层流手术室

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层流手术室范文第1篇

【关键词】层流洁净；管理；有效监控

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】C 文章编号：1004-7484（2012）-04-0686-01

手术部位感染是外科最常见的医院感染，它直接关系到手术的成功与否。为此，我院手术室严格提高医院感染管理水平，加深对医院感染重要性的认识，抓好有关医院感染系统化的各项工作。我院自2008年9月3日，搬迁至层流洁净手术室后，加强对层流洁净手术室的管理，使医院感染管理工作取得了一定的成效，现介绍如下：

1.层流洁净手术室的概念与要求

1.1 概念：层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量，具有除去99.97%直径0.5微米以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外，可使室内空气具有一定的生物洁净度。手术环境更科学更安全，适应外科发展的需要，也为患者提供了优质的诊疗环境。

1.2 要求：层流洁净手术室属Ⅰ类环境，要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3，并未检出致病菌为消毒合格。

2.严格的人员管理要求

2.1 洁净手术室的门在手术过程中应当保持关闭，尽量减少人员的出入。严格控制人员的进出，严格控制参观手术人员，参观手术人员须经批准后才能参观指定手术间，不许串手术间，特殊感染手术间不允许参观，严格控制感染源的传播。

2.2 严格执行更衣制度及术前核查制度。参加手术人员严格按照规定更换洗手衣，戴口罩帽子，要求头发、口鼻不能外露。手术患者要求一律穿病号服，戴病号帽，进入手术间前在缓冲间进行交接，更换手术室专用洁净车。按照术前准备单内容进行安全核查后进入手术间。

2.3 执行手术人员专科培训制度。把层流净手术的工作原理作为专科层级护士培训内容，对手术医生也进行层流净化手术室适用情况的培训。

2.4 保洁人员管理。手术结束后即给予开始清洁卫生工作，手术期间不能在层流净化区域内逗留。

2.5 手卫生制度的落实。配备有效、便捷的手卫生设备和设施，开展手卫生工作的全员培训，提高手术人员对手卫生重要性的认识。

3.严格的环境管理要求

3.1 物品管理室内固定一定数量的物品，一次性无菌物品要求去除外包装。按专科要求相对固定手术间，专科仪器定位放置，仪器摆放要避开回风口。手术结束后由巡回护士补充一次性耗材。无菌间物品设专人管理。

3.2 落实洁净手术间设施清洁和维护。手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周由卫生清洁工人清洁一次，必要时更换。层流洁净区域的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间物面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次，并记录。从而使室内空气具有一定的生物洁净度。手术人员隔离鞋每日用消毒液浸泡30分钟后清洗凉干。

3.3 术后医疗废物的处理：①锐利废物的处理：手术使用的一次性注射器、输液器针头、动静脉留置针针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物置于黄色锐器盒内，每盒不超四分之三满度。每日手术结束后，巡回护士封口，注明科室名称、日期并签名，送至污物存放间，由专管保洁人员统一送医院废物处理中心签收。严格执行三不准：不准混合放置医疗废物，不准取出已放入容器中的医疗废物，不准运出未达包装要求的医疗废物。②非锐利废物的处理：污染的敷料、垃圾分类放置于黄色医疗垃圾袋，扎好袋口，做好标记，送至医疗垃圾点集中处理。布类敷料单独包裹送洗衣房处理。污桶、吸引瓶座由工人浸泡消毒，刷洗后送回手术间内备用。器械初步冲洗血污后密闭装箱，集中送供应室作进一步处理。

3.4 各项有效监测及净化机组维护。层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件［1］。每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行生物监测一次，并将结果上报备案。每月对净化空调机组进行检测、清洁和保养，并记录备案。

4.严格执行工作流程及无菌技术操作规程预防交叉感染

4.1 根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、器械送洗工作流程、污染手术术毕处理流程、清洁卫生工人工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，保证了工作质量。

4.2 培养手术人员无菌操作意识。制订手术室层级护士培训内容，逐级培训到位，提高手术护士对专科手术护理配合意识。手术人员共同维护无菌操作环境。

5.小结

由于我们严格遵守层流净化系统操作规程，通过科学严谨的管理与有效的设备维护，创造优质的洁净手术环境，对减少手术病人的切口感染起到了很大的作用。

层流手术室范文第2篇

关键词：层流净化手术室；环境管理；院内感染

层流净化手术室[1]又可被称为洁净手术室，主要是通过高效、持续、快速的空气净化，来对手术室中的细菌浓度进行有效控制，从而降低术后患者的感染发生率，提高各类手术的安全性。层流净化手术室在我院已经使用了1年，取得了良好的效果，但是在实际操作过程中，要对层流净化手术室环境进行管理，以充分发挥层流净化手术室的作用。笔者结合实际的操作经验对层流净化手术室环境的管理进行概述，现综述如下。

1层流净化手术室空气管理

1.1空气净化 WHO的调查结果显示手术室空气中的细菌浓度与术后切口感染发生率之间存在正相关关系。若是手术室中浮游菌数量在700～1800cfu/m3时，术后感染发生率的增加较为明显；若是数量低于180cfu/m3时，则患者的术后切口感染率显著下降。2012年时，我国针对层流净化手术室环境管理颁布了《医院空气净化管理规范》[2]，规定手术室空气净化使用利用中央空调实现手术室空气的净化与消毒。

1.2手术室温度与湿度的调节 手术室中的温度与湿度不仅会影响患者的舒适度，而且能够促进患者切口的愈合。若是手术室中温度过高的话，会影响医生的手术操作，增加患者切口感染的几率；而温度过低又会对患者术后的恢复产生不良影响。一般情况下，手术室室温设置在22～25℃，但是冬季时，手术室中的最低温度为21℃。特别是在大手术中，患者皮肤的程度较大，因而患者的热量消耗较大，大大增加了患者低温机能[3]的发生率，因此需要将手术室湿度设置在50～60%，以提高患者的手术室舒适度。

2层流净化手术室人员进出的管理

2.1手术人员管理 医护人员的衣服与身体上都会存在致病细菌，因为进入手术室中的医护人员数量越多，手术室空气的污染也就越严重，因此需要严格控制手术室进出人员的数量。严格按照手术单中的人员名单核对与记录，等确认完毕后，才能传递更衣柜钥匙，严禁不相关人员的进入。若有人员参观手术则需手术通知单中详细注明，单需要摄像系统的存在。一般情况下，一台手术的参观人数不能大于2人，且严禁在手术室中走动。

层流净化手术室是在生物洁净室的基础上，对生命微粒进行有效控制，因此手术室空气的洁净度是极为重要的条件。在手术室中使用布类织物时，纤维颗粒会进入空气中，对层流净化手术室空气净化效果产生不良影响，因此层流净化手术室中使用的布类用物都需要使用合成纤维纺织面料，主要是因为合成纤维纺织面料耐高温、不脱毛、易清洗、不起球，例如洗手衣裤、病员服。无菌隔离衣等。

2.2患者管理 在手术患者的接送过程中，医护人员要安排并监督手术患者衣裤、帽子的换装，以降低细菌与尘埃的发散，并根据患者手术对无菌环境的要求，安排与其相对应的手术室，并对手术室内外车进行严格区分，严禁外用车进入手术室，对层流净化手术室空气造成污染。

3层流净化手术室物品的管理

3.1无菌物品的管理 在保证无菌物品储存环境洁净度的同时，还需降低人为污染出现的几率，保证天天对储存柜、物体表面以及无菌物品包装盒表面进行擦拭，且无菌物品时根据规定要求分类放置的。无菌药品在储存的过程中严格遵循离地超过20cm，离顶超过50cm，与墙距离超过5cm[4]，以降低无菌物品的污染度。

3.2仪器设备的管理 指派专人对手术仪器设备进行管理，并定期维修保养，进行详细记录，严格按照规定要求摆放仪器设备。而层流净化手术室空气净化主要是利用过滤网对空气进行过滤，从而实现净化的作用，因此相对普通的手术室，物品要摆放整齐与均匀，减少大型成套仪器设备与管线，从而降低对空气的污染。

综上所述，层流净化手术室环境的管理要严格按照规定的要求进行，并对手术室中的人员、仪器设备等进行严格控制，以降低对层流净化手术室空气的污染。层流净化手术室环境的管理，不仅实现了手术室中的洁污分流，降低院内交叉感染的发生率，提高了手术环境的洁净度，保障各类手术的顺利完成，降低术后切口感染的发生率，缩短患者的住院时间，为我院树立了良好的品牌形象。

参考文献：

[1]张俊杰.层流净化手术室对切口感染的预防作用[J].首都医药，2013，20（10）：59-59.

[2]王海燕.层流净化手术室感染控制的管理体会[J].当代护士（中旬刊），2014，25（05）：102-103.

层流手术室范文第3篇

关键词：洁净手术室 管理 体会

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0225-01

我院根据国家2002年颁布的《医院洁净手术部建筑规范》[1]筹建了综合大楼及洁净手术部，洁净手术间共有10间，百级1间，千级2间，万级6间，十万级1间（为正负压转换），并于2010年8月正式启用，通过对工作人员、工作流程、物流、环境的严格管理，保证手术室净化效果，有效地预防医院感染。现将管理体会报告如下。

1 加强工作人员管理

1.1 手术室工作人员基础知识培训。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习。明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和室间基本操作规范。

1.2 人员着装及规范行为。工作人员进入手术室必须走工作人员专用通道，必须更换消毒的衣、裤、帽子、鞋、口罩。严禁与手术无关人员入室。严格控制进入手术间人数，除必要的手术医生、护士、麻醉师外，参观人员不得超过3－4人。一旦进入手术间，则不许再入其他手术间。走出感染手术间时，要脱去手术鞋，到更衣室重新更换洗手衣裤，工作人员送患者回病房时，必须更换外出的衣裤和鞋。

2 设置严格的工作流程

2.1 制定及学习工作流程。根据各班职责制定严格的工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士要作流程、值班护士工作流程、夜班护士工作流程、感染手术后处理工作流程、清洁工作流程等，使工作人员工作有秩有序，有章可循，提高了工作质量，保证了层流净化手术室的预期质量。

2.2 督查及考核。护士长每日抽查工作的某一环节，督促工作人员认真自觉执行规范流程，认识流程管理对层流洁净室的重要性。对违反制度及规范的手术室人员扣相应质量管理分。

3 规范物流管理

3.1 加强洁污流线管理。严格区分污染区、清洁区、无菌区，每区以门相隔，我院洁净手术部采用手术双通道，有3个出入口，即患者和无菌物品出入口，工作人员出入口，污物出口。严格做好隔离，洁污分流，避免交叉感染。

3.2 手术物品放置。

3.2.1 物品准备。手术所需的物品术前均需提前备好、备足，固定放在手术间内。日常手术所需物品均放在手术间柜内，手术过程中尽量减少人员进出次数，保证手术间内空气的洁净度。

3.2.2 物品放置。根据手术间分类定各专科常规手术间。再根据专科手术特点和要求常规备物。各手术间均制定出物品放置标准示意图。专科手术间物品相对固定，要求全体护士明确各手术间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由各巡回护士准备补充用物，手术专科组长负责检查督促手术间整理情况，保证手术物品放置的整齐，规范并利于手术的配合。

4 加强手术环境的管理

4.1 洁净手术室空气管理。净化系统应在手术前30分钟开启，设定温度22－24℃，相对湿度以40%－60%为宜。[2]术前风速、压力、湿度等指标应满足手术级别要求，并做好术前相关数据记录。术中根据手术医生和患者的需要巡回护士随时调节室温，并注意防止温度过低，患者着凉。严格禁止在手术间抖动衣物、布类，防止尘埃微粒在室间飞扬。

4.2 保持手术间密闭状态。层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天化板送入，并将污染的空气由两边推出，因此手术间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。[3]加强护士业务培训，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，做到备物充足，尽量减少开关门的次数，维持室间的密切状态和净化效果。

4.3 清洁卫生的管理。手术间必须采用湿拭清扫，每日手术前后由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用84消毒液擦拭。同时实行每周星期日手术室彻底大扫除，清洗消毒擦拭新风口、回风口、物表、地面、墙壁、天花板等。每月定期空气及物表细菌培养，以检测净化质量。我院自启用净化手术室以来，各项培养合格率均达到国家规范要求。

5 结果及结论

洁净手术室的使用，促使所有工作人员包括外科医生都严格按照洁净手术部区域分布、工作流程、净化级别等来执行，熟悉和掌握了洁净手术部的设施使用，有效预防医院感染，使手术能顺利开展。充分发挥了层流净化手术室的预期效果，提高手术质量。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333－2002）.北京中国计划出版社,2002：19

层流手术室范文第4篇

【关键词】层流；手术室护士；职业危害因素；防护策略

职业性危害因素是指在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在的危害从业人员健康的因素。包括生产工艺过程、劳动过程和生产环境等方面的有害因素[1]。随着医学的发展，各种新手术的开展，层流手术室的应用，手术室的护士处于相对密闭的工作环境，每天暴露于物理性、化学性、生物性、环境等多种危害因素之中；另一方面，手术室护士的工作节奏快，劳动强度大，饮食及睡眠不规则，心理压力等极易对手术室护士的健康造成威胁。因此，层流手术室的护士应了解职业危害因素，做好预防策略，把职业危害降到最低。

1 对手术室护士职业危害因素分类

1.1 物理性危害因素

1.1.1 锐器损伤 由于工作的需要手术室锐器比较多，如注射器、输液器及输血器的针头，静脉、动脉导管针的针心，手术刀片，剪刀，缝合针，安瓿，巾钳的钩端，扎丝的断端，可氏针，显微器械的尖端等锐器。

1.1.2 噪音 手术室噪音如电刀、电锯，电钻、磨钻、麻醉机、监护仪、推车、电话等，对人体的危害表现在以下几个方面 ：（1）心理方面：影响休息与睡眠，精力不集中，烦躁。（2）生理方面：使人消化不良、头痛、视觉模糊、听力下降甚至耳聋，严重的神志不清、休克或死亡。（3）高强度的噪音能够损坏建筑物，人处于长时间高分贝噪音下会引起听觉、内分泌、心血管系统的生理变化和心理变化。

1.1.3 X射线、紫外线 骨科手术为了达到精确定位，需在C臂下切开复位固定，放射出来的X线如不有效地防护，小剂量长期照射，当累积剂量很大时，便可产生慢性放射损伤，出现一系列放射损伤的临床表现。

1.1.4 高频电刀、激光、双极电凝手术产生烟雾的危害 越来越多证据表明，电刀、激光、双极电凝等产生的气体含有多种有害物质、病毒（包括HIV和HPV）DNA，手术烟雾不仅有异味、疾病感染性，而且具有致突变性，还可导致对生物气胶的变应性致敏。

1.1.5 对生理性、心理性危害因素 器械护士配合手术时保持颈椎前屈15°～20°，连续站立时间长，巡回护士长期快步行走，搬运重物等易引发颈椎病、腰椎病、下肢静脉曲张。手术室工作应急性强，饮食不及时、缺乏睡眠，连台手术及夜间急诊手术量大，使手术室护士总处在高度紧张超负荷的情况下工作，影响其身心健康[2]。

1.2 化学性危害因素

1.2.1 麻醉废气 吸入麻醉使用的安氟醚和异氟醚，从面罩、螺纹管衔接处漏出，或者术后患者体内排除的吸入性，直接或间接将麻醉废气排放在手术室内，长期吸入该气体会产生累积效应。

1.2.2 消毒灭菌剂 当前我院手术室使用的消毒剂有戊二醛与甲醛，戊二醛具有一定的挥发性与刺激性，对眼睛、皮肤、黏膜有强烈的刺激作用，刺激眼睛引起流泪，结膜明显红肿，引起皮肤发痒、局部红、肿，吸入可刺激鼻、咽喉、支气管黏膜的炎症、化学性肺炎、肺水肿，导致职业性哮喘。甲醛溶液，具有致敏、诱变、致癌作用，挥发性很强，对眼睛刺激性强，具有伤害力，若不慎吸入时，会刺激口、鼻与呼吸道黏膜组织，轻则疼痛咳嗽，重则呼吸道发炎，甚至肺水肿。人体皮肤直接接触甲醛溶液时，可能会引发过敏反应、皮炎、湿疹。

1.2.3 化疗药物 手术室护士有时配制化疗药物，对人体产生潜在影响，发现接触化疗药物护士的尿液中监测出化疗药物和尿液有诱变性，化疗药物抑制骨髓造血功能，长期接触者可使白细胞减少，引起致畸、突变、流产等。

1.3 生物性危害因素

常见的生物性因素为细菌、病毒、真菌或寄生虫等，它们存在于患者血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物中，手术室的护士每天接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物，受感染的机会多。

2 对手术室护士职业危害因素应采取的相应防护策略

2.1 物理性危害因素的防护

2.1.1 锐利器械的防护 在输液及术中传递器械时按正规操作进行，注意力集中，洗手护士传递手术刀时，应刀刃朝上或将手术刀放在弯盘内传递，锐器用后及时收回，并与其它器械分开放置，手术刀片用针持装卸，三类、四类手术时均应戴双手套[3]。

2.1.2 噪音的防护 充分认识到噪音对手术室护士的危害，噪音分贝值在60以下为无害区，熟悉仪器设备的性能、使用时注意事项，发生故障及时维修，保证设备功能正常，及时更新性能好、噪音小的仪器设备，仪器使用时尽量降低声音，陈旧的设备应作报废处理。

2.1.3 X射线、紫外线的防护 手术室护理人员应具有X射线、紫外线的防护知识，安装C臂机的手术间应安装铅板阻挡，手术间内尽量减少工作人员，室内人员应穿防护服，尽量减少辐射次数，手术结束后及时沐浴、更衣，怀孕的手术室护士避免接触X射线。紫外线灯管消毒时，避免皮肤、眼睛直接暴露在紫外线灯光下，必须进入时应带墨镜及防护面罩，尽可能地减少或避免X射线、紫外线对手术室护士所造成的危害。

2.1.4 手术室烟雾的防护 全部使用电刀柄带吸引器的电刀头，可使电刀在电切、电凝工作时产生的烟雾全部吸进吸引装置内。

2.1.5 生理、心理危害因素的预防在保证手术连续性的同时又要缓解护士因工作姿势造成的身心疲乏，尽可能避免超负荷工作，手术室巡回护士与洗手护士的工作安排应有序，保持心态平衡，提高护士的综合素质，学会自我放松，适应各种压力，达到身心健康。

2.2 化学性危害因素的防护措施

2.2.1 麻醉废气的防护 应选择循环密闭的麻醉机，吸入诱导麻醉时面罩与患者面部精密接触，麻醉机应有废气回收装置，或者将麻醉废气通过管道排放到室外，可使室内废气污染减少90%以上，手术室工作人员在怀孕期间尽量不接触吸入性。

2.2.3 消毒剂的防护 手术室护士正确使用各种化学消毒剂，配制消毒液时要戴好防护眼镜、口罩、一次性橡胶手套，消毒液应存放在有盖的容器内，有明显标记并有通风设施，注意防护，尽量减少职业危害。

2.2.4 配制化疗药物的防护 熟练掌握药物的配制技术，并加强个人防护，防止药液和雾粒逸出，加强化疗废弃物管理。

2.3 生物性危害因素的防护措施

手术室是为手术患者实行手术、治疗、诊断的重要场所，手术室护士要具有高度的防护意识，术前查看患者的化验单，了解术前情况。对有乙肝、丙肝、艾滋病阳性者，应提前做好防护准备，并做好术中医护人员严密的防护措施，及术后器械、敷料的处置，严密终末消毒，避免造成不必要的损害，避免直接接触患者血液、体液、分泌物，巡回护士戴上手套进行各种操作，台上最好戴双层手套操作，如手套有破损立即更换。

2.3.1 接触HBV感染患者的血液、体液后，除进行局部处理外，上报院感，还应采取以下措施，如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知表面抗体≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。

2.3.2 接触HCV感染患者的血液、体液后，除进行局部处理外，上报院感，还应采取以下措施，医务人员HCV抗原（-），当时及3个月后抽血查HCV抗体和肝功能，α-干扰素应用3天，定期追踪6 ～9个月。

2.3.3 接触HIV感染患者的血液、体液后，除进行局部处理外，上报院感，还应采取以下措施，预防性用药根据暴露级别和暴露源病毒载量决定用药方案，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过24小时也应当实施预防性用药，用药前抽取血样。

3 讨论

加强医务人员职业安全防护知识教育，定期进行职业安全知识的培训，严格执行防护措施。接触传染患者，工作人员应戴双重手套。医院、感染科、科室管理者都要从以人为本的高度出发，制定防止手术室护士免受各种危害因素的切实可行措施，控制职业病发病率，减少对手术室护士的健康损害[4]。对手术室护理工作的特殊性要有正确的认识，不断提高自身的专科理论和专科水平，同时培养护士良好的心里素质，参加适当的活动，保持有规律的生活，调节好自己的身心，遵循节力原则，养成良好的姿势和习惯，减轻身体疲劳，提高工作效率，把造成手术室护士危害的因素降低到最低程度，并建立完善的防护措施。

参考文献

[1]梁友信.职业卫生与职业医学[J].北京：人民卫生出版社，2008，4：2[2]马艳丽，续锦，侯琳琳.手术室护士心里健康的维护[J].社会医学杂志.2005，3（2）：49.

层流手术室范文第5篇

【关键词】层流手术室 洁净空调 过滤器

【Abstract】Air conditioning system for laminar flow operation room is key equipment to guarantee the cleanness of the operation room， is reduced and the key to avoid postoperative infection. In this paper， the laminar flow operation room of hospital cleans air conditioning system design and maintenance is described and summarized， communicate with each other for reference.

【Key words】laminar flow operation room； clean air conditioning； Filter

引 言

随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，保证病人术后能更快更好地恢复。

而这个创造高度洁净的手术空间环境的任务就靠洁净空调系统来完成了，可以说手术室的环境够不够安全，就得看这套洁净空调系统够不够“灵光”了。本文就层流手术室的洁净空调系统的设计与日常维护等方面进行探讨。

洁净空调系统的设计要点

众所周知，层流手术室的造价是极其昂贵的，而且洁净空调系统的运行成本也是非常高的，因此合理的设计对这套系统日后能否正常使用是起到决定性作用的。

1、手术室概况

目前国内洁净室手术室的净化等级一般为千级（i 级）、万级（ii 级）、十万级（iii 级）四个等级。本院是一家三乙专科医院，共设有7间手术室，综合考虑各种因素，手术室净化级别要求分别为万级两间，十万级五间，具体为7、8间手术室为万级，1、2、3、5、6间为十万级。

2、手术室洁净空调通风系统的划分

手术部空调通风系统的划分应遵循以下的原则：安全可靠、调节灵活、各司其职、节约能耗。根据上述原则，本院洁净空调通风系统具体划分如下。

2.1万级手术室空调通风系统需独立设置

本院将7、8两间手术室独立设置空调通风系统。其原因是高级别手术室空调送风量大，7、8两间手术室空调风量是其他手术室的2倍。考虑到这两间手术室的使用频率远低于其他手术室，若将这两间手术室与其他手术室共用一套空调系统，则会使空调系统长期处于"大马拉小车"的运行状态，显然这种方式非常耗能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可靠性、灵活性的角度，将7、8间万级手术室"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。

2.2十万级手术室空调通风系统的设置

本院是一个小城的专科医院，正常情况下的同时使用多间手术室的机率较低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，还会造成使用上的不可靠。为避免这种情况，同时借鉴上级医院的经验，本院5间十万级的手术室共设2个空调系统，其中一个系统负担的3间手术室，另一个系统负担2间手术室。

2.3为确保手术室外部气候环境处于受控状态，同时为避免当手术室停止使用时系统送风能耗过大，本院将中央清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等设置成一个单独的空调系统。若仅为了减少一套空调机组，而硬将上述区域与十万级手术室共用一个空调系统的话，势必会造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同时，毫无疑问，将污物走廊等污区设成最后一个独立的空调系统。

3、气流组织的选定

要达到严格控制院内交叉感染，空调通风系统的设计，必须尽可能地使空气从高清洁区流向一般清洁区在流向非清洁区，这是个基本的原则。但是如何稳定的维持不同区域的空气压差，确保上述原则，并不是件容易的事，要选取手术室内合理的气流组织才有可能达到此目的。

洁净室手术室按室内洁净度的要求可布置为单向流洁净室、局部向流洁净室和乱流洁净室三种形式的气流组织。

3.1单向流洁净室

单向流洁净室就是在室内从送风面到回风面，经过滤和除菌的气流流经途中的断面几乎没有变化，加上送风静压箱和高效过滤器的均压均流作用，使全室断面上的流速均匀，没有涡流，也就是说在洁净室内，干净气流不是一股或几股，而是充满全室，洁净原理不是靠掺混稀释作用，而是靠推出作用，将室内污染空气所沿整个断面排至室外，从而达到净化空气的目的，有人称这种洁净空气流为"平推流"。其中，单向流洁净室手术室，一般布置为全顶棚送风，两侧回风。

3.2乱流洁净室

一般使经过过滤除菌的干净气流由送风口送入室内，然后向四周扩散、混合，同时把差不多同样数量的气流从回风口排走。这股气流稀释着室内的污染空气，把原来污染严重的室内空气冲淡，一直达到新的平衡状态。乱流洁净室将高效过滤送风口布置在手术台上方的顶棚上，在侧墙四角或对称两角布置回风口，将室内产尘压向回风口，达到洁净的目的，这种手术室在洁净手术室中占有较大比例。

3.3局部单向流洁净手术室

局部单向流洁净手术室把乱流洁净室的主流区扩大覆盖手术台区、手术操作区，在顶部以送风顶棚向下均匀送风，使主流区的气流完全符合单向流的技术条件。 洁净室手术室的洁净度从上述的乱流洁净室、局部向流洁净室和单向流洁净室是依次递增的，但投资成本和运行成本也是成倍的递增的。因本院是万级以下的手术室，考虑到成本，洁净室最终选定为乱流洁净室。

4、送风量的确定

由于本院手术室气流组织确定为乱流洁净手术室，乱流洁净手术室内气流流线不平行，速度场的流速不是单一方向，速度大小也不均匀，室内存在涡流，由于其净化原理是*洁净送风稀释渗混室内产尘，把含尘高于送风浓度（此浓度也应符合洁净度标准）的空气排出室外，从而带走室内产尘。因此，设计时采用换气次数法确定送风量，万级取n=30～36次/h，对应的风量为3600m3/h；十万级取n=18～22次/h，对应的风量为1700m3/h。因为换气次数取值为《洁净厂房设计规范》规定中上值，而且全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的细菌浓度为室内其他区域的50%。本院万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.3～0.35m/s。

总之，采用以上设计风量的手术室，在投入使用2年来效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域形成一个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。

5、空气净化处理

手术室的每套空调系统各设有一套组合式医用卫生型净化空调机组，机组内和静压箱内有电子消毒器，具有对混合风进行过滤、消毒、冷却、加热、加湿、加压和降噪的功能。

根据国家卫生部的医院洁净手术室建筑规范规定，对ⅱ级、ⅲ级即万级、十万级的手术室应设有三级空气过滤装置，在新风口、回风口设初效过滤器，在新风机、净化主机的表冷段前设中效过滤段，在净化房的送风末端设高效过滤器，对空气进行三级过滤；在净化主机和送风静压箱内设电子消毒器对空气消毒；在排风系统设初中效过滤，防止室外空气回流污染。洁净空调系统的设计维护要点：

1、空气过滤器维护

定期检查维修净化空调，尤其定期清洗过滤网，定期更换净化空调过滤网装置，是确保洁净手术室达到等级标准的关键所在，也是控制医院内感染的重要环节。我院采取的措施是：①净化空调装置由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。对初、中、高效过滤器定期进行监测，采取每4周定期对初效装置和滤网、中效装置和滤网及天花板送风的网孔板进行清洗，每周对回风口滤网进行清洗，使用率高的房间每周清洗2次，以确保净化空调的过滤有效性。

2、空气过滤器的更换

2.1初效过滤器的更换

当空气过滤器阻力达到初阻力的2～3倍时（当设压差表显示）或系统风量明显减少时（没有设压差表时），应进行更换。

2.2中效过滤器的更换

中效过气过滤器滤料不能清洗，是一次性过滤器，当阻力达到初阻力的2～3倍时（当设压差表显示）或系统风量明显减少时（没有设压差表时），应进行更换。

2.2高效过滤器的更换

按规范高效过滤器是1～3年换一次。高效过滤器安装前，必须对静压箱或送风管内壁四周彻底擦拭干净，保证安装前的清洁。打开过滤器包装后，应先通过肉眼观测过滤器有无破损方可安装。安装时，过滤器标签上的箭头应与气流方向一致，并注意过滤器与安装框架之间的密封性。安装过滤器侧送风时，滤料褶皱线应垂直于水平方向。过滤器在打开包装后应尽快安装，以防长时间暴露发生污染。

若高效过滤器买回来后，不需即时安装，需存放要注意：过滤器的存放地点应为温、湿差变化小，清洁、干燥且通风系统良好的环境；过滤器存放的时候，滤料的褶皱应垂直地面，堆积的高度不应超过三台或总高不超过2米。长期不用的过滤器存放6个月后，应翻180°继续存放。

初、中、高效过滤器的安装与更换应在干净、无尘的环境下进行，空调系统风机应停机。如不及时更换，会影响的机组的正常运行，降低机组的送风量、机组的正常的制冷效果，影响洁净区及一般区的压差，会造成洁净室洁净度下降，影响手术室空气质量，造成手术室病毒的交叉感染，造成严重的医疗事故。

结 语

我院的层流洁净手术室经过2年的实践证明，设备状况良好，效果确实，无一例术后感染病例发生。但也存在两处明显的不足之处，第一点是空调系统的加热为电加热，其功率偏小，当环境温度低于5度时，加热时间偏长，有时甚至达不到设定的温度。第二点是加湿的水没有经过处理，当加湿用的水进入空调系统后会对管道等设备形成污染，大大缩短设备特别是过滤器的寿命。后来，我院自行加装了一套纯水系统才解决这个问题。希望以后的空调洁净系统经过实践后，能设计得更合理更完善。

参考文献

[1] 沈晋明 德国的医院标准和手术室设计 暖通空调 2000（2）