关节镜手术

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关节镜手术范文第1篇

我院2006年7月~2008年1月进行关节镜手术82例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组82例，男38例，女44例；年龄32~70岁，平均58岁；半月板损伤部分切除术31例，游离体取出术15例，滑膜炎切除术12例，骨性关节炎关节清理术31例。

1.2 手术方法：腰麻，股中上段扎气囊止血带，仰卧位，消毒、铺巾，连接显像系统、刨削系统、等离子刀系统、灌注引流系统，尖刀于髌韧带旁切口，插入关节镜，进行关节内检查及手术，手术结束缝合切口1~2针，关节腔注射透明质酸钠，根据情况可放或不放引流管，厚棉垫加压包扎，松止血带，平稳后出室。

1.3 结果：本组患者术后症状均有明显改善，发生关节积血2例，冲洗液外渗3例，经治疗肿胀消失，未发生感染、血管神经损伤等并发症。

2 手术配合

2.1 器械准备：在上次手术结束后，应将关节镜及其器材清洗干净，仔细擦拭，等离子刀头应仔细用针头清理残留组织，插口部分应防止用水冲洗，光导纤维应盘成圆圈状，内径应大于10 cm，防止折硬弯而损伤，镜头等易损部位应重点保护。镜头、光导纤维、连接线应使用熏蒸消毒12小时，最少应超过3小时，其余器械可使用高压蒸气灭菌。在病人入室前，应将显像系统安装好，并作相应测试，防止手术开始后不显像或其他系统不能正常工作而影响手术。消毒前应将相互对应的接头及接口用胶布标号并粘紧，以防插错损坏仪器，插入或拔出接头时应对准标志点，禁忌旋转。消毒、铺巾后，按手术所需器械先后有顺序地将器械及连接线摆放于手术台上，并妥善固定，正确连接各个系统。关节镜应有专人管理，登记造册，每次使用后要有器材使用状况记录以及保养记录。

2.2 病人：膝关节镜一般均采用仰卧位，患膝摆放位置可根据每个手术医师的喜好，患肢屈曲于床边下垂时应在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手术床，手术巾可应用一次性防水手术巾或在布巾下铺一层消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防渗水渗透巾单，导致污染。

2.3 止血带应用：止血带效果的好坏直接影响膝关节镜手术的顺利进行。术前应检查止血带充气后的密闭性，消毒前应将止血带垫布后扎于股中上段，外用绷带捆绑，防止充气后松脱，常规准备消毒驱血带，手术开始前驱血后止血带充气，压力，并记录时间。

2.4 术中配合：上台护士应详细了解各种器械的性能及使用方法，熟悉关节镜手术的操作流程，以更好地配合医师手术；巡回护士应熟练掌握各个系统的连接及调试，简单故障的处理，及时更换灌洗液，以防空气进入关节腔影响观察；止血带如效果不理想，可于冲洗液中按1∶100万加入肾上腺素以止血。手术结束时应仔细清点器械，并注意观察手术器械的完整性，以防器械损坏残留于关节内，术后应仔细清洗及保养器械，膝关节用厚棉垫加压包扎后松止血带，引流管应妥善固定。

2.5 术后护理：护送病人过程中应保护好引流管，并向病房护士交代清楚，以防搬送中拉脱。术后随访中应正确指导病人活动，根据手术情况，第一天作肌肉收缩活动，无引流管及关节无积血的第二天即可下床活动，作股四头肌功能锻炼，根据病情活动膝关节。

3 小结

关节镜手术范文第2篇

【摘要】 ［目的］研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证，探讨关节镜在髋关节疾病中的临床价值。［方法］2001年10月～2007年1月，采用髋关节镜手术治疗103例（129髋）髋关节疾病，其中股骨头坏死50髋；创伤性髋关节炎8髋；髋关节骨性关节炎34髋；色素沉着绒毛结节性滑膜炎9髋；强脊性髋关节炎12髋；慢性滑膜炎6髋；髋关节盂唇损伤6髋；髋关节游离体2髋；不明原因髋痛2髋。根据不同病变情况，镜下采取清理滑膜、咬除或刨削退变的软骨、修整不平的关节面和骨质面、磨除增生的骨赘、软骨下微钻孔减压、咬除并修整损伤盂唇、取出游离体、生理盐水灌洗关节腔等治疗手段。［结果］随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P

【关键词】 髋关节镜； 髋关节疾病； 临床研究

Abstract: ［Objective］To research the method， curative effect and indications of applying arthroscopy to treat hip disease， and investigate the valuation of arthroscopy on hip disease. ［Method］Totally 103 patients (129 hips) were treated with arthroscopy by corresponsive modus operandi according to different pathogenetic conditions from Oct.2001 to Jan. 2007. Among the total cases， 50 hips were osteonecrosis of the femoral head; 8 hips were traumatic hip arthritis; 34 hips were hip osteoarthritis; 9 hips were pigmented villonodular synovitis; 12 hips were hip arthritis of ankylosing spondylitis; 6 hips were chronic synovitis; 6 hips were acetabular labrum injury; 2 hips were hip joint corpus liberum; 2 hips were coxarthropathy with indefinite reasons. According to the different pathological changes， clearing synovium， biting off or gouging cataplasis cartilage， trimming asperous articular surface and sclerotin surface， stripping hyperplastic osteophyma， drilling under the cartilage to decompress， biting off and gouging injury glenoid labrum， dislodging corpus liberum， lavaging articular cavity with physiological saline and other therapeutic tools were applied.［Result］An average follow-up of 22 months(6 months to 5 years) showed improvements on pain and function. According to Harris Hip Score evaluation system， the postoperative score was 85±3.4 compared to the preoperative score 49±4.3(t=4.18，P

Key words：hip arthroscopy; hip disease; clinical research

关节镜在膝关节疾病已获得广泛的运用，其技术成熟，疗效肯定；但其在髋关节疾病中的运用由于各种原因未得到广泛推广。为此，作者自2001年10月开展了关节镜治疗髋关节疾病中的探索［1］，至2007年1月，已治疗病人103例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组病人共103例， 129髋。其中，男 59例，女44例；年龄19～58岁，平均38.5岁。病程1～10年不等。其中股骨头坏死29例50髋，创伤性髋关节炎8例8髋，髋关节骨性关节炎（包括原发性和发育性）31例34髋，色素沉着绒毛结节性滑膜炎9例9髋，强直性髋关节炎12例12髋，慢性滑膜炎4例6髋，髋关节盂唇损伤6例6髋，髋关节游离体2例2髋，不明原因髋痛2例2髋。

2 手术方法

手术入路：患者仰卧位于牵引床，下肢外展20°，牵引力根据不同体质和关节间隙的宽、窄而定，一般使关节间隙增加到10～15 mm即可满足手术操作。取髋关节前侧、前外侧入路，前侧入路为髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路为前侧入路向外2～3 cm处。

慢性滑膜炎及色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下所见及处理：镜下见滑膜大量增生，并出现结节样改变，软骨的退变，骨质裸露（图1）。镜下主要清理滑膜，清除结节，刨削退变的软骨，修整不平的关节面（图2）。

强直性髋关节炎镜下所见及处理：镜下见软骨剥脱，裸露骨质粗糙，滑膜中度增生。镜下主要清理滑膜，修整不平的骨质面，电凝烧灼渗血点。同时麻醉下进行关节闭合松解。

髋关节骨性关节炎镜下所见及处理：在关节镜下主要见到股骨头部和髋臼部关节软骨退变，软骨脱落，骨质裸露，伴有不规则增生的骨赘形成，关节面不平整（图3）。镜下主要采取咬除或刨削退变的软骨，修整不平的关节面，清除增生的骨赘，软骨下钻孔（图4）。图1滑膜炎

图2滑膜炎清理后

图3磨除骨赘

图4骨赘已磨除

髋关节盂唇损伤镜下所见及处理：镜下见盂唇从体部撕裂，严重者附着点游离。镜下将损伤盂唇咬除并修整。

髋关节游离体镜下所见及处理：镜下见游动的游离体，关节表面软骨也可见退变，滑膜轻度增生。镜下主要取出游离体，并清理增生的滑膜。

股骨头坏死镜下所见及处理：首先镜下检查髋关节，镜下见Ⅰ期股骨头坏死滑膜绒毛肥大、血管翳增生，软骨退变不明显；Ⅱ-Ⅲ期则见软骨下骨折，软骨碎裂、剥脱，并形成游离体，髋臼及股骨头骨质裸露等病理改变。镜下治疗主要包括刨削增生的滑膜组织和血管翳，修整凹凸不平的关节面，咬除或刨削剥脱松动的软骨，摘除游离体，清除部分骨坏死组织及影响关节活动的骨赘，然后钻孔减压，生理盐水灌洗关节腔。

术后关节腔常规注射玻璃酸钠。

3 结果

随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P

表1 髋关节疼痛缓解程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死08182452.0骨性关节炎012161466.7滑膜炎类病变488774.0髋关节游离体2000100盂唇损伤230183.3不明原因2000100表2 髋关节活动功能改善程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死1115131178.0骨性关节炎013161369.0滑膜炎类病变2174485.1髋关节游离体2000100盂唇损伤2400100不明原因2000100

从以上结果看出：对于没有器质性病变的疾病，如关节游离体，其疼痛能够完全缓解；而对于盂唇损伤和滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）也有很好的缓解疼痛作用；对于股骨头坏死和骨性关节炎，约有一半的患者疼痛得到缓解。在活动功能改善方面，则更加体现出良好的效果，尤其需要指出的是，滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）由于术前功能受限明显，治疗后其活动度明显得到改善。

4 讨论

关节镜手术作为一种微创手术，已是骨科最普遍施行的手术之一，不论膝还是其他小关节都有许多不同的运用。但由于髋关节结构的限制，髋关节镜手术却比较不普遍。上个世纪三十年代，Burman首次报道在尸体上进行关节镜检查，通过器械建立关节的直接影像方面进行了初步尝试。但限于当时各种限制，手术未取得实质性进展。到了七八十年代，髋关节镜有了进一步发展。近年来，由于对关节镜下解剖的不断熟悉，以及手术器械的改进，其运用得到了快速的发展，无论是其操作的方法、技巧，还是临床适应证，均有较多的报道［2、3］，并被认为将具有令人鼓舞的广阔临床运用前景。

正确的手术入路和有效安全的牵引是完成髋关节镜手术的关键。由于髋关节周围的解剖结构比较复杂，位置深在，重要的神经血管较多，手术入路较为困难。关于髋关节镜的入路选择，许多作者根据自己的经验曾提出多种不同下的多种入路选择，而且同样的前侧或外侧也有不同的体表定位［4、5］。根据作者的经验，镜下操作必需两个入路相邻，前入路体表定位是髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路体表定位为前侧入路向外2～3 cm处。

髋周肌肉及组织丰厚，关节囊较紧，关节间隙狭窄，因此，有效和安全的牵引是手术的重要步骤。作者的经验是仰卧位有利于牵引，患肢牵引力因人而异。一般来说，关节间隙增加至8 mm时，可行关节镜检，而要进行镜下治疗，则必需使关节间隙增加至10 mm以上。因为过量牵引是引起并发症的主要原因之一，因此，术中要注意采用间断性牵引，并经常检查大腿和膝关节的紧张度。

根据髋关节镜在镜下所能操作的内容以及治疗效果，结合文献［5、6］，将髋关节镜的治疗范围分为绝对适应证和相对适应证。绝对适应证主要包括滑膜类病变、关节软骨类病变、游离体取出以及化脓性关节炎的病灶清除等。这些疾病在关节镜下，通过清理增生的滑膜、修整退变的关节软骨、消除引起疼痛的炎症介质，可大大改善症状，达到良好的治疗效果。相对适应证主要包括股骨头坏死、发育性髋关节炎等，这些疾病通过关节镜下清理、微钻孔减压等治疗，也能够使症状减轻，Harris评分明显提高，其近期效果也比较明显，如果配合其他方法使用，则不但可以缓解病情，而且延缓了实施人工关节的时间。

髋关节镜作为一种微创手术，对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗，不失为一种先进技术。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。

参考文献

［1］ 陈卫衡，张磊，刘道兵，等.联合微创手术治疗股骨头坏死的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2004，12:1287-1289.

［2］ Shugars RA，More RC.Arthroscopic hip surgery［J］. AORN J，2005，82:976， 978-984， 986-992.

［3］ Kinnaman K，Mabrey JD.Arthroscopy of the hip joint: an overview［J］. Orthop Nurs，2006，25:93-97，98-99.

［4］ Philippon MJ，Schenker ML，Briggs KK，et al.Revision hip arthroscopy［J］. Am J Sports Med，2007，35:1918-1921.

关节镜手术范文第3篇

【关键词】关节镜;膝关节;围手术期;护理

关节镜下手术是一种微创技术，手术精细，皮肤切口小，术后疼痛相对轻，对机体整体美观影响小，术后可以较快恢复关节的功能。但随着关节镜手术治疗越来越广泛，数量不断增多以及术式明显复杂，相应的并发症也有增多趋势。高质量的关节镜术前准备及正确合理的术后康复护理是及早发现、处理和预防并发症的关键。本科自2004-2006年施行关节镜手术治疗各种膝关节疾病103例取得满意护理效果，现总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组103例，男70例，女33例。年龄18~80岁，平均47岁，其中半月板损伤42例，盘状半月板次全切除术18例,韧带损伤3例,创伤性滑膜炎10例，退变性关节炎12例，膝关节、骨关节炎18例。

1．2 治疗及预后 本组患者术后恢复好,平均住院时间13 d,无并发症发生。3~6个月随访,术后关节功能评定标准采用lysholm(膝关节功能评分≥85为优，70~80为良，60~69为中，≤59为差。优良率为100%)[4]。

2 护理方法

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 关节镜是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解，易产生恐惧紧张心理，护士要态度和蔼，语言亲切，耐心地做好患者的思想工作，可以用书面材料、模型演示、已手术患者的现身说法等方法简要介绍手术的必要性、安全性、简要的过程以及手术前后的注意事项，并为其介绍膝关节镜检查的优点、术中可能出现的情况处理方法及成功病例，尽快消除患者的紧张恐惧心理，处于最佳状态下接受手术。

2．1．2 一般准备 做好各项辅助检查及骨科术前常规护理。

2．1．3 教会患者术后功能锻炼方法 关节镜术后康复治疗是一个不可忽视的问题，它是手术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法，向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者正确领会并掌握。在术前教会患者踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每次15 min，3~4次/d。下肢肌肉等长收缩锻炼:股四头肌收缩锻炼(患肢固定,患者仰卧或坐卧,膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,持续10 s，然后放松10 s，再做第二次收缩，如此反复，每次10~20 min，3~4次/d,以检查髌骨不能上下滑动为有效)、绳肌等长收缩练习(患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松)和直腿抬高练习(患者仰卧,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节功能位,抬高患肢,抬腿高度为10~20 cm,持续10 s，每次5~10 min,2~3次/d)，为术后完成康复计划打好基础。

2．2 术后护理

2．2．1 一般护理 ①根据麻醉类型密切观察患者的生命体征变化，麻醉反应；②术后1~3 d给予局部冷敷以减轻疼痛与出血。

2．2．2 预防深静脉血栓形成有效的方法 ①术后抬高患肢，促进血液回流；②每2 h观察患肢肿胀程度,皮肤颜色,皮温及末梢动脉搏动情况；③引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；④麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习；⑤使用药物治疗，低分子肝素是目前预防术后深静脉血栓的首选药。

2．2．3 注意切口部位有无渗血、疼痛是否加重，膝关节镜术后需在关节腔内放置一根负压引流管，以便将关节腔内积液和积血吸引出来，要注意保持引流通畅，严格无菌操作，预防感染，指导患者绷腿运动，有利于肢体血循环、消肿和排出积液，并警惕关节内积血和感染等并发症，如果在放置负压引流管情况下或拔出引流管后仍疑有关节积液、积血、关节肿胀时要报告医生，可通过关节穿刺抽吸积液，并注意观察积液的颜色、性质、判断有否活动性出血。

2．2．4 术后康复训练，膝关节镜术后康复训练是获得手术预期疗效至关重要的一个环节，膝关节功能锻炼原则:次数由少到多,时间由短到长,强度逐渐增强,均以患者不感到疼痛、疲劳为度。

2．2．4．1 股四头肌及膝关节活动锻炼 ①术后麻醉作用消失后，指导患者行下肢肌肉等长收缩锻炼及踝关节主动屈伸锻炼，股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉,向患者说明肌四头肌锻炼的重要性。②鼓励患者直腿抬高练习、侧抬腿练习、绳肌等长收缩练习以增强股四头肌和绳肌的肌力,有利于增强患膝稳定性。③膝关节活动度训练:术后2~3周在直腿抬高训练基础上,加强膝关节屈伸锻炼,一般要求在术后第3周屈膝达到90°,30 min/次,2次/d。术后第4周加大屈膝活动度,一般要求在术后第6周屈膝能够超过120°,15 min/次,2次/d。同时进行压腿训练以保证膝关节能够完全伸直(在床侧进行,先悬垂小腿而后极力伸直,在伸直最大程度维持10 s放下，15 min/次,2次/d)。在膝关节伸直基础上,增加患侧单腿负重半蹲训练(先完全伸直站立,缓慢屈膝关节,下蹲到45°,在该坚持5~10 s后站起,反复进行,15 min/次,2次/d)。开始时有一定难度,可以先进行双腿半蹲,随后过渡到患侧单腿半蹲,一开始半蹲后可以立即站起,在肌力恢复后再进行维持45°半蹲训练,下蹲幅度不超过45°,否则有加重损伤可能。

2．2．4．2 患者主动锻炼效果欠佳，术后第3天或加压包扎解除后，可用被动关节活动器(CPM)进行锻炼，由于CPM机具有促进患肢血液循环和损伤关节滑液的代谢,起到止痛消肿作用，30 min/次,2次/d，角度从30°开始,每天增加10°直至100°~110°,速度也逐渐增加,以患者不感到疼痛、疲乏为度。待患者能主动屈膝70°,且膝关节无疼痛时,可停用CPM机训练。应用CPM时应注意:检查其功能及是否漏电;使用前先调好角度与速度(速度缓慢,屈曲角度以能耐受为宜);如关节出现疼痛或肿胀,应减少活动量,局部做红外线照射,抬高肢体,以促进血液循环,减轻症状。

2．2．4．3 膝关节本体感觉训练 关节本体感觉即运动觉和关节位置觉[5]，康复训练可通过恢复本体感觉反馈作用而恢复膝关节的功能稳定性、活动范围和肌肉力量，使膝关节的功能恢复到最佳水平。肌肉力量可恢复部分本体感觉，但大部分本体感觉恢复需要进行特殊康复训练，如术后3~4周踏自行车训练,15 min/次,2次/d。术后5~8周走平衡板训练或软垫(单腿皮具限制活动范围10°~45°)15 min/次,2次/d。术后9~12周走平衡板训练(单腿皮具限制活动范围0°~45°)或软垫上慢跑,15 min/次,2次/d,并同时增加肌肉灵活性训练,可进行侧向踏台阶,15 min/次,2次/d。术后13周~6个月向前匀速慢跑,30 min/次,2次/d。术后7~12个月开始侧向跑步训练、后退跑步训练、前向变速跑步训练每种训练时间均为15 min/次,2次/d,使关节适应各种力量的变化而提高关节动态稳定性。

3 出院指导

3．1 一般功能锻炼和活动 术后10~14 d拆线，出院后继续进行功能康复锻炼，下地活动根据手术类型决定，半月板术后3~5 d可扶拐下地行走,10~20 min/次,3次/d,术后3周根据耐受情况可进行游泳、骑自行车等训练,术后6~8周方可开始独立行走;交叉韧带重建术后穿戴可调式活动支具12周逐渐增加负重及活动范围,加强平稳锻炼;软骨成形术后3周开始骑自行车训练,术后6~8周方可完全负重行走;滑膜清理术后根据耐受情况于3~6周开始耐力训练,强度以不引起患膝疼痛、肿胀为宜。

3．2 病情观察与复诊 继续锻炼膝关节的伸屈功能，注意膝关节保暖，避免外伤和过度劳累，控制体质量。常规患者1个月内门诊复查，完全康复后每年复诊1次。如发现伤口红、肿、热、痛及时就诊。

4 讨论

关节镜监视下的膝关节手术是诊断治疗膝关节疾病的有效方法,而围手术期系统的整体护理则是保证治疗成功的重要因素。在整个护理过程中，应制定有康复计划，并经常与患者、家属进行交流沟通,做好心理护理,让患者或家属主动参与计划的实施，掌握配合治疗护理技巧，充分调动患者的主动性、积极性。功能锻炼是一种治疗过程的重要手段，通过正确的功能锻炼可以改善血液、淋巴循环,牵伸孪缩组织,松解粘连,防止术后并发症。早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化,锻炼的难度不大，应鼓励患者早期进行被动锻炼与主动锻炼相结合,可较快地改善和恢复膝关节的功能,但由于关节镜手术治疗的病种与方法不同，尤其重视个体化护理与功能锻炼，才能达到预期效果。

参考文献

［1］ 凌鸣,刘时璋,易智,等.膝关节镜手术后康复治疗.现代康复,2001,5(3):54.

［2］ 陈秀云,刘瑞兰,沈运,等.膝关节镜手术的护理体会.中国运动医学杂志,2002,21(3):325.

［3］ 胥少汀.实用骨科学.人民军医出版社,2002:2.

关节镜手术范文第4篇

关键词：膝关节退行性病变；膝关节镜

随着现代社会的发展和医疗科技水平的进步，微创手术在外科中的应用越来越广泛[1]。随着关节镜技术的不断发展，膝关节退行性病变应用关节镜技术治疗成为重要的治疗手段，如何在手术中与骨科医生进行密切的配合，使得手术能更快速、顺利的开展，成为了手术室护理人员需攻克的一项课题。本文就回顾性地分析了本院2014年1月～12月36例应用关节镜技术治疗膝关节退行性病变的手术配合技巧，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共36例，其中男8例，女28例；年龄48～70岁，平均年龄57岁。其中膝关节退行性病变20例、半月板损伤16例。20例患者在椎管内麻醉下完成经关节镜膝关节镜检并膝关节清理手术。16例患者经关节镜行膝关节清理并半月板成形术。有8例手术患者在气管插管全麻下完成手术，28例手术患者在椎管内麻醉下完成手术。手术均为仰卧位。

2 护理方法

2.1术前准备

2.1.l术前访视 巡回护士在手术前1d对患者进行访视，查阅病历初步了解患者病史以及拟行的手术方案，各项检查化验结果是否正常[2]。向患者及其家属详细讲解手术治疗的目的、手术室内的一般状况、手术操作的安全性和方法等，并辅以以往手术成功案例供患者及其家属参考；同时缓解患者的焦虑、紧张心理，以便于患者积极配合手术治疗[3]。

2.1.2物品准备 关节镜基础器械、膝关节特殊器械各一套，摄像线、光源线、一次性Trocar、刨削器线、头、探针、一次性射频刀、一次性刨削器头[4]。对灌注系统、刨削器和摄像系统等各种线路进行连接并妥善固定，避免打折、弯曲。为避免器械滑落和方便医生取放，应将刨削器放置在器械护士自制的无菌布袋里。膝关节镜手术专用的防水敷料包、防水手术衣、软包装的3L袋生理盐水。仪器包括显示屏、摄像、光源系统、电动切割刨削系统、射频气仪化、加压输液泵、影像系统工作站等，术前1d认真检查仪器设备并保证其性能完好率达100%。

2.2术中护理

2.2.1安全核查 巡回护士热情接待患者，并向其重新进行自我介绍，最大可能的消除患者心理上的紧张情绪；同时仔细核对患者的详细资料，如姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术的名称、手术实施部位，影像资料、术中带药等。

2.2.2静脉通道的建立 为患者建立一条或一条以上的静脉通道，同时保持静脉通道的通畅性。

2.2.3协助麻醉医生进行麻醉 全麻患者护理人员应协助麻醉医生，对患者实施麻醉诱导，同时进行气管插管，进而保证患者的有效供氧。行椎管内麻醉患者护理人员应协助麻醉医师摆好麻醉，注意麻醉后反应。

2.2.4灌注液 为保证手术视野清晰，可采取如下措施：①使用加压输液泵，灌注液准备充足；②如患者无高血压史，可在3000ml生理盐水内加入1mg肾上腺素以尽可能减少手术中的出血，维持术野的持续冲洗，同时监测患血的血压和心率变化。巡回护士应密切观察及时添加灌注液。

2.2.5电动气压止血带 患者麻醉成功，即可安置电动气压止血带；①根据患者肢体大小选择合适的止血带。打开电源开关，连接止血带充气检查是否漏气；②设置各参数；③放置并固定止血带。将选择好的止血带松紧适宜地缠绕在患者手术肢体的适当部位并固定妥当；④连接止血带将止血带的充气导管与主机接口紧密连接；⑤泵气手术开始，驱血带驱血后按充气键，止血带自动泵气并稳定于工作压力。巡回护士术中要及时记录止血带的时间与压力，密切观察止血效果，及时发现不良反应。

2.2.6消毒铺单 器械护士应提前15min洗手，并按手术物品清点制度和巡回护士共同清点好器械、缝针等无菌物品。对患者的皮肤进行常规的消毒处理，后将防水敷料单铺上并牢固固定。

2.2.7手术配合 器械护士应主动配合手术医生的操作，密切关注手术进展情况，并对刨削器进行及时清理。在器械传递给手术操作者前应仔细检查手术器械的性能。同时术中要注意保护好关节镜头，防止意外损伤。巡回护士应仔细观察手术的进程和患者的各项生命体征；为保证手术显示屏的足够清晰，应将无影灯关闭；并保持静脉输液管与冲洗管的通畅，最大可能保证手术的顺利实施。

2.3术手护理 手术结束后，对患者的关节腔进行彻底冲洗，并将关节腔内的残液吸净。缝合切口前后器械护士与巡回护士认真清点纱布、器械、缝针等，并检查其完整性。协助医生包扎伤口。妥善保管手术标本，并将其及时送检。巡回护士为患者做好全麻苏醒阶段的护理工作，待患者拔除气管插管，病情稳定后再送回麻醉恢复室，并与恢复室护士做好各项交接工作。

3 小结

关节镜手术大大缩短了患者的手术时间和住院时间，节省了患者的医疗费用，但该手术的难度较大，为确保患者手术顺利进行，手术室的护士应做到以下几点：①熟练掌握膝关节镜手术的操作步骤、关节镜系统、术中常见故障的处理方法等；②术中对患的生命体征进行严密观察，同时保证输液的通畅；③采集并保存患者的图像资料；④术中严格实施无菌操作，同时与医师默契配合，以缩短手术的时间。此外，手术室的护理人员还应对患者进行全面细致的护理，并做好充分的术前准备，默契的手术配合是手术取得成功的重要条件。

参考文献：

[1]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（01）：59-61.

[2]张腾云，蒋大志，关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤30例疗效分析[J].辽宁医学院学报，2011，32（05）：415-416.

关节镜手术范文第5篇

膝关节是人体活动及负重的重要关节,出现活动障碍,会直接影响到生活质量。目前,关节镜已经成为膝关节疾患诊断和治疗的重要手段,高质量的关节镜术前准备及正确合理的术后康复护理是手术成功的关键,2006年6月至2009年12月,我科共进行1640例膝关节镜手术,现将护理方法和体会报告如下。

1 资料和方法

本组患者1640例,男962例,女686例,年龄15~60岁,膝半月板损伤825例,先天性盘状半月板115例,膝滑膜炎414例,韧带损伤286例,配合针对性的护理与指导,膝关节功能恢复良好,均康复出院。

2 护理

2.1 入院护理 接诊后,要对患者进行体征检查,建立病例,进行入院宣教,讲解病房规章制度,介绍管床医师,医院环境等,使患者消除陌生感。

2.1.1 心理护理 患者多数是自行步入病房,只是 失去灵活性,影响生活质量较轻,但是行动不方便,因此,多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。护理人员应耐心细致的向患者讲解关节镜手术的优点、特点及手术相关知识,如切口小、创伤小、疤痕小、并发症少,从而增强其治疗信心,确保患者的积极配合,全面实施术后康复计划。

2.1.2 术前访视 术前访视时要着装整洁,态度和蔼,言语亲切,主动讲解手术室的概况,手术医生,麻醉,手术等,消除患者对手术的陌生感,恐惧感和无助感,使其得到充分的休息,以良好的精神状态配合医护人员做好手术。核对患者的手术部位,并作标识。

2.1.3 完善各项常规检查,做预备皮工作,并指导患者做股四头肌的等长收缩锻炼。术前0.5 h预防性应用抗生素,精神紧张者可给予镇静剂。

2.2 术中配合及护理 接患者进入手术室,核对患者姓名,诊断,查对患者手术部位,平车推入手术间,脱去外衣,移患者平卧于手术床上,再次核对,测量生命体征,并与患者交流使其适应手术环境,建立静脉通道,维持生命体征,配合麻醉师进行麻醉,帮助患者维持,并进行语言交流,消除恐惧心理,查对无菌器械包的质量,关节镜的消毒质量,并与器械护士清点器械及敷料,术中注意观察患者的病情变化,尤其是止血带的使用,捆扎时要避免接触皮肤,以防损伤,放气时严密观察血压的变化,以防休克,并做好术中记录。手术结束后,清点物品,敷料,包扎好术区,协助患者穿好衣服,盖好被褥,以防着凉,安全送出手术室返回病房。

3 术后护理

3.2.1 护理 除按推管内麻醉术后常规护理外,患肢应抬高15°~30°。可促进静脉回流。预防肿胀,保持膝关节伸直位,前交叉韧带重建术后膝关节屈曲20°

3.2.2 病情观察 ①观察患肢的末梢血液循环情况,防止因包扎过紧而引起的血液循环障碍;②关节腔出血观察:多发生在术后24 h,每1~2 h观察膝关节肿胀情况,如肿胀明显或浮髌试验阳性,应及时通知医生进行处理。

3.2.3 功能锻炼 功能锻炼不仅能有效地防止粘连,肌肉萎缩,而且对关节内软骨的再生和修复有重要作用,并能防止下肢深静脉血栓形成,每2 h1次,每次1-2组,每组20个。术后第1天进行股四头肌的等长收缩锻炼。指导直腿抬高训练:患者仰卧,保持膝关节伸直,足跟离床10 -15 cm处,保持3-6s/次,每天锻炼3组,每组20-30次,坐位锻炼方法:双小腿自然下垂离地,做伸膝抬腿运动。使用CPM机锻炼每天2次,每次30~50 min,角度从30°~40°开始逐渐加大至120°。根据患者实际情况,循序渐进的进行。

3.2.4 并发症的预防 ①预防感染,关节抗感染能力差,所以手术前后都要以抗生素预防感染。术前要认真检查患者的备皮及清洁是否合乎要求,术中注意无菌操作。如发现伤口感染需及时处理;②关节内积血或创伤性滑膜炎,多因活体组织切除范围广或因加压包扎不够所致,若术后5~6 h内即出现剧烈疼痛,患肢不能直腿抬起,多为关节积血所致,应通知医生在无菌操作下行关节穿刺抽血或镜下关节冲洗;③股四头股受抵制,术后第2天,每日3项锻炼股四头肌,做等长收缩舒张活动。每次3~5 min。

4 小结

膝关节镜手术是一种微创手术,切口很小,但其比切开关节看的更全面,更准确,可使创伤减少到最小,又较快的恢复关节的功能和较早下地活动。但是如果术后处理不当,可导致关节内水肿、出血、关节粘连,肌肉萎缩,下肢沉静脉血栓形成,以及伤口感染等并发症,在整个护理过程中,经常与患者进行交流沟通,使他们知道功能锻炼的目的。并正确指导功能锻炼,可促进早日康复。