阑尾炎手术
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阑尾炎手术范文第1篇
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-106-1
【Abstract】Objective:Analyzing theappendectomy tme of actue appendictis. Methods:Acumulated 240.patients suffering from actute appendictis from the year 2000to2008.All have undergone appendectomy.Results:165 patients of disease during 3 days all do appendectomy(100%);54 of 62 patients of disease during 4～7days do it(87.5%);3 of 13 patients of disease 8 days more do it(23%). Condusion:It is the best way to choose appendectomy therapy for actue appendicitis patients during 7 days.
【Key words】appendicitis;excison
阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5～0.7cm,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点,体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处称为麦氏点[1](Mc Burney)急性阑尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常见疾病之一,据统计约占外科住院人数的10%～15%,每1000人群中每年有1人患急性阑尾炎,任何年龄均可发病。慢性阑尾炎(chronic appendicitis)多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程,阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数病人阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连,淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄,特殊类型阑尾炎常见的有四种[2]:1)新生儿急性阑尾炎;2)小儿急性阑尾炎;3)妊娠期急性阑尾炎;4)老年人急性阑尾炎,阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法,临床上通常将病程超过3天者放弃手术,保守治疗。笔者在实践工作中发现阑尾炎病程七日内,手术治疗仍取得良好疗效,现将2000年1月～2008年12月治疗的病例进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组240例,男141例,女99例,平均年龄34岁(3～73岁),均已行手术治疗,将240例按病程分为3组,3天以内组165例,4～7天组62例,8天以上组13例。
1.2手术方式3天以内组165例,全部行阑尾切除术(100%);4～7天组62例,其中手术切除54例(87.5%),单纯行脓肿引流5例(8.5%),活检3例(4.2%)8天以上组手术切除3例(23%),单纯行脓肿引流10例(77%)。
1.3统计学方法统计学处理采用t检验,数据采用SPPS11.0处理。
2结果
本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天,平均肠道恢复时间2.07天,伤口感染5例(3.0%),4～7天组平均住院7.44天,平均肠道恢复时间2.32天,伤口感染4例(6.45%)8天以上组平均住院9.6天,平均肠道恢复时间2.6天,伤口感染2例(15.3%)。4～7天组。8天以上组与3天以内组比较平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天,平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天,伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%,无其他严重并发症。
3讨论
阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊[3],应早期行阑尾切除术,保守治疗有75%的复发率。但由于患者对疾病缺乏认识,恐惧手术,过分依赖抗生素和一些特殊类型阑尾炎的存在有少部分患者错过了最佳手术时机,本组占31.3%。
根据本组样本回顾性分析认为:在发病后7天内仍可行手术切除。本组样本中4～7天组手术切除率达87.5%。由于阑尾动脉系回结肠动脉的分支是一种无侧支的终未动脉[4],当血运障碍时易导致阑尾坏死,在炎症未得到及时控制时易坏死。治疗上阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退,也可在超声引导下穿剌抽脓或置管引流。如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行B超检查,确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便,也应切除阑尾,阑尾根部完整者施单纯结扎,如阑尾根部坏疽穿孔,可行U字逢合关闭阑尾开口的盲肠壁[5]。术后加强支持治疗,合理使用抗生素。由于阑尾脓肿多见于发病5～7天,作者认为阑尾炎发病8日后应放弃手术。
通过3组样本按手术切除率,住院时间,肠道恢复时间,术后并发症进行统计分析,3天以内组与7天组无统计差异;8天以上组与3天以内组有统计差异。认为病程在7天以内的阑尾炎可行阑尾切除,病程超7天应放弃行阑尾切除术。
参考文献
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[3] 陈淑珍,夏振龙.腹部急症学[M].北京:人民卫生出版社,1994,52.
阑尾炎手术范文第2篇
[关键词]手术治疗； 急性阑尾炎； 诊治
[中图分类号]R656.8 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-084-01
急性阑尾炎是目前最常见的外科急腹症之一，以5～12岁多见，其病情较成人变化快，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，一旦发生穿孔可造成弥漫性全腹膜炎，严重危及生命，所以该病已经确诊需及时进行手术治疗。但急性阑尾炎年龄越小症状越不典型，体征越不明显，且伴随症状较多，病史采集困难等诸多因素影响，误诊率及穿孔率较高。虽然其当前的病死率已降至0.17％，然而阴性阑尾切除率却高达10％～15％。为了进一步提高急性阑尾炎的诊治水平，现对我院2007年12月至2010年6月21例阑尾炎患者的诊治进行探讨分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料该组患者21例，均为我院收治的急性阑尾炎患者，均经手术病理证实。其中男12例，女9例，年龄50d～13岁，平均37.5岁，其中30岁以内2例(9.52％)，30～40岁4例(19.0％)，40～60岁7例(33.3％)，70以上岁8例(38.1％)。发作至入院时间6 h～8 d，平均25 h。入院至手术时间40 min～3d，平均5.5 h。
1.2 临床表现该组患者的首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛(100％)，有明显转移性右下腹痛10例，上腹痛2例，下腹及脐周痛5例，局部肌紧张及反跳痛4例(19.0％)，全腹肌紧张及反跳痛5例(23.8％)；腹痛、腹部明显拒按19例(90.5％)；腹泻173例(18．4％)。发热(37.5℃～39.5℃)20例(95.2％)；打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等5例(23.8％)。呕吐12例(57.1％)；腹胀7例(33.3％)；弥漫性腹膜炎5例(23.8％)。末梢血WBC>10×109／L或／和N>0.80者19例(90.5％)，其中阑尾明显增粗、水肿1例，探及粪石1例。阑尾周围脓肿1例。21例均有白细胞增高，其中WBC20×109/L10例；（15～20）×109/L8例；＜15×109/L2例；术前B超检查21例，17例阑尾显影，检出率81.8％。
1.3 临床诊断该组患者入院时，初诊为肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症、肠炎、肠痉挛等5例(23.8％)；初诊急性阑尾炎者16例(76.2％)。术前确诊急性阑尾炎者18例(85.7％)，有3例分别以肠梗阻、腹膜炎等而剖腹探查。在术中发现为阑尾炎。
1.4 手术方法该组患者均进行手术治疗，行氯胺酮全麻，如果无不适应症状的话可考虑持续硬膜麻醉，脐褶部作0.4 cm作1 cm孤形切口，穿刺Vesser针充气。于右下腹麦氏点作一长1 cm小口，戳孔置一套管，顺结肠带寻找到阑尾，钳夹阑尾头部，将阑尾拉至套管内，轻柔连同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外，用4号丝线带小号圆针经主操作孔行8字贯穿缝札阑尾根部，在距缝扎线0.3cm剪断阑尾，然后将远、近端阑尾腔内脓液及坏死组织吸出，阑尾近端涂擦碘酒、酒精经主操作孔进行灭菌。
2 结果
该组患者无死亡病例，手术时间为(52±11)min，无切口感染发生，无残余脓肿，术后腹腔残余感染1例，经保守治疗痊愈，住院时间为（4.6±1.2）d，全部患者治愈出院。术后诊断，坏疽性阑尾炎4例，占19.0％；单纯性阑尾炎6例，占28.6％；化脓性阑尾炎11例，占52.4％。
3 讨论
急性阑尾炎是常见的急腹症，其发病率虽较成人低，但病势较成人严重。阑尾炎诊断困难，最主要的原因就是临床表现不典型。这主要是由于一方面发病较快，患者无法表达正确表达自己的主观感受，病史叙述不清，不能诉说疼痛的过程和规律，大多不能较准确表述“转移性右下腹痛”的发生转变过程，且其对医院有恐惧感。另一方面，的盲肠位置高且游离，使炎症不易局限，又因其腹直肌薄弱，肌卫不明显，盲肠位于较高位置或移动性较大，转移性右下腹痛的规律不明显，所以不易产生典型的麦氏征。且对进行查体时往往得不到他们的配合，尤其是在腹痛明显的情况下，这些都给阑尾炎的诊断带来了难度。
一旦发现阑尾炎已经有穿孔，腹腔污染严重或阑尾周围脓肿非手术治疗不能控制时，应立即手术引流。老年人阑尾炎术后并发症较多，但在临床手术中结合实际情况作好无菌保护，术后给予适量而有效的抗生素，营养支持，保护心、肺、肝、肾功能，加强护理，配合适当心理辅助等积极处理，术后并发症可明显减少。不过本组并没有发现如此严重的现象，所以没有进行引流。
参考文献
[1] 余世耀,施诚仁,潘伟华,等.急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析.中华外科杂志,2004,25(2):112-115.
阑尾炎手术范文第3篇
关键词：急性阑尾炎； 手术； 临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0204-01
临床普外科急腹症中，急性阑尾炎发病率居首位。以脐周围隐痛或上腹部渐痛，数小时后向阑尾点及右下腹转移，呈不同程度的反跳痛、压痛为主要表现。常有恶心、食欲不振、乏力、呕吐、初期低热伴发，症状多不显著[1]。近下来，随着环境污染渐趋严重及工作压力增大，急性阑尾炎发病率日益上升，对公众的生命健康构成了严重威胁，针对病情特点及时采取有效方法治疗是改善预后的关键[2]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的急性阑尾炎行手术治疗的患者，回顾相关资料，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究选择的对象共40例，男29例，女11例，年龄13-75岁，平均（33.7±2.1）岁。均符合《外科疾病诊断标准》，并经病理及手术证实。均有典型右下腹反跳痛、压痛。恶心呕吐13例，麦氏点周围有固定压痛点33例，典型转移性右下腹痛史、并伴有程度不等的腹胀、均有腹痛症状32例。排除肝、肾疾病，呼吸系统、心血管疾病。
1.2方法：本组患者在常规消毒后，均行局部硬膜外麻醉。急性阑尾炎临床表现典型的患者取右下腹麦氏切口。未明确诊断者于右下腹取经腹直肌探查切口，以为术中脓液清除和进一步探查提供条件。切口大小依据术中情况而定，将阑尾常规切除，包埋残端；若患者盲肠壁有较为明显的水肿，较难行包埋操作者，可对阑尾根部行单纯结扎或对残端行“8”字缝合包埋；周围脓肿或化脓性阑尾炎患者，需将脓液吸净，用手指在脓肿包裹时对大网膜行钝性分离机化，将被炎症浸润的大网膜切除；患者为化脓性阑尾炎者，需牢固结扎阑尾残端，彻底清理腹腔，通常不行引流操作；穿孔性阑尾炎且有弥漫性腹膜炎合并发生者，对腹腔采用3%双氧水及0.5%甲硝唑加生理盐水冲洗，给予庆大霉素注射液皮下冲洗，详细检查后，行腹腔关闭。
2结果
本组40例患者中，经手术治疗后均治愈，治愈率为100%，术后无肠粘连、腹腔脓肿、切口感染发生。
3讨论
急性阑尾炎临床治疗中，阑尾切除为最有效的方法，及时发现病情，并把握有效手术时机，依据患者病情特点对不同的手术方案进行制定，是提高手术成功率的保障。急性阑尾炎以右下腹转移性持续性疼痛为主要症状特点，病情进展迅速。细菌感染和阑尾腔阻塞为发病的主要因素，其中以阑尾腔阻塞更为多见[3]。阑尾起自盲肠根部，为一条细长的盲管，是3条结肠带的汇合点。阑尾管腔开口较为狭小且细长，极易有粪便助记词细胞潴留。有阻塞情况在阑尾动脉发生时，易出现缺血，严重者甚至坏死[4]。有丰富的神经组织分布于阑尾壁，且有类似括约肌的结构位于其根部位置，在多种因素对阑尾产生刺激时，易导致狭窄状况发生。细菌感染为导致阑尾炎发生的另一因素，通常认为主要致病菌为肠球菌、链球菌及大肠杆菌，但尚无明确定论。细菌敏感且有内外毒素分泌，对阑尾黏膜造成损害，病情严重时使黏膜形成溃疡。后经溃疡黏膜细菌进入阑尾炎肌层。多种原因造成阑尾腔机械性阻塞、阑尾痉挛，进而损伤黏膜，为细菌向阑尾侵入创造了条件。故病发时及时到院就诊，和在早期即做出准确诊断是治疗急性阑尾炎的关键。确诊时对患者行系统的全面检查，尽量使切口与病灶接近，方便操作，以避免切口发生感染。行明确诊断后最理想的切口位置仍是麦氏点，需大小适当，避免过度牵拉，以对切口组织加以保护。
因有炎症时，易渗出炎性液体至浆膜外，使四周组织发生感染，故虽阑尾手术复杂性不高，但需严格执行无菌操作。阑尾提取时需与周围隔离[5]。不可重复使用钳夹、手术刀。目前，随着人口老龄化加剧，病发急性阑尾炎的老年患者显著增多，受生理特点的影响，老年人腹肌防御能力显著下降，有较高切口感染率，对手术操作的精细性有较高要求，需加强对创面保护，行彻底冲洗，并与抗菌药物联用，可使切口感染率显著才降低[6]。
外科一些无明显体征和症状的急腹症，因部分临床表现相似于急性阑尾炎，故增加了误诱几率，需行全面病史采集，对体格进行详细且全面的检查，完善辅助检查，对资料行全面整体的分析，并在术中开展积极全面的探查，以降低误诊率，确保手术安全。阑尾发言后，易出现充血水肿，造成坏死穿孔事件。需依据医生经验和卫生院设备，参照外科手术的原则和基本方法，与新技术有效结合，以对治疗方案进行选择。本次研究中，40例患者中经手术治疗后均治愈，治愈率为100%，术后无肠粘连、腹腔脓肿、切口感染发生。
综上，需依据急性阑尾炎患者的特点，行细致认真的检查，及时明确制定治疗方案，把握手术时机，术后对病情行密切观察，并给予足量抗生素应用，加强营养技持，是降低并发症发生率，确保手术成功的关键。
参考文献
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阑尾炎手术范文第4篇
急性阑尾炎在急腹症中所占的比例最高，属于一种外科多发疾病。阑尾炎手术的其中一种并发症是切口感染，切口感染增加患者术后的痛苦，并且给患者带来沉重的经济负担。
资料与方法
2012年8月～2013年5月实施阑尾切除术43例，其中男24例，女19例，年龄10～70岁，青壮年31例（72%）。
治疗方法：①术前皮肤准备：彻底清洗皮肤至无污垢为止，剃除影响手术操作的毛发；②切口选择：诊断明确的选择麦氏点切口，病程较长的或腹膜炎严重的，考虑切口延长方便，选腹直肌旁切口；③术中预防：术中阑尾提取时一定要细心，注意与四周相隔离，应将钳夹和切除阑尾的钳、刀用后及时放置于污染盆内，不能重复使用；④切口保护：打开腹膜后，常规应将腹膜切缘外翻并固定于皮肤巾上；⑤局部应用药物冲洗：在术中发现腹腔内有大量脓液，切口用生理盐水或抗生素液冲洗；⑥抗菌药物应用：阑尾炎的病原菌大多是以大肠杆菌和厌氧菌为主，应选用对上述菌种敏感的抗菌药物，且应短程、足量应用。
结 果
切口甲级愈合38例，乙级愈合3例，2例发生脂肪液化，丙级愈合，后两者均为化脓、坏疽穿孔性阑尾炎。
讨 论
阑尾切除术后切口感染的原因很多，如阑尾的病理改变、手术操作的熟练程度以及患者的营养状况等诸多因素。现作如下讨论。
备皮：皮肤上原有的寄生菌可通过备皮显著减少，可以使术后切口的感染几率降低。备皮与手术时间相隔以短暂为宜。
切口选择：原则是便于显露病灶，利于手术操作。诊断明确的选用麦氏点切口。诊断有疑问的或考虑腹腔渗出多、为便于术后引流的，应选用经腹直肌切口。不要过度追求小切口而造成过度牵拉，损失组织。
术中的预防：急性阑尾炎时浆膜外常有炎性渗出，容易造成周围组织的污染。阑尾切除时，手术器械极易受到污染，并且可以进一步污染健康的手术部位，导致感染的扩散，引起切口感染。因此，在进行阑尾切除术时应严格无菌操作。它是预防切口感染最关键一环。
切口保护腹膜切开时应先切开一个小的切口并提前准备好吸引器，一旦溢出脓液，应立即吸净，然后再扩大腹膜切口。打开腹膜时常规应将腹膜切缘外翻并固定于皮肤巾上，将切口周围用湿纱布进行保护，将手术切口与腹腔隔开。
局部药物灌洗：一般急性阑尾炎，无需药物灌洗。可以在缝合之前使用少量抗生素溶液或生理盐水对腹膜外切口进行冲洗。手术过程中如果发现腹腔内有大量脓液，并须将脓液彻底吸净，并且还应该使用药物或生理盐水对腹腔进行局部灌洗，或者还可以在局部放置抗生素稀释液来防止感染。如果是坏疽及穿孔性阑尾炎，为降低切口感染率，阑尾切除后也需要对切口采用药物灌洗。
积液是细菌繁殖的优良培养基，因此关腹时必须将切口各层组织间隙液体吸净吸干，否则残存积液将导致细菌繁殖，引起切口感染。切口缝合应不留死腔，但是也不宜过密过紧，否则局部血液循环不良将影响组织的修复。
阑尾炎手术范文第5篇
关键词：开腹术； 腹腔镜；急性阑尾炎
急性阑尾炎是普外科常见病和多发病，属于一种常见的急腹症。临床上主要采用手术方法治疗急性阑尾炎，过去常常行开腹术对其进行治疗。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，越来越多的临床医师主张采用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎。本研究对比分析开腹术与腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年6月-2014年12月我院收治的急性阑尾炎患者中选取68例作为研究对象，均经实验室及影像学检查证实为急性阑尾炎。采用随机数表法将上述患者分为观察组（35例）和对照组（33例），其中观察组男18例，女17例，年龄20-76岁，平均 （43.510.3）岁，病理类型：急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎3例；对照组男19例，女14例，年龄21-78岁，平均 （44.212.5）岁，病理类型：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎4例，两组患者一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
对照组采用开腹术进行治疗，气管插管全麻，于右下腹麦氏点斜行位置行2.0-5.0cm的切口，常规切除病变阑尾后腹腔内放置引流管，常规止血、缝合，应用抗生素预防感染发生；观察组采用腹腔镜阑尾炎切除术，具体手术方法如下：气管插管全麻后于脐上缘行一1.0cm的弧形切口，建立人工气腹，压力维持在12-15mmHg，置入10mmTrocar作为观察孔，插入腹腔镜，全面探查腹腔及盆腔情况。吸净腹腔内脓液或渗液，提起盲肠确定阑尾位置，采用分段离断法离断阑尾系膜，电凝烧灼残端黏膜，锁扣夹夹闭系膜。直接经脐部Trocar取出切断的阑尾或装进标本袋后从脐部Trocar取出，解除气腹，以4-0可吸收缝线缝合脐部，术毕。术后处理同对照组。
1.3 观察指标
观察指标包括手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院天数及术后并发症发生情况，并发症主要为切口感染、出血、肠梗阻及肠瘘等。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差（X+s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组手术情况比较
观察组手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间及住院天数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组术后并发症发生情况比较
观察组术后仅出现1例肠梗阻， 并发症发生率为2.9%（1/35），对照组出现3例切口感染，2例肠梗阻，1例肠瘘及2例出血，并发症发生率为24.2%（8/33），两组并发症发生率差异有统计学意义（χ2=6.764，P
3 讨论
急性阑尾炎属于普外科常见疾病，发病率居各种急腹症的首位。其病情发展迅速，临床特征主要包括转移性下腹痛、阑尾点反复跳动、压痛等[1]。开腹手术是普外科治疗急性阑尾炎的经典方法，操作难度小，术者易掌握，费用低廉。但存在手术时间长、术中及术后患者疼痛程度重及术后并发症多等缺点[2]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜治疗阑尾炎得到广泛应用，因其具有创伤小、术后患者并发症少及康复快等显著优点而成为治疗急性阑尾炎的安全、有效的手术方法[3]。
相比于开腹术，腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎具有以下显著优势：（1）可全面探查腹腔病变情况，有助于降低误诊及漏诊率，可发挥诊断及治疗双重作用；（2）术中视野广，切口小，患者疼痛轻，术后恢复快[4]；（3）手术过程不受患者体态及病灶位置等因素的影响，术后几乎不留瘢痕，患者易接受。本结果得到观察组手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间及住院天数均明显少于对照组，表明腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎临床疗效更为显著，与康昆波[5]研究一致。肠梗阻及切口感染是开腹阑尾切除术后的常见并发症，据报道，急性阑尾炎术后切口感染率为10%-30%[6]。腹腔镜阑尾炎切除术中气腹撑起腹腔，感染灶与切口远离，同时切除阑尾从标本袋或套管中取出，避免了切口与腹腔渗液及阑尾直接接触，因此切口感染率低。腹腔镜术减少腹腔粘连明显，少数粘连组织血管生长程度及韧度轻微。本研究结果显示腹腔镜阑尾炎切除术术后切口感染、肠梗阻及肠瘘等并发症发生率（2.9%）明显低于开腹术（24.2%），证实了腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎具有并发症少、安全性高优势。综上所述，腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎疗效确切，术后患者恢复快，是治疗急性阑尾炎的理想手术方法。
参考文献：
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