,但从今人的角度看,奴隶主对奴隶是惨无人道的,集中体现在人殉制度和人祭制度上。从目前所发现的商朝墓葬看,每一个大、中型墓(这些都断定为奴隶主之墓)中,都有数量不等的殉人,少则几人,多则数百人。每到祭祀时,仍要杀死一些奴隶作为祭品。这种用奴隶作为“牺牲”来祭祀的制度,就是所谓的人祭或人牲制度。成汤求雨时,史官们就打算用人牲祭祀。甲骨文中还记载有各种人祭的方式,如“焦妾”,就是用熊熊烈火活活烧死女奴以求雨;“沉妾”,就是把女奴投于水中以祭神;“伐羌”,就是杀死羌奴以祭祖。甲骨文中关于人祭的记载,记有人数的有1992条,共用13050人,没记人数的1445条,估计也有上万。从这些记载中,我们可以管窥商朝时期人祭的数量,体会到奴隶制度的残暴。另外,奴隶主在宫殿、居室建成奠基之时,还会在其四周埋上若干奴隶和牛、羊、狗等,以保佑宫室的坚固和居室的吉利。
血腥祭祀在商朝频繁发生,人们每天所目睹的就是这样的场景,不知不觉中形成了一种扭曲的审美情趣,认为人生不过是缓慢走向死亡的过程。
而哥特式艺术风格为宗教服务,将宗教之美天堂之美渲染得极度绚烂华丽,让人们不自觉地陷入对死亡以后灵魂超脱的幻想,从而漠视现实的痛苦,同样也是引导人们看淡人生,宣扬一种生即为死的心理暗示。
两者对艺术的共同兴趣就在于对黑暗色调的运用,对于死亡的一种超乎寻常的偏爱。这也说明二者在思想上是相似的,有共同追求的。
两者表现其艺术特点的媒介都是大型的艺术形式和重金属物件,哥特式的建筑、商代的青铜器,而这都表现出了其思想所表达的神秘、不食人间烟火,没有任何艺术形式能将阴暗的主题表达的如此恢宏,如此张扬。
其共性是都有一定的消极意味。商代以及前后的奴隶制社会都已经对奴隶的残杀习以为常,这种对生命的轻视虽然有它那一时代的进步作用,但从今人的角度看都是消极的;商代好酒,青铜器酒器居多,这是一种隐约的厌世的态度。哥特所宣扬的醉生梦死、华丽的死亡尤其对于现代来讲是更加颓废的。
中国历史上也并不是只有青铜器时代的商代出现了哥特艺术的影子,事实上秦朝时期、五代十国时期以及晚清,都出现过类似哥特的这种颓废的华丽,从这几个历史时期不难看出,无论是残酷统治或者政局的动荡,首先给人一种生的绝望,人们习惯了这种现实,在艺术创作时才会不自觉的去欣赏,这是一种无奈,一种压抑中的反抗。但是惟独商代,把这种对残酷和血腥的偏爱最完全的展示出来。
四、哥特式艺术风格在当今流行文化中复苏的启示
哥特式艺术风格的出现是一种历史的驱使,是在环境的影响下所形成的。如今这种艺术风格已经融入到了许多新型的流行元素,如哥特式音乐(多为摇滚乐),哥特式电影(以黑暗色调阴暗主题为特色)和哥特式小说(多为吸血鬼题材)。人们追逐它崇尚它,无疑是因为它违反主流并且形成了自身的流派,年轻人认为这样很“酷”,也是年青一代对社会现实的种种不满的一种发泄,一种带着压抑情绪的反抗。而哥特式艺术风格并非外来的冲击文化,其实早在夏商周时期就已经形成,在以后的历史时期有过短暂复苏。
而哥特式艺术风格在现今阶段复苏有着一定的提示意义,那就是如今的人们精神状态又处于一种悲观厌世、灰暗冰冷的时期,这有非常复杂的社会因素的影响,但客观来说,按照人类历史的发展周期也注定处于这样的意识形态中,每个民族的历史都有过“中世纪”的历史阶段,从而衍生出各自具有特色的“哥特式艺术风格”,这种周期会一直伴随着人类历史的进程,时而消逝时而复苏。
参考文献:
当砀山酥梨临近成熟采收期(9月份),果由绿转黄或白色时,有部分果点(即皮孔)不转色,仍为褐、黑色,外观呈不连续的条状、线状、块状,因为果点周围常泛为黄绿色,群众称之为青筋。青筋果点也有增粗现象或连片成锈(图1~图2),影响酥梨品质和销售。
2 酥梨青筋发生的原因
2.1 青筋的发生与光照关系密切
通过调查(表1)可知青筋主要发生在果实的背阴面及萼洼内,发生部位阳面占27%,阴面占78%,萼洼占79%。
调查还发现凡是影响光照的因素均可能增加青筋的出现。如农户地头遮阴网下的果实青筋重,网外轻;着生在近枝干附近、树冠内膛的果实或枝叶量大的部位果实青筋重,甚至连片成锈;树冠北半部的果实青筋重于南部;林带影响较大的园片青筋也较重;树冠郁蔽、树冠较矮,主枝过于开张、下垂的果实青筋较重。果实距地面1米以上的青筋较轻,1米以下的易发生青筋或较重。
2.2 青筋的发生与田间温湿度的关系密切
凡是种植密度大、杂草多、通风透光差、果园湿度较大的青筋果现象较重。
2.3 青筋的发生与农药使用关系也比较密切
调查中发现早期落叶的梨树果实青筋重。有意选择剂型先进,且有美容性杀菌、杀虫剂的果园青筋轻,如苯甲嘧菌酯(世介满收)、苯菌灵(免赖得)、克菌丹(美派安)、苦参碱等。
2.4 青筋的发生与树龄和修剪关系密切
调查得知,在管理条件相似的情况下,老树的青筋现象发生程度明显低于壮年树的发生程度。老树园及壮年树园青筋指数分别为7.7%、61.8%。
调查发现果实的青筋与修剪方法有一定的关系。过于缓式修剪,果台副梢弱则表现青筋重。相反重修剪造成过强的副梢(50厘米以上),剪口果实也易生青筋。
2.5 青筋的发生与树体营养有密切关系
调查发现,坐果多、留果量大的梨树青筋现象明显重。分析是留果过多,营养不足造成,而且结果多者小果青筋重。
调查中看到,结果母枝健壮,则青筋较轻,反之,多年连续坐果的衰老枝组结果则易发生青筋现象。2~4年生的健壮枝组,表现较好。说明树体营养和树势是影响青筋果发生的重要因素。
调查中我们还发现,青筋的发生与果实所在枝组的着生部位有关。下位芽结果青筋果重;直立枝结果青筋比背下枝轻等;长果枝青筋重于短果枝。
2016年我们做了水肥一体化试验,分大树及幼树两个试验。园中青筋发生情况见表2、表3。
由表2可知,试验区的果实青筋发生程度明显比对照较轻,青筋指数为23.35%~24.025%,而对照区为53.57%~61.425%。
由表3可知试验区果青筋发生程度极低,青筋指数仅为1.56%,而相同用药的对照为8.55%,用药、施肥均不相同的对照为10.9%。差异比较明显,试验区果实色泽靓丽、青筋极少、效益较高。相比各对照田青筋稍多,麻点较大。
以上说明施肥方式、种类等均影响着果实的外观质量,好的肥水条件会减轻青筋的发生程度。
综上所述,砀山酥梨青筋的出现是果实发育过程中的生理现象,青筋出现的内因是营养不足影响了蜡质的形成,老龄树的自我调节能力强,青筋的发生程度轻于年轻的树。营养过于旺盛也发生青筋,可能与磷钾不足有关。坐果过多树体的养分竞争也不利于果实皮孔的发育。
影响青筋形成的外因中,充足的光照,适宜的温湿度条件,优质的药(肥)配方均有利于减轻青筋的发生(图3)。
3 对策与建议
(1)加强肥水管理,广积有机肥并充分腐熟,增加微生物有机菌肥,如宝岛1或3号等,并与复合肥同施。冲施土壤改良剂(生物刺激素)如特优根、善玉肥、神真水2号等,提高磷钾肥的利用率。配方施肥;根施与冲施、叶喷结合使用。确保树体有充足的营养。
(2)尽量使用美容性药剂及生物制剂如苯甲嘧菌酯(世介满收)、苯菌灵(免赖得)、克菌丹(美派安)、苦参碱等。既杀菌杀虫还可美容果实。
(3)合理修剪,树冠通风透光,注意更新复壮。
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