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[关键词] 食管癌;多西他赛;顺铂;肿瘤标志物
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-38-02
The Evaluation of Chemotherapy Effectiveness in the Treatment of Esophageal Cancer Used Docetaxel with Cisplatin Based on the Expression of Different Tumor Markers
WANG Haiying SHEN Jie LIN Quanbing JIN Zhang QIU Enyi CHEN Zengbian
Wenzhou City the Second People’s Hospital,Wenzhou 325000,China
[Abstract] Objective To observe the chemotherapy effect in the treatment of esophageal cance used Docetaxel with cisplatin,and the level of the tumor marker. Methods All 50 esophageal cancer patients were given chemotherapy TP,intravenous infusion of docetaxel 75mg/m2,d1. intravenous infusion of cisplatin 80mg/m2, d1~d3, 21d repeat, 3 courses of chemotherapy,four levels of tumor markers CEA,CA19-9,SCC,CA724 levels were monited. The recent clinical efficacy,toxicity,1-year survival rate,tumor marker level changes were observed. Results The total effective rate (CR + PR) was 78%,1-year survival rate was 52%,the clinical stage reduced after chemotherapy.Main toxicity was myelosuppression,I grade leukopenia 13 cases(26%),Ⅱ 21 patients(42%),alopecia in 46 cases (92%), muscle or joint pain in 29 cases (58%), nausea and anorexia 27 patients (54%),fatigue in 16 patients(32%),were eased after symptomatic treatment,chemotherapy side effects can be tolerated after chemotherapy ,the CEA, CA19-9, CA724, SCC was significantly lower than before chemotherapy. Conclusion The Chemotherapy contained Docetaxel with cisplatin have clinical efficacy,lower disease stage,light toxicity, reliable short-term effect, in treatment of esophageal cancer,the patient can tolerate,worthy of further clinical studies,and recommended the introduction of tumor markers evaluation criteria assessing the effect.
[Key words] Esophageal cancer; Docetaxel; Cisplatin; Tumor markers
食管癌是肿瘤科常见疾病,手术是目前治疗食管癌的主要方法,但由于多数食管癌患者就诊时已为局部晚期,手术切除率低,术后预后较差,复发转移高。化疗是重要的治疗手段之一,目前常用的化疗方案效果不是令人满意,顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗初治患者未能获得良好的疗效。探求新的有效的化疗方案是肿瘤医务人员关注的重要课题,本文采用TP化疗方案治疗食管癌,并且以不同肿瘤标记物及临床疗效、1年生存率进行评价,结果表明TP化疗方案疗效确切,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组观察的50例食管癌患者是我院2008年1月~2011年2月收治住院治疗患者,均经纤维胃镜检查及手术病理活检确诊,均无转移。其中男37例,女13例,年龄31~71岁,平均年龄(55.4±9.9)岁。胸上段7例,胸中段33例,胸下段10例;病理类型分布为鳞癌40例,腺鳞癌10例;TNM 临床分期为I期5例,Ⅱ期15例,Ⅲ期26例,Ⅳ期4例;均无化疗禁忌证,并设30例健康人作为对照组。
1.2 化疗方法
为预防过敏反应和体液潴留,化疗前1d口服地塞米松,8mg/次,2次/d,连用3~4d,化疗期间给予雷尼替丁200mg静脉推注。所有患者入院后行TP方案化疗,静脉滴入多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司H20020543)75mg/m2,250mL生理盐水稀释,1h滴完,第1天;静脉滴入顺铂(齐鲁制药有限公司H20023461)80mg/m2,第1~3天,21d为一周期,共计化疗3个周期,如果出现3级或以上的血液学毒性,立即使用粒细胞集落刺激因子支持治疗,并将下一周期治疗药物的剂量降低25%或酌情延长化疗间隔时间,所有患者均顺利完成3个周期的化疗,没有出现由化疗引起的死亡病例,化疗结束后3周复查并行手术治疗,所有患者进行1年随访。
1.3 疗效标准与观察指标
①采用国际抗癌联盟(UICC)制定的近期疗效的四级评价标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。客观缓解率(ORR)指CR + PR患者占全组患者的百分率。②收集患者均在治疗前后10d早晨采空腹静脉血5mL送检,分别采用Roche E170全自动免疫分析仪(瑞士)和Abbott IMX酶免疫分析仪(美国)检测血清癌胚抗原(CEA)、谷胱苷肽转移酶Pi、糖类抗原19-9、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、CA724水平;③统计病例手术切除率,术后1年的生存率。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用率表示,采用SPSS16.0进行统计分析,P<0.05表示差异具有统计学意义,P<0.01表示差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
本组50例患者,CR 13例,占26%,PR 26例,占52%,NC7例,占14%,PD 4例,占8%,总有效率(CR+PR)为78%;所有患者经过1年随访,死亡24例,1年生存率为52%。
2.2 毒副反应
主要毒副反应是骨髓抑制,I级白细胞下降为13例(26%),Ⅱ级21例(42%) ,脱发46例(92%),肌肉或关节痛29例(58%),恶心纳差27例(54%),疲劳16例(32%),均经对症处理后得到缓解,化疗不良反应可以耐受。
2.3 分期变化
由表1可知,化疗后患者的临床分期明显降低,差异有统计学意义,P<0.01。
2.4 肿瘤标记物变化
由表2可知,化疗后患者血清CEA、CA19-9、CA724、SCC明显低于化疗前,差异具有显著统计学意义,P<0.05。
3 讨论
食管癌患者被发现时大多属于晚期,根治性切除术的效果不明显,术后复发转移较高,术前、术后需采用化疗配合治疗,90%以上患者术后1年内需开始首次化疗[1]。
多西他赛是临床常用的新型抗癌药物之一,能够诱导和促使微管蛋白聚合成微管,同时抑制已形成的微管解聚,产生稳定的微管束,从阻断了细胞在有丝分裂时纺锤体的形成,抑制了细胞的分裂和增殖。多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗助于提高根治性手术切除率,不良反应能耐受,不增加手术并发症[2],多西他赛联合5-氟尿嘧啶、顺铂组成的化疗方案治疗晚期复治食管癌有效率较高,不良反应可耐受,可作为老年食管癌患者的首选化疗方案[3];食管癌术后患者采用多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗其复发转移的近期疗效及毒副反应明显降低[4],多西他赛已开始用于术前及术后的辅助化疗。
肿瘤标志物是指肿瘤组织和细胞内由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质,此类物质在正常组织及良性病变组织中不产生或产生甚微量,反映了肿瘤发生过程中相关基因的变化[5]。肿瘤标记物的血清水平一般与肿瘤的发生、发展、消退、复发等具有良好的相关性,对于评价其疗效具有重要作用,研究表明,血清肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)对食管癌的早期诊断和鉴别具有重要的临床价值,食管癌为常见的鳞状上皮癌,最敏感的肿瘤标记物是SCC,其次是CEA[6]。血清CA19-9、CA724水平动态联合监测可用于食管癌辅助诊断、疗效观察、以及对病期及预后的判断[7],多项肿瘤标志物检测的阳性率更高,对于食管癌的诊断率、疗效评估、疾病发展转归更有益处,研究表明血清CA19-9、CEA、CA125、CA724、SCC和NSE水平联合检测可提高食管癌的诊断率及了解疾病发展转归[8],采用基于肿瘤标记物的效果评估能更有效监测其化疗效果[9-10]。
本文研究表明,TP化疗方案治疗食管癌总有效率(CR+PR)为78%;所有患者经过1年随访,死亡24例,1年生存率为52%,化疗后患者的临床分期明显降低;主要毒副反应是骨髓抑制,I级白细胞下降为13例(26%),Ⅱ21例(42%),脱发46例(92%),肌肉或关节痛29例(58%),恶心、纳差27例(54%),疲劳16例(32%),均经对症处理后得到缓解,化疗不良反应可以耐受,化疗后患者血清CEA、CA19-9、CA724、SCC明显低于化疗前。
综上所述,多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌临床疗效确切,降低病情分期,毒副反应轻,患者能够耐受,近期疗效可靠,值得临床进一步研究,建议引入肿瘤标志物的疗效评估标准[11]。
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[10] 刘云,黄汉扬,刘世维. 58例食管癌外科围手术期治疗体会[J]. 现代医院,2008,8(12):34-36.
《狐狸的钱袋》讲的是一个关于回忆与爱的故事:在故事中,法术不灵,遭到同类排挤的小狐狸阿南,遇见了卖乌冬面的阿旺爷爷。一人一狐一起生活,建立了浓厚的感情和温暖的回忆。可惜好景不长,爷爷患上了阿兹海默症,记忆一天天的丧失。悲伤的阿南,在陪伴爷爷的最后时光中,体会到生命的尊严和价值,学会了独立、自信和爱。
《狐狸的钱袋》有七个小故事,分别是小伙计阿南、南狐乌冬面、阿南的回忆袋、阿南的忧虑、阿南的决心、阿南的纪念品和阿南的乌冬面。故事一讲的是阿南和爷爷相遇结识,成为了朋友;故事二是阿南学会了做乌冬面;故事三是阿南准备了一个回忆袋,里面装的是阿南和爷爷日常生活中的回忆;故事四是阿旺爷爷变得特别健忘,渐渐地忘记了一切;故事五是阿南决定靠自己的努力撑起乌冬面摊;最后一个故事是爷爷走了,阿南留下了一只枯枫叶和一朵波斯菊做纪念。
没有人希望自己爱的人失去记忆忘掉自己,也没有人喜欢死亡。但是,死亡不可避免,只有认真面对它,才是对生命真正的尊重。也不能过度地沉溺于亲友死亡的悲伤中。要记住,那些和所爱的人共有的回忆,都是我们的礼物,将成为我们生命中不可或缺的养分。随时提醒自己,要活在当下,要珍惜此刻就在我们身旁的亲人和朋友。每一个瞬间,哪怕是一件小事,用心去珍惜,去享受。在若干年后,回忆就像那陈年老酒,回味无穷。
关键词:早期阅读;能力培养;语言;金钥匙
中图分类号:G620 文献标识码:A 文章编号:1002-7661(2012)07-207-02
高尔基说“书是人类进步的阶梯”;惠普尔说“书籍是屹立在时间的大海中的灯塔”;凯勒说“一本新书像一艘船,带领着我们从狭隘的地方驶向生活的无限广阔的海洋。”
书在人们心目中的位置是不言而喻的,阅读的好处更是不用说。而这阅读的最佳起始年龄就是幼儿阶段了。
一、幼儿早期阅读的必要性
在生活中常常会见到许多家长埋怨,这孩子都这么大了说话都听不懂;这孩子的说话没有中心,不知道他想说什么;这孩子的阅读理解能力太差了,怎么教都教不好;这孩子的注意力太不集中了,不能专注的做事情……其实所有的这些问题,只要在幼儿期注意培养孩子的良好的阅读习惯就有可能迎刃而解。美国心理学家经过多年关于天才儿童学习的研究成果表明:由44%左右的天才男童和46%的天才女童,在5岁之前就开始阅读了,在欧美发达国家孩子们的早期阅读得到了早期教育专家的首肯。可很多人都会想幼儿年龄尚小,不认识几个字,更没有生活阅历,他们怎么能阅读呢?其实不然,幼儿期是语言发展的最佳时期,而提高幼儿语言思维能力的最有效途径就是早期阅读。幼儿通过阅读和同伴沟通交流,促进了语言表达能力,提高幼儿对书籍和文字符号的兴趣,有利于帮助幼儿形成良好的阅读习惯。幼儿识字少,可以通过大量图文并茂的读物,凭借变化着的色彩、图象、文字或凭借成人形象的讲读来理解、思考。这样,有利于幼儿的思维、语言、想象、个性、习惯等方面综合素养的培养。
二、培养阅读兴趣,养成良好的阅读习惯
爱因斯坦说过:“兴趣是最好的老师”。阅读兴趣是学习的非智力因素,是达到学习成功的一个非常重要的条件,它和智力因素相辅相成。早期阅读要结合幼儿的兴趣进行,让他们在识字阅读过程中,变“要我读”为“我要读”。那么该如何正确地引导幼儿阅读呢?
1、环境熏陶,激发幼儿阅读兴趣
马克思曾说:“人创造环境,同样环境也创造人。”我在幼儿园的环境布置上,把一个简单的故事用字卡的形式贴在墙上,告诉孩子,这是一个很好听的故事,只要你们运用自己所学的拼音认识了上面的字,就可以知道故事的内容了。这样孩子学有所用,不仅激发孩子阅读欲望和读书后的成就感,还培养了孩子上课时要专注听学的好习惯。
我还在班级内孩子们触手可及的地方设置了图书角,投放了一些以图为主,图文并茂,适合幼儿年龄的图书。课余时间孩子们可以随时翻看自己喜爱的图书,查阅自己所需要的信息。每天孩子提前到校后,我都会热情地帮他们从图书角中选择出适合他们、而且他们也比较喜爱的图书,鼓励他们三五成群在一起共同阅读,边读边说。交流不仅使他们的语言表达能力得到发展,还促使他们在交流中找到自我,从而更加喜爱图书,爱上阅读。在这种环境下很多孩子都能安静的看书,但也有个别淘气的孩子,安静不下来。我利用设置悬念的方法,点燃孩子自己阅读热情。“教师适时进行榜样教育,让孩子对养成某个良好习惯产生亲切而向往的情感”。(孙云晓)我想阅读的榜样教育的最佳途径是师生共读。课前、课间我也会和孩子一同看图书,然后会围过来一群孩子,我会读一些简短的故事给他们听,让他们根据故事内容说说自己对故事中人事或物的看法。有时也听听孩子说说他们看的小故事,说的好的或有进步的及时给予表扬肯定。孩子们是天生的倾听者。开始是老师讲故事,时间久了,就让语言表达能力强,有说故事欲望的孩子说一说他们知道的故事,并且告知孩子这些生动的小故事是从哪些书上看到的,鼓励孩子利用课余时间寻找故事,激发孩子阅读欲望,培养孩子语言表达能力和逻辑思维能力。
2、亲子阅读,家园共育
在学校里孩子们尽情享受到阅读之趣,但如何让孩子真正养成读书的好习惯,做到每生每天阅读呢?我利用开家长会的机会,给每一位家长布置了一道特殊的作业――每天和孩子一起亲子阅读。父母在和孩子共同阅读时能耐心倾听孩子说他看过的小故事,对孩子的进步给予肯定。倾听孩子说话时要及时帮助孩子引导话题,使之紧紧围绕主题,这样,不仅可以加深孩子对内容的理解,也有利于提高孩子的语言表达能力。周末还可以抽取时间和孩子陪一起到图书馆或书店看书、选书,拓宽孩子视野,增加阅读范围。
有别于前三部以香港为故事主要发生地点,这部《麦兜响当当》让麦兜走出了香港,把场景转移到内地:因为妈妈麦太北上武汉做生意,麦兜被送往武当山学功夫。
《麦兜响当当》是一部很温情的影片,看着它的旁边引述和故事情节,总能忍不住地爆笑一番,粤语的魅力是无法用言语去表达的,当然这里不是调侃国语的不是,只是麦兜在香港的土生土长少不了粤语中搞笑的俚语的孕育。一切都是慢,慢字当头,语言也尽情地慢,一次次地重复再重复其实也是想带出应有的笑点,在慢的陪衬下,后面一语惊人才变得有可能。如麦兜的十八代祖宗是老爸的老爸…(省略,共18个老爸)麦子一样,麦兜听完以后并不是一头雾水而是理所当然地问到:原来我有这么多个老爸…哇哇哇地就哭起来了。这个,就很好笑。
麦太与麦兜组成一个很平常的单亲家庭。不知道是不是麦太的文化水平并不是太高,讲的话都比较粗俗与大众化;麦兜呢,没有太大的雄心壮志,只是很喜欢吃鸡。母子之间平常的话语再简单不过,也就是互相关心,为对方着想,也会为了要实现这个目标放弃自己最爱的东西——鸡。这个仅仅是一个小故事,是大家都可以接受的亲情。
一开始还以为电影会主打功夫,所以才有了麦兜上武当学武,影片简介也说了麦兜实要和李小龙、袁和平的弟子一决胜负的,可是到后面麦兜只是说了句:你地大家一起上啦(你们大家一起上吧),然后麦兜就被大家拳打脚踢啦,惨叫声没有听到,只是几声哎呀,哎呀,哎呀…至于那个一边扮演年纪轻轻就已得武当真传的道长,一边扮演很有看头的熊宝弟弟的原版校长,实在是随便一说就是无厘头的道理,摸不着头脑最后也还是会哈哈大笑起来。
多年前,我是小朋友,我看麦兜它是小朋友;多年后,我长大了,麦兜它还是一如既往。总而言之,麦兜是很开心的,看麦兜的电影也是很开心的,又开心又可以从中体会道理,一举两得!让这份开心一直下去,让麦兜一直年轻下去,一直不要长大,一直都那么纯真和善良,一直都可以和麦太,校长,MISSchan和它的一班同样可爱的同学吐槽下去。继续从麦兜身上看看小故事,读读大道理,感觉很不错。
关于精选《逃家小兔》读后感范文 《逃家小兔》是一部想要表达母爱无边的书。主要内容是:从前有一只小兔子,他很想离家出走。有一天,他对妈妈说:我要跑走了!如果你跑走了,妈妈说:我就去追你,因为你是我的小宝贝呀!所以,母子俩就展开了一场爱的追逐比赛。
于是,小兔子上天入地变成了许多许多东西,可不管他变成了小河里的一条鱼,花园里的一朵花,一块高山上的石头,还是一只小鸟,身后那个紧追不舍的妈妈总是能够抓住他。最后,小兔子逃累了,依偎在妈妈的身边说我不再逃了,于是妈妈便给了他一根爱的胡萝卜。
这个故事让我懂得了,世界上最美好最无私最温暖的就是母爱了,母爱无疆,母爱像大海一样宽广,像天空一样蔚蓝。我以前从来不知道母亲给予我们的爱是那么多,那么纯。母亲给我们的爱远远超出我们的想象,对我们说的每一句关心的话,为我们做的每一件事,都是对我们的爱。没有父母辛勤的劳动,哪来我们今天的幸福呢?
合上这本兔子故事的书,思绪万千。想着至亲至爱的妈妈,我拿什么来回报你呢?躺在妈妈无边无际的爱的怀抱里,心里一个甜甜的声音呼喊着:妈妈。
关于精选《逃家小兔》读后感范文
《逃家小兔》是玛格丽特·怀兹·布朗写的故事,它的内容是这样的。有一个小兔子,它很想离家,到外面的世界去看一看。有一天,它对妈妈说它要离家出走。妈妈说,如果小兔子跑出家,它就去追它。
小兔子不服气,说:“如果你来追我,我就变成鱼,游得远远的。”“如果你变成鱼,我就变成渔夫,把你钓回来。”妈妈说。
小兔子说:“如果你变成渔夫,我就变成高山上的石头,让你找不到我。”“如果你变成高山上的石头,我就变成爬山人,直到找到你。”妈妈说。
小兔子变帆船,妈妈变风。小兔子变成花,妈妈变成园丁。小兔子变成鸟,妈妈变成树。小兔子变成空中飞人表演者,妈妈变成走钢丝的人。最后,小兔子变成跑回家的小男孩,妈妈在家里张开双臂,拥抱他。
我认为《逃家小兔》里的兔子妈妈和小兔子不是兔子,就是我们人。有时妈妈批评我,我也想过离家出走。但是想个五分钟,我就认识到自己的错误,放起了离家的念头。如果我是一位父亲,我绝对会知道父母对我的用心良苦。他们用一生的心血培养我,可我却与父母顶嘴。他们的心是多么的痛苦!
世界上最伟大的其实是爱。爱是无私的,爱是慈祥的,爱是严厉的.。不管你是谁,都不能不尊重你的父母。
父母的爱是无私的,请尊重你的父母!
关于精选《逃家小兔》读后感范文 《逃家小兔》是我最喜欢的童话故事了。它主要写了一只总想离家出走的小兔和他妈妈之间的对话。不管小兔子说要扮成小河里的一条鱼、花园里的一朵花、高山上的一块石头,还是空中的一只小鸟,身后那个紧追不舍的妈妈总是能够相应地变成捕鱼的人、花园的园丁、爬山的人、小鸟栖息的大树来抓住他。最后,小兔子逃累了,依偎在妈妈的身边说不再逃了,于是妈妈便喂了他一根象征爱的胡萝卜。