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Well begun is half done.
好的开端是成功的一半。
East, west, home is best.
金窝、银窝,不如自己的草窝。
There is no royal road to learning.
学无坦途。
Look before you leap. First think, then act.
三思而后行。
No man is born wise or learned.
人非生而知之。
Action speak louder than words.
事实胜于雄辩。
Courage and resolution are the spirit and soul of virtue.
勇敢和坚决是美德的灵魂。
United we stand, divided we fall.
合即立,分即垮。
There is no smoke without fire.
无风不起浪。
Many hands make light work.
人多好办事。
Reading makes a full man.
读书长见识。
The best horse needs breeding, and the aptest child needs teaching.
最好的马要驯,最伶俐的孩子要教。
Learn young, learn fair.
学习趁年轻,学就要学好。
Wisdom in the mind is better than money in the hand.
胸中有知识,胜于手中有金钱。
Once bitten, twice shy.
一次被咬,下次胆小。
Sound in body, sound in mind.
有健全的身体才有健全的精神。
Seeing is believing.
百闻不如一见。
Dogs wave their tails not so much in, love to you as your bread.
狗摇尾巴,爱的是你的面包。
Money is a good servant but a bad master.
要做金钱的主人,莫作金钱的奴隶。
It‘s hard sailing when there is no wind.
无风难驶船。
The path to glory is always rugged.
通向光荣的道路常常是崎岖的。
Living without an aim is like sailing without a compass.
没有目标的生活如同没有罗盘的航行。
Quality matters more than quantity.
质重于量。
It is never too late to mend.
亡羊补牢,犹为未晚。
Light come, light go.
来得容易,去得快。
Time is money.
时间就是金钱。
A friend in need is a friend indeed.
患难见真交。
Great hopes make great man.
远大的希望,造就伟大的人物。
After a storm comes a calm.
雨过天晴。
All roads lead to Rome.
条条大路通罗马。
Art is long, but life is short.
人生有限,学问无涯。
Stick to it, and you‘ll succeed.
只要人有恒,万事都能成。
Early to bed and early to rise makes a man healthy, wealthy, and wise.
早睡早起,富裕、聪明、身体好。
A good medicine tastes bitter.
良药苦口。
It is good to learn at another man‘s cost.
前车之鉴。
Keeping is harder than winning.
创业不易,守业更难。
Let‘s cross the bridge when we come to it.
船到桥头自然直。
More haste, less speed.
欲速则不达。
No pains, no gains.
不劳则无获。
Nothing is difficult to the man who will try.
世上无难事,只要肯登攀。
Where there is life, there is hope.
生命不息,希望常在。
An idle youth, a needy age.
少壮不努力,老大徒伤悲。
We must not lie down, and cry, "God help us."
求神不如求己。
A plant may produce new flowers; man is young but once.
花有重开日,人无再少年。
God helps those who help themselves.
自助者,天助之。
What may be done at any time will be done at no time.
明日待明日,明日不再来。
All work and no play makes Jack a dull boy.
只工作,不玩耍,聪明孩子也变傻。
Diligence is the mother of success.
勤奋是成功之母。
Truth is the daughter of time.
时间见真理。
Take care of the pence, and the pounds will take care of themselves.
积少自然成多。
【关键词】大咯血 纤维支气管镜 镜下注射 去甲肾上腺素 护理
中图分类号:R562 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)6-125-02
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2008年8月至2011年2月, 运用纤支镜介入治疗各类咯血176例次,对其中大咯血48例进行疗效分析。本组, 男33例,女15例,年龄最小14岁,最大86岁,平均33.47±16.52岁,病程1天至15天,咯血量最大1100毫升.凡大咯血者所有病人咯血量24小时不小于500毫升,或每次咯血量大于300毫升。以下统计中,下列症状出现可有交替重复,其中咳嗽、咳痰35例,发热9例,气喘、胸闷28例,术前曾出现严重窒息3例,胸痛3例,发声嘶哑1例,咽喉腥痒32例。上述病人均在一周内实施FB介入治疗, 其中12例入院当天进行,术后24小时晚期肺癌大咯血复发,死亡1例。
1.2 药物选择、浓度配比、方法
选用去甲肾上腺素3毫升(6毫克),经4℃冷生理盐水200毫升,稀释后浓度为1:67,FB术中,参阅肺CT或胸片,予以肺叶段、亚段解剖学定位,FB均按胡华成式法步骤进行,镜端抵达出血灶或出血的段支气管管口,暂不予以活检切片取样,以免加重出血,首先负压吸引清除所有血性分泌物,再经FB活检孔导入桂管至出血处,注射去甲肾上腺素稀释液10至20毫升,随即反复抽吸,直至回收液颜色变淡,或基本澄清。临床观察,咯血减轻或停止3天后,复查纤支镜,对亚段管口以上的出血灶,力争活检切片,行常规病理组织学检查,或由纤支镜针刺活检(TBLB)。而针对亚段管口以下不明原因的出血灶,采用目镜视野外的深吸气末毛刷刷检,或肺泡灌洗(BAL)后,收集灌洗液行细胞学检查等,进一步明确出血性质、部位及病理细胞学诊断。
2 疗效标准 结果
2.1 疗效
2.1.1 显效,经冷生理盐水、去甲肾上腺素局部喷洒后观察5分钟即止血
2.1.2 有效,出血明显减少或停止,且不超过48小时
2.1.3 无效,FB术中出血不止或术后48小时内咯血反复
2.2 结果
出血原因,支气管炎19例,均显效或有效;肺癌7例,显效2例,有效4例,无效2例(术后复发死亡一例);支气管扩张11例,显效10例,有效1例;肺结核5例,显效3例,有效2例;肺脓疡3例,显效1例,有效2例;喉血管瘤有效1例;不明原因有效2例。总缓解率以上91.67%。FB介入者,经术后24小时追踪,均未发现发热、高血压、肾功能损害等并发症。
2.2.1 FB各种出血性疾病镜下基本特征
支气管炎19例表现为:管壁粘膜毛细血管丰富,粘膜肿胀、充血,表面光度增加,大部分管口处纵行皱褶加深,腔内见新鲜血性或粘液状分泌物,镜下粘膜渗血灶8例,活检为粘膜炎症,刷检,大量炎症细胞;肺癌7例,2例右上肺叶支气管管口,1例右肺中间支气管,一例右中叶内侧段支气管,分别为桑葚状、菜花状赘生物,基底部渗血1例,瘤体表面渗血3例,完全性阻塞各叶段管口,管壁浸润型肺癌一例,位于右总气管形成不全信阻塞,浸润面,色泽潮红,质地腐烂,与正常粘膜界限清晰,管壁成漏斗状狭窄,一例为广泛小结节浸润,上述病例病理类型为:鳞癌5例,腺癌1例,低分化小细胞癌一例。支气管扩张11例,镜下段支气管开口扭曲,管口不规则,管径扩大,腔内见脓性或血性分泌物。肺结核17例,管壁粘膜苍白,分泌物黄稠,1例为管壁粘膜弥漫粟粒小结节隆起,粒尖成黄白色坏色,一例发现已闭合的肺支气管窦道,二者刷检均发现结核杆菌,一例为临床诊断肺脓疡者,管壁粘膜发红、水肿、腔内大量恶臭的脓性、血性分泌物,出血均来自段以下支气管。喉赘生物1例,于声带附近见直径约0.8厘米紫蓝色球状赘生物,为避免再次大出血,未做活检,赘生物表面,予以脱落癌细胞刷检阴性,临床考虑“喉血管瘤”。
3 护理体会
3.1 术前准备
适应症患者及资料准备,术前应协助医生详细了解病史,并行必要检查,包括胸部X线检查或肺CT检查,查血常规、血小板、出凝血时间、心电图,有呼吸功能不全者,应予以血气分析或通气功能检查,以排除禁忌症。病人于术前4至6小时禁水、食,义齿应于术前取出。
3.2 心理护理
由于多数患者缺乏对于FB介入治疗的了解,产生恐惧焦虑情绪,应向患者讲明FB介入治疗的目的、意义及配合的有关事项,简要介绍操作方法,使病人精神放松,消除恐惧焦虑心理,积极配合治疗,必要时可肌注安定针5至10毫克。
3.3 器械、药品准备
选择合适的纤支镜,止血导管,备好氧气、负压吸引器心电监护仪、气管插管箱、气管切开包,备好去甲肾上腺素6毫克、4℃冷生理盐水200毫升为稀释液,二者浓度配比1:67,备好50毫升注射器以及其他抢救药品。
3.4 局部麻醉
良好的麻醉是保证整个治疗过程顺利进行的重要基础,麻醉充分可减少病人插管时的痛苦,利于病人配合,使插管顺利,我们采用2%的利多卡因在咽喉部、鼻腔喷雾及雾化麻醉3至4次,每次2至3分钟,直至病人出现咽喉部干涩、麻木感、轻微吞咽困难,总用量不超过400毫克。
3.5 术中配合
病人取仰卧位,常规鼻导管持续吸氧,连接心电图仪,FB介入过程,实施全程心电脉氧监控,术前建立静脉通道,指导患者正确配合检查。术者经鼻或口腔进镜,通过声门裂时,嘱患者放松呼吸 ,镜端抵达隆突左右主气管管口,配合医生分别各注射2%利多卡因2毫升,以保证充分麻醉,减少气道敏感性,再逐次各双肺各叶段麻醉。术中因活动性大咯血,患者气管内大量血性分泌物或大团血凝块淤积,极易窒息,镜下视野模糊,术中需随时配合操作医师,驱动负压吸引器,清除上述分泌物。当明确出血部位,再次采用局部负压吸引、毛刷剔除、钳夹血凝块清淤,局部多次注射去甲肾上腺素,每次10至20毫升,多次负压吸引回收,直至回收液变淡澄清。术中密切配合好医师,酌情选择性地进行病理切片取样、保护性毛刷刷检、BAL或TBLB等。其过程严密观察患者的面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等参数变化,发现异常立即通报医师进行相应处理。
3.6 术后护理
术后继续留观30分钟,严密观察呼吸及出血情况,监测血压,了解去甲肾上腺素对血压的影响,监测其后期对肾动脉收缩血管的付作用,观察有可能导致的病人尿量变化。嘱患者尽量少讲话多休息,禁水、禁食2小时,以免麻醉后咳嗽反应减弱致误吸,有喉头水肿者,可使用地塞米松雾化治疗,注意有无出现继发性感染等并发症。
4 讨论
近年来我国随着纤维支气管镜、电子支气管镜的普及和发展,大管径的治疗性内窥镜介入技术,越来越广泛地运用于临床。传统医学以往,对大咯血时的内镜介入治疗,曾有争议。本文倡导尽早实施。具体方法为采用冷生理盐水、去甲肾上腺素,按1:67的浓度配比,不同于以往镜下止血的文献报道[1]。冷生理盐水的温度4℃,低于体温,有利于止血,而去甲肾上腺素主要作用于α受体,对β受体作用较弱,比传统的肾上腺素,收缩血管作用更明显[2]。我院48例大咯血进行镜下治疗,止血迅速,疗效满意,虽在FB中,未出现药物毒副作用及意外情况,但FB的介入治疗,仍存在一定的风险,故术前评估,需严格掌握适应证,凡严重高血压、严重心力衰竭、主动脉瘤、严重肺动脉高压等,应禁用。FB介入镜下止血,除要求操作医师,具有良好的熟练操作技术外,护士必须做好充分的准备配合工作,包括病人的心理护理,麻醉效果、器械、各种药品的准备,针对各种可能出现的情况,事先做好应对预案,以便抢救时临危不乱。只有医、护、患三方全程密切默契配合,才能保证对每一位大咯血病人,实施成功地快捷、有效的镜下止血。
参考文献
一、在榜样的力量中传承励志教育
人们常说“榜样的力量是无穷的。”这种无穷的力量一方面指的是这样的示范力量是直观的、形象的、鲜活生动的,他对人的教育作用可以在短时间内完成,甚至可以延续到终身。另一方面,站在旁观者的立场审视这些榜样,可以获得更多的反思和警醒。对学困生来说,可以通过采用一些名人事迹,如范仲淹满怀 “先天下之忧而忧,后天下之乐而乐”的抱负,袁隆平“就是豁出自己的生命,也心甘情愿”的人生信仰,“为中华崛起而读书”的励志宣言等加以激发、引导学生,也可以就地取材,用实实在在的,以发生在身边学习、生活等方面的励志感人故事诠释榜样的力量,激励他们、教育他们。使学困生在榜样的氛围中不自觉地形成优秀的人格品质,励志心智、完善自我,照亮人生,感染和引领青少年奋发向上,励志成才。
二、在良好的文化氛围中深化励志教育
环境的潜移默化对人的影响是不容小觑的,同样,自强不息、友爱互助的校园文化环境会使学生形成一种积极向上的大氛围。在这种环境的推动下,学困生的内心会自觉趋向于构建一种健康的人格与和谐的品质。因此,促进和谐校风、班风的形成,能很好地作用于学生的内在教育系统,自觉杜绝歪斜行为,使他们将自立自强化为内心的驱动力,并使之投身在自身的努力上。
教师采取多样化的方式促成班级文化环境的形成,为励志教育积极造势,如每日名言警句的抄写、激励,让学困生在潜移默化中净化心灵、沉淀积累,并通过每日诵读提升自身的文化素养和人格魅力。还可以利用主题班会的形式,或用自己身边的人和事激励学困生,让他们明白“一分耕耘,一分收获”,或是以励志教育专题讲座的形式,让他们知晓每一个成功的人的背后都经过“一番寒彻苦”。还可以让学困生自己组织选定某一个主题畅所欲言, 诸多班级舞台的搭建,需要教师、学生、家长的密切配合。励志教育形式多样,需要全员参与、共同打造和谐的班级励志氛围,引导在校学生树立自己的理想,让他们相信“有梦想就有奇迹”。
同样,校园环境的布置也要始终围绕励志教育的主题来设计,如学校推行的校园“励志之星”的评选,利用身边的励志素材来发挥感化作用,既在有形中美化了校园环境,又在无形中起到了引领校园良好风气的作用。再如我校班级布置的励志格言也是独树一帜的励志素材,有“不经一番寒彻骨,哪得梅花扑鼻香”的坚韧,有“读万卷书,行万里路”的豪迈,有“态度决定一切,努力才能成功”的立志,有 “慈母手中线,游子身上衣”的人间亲情,有“知识改变命运,勤奋创造未来”的坚守等格言,这些都是能够引导学生找到奋斗的信心,并从中产生上进的精神源泉的力量。
三、在积极的活动锻炼中实现励志教育
按照《国务院办公厅转发科技部等部门关于国家经贸委管理的10个国家局所属科研机构管理体制改革意见的通知》(〔1999〕18号)和科技部等12个部门《关于印发〈关于国家经贸委管理的10个国家局所属科研机构管理体制改革的实施意见〉的通知》(国科发政字〔1999〕143号)的规定,科研机构转制后实行企业职工基本养老保险制度。为做好这些单位职工参加基本养老保险统筹和离退休人员的养老金发放工作,根据《研究国家经贸委管理的10个国家局所属242个科研机构转制过程中有关问题的会议纪要》(国阅〔1999〕47号)要求,现就有关问题通知如下:
一、基本养老保险费的缴纳
转制的科研机构,从1999年7月1日起,单位和个人按当地人民政府规定的比例,分别以1999年7月的工资总额和个人缴费工资为基数缴纳基本养老保险费,建立基本养老保险个人帐户。1999年7月1日前的连续工龄视同缴费年限,不再补缴养老保险费。
二、养老保险待遇的支付
(一)转制前已经离退休的人员,原离退休费待遇标准不变。对有事业费的单位,社会保险经办机构按所在城市1999年7月企业人均养老金标准支付离退休人员养老金,与原待遇标准的差额部分由原单位用事业费或自有资金支付;没有事业费的单位,由社会保险经办机构按国家规定的事业单位离退休费标准支付养老金。离退休人员的基本养老金调整按企业的办法执行,所需费用从基本养老保险统筹基金中支付。
(二)转制前参加工作、转制后退休的人员,基本养老金计发按照企业的办法执行。为保证离退休人员待遇水平平稳衔接,在5年过渡期内,按照企业基本养老金计发办法计发的养老金,如低于按原事业单位退休金计发办法计发的养老金,其差额部分(以下称待遇差),采用加发补贴的办法解决,所需费用从基本养老保险统筹基金中支付。其中,1999年7月1日后退休的,发给待遇差的90%;2000年7月1日后退休的,发给待遇差的70%;2001年7月1日后退休的,发给待遇差50%;2002年7月1日后退休的,发给待遇差的30%;2003年7月1日后退休的,发给待遇差的10%;2004年7月1日后退休的,不再发给该项补贴。有条件的单位可建立补充养老保险。
过渡期内退休的人员,核定补贴标准时,企业平均基本养老金按所在城市1999年7月的标准计算;事业单位离退休金以1999年7月本人缴费工资为基数计算,一次核定后不再变动。
(三)转制后参加工作的人员,按照规定执行当地企业职工基本养老保险制度。
三、组织实施及管理
(一)科研机构转制后的养老保险工作,政策性强,涉及面广,有关省、自治区、直辖市劳动保障、经贸委、科委、财政等部门,要在当地政府的领导下,认真贯彻落实国家有关政策规定,密切配合,加强协调,使转制科研机构参加养老保险统筹的工作平稳过渡,保证改革的顺利实施。
(二)各地社会保险经办机构,要加强基础管理,认真核定单位和个人缴费工资基数,尽快为转制单位职工建立基本养老保险个人帐户;要实行全额收缴的基金结算方式,及时拨付应由基本养老保险统筹基金支付的养老金并实行社会化发放。
一、班级基本情况分析
开学将近1个月,根据观察发现,本班的学生大部分能够严格遵守学校的各种制度,但是能够诚实守纪、自强自信、活力阳光这一块却差强人意,像班里的文城、陈天顺、金鑫鑫、李胜杰是班里的老大难,作业拖欠、屡教不改,不诚实、撒谎,对班级的班风造成极坏的影响。班里其他孩子部分平日表现不够自信,不能很好的展示自己活力阳光的一面。
二、本学期工作目标
1.进一步加强学生行为规范的养成教育,努力营造良好的班风。
2.狠抓班级文化建设,全力打造和谐班级。
3.做好特殊学生的转化工作,严防安全事故和学生违规事件的发生。
4.结合优秀少先队员、文明班集体等的评比活动,营造友好的竞争氛围, 培养诚实守纪 ,自强自信,活力阳光的好少年,从而提高学生的思想道德素质。
三、具体措施
1.充分发挥主题班会的作用,开展班级诚实守纪、自强自信、活力阳光品质自我塑造教育活动,以“诚实守纪 ,自强自信,活力阳光自强班队主题活动”、“专题演讲比赛”等,以丰富学生道德认知,激发学生诚实守纪、自强自信的道德情感。
2.在班级管理上,力争能成为本校区纪律文明班集体。作为班主任,以自强的性格带动和影响全班学生。
3.让班级孩子根据自己情况,写些有关遵守纪律的格言、警句放在桌上提醒自己;如制定《课堂纪律十条》来要求自己;编写《一日学校常规》来进行自我教育
4.充分发挥心理健康刊物的作用,提高学生诚实守纪、自强自信能力的培养。
引导学生多看一些诚实守纪、自强自信方面的书籍,帮助他们从书中接纳自我,发现自我,与人为善,勤奋好学,完善自我,诚实守纪 ,自强自信。
5.重视在学科中渗透诚实守纪、自强自信品质的培养,从中强化学生诚实守纪、自强自信、活力阳光道德品质方面的知情意行。
作为班主任兼语文老师,注重挖掘语文教材、思品、综合实践等地方课程中表现人类美好品质和进步思想上得天独厚的优势。比如,积极向上、奋发图强、自珍自爱、忍辱负重、不畏艰难、吃苦耐劳等等。只要引导得当,是可以对学生进行诚实守纪、自强自信能力的培养。
6.活力阳光这个目标的实现主要通过班队活动,结合体艺“2+1”开展演讲、篮球赛、才艺比拼等形式的活动,让学生在活动中自强自信,以此达到充满活力阳光的目的。
7.建立诚实守纪、自强自信、活力阳光评价激励机制,加强奖励力度。
转化后进生时,要着重注意培养其自信心,要做到动之以情,晓之以理,及时发现后进生的长处,着意去发掘其存在的“闪光点”,及时予以表扬、鼓励,让学生认识到自身价值,逐步卸掉思想包袱,逐渐树立自信心。
每月主题活动安排:9月
1.讲诚信故事
2.班级守纪评比
3.看诚实守纪电影《》
4.谈感想会
10月
1.欢度国庆
2.《建党伟业》电影
3.爱国知识竞赛
11月
1.阅卷调查(自测自信心)
2. 励志电影《三傻大闹宝莱莺》
3.厨艺比拼4.才艺展示
12月
1.四、五、六篮球友谊赛
2.环保时装秀