扁桃体手术

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扁桃体手术范文第1篇

关键词 慢性扁桃体炎；高频电扁桃体切除术；围手术期护理；心理护理

慢性扁桃体炎在耳鼻咽喉科十分常见，儿童慢性扁桃体炎患者的主要临床症状为扁桃体增生肥大，在成人多为炎性表现，慢性扁桃体炎容易形成病灶，常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至引起许多严重全身疾病，如心血管系统疾病、心肌炎、心瓣膜病、肾脏疾病急慢性肾小球肾炎，风湿性关节炎、阑尾炎、胆囊炎等。儿童期慢性扁桃体炎反复发作，会增加发生并发症的机会，而且会对儿童的身体发育产生影响，发病率22.04%。扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要手段，是耳鼻咽喉头颈外科常见的手术之一，传统的手术方式具有手术时间长、术中术后出血多、操作复杂、易造成副损伤等缺点。我科采用高频电扁桃体切除器进行扁桃体切除治疗患者200例，较好地克服了传统手术的缺点，现将护理体会报告如下。

资料与方法

2011年5月-2014年2月收治行扁桃体切除术患者200例，男126例，女74例，年龄3～48岁。

手术适应证：①扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。②反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。③长期低热，全身榆查除扁桃体炎外无其他病变者。④扁桃体炎引发肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期进行手术。

方法：局部麻醉下手术34例，气管插管伞身麻醉下手术152例，均采用高频电扁桃体切除器进行扁桃体切除术。

术前护理：①人院及术前评估：急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期，不宜手术，待急性炎症完全消退后4周再行手术。了解患者既往是否患有风湿性心瓣膜病、风湿性关节炎、高血压、肾炎、肺结核等，是否有家族性出血性疾病及凝血障碍史，药物过敏史，近2周内是否服用抗凝类药物及水杨酸类解热镇痛药物等不宜手术者。女患者在月经期及经前3～5d不宜做手术。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状状加重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。测量体温、脉搏、呼吸及血压；常规榆查血尿便常规、凝血四项、术前传染病筛查、肝肾功能及心电图胸片检查，专科检查扁桃体是否适合手术治疗。②心理护理：患者人院进入陌生环境，需要环境的适应及角色的改变，加卜对疾病知识的缺乏和手术的恐惧，心理护理在整个外科手术治疗过程中的作用就显得格外的重要。入院后护士要对其做好心理评估，多关心和体贴患者，主动介绍主管医生、责任护士，做好环境的介绍，讲解疾病相关知识，使患者尽快进入角色，熟悉环境，多与患者进行沟通，根据患者的年龄、文化程度、性格特点、接受能力等采用不同方式进行疾病知识的讲解，解释手术的必要性和安全性，也可以让术后恢复好的患者进行沟通帮助，缓解患者的紧张恐惧心理，更好地配合治疗及护理。③术前准备：术前用1：5000呋喃西林溶液或盐水漱口。扁桃体切除者，术前使用抗生素，一般注射3d。手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前0.5h皮下注射阿托品0.5mg，儿童按年龄酌减。全麻患者胃肠道准备，术前禁食水6～8h。术日前晚沐浴，更换清洁病服，男性患者剃胡须，术日晨协助患者取下假牙、饰品、眼镜交予家属保管，人手术前排空二便，遵医嘱用术前药，与手术人员核对患者无误送患者进入手术室。

术后护理：①常规护理：局部麻醉术后患者半卧位，气管插管全麻术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，6h后改为半卧位，观察患者口腔伤口出血及渗血情况，嘱患者勿用力咳嗽，勿将分泌物咽下。全麻未清醒或儿童夜间应观察是否有频繁吞咽动作，如出血量比较多，及时报告医生给予处理。额头及颈部冰袋冷敷，以防止出血及减轻伤口的疼痛。术后观察体温的变化及白膜的生长情况，24h后给予漱口液漱口，保持口腔清洁，预防切口感染。遵医嘱给予抗生素药物治疗。②饮食护理：局麻术后4h，全麻术后6h后进食冷流食（冷水、冷牛奶、冷豆浆等），术后第1～3天进温凉流食，第3～7天进温凉半流食（稀饭、烂面、蛋羹等），第7～14天进软食。2周后恢复普通饮食。不宜吃油炸刺激性食物，进食后漱口。③并发症的观察：出血是最常见的并发症，原发性出血多在术后24h内发生，继发性出血常发生在术后5～6d，此时白膜开始脱落，进食不当可引起出血。伤口感染多在术后第3天体温突然升高或术后体温一直>38.5℃，白膜不生长或白膜生长不匀。肺部并发症患者多有呼吸的改变。出院指导：一般术后第2天或第3天出院，嘱患者加强锻炼，预防感冒；2周内勿食生硬、辛辣、刺激食物；注意休息及口腔卫生；若有高热及出血及时来院就诊；术后7～10d白膜脱落时，口腔内分泌物带少量血丝属正常现象，无需担心；继续抗炎治疗3～5d，遵医嘱按时用药。

结果

200例患者术后出血2例，均为年轻男性，出血量20mL，经纱球压迫后血止。余无严重并发症发生，均痊愈，满意出院。出院后电话随访患者疾病知识掌握及对医院满意度98%。

讨论

慢性扁桃体炎反复发作使正常的扁桃体带有大量的病菌和毒素，不但使产生抗体和免疫活性细胞的能力降低而且能侵害机体引起严重的全身并发症。扁桃体手术是耳鼻喉科的常见手术，传统方法出血过多、止血困难、手术时间长、术后出血、疼痛和感染等是影响手术成功的关键。

扁桃体手术范文第2篇

【关键词】 扁桃体；出血；临床分析；压迫止血

扁桃体术后最常见的并发症是术后出血，由于引起扁桃体术后出血的原因很多，因此，这使得术后止血存在一定的困难，术后出血对患者的生命安全也具有潜在的威胁。我院1996年2月至2012年3月间共对499例患者行了扁桃体切除手术，术后出现出血的患者有19例，出血率为3.81%。我院对术后出血的患者选择有效的止血方式，患者均痊愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院1996年2月至2012年3月间19例施行扁桃体切除术后出现出血的案例资料。患者术后出血率为3.81%。其中，男性患者15例，女性患者4例，患者平均年龄（30±9）岁。行扁桃体切除术时，选用全麻方式5例，局部麻醉方式14例，19例患者行剥离术。19例术后出血患者中，原发性出血18例，继发性出血1例，均为单侧出血。

1.2 治疗方法 患者术后出血，首先要做的是，对手术区域进行检查，清理干净血凝块，定位具体的出血点，并根据实际情况选择合适的止血方式。术后出血，若仅采用纱球按压并不能对出血处起到很好的止血效果，因此，进行压迫止血方式时，可将纱球浸3%过氧化氢，再压迫止血10分钟左右，这相比于单纯的采用纱球压迫，效果更佳。如果压迫止血后，仍现活动性出血，则可在具体出血点处采用微波止血方式，快速止血。有部分患者在术后出现了较严重的博动性出血，我院在止血方式上采用了缝扎止血。用1%利多卡因浸润麻醉出血部位，清理出血部位，并及时给患者缝扎。需注意的是，缝扎止血时，缝扎进针不可太深，防止颈部大血管进针时受伤。如果患者术后出血量较大，而且出血点也不能在短时间内确定，则可在扁桃体窝内固定纱球、海绵，对位缝合咽腭弓与舌腭弓，起到迅速止血的作用。

患者术后出现出血状况时，应耐心地向患者解释，消除患者的焦急恐惧情绪，并可应用一些常用的止血药物，使机体产生更好的凝血作用，如立止血等止血药物，显效快，药效佳，而且过敏反应症状极少，较为安全。

2 结 果

499例患者行了扁桃体切除手术后，19例术后出血，占总数的3.81%。其中，9例采用局部压迫止血法，8例选择了微波局部止血法，而剩余2例则采用了缝扎止血。患者术后出血后，止血全部成功，恢复较好。

3 讨 论

扁桃体手术后出现出血并发症是较为常见的术后情况。这类手术术后出血既有继发性出血，也有原发性出血，以后者居多。笔者根据多年的相关临床经验，认为扁桃体术后出血的原因可以总结为以下几种原因：①病例选择和手术时期不当。如儿童患者采取局麻手术至后期不能耐受而使术者匆忙结束手术、颈短肥胖者术中压舌困难致扁桃体窝内下极与舌根处止血不彻底、急性扁桃体炎症消退后2周内手术、伴高血压糖尿病未能有效控制、病史询问不详如蚕豆病病史或自身免疫病家族史；②辅助措施不当。在术前连续静滴地塞米松针或局麻药液和盐水中加入过量肾上腺素；③技术操作不当：术中剥离过深撕裂咽缩肌、剥离过浅使扁桃体残留、误切咽腭弓、隐窝型或粘连型扁桃体剥离粗暴、扁桃体下极与舌根交界处切除过多、术后急于结束手术使之检查不仔细。

若术后出血情况较简单，则只需简单处理即可成功止血，但是较为严重的出血情况，则需慎重对待，综合考虑止血方式。为防止扁桃体术后出血的发生，应采用有关措施尽量预防。一般来说，术后出手的预防措施应参考如下几个方面：第一，全面考虑进行这项手术的适应指征，若不符合，则需在指征满足后，方可行手术。如患者行手术前腭弓不宜充血，若充血状态下行手术，则容易引发出血并发症的出现；第二，行扁桃体切除前，应停用降压类、抗凝类药物。由于降压类药物会使患者血管扩张，这会引起术后出血症状的发生，而抗凝药物则会减少血液中的凝血酶原，从而延长了出血凝血的时间；第三，保证手术视野清晰。手术过程中，及时清理伤口血液，防止血液影响手术操作的精准性。若在模糊的术野下操作，则很有可能导致血管损伤，引起术后流血。

患者术后出现出血症状，应该综合评估患者的出血情况，及时给出有效的止血措施。创面渗血是术后常见的情况，对于这种情况的止血较为简单有效的方式是采用纱球压迫止血。纱球压迫止血是处理术后简单出血情况有效、方便的方式之一。我院在处理患者术后出血过程中发现，如果将纱球浸3%过氧化氢后，再压迫创面，可起到比简单的纱球更好的止血效果。过氧化氢化学性质不稳定性，分解后，有氧气产生，如果用过氧化氢溶液压迫创面，释放的氧气会在创面产生气栓，从而起到对创面毛细血管止血作用。我院19例术后出血患者中9例患者均采用了浸过氧化氢溶液的纱球压迫止血，效果非常好，而且没有出现一例感染病例。微波技术具有很高的安全性，不会伤及患者出血位的深层次组织结构。若采用压迫止血后仍有出血情况，可考虑选择微波止血。微波止血后会在创面生成一层白膜，能够有效地缓解水肿，也对扁桃体窝术后假膜形成大有帮助。如果患者术后出血严重，则需考虑对位缝合咽腭弓与舌腭弓，起到迅速止血。这种情况很少见，一般用于情况非常危急的情况。

参考文献

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：141—143.

[2] 汪国武.扁桃体切除术后出血原因分析与治疗[J].实用临床医学，2004，5（3）：108—109.

扁桃体手术范文第3篇

【摘要】目的：探讨慢性扁桃体炎患者的术前术后护理技术。方法：对44例扁桃体炎患者进行心理护理、专科护理、术前准备、伤口观察、饮食护理、伤口疼痛护理、并发症的护理等多个环节进行观察研究和护理。结果：通过对扁桃体炎患者进行一系列的护理，使手术的难度和危险性相应降低。结论：扁桃体炎患者的术前术后护理是提高手术治愈的重要节。

【关键词】 慢性扁桃体炎 围手术期护理

2010年1月～2012年7月，我们对44例患者进行手术治疗，予围手术期护理，效果满意。

1 临床资料本组扁桃体炎患者44例，男20例，女24例。年龄18～40岁，平均29岁病程1～5年。临床表现为扁桃体炎反复发作，多由急性扁桃体炎演变而来。平时有咽不适，异物感及微痛等表现。检查见腭舌弓暗红，扁桃体表面不平有疤痕，隐窝口扩大有黄色脓栓。

2 术前护理

2.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，测量生命体征，完善相关辅助检查，对于有异常患者如高血压，高血糖立即汇报医生。男病人剃须每日加强口腔清洁，使患者尽快适应手术。

2.11 心理护理 大多数的家属和患者缺乏扁桃体相关知识，担心术后的愈合对此我们应做好病情介绍，鼓励和安慰病人。说明手术，麻醉的必要和安全性，消除病人顾虑，使其安心手术。1

3 术后护理

3.1 卧位 术后应尽量卧床休息，全麻患者去枕平卧6小时。局麻患者可取半卧位，予颈部冰袋冷敷可减轻疼痛和出血。

3.2 饮食护理 全麻患者术后6小时进食，局麻患者术后4小时进食。予冷流质，食物温度适中不可过热防止血管扩张出血。次日进半流质，3日后进软食，2周后可正常饮食。

3.3 疼痛的护理 向病人解释原因，术后24小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。提供一个安静的环境，更换舒适的卧位：分散病人注意力，降低机体对疼痛的感受性，如有节奏的呼吸，交谈等。禁用水杨酸类止痛药影响凝血功能，引起出血。次日疼痛逐渐减轻，一般5～7天疼痛逐渐消失。 2

3.4 注意出血情况 术后嘱病人安静休息，少语，勿用力咳嗽。将口中分泌物吐出，观察有无活动性出血及出血量，以防严重失血和休克。次日鼓励病人多说话，防止咽部粘连而影响吞咽和讲话功能；术后半月内禁止剧烈运动或是体力劳动；术后次日用漱口剂漱口，清洁口腔防止感染。全麻病人未清醒或病人入睡后有频繁吞咽动作，提示有活动出血的可能，应立即与医生联系做好止血准备工作。3

3.5 预防感染 遵医嘱予抗生素，保持口腔清洁。术后创面暴露，进食时刺激性剧烈，而使病人进食减少：眼瞳影响患者睡眠导致抵抗力下降，使手术区感染和并发症复发。如患者术后咽痛加剧，体温升高，或手术3日后仍有38.5℃以上的体温，扁桃体窝白膜生长不良或呈污垢色提示为感染症状。

3.6 术后并发症

3.61 出血 术后24小时出血为原发性最常见的原因是术中止血不彻底，发生出血时立即通知医生予止血。

3.62 感染 术后3天体温突然升高，或体温38.5℃以上白膜生长不均匀等提示感染。

3.63 其他 注意观察病灶性扁桃体炎术后有无诱发扁桃体炎并发症，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，及早发现病变；肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。

3.7 健康宣教

3.71 预防感冒，少去公共场所，防止交叉感染。

3.72 注意饮食，术后2周避免粗糙坚硬食物，保持口腔清洁。

3.73 告知患者白膜从口腔中吐出是正常现象不必惊慌。

参考文献

[1] 齐艳。国内临床心理护理的研究进展。现代护理2002，2： 11411

扁桃体手术范文第4篇

【摘要】 健康教育虽然不是治疗疾病的手段，可影响个体和群体行为，对慢性扁桃体炎围手术期进行健康教育，解决在围手术期影响治疗和康复的危险因素。通过有目的、有计划、有评价的教育活动，使患者安全渡过手术期，减少术后并发症的发生。

【关键词】 扁桃体炎；围手术期；健康教育

【中图分类号】 R473.76

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0210-01

腭扁桃体习称扁桃体，是咽淋巴组织中最大者，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，是人体的末稍免疫器官。多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。慢性扁桃体炎是临床上常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。

1 健康教育内容

1．1术前教育

1．1．1心理护理：扁桃体作为一个免疫器官，特别是儿童，对机体具有重要的保护作用，任意切除扁桃体将消除局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。所以家属认为切除后会对孩子的抵抗力有影响，医护人员要告之对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体，被视为全身感染“病灶”的扁桃体，可引起如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等并发症，须进行手术切除。儿童为一特殊人群，身心未成熟，对医院及医护人员往往有恐惧心理，且缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，较不能合作，护理人员要用和蔼的态度亲切的语言与患儿接触和交流，根据患儿的兴趣爱好，满足其需要。

1．1．2 术前相关知识教育：作血、尿、心电图、胸透等检查的目的、方法和注意事项。手术方法有挤切法和剥离法两种，前者适用于儿童，后者多用于成人。麻醉方法分为局部麻醉和全身麻醉，一般采用局部麻醉，因其简单易行，可避免全身麻醉的种种危险和减少术后并发症，全身麻醉宜用于幼儿、非常敏感的病人和有心脏病的人。

1．1．3 术前特殊教育：为防止术中出血、呕吐物误吸、窒息，嘱患者术6小时禁食水。防止术口感染，术前3日用1%双氧水稀释后漱口，一日3次。

1．2．术后教育

1．2．1 教育：局麻者，取侧卧位；全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采取头低脚高位，以免血液流入下呼吸道而便于从口角流出。

1．2．2 预防术后出血教育：密切观察生命体征的变化，术后48小时内，病人可有低热，此为正常反应；如有高热则应注意有无局部或全身并发症。嘱患者口咽分泌物轻轻吐出，勿咽下，以免引起恶心、呕吐；勿用力咳嗽和汪喉咙，以免诱发咽部伤口出血；颈部置毛巾包冰袋冷敷以缓解疼痛止血。观察口中分泌物中的含血量，术后6小时内，口中分泌物中带血丝可为正常现象，消除患者紧张性绪，若不断有新鲜血液吐出则提示有出血，应立即检查咽部伤口，采取止血措施。手术当日患者应安静休息，少说话。注意保暖，防止感冒。术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药（因为可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血）。

1．2．3 白膜形成教育：扁桃体切除术是暴露性伤口，不需缝合，术后4~6小时伤口开始生长白膜，24小时后覆盖两侧扁桃体体窝；7~10天内白膜逐渐脱落。白膜为扁桃体体窝内渗出的纤维蛋白、薄而光洁。若白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素。术后第1天开始注意“三多”（多讲话、多漱口、多进饮食），以增强体力、防止伤口粘连、瘢痕挛缩（可以引起声调改变，因咽腔共鸣作用受损所致）、后遗咽异感症。

1．2．4 饮食教育：术后4~6小时可进冷流质饮食，如：纯牛奶（不宜酸奶）、冰淇淋、米油等流质饮食，术后第1天可进温凉流质饮食，术后第2、3天根据白膜情况指导进食。忌辛辣刺激性食物，7~10天内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或不吃为宜；香蕉因粘性大，以免撕脱白膜，不吃为宜。

扁桃体手术范文第5篇

关键词 低温等离子体系统 扁桃体肥腺样体肥大

扁桃体、腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。长期得不到治疗可导致颌面发育障碍、身体发育迟缓。因此，一经确诊应尽早手术治疗。但传统的扁桃体、腺样体手术方法术中、术后出血风险较大，术区肿胀明显。且腺样体出血止血困难，主要为血栓压迫止血，患者术后很痛苦。针对此问题，2010年引进低温等离子体系统治疗扁桃体、腺样体肥大患者60例，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

本组患者60例，男42例，女18例；年龄3～19岁；病程2～8年。合并分泌性中耳炎11例，双耳2例，单耳9例，睡眠时打鼾52例。电子鼻咽喉镜检查：全部病例均为腺样体肥大，其中完全阻塞后鼻孔23例，部分阻塞后鼻孔37例。扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肥大。

手术方法：本组患者全部采用全麻气管插管，直视合并70°鼻窦内窥镜引导成像下手术。患者取仰卧位，放置固定开口器后，用低温等离子70刀头，切开一侧咽腭弓与扁桃体交界黏膜，暴露扁桃体上极，沿被膜逐步切除扁桃体，同法切除另一侧扁桃体。出血部位可用70刀头边切边凝，切除扁桃体的同时完成止血。用0.5%麻黄碱液喷鼻，收缩鼻腔黏膜2次，用儿童软吸痰管2根，分别经左、右鼻腔进入，经鼻咽部至口咽部拉出，提拉固定，将软腭拉起。于70°鼻窦内窥镜下成像，可见腺样体全貌，然后用低温等离子70刀头绕过软腭抵于腺样体下缘，由下至上逐步消融腺样体，至后鼻孔完整暴露。同样，消融止血同步完成。11例合并分泌性中耳炎患者，同时行鼓膜穿刺术。术后静脉注射抗生素3天，1周～6个月随访，复查电子鼻咽喉镜及电测听、声导抗测听。

结 果

本组60例扁桃体、腺样体肥大患者术后，有1例扁桃体窝出血，行电凝止血。余59例患者均无出血。全部患者术后咽部术区无明显肿胀或仅有轻微肿胀，疼痛反应轻微，术后所有打鼾症状者，鼾声均消失或呼吸音稍粗。合并分泌性中耳炎患者均获治愈，听力正常。咽鼓管圆枕无损伤。术后6个月复诊，无扁桃体、腺样体残体及鼻咽部或鼻腔粘连。

讨 论

扁桃体、腺样体肥大的传统手术治疗上的主要问题：①用剥离或挤切法切除扁桃体，术中出血多，术后出血风险大，患者术后反应重，疼痛、术区肿胀明显，恢复时间长。②用刮匙刮除腺样体，术中出血多，易残留。③用吸切钻切除腺样体，亦出血较多，且易损伤咽鼓管圆枕。术中止血困难，多需后栓压迫止血1～2天，患者术后很痛苦。低温等离子体系统的应用，彻底解决了以上问题。