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我们拍照片拍得最多的地方是郑成功雕塑,因为妈妈他们都很喜欢郑成功,所以在那里拍上拍下。郑成功以前千里迢迢带着百万士兵到这里来打红毛鬼子,大家很佩服他,所以在那里给他立了一个雕像。
我们在那里海边一共游过四次泳,到最后一天去的时候,大海里面的水好脏好脏,脏到游一步泳就有一个垃圾漂过来,有树枝啊,有空瓶,结果那次我们刚下水就上来了。因为我希望是天天游泳,妈妈结果对我说:“这就算游过泳了”。
我们最后一天去看了一场电影,片名叫《超级大坏蛋》,这个电影很好笑,其中有一个情节,有一个巨人对一个女的说:“我们来几次英雄救女人,你就会喜欢我了”。他就把那个女的抛到空中然后让她摔下去,到落地时候才把她救上来,就这样子来了好几次,把那个女的吓死了,啊?原来这就叫英雄救女人,这么可怕!
回来的那天,爸爸到飞机场接我们回家,刚看到爸爸的时候感觉到有点陌生,我就一直傻笑,后来才开口轻轻地叫了一声爸爸。
路线:鼓楼农场站下车,青礁慈济宫对面。
2、岛内台湾民俗村附;
路线:乘公交车到溪头下站原台湾民俗村站,下车后往轮渡方向走100米,右手边有金山海恋石头,沿水泥路往里走,一路右拐,上坡,步行七八分钟。
3、岛内帝元维多利亚酒店;
路线:乘公交车到椰风寨站后,往轮渡方前行约150米,沿右边的水泥路走到环岛干道,再往戎晖山庄走50米,往左手边的土路走到尽头。
4、岛内前埔蒙古文化村;
路线:乘公交车到厦门城市学院站下车,沿着前埔南路校门正对面的小路步行200米左右后右拐,继续前行;
5、集美后溪镇后溪村;
关键词:换乘;优化设计
中图分类号:S611文献标识码: A
交通功能作为综合客运枢纽的主要功能之一,即对枢纽站的到、发客流,按不同的目的和方向,实现“换乘、停车、集散、引导”四项基本功能,换乘是最主要的功能。厦门枋湖客运中心是目前厦门岛最大的长途客运综合枢纽站,拥有线路151条,车辆750台,日发班车500多班,经营范围覆盖全省各市县,同时向北辐射到多省。枢纽内部的换乘基础设施建设、不同交通方式间的衔接与组织、换乘信息服务建设是换乘枢纽系统构成的主要方面。本文试从换乘角度探讨目前厦门枋湖客运中心存在的不足,以提出优化设计方案。
1枋湖客运枢纽换乘问题分析
1.1换乘组织
客运中心分两层设计,上层是出发层,下层是到达层,实现了进出分流,这也是中国国内广泛使用的现代客运站格局。旅客抵达客运中心后,可以乘坐自动扶梯直上2层,经过几十米的中庭走廊,就能进入售票区。枋湖客运枢纽广场右侧为公交枢纽,为综合布局模式的衔接方式,既包括始发线路又含有途径线路。此外,在毗邻公交枢纽区域设置了出租车服务区域,规划36个专用停车位,可满足高峰期每小时600多辆出租车下客,同时提供400多辆出租车搭乘。
枋湖客运中心出站便可通过成功大道的专用匝道经厦门大桥,集美大桥或杏林大桥出岛,避免了大车在城区引起的交通拥挤,公交车与出租车出站后并入金湖路,与长途客运分道而行,减缓了交通压力。同时在枢纽站边缘设置有人行天桥,利于乘客到另一侧搭车,同时也避免了平面交叉,提高了交通效率。
1.2枋湖客运枢纽换乘存在的几个问题
经过多次实地考察,针对枋湖客运中心换乘现状主要存在如下不足:
(1)公交站牌设置不明显和标识不明确
由于缺乏合理的规划,公交站点的停车分散\站牌设立在较偏僻处(如图1-1),偶尔会被公交车遮挡,给乘客查看站牌信息带来困难,容易造成外地乘客在站前广场停留延误的时间增加,这些都在一定程度上降低了枢纽的运输效能,给旅客的出行带来极大不便,也影响着周边的交通环境。
图1-1公交站牌设置不明显和标识不明确
(2)车辆进站口设置不合理
现代长途大巴普遍大型化,客运枢纽站的车辆出入口、道路半径较小,造成车辆进出站很不方便,当遇到拥堵现象时候枢纽站的交通拥堵压力就更大。甚至部分客运车为了方便,直接在路边上让乘客下车,同时大型长途车进站时无法满足车辆转弯半径,不得不采取倒车进站的方式,如图1-2。
图1-2车辆进站口设置不合理
(3)闲置空间较大
交通枢纽在不少地方看来,代表着城市的形象,在面积、体量、形象上投入精力是不少管理部门的“关注点”,导致了过大的闲置空间,从而造成土地资源的浪费,建设成本的增加,同时也增加了换乘距离,出行效率降低,换乘的功能也随之变成了不便换乘,如图3。
图1-3闲置空间较大
(4)人车混行较严重
部分公交车和出租车进出站时与行人抢道,造成枢纽中心出入口拥堵和安全隐患。由于没有设置乘客换乘出租车的专用通道,导致乘客聚集在一起等候上车,给乘客的人身安全带来威胁(图1-4)。
图1-4人车混行较严重
1.3梧村汽车站的换乘设计
基于枋湖客运中心换乘系统存在的现实问题,对厦门岛内梧村汽车站进行了调查,以为改善枋湖提供借鉴。
梧村汽车站的公交路线可分为始发线路与途径线路。始发线路站点布置在地下负一层,采用的是分区布置,通过站牌可明确需到达目的地的公交路线,如图1-5所示。分区设置配合指示标志,乘客便可快速找到自己需要乘坐的线路。站点设置在到达层的下一层,旅客到站后可直接乘扶梯到地下搭乘公交,大幅度减短了换乘步行时间。室内公交站点的设计让旅客避免了阳光以及风雨的困扰,提高了换乘舒适度。
图1-5始发线路公交站点
途径线路主要是针对岛内各地的线路,旅客出站后径直走向前走50~60即可到达公交站点。此外,乘客出站径直走30~40米便可到达出租车专用通道。出租车进场秩序尽然,同时乘客搭乘距离短,减少了换乘步行时间,为旅客减少了疲劳感,客运站前方小广场禁止社会车辆驶入,大幅度提高旅客的安全,如图1-6所示。
图1-6途经线路公交站点
2枋湖客运枢纽换乘改进方案
枋湖客运中心换乘方案主要包括对外交通与公交车、出租车的换乘。基于1.2节提出的换乘问题,以不同交通换乘方式为对象提出了如下改进方案:
2.1公交车的换乘改进设计
(1)在原有的公交车设计基础上,在每个站台前设置公交车站牌并设置顶棚和座位。一确保指示牌有明确的指示,通俗易懂,并保证夜间的可视性;二要由于公交站场较为宽阔,有必要提供遮雨棚,提供老弱妇幼休息的座位,如图2-1所示。
(2)增设信息诱导设施。在客运站的出口处设置诱导设施,并完善客运中心内部的诱导信息标志、标线,提供必要的换乘指引信息,帮助乘客快速进站、乘车、下车、离站,减少换乘的盲目性,提高枢纽换乘效率。
图2-1公交车的换乘改进
2.2出租车的换乘改进设计
现有的公交车道在出租车道的左侧(图2-2),导致乘客乘坐公交车需穿越出租车道,存在安全隐患。因此在原有的出租车道设计基础上,将其与公交车位置对调,设立一个站台隔离公交车与出租车的行驶空间。公交车道的一侧为行人出入口,另一侧即为出租车等候站台(图2-3),以减少枢纽内部人流车流的交织,提高换乘空间的舒适性和安全性。
图2-1 出租车道位置现状
图2-2调整后的出租车道位置
2.3公共设施服务改进设计
(1)增加各类指引提示标志牌,将各车道采用简易护栏隔离,在尽可能避免行人穿越车道的前提下,保证乘客换乘步行距离的最小化。
(2)在公交场站的出入口,设置减速带或增设行人红绿灯,保证车辆进出时的行人安全,如图2-3。
(3)加强对客运中心站乘客下客出口处私人车辆非法拉客的管制,减少不必要的人员停滞和缓解出口拥堵的现象。
图2-3 公交场站出入口设置减速带和减速标志
3结语
结合现场调查和换乘问题分析比较,本文侧重对枋湖客运中心的换乘场站车道和交通标志设施进行改善。然而,基于文献中对枋湖客运中心换乘的定量化评价看,增加公交车发车频数和公交车数量,,也是提高人均换乘设施面积和降低平均换乘时间,改善枋湖客运中心的换乘环境的重要方面。
参考文献
[1]吴艳等. 厦门枋湖客运中心换乘分析评价[J].城市建设理论研究,2014,7(20):116.
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(来源:文章屋网 )
[关键词] 幽门;幽门狭窄;腹腔镜;经脐开腹幽门环肌切开术
[中图分类号] R573.6 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-017-02
Clinical observation of open pyloromyotomy through umbilical in infants with congenital hypertrophic pyloric stenosis
NING Liangshu
The People′s Hospital of Yinan County, Shandong Province, Yinan 276500, China
[Abstract] Objective: Through comparing the umbilical sigmoidectomy pylorus ring muscle dissection and laparoscopich. Pylori treatment of congenital craniotomy ring muscle hypertrophic narrow, explore the best treatment plan of basic-level hospitals. Methods: 60 children with congenital hypertrophic pyloric stenosis were randomly divided into two groups, 30 cases in laparoscopic pyloromyotomy group and the other 30 cases in open pyloromyotomy group. Clinical date including operation time, postoperative hospital stay, hospital charges, aesthetic satisfaction and adverse reactions. Results: No significant differences were noted in the operation time, postoperative hospital stay, hospital charges and adverse reactions. During 3 months follow-up, parents had same satisfaction in the incision appearance. Conclusion: Open pyloromyotomy through umbilical is a safe and efective technique for infants with congenital hypertrophic pyloric stenosis and is more suitable for promotion in the primary hospital.
[Key words] Pylorus; Pyloric stenosis; Laparoscopic; The umbilical incision abdominal muscle pyloric ring
先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)是小儿外科的常见疾病,占小儿消化道先天畸形的第3位[1],治疗以传统外科手术为主,随着小儿腹腔镜技术的发展,近年来腹腔镜下幽门环肌切开术数量逐渐增多,笔者对开腹手术及腹腔镜术进行比较,旨在探讨适合基层医院的最佳治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月~2009年12月,本院共收治先天性肥厚性幽门狭窄患儿60例,60例患儿均行彩超检查明确诊断。其中,男42例,女18例;年龄在18~81 d,术时平均年龄29 d,体重2.6~5.2 kg。60例患儿随机分为两组:经脐开腹组、腹腔镜组,每组30例。两组患儿均无绝对手术禁忌证,且术时年龄、体重、术前并发症等一般情况均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
经脐环形切口组患儿均采用氯胺酮基础麻醉后,行骶管麻醉,术中以丙泊酚维持;腹腔镜组患儿行气管插管全身麻醉。
经脐开腹组环脐轮上缘做弧形切口,长约2.0 cm,切开皮肤、皮下组织,切断、结扎肝圆韧带,向上切开腹白线约2.0 cm,将腹直肌拉向两侧,暴露腹膜,打开腹膜进入腹腔,将幽门提出切口外,用左手拇指、示指沿肿块纵轴方向固定,在幽门前方无血管区纵轴切开浆膜及浅层纤维,再用幽门环肌分离器分开肥厚的肌纤维,直至幽门管黏膜完全膨出至浆膜面。术后连续缝合腹膜及后鞘,同法缝合前鞘及皮下组织,可吸收线连续皮内缝合切口皮肤。
腹腔镜组脐下1 cm处切开0.5 cm皮肤及皮下,依次切开腹壁各层,插入Veress针建立人工气腹,压力为10~12mmHg,经此孔置入Trocar及腔镜镜头,常规探查腹腔,进一步证实为幽门肥厚性狭窄,并在腔镜直视下于左右腋前线两处分别置0.5 cm固定钳和伸缩式幽门肌切开刀,固定钳固定远端,并相应侧旋,使幽门前无血管区暴露于视野,便于操作。幽门切开刀切开幽门浆膜层及浅肌层,再换用幽门分离钳,插入肌层切口,逐渐钝性分开深肌层,直至黏膜完全膨出。请巡回护士从胃管内注入空气检查黏膜无破损后,解除气腹,拔除各Trocar,分别缝合戳孔皮肤。
1.3 观察指标
两组患儿一般情况,包括性别、术时年龄、体重、术前并发症及B超提示的幽门管长度和厚度;两组患儿手术时间,术后住院天数、住院费用及美观满意度;两组患儿术后不良反应包括呕吐、切口感染及其他。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件包进行分析,所有数据均以x±s表示,组内行配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术前并发症对手术及术后住院时间的影响
所有患儿均未在治疗过程中退出。两组患儿的性别、术时年龄、体重、B超提示的幽门管长度和厚度等一般情况以及术前并发症均无明显差异。B超测量幽门肌层厚度经脐开腹组为(4.9±0.6) mm,腹腔镜组为(5.0±0.5) mm,幽门管长度为经脐开腹组为(21.9±1.6) mm,腹腔镜组为(20.3±2.0) mm,两组间比较无显著差异。经脐开腹组有6例患儿合并肺炎,7例合并中度营养不良,腹腔镜组有5例患儿合并肺炎,10例合并中度营养不良,另有1例合并臂丛神经损伤,综上所述,两组患儿术前并发症无明显差异,对手术及术后住院时间无明显影响。
2.2 两组手术及住院基本情况
两组手术时间,术后住院天数、住院费用比较均无明显差异,随访3个月家长对切口美观满意率无显著差异,见表1。
2.3 两组患儿不良反应发生情况
两组患儿术后分别有13例和17例出现呕吐,组间比较无明显差异,且均在出院前消失,其他不良反应比较均无显著差异,见表2。
3 讨论
先天性幽门肥厚性狭窄是由于幽门环肌病理性肥厚增生,使幽门腔狭窄而引起的机械性梗阻,一般多于生后2~4周发病,是新生儿期常见疾病。治疗上以外科手术为主,开腹手术方式很多,现在常见的开腹入路大致有经腹横切口、经腹纵切口及经脐半环切口,手术效果均较确切,但随着人们审美要求的提高,经脐半环切口术式愈来愈受欢迎。
相较于开腹手术,腹腔镜行幽门环肌切开术具有术中视野好、出血少、损伤小等优点[2],且恢复快、无切口疝发生、无粘连、术后并发症少、平均住院时间减少。1991年,Main等最早报道了应用腹腔镜下幽门环肌切开成功[3],此项手术方法很快被推广应用。本医院近年来也开始开展此项手术,但对于术者技术要求较高,开展初期时有中转开腹案例,本院在技术比较成熟后开始将这2种更符合人们审美要求的术式进行比较。
经脐切口呈弧形,切口小,避免了传统开腹手术对肠管干扰大、切口瘢痕明显等缺点[4]。术中遇有幽门暴露困难的病例,可纵形剪开腹白线,沿胃大弯寻找幽门[5]。术后需严密缝合腹白线,以免白线疝的发生。通过术后随访,笔者未发现有切口疝发生,并且手术切口不影响脐部外观,患儿家长美观满意率亦与腹腔镜组无明显差异,甚至略高。由于省略人工气腹步骤,手术时间比腹腔镜组略短。但幽门环肌切开术步骤较简单,经脐入路不仅达到美观的要求,并且没有人工气腹对机体的影响,腹腔镜组术后呕吐多于经脐开腹组,考虑有人工气腹的影响。两组住院时间相仿,经脐开腹组花费低于腹腔镜组,更符合基层医院实际情况。经脐半环切口术式由于入路的特殊,术前必须做好脐部清洁护理。患儿脐部呈凹陷状,是细菌较易隐藏的部位,如术前准备不足,术后切口感染的发生率较高,笔者术前2 d开始用温水清洗脐部后再用安尔碘清洁消毒,本实验过程中有1例出现切口感染,仅为轻微红肿,术后换药并加强护理,住院时间并未延长。
通过笔者观察,两种手术方式在临床疗效及术后不良反应等方面无明显差异,牛军等[6]通过实验发现腹腔镜幽门环肌切开术和开腹幽门环肌切开术在治疗先天性幽门肥厚性狭窄的临床效果相近,且两组患儿免疫功能的变化无显著性差异。
总之,通过与腔镜组的比较,经脐开腹行幽门环肌切开不仅美观程度相似,更节省了患者花费,而手术效果及术后不良反应无明显区别。笔者得出结论:虽然腹腔镜下幽门环肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄在国内外已普遍应用,但经脐开腹这一术式更适合在基层医院推广。
[参考文献]
[1]王果.小儿外科手术学[M].郑州:河南科技出版社,1992:155.
[2]周平,熊华丽,罗红艳,等.腹腔镜行幽门环肌切开48例临床效果[J].医学创新研究,2006,3(9):66.
[3] Alain JL,Grousseau D,Terrier G.Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy[J].J Pediatr Surg,1991,26:1191-1192.
[4]严志龙,洪莉,胡明,等.腹腔镜治疗幽门肥厚性狭窄[J].中华小儿外科杂志,2010,31(8):638-639.
[5]孙德霞,罗洪,顾绍栋.环脐切口治疗先天性肥厚性幽门狭窄的体会[J].临床小儿外科杂志,2006,5(3):229.
[6]牛军,叶祖萍,戴春娟,等.腹腔镜与开腹幽门环肌切开术的前瞻性比较研究[J].中华小儿外科杂志,2007,28(8):408-411.