合同管理理念

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇合同管理理念范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

合同管理理念范文第1篇

    一、下列出版社可以出版挂历、年画、年历画、门联、春联、中堂画、载有美术摄影画面的台历和日历：

    人民美术出版社（含朝花美术出版社）、中国连环画出版社、荣宝斋、中国摄影出版社、中国民族摄影艺术出版社、中国画报出版社、长城出版社、北京美术摄影出版社、北京工艺美术出版社、天津人民美术出版社、天津杨柳青画社、河北美术出版社、辽宁美术出版社、吉林美术出版社、黑龙江美术出版社、上海人民美术出版社、上海书画出版社、上海画报出版社、江苏美术出版社、古吴轩、浙江人民美术出版社、浙江摄影出版社、西冷印社、安徽美术出版社、福建美术出版社、海潮摄影艺术出版社、江西美术出版社、山东美术出版社、河南美术出版社、湖南美术出版社、湖北美术出版社、岭南美术出版社、广西美术出版社、四川美术出版社、云南美术出版社、陕西人民美术出版社、甘肃人民美术出版社、新疆美术摄影出版社、海南摄影美术出版社。

    二、下列出版社每年可以各出版10种以内的挂历、年画、年历画、门联、春联、中堂画、台历、日历：

    青海人民出版社、宁夏人民出版社、内蒙古人民出版社、西藏人民出版社、贵州人民出版社、山西人民出版社、重庆出版社。

    三、下列非美术、摄影专业出版社，根据我署已核定的专业分工，每年可以少量出版挂历、年历画：

    新华出版社（各10种）、中国旅游出版社（旅游题材的各15种）、人民体育出版社（体育题材各5种）、中国电影出版社（影视题材各5种）、中国戏剧出版社（戏剧题材各5种）、华艺出版社（风光、人物题材各5种）、文化艺术出版社（各5种）、中国文联出版公司（各5种）、国际文化出版公司（各5种）、文物出版社（文物题材各3种）、紫禁城出版社（文物题材各3种），广东旅游出版社（旅游题材的各3种）、陕西旅游出版社（旅游题材的各3种）、山东友谊书社（旅游题材的各3种）。

    四、上述出版社必须严格遵守有关出版管理规定和限定的品种数，凡出版了内容应取缔的挂历等出版物；或一再出版内容庸俗、格调低下的挂历等出版物，情节严重的；或卖书号、违反规定搞协作出版和代印出版挂历等出版物；或违反本通知规定及其它出版、印刷发行管理规定出版挂历等出版物的，除按规定给予处罚外，还将取消其挂历等的出版任务。

    五、上述出版社以外的出版社，一律不得安排出版挂历、年画、年历画、门联、春联、中堂画、载有美术摄影画面的台历和日历。如个别品种有特殊需要，应事先向我署专题申报，经批准后才可出版。擅自出版者，将按规定予以行政处罚。

    六、印刷厂和发行单位在承接上述出版社以外的出版社安排的挂历等出版物时，应事先检查是否经我署批准，核实批准件原件，方可接受。未经批准的一律不得承印或发行，违者将予以行政处罚。

合同管理理念范文第2篇

商剑脉快速诱导。喉罩组根据体重选择喉罩。间歇正压通气参数设定：呼吸频率为8～12次/min，潮气量6～10ml/kg，纯氧通气。麻醉中维持气道峰压10～30 cm H2O，呼末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure， PETCO2 )33～55mmHg，血氧饱和度(pulse blood oxygen saturation rate，SpO2)≥96%。麻醉维持均采用1%～3% 七氟醚吸入，泵注丙泊酚75～200μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.05~0.25μg·kg-1·min-1和阿曲库铵维持麻醉。手术结束前30min停肌松药和吸入药，手术结束前10min静注舒芬太尼0.1μg/kg为术后镇痛负荷剂量。术后待患者清醒拔除气管导管(喉罩)。观察患者入室后即刻(T0)、插管(罩)时(T1)、插管(罩)后15min(T2)、拔管(罩)时(T3)和拔管(罩)15min(T4)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、SpO2、pH、PETCO2、PaO2、HCO3- 、剩余碱(base excess，BE)。记录插管(罩)后15min(T5)、30min(T6)和拔管 (喉罩)前(T7)的潮气量(Vt)、气道峰压(Ppeak)、PETCO2，随访两组术中和术后气管导管(喉罩)相关的并发症。

1.3　统计学方法　采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用均数±标准(■)表示。组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。设P

2　结果

2.1　两组患者各时刻MAP、HR、SpO2和血气分析指标结果见表2

由表2可见，与喉罩组比较，导管组的T1、T3 、T4 时刻的MAP明显上升，差异均有统计学意义(t分别=4.25、2.64、2.54，P均

2.2　两组患者T5~T7的Ppeak、Vt和PETCO2 比较结果见表3

由表3可见，导管组T5~T7的Ppeak与喉罩组比较，差异均有统计学意义(t分别=2.57、2.21、5.30，P均

2.3　两组患者拔管(喉罩)后并发症比较见表4

由表4可见，导管组的安静拔管、拔管呛咳和术后咽痛与喉罩组比较，差异有统计学意义(χ2分别=26.70、23.15、8.21， P均

3　讨论

老年患者由于髋关节骨折疼痛通常无法摆出椎管内麻醉所需的穿刺，且侧卧位下手术，术中使用镇静或辅助用药又难以确保呼吸道通畅。另外，许多老年患者因血栓性疾病长期服用抗凝药物也成为椎管内麻醉禁忌。因此全身麻醉下完成老年患者的髋关节手术应是一合理选择[1]。

但老年患者因伴发心血管病较多，血压波动容易引发心血管意外，为减轻和避免插管和拔管时的应激反应，常采用较深的麻醉深度，静注利多卡因和静注速效β受体阻滞剂。由于个体差异等原因，上述措施实际效果难以预期，经常造成低血压和更加显著的血流动力学波动，甚至诱发严重心律失常[2，3]。气管插管和拔管的主要刺激来源为气管导管对口腔、咽喉和气管的刺激。其刺激强度是气管>喉>咽>口腔。而喉罩置入后主要接触部位是口腔和咽部，基本不与喉部直接接触，避免了两个强刺激来源-喉头和气管，在同样条件下，即使不用心血管活性药，喉罩通气也可获得较为稳定的血流动力学状态，这对于合并多种心脑血管疾病的老年患者是极为有益的[4]。本次研究结果显示喉罩组患者插管(喉罩)、全麻维持期和拔出导管(喉罩)时的血流动力学波动明显小于气管导管组(P均

【参考文献】

1 徐宏伟， 张兰， 苏丽， 等. 腰丛--坐骨神经联合阻滞在高龄老年患者股骨上段骨折手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2008， 24(5)：403.

2 Brimacombe G， Oedecke E， Hohlrieder J， et al. postoperativenause， vomiting， airway morbidity and analgesic require-ments are lower for the proseal mask laryngeal airway than the tracheal tube in females breast and undergoing gynae-cological surgery[J]. Br J Anaesth， 2007， 99(6):575-580.

合同管理理念范文第3篇

论文关键词：形式；内容；真实；理念；超越

论文摘要：中西方绘画艺术在观念和表现上有着差异和趋同性，通过中西方绘画作品内容、形式的对比，以及中西方艺术观念差别的简单描述，最终认识到中西方在差异和区别之上的共同目标。

中西方的传统观念有所不同，西方认为人是宇宙或世界的中心，是自然的主宰；东方尤其是中国则认为人是自然界的一部分，人与自然应该和谐共生共存。在艺术世界，西方绘画很早就开始固守焦点透视和视点固定的准则，时空概念非常强烈；中国绘画则采用散点透视或动点透视，画面常常是时空变换，景随人移，物随心动。在对自然的态度上，中西方有着明显的差异。中国非常强调人与自然的调和，认为自然先于人类而存在，人是自然中后生的一部分；而西方则认为人是自然的主人，自然为人类而存在。这种观念的差异，表现在艺术中，就形成了不同的艺术主张，在艺术实践中，形成了不同的传统和风格。中西方世界观、艺术观等方面虽然有着差异，但毕竟是生活在同一片蓝天下的人类，必然存在着相似或共同点。一件艺术作品，内容方面的因素有主题、题材等，不同的内容决定了作者采用不同的形式，同样的内容可以有不同的表现形式，而不同的内容也会有相类似的表达方式。美术史上的大量事实，展示了东西方艺术作品中形式与内容的复杂关系，以及在不同的观念世界中表达方式的变化。达·芬奇《最后的晚餐》与丁托列托的《最后的晚餐》是两幅同样标题、同样题材、同样内容的作品，但是在表现形式上却是大不一样。达·芬奇为了突出基督，采用平面构图，基督处于正中间的位置。画面铺展，人物并列左右，按顺序排开，产生对称平衡的感觉，基督表情平静的陈述性手势，增强了画面的凝重感，虽然十二门徒的动态各异，秩序感、均衡感以及被安排在中心的视觉重点，非常有力的统领了整个画面，使整个画面产生稳、静的效果。丁托列托采取了斜角线构图，人物增加，动作夸张，明暗对比强烈，纵向透视的角度，使观者似乎就站在门口或一例的高处观看。成组的人物、扭转的体态、繁忙的场面。再加上奇幻的灯光，流动的舞台效果增强了画面的戏剧性。两幅画虽然一动、一静，一正、一斜，但画面构图都饱满、充盈，人物、背景讲究细节刻画，叙事性非常明显，画家在忠实地描绘故事的同时，利用人物表情、背景布置、光影效果创造出体现事实和情感两个方面的真实感受，虽然故事可能是子虚乌有，但观念理性的画家把一切都转化为表现的真实和理解的真实。而中国绘画作品恰恰相反，现实的真实并不代表一切，不足以表现一切画家认为很重要的东西，甚至现实真实与艺术理性南辕北辙，与艺术最高的理想——境界有天壤之别。唐五代画家如张萱、周防、顾闳中等都擅长人物，《揭练图》、《簪花仕女图》、《韩熙载夜宴图》等都描绘了较多的人物，表现的是世俗生活的场景，题材和内容是真实可信的，但是东方式的表现手法使得画面突显出一种神奇的超越性，艺术超越生活、超越人的思维观念、超越人类的生存理想，在其中很轻易的就得到了表达。

《揭练图》描绘了家庭妇女制作丝绢的劳动场面，共有l1个人物，分为三组，捣丝、校直和熨平、理丝和缝合三道工序的细节描绘充分，横长平视的画面展开，使布局显得疏朗，情节较少戏剧性。画面并不是靠紧凑的人物安排、动态的人物刻画来加强画面的表现力度和戏剧性，而是用神定气闲的布局安排，人物之间淡弱纤丝的呼应关系，疏疏朗朗的结构、独立的形象、极度弱化的情感表达、鲜艳的色彩以及一片虚空殷的背景。从面增强神秘感，反而有极大的吸引力和感染力。在寻求超越理性的中国画家的思维理念之中，完全忠实于客观现实的作品不能算是艺术品，杰出的艺术作品应该是游离在现实与幻想、真实与虚幻、客观与理想之间的某种拾倒好处的表达，类似达·芬奇、丁托列托的《最后的晚餐》，前者企图理性的忠实现实真实性，后者希望忠实情感的客观真实，都不能符合中国传统的理想境界，至多可以划归画工一类。《簪花仕女图》、《韩熙载夜宴图》的结构布局和表现都与《揭练图》同属一类，《簪花仕女图》表现的肉体、纱罗的特殊质感，道具、图案的趣味描绘，都因为整体性的疏淡而显得飘渺，贵族妇女的扭捏身形、暖昧手势与画面的东方神秘感柔和在一起。《韩熙载夜宴图》选取了听琵琶、击鼓舞、小葱、对萧、歌舞重开五个夜宴生活片段，利用错乱的时空安排、疏密有间的人物布局和静态的形象刻画，营造出具有浓厚宴饮娱乐氛围的情趣，但是如同17世纪法国画家普桑的《阿卡迪亚的牧人》和(第欧根尼》，所营造的一种与画面内容不完全对应或相称的气氛的感觉一样，平行记录的五个生活片段中，人物含混的形态和表情与细腻工致的表现手法，共同留下了同样模糊而又深刻的意味。

这些作品的主题内容都是人物，但有的作品更多的不是为了刻画人物，而是为了表达一种理念，丰富的内容，超越时空界限的结构，要求一种特殊的表现方式。内容是艺术的一个重要因素，内容永远无法超越人类的生活、思想、情感的范畴，而形式对内容的表现又是至关重要的，中国和西方艺术家利用他们各自不同的传统形式来表现内容，同样是造型艺术，却又具有相对独立的造型因素。这种独立性来源于各自丰厚深邃的思维源泉及理念。中国古代的哲学家、思想家、艺术家都十分重视自然的客体性和存在状态，艺术之美的根源就在于其中。南朝宗炳《画山水序》坦言：“至于出水，质有而趣灵”，因而感叹：“噫!老病俱至，名出恐难遍游，唯当澄怀观道，卧以游之。”这种热爱自然、崇拜自然的态度，可以说是中国艺术家所特有的。这种自然伟大的观念表现在艺术品中，就形成了中国画特有的风格。就如上述提及的‘揭练图》等，明显得反映了中国风格的宁静和谐，而不是西方式的戏剧冲突、浓重激烈的气氛。西方关于自然的传统观念与中国不同，认为人先于自然、高与自然、强与自然，自然是为了人类而存在的，人是自然的统治者，人不仅可以欣赏自然，还可以随心所欲的改造自然、控制自然。这种强烈的人类与自然相区别的意识反映在艺术中，就形成西方绘画中对自然形态的严格把握，一旦认识到某种规则或规律是科学地对自然的反映，就严格遵循它，因为那是人类认识自然、把握自然的体现。艺术家只不过是在恰当地对自然、规律、感情进行组织安排，为了画面的整体统一协调，再对自然、形象、感情作合理地改变。就如伟大的雕塑家米开朗基罗和罗丹所做的那样。中国与西方传统观念和艺术表现的差异决非水火不相容的，其实差异只是着眼点、侧重点的不同而已。在人与自然的关系中，西方强调人，而中国重视自然，但是还应该看到，无论西方还是中国，都能认识到人需要自然，人不能生存在自然之外。不管怎样西方艺术仍然建立在对自然形态的研究和探索之上，中国艺术的最高境界也是为了实现人类自身心灵的追求和满足。元代画家倪瓒就明言：“仆之所谓画者，不过逸笔草草，不求形似，卿以自娱而。”(《答张伸藻书》)西方艺术家在穷极真理的过程中得到满足，中国画家在简、谈、逸、草的表达过程中自娱，也能说是异曲同工、殊途同归吧。

合同管理理念范文第4篇

关键词：国有 交通施工企业 完善 内部控制 建议

中图分类号： F4 文献标识码：A

根据十八届三中全会精神，国有资本需要逐步退出设计、施工、监理、养护、环卫、园林、审图、咨询、广告经营等领域，2014年南京市宁政发（2014）76号文件已经明确国有资本退出，欢迎民间资本和外资逐步进入交通建设市场。随着交通工程招投标程序日趋完善、透明，交通施工企业竞争必将异常激烈，但机遇与风险并存。要提高国有交通施工企业经济效益，不断加强企业的内部控制已经刻不容缓。

一、国有交通施工企业内部控制中存在的问题

国有交通施工企业由于改革不到位等原因，吃大锅饭的现象比较普遍，和私营企业相比责任心要相对差些，内部控制管理也存在一些薄弱环节，主要表现如下五点：

第一，系统内部的项目工程投标比较随意。认为系统内的项目风险较小，因此报价不讲究合理性。造成即使项目中标了，将来也是一个“鸡肋”，利润率严重偏低。

第二，材料采购缺乏严密监管。由于没有建立专门的材料采购库，有一些材料采购人员在购买的过程中会与熟悉的供应商勾结，在价格和数量上做手脚，造成公司材料成本加大，甚至由于购买了质量差的工程材料，直接影响到工程的质量，也影响了公司的声誉。

第三，资金收付没有规范意识。许多国有交通施工企业财务管理不规范，有的公司考虑到避税，收到款项时不直接打进公司账户，而用该支票直接支付购货款，将账目记在账外，其实就是“小金库”。

第四，存货管理没有采用库存管理。由于工程施工是个连续的过程，为保证工程进度，在施工现场需要大量备料，材料进出库比较随意，缺乏规范的手续。盘点时材料少了是属于正常损耗还是被人倒卖了也无法分清楚，甚至有些不法员工还会想方设法钻公司的空子中饱私囊，给公司造成更大的损失。

第五，资产清查走过场没有实际效果。国有交通施工企业一般重建设轻管理，很少有人会认识到资产的清查、保养等工作对交通施工企业的重要性。资产清查走过场流于形式，账实不符的情况时有发生。

二、完善国有交通施工企业内部控制管理的对策和建议

（一）完善国有交通施工企业内部控制管理的对策

针对目前国有施工企业有以上内部控制的薄弱现状，笔者认为应该从以下五个方面加以完善：

第一，工程投标决策需慎重，要做好项目的风险控制。 国有交通施工企业赖以生存的根本是多接项目，但企业能否发展壮大在于企业能否有丰厚的利润。因此笔者认为承接每个项目都要认真对待，对外投标一定要严谨，决策程序要缜密、慎重，项目风险的大小力争事先提前预估到位。

第二，企业要建立完善材料采购库。将单位需要采购的材料品种到市场上寻找相应资质、信誉比较好的供应商，并邀请其参加本单位的材料采购库，每个品种至少要对应三家企业以上，企业需要采购时，进行单价投标。其实每次材料采购就是一个项目，材料采购全程都要对进度、费用、质量等进行严格把关。

第三，项目工程款的收付要严格按照《会计法》《税法》的要求做好各类账目。偷漏税或避税是短视行为，没有长远发展的目标和眼光，能够长期经营、越做越大的企业必然是讲诚信的企业。

第四，材料管理应建立完善的库存管理机制。由于材料所占的比重较大，建议建立库存管理系统，由专门有一定的管理知识、能灵活运用计算机的材料管理人员进行库存管理。公司应采取先进先出法进行成本核算，材料管理环节直接会影响到公司的利润，在项目管理过程中尤为关键。

第五，资产清查工作应认真对待。如果企业资产不经常核对，势必会造成账实不符，资产虚列，施工企业的资产负债率肯定会失真。如果资产严重不实，有可能已经达到破产的边缘而企业不知，这不但是对企业的不负责，也是对企业员工的不负责，更是对国家的不负责。（二）学会灵活运用先进的项目管理方法，对公司每个组成单项的费用进度等加以控制

我们传统的项目施工一般只注重工期和质量，很少进行项目绩效评价，即用工期、预算费用、实际费用之间没有深入进行对比分析。笔者推荐一种比较先进的项目管理方法叫挣值法（Earned Value，简称EV），希望能达到预期的管理效果，不断提高公司的效益。

挣值法主要运用到三个费用值，分别是“已完成工作预算费用”“计划完成工作预算费用”“已完成工作实际费用”。

已完成工作预算费用，又称“已完成投资额”，简称BCWP。

BCWP=已完成工作量*预算定额

计划完成工作预算费用，又Q“计划投资额”，简称BCWS。

BCWS=计划工作量*预算定额

已完成工作实际费用，实际为总包单位支付的给分包单位的进度款，又被称为“消费投资额”，简称ACWP。

我们以上面三个费用值为基础，确定挣值法的四个评价指标。

（1）费用偏差是指检查时BCWP和ACWP之间的差异，简称CV即：

CV=BCWP-ACWP

（2）进度偏差是指检查时BCWP和BCWS之间的差异，简称SV即：

SV= BCWP-BCWS

（3）费用绩效指数是指BCWP和ACWP之间的比值，简称CPI。即：

CPI=BCWP/ACWP

（4）进度绩效指数是指BCWP和BCWS之间的比值，简称SPI。即：SPI=BCWP/BCWS

这几者关系见图1。

从图1我们可以直观地看到，如果代表“已完成工作实际费用”（BCWP）“计划完成工作预算费用”（BWCS）“已完成工作实际费用”（ACWP）的三条S型曲线，靠的很紧密，平稳上升，这表明该项目正按照预算计划有条不紊地进行；但如果这三条曲线的离散度很大，则需要及时查明原因，尽快调整工作安排。

举例来说：假设公司承包了一个地下停车场建设，其中有土方需要外包，总的挖方量为200000立方米，计划工期200天。按照传统的做法，让土方分包单位每天必须运走1000立方米，但是在施工过程中由于多方面的原因，如车辆出车情况、现场交通情况、车辆的维修等原因，运土方的数量每天都不等，如果等到工期快结束再考核承包单位肯定来不及。我们可以采用挣值法对分包单位分阶段予以考核。

假设本项目的土方的预算单价为20元/立方米，那么该挖方工程总费用为4000000元。我们可以在工期第101天时，到让现场监理人员前去测量一下实际的工作量，发现承包单位已完成挖方1100000立方米，查阅财务付款，发现已支付给承包单位的工程进度款累计已达2580000元。

我们运用挣值法分析，可以发现到100天结束，承包单位的相关数据如下：

（1）计划完成工作预算费用（BCWS）=100/200*4000000=2000000元。

（2）已完成投资额（BCWP）=20*110000=2200000元

（3）已完成工作实际费用（ACWP）=2580000元

通过进一步分析，该承包单位的相关评价指标如下：

（1）进度偏差（SV）= 2200000-2000000=200000元，意味着承包单位进度不慢，和预算相比，承包单位已经提前干了相当于1天的工作量，即（200000/（1000*20）=1天）。

（2）费用偏差（CV）=2200000-2580000=-380000元，说明已经总包单位多付承包单位不少的进度款。

（3）费用绩效指数（C P I）=2200000/2580000=0.8527，CPI小于1表示工程款超付了，更要及时了解超付38万元的具体原因。

（4）进度绩效指数（SPI）=2200000/2000000=1.1，SPI大于1，说明该项目虽然进度提前了，但要分析提前的原因，不能出现质量问题。

需要注意的是，如果在项目管理过程中确实出现有影响质量或因个人过失导致多付工程款的情况，可以对项目相关管理人员予以警示甚至处分。

（三）灵活运用项目管理理念，不断完善公司的内部控制管理

就目前而言，项目管理其实在公司的各项管理中无处不在，大的项目资金上亿，小的项目资金只有几百上千。即使是上亿的项目也可以分成若干个小项目，因此我们掌握并灵活运用项目管理理念的重要性，也就不言而喻了。

同时我们对待项目要学会抓大放小、突出重点，一定要紧紧抓住预算成本高的项目，如专业分包、材料采购、存货管理、固定资产采购及管理等，对于重点环节必须采用完善的管理方法来对其进行成本、进度、费用等控制，对于偏差大的、即将要到期仍然未完成的项目或环节要引起重点关注。

四、结束语

我们在实行项目内控管理过程中，必须认真学透、灵活运用项目管理的各类分析指标，不断完善内部控制管理，从而达到质量最优、费用最省、工期最短，向管理要效益的目的，才能使国有交通施工企业不断做大做强，才能真正走向市场、走出国门参与国际竞争。

从长远意义来说，“国资退出”改革对正在改制的国有交通企业来说既是挑战也是机遇，我们只有内炼素质外塑形象，才能抓住机遇，迎来美好的未来。

参考文献：

[1] 中国内部审计协会.管理控制和信息技术[M]，北京：中国财政经济出版社（第二版）.

[2] 诙和社会保障部.项目管理师[M]，机械工业出版社2005- 7- 1.

[3] 郑石桥.内部控制实证研究[M].北京：经济科学出版社，2006.

[4] 吴珍明.D公路施工企业项目成本管理应用研究[D]，电子科技大学硕士论文 2008- 10- 13.

合同管理理念范文第5篇

【关键词】 综合护理； 老年； 冠心病； 心绞痛

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0107-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.056

心绞痛是冠心病常见发病类型，若病情持续发作，而未及时妥善处理，常可引起心功能恶化，甚至引起急性心肌梗死等危症，严重影响患者的生命安全和生活质量，故此临床需经有效护理，以改善病情发作，缓解临床症状，改善心功能和生活质量[1]。为此，本文将对近年笔者所爱科收治的44例老年冠心病心绞痛患者予以综合护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1-12月笔者所在科收治的88例老年冠心病心绞痛患者，其中男48例，女40例；年龄60～87岁，平均（71.6±2.3）岁；病程1～12年，平均（3.5±1.2）年，每周心绞痛发作≥2次。所有患者均符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的诊断标准[2]，且经临床检查、心电图、冠状动脉造影检查确诊，排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤，半年内出现心肌梗死、心律失常严重者及其他病因所致胸痛者。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组，各44例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规临床护理，包括应密切观察心绞痛发作情况，加强生命体征变化监测等措施；观察组在此基础上予以综合护理干预，具体操作如下：（1）心理护理。心绞痛发作时，患者常有濒死感，病情常反复发作，且有急性心肌梗死、猝死发生的风险，致使常增加患者的心理负担，易产生紧张、焦虑、恐惧等负性心理。故此，护理人员需及时与患者进行沟通，掌握患者动态的心理变化，针对性地进行心理疏导和必要的健康宣教，对患者提出的问题及时解答，指出负性心理状态常会加重病情，不利于改善临床症状，同时，争取亲属对患者情感支持，以此减轻患者心理压力，并为患者保持良好心情，解除心理负担，树立战胜疾病的信心。（2）健康宣教。护理人员向患者及家属讲解心绞痛的发病机制、病因、临床症状、危害及相关干预等相关知识，强化患者对冠心病心绞痛的认识程度，使患者正确认识自身疾病，提高治疗护理的主观能动性。（3）用药指导。向患者讲解用药治疗的必要性，并介绍药物类型、名称及作用，并讲解使用方法及用药禁忌，如对心绞痛频繁者给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速；对应用β受体阻滞剂时，指导患者需从小剂量用起，再逐渐加量以达到最大耐受剂量，同时告知若合并严重心功能不全、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞者不宜使用。（4）心绞痛发作时护理。当患者心绞痛时，协助患者立即卧床休息，停止一切活动，并予以1片硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服，若3～5 min后症状仍未缓解，可再服用1片，必要时遵医嘱给予适量镇静剂，如地西泮等，并予以氧气支持，同时，密切观察疼痛的部位、性质、范围，并持续心电监护，以观察有无心肌缺血改变，警惕急性心肌梗死的发生。（5）行为矫正护理指导。引导患者自觉纠正不良的生活习惯和行为方式，养成有序的生活起居习惯，如指导患者按时就寝、不可过度劳累等，并对患者进行必要的饮食指导，三餐规律，给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，避免高脂、高盐饮食，戒烟戒酒，另外，根据患者体质和病情，制定个性化运动方案，以不引起心绞痛为宜，于缓解期时通过慢走、太极拳、游泳等，可增强心脏耐受力，若心绞痛发作时，指导患者立即停止活动，就地休息并含硝酸甘油，以缓解疼痛症状。

1.3 观察指标及评价标准

护理干预1个月后，观察对比两组护理效果，并对比两组护理前后心绞痛发作情况。采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评定两组护理效果[3]，共设置5个帷幕19个小项目，包括心绞痛发作、心绞痛稳定、疾病认知程度、躯体活动受限、护理满意度，评分越高，患者机体功能和生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组护理效果比较

经护理1个月后，观察组SAQ各项评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

。

2.2 两组护理前后心绞痛发作情况比较

相较于护理前，两组护理后的心绞痛发作频率和持续时间均得以不同程度的改善，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 老年冠心病心绞痛的病理特征及护理原则

冠心病心绞痛是老年人群常见多发症之一，该症是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄诱发心肌供血不足所致，其主要临床表现为患者出现胸骨后或心前区不适、阵发性胸痛等，并伴有胸闷、心慌病症[4]。大量临床研究证实[5-6]，冠心病心绞痛是急性心肌梗死、猝死的独立危险因素，且随着心绞痛发作频率增加、持续时间延长，常提示病情加重。为此，在常规治疗基础上，需通过有效手段抑制心绞痛发作，缓解疼痛症状对改善临床预后和提高患者生存质量则尤为重要。

3.2 综合护理在老年冠心病心绞痛中的作用

据相关前沿报道，不良心理状态常会增强交感神经兴奋性，激活皮质醇分泌，致使肾上腺素分泌增多，进而使机体自主神经功能失调，使血浆中的血小板聚集，血管收缩，血压升高，心肌耗氧量增多，进而可加重心律失常、心绞痛病情[7]，因此本文对老年心绞痛患者开展心理疏导，以改善患者心理状况，并向患者讲解相关健康知识，以提高对疾病认识，使患者正确认识自身疾病，主动规避相关风险因素，并根据患者具体病情，给予恰当的用药指导，以更为合理地进行药物治疗。在心绞痛发作时，指导患者原地休息，以免加重心脏负荷；予以硝酸甘油舌下含服，以增加心脏冠状动脉的血液供应，短时间内控制病情；给患者吸氧，以改善心肌缺氧；并予以心电监护，以预防心肌梗死突发[8]。有研究报道，冠心病心绞痛与生活习惯关系密切[9]，故此需指导患者转变不良生活习惯，并予以科学饮食、合理运动指导，以规避心绞痛发生的相关风险因素。

本文研究结果显示，观察组在SAQ各项护理效果评分均明显高于对照组，且观察组患者在护理后的心绞痛发作频率和心绞痛持续时间均明显低于对照组。据卢玉兰[10]相关研究报道，对心绞痛患者予以系统整体护理后，心绞痛发作次数明显减少，且可改善心电ST-T段变化，同时硝酸甘油消耗量较护理前减少80%以上。该研究与本研究结果均证实，对老年冠心病心绞痛患者开展综合护理后，有助于提高护理质量，且可进一步降低心绞痛发作频率，缩短疼痛持续时间。

综上所述，对老年冠心病心绞痛患者予以综合护理，有助于提高护理效果，可进一步改善心绞痛发作，改善患者的生活质量，值得临床应用和推广。

参考文献

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[2]闫现华.优质护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用[J].河北医药，2015，37（10）：1584-1586.

[3]刘焕，罗湘玉.认知护理干预对冠心病患者心绞痛发作及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：637-638.

[4]熊盛梅.家庭护理指导对冠心病患者幸福感及心绞痛发作的影响[J].环球中医药，2013，4（z1）：171-172.

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[8]陈佳.开展无缝隙护理对提高护理工作满意度的影响[J].中国医药导报，2012，9（4）：134-136.

[9]蔡津津.无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果[J].心血管康复医学杂志，2015，24（2）：204-206.