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【关键词】 彩色多普勒
【摘要】 目的 研究彩色多普勒技术在评估血栓通治疗眼组织缺血的疗效方面的作用。方法 本组50例糖尿病视网膜病变的病人给予复方血栓通胶囊3粒/次,3次/天,连续3个月为一疗程。利用彩色多普勒血流图(CDFI)和频谱多普勒(PW)测定该组病人用药前后眼动脉的血流动力学情况,并观察视力及眼底改变,进行统计学分析。结果 (1)糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy DR)患者口服血栓通一疗程后眼动脉的收缩末期血流速度(PSv)、舒张末期血流速度(EDv)较治疗前显著增高;阻力指数(RI)、搏动指数(PI)较治疗前降低(P<0.01)。(2)总有效率为88%,治疗前后比较差异有非常显著性(P<0.01),治疗后视力提高或稳定,眼底病变情况改善或稳定。结论 DR患者眼动脉狭窄、闭塞,舒张期血管阻力增高,血流减少、血流速度下降;口服血栓通胶囊对DR有显著治疗效果;彩色多普勒技术是DR早期诊断及评价药物疗效的无创性、敏感的方法,具有重要的临床意义。
关键词 彩色多普勒 糖尿病眼组织缺血 眼动脉 血流动力学 血栓通胶囊
复方血栓通胶囊可以改善糖尿病视网膜病变的眼动脉缺血情况,有效率达80%以上 [3] ,本组病例通过对服用血栓通胶囊的糖尿病视网膜病变的患者进行彩色多普勒检查,研究其血流动力学的改变情况,发现血栓通胶囊能够改善糖尿病视网膜病变的血液供应从而得到治疗效果,现将2000年2月~2004年6月收集到的相关病例情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经世界卫生组织标准确诊糖尿病患者50 例,临床诊断为单纯型视网膜病变,并除外其他原因所致视网膜病变,男28例,女22例;共100只眼;年龄(52±4)岁,糖尿病病程(7±2)年,糖尿病视网膜病变病程(3±1)年。全部病例均进行眼底彩照及眼底荧光血管造影检查,采用全国统一的糖尿病视网膜病变分期标准进行分期,Ⅰ期28例,Ⅱ期14例,Ⅲ期8例,视力最好的为0.8,最差的为0.1,平均视力为0.312。
1.2 方法 (1)50例病人,给予复方血栓通胶囊3粒/次,3次/天,连续3个月为一疗程。病人在治疗期间由内科专科诊治,均维持血糖、血压的稳定,控制饮食、运动、保持原有糖尿病药物常规治疗。(2)观察项目下述各参数作为血栓通胶囊治疗前后疗效的观察指标。
1.2.1 仪器 采用美国Acuson公司的Sequoia-c256彩超仪和美国HP5500彩超仪,使用高频探头:5~10MHz和5~13MHz,患者仰卧,轻闭双眼,眼睑表面涂少许耦合剂,轻置探头于眼睑上,二维扫查出现神经纵段切面,用CDFI功能在球后15~25mm处视神经旁找到眼动脉的彩色血流图,尽量使声束与血流方向平行,取最佳频谱图,测量每个病例的血流动力学指标:收缩期峰值血流速度(Psv),舒张末期血流速度(Edv),平均血流速度(Vm)阻力指数RI,搏动指数PI,各项指标数均测量3次取其平均值。
1.2.2 确定临床观察指标 自觉症状、视力、眼底检查、荧光眼底血管造影。
1.3 疗效判断 显效:眼底病变稳定,微血管瘤数目明显减少或无增加,出血、渗出物明显减少,荧光血管造影见荧光素渗漏范围明显减少,视力较治疗前提高2行以上(包括2行);有效:眼底病变稳定,微血管瘤、出血、渗出无明显吸收,但未见新的病变出现,荧光血管造影见荧光素渗漏范围扩大,视力稳定或较治疗前提高1行以内;无效:眼底病变加重,微血管瘤数目增多,出血或渗出增多,或有新生血管形成等,荧光血管造影见荧光素渗漏范围增大或有新生血管形成,视力下降。
1.4 统计学方法 测定各项参数,在pems软件包上进行处理,以(ˉx±s)表示,统计学方法采用t检验、χ 2 检验及Ridit分析。
2 结果
2.1 疗效 治疗显效率30%,有效率58%,总有效率88%,P<0.01,见表1。
表1 疗效 眼 略
2.2 眼动脉血流动力学指标比较 治疗前后眼动脉血流动力学指标比较,眼动脉收缩期峰值血流速度(Psv)、舒张末期血流速度(Edv)、平均血流程度(Vm)显著增高,阻力指数(RI)和搏动指数(PI)均降低,见图1、2,治疗组治疗后各血流动力学指标均有明显改善(P<0.01)。见表2。
表2 两组治疗前后眼动脉血流动力学指标变化比较 (略)
3 讨论
近几年随着糖尿病发病率的上升,糖尿病视网膜病变的发病率和致盲率在逐年增加。其发病与新陈代谢活跃的视网膜缺血、缺氧有关。眼球的血液循环系统来自眼动脉,即视网膜的血液供应直接来源于眼动脉,因此眼动脉的血流动力学参数能反映视、视网膜血供状态。Ashton在病理切片中发现DR患者小动脉有玻璃样变性、管腔闭塞,造成眼动脉血流速度下降,最大收缩期血流速度降低。近 几年研究表明,DR患者血浆中肾素原水平升高与DR病变严重程度呈正相关,从而证实DR患者血流速度下降 [1] 。DR患者舒张末期血流速度下降,血管阻力升高,局部血液循环障碍,导致视网膜缺血,新生血管形成。
DR治疗上除了激光视网膜光凝及晚期手术外,药物治疗是较为有效的方法。复方血栓通胶囊主要成分为三七总甙,配以丹参、北芪和玄参等,具有活血化淤,益气养阴,扩张血管,增加血流量,减少血管阻力,改善血液循环和微循环,经药理实验研究表明,血栓通胶囊具有缩短凝血时间、促进血块溶解、抗血栓形成及扩张血管口径的作用 [2] 。因而口服复方血栓通可改善血糖引起的视网膜血流量的变化,从而改善DR所致的血管阻塞、出血、硬性渗出、组织缺血和新生血管等病变。本研究结果显示总有效率:88%,用药后各项血流动力学指标均有明显改善。治疗前后的血液动力学指标的差值比较差异有非常显著性。
彩色多普勒技术(color Doppler imagining,CDI)提供了一种可为临床常规使用和动态评估眼动脉的局部血流、定量分析眼动脉血流动力学各项指标,其操作直观、无创、准确敏感,尤其不受眼屈光间质的影响,为研究眼部及全身性疾病对眼动脉的影响及评定某些改善眼血管循环药物的疗效提供可靠数据,搏动指数和阻力指数是评价动脉远端血流阻力的一种可靠的定量指标 [3] 。郭光等 [4] 提出搏动指数>110%和阻力指数>60%,同时结合临床资料就可考虑微血管病变,与本研究结果一致。
彩色多普勒技术可作为糖尿病视网膜病变的早期诊断及评价血栓通疗效的无创性、可重复、敏感的方法。
(本文图片略)
参考文献
1 Wanger J,Danser AHJ,Perkx FHM,et al.Demonstration of rennin m RNA,and angiotensin mRNA,and argiotensin converting enzyme Mrna exprseeion in the human eye.Br J Ophthalmos,1996,80:159.
2 胡兆科,李长海,李勋赤,等.血栓通胶囊治疗眼底病临床效果观察.中西医结合眼科杂志,1998,14(1):11-12.
到了操场,每个班的同学各就各位,都期待着盛大的开幕式。在我们的期待和欢笑声中,我们的周校长隆重宣布:泰安师范附属学校阳光体育活动月正式开幕啦!我们都欢呼雀跃起来。
这时,主席台上的老师高声问我们:“大家开不开心?”
“开——心——!”
“我们今天没有礼炮,所以,我们就用美丽的毽子来代替礼炮吧!”
老奶奶返回来后,发现自己的眼镜不见了,她看了看自己家紧闭的院门,又看了看四周,满脸狐疑,百思不得其解:自己的眼镜怎么不翼而飞了呢?
估计,这个答案老奶奶永远也不会知道。
而这一幕,被停在老奶奶家屋后大树上休息的孙小空看得清清楚楚。“这只小鸟为什么要偷老奶奶的眼镜呢?小鸟也需要戴眼镜?看来要想弄明白答案,必须跟上那只小鸟,看个究竟才是。”
孙小空忙翻着跟头,尾随着那只偷盗的小鸟。
那只小鸟在一片林间空地上落了下去,把眼镜放到平铺着的细枝和青草上,孙小空看了看,那里除了有才放上的眼镜以外,还有不少收藏品,包括形状特别的植物的叶子、色彩鲜艳的花朵、漂亮的浆果、鲜嫩的蘑菇,还有来自人类世界的石英、小刀、叉子、剪刀、钱币等等。这些东西在阳光的照射下,格外引人注目。
“你偷来这些东西放在这里,干什么啊?”孙小空忍不住发出这样的疑问。
“什么偷来的?你说话客气点好不好?”刚才还在醉心欣赏新战利品的小鸟听到孙小空的话,气鼓鼓地说。
“呵呵,我是说得不好听,但是我说的是事实啊!你这里的东西,除了植物是捡来的,很多东西都是你从人类那里顺手牵羊的吧?你倒是说说看,没经过人家允许就拿人家的东西叫不叫偷?”
“我……我……”小鸟虽然没有立刻承认自己的错误,但气势明显低了下来。
孙小空抬起头来,环顾四周。他发现,不远处一根根树枝成互相平行的两行,形成了一条小小的林荫通道,通道通往一个小小的亭子。孙小空好奇地顺着通道,来到了那个小亭子。
小亭子形状精巧可爱,外面装饰有黄绿色的枝叶、蓝色和黄色的花、蓝色的浆果和鹦鹉的羽毛。另外还有一些彩色的玻璃珠,彩色的金属线和毛线。
而亭子的里面,也是蓝色的,可以看出是用蓝色浆果的果汁染了色的。
小亭子的门开在南面,这样阳光从门照进去,里面就很温暖很明亮。
不得不承认,这个小亭子造得很别致,很漂亮,仿佛是一位艺术家的工艺作品。
“嗨,你到底是什么鸟?怎么有这么独到的艺术品味呢?”欣赏着面前的这些,孙小空好奇地问。
“谢谢你的夸奖,我叫园丁鸟。”听到孙小空夸自己,小鸟立刻捐弃前嫌。
此时,空中响起一阵酷似铃声的鸟叫。园丁鸟抬头一看,立刻兴奋地说:“我的女朋友来啦!”
园丁鸟引着那只长着黄绿色羽毛的雌鸟,来到空地上。他首先叼起自己的新藏品——眼镜,展示给雌鸟看,然后又把自己的藏品一一进行了展示。他一边跳着优美的“求婚舞”,一边开心地说:“看,我为你收藏的宝贝多么美丽,多么新颖特别!”
最后,园丁鸟又带着女朋友围绕着小亭子,飞舞着转了很多圈。看来他的女朋友对这一切非常满意,同意了求婚,他们一起飞进了亭子里。
原来,那小亭子是雄园丁鸟给自己建的洞房。
“祝你们幸福!再见!”孙小空挥了挥手,打算离去。
这时,那只雌园丁鸟从小亭子飞了出来,然后飞到了旁边不远的大树上。
“咦,你女朋友怎么走了啊?她生你气了吗?”孙小空永远好奇心十足。
“哦,没有啊,她要到树上自己建个巢穴,然后把我们爱的结晶生下来,再孵出来,并且照顾他们长大。”
“啊,你这个小亭子不是现成的吗?何必再辛苦地另外再造?”
“不,我这个小亭子还要吸引新的女朋友呢!”
今天,是庙会的第二天,我和爷爷去逛街。
我们走了一段路,发现有一个人正在卖小鸟,小鸟长着一身彩色的羽毛,正在笼子里欢快地唱着歌,这动听清脆的歌声吸引了我们。爷爷说:“我们买两只小鸟吧?我一听高兴地说:“好啊!”然后,我们就跟卖鸟的商贩讨价还价,最终我们买下了两只小鸟和一个鸟笼,又买了小鸟喜欢吃的食物。于是,我们就回家了。我一到家里,把两个装食物的盘子洗了一下,当它们的餐具,放了水和买来的食物放进鸟笼里的盘子里,因为换了一个环境,两只小鸟开始很陌生,不吃也不喝,于是,我开始逗它们,两只小鸟看到我对它们没有危险,并且还给食物吃,于是,它们大胆起来了,就开始小心翼翼地吃起美味可口的食物来,又喝了一些水。吃饱喝足后,两只小鸟开始玩耍起来了,它们一会儿跃上鸟笼里的横杠上,一会儿又跳到了鸟笼的下层,尽情地嬉戏,真是可好玩了。
我家的小鸟好可爱啊!给我们全家带来了欢乐!
他只要看到某一个东西,
那个东西就成为他生命的一部分
……
我相信惠特曼在写下这首诗的时候,他的心里,不仅有个天天向前走的孩子,也有个像孩子一样天天向前走的大人。
星星老师就是这样的大人,一个像孩子一样欣欣然向前走的大人,只不过,他不是一个人在走,他的电动单车后座上,有一个小女孩,那是他心爱的女儿;而他的身边,还围绕着一群孩子,那是他同样心爱的学生。
他们一起走,天天向前走。早开的丁香会成为他们的一部分,牵牛花、三叶草,还有l鸟的歌声,都会成为他们生命的一部分……而更重要的是,他还引领着他的孩子们,获得了童年最温暖最美丽的遇见:阅读。于是,那些书,也成为他们生命的一部分。
这个被我称为“星星老师”的人叫周其星,深圳实验学校小学部资深语文教师,知名儿童阅读推广人,曾获安徽省第二届“教坛新星”,《中国教育报》2012年度“推动读书十大人物”。
但在内心里,星星老师一定更愿意把自己当作一个“种树的男人”。他早些时候的新浪博客,用的就是这个名字。当其他的人在忙着抱怨土质不好、温度不好、环境不好的时候,星星老师却埋头在那里松土播种灌溉。上苍赋予他的,未必是一方多么好的水土,但他相信一个农人的诚实与劳作,相信“一切福田,不离方寸”,相信种下善美的种子,就能培植出蓊郁的树林。
他不仅种树,还种草,种一种能带来幸运的三叶草。作为全国最大的亲子阅读公益组织“三叶草故事家族”创始人,他致力于推动优质的儿童阅读,影响了中国数万个家庭……
好久了,我一直跟踪着这个种树人的博客,看那里面的小树苗们蓬蓬勃勃、生机盎然,看小树林里发生的那些有情有趣的故事:“当世界重新开始的时候,男孩叫土豆,女孩叫樱桃,学校叫树林,教室叫大树,老师叫小鸟,讲课叫唱歌。一天,如果你看到,在一片树林里,一棵大树上,一只小鸟在唱歌,一群樱桃和一群土豆在树下认真地听着,就是我们在上语文课呢!”每每被这些温情中闪烁着智慧和幽默的文字所打动,我就想,做他的小树苗,真真是有福了!
如今,这个种树的男人,不仅捧出了他最丰美的果子,也将他春种夏收的经验细细道来,用他有温度有深度且诗意盎然的文字,为我们打造了一间《彩色的阅读教室》。
彩色的阅读教室,一定是充满色彩的。六个结实的彩色书柜,在教室里围出一个独立的阅读空间,里面不仅有好看的绘本,还有舒服的垫子,只要一下课,孩子们就会脱了鞋爬进这个彩色的书籍王国。一年级天天听故事,二年级做阅读小报,三年级海量阅读,四、五年级继续增强阅读的广度和挑战性……这时的星星老师,俨然已变身为画家和设计师。平生多阅历,胸中有丘壑,他深知阅读是循序渐进的功课,生命的色彩需要一层层铺垫,朗诵、讲故事、画画、演剧、班级读书会、主题大单元活动……多样化的阅读分享,多元化的活动设计,在不断地探索与尝试中,他的教室被赋予了越来越丰富的色彩。
彩色的阅读教室,也是彩色的语文课堂。当你惊讶于星星老师所开列的那个蔚为壮观的书单,并暗自思量“一年级上学期精读李欧・李奥尼的17本书,下学期精读安东尼・布朗的24本书”这样庞大的阅读任务是否能在规定时间完成时,他会以自己的实例告诉你,要有超越教材、创新课程的勇气和智慧。如果要扩大阅读视野,提升阅读品质,就一定要把大量优秀的读物整合进课堂,就一定要在自家院子里“种点自己喜欢的花花草草”―因为这是一个语文老师“必然的担当”。与此同时,面对格局气象都显局促的教材,星星老师提出要“擦亮眼睛、化弊为利、拓展视野、重建教材”,于是,在他那里,教材被当作识字学词朗读的工具,也被看作是“训练独立思考和批判精神质疑能力的摔跤场”,而语文课堂也随之变成了魔法课堂,查字典比赛、听写比赛、超级变变变、开火车、故事接龙……一个灵感就会催发一个游戏,高效而快乐的彩色课堂,给真正有品质的阅读腾出了宝贵的时间。
这间彩色的阅读教室,其实联结着的是一条更加宽广的生命之河。由“阅读”所牵引所贯通的,是对生命的宽度与深度的探寻,是对精神自由与局限的追问,是对万事万物的柔情与悲悯。那些小小的心灵,只有经由这样一个教室的涵养与孕育,才能有足够的力量去感受世界的万千气象、浩荡风云……