托管老师

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托管老师范文第1篇

1 资料与方法

本区现有社区11个托老机构15家。用统一设计的调查表调查15家托老机构及入托老人。调查采用问卷形式进行。调查内容包括托老机构基本情况、老年人入托情况、卫生状况、医疗资源配备等。

2 结果

2.1 基本情况

15家托老机构开设于上世纪80年代早期（1980～1985年），均为集体主办，共有床位1007张，人均入住费用约在560～760元/月（不含特别护理）。至2004年4月入住老年人共585人，其中能自理408人，半护理147人，全护理30人，年龄以70～80岁的老年人入住比例最高。见表1。

表1入住者年龄及健康状分布

2.2 托老机构的资源配置

本次调查的15家托老机构中有行政管理人员28人，护理工93人，均有操作上岗证但无健康证，入住老年人与护理工的比例为6.3：1。12家托老机构设有医务室，现有医生12人，其中专职医生3人，其余医生均兼职。15家托老机构中食堂从业人员28人均有健康证，有专用工作服，但90%的食堂工作人员在操作时不戴工作帽和口罩。从调查中还发现这些托老机构的医务室仅配置常用血压计，体温表，听诊器等少量医疗资源，药物是针对有病的老年人而配备。

2.3 托老机构的卫生消毒管理情况

所有的托老机构内均未建立预防性消毒卫生制度，无感染性疾病资料，调查中发现护理人员还是惯用农村家庭式的服务方式：对老年人的居室只负责整理打扫，对居室不进行定期开窗通风，他们对消毒知识一无所知，也从不对公共卫生洁具进行消毒卫生处理。调查时还发现有5家托老机构居室拥挤，墙面潮湿、脱落等现象，盥洗室简陋而狭小。

15家托老机构食堂内设有熟食间13家，有2家托老机构将食物直接从厨房间发放给老年人，备有消毒剂的3家，其中用消毒剂进行餐具浸泡消毒的托老机构2家，但消毒浓度随意配置。有2家食堂内备有电子消毒柜，但从不开启使用也无电源。有7家单位熟食间装有紫外灯，但大多数工作人员不知紫外线灯安装有何用处，使用时注意事项，因有关部门要求才安装。有2家托老机构工作人员竟然在紫外线灯开启室内工作。15家托老机构中，只有2家单位将使用后的医疗废物送到卫生院，13家将使用后的医疗注射器直接丢弃于生活垃圾内。

3 讨论

托老机构为老年人提供经济、方便、医疗保健等综合的服务机构，也确实解决了部分家庭的后顾之忧，但由于托老机构缺乏有效规范管理，故存有以下问题。

3.1 设施相对简陋

15家托老机构建立以来机构内的基础设施、人员及医疗资源的配置基本没有变化，老年人居室拥挤，卫生间狭小；医务室仅有听诊器、体温表和血压计，药物奇少，存放品种针对已有疾病老年人。由于当时设敬老院是针对无人赡养的老人，收费低廉，政府经济投入较少的福利事业。而对于以人为本，构建和谐社会的今天，这样的设施根本不能满足当今的生活水平。

3.2 托老机构工作人员配备不足

目前15家托老机构专职医生仅3人，明显不能满足入住老年人的就诊要求。护理工93人，而入住老年人有585人，入住老年人与护理工的比例为6.3：1，而且有些护理工还兼有其他工作，根据托老机构的有关要求，4个老年人应该配备1个护理人员。

3.3 消毒卫生在托老机构中是个盲点

15家托老机构中无兼职消毒员，更谈不上专职的预防性消毒人员。工作人员的消毒观念相当淡薄，不懂消毒液的配制和使用。15家托老机构中，有12家食堂内无消毒药械。有2家备有消毒碗柜的单位不使用，老年人的居室内从不进行预防性消毒，入住老年人的卫生意识参差不齐，居住面积又小。到了冬春季节，常关闭门窗，这种情况极易引发呼吸道疾病。有调查表明（1）在密闭的老年人房间里空气细菌菌落总数合格率为10%-18%，工作人员手大肠菌群合格率为60%―78%。托老机构又是个人群集聚的场所，一旦有传染病发生极容易引起爆发。

3.4 托老机构内的管理存在空缺

对入住于托老机构的老年人，其管理人员只知道其一般情况（如姓名、性别），而对于老年人的其他情况一概不知，没有任何书面记录。经询问约有50%的入住老年人曾有过感染性疾病的发生，但无任何记录，更别提上报有关卫生部门。

托老机构应建立入住老年人的健康档案册，在全区范围内电脑联网记录老年人的身体状况、疾病或用药情况、感染性疾病发生情况等。出院可随身携带，入院必须带有健康档案册。各托老机构建立一整套规章制度，特别是预防性消毒卫生制度，传染病的报告制度等，如有感染性疾病爆发及时向卫生部门报告。

加强对托老机构卫生管理，托老机构行政部门应增加必要的投入，改善老年人的居住环境，添置必要的医疗资源和消毒设施。民政部门在审批和注册托老机构时应把握好医疗资源及人员等设施的配备。对托老机构内的护理人员有必要进行健康体检，定期进行卫生知识培训，掌握消毒液的正确配置和消毒设施的使用，特别是公共用具的消毒管理等等。

各部门互相积极配合，尽快制定出托老机构规范标准，使托老机构的卫生管理尽快与上海的发展相符，监督部门加强监督执法力度，切实保障每一个入住老年人的身心健康。

4 参考文献

[1]殳秋华.卢湾区敬老院卫生消毒现况调查分析[J].上海预防医学杂志，2004,16(5):233-234.

托管老师范文第2篇

关键词：冠心病；心律失常；稳心颗粒；美托洛尔；临床疗效

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化心脏病，该病主要是由于机体对脂质代谢不正常造成机体血液中的脂质在动脉内膜上沉积，并进一步产生白色斑块，该病患者往往合并有心律失常，冠心病心律失常会导致机体引心脏血液动力学变化，病情严重时甚至造成患者猝死，需积极诊治[1-2]。本文旨在分析老年人冠心病心律失常行稳心颗粒联合美托洛尔治疗的临床疗效，特收集我院的78例老年人冠心病心律失常患者进行了研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院的78例老年人冠心病心律失常患者，本组患者均排除器质型心脏疾病者，根据患者治疗方式的不同将患者分为联合用药组（39例）与单纯治疗组（39例），联合用药组中男22例，女17例，年龄60～79岁，平均年龄（68.44±5.24）岁，患者的心功能分级为：有13例为II级，19例III 级，另外7例为IV 级；单纯治疗组中男23例，女16例，年龄60～81岁，平均年龄（70.26±5.62）岁，患者的心功能分级为：有14例为II级，17例III 级，另外8例为IV 级。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 单纯治疗组患者仅给予美托洛尔治疗，用药剂量为25 mg/次，3次/d；联合用药组采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗，剂量为3 g/次，3次/d，两组患者持续治疗1个月，观察患者的治疗效果。

1.3效果判定标准 显效：患者的心悸、气短、胸闷等临床表现消失；有效：患者的心悸、气短、胸闷等临床表现得到明显改善；无效：患者的心悸、气短、胸闷等临床表现没有改善或加剧[3]。

1.4统计学方法 运用SPSS 18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P

2结果

比较两组患者的总体疗效发现，联合用药组明显优于单纯治疗组（P

3讨论

冠心病往往会引起多种并发症发生，心律失常便是最为常见的类型之一，患者的症状主要包括心肌缺血、心脏调节功能减弱；冠状动脉病变会造成心肌细胞缺氧、缺血，并进一步引起出心肌细胞出现代谢紊乱，从而导致心肌细胞膜的电离子异常，最终降低了心肌细胞生活电活性的稳定性而引发心律失常，若没有及时治疗可导致猝死发生。

美托洛尔是临床上治疗心律失常的常用药物，该药属于一类β受体阻断剂，能有效阻断β受体。现代药理学研究表明，美托洛尔可减缓异位起搏点频率和自主窦性心率，进而使房室旁道和房室节中兴奋的传导得到延缓，促进缺血区心肌的心室颤动阈值提高，并能够促进缺血区心肌的血供改善，使心肌耗氧量显著降低，发挥较强的抗心律失常作用，在冠心病心律失常的治疗中得到了广泛的应用。

稳心颗粒是一种中药制剂，药物成分主要包括党参、甘松、黄精、琥珀、三七，药理作用主要为益气养阴、定悸复脉、活血化瘀，并能够显著增强血液供应，从而加强微循环，最终使患者的心肌代谢得到改善，心律失常的心肌点活动紊乱得到消除，达到彻底治疗心律失常的目的。同时，稳心颗粒也是所有抗心律失常药物中首个获取国家批准的类型，能够有效治疗一、三、四类心律失常。

我国著名医学研究者王传花[4]等表明，稳心颗粒不仅具有良好的治疗效果，同时还具有较高的稳定性，药物成分中的黄精、党参能有效降低冠状动脉灌注力度，促进患者机体心脏供血力度提高，并能够有效改善机体能力代谢，最终使心肌缺氧症状得到改善；药物成分中的三七是中医药常用的疏通经络、活血化瘀药物，现代医学研究表明，三七可有效降低血液黏稠度，促使血小板集成得到改善，并进一步促使心肌供血量，对冠状动脉发挥较强的扩张作用；甘松的作用主要是力气开郁，其有效成分主要为缬草酮，该成分对于心肌细胞慢钠、钾离子通道、快钠具有良好的效果，能有效促进心肌运动位置舒缓，发挥良好的抗心律失常症状。通过联合应用美托洛尔和稳心颗粒能够产生协同作用，促进钾离子外流增强，并能够对心肌细胞分子出现内流现象产生抑制作用，减轻心肌耗氧，提高患者的治疗效果。

张长群[5]表明，在冠心病心律失常治疗中通过美托洛尔联合稳心颗粒治疗可获得百分之九十五以上的总有效率。通过本次研究结果亦可以看出，老年人冠心病心律失常行稳心颗粒联合美托洛尔治疗具有良好的临床疗效。

参考文献：

[1]韦璎洛，曹红，黄从新，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的系统评价[J].海南医学，2014，05：752-757.

[2]徐淑玲，郑成相，孙凤玲.步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴心律失常的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，01：143-144.

[3]兰银花.观察稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效[J].中国卫生产业，2014，22：187-188.

托管老师范文第3篇

[关键词] 非洛地平缓释片;美托洛尔缓释片;老年高血压

[中图分类号] R972+.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-070-02

高血压是老年患者常见的心血管疾病之一,临床上多采用联合用药。本研究选择本院2007年1月～2010年1月就诊的100例老年高血压患者作为研究对象,旨在探讨非洛地平联合美托洛尔缓释片治疗老年高血压的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例老年高血压患者随机分为观察组和对照组各50例,治疗组男26例,女24例,平均年龄(68.2±2.6)岁,血压水平为200～146/142～97mmHg;对照组男30例,女20例,平均年龄(67.9±3.0)岁,血压水平为200～150/143～98mmHg,两组患者的年龄、性别、血压差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)+利尿剂+地高辛常规治疗,治疗组给予美托洛尔12.5 mg,2次/d,非洛地平缓释片5 mg,1次/d,如能耐受,美托洛尔可渐增至50 mg,2次/d,若血压达不到目标值则非洛地平缓释片增至2次/d,1个疗程8周,每日检测晨起血压。

1.3 疗效标准

血压严格按照中国高血压防治指南的方法进行测定[1]。降压疗效评定标准,显效:舒张压下降10mmHg以上,并达到正常范围;舒张压虽未下降到正常,但已下降20mmHg或以上,须具备其中1项。有效:舒张压下降不及10mmHg以上,但已达到正常范围;舒张压较治疗前下降10～19mmHg,但未达到正常范围,收缩压较治疗前下降30mmHg以上,须具备其中1项。无效:未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行分析,率的比较采用χ2检验,计量资料以x±s表示,采用t检验,P

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率高于对照组,两组疗效比较,差异有统计学意义。

2.2 两组治疗后血压变化

治疗8周后,治疗组血压(收缩压、平均舒张压)改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P

2.3 两组不良反应比较

治疗组发生不良反应3例,发生率为6.0%,对照组发生不良反应13例,发生率为26.0%,均较轻微,未影响观察。两组比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

老年高血压患者血压波动大,易发生性低血压,且靶器官并发症多,因此药物治疗应特别注意降压药物的副作用。因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化,可影响药物在体内的分布、代谢和排泄,故应尽可能选用降压效果好、24 h平稳控制血压、副作用小的药物,并且从较小剂量开始服用,根据血压情况再调整剂量[1-2]。

非洛地平为一种血管选择性钙离子拮抗剂,通过降低外周血管阻力而降动脉血压、由于对小动脉平滑肌的高度选择性,在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用,又因对静脉平滑肌和肾上腺素能血管张力调节无影响,故不引起性低血压,本品有轻微的排钠利尿作用,所以不引起体液潴留。用于治疗老年高血压,尤其对于65岁以上的老年高血压患者,非洛地平的血浆清除率下降,血药浓度会升高,因此建议起始剂量用2.5 mg,1次/d。这些患者在调整剂量时应注意监测血压[3]。

美托洛尔为选择性β受体阻滞剂之一,其作用在于保护心肌免受儿茶酚胺介导的细胞毒性作用,抗心律失常作用,降低室壁厚度,逆转心室重塑,降低心率,减少氧耗,增加心肌能量储备,减少心肌细胞凋亡[4]。两药联用,从不同的环节上使外周阻力下降,协同降压,后者还可对抗前者降压过程中引起的心率增快等不良反应。本文应用非洛地平联合美托洛尔缓释片治疗老年高血压,治疗组总有效率高于对照组,治疗组血压(收缩压、平均舒张压)改善明显优于对照组,治疗组不良反应发生率明显低于对照组,以上提示两种药物联合使用具有协同作用,提高了降压疗效,降低了不良反应的发生率,值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅱ抗高血压药[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):7-91.

[2]李恩福,李运德.非洛地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察及其对代谢的影响[J].实用临床医学,2004,5(6):15-16.

[3]杨万勇,高鸿山,蒋静静.非洛地平缓释片与美托洛尔缓释片治疗老年高血压疗效比较[J].中国社区医师,2010,1(6):27.

托管老师范文第4篇

室性心律失常是老年人常见的心脏疾病，目前临床对心律失常的治疗仍以服用西药为主，但长时间服用一种抗心律失常药物仍存在加重心律失常的风险。笔者近年来采用参松养心胶囊联合小剂量常规西药对老年心律失常患者进行了治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源。资料来自我院心内科2011年3月-2012年2月间收治的快速性室性心律失常患者113例。男68例，女45例，年龄72-85岁，平均75.3±3.2岁。患者入院均伴心悸、胸闷、气短、头晕表现，经动态心电图检查，确诊阵发性室性早搏伴窦性心动过速患者59例，室上性早搏并心动过速患者54例。排除Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者、混合型早搏及长期服用洋地黄类药物导致的心律失常患者。113例患者随机单盲分为A、B两组，A组58例（室性早搏32例，室上早搏26例），B组55例（室性早搏27例，室上性早搏28例），两组患者在性别、年龄、病情方面未见明显差异。

1.2 用药方法。A组患者给予参松养心胶囊+美托洛尔用药方案，4周为1疗程。具体为：参松养心胶囊（0.4g/粒）口服每次4粒，每日3次，美托洛尔（25mg/片）口服每次1片，每日2次。B组患者予参松养心胶囊+胺碘酮方案。具体为：胺碘酮（200mg/片）口服每次1片，每日1次，参松养心胶囊剂量及用药疗程同A组。

1.3 观察指标。心律失常改善标准[1]：①显效：室性或室上性前收缩消失90%以上；②有效：室性或室上性前期收缩消失50%-90%；③无效：室性或室上性期前收缩减少小于50%或无变化。

临床症状改善标准：①显效：胸闷、心悸等临床症状明显改善；②有效：症状有所改善或缓解；③无效：症状无改善或加重。

1.4 统计学方法。疗效比较采用Wilcoxon-W检验，选用Z统计量，构成比比较采用X2检验，不满足条件者采用fisher精确概率法，所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 心律失常改善情况。不同组别患者服药四周后室性、室上性早搏改善构成情况与总体有效率差别不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代谢障碍，出现离子泵功能异常而致心肌细胞电生理异常，由此导致心肌细胞的自律性发生改变，轻者只表现出胸闷、心悸等症状，伴室速患者可危及生命。

β受体阻滞剂美托洛尔与胺碘酮分属Ⅱ、Ⅲ类常规抗心律失常药物。前者能降低交感神经激活对离子通道的作用，减少钙、钠离子内流与钾离子外流，减慢房室结传导，提高致颤域值，防止缺血引起的心肌细胞电活动的不均一性，但长期大剂量服用可致低血压、心动过缓等。胺碘酮是多通道阻滞剂，通过轻度阻滞钠、钾、钙离子通道，可纠正快、慢两种心律失常，同时非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉，增加血流量，治疗缺血性心律失常疗效肯定。但长期大量用药，可带来房室传导阻滞及心动过缓等并发症[2]。

参松养心胶囊主要有人参、甘松、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、黄连、龙骨等配伍而成。现代医学证明，参松养心胶囊是通过影响心脏的电生理功能而发挥抗心律失常作用。方中缬草酮、黄连素、人参二醇甙等药物学组分可与心肌细胞膜上离子通道中的特异蛋白相结合，抑制钠离子内流，促进钾离子外流，并可轻度抑制钠通道，降低心肌细胞的除极幅度，延长动作电位时程和有效不应期，打断折返激动，从而使心肌兴奋性、传导性和自律性的改变得到纠正[3]。有学者证明该药可明显降低冠脉阻力、降低心肌耗氧量和耗氧指数[4]。

本研究表明，中西两种药物小剂量联合使用治疗老年室性心律失常一来能达到抗失常目的，二来减少了常规药物的潜在损害。因此，两种方案均不失为治疗室性心律失常的理想方案。

参考文献

[1] 中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（2）：405-412

[2] 何华.援胺碘酮在心房颤动治疗中的研究进展[J].血管病学进展，2007，28（6）：849-852

托管老师范文第5篇

[关键词] 右美托咪定；全身麻醉；麻醉恢复期；血流动力学

中图分类号：R614.24 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）06-0462-03

多数老年患者机能退化，往往合并多种心血管疾病，加之受周围环境、疾病带来疼痛影响及外科手术本身如拔管等刺激，会出现应激反应[1]，使机体功能代谢出现一系列的变化，严重者甚至会诱发心血管事件，不利于手术进行和术后恢复。因此采取相应措施，稳定其血流动力学，减少或消除应激反应，对于患者手术的安全以及其术后病情的恢复具有重要临床意义。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静及抗交感神经兴奋作用，已有研究表明该药无明显呼吸抑制，并可显著减少吸入性用量，因而被广泛应用于镇静和辅助临床麻醉[2]，本研究拟评价全身麻醉中持续静脉输注右美托咪定对老年心血管病患者麻醉苏醒期血流动力学指标的影响，为其在临床进一步应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年6月至2015年12月经急诊收入行全麻腹腔手术的老年心血管病患者88例，男48例，女40例，年龄65～76岁，平均（69.37±9.52）岁，按照手术类型进行分类，行胆囊切除术患者32例，胆总管切开取石术患者21例，部分肠切除术患者13例，腹腔肿物切除术患者22例。排除术中出血超过800ml者、插管困难者、患严重内分泌系统、呼吸系统疾病及肝、肾功能不全者。所有患者合并心血管病包括：64例高血压；32例心肌供血不足（包括心绞痛和陈旧性心肌梗死）；70例心律不齐（包括窦性心动过速、窦性心动过缓、束支传导阻滞等）。采用随机数字表法，将所有患者随机分为两组（n=44）：右美托咪定组（A组）和对照组（B组）。两组年龄、体重、性别、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、疾病种类等一般情况比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。本研究获本院医学伦理委员会批准，并与全部患者或家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法：常规术前准备，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。入室后建立外周静脉通道，输注复方乳酸钠注射液6ml/（kg・h）。依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、异丙酚1mg/kg和维库溴铵0.12mg/kg进行麻醉诱导，气管插管行机械通气。A组麻醉诱导后15min内静脉泵注右美托咪定（批号：12071034，江苏恒瑞医药股份有限公司）1.0μg/kg，随后0.6μg/（kg・h）速率输注至手术结束前30min，B组输注等容量0.9%氯化钠注射液。术中静脉输注瑞芬太尼30μg/（kg・h）和异丙酚4mg/（kg・h）维持麻醉，间断输注维库溴铵0.03mg/kg维持肌松，控制麻醉深度，维持BIS值45～60，手术结束前10min停用。术毕待患者能呼之睁眼、潮气量和呼吸频率恢复，SpO2>90%，吞咽反射及咳嗽反射均恢复，即拔出气管导管，监测生命体征待平稳后送回病房。

1.3 观察指标：在T1（入室基础值）、T2（用右美托咪定或0.9%氯化钠注射液前）、T3（停右美托咪定或0.9%氯化钠注射液时）、T4（停右美托咪定或0.9%氯化钠注射液后5min）、T5（拔管时）、T6（拔管后5min）、T7（拔管后15min）时记录患者平均动脉压（MAP）、HR以及脑电双频指数（BIS）。并在T1、T5以及术后6h和12h抽静脉血，采用ELISA法测定血清肾上腺素（Epinephrine，E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）和内皮素-1（Endothelin 1，ET-1）水平，试剂盒均购于上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书操作。记录术中用瑞芬太尼和异丙酚用量、总入液量、出血量、尿量。拔管后15min内持续监测每例患者呛咳次数，记录不良反应如氧合不足、低血压、心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛等发生次数。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料（x -±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组血流动力学指标变化：两组患者在拔管时MAP和HR都显著增高，A组在T5、T6、T7时MAP均低于B组（t=2.27、3.17、2.52，均P

2.2 两组患者瑞芬太尼和异丙酚用量及出入液体量比较：A组瑞芬太尼和异丙酚用量均显著低于B组（t=3.82、4.07，均P

2.3 两组术后不良反应的比较：术后拔管15min内观察，A组有4例（9.09%）发生呛咳，B组发生呛咳13例（29.55%），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.73，P

2.4 两组患者各时间点E、NE及ET-1水平比较：A组术后12h、24h的NE水平均显著低于术前（t=2.45～4.25，均P

3 讨论

外科手术中保持良好镇静深度对于顺利完成全麻下腹腔手术发挥着决定性作用，因此要尽量减轻强烈应激因素对老年患者所造成的损伤。麻醉苏醒期血流动力学指标变化与术后切口疼痛、麻醉苏醒和气管插管等刺激高度相关，因此密切观察该时期血流动力学指标变化可准确地反映上述应激因素导致的影响，同时在麻醉恢复过程中如何保持血流动力学指标稳定，也是临床麻醉工作者所考虑和关心的问题。

纳入本次研究的老年患者均合并高血压等心血管病，加之所受创伤及手术损伤，而且气管插管、麻醉苏醒和切口疼痛等刺激诱发一连串严重应激反应和心血管事件[3]，因此必须保证其手术全麻恢复期质量，力争使血流动力学指标平稳，以减轻应激因素所致二次损伤。

右美托咪定通过激活神经节突触前膜上的α2肾上腺素能受体，经负反馈机制抑制节后交感神经释放NE，降低交感神经活性[4]，同时还有稳定血流动力学效应[5]，而对呼吸抑制作用弱。

本次研究结果表明，右美托咪定组拔管期MAP及HR波动明显小于对照组（均P

已有研究表明手术本身或术后疼痛等刺激能引起患者应激反应，使血浆E、NE和ET-1水平增加[7]，引发胞内Ca2+超载，并促进全身炎症高反应[8]，严重影响患者预后。本研究检测各组E、NE和ET-1水平，发现A组患者术后2h、4h、12h和24h的E、NE和ET-1水平均显著低于B组（均P

综上所述，全麻中右美托咪定持续静脉输注可明显减轻应激反应，提高老年患者麻醉苏醒期血流动力学的稳定性，有利于患者恢复，安全可靠。

参考文献

[1]徐伟民，刘国庆.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：309-312.

[2]Gupta P， Whiteside W， Sabati A， et al. Safety and efficacy of prolonged dexmedetomidine use in critically ill children with heart disease[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（6）：660-666.

[3]Subramaniam B， Panzica PJ， Novack V， et al. Continuous perioperative insulin infusion decreases major cardiovascular events in patients undergoing vascular surgery： a prospective， randomized trial[J]. Anesthesiology，2009，110（5）：970-977.

[4]Chrysostomou C， Schmitt CG. Dexmedetomidine： sedation， analgesia and beyond[J]. Expert Opin Drug Metab Toxicol，2008，4（5）：619-627.

[5]华震，于文刚，宋建防，等.右美托咪定复合舒芬太尼、丙泊酚靶控输注对老年患者双腔气管插管时血流动力学的影响[J].山东医药，2014，54（23）：42-44.

[6]Ibraheim OA， Abdulmonem A， Baaj J， et al. Esmolol versus dexmedetomidine in scoliosis surgery： study on intraoperative blood loss and hemodynamic changes[J]. Middle East J Anesthesiol，2013，22（1）：27-33.

[7]Liang X， Zhou M， Feng JJ， et al. Efficacy of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting： a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：12113-12134.