乡镇卫生院医生

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乡镇卫生院医生范文第1篇

在许多人眼中，现在众多农村乡镇卫生院无疑已经成为了摆设，“大病治不了、小病治不好”的现状让农民兄弟们对过去的“赤脚医生”非常怀念。

如今在**市**区**镇，有一位只有30岁的“赤脚医生”**，却在乡镇卫生院里设立了手术室，老百姓患上疝气等疾病都可以在这里进行手术治疗。大城市中高昂的医疗手术费用，与这位“赤脚医生”精湛且价格低廉的医术形成了鲜明对比，当地有的老百姓甚至这样说：“如果做手术死在卫生院里，我们也心甘！”

他曾是大医院院长助理

“我喜欢别人叫我赤脚医生！”30岁的**又黑又瘦，个头不高，说起话了语速很慢，却很干脆。20**年下半年，**来到了**市**区相对偏远的**镇担任卫生院院长，而在此之前他已经是**区中医院院长助理。

放弃繁华市区的大医院，自愿到偏远山区的卫生院，**坦言，困难比自己当初想象的要大的多，但自己并不后悔。他说，这里更需要他这样的医生，能够做一名让乡亲们的信任的合格医生，他有一种在大城市医院中没有的成就感。

就在今年9月23日上午，记者让**在镇卫生院的村子里转了一圈，看看当地的环境，结果只要碰到村民，都会满脸笑容的与**热情的打着招呼，而**则仔细询问他们现在的健康情况。再想想如今大城市中医院里医生与患者之间的高度不信任，此情此景令人动容。

下面就是**和一位村民路上的交谈，用**的话幽默地讲这就是“野外查房”。

村民：“周院长，您前天给我开的药吃了挺管用，谢谢啊！你看我又和没事人一样在大街上溜达了，前几天我还上地里锄了半天草呢！”

**：“是吗，太好了。不过，我教你的锻炼方法，你还在坚持吗？一天做几次？”

村民：“没忘，没忘，你说的那方法和玩一样，比药还管事，现在身上比以前轻快多了。”

**说，每天晚上下班时间，自己从卫生院到车站步行几百米的距离，都会遇到十几个村民问好，这让他感到心里面暖融融的，这是对自己一天工作最大的褒奖，这也是让他能够在条件艰苦的卫生院中坚持到现在的最大动力。

东拼西凑建起标准手术室

过去，**镇卫生院实际上就是一个小诊所加药店，只能解决村民们感冒、发烧等小病。为了维持卫生院的运转，当时两个科室还对外进行了承包，这就更让村民们放心不下，而**一上任，就开始大刀阔斧的改革，将承包科室取消。

**深知，当务之急，就是要让老百姓相信过乡镇卫生院，相信卫生院的医生，而前提就是卫生院能够解决老百姓实实在的疾病。他看到，一些小手术，当地老百姓还是要跑上几百里路，花上更多的钱到城市大医院去做，而手术花费更是惊人。

“我们卫生院也要开展一般手术！”当**提出自己的想法时，卫生院中几乎所有的医护人员都认为这是天方夜谈。因为自从卫生院从六十年代成立后，还从来没有做过一个正而八经的手术，手术室里是一堆已经生锈的手术器械。

**区中医院已经淘汰的无影灯，但**知道还能用，于是没有花一分钱就拿到了卫生院的手术室中。凑器就这样，凭着**过去的“关系”，标准手术室的所有器具竟然配齐了，经过上级主管部门的多次严格检测，手术室达到了无菌条件，完全具备了手术条件。

**回忆到，尽管如此，当时还是有许多人说他是在做无用功，因为即使有了手术室，谁回又会敢到几十年都没有做过手术的卫生院里来做手术？但**不这样看，他认为伴随着老百姓对自己医术的认可，信任度的提高，迟早会有人成为到乡镇医院手术室做手术的第一位病人。

首例手术为老人省下一半钱

20**初，**的手术室终于等来了第一位病人，这位病人就是**镇桥东村72岁的**老人。

**是一位以养羊为生的孤寡老人，当时老人患上了疝气，四处打听说如果到城市大医院做手术，至少需要5000多元钱。就这样，为了治病，老人将家里全部的30头羊卖了，而这是老人的全部家产，凑了手术费用5000多元钱。

就在老人准备起身到市里去做手术，但又苦于没有人照看，正左右为难的时候，偶而听说了**在乡镇卫生院的手术室，老人对此也是半信半疑，到卫生院考察了多次，每次**都会详细地询问他的病情，而老人越来越感到眼前的这个年轻人值得信赖，最终他决定在这里让**做手术。老人清楚地记得，那天是腊月二十四，快过年了，自己做手术前对**说的最后与句话就是：“这个事全都托给周大夫了！”

**对这句话同样也是记忆忧新，他深知这句话的分量，因为手术室通过监测后，他对手术非常有信心，但还是有些担心，**常对自己说，所有处理过的病人不允许出现失误，因为一旦失误，失去的将是老百姓的信任。

手术非常顺利，老人要求两个月下床活动，就偷偷下地，大年初二那一天，他就高兴地跳了两下，这个举动让**吓了一大跳。

**老人整个手术加住院治疗一共就花了1056元，而同样的手术如果放在区、市大医院，至少要花两、三千元。**老人临出院那一天，对**连连说：“你多留点，多留点。”他根本没有想到花这点钱就能看好自己的病。

患者说“死也要死在卫生院”

自从**老人出院后，在整个**镇，老人逢人就说**态度好、技术高，他推荐了很多乡亲也来卫生院来做一些普通的小手术，用**的话讲：“老人特别喜欢为卫生院免费做广告。

20**年3月份，**老人不慎摔伤造成颅骨骨折，这次他更不愿意到大医院去，再次来到了他信得过的卫生院。老人在卫生院处理伤口后，**派车拉着老人到城里大医院做了ct，做完后老人坚决要求回来治疗，因为老人确实被大医院的收费吓着了。

我死也要死在卫生院！”老人对**说的这句话，让**刻骨铭心，他说当时自己眼泪就下来了，面对这样信赖自己的患者，他必须做得更好。经过卫生院老人的悉心治疗和严密监护，不久老人就康复出院。

就这样，越来越多的乡亲们对乡镇卫生院开始刮目相看，来卫生院看病的人越来越多。就在不久前，卫生院还成功抢救了一位大面积心肌梗塞、心室扑动的患者。

乡镇卫生院医生范文第2篇

律师分析

停薪留职问题首先属于劳动法调整的范畴，劳动人事部、国家经济委员会曾特意颁布了《关于企业职工要求“停薪留职”问题的通知》。根据这个《通知》的规定，停薪留职期限一般不超过2年；停薪留职期间不升级、不享受各种津贴、补贴和福利待遇。同时，办理停薪留职的，应经本人申请，单位批准后签订“停薪留职”协议，并报单位主管部门或当地人事部门备案。停薪留职期满本人愿意回原单位工作的，应于期满前1个月向原单位提出申请，原单位应予安排适当的工作。

笔者获悉，2004年，我国部分乡镇卫生院经历了事业制――企业制――事业制的改制，但由于重组后机构效益都没有明显改善，这部分乡镇卫生院又重新改回事业制。大多数乡镇卫生院又将原工作人员重新安排回原单位。

本案中医生在卫生院改制为企业后，提出停薪留职符合国家的相关规定，但卫生院与其并没有签订严格的“停薪留职”协议，而且其实际停薪留职期限也长达5年时间，超过了国家的规定。但是从实际情况而言，此问题可能与历史操作不规范有关，其实际工作关系仍保留在卫生院，因此，卫生院改制回事业单位后，应当按照张某的要求，重新为其安排工作。

本例与一般的停薪留职不同的情况是，该案中涉及的人员是医生，我国《执业医师法》对医生职业有特别的规定，不仅应当取得医师职业资格，而且取得职业资格后应当在县级以上人民政府卫生行政部门申请注册，医师经注册后，应当按照注册的执业地点、执业类别和执业范围从事相应的医疗、预防、保健业务。

因此，有关该案中医生的工作问题，还需要考虑注册执业地点问题，如果卫生院重新为其安排了工作岗位，还应当配合其完成执业地点的变更手续才能合法执业。

■ 医法知识

乡镇卫生院医生范文第3篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.417

明确乡镇卫生院实施全科医学模式在社区卫生服务中的问题和对策，不但有利于全科医学事业的发展，也有利于充实社区卫生服务的内涵，促进社区卫生服务更有利地全面发展。本文简述了乡镇卫生院实施全科医学模式的现状，阐述了乡镇卫生院实施全科医学模式目前存在的问题，现结合自己在社区卫生服务工作中的实践体会，对乡镇卫生院实施全科医学模式在社区卫生服务中的问题与对策进行了浅述。

乡镇卫生院实施全科医学模式的现状

乡镇卫生院是三级卫生服务网络的枢纽，承担着农村公共卫生工作和基本医疗服务的任务，在农村卫生工作中起着举足轻重的作用。目前，各地乡镇卫生院实施全科医学模式大致存在以下3种类型。

向社区卫生服务转型：部分乡镇卫生院目前正在向社区卫生服务转型，撤并村卫生室，直接由社区卫生服务中心派出成立社区卫生服务站，并成立了公共卫生所，加强了农村的公共卫生、疾病预防和基层基本医疗工作。

基本不变型：由于市场经济的激烈竞争，政府职能的缺位，一部分乡镇卫生院已逐步演变为医院，而村卫生室卫生院的关系非常松散，部分卫生室演变为个体诊所。

改制型：由于当地政府对乡镇卫生院的定位出现偏差，而政府没有履行好对乡镇卫生院的主导职能，把部分乡镇卫生院变成了股份制医院和私有制医院，明显削弱了公共卫生工作。

乡镇卫生院实施全科医学模式存在的问题

纵观我市乡镇卫生院实施全科医学模式存在以下几个方面的问题：①认识上的错误：认为发展农村社区卫生服务只是卫生部门一家的事，没有将发展农村社区卫生服务列入社区建设和社区服务总体规划，没有形成社区卫生服务社区居民共同参与建设的正确观念。②职能上的缺位：政府的公共卫生职能在部分地区的乡镇卫生院没有得到很好的体现，运行机制和投入机制没有建立。③行动上的迟缓：农村社区卫生服务的发展明显滞后于城区。④改革中的缺陷：部分农村乡镇合作医疗的改制没有考虑到农村社区卫生服务网络的建立，一些乡镇医院和村卫生室改制后削弱了预防工作，削弱了一些社会效益的工作。⑤投入不足：业务用房不足且破旧，医疗设备短缺且简陋。⑥人才匮乏：卫生人才匮乏且素质不高，本科毕业生在社区卫生服务机构就业的比例太少。⑦管理滞后：运行步履维艰且功能脆弱。

对策与建议

定位政府职能，明确乡镇卫生院的规划定位：明确政府发展社区卫生服务的责任，明确乡镇卫生院的规划定位。建议对乡镇卫生院实行分类管理：①以公共卫生工作为主，同时提供基本医疗服务，不设置病房。②中心卫生院，辖区服务人口和业务用房规模较大，设有病床。建设基本标准为：一般卫生院用房建筑面积在1000～1500m2；配齐基本仪器设备；做好人员的定员工作，大力引进和培养高素质医生和卫技人员，达到社区卫生服务中心人员要求。中心卫生院要根据服务和功能的需求，分别建设。

社区卫生服务由政府主持，全民参与：社区卫生服务不单单是卫生部门所决定的，必须从单纯的卫生部门转变为全社会参与，实现卫生部门和其他部门的共同行动［1］。居民通过参与过程可以更有机会地把握自己的健康状况，更多地进行自我疾病管理；通过参与可以提高居民对健康问题和社区卫生服务的理解，减少因不理解产生的抱怨和不满。

确立乡镇卫生院在构建和谐社区新型卫生体系中的地位和作用：①设立乡镇卫生院标准化建设专项资金，确保投入真正用于乡镇卫生院的标准化建设和社区卫生服务。②要在2～3年内对乡镇卫生院全面进行1次建设，使卫生院用房达到标准要求。③要按标准配齐一般乡镇卫生院的医疗设备，满足基本医疗和公共卫生服务。④按标准配齐从事计划免疫、疾病预防和儿童保健、孕产妇保健等公共卫生人员，坚持“养事不养人、钱随事走”的原则，确保农村公共卫生工作有人做事、做好事。⑤对基本医疗服务因政策性造成亏损的要予以补助，确保其正常运行。

建设以社区卫生服务为基础的新型卫生服务体系：①要探索建立政府举办、部门管理、卫生院运营的管理形式，强化卫生院管理职能。②要按照社区卫生服务要求，健全和完善卫生院对分院和村卫生室的一体化管理模式，明确任务与责任，强化考核与监督，健全基层卫生服务体系。③要转变服务模式，以公共卫生工作为主，切实加强公共卫生三大类12项服务项目的落实，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力。④要根据农村就医的特点，延长服务时间，改“坐等患者”为主动送医上门服务，把医疗服务与农村公共卫生服务有机地结合，以优质、便捷的服务赢得农村群众的信任和支持。⑤要继续深化分配体制改革，坚持质效优先、兼顾公平的原则，实行岗位绩效工资制，完善各项考核制度，建立重实质、重贡献，向优秀人才和农村公共卫生人员倾斜的自主灵活的分配办法，合理拉开分配档次，充分调动职工的工作积极性［2］。

加速社区卫生服务专业队伍的建设：乡镇卫生院实施全科医学模式，首先必须建立统一规范的全科医生培养制度；着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生；同时改革全科医生执业方式，创新全科医生激励政策和方式。⑴发展社区卫生服务，人才是关键：社区卫生服务人力资源状况的优劣在很大程度上决定了社区卫生服务的生存和质量。然而我国社区卫生服务机构人力资源状况不容乐观，全科医学知识和人才缺乏，人员整体素质亟待提高［3］。近年来一些研究发现，全科医学的在职培训对弥补社区卫生服务资源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培养全科医生，提高社区卫生服务实习基地的建设：在全科医学大的培训环境尚未具备的情况下，孝感市从2007年开始，先后5次组织对孝南区、云梦等6个县市城区社区卫生服务中心(站)、各级村、乡镇卫生院的医护人员，进行了有组织的全科岗位培训，取得了良好的效果。⑶培养和建立稳定的全科医学师资队伍：全科医师在我国规范化培训才刚刚起步，我国的社区卫生服务也在不断地发展和健全中。因此，必须加快培养和建立稳定的全科医学师资队伍。⑷尽快实施全科医师的资格认可和准入制度：《中华人民共和国执业医师法》没有明确全科医师的准入制度，由此造成人们的误区，认为只要有医师执业证就可以到社区做全科医生。另外，由于基层待遇低，很多本科毕业生不愿意到社区工作。因此，尽快实施全科医师资格准入制度，这是全科医师规范化培训健康、可持续发展的前提和保障［5］。⑸坚持社区卫生服务实习基地的长效培育机制：积极发挥主管部门的作用，整合资源，充分发挥学校与社区卫生服务基地的双方优势，培养大批的全科医护人员，壮大乡镇卫生院全科医师的队伍。构建社区卫生服务实习基地长效的运作机制，体现“优势互补、花费少、见效快、共同发展”的双赢特点。⑹解决社区卫生人员的待遇问题：①制定适合社区卫生人员的职称晋升政策，形成相对独立的专业技术职称晋升实施办法。②解除社区卫生人员的后顾之忧，使之享有教师和兽医的同等待遇。将他们纳入社会统筹保险范围，按事业单位待遇建立养老、失业及医疗等保险。

广适宜的技术，加强质量控制，开展绩效评价：①构建新的城市社区卫生服务结构，小病在社区，大病进医院和专科医院，二级医院实施“转、并、卖”［6］。②吸收民间资源进入社区卫生服务，平等享受国家有关政策和待遇。③实行“守门人”制度［7］，从政策上规定参保或合作医疗的患者需现在社区卫生服务机构进行全科医师首诊，并对定点医院的数量加以限制。④完善双向转诊制度［8］：让急性病或慢性疾病急性发作后处于康复期的患者、术后康复期患者和采取支持疗法的肿瘤患者，都应及时从医院转诊到社区卫生服务机构或家庭进行进一步治疗。政府应规范转诊制度，对于未将其及时转诊的医院实行处罚或拒付等强制措施，同时，设定明确的转诊条件，保证危重、疑难患者得到及时的转诊，不延误社区居民大病的救治。⑤建立新的社区卫生服务区域和机构评价模式，摈弃以患者为中心和以疾病为核心的评价思维，建立以健康为中心的管理模式。社区卫生服务中心(站)可以通过宣传栏、CD、健康知识专题讲座、各种形式的义诊活动等让居民了解更多的健康知识，提高居民对疾病的预防意识，增强战胜疾病的信心。⑥建立以社区居民是否受益、是否满意为主要考核指标的新型评价体系。乡镇卫生院实施全科医学模式要注重强化措施，进一步健全由政府组织向全体居民免费提供公共卫生服务，按成本收取提供基本医疗服务的健康保障制度，而不是一味地追求经济效益。从而做到以预防为主，防治结合，注重公平和效率，真正做到缩小群众的基本卫生保健服务的差距。

参考文献

1 李长明.提高认识,明确责任促进社区卫生服务全面发展［J］.中国全科医学,2004,7:1.

2 杨,杨兴华,李航,等.全国社区卫生服务现状及发展对策定性访谈报告［J］.中国全科医学,2004,7:1012.

3 沈国星.全科医师岗位培训工作的几点体会［J］.中国全科医学,2005,8:1048.

4 任光圆,马玉富,王建华,等.绍兴文理学院医学院临床医学专业教学改革与实践探索［J］.中国农村卫生事业管理,2005,25(10):27.

5 贾明艳,蒋保季.全科医师规范化培训的几点体会［J］.中国全科医学,2007,1:17.

6 郭靖.二级医院最佳出路在社区［J］.中国医院院长,2005,2:1.

乡镇卫生院医生范文第4篇

一、向干部职工亮家底，做活思想文章

几年前，福山区乡镇卫生院没有一个盈利的，多数经营不善，靠赊欠药款勉强维持“生计”，举步维艰，亏损最多的达到15万元，濒临倒闭。在这种攸关存亡的节骨眼上，卫生院干部职工却浑然不觉，相当一部分职工得过且过，守摊子、混日子，经常是上班时间找不到人，找到了也是态度冷淡，推三推四。职工没有压力，卫生院就无法生存下去。为了让干部职工认清现状，警醒振奋，同舟共济渡难关，福山区卫生部门负责人带队深入到各镇街卫生院，坦诚地向干部职工亮家底，分析当前卫生院的窘境和面临的严峻形势，讲明实施分配制度改革的必要性和紧迫性，干部职工的思想受到了强烈震撼。不少人深有感触地说：“以前觉得坐一天班拿一天工资是天经地义的事，真没想到卫生院的日子过得如此艰难，我们的工资挣得这么不容易。”通过耐心细致的沟通与交流，干部职工的思想统一了，加快发展的责任感和危机感明显增强，为卫生院改革和发展奠定了坚实的基矗

二、建立健全分配机制，做活改革文章

福山区卫生系统按照彻底打破“干多干少一个样，干好干坏一个样，干与不干一个样”的总体思路，大刀阔斧地在各镇街卫生院推行了“以收定支、绩效挂钩”的分配制度改革。根据按劳分配、按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的原则，重新调整了经济指标，制订了新的工资分配办法——全额浮动的绩效工资制。根据各卫生院的实际情况，有针对性地以各自原来的业务收入为基数，在保证收支平衡的前提下，初步测算出各自达到收支平衡时的业务指标，然后将指标层层细化分解落实到每个科室和个人，年终根据指标完成情况兑现奖惩，使工资待遇与工作业绩直接挂钩，从而建立起科学、合理、有效的分配激励机制。改革必然触动部分人的利益，分配制度改革方案一出台，不少干部职工特别是效益较差卫生院的干部职工抵触情绪严重。为此，福山区卫生局负责人及时奔赴各卫生院，面对面地做干部职工的思想工作，动之以情，晓之以理，靠深入细致的思想工作解开他们的思想“疙瘩”，推动了改革的顺利进行，产生了较好效果。高疃镇卫生院干部职工在改革当月拿到的工资仅相当于改革前的一半多一点，这使他们切切实实地感受到了前所未有的压力，他们深刻认识到，这次改革绝不是走过场，而是要动真格的。思想的大转变带来了工作作风的大变样，以前上班“坐不妆乱窜科室、想方设法“推”、“躲”病号等不良现象不见了，吃拿卡要等问题也迎刃而解，广大干部职工的工作积极性不断提高，不但自觉加班加点，还主动深入各村（居）上门服务“抢”病号，卫生院的经济效益也明显提高，当年业务收入就增长了

59.6%。

三、打造卫生服务品牌，做活特色文章

改革使各乡镇卫生院深刻地认识到：一个医院有没有生命力、吸引力，不仅取决于医疗技术水平的高低，更取决于服务态度的好坏和服务质量的优劣。要想在村卫生室和市区大医院的夹缝中求得生存，求得持续稳定地发展，坐等患者上门是绝对行不通的，只有突破传统保守的思想束缚，积极主动地大胆创新思路，“上门”搞服务，卫生院才有希望，才有出路。为此，他们注重从小事着眼、从点滴做起，倾力培育新的增长点，营造良好服务氛围，各项工作开展得红红火火。一是积极开展社区卫生服务。目前，全区社区卫生服务站已增设到15处，服务项目逐步完善，服务领域不断拓宽。从XX年以来，共接待来诊病人6万多人次，建立家庭健康档案5000多份，设立家庭病床450多张。二是开设特色门诊。各乡镇卫生院按照“突出特色，错位经营”的思路，自XX年起着手增设了各具特色的“专科门诊”，巧打“特色专业牌”，靠人性化优质服务吸引群众。目前，全区80%的乡镇卫生院都设立了自己的特色科室，床位使用率比没有专科时提高了10个百分点，彻底改变了乡镇卫生院普遍存在的“小而全，技术无特色，大病治不了，专科城里跑”的被动局面。回里镇卫生院因地制宜地增设了胃病专科门诊，还义务开设糖尿病防治专题讲座，解答群众疑问，受到了广大群众的一致好评，就医患者较XX年增加20%以上。三是挂靠市区大医院念好“引才经”。主动与市区各大医院建立合作关系，定期或不定期地聘请有经验、技术水平高的医务人员来院坐诊，不仅提升了卫生院的档次和知名度，而且大大节省了群众的就医费用，切实减轻了他们的经济负担。高疃镇曲家村有一位80多岁的老太太病重需要手术治疗，本打算到市区医院就诊，当地卫生院得知后，经过多方联系，请来了烟台山医院的主治大夫专门为其治疗，不仅方便了患者就医，而且为患者节省医疗费用5000多元。另外，他们还非常重视医后、术后的跟踪随访工作，不定期走访病人，及时掌握患者医后、术后康复情况，对病人的合理要求尽量满足，做到了随叫随到，此举使1500多例手术患者受益；规范的服务用语、无“不”字回答，代病人取药，进门一声问候一杯水，扶病人上楼梯等等，从入院到出院“一条龙”服务活动的开展，让患者感到心里暖融融的，既感动了病人，也留住了病人。正是靠着一系列周到细致的个性化、人性化医疗服务，乡镇卫生院赢得了广大人民群众的信赖，促进了经济效益的持续提高和经营活力的不断增强。

四、更新医疗设施，做活环境文章

各乡镇卫生院在狠抓软件建设的同时，并没有忽视硬环境的建设和改善，靠自我“包装”精心塑造形象，不断增强对外吸引力。仅XX年就投入资金580多万元

，用于改善各卫生院的基础设施和医疗器械，是前两年资金投入总和的2.6倍。重新装修了病房，硬化、绿化了院落，购置了饮水机、消毒杯、方便袋、空调，新上了篮球尝草坪、喷泉等便民设施，为患者创造一个舒适、整洁、温馨的就医环境，处处体现出对患者的关爱，进一步增强了对患者的吸引力。同时，为进一步提高卫生院的诊疗水平，他们又先后购置了生化分析仪、心电监护器等医疗设备，并在两处卫生院建立了手术室，进一步扩大了服务范围，拓展了发展空间，增强了发展后劲和潜力。

五、几点启示

1、坚持以广大人民群众的切身利益为出发点和落脚点，坚持市场化的运作方式，是搞好乡镇卫生院改革的基矗实践证明，只有抱着对农民群众健康高度负责的态度，带着感情去做好乡镇卫生工作，积极探索，大胆创新，才能赢得群众的支持和拥护，乡镇卫生事业改革才有出路。福山区乡镇卫生院改革之所以进展顺利，主要缘于该区的卫生部门在市场经济的新形势下，能够灵活运用市场化运作手段，开拓进取，锐意创新，积极探索新形势下医院、市尝病人三者之间的合理对接和运作方式，通过分配制度改革，逐步建立起科学、合理的分配激励机制，以激发干部职工的工作热情和活力；积极开展多种形式的社区卫生服务，着力完善卫生服务网络，扩大服务覆盖面，膨胀规模服务优势；增设卫生服务项目，不断拓宽服务领域，致力培植新的农村卫生增长点。靠着这种市场化运作方式，福山乡镇卫生院才赢得了群众的信赖，也赢得了市常

2、强化管理，提高医疗服务质量，是搞好乡镇卫生院建设和发展的有效途径。强化管理，从严治院，建立健全一整套科学的管理机制，使乡镇卫生院的管理服务逐步走上正规化、科学化、制度化的轨道，是乡镇卫生院走出困境的唯一出路。为此，福山区在乡镇卫生院改革方案推出的同时，制定出台了《医疗质量考评标准》、《医疗卫生服务规范》等一系列规章制度，使卫生院分配制度改革与医疗质量管理、考核、行风建设等工作有机结合起来，从制度上进一步规范了医务工作。同时，自

乡镇卫生院医生范文第5篇

论文关键词：医改 新财务会计制度 乡镇卫生院

随着医药卫生体制改革不断深入，乡镇卫生院在医疗卫生服务体系中的作用也越来越重要。其担负着在广大农村地区公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务及对村卫生室的业务管理和技术指导等责任。是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽。推动乡镇卫生院的综合改革，全面实施基本药物制度，保障乡镇卫生院的正常运行，是实现医改目标的关键措施之一。为此，国务院办公厅颁布了《建立和规范政府办基本医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》、《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，财政部与卫生部专门制定了《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》，卫生部等5部门制定了《乡镇卫生院管理办法（试行）》，对基层医疗卫生机构补偿机制、财务管理、经济核算提出了明确要求。笔者通过对新制度实施前后乡镇卫生院财务管理、会计核算、运行情况等进行比较，探讨多项新制度的实施对乡镇卫生院运行，对医改目标的实现的影响，分析现阶段乡镇卫生院正常运转所面临的问题。

一、推行新制度，促进乡镇卫生院改变运转模式

1.建立补偿机制，改变收入结构，转变经营运转模式、促进服务，体现公益性。乡镇卫生院是具有福利性质的社会公益性事业单位，不以盈利为目的，但这并不等于说不谈补偿。新制度实施前财政投入严重不足，主要依靠医疗、药品收入来实现运转，由于乡镇卫生院的医疗手段相对较少、技术措施相对落后，形成了“以药养医”、“以医养防”的状况，为了生存和发展，形成了以扩大医疗业务收入为目的的经营运转思维。乡镇卫生院在医疗活动中，逐利性医疗行为普遍存在，造成过度医疗、盲目医疗现象。新制度实施后，从根本上解决了这一问题。（1）实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。（2）实施基本公共卫生服务项目， 财政予以补助，促进了基层医疗资源的合理配置。从事公共卫生服务成为乡镇卫生院主要任务之一，由于财政按服务项目及工作质量进行补助，防保工作经费有了保障，工作有了积极性，只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可取得相应的财政补助。乡镇卫生院重新配备人力、物力，加强防保工作，切实做好公共卫生服务，将形成医防并重的运营模式。（3）会计核算体现公益性。新会计制度增设了公共卫生支出科目，公共卫生服务支出核算具体，各项支出均能明确地对应分类核算，清晰地反映了公共卫生服务支出费用构成，为全面计量乡镇卫生院的公共卫生等公益性支出提供了依据，也为建立建全公共卫生服务补偿制度提供了基础资料。

2.细化预算核算指标，强化预算约束，促使乡镇卫生院加强预算监管，确保财政资金使用透明。新财务制度明确规定对乡镇卫生院实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。加大对财政资金投入，明确使用考核办法，细化预算核算指标。对基本补助、项目补助收支分别进行核算，单独计算结余数，为财政资金使用效果评价提供依据，确保财政资金使用规范透明。（1）强化预算约束与管理。根据其功能，核定任务、收支，将所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进乡镇卫生院规范运营。（2）在明确预算管理原则的基础上，强化预算执行。新制度对预算、决算编制、审批、调整、执行程序及执行环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门、财政部门以及乡镇卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。（3）财政补助明细表设计科学，信息丰富。对财政资金进行全面反映，准确反映财政资金对公共卫生、基建等的投入、使用情况，依据支出用途进行分类披露，体现政府对基本建设和设备购置足额安排的补偿机制。将政府承担的基本建设和设备购置支出单独反映，并将财政资金与非财政资金形成的公共卫生服务支出区分出来，在会计核算流程中清晰反映了各种补偿渠道的资金流程。完整反映财政资金消耗、结余情况。便于对财政资金的使用考核，同时能够反映乡镇卫生院自有资金用于公共卫生服务的情况，肯定了乡镇卫生院的社会贡献。（4）明确人员等各项经费的构成。按内容进行预算管理，并严格执行，切实解决了乡镇卫生院经费支出的随意性。

3.简化核算程序，强化会计核算与监督制度，加强管理，规范资产购置与使用，防范财务风险。（1）明确建立财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入机制。乡镇卫生院简化核算，不进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。（2）严格禁止对外投资，控制大型设备购置。明确财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入制度，规定不得举债建设，不得发生融资租赁行为。控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性。（3）建立“统一领导、集中管理”的财务管理体制，并推行财务集中核算及委托记账制度。强化财务会计核算，加强了财务监督，有效保障乡镇卫生院经济活动的规范、透明。（4）把预算和财务管理责任进行落实，并将会计核算与预算制度进行衔接。达到强化财务监管和会计监督、加强乡镇卫生院内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。

4.完善业绩考核评价体系，实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。（1）制定考核方法，确保资金使用效益最大化。随着财政投入的增加，如何评价财政资金支出效果尤其重要，新制度将财政资金的组织管理、资金分配、能力建设、人员培训、项目执行及实施效果、督导考核等情况全方位纳入考核体系，并通过量化积分等方式进行财政资金支出及其产出的绩效评价，提高财政资金使用效益。（2）全面细化考核内容，量化考核指标。考核内容除了实施的公共卫生服务项目数量外，更重视过程性指标，讲求科学性，重视质量，强调服务对象满意度。保证支出和产出结果之间紧密的对应关系。（3）建立制度，确保资金合理、适当、高效使用。考核是确定乡镇卫生院使用政府投入的资金是否适当的重要办法，但并不单纯靠考核来保证，新制度还通过制度设计来完成这一目标。新制度明确了公共卫生服务等资金的使用范围、对象、支出渠道、支付方式以及会计核算流程、账务处理方法等，有利于乡镇卫生院对照执行，规范使用。（4）在专用基金中设置奖励基金，提高医务人员的积极性。执行核定收支等预算管理方式的乡镇卫生院，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，完善激励约束机制，促使医务人员更好地参与医改、服务医改。

5.优化内部组织架构，完善乡镇卫生院内部控制制度。（1）完善治理结构。依据主管部门的授权范围制定管理层议事规则，明确院委会、工会等机构在决策、执行、监督等方面的职责权限，形成制衡机制。对“三重一大”事项，坚持集体决策和申报审批制度。（2）完善管理责任制度，细化各部门职能，岗位职责。优化业务流程，对医疗、公共卫生服务等业务的流程设计一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保证量、质控制有效。（3）完善业务审批、执行相分离的授权控制制度，特别注意规范不相容职务的授权，加强对员工离岗、临时离岗的交接管理，明确责任。（4）完善业绩考核制度，业绩考核不能满足于经济效益指标，医疗业务还应重视床位使用率、次均医疗费、次均药品费，公共卫生服务业务要强调支出效果等效率指标，社会满意度等质量指标。

二、当前乡镇卫生院运转仍存在的问题

1.乡镇卫生院发展环境有待改善。

（1）乡镇卫生院业务的正常开展需接受多个部门的日常监管，但环保、物价、药监、技术监督、安检、防疫等多个相关职能部门的检查均要收费，其中部分部门没有真正帮助纠正和解决问题，而是以收费为目的。作为非营利性的事业性的机构，规费已成为乡镇卫生院的一项经济负担。

（2）基本医疗市场环境有待规范。乡镇卫生院处于广大基层农村，与非公立医疗机构（主要包括原乡镇卫生院民营化改制、新建等形式建立的非营利性、营利性的民营医疗机构、个体诊所等）共同构建了农村基本医疗、公共卫生服务市场的供方。但是即使是非营利性的民营医疗机构在现阶段也具有强烈的逐利性动机，部分机构通过广告、发放宣传单等形式夸大疗效、欺诈宣传，对介绍患者至其院就医的乡村医生、公立医疗机构临床医生等一切可能接触患者的人群支付一定比例的送诊业务费，甚至动用医托等方式招揽病员，在治疗过程中大处方、滥检查、巧立明目收费，并尽力鼓吹自己的能力、水平，诋毁其他机构。这种不正当竞争行为干扰了正常的医疗秩序，侵害患者利益。笔者曾调查过一所只有25名（其中临床医生6名，专职市场运作人员8名）员工的民营医疗机构，2010年医疗业务额960万元，当年发生广告宣传费120万元、送诊业务费168万元（按患者医疗费总额的20%支付）。 转贴于

（3）公共卫生服务任务的分配形式有待探讨。公立乡镇卫生院与民营医疗机构均可参与部分公共卫生服务项目。但民营医院有选择权，可以挑肥拣瘦，补助标准高的做，补助低的甚至零补助的不做，医疗业务忙时不做，闲时做。而公立医院往往没得选择。

2.部分服务项目经费不足。国家实施的基本公共卫生项目已经有对应的完善的补偿机制，而一些突发的、偶发的服务项目支出则没有固定的补偿方式，发生支出的额度也常常不能正确预计，经常是做义工。而且基本公共卫生项目补助也不包括公共卫生服务人员工资，从而形成了“以医养防”的现象。

3.部分业务收费标准过低。乡镇卫生院一些依行政指令开展的项目不能依据正常收费标准进行收费。比如某地由人社局组织退休人员每两年一次免费体检，检查项目包括心电图、B超、血常规、尿常规等14个项目，正常收费标准284元，但财政仅支付40元，尚不足以补偿体检过程中消耗的医用材料，更别说人员工资了。这种赔本买卖业务常常发生。

4.各信息系统孤立运行、条块分割，信息孤岛现象严重，增加管理成本及管理难度。目前，以信息化为手段的管理，在乡镇卫生院得到了广泛的应用，各职能管理部门、医疗保险部门也充分运用信息化管理加强了对乡镇卫生院的日常监管。但各信息系统大多独立运行，新农合结算软件、医保结算软件、救助结算软件、离休病人结算软件、药监系统软件、药品招标采购软件等均由不同的职能部门开发、管理，互不兼容。大多数信息均要在不同系统中重复录入，各系统信息也成了信息孤岛，对各系统的维护、升级困难，对本就缺乏信息化人才的乡镇卫生院来说，困难重重。

5.医疗保险报销标准差异，医患沟通难度大。目前，基本医疗保险主要包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。一方面三制度报销标准不一致，差异较大，特别是个人缴费标准与收益不成正比，引发群众不理解，增加医患沟通难度。笔者了解到某地居民原本参加新型农村合作医疗保险，每年每人缴费45元，住院报销比例为70%。2010年，因行政区划调整，所在镇与县城驻地区划合并，社区居民只能参加城镇居民基本医疗保险，每年每人缴费提高到110元，住院报销比例却下降为50%。患者对这种缴费提高、收益率却下降的现象常常不满意，也影响了医患关系；另一方面医保制度不配套，如有些收费项目明文规定由医保统筹金支付或部分支付（如一般诊疗费），但是由于职工医保门诊采用个人账户制度，门诊医疗费均从个人账户中支付，不能享受统筹支付。三大医保制度的差异还表现在财政对不同身份、不同人群的补助标准不一致，不同地区的乡镇卫生院面对不同的人群，乡镇卫生院也面对着不同的政府付费补偿方式及标准，影响了正常的收费补偿机制。

6.基本药物制度有待进一步完善，药品价格形成机制有待进一步商榷。合理落实国家基本药物制度，满足人民群众的基本医疗需求。基本药物制度的实施，从根本上解决了长期以来“以药养医”、“看病贵”的问题，但是一些习惯用药、甚至个别常用药并不在基本药物目录中。另外，虽说大部分药品的价格是下降了，但也有极少数药品，价格比过去加成之后的价格还要高，基本药物的中标价比市场上同品种的批发价还高的现象屡见不鲜。基本药物制度的效果受到影响。

三、实施新制度，完善配套措施，确保乡镇卫生院转换职能的几点建议

1.尽快落实新制度的各项实施细则，对制度中确定由政府投入的部分加快补偿机制的形成、完善。谨慎推行会计集中核算制度，财务集中核算对财务基础薄弱、财务管理人才缺乏的乡镇卫生院加强财务核算与事后监督有着重要的意义，但是对其他乡镇卫生院来说，却可能削弱了乡镇卫生院财务管理、计划、决策及事前、事中监督的能力。而提高乡镇卫生院管理能力，对维持乡镇卫生院的正常运转的作用不可忽视。对财务人员实行委派制，适当提升财务人员在乡镇卫生院中的管理地位，可迅速提升乡镇卫生院财务管理的能力，对乡镇卫生院的发展意义重大。

2.加强对民营医疗机构医疗行为的监管，对其业务范围进行规范，治疗措施进行论证，开拓医疗市场的方式进行监督，净化医疗市场的环境。加强对非营利性民营医疗机构的财务监管，对出资人一方面享受非营利性政策优惠，另一方面却大肆享用业务结余的现象进行打击，消除其趋利性动机，确保“非营利性”名副其实，促使其公益性回归。

3.界定基本医疗的范围及乡镇卫生院在基本医疗服务中的角色、业务要求、工作目标，在此基础上尝试城市医院与乡镇卫生院的集团管理模式。既防止乡镇卫生院截留危、重、疑、难病人，也能防止乡镇卫生院在享受政府补贴、衣食无忧的情况下消极对待医疗业务的开展，将病员推向城市医院，造成“看病难”的问题。建立医院与乡镇卫生院在基本医疗中的双向转诊、分工协作机制。

集团化管理还有利于城市医院通过临床服务、人员培训、技术指导、设备扶持等方式，提高乡镇卫生院医疗水平和服务能力。完善基层医院财务、会计制度，以适应多种形式的乡镇卫生院管理模式也十分重要。

4.改革医疗保险制度，缩小直至统一不同人群的财政补偿标准及险种报销水平，以体现人人享有基本医疗保健的公平性。

现有制度中，新型农村合作医疗财政补贴最高，其次是居民医保，再次是职工医保。最初的设想是按居民支付能力大小确定补偿标准，但实际情况可能更为复杂。

取消门诊账户制度，医疗保险是针对患病居民的保障制度，对未发生医疗费的居民本就不应给予医疗基金补贴，造成不需要的想办法用，于是就出现了医保卡可刷大米等极端现象，而需要的却不够用。

缩小甚至可以统一门诊、住院报销标准（目前除了个人账户制度，门诊报销比例大大低于住院报销比例），只要是基本医疗，不应区分就医形式，现有制度对慢性病患者尤其不公平，促进、鼓励住院治疗，加剧了医疗资源的消耗。在一定程度上助长了看病贵、看病难。

建立统一的信息管理系统，集医疗保险、救助、管理、居民健康信息等于一体，实行居民就诊、约诊、转诊、结算、接受医疗、公共卫生服务一卡通。将居民就诊、接受公共卫生服务与医疗费结算、医保报销、乡镇卫生院公共卫生、基本医疗任务管理、结合起来。一方面可以促使乡镇卫生院规范收费行为，确保医疗费报销数据准确，杜绝套保行为；另一方面可以实时反馈基本医疗、公共卫生服务的开展情况，夯实乡镇卫生院业绩数据，简化考核方式，防范“笔头”服务，保证基本医疗、公共卫生服务质量。