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一、妇产科临床教学的特点(1)实践性和社会性强。实践是临床医学教学中最重要的特征,这是一个把理论知识应用到临床实践中去的过程。如何观察患者的病情变化、掌握问诊技巧、熟悉诊疗流程,都是见习的主要内容。同时妇产科许多重要的基本技能训练,如妇科检查、常用的计划生育手术、临床思维能力、综合分析和解决问题的能力等都必须经过临床实践、接触社会后才能达到真正的掌握。
(2)常涉及隐私。妇产科是一个完全面对女性病人的学科,常规的检查都涉及病人的隐私。受传统观念的影响,几乎所有的病人都不愿意将自己的隐私作为教学内容来展示,因而在妇产科教学中学生学习的权利与患者的隐私权的冲突显得非常突出[1]。
二、男医学生在妇产科临床见习中存在的问题(1)男医学生对妇产科临床见习的重要性认识不足。在临床工作中从事妇产科工作的男医生很少,加上社会的偏见以及病人的不配合,使部分男生感受不到医生的人格魅力和成就感,毕业后不想做妇产科医生;部分学生的目的是考本、考研,重理论轻临床;还有部分学生,特别是专科院校的男生,认为医疗行业高风险、低收入、压力大,而且本身起点低,就业前景不容乐观,根本就不想从事医疗工作,这些因素使得男医学生对妇产科临床见习的重要性认识不足,缺乏积极性和主动性。
(2)带教教师的带教意识薄弱。医学院校的教师都是“双师”资格,具有救死扶伤和教书育人的双重职责,必须完成教学、医疗和科研三项主要工作。实际工作中,不少临床医生只重视医疗工作,忽视临床教学,特别是认为以后女生从事妇产科的可能性更大,而对男生的临床教学重视不够,也不愿在带教前充分与患者及家属沟通,让男学生参与检查,最后结果往往是只见不习,单纯地把理论知识复习一遍,完全没有实践性。
(3)患者维权意识增强。由于社会法制教育的普及,患者的法律意识和维权意识大大提高。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题,在这种情况下,很多女性患者不愿配合临床教学,拒绝学生特别是男学生询问病史、观摩手术和操作,尤其是妇科检查。而国家在高等教育的临床见习方面没有立法,法院认为医院的教学活动不能以牺牲患者的隐私权为代价。由于相关立法的滞后以及医疗纠纷的增加,带教教师更加保守和慎重,增加了男学生临床见习的难度。
(4)临床教学资源供需失衡。随着高等教育体制的改革,高等医学教育招生规模也不断扩大。急剧增加的学生给临床教学带来了极大的压力,包括医院、科室、教师及患者等这些教学载体。每位学生可享受的教学资源明显减少,是全国高等医学院校普遍存在的问题,因此每次见习人数过多,临床教学效果不理想也导致男学生对妇产科的见习“不感冒”。
三、妇产科男生临床见习的对策(1)端正学习态度,强调学好妇产科的重要性。首先要转变男同学的观念,告诉他们,目前妇产科界的优秀男专家有曹泽毅、郎景和、江森等,他们虽然是男性,但是同样可以在妇产科界取得优异的成绩,而美国 94%的妇产科大夫也是男性。妇产科属于外科学系统,男医生比女医生在该领域更有优势。人是一个复杂的整体,不论今后当哪科医生,都必须具备全面的知识,包括扎实的妇产科学知识,才能正确诊断、治疗和鉴别疾病,否则容易造成误诊、误治甚至医疗事故的发生。在基层医院,医生需要面对内、外、妇、儿等多科疾病的病人,外科医生同时也是妇产科医生。2012年,国家教育部、卫生部决定共同实施“卓越医生教育培养计划”,邵阳医学高等专科学校(以下简称“我校”)成为第一批“3+2”(三年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训)的助理全科医生培养模式的试点高校。目的在于培养大批面向乡村、服务基层的下得去、用得上、留得住的全科医生。所以要引导男学生纠正偏科思想,端正学习态度,认识到学好妇产科特别是临床见习的重要性。
(2)加强教师自身的素质,强化临床教学意识。在临床见习课的讲授中,如果只是按照教材照本宣科讲疾病的临床表现和治疗,没有病理、生理的铺垫,最终培养出的医生只会诊断和教科书上一模一样的病,当他在临床实践中面对各种不同的临床表现时就会感到束手无策。同时教师所讲授的不能局限于教科书上的内容,通过经常阅读医学期刊,上网查阅专业资料,拓展自己的知识深度和广度。同时加大教学管理力度,由教研室主任主抓,教学督导专家不定期督导,学生及时反馈对教师的评价来强化临床教学意识。所以只有优秀的妇产科带教老师才能培养出优秀的男医学生。
(3)注意医患沟通,创造良好的教学环境。在临床带教前作为带教老师应关心患者,充分沟通,明确表示我们是教学医院,有教学任务。并耐心向其说明教学的目的及对医学发展的重要性,男医生也是医生,在救死扶伤的天职面前,不存在性别差异。同时感谢他们对高校教育的支持,然后让学生学会如何与患者沟通,使学生和患者之间的距离缩短了,更有利于学生的学习和病人的治疗,使得见习生的临床实践得到保证[2]。
(4)改善教学手段,使学习形式多样化。随着科学技术的进步,教学手段也有了很大的改进。我们可以通过各种视听教材、模型、多媒体、应用电视直播系统等多种手段来增加男生的感性认识,使抽象难理解的内容变得直观形象,使难于用语言表达的内容变得生动具体。可利用男生的好奇心理,引导其形成对知识的主动探究意识,增强学习效果。例如在讲授分娩机制时,可以设立情景教学,并通过现代化的电教模型形象模拟分娩机转来进行讲解,最后挑选几个男同学上台讲解并用模型演示,激发其学习兴趣。若产房有正在待产或分娩的病人,可以组织同学分次观看,这样就拉近了从课堂到临床的距离。目前我校附属医院宫、腹腔镜手术占了妇科手术的90%以上,这对妇科的临床教学创造了非常有利的条件。通过电视直播,手术医师边做边讲解,不仅使同学对盆腔解剖等有了直观印象,而且对妇科的最新微创技术、手术基本操作等有了初步了解。手术医生娴熟的技艺大大激发了男同学对妇产科的兴趣,使部分男同学有了将来在妇产科领域大展宏图的想法。一系列的教学实践不仅让学生感到直观而有趣,更重要的是培养了他们的表达能力,激发了他们的学习热情,使其变被动学习为主动学习。
要使一个刚刚接触临床课程的医学生,尤其是男生,系统地学习并掌握妇产科临床理论知识及操作技能,最终成为一名合格的医务工作者,“人”最重要。我们要“以人为本”“因材施教”,重视学生,重视患者,重视教师,重视临床,这样才能为国家培养更多更优秀的创新型医学人才。
参考文献:
【关键词】CBL教学模式;妇产科学;教学效率;认可度
妇产科学是针对医学专业本科生开设的必修课程之一。一般而言,妇产科学涵盖了妇产科学理论授课的知识要点及难点,理论知识较为抽象,给教学带来了一定的难度[1]。良好的教学方法,可起到辅助教学的作用[2]。因此,我院纳入2016年9月到2019年6月期间开展妇产科学教学改革的本科生共82例作为分析对象,以传统教学法教学为对照,分析CBL教学模式在妇产科学教学改革中的应用效果及对提高教学效率和本科实习医生对教学模式认可度评分的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年9月到2019年6月期间开展妇产科学教学改革的本科生共82例作为分析对象,根据教学模式的不同将82例本科生分为普通教学组和CBL教学模式组。其中普通教学组中,本科实习医生共41例,男生4例,女生37例,最小年龄19岁,最大年龄21岁,平均(20.22±0.42岁。CBL教学模式组中,本科实习医生共41例,男生5例,女生36例,最小年龄18岁,最大年龄21岁,平均(20.19±0.39)岁。
1.2方法
普通教学组(41例)本科生接受传统教学法进行教学,CBL教学模式组(41例)本科生接受CBL教学模式进行教学:(1)CBL教学前。教学老师根据妇产科学教学大纲、教学目标,查找相关的真实的典型病例资料,搜集相关的图片、音频以及微视频等。(2)撰写教案。教学老师按照临床教学案例的特点进行归纳、总结,形成典型案例资料库,并撰写教案。(2)CBL教学过程。将临床典型案例应用到课堂中,对本科实习医生进行分组,每个组的成员扮演医学或者本科实习医生的角色,进行演练,然后对典型病例以小组为单位进行讨论,提出解决办法。教学老师负责引导。
1.3评价标准
(1)分析2组教学效率评分。发放妇产科学教学效率调查问卷,最高分100分,评分越高,代表教学效率越高。
(2)分析2组本科生本科实习医生对教学模式认可度评分。发放CBL教学模式认可度调查问卷。调查问卷总分100分,考分越高,代表认可度越好。
1.4统计学分析方法
应用生物统计学SPSS22.00软件处理数据,将教学效率评分、本科实习医生对教学模式认可度评分相关的计量资料采用()表示,进行t检验,计数资料采用%表示,采用卡方检验。若P<0.05,则代表数据存在显著差异。
2结果
2.1分析2组教学效率评分
CBL教学模式组教学效率评分(91.88±5.25)分、相比普通教学组的(80.15±2.08)分更高,差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。
2.2分析2組本科实习医生对教学模式认可度评分
CBL教学模式组本科实习医生对教学模式认可度评分(95.37±3.47)分,相比普通教学组的(79.78±2.14)分更高,差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
3讨论
通过妇产科学课程的学习,要求本科实习医生全面掌握妇产科常见病多发病的特点及诊疗原则。但传统的教学模式下,本科实习医生主动学习的情况较少,对于抽象的妇产科学知识接受度不高,学习效率比较低[3]。因此有必要对传统的教学模式进行优化,以提高教学效率,促使本科生掌握妇产科学知识[4]。
1男生在妇产科实习中的现状
1.1男实习生缺乏实习积极性
妇产科所有患者均为女性,且检查往往涉及患者的隐私,男生毕业后大多不愿从事妇产科工作,部分男生认为学了也无用处,放弃妇产科实习;另外,部分男生在诊疗中缺乏信心,害怕病人不接受,遭到拒绝后觉得尴尬,甚至少部分男实习生因个人心理作用,不愿在妇产科实习中积极表现;还有一部分男生因为专升本、就业等因素与实习时间冲突而忽视妇产科实习,这些原因均导致了男实习生在妇产科实习阶段缺乏积极性和主动性。
1.2教师缺乏带教意识
在临床实际工作中,医院不同程度的存在重医轻教的现象,把医疗工作作为主要任务,教学工作为次要任务,加上男生在妇产科学习缺乏积极性和主动性,部分教师认为其今后从事妇产科的可能性不大,因此不重视对男生的妇产科临床教学;另外,近年来病人的维权意识加强,医患隐私纠纷加剧,部分临床教师因本身医务工作繁重,更加不愿动员病人配合临床教学,临床操作能不带学生就尽量不带,更不用说在临床操作中耐心讲解。还有,教师本身的带教能力高低也直接影响实习质量,初级职称教师带教经验相对缺乏,不如中级职称教师带教经验丰富,而高级职称教师工作繁忙带教时间又相对不充裕。
1.3社会影响及患者抵触
妇产科存在其专业的特殊性,所有患者均为女性,检查及操作常涉及病人隐私。受传统观念影响,女性患者往往对男性妇产科医师存在抵触心理,更加不能接受男实习生的临床操作检查。其次,专科男生由于学制短、基础知识不牢固,缺乏医患沟通的能力及技巧,往往造成患者不信任,有被实习的感觉,对实习生很抵触。有的患者家属甚至拒绝实习生进行教学观摩,认为侵犯其隐私,这一现象在产科患者中更为常见,致使部分学生失去了产科实习的教学机会。医患关系日趋紧张,部分医院出于对医疗安全和规范管理的考虑,不准实习生书写正式病历或其它医疗文件,并限制了部分临床技能操作,实习生的实际操作机会减少,严重影响了实习生的积极性,降低了实习质量。
2改善实习现状的对策
2.1提高男实习生对妇产科实习重要性的认识
妇产科学是一门独立的学科,但是女性生殖系统只是整个人体的一部分,它和人体的其他系统不可分割,那么妇产科学和其他临床医学学科间就不可避免的存在交叉。临床医学学科间是相通的不是孤立存在的,有许多疾病需要与妇产科疾病进行鉴别。另外,就目前的就业形势来看,专科生毕业以后,很大一部分学生将会到基层就业[1],成为一名全科医生,他所面临的是内科、外科、妇科、儿科等多科疾病的病人,没有全面的医学知识就不能成为一名合格的全科医生。实习生要摆正实习、专升本和就业三者之间的关系,找到平衡,临床实习和理论知识学习同等重要,临床经验欠缺必然会使自己在今后日趋激烈的社会竞争中处于不利的地位。加上专科生本身学制短,基础理论知识不牢固,通过实习可以进一步强化和巩固。
2.2提高临床带教教师的带教意识
临床带教教师应端正教学态度,认真对待带教工作,做到为人师表,言传身教,不断提高个人的综合素质。由于世俗观念的影响,男实习生在妇产科实习中往往存在较多的顾虑,带教教师要宣传妇产科届的楷模[2],例如曹泽毅、郎景和、沈铿等优秀的妇产科界男专家,增强男实习生学好妇产科的信心,消除其对学习顾虑,激发他们的学习积极性。要告诉他们摆正思想,对待病人有同情心、责任心,摈弃世俗观念,树立高尚的医德,救死扶伤。加强医患沟通,转变患者思想,使其认识到带教工作是培养下一代医学接班人的重要途径,在医生面前没有性别差异,一切以缓解患者的痛苦为目的,积极的配合临床教学工作。同时,鼓励男实习生加强基础理论知识学习,在病人面前要充满自信、从容镇定,加强医患沟通,树立良好的医生形象,赢得病人的理解与配合。另外,带教教师应加强对学生的监督管理,督促其遵守实习纪律,严格执行出科制度。实习结束时,对学生进行客观的考评,不符合要求者应适当延长其实习期限,以确保实习质量。
2.3教学方式多样化
下面的是妇产科实习医生自我鉴定,希望能给您提供参考。
本人在妇产科实习4周期间,能严格遵守医院的各项规章制度,尊师敬友,团结同事,无违纪行为,对工作认真负责,任劳任怨。
通过妇产科的实习,基本掌握了妇产科病史采集、病历书写以及各种表格填写。基本掌握妇科辅助检查方法,并了解其临床意义,如阴道分泌物检查、宫颈涂片、宫颈活检、基础体温测定等。熟悉妇产科B超检查、血HCG、尿妊娠试验、胎心监护等辅助检查在妇产科疾病诊疗中的作用和意义。掌握产前检查的内容、产程观察及接生步骤,掌握了妊高症、产后出血、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、洋水栓塞等产科危重病的诊断依据及处理原则,学会了会阴破裂的缝合术。对妇产科的常见病、多发病能够诊断、鉴别诊断及治疗。熟悉宫缩剂、激素、硫酸镁、避孕药等常用药物的作用、用法、用量、适应证及副作用。掌握计划生育的常识、方法及手术操作。在实习的空余时间,我努力学习理论知识,不断积累临床经验。
尽管学途不是一帆风顺,但每一次的教训都让我更上一层楼,经自己的努力,达到了妇产科临床实习的要求和目的!
以上就是妇产科实习医生自我鉴定,感谢阅读。
她的到来填补了医院妇产科近十年来的空缺
2014年10月下旬,肇庆市第一人民医院妇产科副主任医师彭顺英,告别亲人、同事和故乡,带着援疆使命来到四十九团医院工作。
2006年,由于四十九团医院妇产科唯一一名医生退休后,一直没有专科医生填补这一空缺,导致近十年来妇产科没开展诊疗活动,该团妇产科病患都要转至上级医院进行就诊。
初来乍到,一切从零开始。第一天上班,彭顺英和助手姜红把多年闲置的妇产科进行重新调整布置,对医疗设备进行安装调试。在完善妇产科基础条件的同时,她开始着教助手一些基本知识,让助手尽快进入情况。
2014年12月5日下午,伴随着一阵急促叫嚷声,妇产科迎来来一名叫黄锦锦的首位孕妇。彭顺英立即对孕妇进行全面检查,发现宫口已经开了,吩咐助手推孕妇立即进产房待产。然而,此时孕妇情绪不稳,拒绝在该院就诊,要去条件相对较好的喀什市巴楚县城医院生孩子。
彭顺英着急地对孕妇说道:“现在孩子马上要出生了,再颠簸跑40公里路的话是非常危险的,现在我们这里完全可以安全接生的,请相信我!”在大家的纷纷劝说下,面对着快要生的实际情况,孕妇黄锦锦和家人只好抱着试试看的态度,她最后配合着躺在了产床上。
彭顺英经过20分钟忙碌,一个3.5公斤的女婴终于顺利降生了。孕妇家人看到母女平安才松了一口气,对彭顺英充满了感激之情。
看到孕妇和家人从当初的不信任到感谢的话语,彭顺英心里也轻松了许多,一个月来,自己终于发挥专业优势为职工群众排忧解难了。首个婴儿的顺利降生,正式填补了该院妇产科近十年没开展诊疗活动的空白。
她用真诚服务和精湛技术赢得了职工群众的信任
“四十九团医院来妇产科专家了,现在可以接生了!”一传十,十传百,到去年底短短的两个月时间里,就有9名婴儿在彭顺英的妇产科产房平安降生。
来到四十九团医院后,不论什么时候,彭顺英都是随叫随到,心里装着每一名患者。有时凌晨五六点钟接生完产妇时,她干脆不回家了,就在医院简单洗把脸继续第二天的工作。她说:“产妇产后24内小时病情变化快,需要多观察,离开医院我是不放心的!”
3月11日凌晨3点钟,睡梦中的彭顺英被电话铃声吵醒了,医院值班室通知她有一名叫牙生・姑丽的维吾尔族孕妇需要做接生处理时,彭顺英二话没说,立即披上衣服就赶往产房。经过检查,发现胎儿胎位不正,胎心减弱,羊水3度污染,情况十分危急。
彭顺英和助手立即进行剖腹产手术。经过1个半小时的努力,孕妇产下一个3.2公斤的女婴。由于该孕妇属于高龄产妇,术后子宫收缩乏力、产后血流量大,彭顺英就一边安慰产妇让她放松精神,一边对其进行腹部按摩,同时吩咐助手进行缩宫素静脉注射帮助产妇进行恢复。
经过40多分钟的努力,产妇身体恢复较快,流血量减少。病情稳定后牙生・姑丽被转入病房继续留院观察。孩子的父亲看到忙碌的彭顺英额头上的汗水时,感动至极,用不太流利的汉语重复着:“谢谢……谢谢……”
就这样,彭顺英用她真诚的服务和精湛的技术,赢得了职工群众的信任,截至目前,她已经进行剖腹产或顺利接生达17名婴儿。
该团退休干部吴安坦说:“自从广东的援疆医生小彭来后,团里的孕产妇才告别了远赴外地生孩子的历史,给我们带来了很大的便利!”
她用丰富的医疗知识技能培养妇产科传承医生
没来援疆之前,彭顺英就打听到了四十九团医院妇产科人才匮乏的实际情况,那时就决定要为该院培养出好的妇产科医生来。她说:“我的目标不光是开展好妇产科的各项工作,更重要的是培养一支带不走的专业队伍来。”
彭顺英在妇产科临床工作已有14个年头了,积累了大量丰富的临床经验。在来援疆之前她已经通过了去德国学习的考试,为了援疆,她毅然推迟了出国深造的机会,认为自己出国学习可以放一放,但这边的医院目前更需要她,更需要培养出人才来。
在援疆工作的半年中,她为四十九团医院医务人员举办讲座20余次,每周开展两次教学大查房,尽最大努力把自己的医疗知识、技术和经验传授给医院的医务人员。
该院医生姜红和刘超玺是她的助手,两人也非常谦虚好学,彭顺英就利用一切机会手把手地教她们,为她们积累医疗基础知识和临床经验。
在彭顺英没来之前,该团妇产科从未开展过输卵管造影术,她结合病例,手把手教两名助手进行操作。目前,二人均已熟练掌握了这项技术并能自己独立操作完成。
看到和自己朝夕相处的科室医务人员不断成长进步,彭顺英动情地说:“我援疆的时间是有限的,当我从这里离开时,希望你们能做一名合格的妇产科医生!”