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【摘要】 目的 探讨口腔颌面外科患者的口腔护理新方法。方法 将2011年1月至2011年12月期间口腔颌面外伤的100例患者分为两组,观察组给予护理新方法;对照组给予口腔护理传统方法,于出院前进行观察,住院期间口腔溃疡和创口感染发生比例,比较两组的口腔护理效果。结果 观察组的口腔溃疡创口感染发生率明显降低,观察组口腔护理的效果明显好于对照组。结论 对口腔颌面外科患者来说,传统的棉球擦拭口腔护理方法远远达不到要求,应对患者加强口腔清洁健康教育,根据口腔的pH值选择漱口液,进行口腔冲洗等综合护理措施,以达到预防创口感染、防治口腔溃疡、促进患者舒适的目的。
【关键词】 口腔;颌面外科;口腔护理;新方法
口腔颌面外科患者的手术多在口腔内进行,切口在口腔内,影响了患者的张动,并且由于疼痛及口腔微环境的破坏,口腔的自洁功能减退,大量细菌在口腔内定植,很容易引起创口的感染[1]。同时由于患者张口受限、颌间牵引等原因,传统的口腔护理操作中使用棉球擦洗无法正常进行[2],影响了口腔护理的效果,为解决这一问题,我科采取了包括口腔冲洗液在内的综合口腔护理方法,取得了良好的效果,现总结报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2011年1月至2011年12月期间,口腔颌面外科手术和外伤的患者100例,其中男59例,女41例;随机分为观察组和对照组,各50例,两组患者在性别、年龄、病因、严重程度方面无统计学差异。
12 方法 观察组50例给予口腔护理新方法,进行口腔清洁的健康教育的综合护理措施;对照组50例只给予传统口腔护理擦洗口腔。
13 漱口液的选择 先用pH试纸测定口腔pH值,根据测出的pH值选用合适的漱口水。①pH值在70~75者,给予生理盐水或2%~3%的硼酸溶液。②pH值在30~60者,给予1%~3%的双氧水或者1%~4%碳酸氢钠溶液。③对发生感染或感染严重者,可采用敏感抗生素加生理盐水配置漱口溶液[3]。
2 改进口腔护理方法
我科自2011年1月至2011年12月采用改进后的口腔护理方法,取得了良好的收效,398例患者治愈342例,无一例发生感染。
21 加压冲洗法
护理方法固定两组医务人员分别对随机的观察组50例(加压的冲洗)和对照组50例(对照冲洗)进行口腔护理。加压冲洗法:将20 ml的注射器针头折断,剩余的针梗部压力更大,喷射性好,利于冲洗。
22 擦洗法
有研究显示,单纯的冲洗含漱也只能暂时的清除或减少口腔游离的细菌数量,而要真正的清除定居在牙齿上面的细菌及牙菌斑是需要机械的擦洗,但由于患者张口困难,给护理人员口腔护理带来了极大的困难而且达不到彻底的清洁,延误患者的治疗,延长患者的住院日。传统的方法由于深入口腔的止血钳质硬、体积大,操作不灵活,多会引起患者恶心,呛咳等不适感,甚至引起患者负面情绪。
护理过程中发现传统的棉球擦拭后其表面光滑,与牙齿接触摩擦力小,不易清洁牙齿表面的污垢,改进后的方法是将创痛的棉球和镊子换成纱布即可,而纱布则不同,因其表面粗糙,有孔,擦拭时,摩擦力大,去污力强,易刮出牙齿表面的污垢,并且操作者可以适当的调整擦洗的力度,以免造成损伤,因此将纱布裁剪成条状,带好无菌手套后将无菌的纱布条缠绕在义务人员手指上,蘸湿纱布,对患者可以进行口腔各个面的擦洗。具有柔软、安全、省时、低耗等优点,经临床适用,效果良好。
对观察组50例(改进擦洗法)及对照组50例(传统擦洗法)进行试验,结果如下。
3 口腔清洁健康教育
告知患者口腔护理的目的和意义,提高患者的依从性和参与的积极性,以防患者因疼痛拒绝口腔护理,知道患者漱口的方法,对创口愈合较好或疼痛较轻的患者,鼓励其恢复刷牙,因为刷牙时最接近生理的口腔清洁方式[4]。
4 体会
随着护理学的发展,护理工作不只是按时执行完成医嘱,最重要的保证在做好有效的护理的同时可以使患者赶到舒适,人们对护理的需求日益增高,口腔护理已不单单是清洁口腔,口腔护理已从单纯的预防疾病,发展为保持身体健康,提高科学水平的科学技术,因此,护理人员有责任从维持口腔清洁出发提高患者的生活质量。口腔护理更注重了人性的关怀,舒适是人的最基本的需求,在同样的口腔护理操作中,我们要不断地探索,发现新的理念,新的技巧,考虑其口感舒适,视觉舒适,及心理舒适,全面评估,取得良好的效果,希望以上经验能起到良好的指导作用,能够更好地服务于患者,减轻不适,早日康复。
参 考 文 献
[1] 阎秀珍口腔颌面外科几种常见病术后口腔护理实用护理杂志,1996,12(3):129130.
[2] 吴文娟,黄小红,赵亚红,等.口腔灌洗在口腔护理中的应用基层医学论坛,2007,11(2B):160161.
关键词:口腔 护理 进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0253-02
口腔是人体最最重要的消化器官之一,也是病原微生物侵入机体的重要途径之一。临床口腔护理在所有的基础护理中显得尤为重要,对一些危重患者,特别是出现了气管插管、长期鼻饲、气道开放等情况下都是非常容易导致各种病症,口腔护理已日益引起许多学者的重视。临床表明,保持口腔清洁、加强口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施之一。近年来随着学者的不断重视和深入研究,已经在新的护理理念、方法和护理工具上取得了新的进展,现将临床口腔护理的现状和进展研究综述如下。
1 对传统口腔护理的新认识
随着医学的发展,人对自身的认识也开始不断地清晰起来,对于口腔的护理也越来越精细化。在早先的时候我们只是在追求简单的口腔清洁,而现在我们已经摆脱了简单的预防口腔疾病,开始积极的走向发展,从整体上来理解口腔的作用,以口腔带动全身的健康,提高康复治疗患者生活质量。李瑞琴,王娟[1]甚至《护理程序在口腔护理中的应用》认为21世纪是讲求生命质量的一个时代,“口腔健康”是其中的不可分割的一部分,也是日常生活的最重要的因素。我们必须维持口腔清洁,这也是口腔护理新的理念。新的理念认为清除患者的牙菌斑是口腔护理的重要目的之一。她们在自己的研究中认为高质量的口腔护理不仅仅是为了患者的生命安全,更是为了预防呼吸机相关性肺炎。
有的研究者[2]开始积极的关注护理程序在口腔护理中的应用,她们结合自己的多年经验,开始摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式,开始积极的实践一种主动调控的过程,过程是一个全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的过程。
郑玲等[3]将口腔护理和整体护理结合起来,有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法,运用整体护理观指导口腔护理。她认为口腔护理实施中最重要的就是关注患者的感受,口腔护理的全过程就应该由护士负责,护士必须从一个动态的效果进行评估,只有这样才能够坚持以患者为本。
还有的研究者积极的探索出了新的口腔护理理论,运用循证思维指导口腔护理[4]。研究认为口腔的护理应该根须患者的实际,明确技术标准,选择适宜的器械、设备和药物,可以模仿口腔的生理清洁功能,使口腔护理干预达到高度的个体化。目前中国的研究成果往往是和实践相脱离的,到底怎么结合呢?他们认为运用循证思维的方式,可以重新认识口腔护理,这点西方已经走在了我们前面。
2 口腔护理的方法探究
近年来很多的研究者已经开始结合自己的实际经验进行探索,他们有的自己创造了纱球擦拭法、咀嚼法、喉镜协助法等等,都是取到了良好的效果。
以前的时候我们都是采用棉球进行口腔的护理,而近来龙羽玲等人[5]采用纱球代替棉球,为了验证效果,他们在实践中进行了效果的对比。他们发现纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑、软垢。他们对原因进行了分析,认为纱球有着棉球无法替代优势,它表面是非常的粗糙的,移动的时候可以轻而易举的刮除牙面上的附着物,而且纱球的组织结构比较有力,中间有空,能起到很好的清洁效果。
李丽婷[6]在自己的实验中发现喉镜协助口腔护理后是非常好的。喉镜起到多种器具如压舌板、开口器等结合的作用,她的方法大概是让患者躺下,观察者则是手持喉镜镜片朝下将工具插入到口腔,按常规清洗下侧口腔。与此同时观察口腔内的组织,遇到痰液的时候先将痰液吸尽。
咀嚼法也是李丽婷[7]的发明,对一些胃肠手术后患者的口腔护理,她的做法是用咀嚼口香糖的办法进行口腔护理,方法既简单又见效果,可以预防真菌感染,预防口腔并发症。咀嚼口香糖早、中、晚各1次,遇到比较干燥的情况可以多多进行,目的就是要直到患者排气为止。经过实践,取得了良好的效果。
3 对于口腔护理工具的研究
随着技术的发展,口腔的护理工具也越来越新颖化、精致化,很多人研究者正是从这个角度入手,从自己的身边寻找最简便的护理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中总结了一种一次性清洁刷,这也是一种专利制作的新颖黏膜及皮肤清洁材料。这种工具,主要有两部分构成,主体部分是长方形、表面呈锯齿状的海绵体组成,每一块海绵体有5个清洁面,都是经过了环氧乙烷消毒的。另一部分则是一根白色细长圆形棒。很多使用者纷纷认为操作简单、节约开支,具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市场上的三面牙刷,但是是在做了调整之后的,先是将三个面远离柄部的一半分别去毛,中央挖凹槽,将棉球固定端放入凹槽内,其具有安全高效、基本无痛苦、省时省力的优点。
目前的市场上还有电动牙刷和声波震动牙刷,这些都是最新的科技产品。电动牙刷体积小,做工细,刷头采用独特的实用新型专利T形传动电动牙刷头,左右各60°匀速摆动,不会损伤牙龈。刘敏等[10]采用电动牙刷时还结合氧化电位水冲洗法,这样使用起来效果更加的明显。声波震动牙刷采用类似磁悬浮的原理,主要依靠的是声波震动产生合适的刷力和频率,其声波震动牙刷产生3100次/min的震动,这样则是明显的优于其他电动牙刷,对于儿童患者来说,无疑能够提高依从性。
综上所述,近年来对口腔护理的研究,更注重个体化及操作方法的多样化,但如何更有效、更安全地做好口腔护理,仍将是临床研究的重要内容。
参考文献
[1]李瑞琴,王娟.护理程序在口腔护理中的应用[J].山西职工医学院学报,2010,12(4)
[2]史宗道,罗勇,何瑶等.口腔护理文献的系统评价[J].上海护理,2011(3)
【关键词】教育社会学;口腔护理;人才培养;供给侧改革
1教育社会学的理论源起及发展概述
1883年,沃德(L.F.Ward)在《动态社会学》中第一次阐述了“教育社会学”的概念和内涵。1893年,W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基础是建构在社会学上的。A.W.斯莫尔(A.W.Small)也提出要将社会学引入教育学之中。这些论述逐渐明确了社会学的母体科学属性,我们知道,教育学的产生可以说比社会学要历史悠久得多,早在公元前约403—221年期间的《学记》就是世界上最早专门论述教育问题的著作,此后教育学的发展日新月异,并逐渐形成为一种相对系统和有体系的科学。社会学作为一种研究人类与社会之间互动关系,规律及内在逻辑的科学真正意义上的兴起是在18世纪,以奥古斯特孔德(IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte)为代表。20世纪初,法国社会科学家米尔涂尔干(EmileDurkheim)在1903年的《教育与社会学》中指出将社会学的观点和方法运用于教育研究的意义重大,这也是教育社会发展历程中的一次突破性进展。1917年,美国学者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰写了《教育社会学导论》。20世纪70年代之后,教育学与社会学的融合里涌现了一大批学者,如布迪厄(PierreBourdieu)、威克斯勒(Wexler)等人,他们讲教育研究与社会学研究高度融合,彼此打通,深刻把握了教育的本质乃是人的实践,教育社会学的视角为我们针对口腔护理的研究提供了一个分析问题解决问题的“指南针”,护理本质上是针对“人”,讲究以人为本,而教育社会学将与人与社会的互动关系作为研究基础,可谓是异曲同工,不谋而合。教育社会学的这些研究讲究从人的角度以及社会关系的角度出发推动教育研究,对于我们研究口腔护理的教育具有方法论上的指导意义和价值。
2当前口腔护理教育的主要困境分析
一是口腔护理教育远远满足不了社会需求。人们常说病从口入,口腔护理不仅仅对住院病人高度重要,对于人们的日常健康也十分重要。但是当前口腔护理教育的人才教育及培训远远跟不上社会需求,如根据《今日口腔》杂志对四川大学华西口腔医院副院长姚永萍的采访来看,四川大学华西口腔医院是四川省唯一的口腔护理专科护士培训基地,一年仅培养60名口腔专科护士,而四川省每年对口腔护士的需求量为8000~10000名。60比10000,这供需之间惊人的差距靠什么来填补呢?主要依靠护理专业学生毕业后“老带新”、继续教育学习、培训会等,但仅凭这些,很难实现保质保量的口腔临床专科护士培养。这样类似的情况在全国普遍存在,口腔护理教育的人才培养数量及质量都与社会需求存在较大差距。二是口腔护理教育的模式重理论轻实践。众所周知,口腔护理从根本上说是一门实践性科学,需要不断在实践中总结/探索及提升,但是囿于当前的教学环境和实际情况,口腔护理的教育还是很多停留在对护理以及口腔护理的理论阐述,实践实习的环节较少,口腔各专科疾病的护理和专科常用材料、器械、药物的使用,以及各专科的常规护理等方面还缺乏实训。三是口腔护理教育的方法亟待改进。当前对于口腔护理教育的方法,更多还是单向度/线性的发展模式,侧重于给学生(护士)单向度的讲解,缺乏多元互动和反馈,口腔护理的目的在于保持口腔清洁,湿润,预防口腔感染等并发症,预防和减轻口腔异味,除牙垢,增进食欲,确保患者舒适;观察口腔内的变化,提供病情变化的信息。这些目的之达成在本质上都需要多元化/网络式以及互动的教育方法。
1 资料和方法
1.1一般资料:选取我院口腔科2011年6月~2012年6月收治的口腔颌面外伤的患者100例(男60例,女40例),年龄25~56岁,平均(30±7.8)岁。所有病例入院前无感染、溃疡及损伤等口腔疾病,而且能够清楚表达,签署知情同意书,自愿接受相应的治疗。所有病例随机分为两组,各50例。常规组给予常规的口腔护理,喷雾组在常规护理的基础上进行氧化电位水间断喷雾。两组患者的年龄、体重、病情方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法:每天早餐后和午后,两组患者均使用西吡氯铵含漱液对口腔粘膜进行擦拭,喷雾组患者除以上护理外,给予氧化电位水进行间断喷雾。具体操作如下:将氧化电位水进行口腔内喷雾,通过调整喷头方向,使溶液喷于口腔各个部位,尤其是传统护理方法难以触及的咽喉部和后牙槽创面处,每次循环喷雾15~30s,间隔1h后再喷雾1次[2],向咽喉和伤口部位喷雾时,可通过调节氧气流量,减小喷雾压力,持续1周。
1.3 观察指标:观察两组患者口腔护理前、护理后即刻、护理后1h和3h的口腔粘膜的菌落的数量,各组患者均在早餐后采集标本,期间禁食,采集点范围为2cm2,采集标本的棉拭子置于4ml生理盐水中,振荡摇匀,取0.1ml涂于血平皿37℃孵箱培养2天,计数菌落个数[3]。
1.4 统计学处理:所有数据通过PEMS3.1统计学软件进行处理,两组患者口腔粘膜的菌落数由均数±标准数(x±s)表示,组间差异用t检验,P
2 结果
两组病例护理后口腔粘膜菌落数比较显示,护理后1h和3h喷雾组患者口腔粘膜菌落数明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05),护理后1h和护理后3h喷雾组患者口腔粘膜的菌落数明显低于常规护理组,差异有统计学意义(P
3 讨论
口腔颌面外伤后,患者口腔运动功能减低,唾液分泌减少,口腔清洁的难度加大,密闭的环境致使细菌大量的繁殖,容易造成感染、溃疡和口臭等,如果细菌在口咽部过度增殖会造成下呼吸道的感染,甚至会在胃内大量的增殖。因此选择正确的口腔护理方法对预防患者出现并发症、改善口腔卫生和促进恢复很重要,同时对避免院内感染的发生具有一定的意义。
常规的口腔护理采用擦拭法,由于患者颌面受伤,不能自如的张口闭口[4],或者配合护理人员的工作,因此很多位置不能进行擦拭,不能有效清除细菌及湿润口腔粘膜。喷雾法通过压力的作用,可以使大面积的水雾喷洒到需要护理的位置,由于其喷头可以调节,对于很多常规护理难以到达的位置也可以给予喷洒,既可以冲洗口腔,也可以保持粘膜湿润,而且可以保护伤口不受刺激。氧化电位水是一种高氧化还原电位,低pH值,低有效氯的水,可以有效杀灭各种病毒、细菌、芽孢等[5],其杀菌谱广、速度快、效果强、持续时间比较长,而且其发挥杀毒作用后,变成普通水,无污染,对皮肤粘膜无损害,在医疗领域已用于手消毒、内窥镜的清洗消毒、血液透析装置的消毒、环境的消毒、压疮等创面的治疗以及肿瘤患者放化疗及危重患者的口腔护理;其遇见光、空气及有机物可还原成普通水,使用不透明的非金属类容器。本研究结果显示,颌面损伤的两组患者护理前及护理后即刻口腔粘膜的菌落数没有明显的差别(P>0.05),护理后1h和护理后3h喷雾组患者口腔粘膜的菌落数明显低于常规护理组,差异有统计学意义(P
总之,氧化电位水作为高效、无污染、刺激性小、无毒的口腔护理液在颌面外伤患者的口腔护理中具有重要应用价值,值得推广。
[参考文献]
[1]陈文君,汪湛,杨卫东,等.应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结[J].中国美容医学,2011,20(4):579-580.
[2]吴爱萍.氧化电位水对重症颌面外伤后患者口腔护理的效果观察[J].中外医疗,2010,29(7):30-31
[3]潮欣畅,任静,柳茜,等.口腔领面外伤后氧化电位水间断口腔喷雾的效果分析[J].中华护理杂志,2009,44(1):32-34
[4]蒋立坚,李卫国,吴新中,等.美学原理在口腔颌面创伤救治中的应用[J].中国美容医学,2004,13(4):436-437.
【关键词】义齿;老年患者;口腔;护理
义齿在我们现在的生活当中其实就是我们所认为的假牙,牙齿脱落是老年患者常见的口腔问题之一,对于老年患者的口腔护理已成为普遍的话题。在这期间会阻碍咀嚼功能,长时间会影响消化系统的正常发挥,从而影响身体的组织细胞的吸收能量,至此对身体各个机能产生不利的影响。活动义齿范围应用广泛,针对牙体本身磨损少,方便携带,出门在外有利于清洗,价位略低等优势,目前还是受到部分老年患者的喜爱。由于老年患者口腔问题仍然存在着很多问题,但是随着老年患者年龄的增加,自己照顾自己的能力降低,加上佩戴活动义齿后会引起口腔内很多问题的发生进而影响病症,因此,对于佩戴老年义齿这个情况而言,如何进行处理口腔卫生、护理、治疗等一系列问题,怎样去保护、维护是重中之重。口腔的护理是日常护理的基本,保持口腔干净,是控制口腔疾病的发生及发展的基础。笔者在科室工作多年积累了丰富的关于戴用活动义齿老年患者口腔护理的些许经验和技巧,总结如下。
1临床资料
我院口腔科从2008年1月——2011年6月期间就诊的56-80岁需佩戴活动义齿的老年患者共313例,其中男性患者共226人,女性患者共67例,其中不能自己照顾自己的患者20例。
2方法
2.1口腔护理一般较多采用正常模式刷牙法,牙齿表层和口腔黏膜用棉球擦拭,也可用漱口液含漱。针对意识障碍或者生活不能自理的老年患者,出现无牙、开口困难、不能含漱都可以采用现在临床上应用较广泛的、效果明显的一种方法—口腔冲洗法。齐会萍等推荐一种注射式负压吸引法,左手用注射器缓缓注射漱口液,与此同时右手持负压吸引器进行抽吸,一边注射一边抽吸,直到口腔全部清洗干净,此法操作方便简洁,口腔清洗彻底。
2.2义齿的处理取下义齿后在自来水下用牙刷清洗干净,然后再浸泡冷水当中,切记不要在冷水、热水或者酒精等溶剂当中浸泡,这样会对义齿造成基托树脂老化的影响从而影响使用的寿命。从而提高义齿的自我保养。
2.3心理辅导和健康培训心理辅导是指作为心理的辅导人员与老年患者进行的一项工作交流,使患者对自我的认识及提高对义齿的心理问题的辅助治疗,并且对所患问题进行讨论分析,用心理辅导员自己表述的语言、姿态、神情等去化解疾病在患者心目中的阴影,从而消除对口轻问题阻碍治疗辅导的各个环节因素。针对老年患者来说,辅导员必须做好热情主动地服务每一位患者,要用对待孩子般的温柔和努力去向他们解释及更周到的护理口轻问题和生活当中应注意的问题。并且做到仔细、耐心地听患者的建议、想法,做到让患者充满自信接受治疗护理,从此在患者心目当中永远除去疑虑和顾虑,自愿地加入到心理的辅助治疗中去。与老年患者进行交流的每一环节都要做到细心准确,在此说话言行的方式也要符合老年患者,以便老年患者听清楚,明白其意思。还有部分是在生活当中不能自己照顾自己的老年患者,对于这部分患者进行心理治疗和健康教育也是护理工作的不可缺少的组成部分。对待这样不能自理的老年患者应进一步地关心他们的心理及健康,做到万无一失。
3讨论
关于老年人口腔健康的问题,世界卫生组织的标准是:66岁老年人龋齿和充填在13颗以内;牙齿缺失不得少于10颗;78岁老人的功能牙(即能够咀嚼食物而不活动的牙)至少要有16-18颗之间。对于现生活当中的老年患者对牙齿的保护使其延长时间是保证生命、身体健康的重要标志。通过数据调研来看,我国公民对待每天刷牙次数的多少仍有很大的不同意见,也就是说有着很大部分人每天只是刷牙1次。与此老年患自我者生存能力较弱,更谈不上对保健的主动需求,觉得没什么,不需要做口腔保健,所以这直接影响着我国大多数老年患者的口轻护理问题的增加。日前,对于牙齿缺少或者缺失的部分老年患者来说佩戴义齿仍是主要采取的补救措施,价格便宜,方便,适应广,磨牙量少等是其优势。相对于其他治疗方法而言,面积较大的活动义齿,必然存在清洗牙齿的困难从而降低了本身的清洁能力,扰乱了口腔内原有的条件,引起微生物中的大量细菌的侵入。这些大量的微生物细菌不第一时间处理掉,他们会以高速度大量生长,可能更广范围地渗入义齿当中繁殖,分泌各种毒素,进而引起口腔黏膜炎。同时义齿与基齿之间还会夹杂着食物残渣导致基牙牙齿部损坏。以上原因导致戴活动义齿老年人的口腔卫生状况较差。
笔者针对牙齿缺失的老年人,通过三年的临床调查,经分析得出结论:镶佩一副合适的活动义齿不是治疗工作的最终目的,其使用方法和口腔卫生的清理指导以及临床跟踪随访更是至关重要的。因为在现代生活当中义齿是老年生活所必备的必需品。有必要对义齿做好护理工作。对于上述举例说明的问题而言,我们应该更加重视老年患者对活动义齿的口腔护理,据相关资料显示:对患者经过健康教育后,其口腔保健意识与个人习惯有了很大提高(p
参考文献
[1]丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志,2011,10(6):57-60.