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【关键词】 内固定;股骨髁上骨折;骨不连;半股骨铰链式膝关节置换
股骨髁上骨折是临床常见骨折,膝关节为身体重要负重关节,膝关节附近骨折手术难度及手术范围大;周边组织条件差;选择合适的手术方式需全面衡量。但常因为膝关节本身的运动特点和老年人骨质疏松等因素。致老年股骨髁上骨折骨不连时有发生,我们采用人工半股骨铰链式膝关节假体置换治疗老年股骨髁上骨折骨不连5例,效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月至2007年10月73311部队科盾医院骨科共收治5例老年股骨髁上骨折骨不连,男3例,女2例,年龄58~75岁,平均66.4岁。3例一期置换,2例二期置换。本组应用多孔涂钛表层金层体一钴铬钼(CoCrMo)和超高分子量的聚酯核(UHMWPE)构成的人工半股骨铰链式膝关节假体。病例病史3~7年;X线片:均有股骨髁上骨折明显骨不连,假性愈合,假关节形成,膝关节间隙变窄,僵化,钙化;骨质疏松明显;钢板和螺钉变形或断裂,退出或脱落于关节腔。
1.2 手术方法
1.2.1 及显露 患者1例全麻;4例连续硬膜外麻醉;检查后术前准备充分;3例一期取出钢板和螺钉同时采用人工半股骨铰链式膝关节假体置换。2例局部组织条件差,一期手术单纯取出钢板和螺钉;二期手术于3个月后进行。为了减少损伤和有利术后膝关节的稳定,尽量从原切口扩创进入,紧贴骨膜用电刀剥离;待替换的骨组织可分段取出,以减少损伤。Kerrson钳咬除髌骨缘骨刺,并给边缘轻度剥离;有利髌骨功能恢复,防止疼痛发生。
1.2.2 假体的放置 通用进口骨水泥堵塞股骨髓腔及胫骨髓腔,加用聚酯垫;有利膝关节运动缓冲。均采用多孔涂钛表层金属体—钴铬钼(CoCrMo)和超高分子量的聚酯核(UHMWPE)构成的人工半股骨铰链式膝关节假体。术后放置引流管,逐层缝合伤口,无菌敷料包扎。
1.2.3 术后处理 术后第二天,即鼓励患者自主活动。负重功能锻炼于3个月内逐步进行,治疗全过程调理骨质疏松。跟踪指导功能锻炼及指导有条件的物理治疗。
2 结果
术后12个月均有随访。1例8个月弃拐,余均于3~6个月内弃拐。根据HSS膝关节评分标准,术前评分为20~31分;术后评分68~75分。5例下肢功能改善明显,恢复良好。
3 典型病例
患者,男,75岁,1999年10月因右股骨髁上斜型骨折行加压钢板加拉力螺钉固定术(普通加压钢板),术后半年开始出现不适;患处疼痛,扶拐;未予重视和治疗。后逐渐加重,形成假关节,内翻。2006年10月于我院门诊时,如以膝为中心,两肢端外翻成角约150°,固定钢板的6枚螺钉已断为9节,钢板远端已突出到皮下,切开后见骨不连,假关节形成,膝关节僵化;交叉韧带钙化,半月板部分钙化;周边组织机化、僵化;炎性增生及不规则磨损,部分组织面被金属钉磨黑。取出内固定物后2周伤口愈合。半年后行股骨下段及全膝铰链式关节置换。周边炎性组织及髌骨周边作修复处理,术后愈合好,指导功能锻炼;3个月后弃拐,现功能良好。
4 讨论
临床工作中,骨折骨不连常有发生[1],但老年人群有其特殊性。尽管随着医疗卫生保健的发展,骨质疏松发生年龄有推迟趋势,但老年人群骨质疏松的预防仍是努力的方向,并且老年人多合并心、肺、肾等多脏器功能减退等有关疾病;自然就造成两方面的后果,随年龄的增加,骨质疏松等病情加重,骨折风险加大,极易骨折;骨折后不易愈合。骨折未愈合时,外固定或内固定不够坚强和稳定;选择的固定方法不合适。使膝关节的正常运动;如膝关节在伸直过程中产生的股骨内旋运动[2]。以及运动时的间歇冲击作用于骨折断端。膝关节强直而骨质疏松者,由于膝部杠杆作用增加[3],自然也就加大了骨折骨不连的风险。
如果已发生骨不连,我们采用一期或二期手术治疗为较好的治疗方法之一。膝关节条件允许时尽量一期手术置换;组织条件差时,一般一期处理原来的内固定物,伤口愈合后,做功能锻炼和置换器材等准备。需要强调的是,器材商为防止器材损伤断裂,常把置换器材股骨内芯做的较大,人为地延长手术时间;但是,置换器材的强度与内芯大小何时最佳仍值得探讨。另外,老年人骨折愈合慢,由于医患等原因,常人为延迟已发生骨不连患者的治疗时间,使 伤处软组织条件逐渐变得更差,在某种程度上增加康复难度。本组患者均于骨折3年后再诊治。
股骨下段骨折的治疗方法较多,但骨不连情况仍时有发生,以老年人来说,选择合适的治疗方法尤为重要,对于股骨下段骨折骨不连的后期处理,人工半股骨膝关节置换为较好的治疗方法之一。笔者愿向同仁们学习更好的治疗方法并推广应用。
参考文献
1 刘树清,胥少汀.股骨髁上骨折的槽形角状钢板固定.中华外科杂志,1988,26:736.
第一,老年人手上长斑就称为老年斑,它是一种病毒感染性皮肤病,要是长期与老年人公用一条毛巾的话,老年斑病毒也会直接感染脸部、手背、从而导致老年斑的形成。
第二,手上长斑可能是电脑辐射引起的,电脑辐射直接对皮肤造成损伤,长时间辐射会造成皮肤的辐射,导致老年斑的发生。
第三,年轻人长期在紧张的工作环境以及巨大的工作压力下生活,,影响新陈代谢的功能,这样就会导致年轻人手上长斑的情况出现。
(来源:文章屋网 )
章老伯和很多同龄人一样,脸上、手上冒出了大小不一的老年斑。刚开始,他对此不以为然,上了年纪的人长老年斑再平常不过的事了。再说,老年斑又叫做寿斑,从字面上解释,长寿的人才会长嘛。
然而,近几个月来,章老伯发现脸和手上的老年斑突然多了起来,而且新长的斑块迅速扩大,颜色不断加深,有的还连成了一片。这让他每天照镜子的时候,感觉有些郁闷,但又一想老年斑并不影响健康,多长些也没关系,要是为此上医院看病,不但费钱费精力,说不定还会被人笑话呢。这么一想,他便把此事搁置一旁了。
可是,没多久,他发现身体渐渐出现了其他变化:体重在一个月内莫名其妙地下降了十多斤,腹部总是觉得饱胀、隐痛,尤其是这几周,大便变黑,呈柏油样,这时他慌了,连忙去医院检查。而检查的结果吓了他一跳:竟是大肠癌。医生告诉他,其实老年斑突然增多就是内脏肿瘤发出的信号。要是他在那时候引起重视,前来就诊,就能更早地得到治疗了……
专家意见老年斑突然增多
可能是内脏肿瘤信号!
一般来说,老年斑的进展比较缓慢,根据国内外文献报道,若老年斑突然发生并迅速增多,可能是体内发生内脏肿瘤的标志,尤其要留意消化道癌症。专家说,若在老年斑突增时,同时出现大便出血或是无故突然消瘦、贫血,或是其他胃部不适等胃肠道变化时,最好上医院做胃肠道检查。
为什么老年斑突然增多会与癌症有关?现代医学表明,这可能是因为机体对表皮生长因子及其抑制物的异常反应有关。此时,老年斑除了增多以外,还会出现泼墨状的排列,斑的面积增大,颜色加深;并且会出现明显瘙痒的迹象。注意哦,普通的老年斑既不痒也不疼!
美国癌症协会告诉你:
除了老年斑增多,肿瘤还会引发这些全身性症状!
特别提示
并不是所有的老年斑突然增多都与癌症有关,但当你发现此时还出现身体某种异样状况,或是以下这些全身性症状时,就要引起警惕了。
莫名疼痛
随着年龄增加,身体疼痛会增多。但是身体某部位莫名出现疼痛并持续一周以上时,应尽快查明原因,因为无缘无故的疼痛可能是癌症征兆。
淋巴结变化
身体某个部位,尤其是腋窝或颈脖有淋巴结肿大,切不可掉以轻心。如果淋巴结持续增大1个月以上,则可能是癌症征兆。
不明原因的发烧
发烧一般由流感、肺炎或其他炎症所导致,然而,不明原因的发烧是危险征兆了。因为癌症扩散至身体其他器官时,通常会发烧。
体重莫名降低
如果一个月内既没增加运动量,又没减少饮食,体重却莫名其妙下降10%,这样不费劲就减肥可不是好事。你这时得赶快就医,甲亢、癌症都与体重急剧下降有关。
无法改善的疲劳
感觉疲劳,是癌症已有所发展的征兆。癌症的疲劳和普通疲劳有什么区别呢?美国癌症协会专家表示,普通疲劳休息一下就会消失了,而癌症的疲劳不论怎么休息,都不会觉得有改善。
老年斑增多可能暗示老年痴呆
除了癌症,老年斑的突然增加还可能与老年痴呆有关。老年斑形成是因为老年人细胞代谢机能减退,体内脂肪氧化,产生色素,沉积在皮肤上的表现。而这种色素不单单在皮肤上沉着,它也会聚集在脑内神经细胞,这时,大脑就长上了“老年斑”,时间久了,就会导致脑功能受损,出现老年痴呆的症状。
老年痴呆早期的其他变化
记忆力变化:做过的事情转身就忘了,还会有丢三落四的习惯。而且,他还会经常忘记熟人的名字。走在街上,明明对面走来了老熟人,却怎么也叫不出对方的名字。
语言变化:词不达意,唠叨。本来想表达一种意思,说出来却是另外一种意思,对一件事总是反复不停地说。
情绪变化:表现出多疑猜忌,自己东西找不到了,总怀疑别人拿了;而且会表现出情感冷漠,似乎对什么事都不感兴趣,甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然寡味。
计算能力变化:算术能力下降了,上街买菜,挺简单的账算起来很费力,甚至根本算不清。
Q&A:老年斑形成与哪些因素有关?
遗传:有些医学报告显示老年斑为家族遗传。
性别:多见于男性,至于年龄,男性大多40岁以后、女性则在60岁之后易发老年斑。
环境因素:日晒、慢性刺激均可促发本病。
老年斑会变身皮肤癌吗?――教你辨别与老年斑相似的皮肤病
与上文提到对长老年斑不以为然的人不一样,有不少老人会担心:老年斑是否会病变成皮肤癌。其实,如果发现身上出现些许老年斑,大可不必忧虑,因为一般来说,老年斑是一种良性表皮肿瘤,通常没有痒、痛等症状,病情发展缓慢,极少会发生恶变。
但是,如果你经常刺激老年斑,如试图通过抓、挠、抠,去掉老年斑,或是擅自涂药去斑,因而引起老年斑的损伤或感染的话,那么就会促使老年斑变性,转变为恶性黑色素瘤。
老年斑与皮肤癌比较
老年斑 褐色丘疹或斑片周围无红晕,表面可有油腻性鳞屑似薄膜状,易剥离且无出血,皮疹常多发,非暴露部位也常见。
恶性黑色素瘤 正常皮肤出现黑色损害,或原有黑色素痣近期内扩大、色素加深。损害隆起呈斑块或结节状,也可呈蕈状或菜花状,表面易破溃出血,周围可有色素晕或色素脱失晕。
基底细胞癌和鳞状细胞癌 多见于面部和颈部,边缘呈珍珠状或堤状隆起,一般无炎症反应。鳞状细胞癌多见于原皮损处如慢性溃疡、瘢痕等或外表正常皮肤上发生质地较硬的结节或斑块,边缘隆起并向四周扩展。
特别提示
虽然老年斑与皮肤癌在 “长相”上有不同,可以帮助鉴别,但是,有时仅靠肉眼无法辨别,因此,最后的确诊还需要医生做活检,或手术后做病理切片才知道。
Q&A:该怎么科学去除老年斑?
通过激光去除老年斑是现在较普遍的、所引起的损伤又较小的科学祛斑法。你可以选择到大医院,由皮肤科的专业医生帮你做手术。而且,在上海,这类手术已经被列入医保范围。
老年斑还容易和这些皮肤病相混淆
老年角化病
它也被称为日光性角化病,多见于经常日晒的老年人。它与老年斑易于混淆之处在于,它有时也为淡褐色丘疹样,而且常出现于面部、手背。虽然长得像,但与老年斑相比,它可是“狠角色”,因为它属于癌前期病变,病理组织检查可见基底层非典型细胞芽增生。
两者表现的不同之处
老年角化病的病变部位只发生在阳光照射的肢体处,常单发。而老年斑在胸、背都会发生,皮损常多发。
黄褐斑
虽然黄褐斑和老年斑都是随年龄增大而发生的,但是产生的原因不一样,老年斑是皮肤角化过度、基底增生、色素沉着的产物,而黄褐斑是因为女性雌激素与孕激素分泌不平衡导致或是与长期服用避孕药有关。因此出现黄褐斑的人需要调理内分泌,而普通老年斑可以置之不理。
两者表现的不同
黄褐斑通常出现于脸部的两颊处,而老年斑出现的部位通常是面部,躯干四肢也可见。
扁平疣
老年斑的早期症状与扁平疣相似,但是,后者是因病毒感染所致。扁平疣大多出现于面部,而且多见于青少年。
方法一、生姜。生姜中含有多种活性成分,其中的姜辣素,有很强的对付自由基的作用。实践证明,饮用生姜蜂蜜水一年多,脸部和手背等处的老年斑就会有明显改变,或消失,或程度不同地缩小,或颜色变浅,而且不会有继续生长的迹象。服用方法是,取适量鲜姜片放入水杯中,用200~300毫升开水浸泡5~10分钟后,加入少许蜂蜜搅匀当水饮。
方法二、猕猴桃。猕猴桃被喻为“水果金矿”。含有丰富的食物纤维、维生素C、维生素B、维生素D、钙、磷、钾等微量元素和矿物质。猕猴桃中的维生素C能有效抑制皮肤内多巴醌的氧化作用,使皮肤中深色氧化型色素转化为还原型浅色素,干扰黑色素的形成,预防色素沉淀,保持皮肤白皙,脾胃虚寒的老人不可多吃,容易腹泻。
方法三、西红柿。西红柿对皮肤有保养的效果,同时也可以起到消除老年斑的作用,特别是西红柿富含丰富的维生素C能起到抑制老年人黑色素形成的效果。
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1、一般20分钟即可。方法:用天然的芦荟捣碎或者榨汁,在晚上洁面后,将其敷在脸上20分钟后取下,并洗干净脸部,脸上红红的痘痘就会明显地暗掉,消炎效果非常好。
2、芦荟功效:面部美容:用鲜叶汁早晚涂于面部15-20分钟,坚持下去,会使面部皮肤光滑、白嫩、柔软,还有治疗蝴蝶斑、雀斑、老年斑的功效。
3、自制芦荟化妆水:取汁,加少许水即可涂于面部美容,洗头后抹到头上可以止痒、防止白发、脱发,并保持头发乌黑发亮,秃顶者还可生出新发。
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