肾结石手术
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肾结石手术范文第1篇
ABSTRACT Objective To study the reason for the increase of open surgery for kidney calculi and to evaluate the effect of surgical treatment. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 185 cases with kidney calculi before and after surgical treatment.Results Staghom calculi were found in 83 cases， multiple calculi in 122 cases; 126 cases had received Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) before the surgical treatment; 22 cases with no symptoms took open surgery as the first treatment; the residual stone rate was 18.9% (35/185) while the residual stone rate decreased to 3.8% after ESWL was added; in the 12 cases with kidney failure， the effective rate was 100% after surgery and the curative rate was 83.3% (10/12).Conclusion The increase of ineffective ESWL cases is the important reason for open surgery of kidney calculi， the operation style and time depend on the actual condition of the patients， and proper style may lead to satisfactory curative effect; more attention should be paid to the cases with no symptoms.
KEYWORDS kidney calculi surgery treatment
随着体外冲击波碎石（ESWL）和经皮肾镜（PCN）等微创碎石技术的发展，肾结石开放性手术明显减少。1998年1月至2007年12月我院肾结石开放手术又呈增多趋势，为探讨开放手术增多的原因并分析疗效，我们对我院手术治疗肾结石的185例患者的资料进行了回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组185例中男性137例，女性48例，年龄23～58岁，平均41.5岁。结石直径1.8cm～5.6cm。鹿角型结石83例。单发63例，多发122例，其中双侧结石39例。合并肾功能不全（血肌酐208～427umol/L、尿素氮8.6～12.4mmol/L）12例，一侧肾无功能 11例， 8例伴有寒战高热（体温＞39℃），且WBC ＞9.86×109/L。曾行ESWL治疗126例，4次以上ESWL治疗85例。
1.2 手术方式
根据影像学检查提示的肾结石部位、形态、数量、肾功能、积水程度、肾盂肾盏结构形态及术中所见，行肾盂或肾窦内肾盂切开取石80例；肾盂切开取石加UPJ狭窄成行或局部炎肉切除34例；肾盂切开取石加肾折叠固定5例；肾窦内肾盂切开取石加肾实质切开取石47例（6例行肾窦后下部切开）；肾窦内肾盂切开取石加肾下极部分切除7例；患侧肾切除12例（其中患肾重度积水5例，低张力囊状肾，尿液呈脓性3例，难控制的感染脓肾4例，对侧肾功能均正常）。双侧肾结石者两侧同时手术9例，一侧手术取石，另一侧先肾穿刺造瘘11例，另一侧先留置双J管19例。所有取石病例术后均留置双J管内引流，7例同时行肾造瘘。术后根据细菌培养的结果使用抗生素。术后2～8周拔输尿管内双J管，术后4周起残石行ESWL治疗。
2 结 果
2.1 185例肾结石患者一次性取石者115例，肾切除12例，术后结石残留35例。术前行ESWL者占68.1%（126/185），其中多次ESWL治疗占67.5%(85/126)。多发性结石占65.9%（122/185），鹿角形结石占44.9%（83/185），另有需要手术干预的问题占21.1%。巨大肾积水伴无功能切除5例。
2.2 肾功能恢复情况
术前12肾功能不全12例，其中6例血肌酐>360umol/L者术前行血液透析一次，术后未继续血液透析，术后1周10例血Cr、Bun完全恢复正常;2例Bun
2.3 结石残留情况
术后6月随访结石残留35例，直径在0.5cm左右，其中11例残石约1.0cm，位于实质较厚、盏口较小的肾盏内，残石手术4周后行ESWL治疗，3月内28例排尽， 4例盏内孤立性结石因盏颈口小效果不佳，3例失访，手术残石率18.9%，总残石率在3.8%以下。
2.4 感染肾脏的处理及预后
术前有肾感染并引流或术中证实肾积脓者22例，其中肾切除7例，切肾率为31.8%；8例术前有急性感染者中，5例因无法有效控制全身感染中毒症状急诊手术（4例行脓肾切除，1例取石、肾造瘘并留置双J 管引流，保留了肾脏）。
3 讨 论
3.1 手术指征
随着ESWL和PCN等微创碎石技术的发展应用，肾结石开放手术治疗明显减少。因腔镜下的微创碎石设备和技术要求较高，受区域经济等条件的限制，多种微创碎石技术尚未广泛开展，有文献报道现有的微创碎石技术，还不能完全替代肾结石的手术治疗［1、2］。而以ESWL为主的碎石技术更有明显的局限性，当巨大肾结石、特别是巨大的鹿角型结石、盏口狭小的盏内结石、肾盂输尿管连接部有息肉形成或先天狭窄等解剖结构异常时，碎石效果不佳。本组病例中，术前ESWL 占68.1%，其中多次ESWL占67.5%。已出现明显的患侧肾功能损害的结石、已填满肾盂肾盏的多发性结石及鹿角型的结石，在ESWL治疗效果不佳时应及时改行手术或其它有效的微创碎石治疗。本组病例中直径2cm以上的、鹿角型的结石居多，部分病例已出现单侧、甚至双侧肾功能损害，部分患者肾结石充满了肾盂肾盏，无一例因手术取石丢失肾脏或加重肾功能的损害。局部炎肉形成者，因局部肉芽组织的包裹，ESWL治疗，即使结石已碎，排石效果也不佳，且易于复发，而手术可以同时处理结石和炎肉。
多发性结石病例增多和局部炎肉形成及发展，是否与反复的体外碎石，残石增加，碎石后出血、肉芽增生有关，值得探讨。碎石后应注意随访，及时调整治疗方案［3、4］。对于有明确的梗阻者，应先解除梗阻。ESWl可作为术后残石的补充治疗。
3.2 手术方式
肾结石合并感染时应先控制感染，感染难以控制时应及时引流，引流困难或效果不佳时应及时切除病灶。有人认为术中若发现为脓肾，只要对侧肾功能良好，即应切除脓肾［5、6］，我们认为不能一概而论，本组病例中脓肾的切除率为31.8%，不足1/3，甚至全身感染中毒症状很重的8例中，肾切除率也只有50%（4/8），内引流成功1例，外引流成功2例，另1例取尽结石、肾造瘘并输尿管内置双J管引流，随访2年余无异常发现。手术应以尽量保存肾脏或有功能部分的肾实质，尽可能解除不利于尿液引流的梗阻和集合系统的过度空虚为原则，术式应依具体情况而定，只要应用恰当，都能收到满意效果。切肾指征应严格控制。
肾功能不全者术前充分血液透析，有利于提高患者手术的耐受力，减轻术后肾和其他脏器的负担。术中处理应避免造成大的损伤，尽可能解除梗阻，取尽结石。两侧肾结石不一定要同时手术处理，若一侧内置双J管引流或穿刺造瘘引流成功，手术则主要解决另一侧的结石，恢复一段时间后再处理引流侧；若两侧都无法有效引流，且都有保留的价值和必要，则最好两侧同时手术。本组病例中两侧同时手术9例，两侧分次手术30例，效果良好。若有一侧肾无功能，没有保留价值，则应先解决对侧结石梗阻，保住对侧肾脏，待病情改善后处理这一侧。
3.3 无症状肾结石应引起高度重视，现已很普及的B超、CT及X线放射检查等医疗条件，应该能够做到早期发现，并使患者得到低成本少痛苦的有效治疗，广泛的体检制度应该大力推广，人民群众的健康意识有待进一步提高。
参考文献
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肾结石手术范文第2篇
【关键词】 肾结石 外科手术 治疗
开放手术适用于结石体积太大或轮廓太复杂，通过合理次数的经皮肾镜碎石（PCNL）或者外冲击波碎石（ESWL）治疗而不能取得满意效果的病人；或采用PCNL治疗穿刺不成功者；异位肾并结石或肾内部解剖异常；过度肥胖、骨骼畸形等难于通过微创手术进行治疗者。选取2008年1月至2009年12月我院肾结石开放手术患者80例进行了回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例中男性69例，女性21例，年龄23～58岁，平均41.5岁。结石直径1.8cm～5.6cm。左肾结石48例，右肾结石42例，合并肾功能不全（血肌酐208～427umol/L、尿素氮8.6～12.4mmol/L）6例，一侧肾无功能4例，2例伴有寒战高热（体温＞39℃）。
1.2 诊断 肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线照片，化验检查，多数病例可以确诊。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。
1.3 治疗 对感染性结石术前应留尿，行细菌培养，根据药敏试验术前应用敏感抗生素。对估计手术有困难的、尤其是肾内型肾盂伴鹿角状结石的，应备血300～600 ml。正确的选择手术切口。
如单纯的肾盂结石，可以选择腰背直切口，对组织损伤相对较小，操作简便；对多发结石同时肾脏位置较高的，可选用11肋间切口，暴露较好，一些意外情况容易处理。取石根据结石的大小、数量、部位及形状选用不同的手法，动作要轻柔，勿钳夹肾盏黏膜，尽量避免夹碎结石，以防止肾内创伤导致肾内大出血。必要时可配合机器碎石或应用凝块法取石。凝固法取石的方法是肾盂内注入比肾盂容量略少的冷冻血液制品，再注入10%氯化钙1 ml，注入前应吸净肾盂内尿液，注入后5～7分钟即可凝固成块，然后再切开肾盂，将黏有大小结石的血凝胶块完整地取出。多发性肾结石或咬碎后的结石，应注意取石后仔细检查有无残余结石，尽量取净，然后反复冲洗。
2 结果
无症状者首次治疗就选择了开放手术。手术时间116～190 min，平均150 min。手术出血120～500 mL，平均200 mL。结石一次性取净64例，伴肾功能不全，手术后肾功能不全治疗有效率为100%，治愈率83.3%。 3 讨论
近十余年来，尿石症的治疗有突破性进展，ESWL是适合多数患者方便、安全、有效的重要治疗方法，已在临床广泛应用。治疗后特别是石街形成引起的严重梗阻，不及时解除，会带来严重后果。腔内手术具有创伤小，除石率高，恢复快等优点，符合外科手术日趋“微创化”的发展方向。存在结石形成的梗阻因素，手术中应一并解除。积极寻找结石形成原因，采取预防复发措施。手术取石约有3%～10%的结石残留，多不影响肾功能。术后结石复发率较高，达18%～60%，ESWL次数不宜超过5次，两次治疗间隙必须大于14天，否则影响肾功能。结石大于1cm，表面粗糙，经中西医结合治疗未见移位，估计自行排出可能性小；合并尿路狭窄、畸形、梗阻者：合并长期和反复的泌尿系感染，抗感染治疗无效；频繁发作肾绞痛，保守治疗效果不佳；继发肾功能不全者；结石梗阻引起无尿者。外科治疗包括肾切开取石，肾盂切开取石等。肾盂切开取石术适于肾盂结石，尤其是肾外型肾盂内的结石。凝块法肾盂切开取石术适于多发肾盂、肾盏的小结石且肾盏漏斗部有明显扩张者。肾实质切开取石术：适于取出上述方法不易取出的结石。切口选择在肾脏后外侧，肾动脉前干支和后干支的临界线，即肾外侧缘线(Brodel线)后侧约1cm处，出血最少，组织损伤也较轻微。尤其用于取出肾脏的鹿角样结石。肾部分切除术适于处理局限于肾脏上下极或一个肾盏的多发性小结石，常规手术难以取尽；或者有肾盏漏斗部狭窄，局部肾盏明显扩张，引流不畅。肾切除术患肾功能严重受损或无功能，已无保留价值，而对侧肾脏功能良好。
肾结石的手术较一般手术损伤大，加之肾周围组织器官较多，结石引起的肾周围炎或多次手术等因素，术中常常遇到各种各样的情况，如处理不当或不及时，会增加手术的难度，严重的可以危及脏器的功能，增加术后可能出现的术后并发症，影响手术效果，所以作为手术医生应熟悉肾脏及周围的解剖结构，术中仔细操作，尽可能地避免可能出现的并发症。
参 考 文 献
肾结石手术范文第3篇
【关键词】 开放手术； 复杂肾结石； 肾盂
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0145-02
肾结石是指发生在肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部位的结石，可使患者出现疼痛、血尿、尿石、尿路感染等情况。而复杂性肾结石的结石直径通常超过2.5 cm，包括马蹄肾结石、鹿角状肾结石、孤立肾结石、多发结石及异位肾结石等[1]。随着临床医学的进步，微创手术治疗肾结石在临床广泛应用，虽然微创手术具有创伤小、术后出血少，患者可尽快恢复的特点，但对于复杂性肾结石来说，微创手术治疗容易取石不干净，往往需要患者实施二次取石术，反而增加了对患者的创伤[2]。在本次的研究中，笔者以本院收治的复杂肾结石患者为例，分析开放手术在复杂肾结石治疗中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在笔者所在医院2015年2月-2016年2月实施开放手术治疗的50例复杂性肾结石患者的临床资料。50例患者中男35例，女15例；年龄22～72岁，平均（48.0±5.0）岁；病程4个月～15年，平均（5.0±2.0）年；结石直径2.6～7.8 cm，平均（4.0±0.5）cm；左肾结石15例，右肾结石30例，双肾结石5例；单发巨大鹿角状结石15例，铸型结石8例，多发性结石27例；多数结石充盈整个肾盂及1个以上肾盏，并发肾盏内多粒小结石；其中有40例患者伴发有不同程度的肾积水，10例患者伴有肾功能不全。
1.2 方法
所有患者均在术前行IVP（肾静脉肾盂造影）、肾功能检查、KUB（腹部平片）、B超、CT（计算机断层扫描）等检查，肾功能不全者予行双肾ECT（单光子计算机断层扫描）检查肾小球滤过情况，确定结石位置，有感染性结石患者予以抗感染治疗后行择期手术治疗。
患者入室后予以连续硬膜外麻醉，根据术前检查结果选择合适手术方式，常规消毒铺巾后以十一、十二肋间隙做斜切口，行肾皮质切开取石术10例，肾盂或肾窦内切开取石26例，肾盂联合肾实质切开取石术5例，肾后下部联合切开取石术7例，肾切除术2例。双侧结石者予以分次取石，45例患者术中均放置双J引流管，有3例患者因肾内出血严重、2例患者出现肾积脓而放置造瘘管。
2 结果
所有患者均手术成功，术中均未行肾蒂阻断，术中有6例患者实施输血治疗，输血量250～600 ml，平均（400.5±56.0）ml；手术时间90～201 min，平均（145.5±15.0）min。术中行B超及KUB检查，50例患者中有46例患者一次性取石成功，一次性取石率为92.0%，4例患者残留小结石，行ESWL（冲击波碎石），有3例结石排出，1例无改变。46例一次性取石成功患者中取出结石最大直径7.8 cm×5.0 cm，最多1例取出84粒结石。术后有5例患者出现尿路感染，1例尿瘘，经抗感染、持续引流处理后好转，1例术后继发性出血，予以保守治疗后好转，共有7例患者出现并发症，并发症发生率为14.0%。50例患者均成功出院，术后3个月复查，患者的肾功能均有不同程度的改善。
3 讨论
复杂性肾结石主要是指结石的大小、形态、位置或肾脏的情况复杂，增加结石治疗的难度，具有取石困难、对患者的肾功能损害严重、结石残留率高的情况[3]。复杂性肾结石的结石直径一般在2.5 cm以上，其形状主要为巨大的鹿角状、铸型等形状，完整取石比较困难，且碎石时间长。结石在肾盂、肾盏内分布比较广泛，一次手术的残留高，还有一些马蹄肾、海绵肾者，其肾脏结构异常，常规的入路途径较困难。其次一些患者伴发肾盂、输尿管狭窄，在取石术中需同时行肾盂、输尿管整形术，另外孤立形肾结石患者存在肾盂积水伴急性感染、巨大肾盂积水的情况，增加了手术的难度及手术的风险[4]。近年来随着医学技术及医学观念的进步，PCNL（经皮肾镜碎石术）、ESEL（体外冲击波碎石）等治疗方法开始在复杂性肾结石的治疗中应用，但是以上治疗方法只适合治疗形状较小的复杂性肾结石，而有些巨大形的结石如巨大鹿角形或铸型仍需要通过开放性手术治疗[5]。
对于复杂性肾结石行开放性手术治疗时，在术前需要结合影像学检查，了解结石的部位、大小、数量、肾积水程度、肾盂类型及有无伴发其他疾病等因素，确定好手术的方式，以减少对肾脏造成的损伤、减少结石残留率，争取一次性取石成功。复杂性开放性取石术以肾盂或肾窦内肾盂切开术为基本术式，该手术方法采取肋间斜切口，术中将输尿管上部游离、并将肾窦内间隙进行充分游离，由于肾窦具有较丰富的小迷走血管及淋巴管，在分离肾窦时要先结扎再剪断，避免出现术中出血及术后淋巴漏的情况。结石大者可先使用取石钳将结石夹稳，并适当地旋转，让结石短分叉端先出，同时使用神经剥离器将结石缓慢用力地取出。该手术方法主要适合肾盂结石大而分叉短、结石大部分位于肾盂内的中小鹿角型结石等大部分复杂性肾结石，具有对患者造成的创伤小、术中出血少，患者术后可尽快恢复的优点[6]。在本次研究中，26例患者采取肾盂或肾窦内切开取石术，占比52.0%。对于一些较大的鹿角形结石不能一次从肾盂内完整取出，在术中需联合气压弹道取石，若联合气压弹道取石仍难以取出者，应采用肾盂肾下部联合切开取石术，该手术方法将肾下盏切开的长度应根据结石的大小来确定，在对肾下盏肾实质切口缝合时，使用可吸收线将切口两侧做间断扣锁式缝合，在缝合时注意将针穿过肾实质，同时避免造成肾盂肾下盏黏膜的损伤。在本次研究中，有7例患者实施肾盂肾下盏联合切开取石术，占比14.0%，该手术方法适合多数的鹿角形结石，术中对肾后动脉无影响，因此无需进行原位低温阻断肾血流的供应[7]。对于肾盏内结石较大或结石比较多、肾积水较少的大鹿角形结石者主要适合肾盂、肾实质切开取石术，肾结石数量不大且数量不多者，可将手指伸入肾结石盏内将结石顶住，再使用另一只手从肾外的相对位置使用弯钳钝性分拨肾实质，伸到盏内夹住结石依次取出，有出血情况可先进行手指按压止血再予以2号可吸收线间断缝合肾实质止血，该手术方法对定位取石准确，且对肾实质的损伤较小。对于结石较大的情况可在结石肾盏的外侧切口，用2号可吸收线做间断式扣锁式缝合后再切开取石，根据肾盏结石的位置行多处切开取石[8]。对于患侧的肾功能丧失合并脓肿，而对侧的肾功能良好者可实施肾切除术，以避免脓肿肾出现反复继发性感染，引起严重情况。在本研究中有2例患者行肾切除术，占比4.0%。
对于复杂性肾结石开放性手术在术中及术后一定要注意以下几点：（1）在取石过程中应根据术前的影像学检查资料采取合适的角度和手法，由于复杂性肾结石多出现肾内肾结石的情况，因此在术中对肾窦实施充分的游离。（2）对于联合气压弹道取石的情况，要避免减少对肾单位的损伤，在取石时可使用咬骨钳先将部分结石咬除，之后放入直角钳行人工断石后再取石。有肾盏狭窄情况者可使用手指逐次扩大再行取石。（3）术中可应用C型臂X线定位或者B超检查是否有结石残留情况，若发现残留可使用取石钳取出后再予以生理盐水冲洗[9]。（4）取石后要尽量将形成结石的因素解除，如腔静脉后输尿管、迷走血管跨压、肾盂输尿管交界处狭窄等情况，若有输尿管上段炎性反应狭窄并有重度积水情况也可行肾下盏输尿管吻合术。（5）在肾切除术中，对于有一侧的肾功能完好而患侧肾功能完全丧失或合并有肾积脓情况者方可实施该手术，避免盲目切除肾脏[10]。（6）肾实质切开取石患者术后除了需放置双J管外，还需放置造瘘管，以便充分引流，若有出血情况发生，还可从留置造瘘管冲洗，以减少感染。另外应嘱所有患者术后充分地卧床休息，并予以止血、抗感染处理。
综上所述，在复杂性肾结石的治疗中予以开放性手术治疗是一种安全有效的取石方法，可作为微创取石失败的有效补救方案。
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肾结石手术范文第4篇
1、对手术后的病人来说，都是需要忍受饥饿的，必须要给消化功能一点时间，让它恢复恢复。过后多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。
2、要注意摄入纤维，食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能，多吃含丰富纤维的新鲜水果和蔬菜，如香蕉、红薯、西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。
3、植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。至于调味料方向，一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。
（来源：文章屋网 ）
肾结石手术范文第5篇
【关键词】 经皮肾气压弹道碎石；肾结石；碎石术
由于传统的开放手术治疗肾结石创伤较大还容易引起患者肾实质萎缩，而采用体外冲击波碎石需要进行多次碎石，一旦碎石的时候形成石街，会对患者的肾功能造成极大的影响[1]。随着经皮肾气压弹道碎石治疗肾结石这种方法的不断完善和新的碎石设备问世，经皮肾气压弹道碎石术已经成为了治疗复杂性肾结石的一个成熟方法，这种方法具有结石清除率高和创伤小以及患者恢复快的优势[2-3]。对我院从2010年6月到2012年6月间的48例肾结石患者采用经皮肾气压弹道碎石治疗肾结石这种方法对他们进行治疗，经过治疗效果明显，相关的治疗报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 在我院就诊的48例肾结石患者，观察组和对照组各24例，包括男性肾结石患者观察组有12例，对照组有13例，女性肾结石患者观察组12例，对照组11例；患者年龄段为28到75岁，其中年龄最小的患者28岁，最大的75岁，平均年龄为观察组45岁，对照组43岁；患者的病程最短的为4个月，最长的为5年，平均病程为2年。通过B超、KUB、IVP、CT确诊，患者的肾集合系统分离平均1.5cm（0.8-2.2cm），他们的结石平均长径为1.5（0.9到2.7）厘米。其中患有巨大肾结石的患者观察组有3例，对照组有2例，结石大小为2.7cm×4.8cm至5.1cm×7.3cm。
1.2 手术方法
1.2.1 把在我院就诊48例肾结石患者，平均分为对照组和观察组两个组，其中对照组24例观察组24例。对对照组肾结石患者采用肾盂切开配合气压弹道碎石术进行治疗，对观察组肾结石患者采用经皮肾气压弹道碎石治疗。
1.2.2 在对观察组肾结石患者进行治疗的时候，患者先采用截石位，行膀胱镜肾盂逆行插管，将输尿管导管与患者的尿管妥善固定，再改为俯卧位。手术中需要在患者的腰部下方垫上一个小枕头，从而使得患者的腰背处在一个平面上，消毒之后，根据患者的结石位置，在B超引导之下进行穿刺，穿刺点尽量选择在第11肋间或者12肋下缘腋后线附近，在进行穿刺时可以采用人工造肾积水，这样做有利于穿刺；人工造肾积水的方法有，通过预留的输尿管导管逆行快速推入生理盐水。穿刺成功后经穿刺针插入斑马导丝，退出穿刺针，助手固定好斑马导丝，然后套入塑料扩张器，把塑料扩张器从F8缓慢扩张到F16，再推入Peel away塑料套鞘建立起经皮肾通道。下一步为寻找结石，使用F8/9.8输尿管硬镜通过Peel away塑料套鞘进入集合系统，找到结石，在直视下利用气压弹道碎石机粉碎肾结石，肾结石手术中含有较大的碎块应该用取石钳取出。在经皮肾气压弹道碎石治疗肾结石手术结束之前，顺行置入备好双J内支架管，然后经过套鞘插入F16硅胶管作相应的肾造瘘。
1.2.3 在对对照组肾结石患者进行治疗的时候，取肾结石患者患侧腰背切口，进入后腹膜，仔细找到上段输尿管，并对肾盂进行游离，并按照一般的肾盂切开配合气压弹道碎石术进行治疗肾结石的相关手术要求对这24例患者进行手术。
1.3 统计学方法 统计学的分析方法采用了SPSS13.0的方法来对对照组和观察组进行分析，对照组和观察组两组之间的比较定量采用了T检验，定性资料采用了X2检验，P
2 结果
观察组患者的相关手术结果为，24例肾结石患者的结石全部一次取净，一次性结石取净率为100%，手术时间为110-230min（151.5±31.3）min，手术当中以及术之后出血量为95-440ml（263.4±121.0）ml，肾结石患者在手术之后的住院时间为9至14（9.8±2.3）天。相关的主要并发症包括：患者在手术中出现大出血1例，出现胸膜损伤的有3例，手术之后患者切口神经性疼痛的有1例，并发症发生率20.8%。对照组患者的相关手术结果为，穿刺全部成功，成功率100%。24例肾结石患者中一次结石手术取净23例，取净率超过95.8%；二次肾结石手术取出净1例，肾结石患者采用经皮肾气压弹道碎石治疗的手术时间185-490min（333.8±114.5）min，肾结石患者采用经皮肾气压弹道碎石治疗的手术中出血量为85-245ml（158.9±85.3）ml，他们的住院时间约为7-19d（15.3±4.0）d。手术中出现的主要并发症包括：较大出血的患者3例，出血量大于245毫升，并发症发生率12.5%，手术之后患者没有明显的并发症，观察组与对照组之间存在显著性差异，P
3 讨论
根据上述的统计资料发现，使用经皮肾气压弹道碎石治疗肾结石这种方法不仅可以缩短手术时间，减少患者出血量，还能够减轻患者的痛苦[4]。经皮肾气压弹道碎石治疗肾结石的出现不仅给肾结石的治疗带来了另外一种选择，而且较开放性肾盂切开取石的方法治疗效果更好[5]。同时我们也注意到经皮肾气压弹道碎石治疗肾结石的技术含量要求较高，因此对医生的专业要求也较高，这种治疗手术成功的关键是医生要选择适当的穿刺点以及穿刺方向并建立好合适的经皮肾通道和完善的碎石设备[6]。
通过对以上数据的分析给我们体会是①肾结石患者采用经皮肾气压弹道碎石治疗肾结石不用切开肾盂，这有助于减少肾脏组织损伤所引起的出血；②肾结石手术中含有较大的碎块应该用取石钳取出，当采用取石钳时应该注意避免对患者肾脏组织的损伤，从而避免术中出血；③碎石时应该尽量不把结石击得太碎，从而避免微小的结石与患者的肾盂黏膜粘连在一起，导致结石难以取出；④由于手术时间较长，因此手术中护士要护理到位，以减轻患者的痛苦，并且医生在寻找结石时操作一定要轻柔、仔细，最大限度的把患者体内的结石取出并减少损伤。
参考文献
[1] 罗飓元，邓若平，王建琼，等.经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗肾结石[J].当代医学，2009（10）：92-93.
[2] 赵瑜，魏建军，秦建瑞.肾镜联合汽化电切镜外鞘气压弹道碎石治疗较大膀胱结石[J].中国社区医师（医学专业），2010（26）：62.
[3] 王强，王丽莎.体外冲击波碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术、经皮肾镜下气压弹道碎石术在上尿路结石中的应用[J].中国民族民间医药，2011（18）：56.
[4] 杨红兰，江咏，李丹.局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾结石的护理[J].护士进修杂志，2011（11）：1012-1013.
