康复治疗学
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康复治疗学范文第1篇
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2016）22-0222-02
《中国残疾人事业五年工作纲要》中有明确规定，有条件的医学院校和护士学校应设置康复医学和康复治疗学专业。而目前我国偏远的一般医类院校和技术学院刚开设康复治疗学专业及运动康复与健康专业，且西部地区医学类院校才开设康复治疗学专业。为了和我国发达城市及国际康复治疗学专业接轨，促进康复教育事业的发展，本文先简单介绍我国康复治疗学教育发展和现状，再结合本人在《物理治疗学》中的教学体会，深入剖析我国偏远地区在康复治疗学这门功课教育存在的问题，并寻求解决问题的基本方法。
一、我国康复治疗学教育的发展与现状
2001年教育部正式批准首都医科大学、四川大学等五所高等院校开设四年制本科康复治疗学专业，授予理学学士学位[1]；一些职业技g专科学校于20世纪90年代开设了康复治疗学专业；截止2010年至少有40所本科院校，67所专科院校开设康复治疗学专业[1]，截止到2016年，许多医学类本科院校都开设了该专业，如贵州省这类偏远省市医类院校都刚开设康复治疗学本科教育；有的重点院校和体育类院校有了康复治疗学的硕士的授予权。但是我国师资队伍千差万别，很多教师都是医学相关专业毕业，没有系统学习过康复医学理论体系，故教学质量很难统一标准，导致培养出来的康复治疗学学生层次参差不齐，有的理论基础差，有的临床实践差，还有的理论基础和临床实践操作都很困难；培养出来的康复技术人员不能满足物质日益增长的人民群众的需求，对许多县级医院特别需要临床实践能力比较强的康复治疗师的愿望也无法实现；尤其不能满足国家三级甲等医院需要的医、教、研一体的高素质的康复治疗复合型人才。
怎样培养符合社会发展需要的康复治疗人才，是目前我们这些康复教育者必须思考和交流的时代性课题。主要归结以下几方面的问题。第一方面，缺乏高素质的师资队伍。很多高校教师队伍都是医学相关专业转行，自学康复治疗学专业课程，没有系统学习及规范培训就担任学科专业课程教师，尤其落后地区院校师资队伍匮乏，教师学历低，缺乏教学及临床经验，专业素养不高，教学与临床脱节，教师综合素质不高。专业师资匮乏是困扰内地康复教育的瓶颈。[2]第二方面，专业课程课时设置不合理。理论课和实训课时总体偏少，教学方法粗糙，不符合教育部要求，许多理论教学肤浅，实验课时很少，实验器材严重缺乏，学生动手机会少。第三方面，学生质量参差不齐。有的学校急功近利，第一年招康复治疗学的学生只图数量，很多课程都上大班，本来学生缺乏良好的医学基础教育，必然专业课程学习就更困难。第四方面，医学院校缺乏统一的教材标准，各自选择教材，加之国家卫计委及教育部门这方面的教材不多，学校选择就更困难。第五方面，目标教学不明确。目前西部偏远地区院校物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等亚专业未分，教学侧重点不同，目标就不同，但西部地区都是一样的教学。所以高校教育必须不断改革，适应当前国情的康复教育，特别是西部落后地区更要寻求符合本地区的教育实际，突破创新，为社会培养高素质的康复人才。
二、《物理治疗学》的教学方法探讨
（一）教师以临床康复治疗为目标教学
在西部医学院校，基础教育属基础学院教学，而专业知识属属临床学院下的康复治疗学系授课，且大多康复治疗学系教师都是医学院附属医院康复医学科临床医师及治疗师，大多授课教师都是在临床康复工作多年、经验相对丰富的医务工作者；还有一部分年轻的治疗师教师临床和教学经验都相对匮乏，都需要不断的学习。在培养教育学生前，我们教育工作者首先思考目前临床需要什么样的康复治疗人才，国家需要什么样的康复工作者，社会需要什么康复工作者，目标明确。目前，康复治疗学中的物理治疗学课程教育需要学生全面掌握骨骼肌肉生物力学、运动医学、解剖学、骨科疾病学、神经疾病学、全科医学、物理学等相关知识；在教学的过程中教师应该不断穿插相关基础知识和临床疾病康复案例分析，增加教学知识的全面性和趣味性，让学生活学活用，将知识应用于临床；从临床病例分析学习中制订康复评定计划及制订康复处方。
（二）学校必须设置科学合理的课时，教师必须重视理论与临床实践相结合教学
物理治疗学是康复治疗学学生的治疗技术性课程，是用于临床治疗疾病的手段和方法，学生不仅理论知识要丰富，而且必须对每种治疗技术都能熟练掌握操作。但是西部地区学校课时偏少。如贵州省遵义医学院运动康复治疗学专业的学生物理治疗学理论课时56学时，实践课时18学时，实践课时严重偏少，康复器材少，甚至没有康复基本的教学实训教室、模型等。像这类临床应用学科，实训课是摆在我们教育工作者的一大难题。怎么让学生很快直观地掌握操作技术，教师怎样将理论传授给学生？本人认为上理论课的时候，要将很多临床病例分享出来，什么样的病用什么样的技术。如脑卒中急性期患者生命体征平稳，应用被动关节活动技术；恢复期应用神经促通技术，后遗症期应用支具辅助技术等。教师合理设置实训课，应该让学生每一次理论课之后都必须有实训课加强。实训课怎么做？物理治疗学教材运动治疗技术部分教师演示，学生分组互相练习，反复熟练掌握每种运动治疗技术的操作流程和操作规范，教师手把手教学指导。物理治疗学物理因子部分理论课教学教师结合临床病例学生一般都能理解，但实训课教学就更困难，因为学校没有相关物理因子教学设备仪器，学生必须到有条件的医学院附属医院物理治疗室上课，任课教师现场分门别类的介绍各种物理因子仪器，学生互相操作体会每一种理疗仪器，对物理因子仪器治疗疾病的适应症及禁忌症可以直观感受。实训课后教师都必须安排学生临床见习，这样真正让学生对每种治疗技术的应用了然于心，什么样的技术应用于什么样的疾病，掌握运动治疗技术及物理因子治疗疾病的的适应症及禁忌症及注意事项。将来学生进入临床实习就会得心应手，对以后工作就顺理成章。
（三）教师要不断创新教学方法，不断改进不合理的教学方法
在教学过程中不断创新，以临床病例为中心，以教师提出问题为主轴，以学生主动回答问题、教师讲解为线，掌握每种疾病应用的治疗技术治疗，以及每种技术的理论及操作。如教师提出实际病例：一位男性青年患者，股骨骨折内固定术后急性期应用什么运动治疗技术，应用什么物理因子治疗？学生回答应：用股四头肌肌力等长收缩训练促进血液循环及预防肌肉萎缩，应用红外线治疗伤口促进愈合。教师再提出：该患者能扶拐下地吗？能用超短波吗？能用温磁治疗吗？学生思考后回答一系列问题，课堂就很活跃了。在教学过程中不断思考，不断抛弃不合理的教学方法。
（四）教师合理安排学生早期进入临床见习
康复治疗学中的物理治疗学是一门应用性、实践性、社会性很强的学科，通过学习――实践――再学习――再实践的教学模式，学生实习及毕业后很容易上手，很容易M入临床康复工作。学生在二年级上学期就可以进入临床见习，这样可以加强学生的直观认识，让他们知道将来他们会从事什么样的临床康复工作，康复治疗师在临床做什么工作，让他们直观地看到许多不同病人通过康复治疗后的恢复情况，促进其学习康复理论知识。这样会让学生思考将来成为什么样的康复技术人才，临床需要什么样的高素质复合型人才，怎样学习康复相关专业知识来适应社会需要。
（五）学校和任课教师必须结合学生实际，选择目前国内重点院校乃至国际发达地区应用的物理治疗学教材
西部地区医学院由于才开设康复治疗学专业，经验缺乏，必须借鉴国内发达地区院校及国外经验，选择合理的、科学的教材，让学生和教师不走弯路，很快和其他发达地区院校接轨，教出同样优秀的学生。
（六）学生必须重视理论课、实训课和临床见习及实习的学习机会
每一次理论课教师讲授学生必须认真听讲。每一次实训课都是物理治疗技术教师演示，同学间互相操作，熟练掌握基本技术的操作流程及规范。临床见习让同学看到老师怎样应用康复治疗技术为病人治疗，怎样应用物理因子仪器治疗疾病，为今后实习打下良好基础。实习是同学进入临床教师指导下亲自为病人治疗，是非常关键的时期，是学生将理论知识应用于临床的实战时期，必须多学、多做、多问。在课堂和实习过程中，教师应重视学生动手能力。
（七）学生树立终身学习的好习惯，利用网络平台不断更新知识，不断创新
当今信息社会，知识更替速度快。本科学生学好书本理论知识的同时要不断学习新知识，要多问为什么，要不断思考及创新，利用多种平台学习新知识，形成终身学习的习惯，使学生将来成为集教学、临床、科研为一体的创新型、实用型的高级康复治疗师。
综上，我国西部偏远地区康复治疗学专业处于起步阶段，很多专业课师资队伍参差不齐，而康复医疗事业发展迅速，对康复治疗专业中的物理治疗学教学提出更高要求，培养大量合格的康复治疗师是目前国内康复医学界一项重要的任务。[3]康复治疗学专业课教育落后的西部地区应向北上广发达地区院校及国外先进院校学习，如果国家教育相关部门能采取教育帮扶政策，发达地区院校康复治疗学专业团队能一对一的精准帮扶偏远地区院校，那么西部地区康复治疗学专业教育就会快速发展，康复医学事业的明天会更美好。
【参考文献】
[1]教育部.中国高等院校本科专业设置大全[M].北京：高等教育出版社，2010：31.
康复治疗学范文第2篇
关键词：项目教学法；康复治疗；临床技能；教学满意度；教学
康复治疗学专业是一门起步较晚的新兴专业，是科学技术与医学相互渗透结合，逐渐发展形成的多学科交叉的新兴医学应用技术学科专业[1]。我校为全国首家康复治疗学开办院校，一直在探索如何改善教学质量。项目教学法萌芽于欧洲的劳动教育思想，最早的雏形是18 世纪欧洲的工读教育和19世纪美国的合作教育，经过发展到20世纪中后期逐渐趋于完善，并成为一种重要的理论思潮。项目教学法的实施可以培养学生独立思考的能力、解决问题的能力、较强的动手能力及良好的团队合作能力，在学生综合素质和职业能力培养方面显示出明显的优势[2]。我院将项目教学法引入到康复治疗学专业临床技能教学中，取得了良好的教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我校2012年1月～2013年1月在校进行康复治疗学专业临床技能学习的学生共120人，按随机数字表法将患儿分为试验组和对照组，每组60名，其中观察组男38名，女22名；年龄18～20岁，平均年龄（18.3±1.3）岁。对照组男35名，女25名；年龄18～20岁，平均年龄（18.6±1.3）岁，两组学生在性别、年龄等方面具有可比性（P>0.05），且上学期临床技能考核成绩比较无差异。
1.2实施方法
1.2.1确定项目的目标和任务 带教教师根据临床实习需要提出一个或几个项目任务，然后同学生一起讨论，最终确定项目的目标和任务。在确立项目目标和任务时，一方面要求项目活动符合临床病例的实际情况，即项目具有可行性；另一方面要求项目从设计、实施到完成，必须有一个完整的计划，即项目的完整性；再者，要求项目的设计应该符合康复治疗规则。
1.2.2设计活动形式、步骤和方法 在项目教学中，为了便于项目的操作和管理，在明确项目目标和任务的基础上，需要对项目运作的基本步骤、形式和方法进行设计。实施过程中，活动的形式一般采用的是分组进行的模式，该模式能够培养学生小组协作和团队精神，起到优势互补的效果。一般每组4～6人为宜。在分组的基础之上，要求各组列出项目计划、活动步骤和具体分工。小组的活动步骤可以设计为准备开始阶段、研究实施阶段、评价总结阶段3个部分。要求学生全员参与，注重过程的体验，全面掌握研究性学习的方法和过程。
1.2.3成果展示（康复治疗方案）与交流 活动结束，带教教师组织成果的展示与交流，让学生切身体验成功与失败的感觉，并指导学生学会正确对待。成果（康复治疗方案）展示可以采取计划书展览、多媒体展示、研究报告等多种形式。
1.3观察指标
1.3.1临床技能教学考核成绩 沿用传统技能考核方案进行，分笔试部分以及操作部分，总分100分。
1.3.2教学满意度调查 自拟教学满意度调查量表进行学生的满意度的调查，于期末进行调查，量表由10个问题组成，每个问题10分，满分为100分，100分为十分满意，85～100分为比较满意，
1.4统计学分析 采用SPPS 19.0统计软件分析所有资料数据，结果采用（n，x±s）表示结果，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
对照组学生十分满意28名，比较满意20名，不满意12名，教学满意度为80%，观察组学生十分满意38名，比较满意22名，不满意0名，教学满意度为100%，观察组学生的教学满意度明显高于对照组（P
3 讨论
2001 年，“项目教学法”被引入我国，并应用于医学临床、计算机、电工以及财会等多个专业的理论知识教学活动中，通过综合运用多种教学模式，改变了传统枯燥的学习气氛，提高教学质量与学生的综合素质[3]。张伟丽等将项目教学法应用到《病理学》的教学中，结果显示，通过在《病理学》课程的大专院校教学中开展“项目教学法”，可以有效提高学生的学习积极性与满意度，强化理论与实践结合能力，明显提高教学质量[4]。本次研究将项目教学法引入到康复治疗学临床技能教学中，并得到了相似的结果，开展项目教学法的观察组学生教学满意度明显高于对照组（P
参考文献：
[1]李晓捷，吕智海，张丽华.融创新精神于实践教学注重康复治疗学学生应用能力的培养[J].中国康复理论与实践，2008，14（4）：394.
[2]郭明，李建军.我国康复医学发展的新思路[J].中国康复，2005，20（6）：371.
康复治疗学范文第3篇
[关键词] 急性脑血管疾病； 早期康复； 疗效
[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
近年来，在神经系统康复领域中最重要的研究成果之一就是人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和(或)功能上的重新组织能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性，脑的可塑性和功能重组成为神经康复包括脑卒中康复的主要机制，脑卒中的早期康复越来越受到人们的重视，我院对2007年6月至2011年6月收治的340例脑血管病患者进行了早期康复治疗探讨，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 340例脑血管病患者，男220例，女120例，年龄42-90岁，平均64.5岁。所有病例均按照全国第四次脑血管病学术会议指定的诊断标准判定，并经头颅CT证实。其中缺血性脑血管病160例，出血性脑血管病80例，随机分成两组，康复组170例，对照组170例，两组临床资料基本相同。
1.2 方法 康复组除常规药物治疗外辅以康复治疗。它包括：①心理治疗：患者病后多存在心理负担，给予适当的心理治疗，防止精神沮丧、颓废，有利于病情恢复。②变换，从发病当日开始，至少每2-3小时仰卧位和侧卧位交替变换，以预防褥疮的发生。③保持良好肢置，对上下肢肢体要采取拮抗位以防止关节挛缩。④运动疗法(PT),作业疗法(OT)和日常生活能力(ADL)训练，对于脑血管疾病急性期患者只要生命体征稳定，就可进行康复治疗，根据病情决定治疗时间和手法，并循序渐进，一般从小关节开始，每日两次，每次30-40分钟。治疗总疗程为四周。评估方法：对治疗前和治疗后两次评估，患者肌力测定是依据Brunnstrow分级标准，并参照MMT(徒手肌力检查)，用0-5级分类法。ADL测定是采用Barthel(指数分级)，通过10项日常活动的独立程度区分等级，并根据积分再分为良、中、差三组。积分>60分为良，60-40为中，
1.3 结果 见表1，表2。
表1康复治疗前后肌力对照表
注：经秩和检验，两组治疗前uc=0.069，P>0.05，治疗后uc=5.57，P
表2康复治疗前后ADL的Barthel指数分级
注：经秩和检验：两组治疗前uc=0.0408,P>0.05,治疗后uc=6.6067,P
从以上结果表明，经治疗后康复治疗组无论从患肢肌力测定，或ADL的Barthel的指数分级比较，经统计学处理，康复组效果明显优于对照组，P
2 讨论 脑血管疾病是危害中老年人健康的常见病和多发病，而最严重的脑卒中是危及全球人类健康的三大疾病之一的急性脑血管疾病。由于近年来治疗水平的提高，使急性脑血管疾病病死率明显下降，但由此而导致的病残率明显升高，据报告，我国脑卒中的致残率高达80%[2]，给家庭和社会带来了沉重的负担。过去有关对脑血管疾病急性期的治疗上注重药物疗法，不论缺血性还是出血性疾病，急性期均有不同程度的脑水肿，通过脱水剂甘露醇、钙离子拮抗剂、自由基清除剂、抗血小板聚集、脑细胞活化剂等药物的联合治疗可取得一定的疗效，为进一步提高治愈率，降低病残率，康复疗法愈来愈受到人们的关注。根据成年的中枢神经系统在损伤后具有在结构上或功能上重新组织的能力或可塑性，另外在条件适宜时部分神经元可以再生，为康复治疗后促进运动功能恢复的奠定了理论基础。研究资料表明，运动训练时通过感觉输入刺激和反复学习强化等手段促使运动反应的出现，从而改善运动功能[3]，PT、OT及ADL训练则是通过给机体各种刺激，以唤起机体的正常生理反应，抑制异常运动模式，诱发正确动作。康复介入的时间至今仍无一致意见。现普遍认为早期康复治疗的适宜时间为发病后30天内，但以尽可能早地进行为好[4]。通过我科观察脑梗死患者可于发病后2-3天开始康复治疗，当然这要根据患者病情的轻重作出决定，患者入院后病情的严重程度、是否伴有意识障碍、卒中的类型、并发症情况、心血管的状况等的正确判断对决定康复治疗开始时间均有影响，对脑血管疾病急性期若能早期进行康复治疗，方可获得显著效果，杜绝或减轻废用症候群的发生。相反引起继发性合并症的可能性就越大，治愈率就越低。通过对340例患者的疗效分析，脑血管疾病早期康复治疗对肢体功能恢复的疗效得到证实，康复组明显优于对照组，脑血管病所致的偏瘫若能及时地进行早期康复治疗，能较大幅度提高患者的平均肌力及ADL指数，减少病残率，因此在临床上采取药物加康复手段治疗脑血管病急性期的方法优于单纯药物治疗，它可使患者瘫痪肢体能迅速得到恢复，缩短病程，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 卓大宏.中国康复医学[M].第1版.北京:华夏出版社,1990:144-145.
[2] 南登昆主编.康复医学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1993:208.
康复治疗学范文第4篇
关键词：脑血管疾病；病因；治疗；康复
第一节 脑部的血液供应及其特征
脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，并完全依赖着血液循环的连续供应。正常人脑的重量约为1.400克，占体重的2%。为了维持其正常机能和代谢，不管是在睡眠、觉醒、安静或活动时，机体始终保持着相对恒定的脑血液循环，即成年人脑组织每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，脑血液循环的需要量是极大的。当心脏停搏后脑电活动可迅速消失；若供血连续停止30秒则神经细胞代谢受累，2分钟后则代谢停止，5分钟后神经细胞开始死亡，大脑皮质开始出现永久性损害，10~15分钟后小脑出现永久性损害，20~30分钟后延脑的呼吸、血管运动中枢开始出现不可逆的损害。
第二节 常见脑血管病的病因及临床表现
1 脑出血
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60~80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。
1.1病因
引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。
此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：（1）血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为重要。（2）脾气急躁或情绪紧张：常见于生气或与人争吵后。（3）不良嗜好：如吸烟、酗酒、食盐过多体重过重。（4）过分疲劳：如体力和脑力劳动过度、排便用力运动。
1.2临床表现
脑出血起病非常突然，一般表现有：
（1）头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
（2）呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
（3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
（4）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
（5）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
2 脑血栓
脑血栓：是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
2.1病因
最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
2.2临床表现
多见于中年以上，多数有高血压、糖尿病、心脏病或高血脂病史，有的已发生过TIA或卒中，通常急性起病，在数小时内发展达高峰，一部分患者于清晨醒转时发觉异常，可有病侧头痛，很少以剧烈头痛、呕吐起病。主要有以下4类：
（1）颈内动脉闭塞：常见症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，可有失语，可出现特征性的病变。
（2）大脑中动脉闭塞：主干闭塞时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语，梗死面积大、症状严重者，可引起颅高压、脑疝、昏迷，甚至可导致死亡。
（3）大脑前动脉闭塞：近端阻塞时可无症状。前交通支以后阻塞时，出现对侧下肢运动及感觉障碍，排尿不易控制。深穿支闭塞时，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时。可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。
（4）大脑后动脉：常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。
第三节 脑血管病的治疗与康复
脑血管疾病现已成为我国人口主要致死和致残的原因之一。近年来，患脑血管疾病的年龄呈逐渐降低趋势。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量，给患者及家属提供正确的康复教育是关系到患者康复的重要工作。患者的健康教育目的是通过向患者传授所患疾病的有关医学康复、护理方面的知识与技能，调动患者积极参与康复、护理活动，提高自我康复、护理、保健能力，达到恢复健康的目的。
1 物理治疗
当病人入院后，物理治疗师会进行一个仔细的检查，其中包括病历及家庭、工作背景。会详细评估身体的感觉、肌力、动作的模式、平衡、协调功能、步态、疼痛、关节活动幅度等等。然后确定治疗目标、治疗计划，尽量去达到所预定的短期及长期目标，就是使病人达到最高独立能力。
病人应了解正确的动作模式及防止不正确的动作模式，渐渐学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。
另一面，拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。对于掌握合适的自主运动，主动式运动起着重要的作用，而这需要治疗师人手指引和病人自己的参与。此外，物理治疗师也利用温热疗法去减少疼痛和炎症，而这些经常在肩关节产生（偏瘫后的肩手综合征）。若病人出现足下垂或踝关节内翻的现象，矫形师会为病人做一个脚托，去保持踝关节在步行时的正常角度。
若有需要，不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由治疗师训练病人使用。为达到较高的独立能力，治疗师会教导病人如何使用楼梯及斜坡。
2 作业治疗
作业治疗对脑血管疾病病人最终的治疗目的是使他们在家居、工作及业余生活获得最大的独立性，当一个脑血管疾病病人入院后，作业治疗师会立即作出功能上的评估，包括自我照顾能力如饮食、梳洗、穿衣等。若病人不能用双手完成这些活动时，作业治疗师会提供训练，使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成这些活动。
很多情况下，病人对于日常生活的活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，例如一个脑血管疾病病人在推轮椅时，经常撞倒在坏手一边的物件，又或者穿衣时，经常忽略了把衫袖穿在坏手上，这是因为负责坏手一边的脑细胞受损，在这病人的脑中，已经没有意识到坏手那边的存在。另外有些病人失去短暂记忆能力，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会训练病人利用记事簿、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等，来协助记忆活动事项，以便过独立生活。除日常生活技能外，作业治疗师亦会按病人的需要进行家访，并建议改造家居环境，如安装扶手、除去门槛、加宽厕所门等，令病人可在家中也独立自我照顾。
此外，作业治疗师会考虑病人生活上所扮演的角色及需要，鼓励他重过以往的生活。如病人本人是一位家庭主妇，治疗师会提供一些病人能力范围可做到的家务训练，如清洁、煮饭等项目。
复康之路是漫长及缓慢的，虽然中风病人未必能彻底康复，但作业治疗师会尽力帮助他适应新的生活方式，重建新生，再次融入社会。
3 语言障碍的练习
评估患者语言沟通障碍的程度，向患者和家属说明病情和医护人员将进行言语训练计划。对解说有困难的患者可以借书写的方式进行表达，对不能很好理解的患者帮助患者运用非语言沟通技巧，可配以手势或实物，通过身体语言，训练患者理解语言的能力，对失去阅读能力的患者进行语言训练时利用图片、字画以及儿童读物等从简单开始，按照：字词短语句语段，由简单到复杂，由容易到难，由短到长训练患者朗读能力，以表达自己的需要，在练习的过程中不急于求成，注意患者的理解表达能力，将患者的兴趣与日常生活相联系。每天练习次数要多，时间要短，反复进行，开始要求不宜过高，患者讲错勿忙于矫正。语言训练需要更长时间，必须耐心使家人与患者配合，使患者早日恢复语言能力，提高患者的自我价值。
4 康复护理
护理对于脑血管疾病病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顾，基于个别病人的需要而给予不同程度的护理。
当病人新入院时，护士会替病人作初步检查，如血压、脉搏、心率、呼吸等，作为日后复康护理的评估基础。医生给予中风病人常用的药物处方有多种，如降血压药，抗凝药，肌肉松弛剂，止痛及轻泻剂等等，当病人服用这些药物时，需要护士的协助及观察其作用。
部分脑血管疾病病人，会因病情影响其咀嚼及吞咽动作，引致进食困难，使病人容易噎喉甚至窒息，所以护士会选择一些易进食的食物给这些病人。此外亦有提供一些特别辅助工具如长柄匙、吸管及防滑胶垫等给一些手部不灵活的病人，使其能自助进食。
脑血管疾病卧床患者局部组织长期受压，导致血液循环障碍，而发生组织营养不良造成局部形成褥疮，所以必须讲解形成褥疮的因素及预防措施，取得患者家属的配合，减少褥疮的形成，有痰者给予翻身拍背，鼓励其咳出，预防坠积性肺炎，患肢感觉障碍应告诉患者及家属不可用热水袋暖，以防烫伤，饮食上给予含有粗纤维的食物以防便秘，病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要，病人应定时洗澡及更换衣服，皮肤要经常保持干爽，床单亦须清洁及整齐。此外，定时替病人转换卧姿，为有需要的病人提供羊毛垫、坐垫及气垫床等，均能减低病人身体所受的压力。病人所用的床头柜应放在患侧，以提醒及鼓励病人多训练及应用患侧的肢体，以加速其康复。还有其他特别的设施如便利病人上下的矮床、大型日历、指示标贴、治疗简介图等，均能帮助病人的康复。
5 临床心理服务
脑血管疾病患者大多数有中枢神经系统的器质性病变，功能恢复很慢，多数不能完全恢复，患者由于后遗症，生活上不能自理，在情绪上表现为恐惧、悲观，对康复失去信心。康复教育的首要任务是指导患者理解康复和锻炼的目的和要树立信心，坚持锻炼，消除患者及其家属对脑血管疾病和并发症的不良心态。患者在治疗过程中常表现出急于求成，经过一段时间治疗后如果效果不明显，他们常有很重的思想负担，因此应对患者及其家属详细讲解有关知识，并指导家属在行动上给予积极的帮助，创造良好的条件，使他们对疾病有正确的认识，树立康复的信心，积极配合治疗，最大限度地发挥患者的残存功能，落实康复计划，同时使家属了解适应疾病的发展状态，缓解患者的行为退化。
6 日常生活指导
6.1站起
患者双手作Bobath式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。
6.2洗脸
用脸盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗脸，然后利用水龙头拧千毛巾擦脸。
轮椅患者的洗脸池高度应在70~80cm，其下方应有足够的空间放置轮椅。
6.3洗手
洗健手时，可将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上来回刷洗。撩擦健手时，可利用患侧上肢弯曲的前臂和腹部夹住干毛巾，健手在毛巾上来同擦拭，或在坐位下将毛由巾放在大腿上，健手在毛巾上来回擦试。
6.4刷牙
如果患手有少许功能，可利用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全丧失，可用健手单独完成。
6.5更衣
上衣的穿脱方法和步骤：
（1）套头衫的穿法：
a.忠者取坐位、将套头衫平铺于双膝上（正面朝下、背面朝上、衣襟靠近身体、领口位于膝部用健手抓住衣襟部，将患侧上肢自袖口穿出;健侧上肢穿过袖口，然后将双侧袖口拉至肘部以上;健手抓住衣服后身，颈部前屈，将领口自头部穿过;用健手拉平衣服的各个部分，另外，应尽量利用患手，配和健手穿衣。
b.坐位下，用健手将衣袖从患侧上肢穿过，并拉至肩部，拉住领口穿过头部，最后穿上健侧衣袖。
（2）前开衫的穿法:坐位下，将衣服铺于双膝上;用健手将患侧上肢自袖口穿过，并拉自肩部;沿衣领将衣服从体后绕过，穿健侧衣袖;将衣服各部整理平整，系扣或拉链等。
（3）套头衫的脱法:采用功套头衫相反的动作步骤即可。
（4）前开衫的脱法:先将患侧衣服自肩部褪至肘部以下;再脱下健侧衣袖，为便于脱衣，此时可将衣襟压在臀部以下；最后将患侧衣袖自肘部脱下。
（5）裤子的穿脱方法和步骤：患者取椅坐位;患侧下肢搭在健侧；用健手将裤腿穿过患侧下肢，并拉至膝部；将另一侧裤腿穿过健侧下肢;起立，将裤子提至腰部，用健手系纽扣或者挂钩。可在患足下铺防滑垫，以加强稳定性。穿裤子时，要求患者具有良好的立位平衡能力。
康复治疗学范文第5篇
五、神经生理治疗技术
此方法临床常用的有两种，即神经发育疗法和运动再学习技术。
1.神经发育疗法又称为PNF技术，是20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术，这些技术具有以下共同特点。
①治疗原则以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。
②治疗目的把治疗与功能活动特别是日常生活活动训练结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。
③治疗顺序按照头―尾、近端―远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先做等长练习(如保持静态姿势)，后做等张练习(如在某一姿势上做运动)；先练习离心性控制(如离开姿势的运动)，再练习向心性控制(如向着姿势的运动)；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。
④治疗方法应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并认为重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。
⑤工作方式强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗，以及社会工作者等的积极配合；重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。
2. 运动再学习疗法把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习得越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。而缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。运动再学习方法主张通过多种反馈(视、听、皮肤、、手的引导)来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。
运动再学习疗法由七个部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能。分别为：①上肢功能；②口面部功能；③仰卧到床边坐起；④坐位平衡；⑤站起与坐下；⑥站立平衡；⑦步行。治疗时，根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练，每一部分分为四个步骤：①了解正常的活动成分并通过观察患者的动作来分析缺失的基本成分；②针对患者丧失的运动成分，通过简洁的解释和指令，反复多次地练习，并配合语言、视觉反馈及手法指导，使重新恢复已经丧失的运动功能；③把所掌握的运动成分与正常的运动结合起来，不断纠正异常，使其逐渐正常化；④在真实的生活环境中练习已经掌握的运动功能，使其不断熟练。
以下分别介绍神经发育疗法中常用的几种技术。
1．Bobath技术
①理论基础：包括灵活运用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，重视技巧性动作的掌握和整体治疗。主张按照正常个体发育的顺序，利用正常感觉反馈输入，如以自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能。先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作。
Bobath认为，运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断地学习而获得。一个比较简单的例子是儿童如何骑自行车，在这一过程中，儿童通过体验正确的骑自行车感觉来掌握骑车技术，而不是只听成人对骑车要领的描述或所做的骑车示范。康复治疗同样如此，如在儿童脑瘫的训练中，通过控制和引导儿童运动的输出来影响感觉的输入，逐渐减少帮助，最终儿童学会在没有任何帮助下控制自己的运动。
技巧性动作以姿势控制、调正反应、平衡反应及其他保护性反应为基础，基本技巧包括中线对称、直立反应、躯干旋转等。Bobath认为，脑损伤患者在获得这些基本技巧后，比较容易达到不同的运动阶段。例如，在掌握中线对称后，几乎不需要经过特别练习，就可以掌握坐位技巧。
Bobath技术主张按照正常个体发育的顺序，利用正常感觉反馈输入，如自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重新组合而改善运动功能。先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作。
②基本技术与手法
a.控制关键点关键点是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。治疗者通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常与反射性抑制配合应用。人体关键点，包括中部关键点，如头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点，如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；远端关键点，如上肢和下肢的拇指。
b. 反射性抑制躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；躯干屈肌与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯干(保持骨盆不动)来抑制。肢体屈肌张力增高时可取肢体外旋位，外展肌张力增高时可取肢体内旋位，上臂屈肌痉挛时，取肢体的对称性伸展(保持头在中立位，以排除不对称紧张性颈反射)。躯干、头、肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈曲外展并屈膝即可抑制。颈、臂及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯干及髋的伸展。
