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1、多饮水,少饮酒多饮水是一种治疗手段,可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸含量降低。饮水应饮白开水,因白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。每天保证要喝2000毫升以上白开水,以利尿酸排泄,预防肾结石发生。痛风病人应少饮酒,最好是禁酒。因酒会使乳酸堆积,而乳酸会抑制尿酸排泄,促使痛风急性发作。就连浓茶、咖啡等刺激性饮品亦不宜多饮,否则就会加重神经系统负担,促使痛风发作。
2、多吃菜,少吃饭多吃菜如萝卜、胡萝卜、白菜、土豆、番茄等,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C和纤维素含量。芽菜含嘌呤高,故要禁吃黄豆芽、绿豆芽与豆苗等。少吃饭有利于控制热量摄入,限制体重,降脂减肥。一般痛风患者多为营养过剩,体重超重,而多菜少饭有助于降低嘌呤含量,这是治疗痛风的中心环节。
3、多吃碱性食品,少吃酸性食品多吃碱性食品,能有效补充钙、钾、镁、钠,维持体内酸碱平衡。碱性食品有新鲜蔬菜、水果、红薯、发面制品等。痛风患者本身就是嘌呤代谢紊乱、尿酸异常,若过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复。痛风患者不仅忌酸性食品,亦忌酸味食品,诸如各种肉类、动物内脏、海鲜和食醋等。
4、多吃细粮,少吃粗粮细粮中嘌呤含量较粗粮少,碳水化合物可促进尿酸排出,故主食应以细粮为主,如选白米、精品特一粉所做的馒头、面条等。应尽量少吃粗粮,以减少嘌呤的摄入。牛奶、鸡蛋、鸭蛋含嘌呤较少,可作为获得动物性蛋白的主要来源。
不吃红色肉,现在有很多研究证明,痛风者都是有吃红肉的习惯,比如我们常见的牛肉等等,这类食物吃了之后会出现肥胖等问题,而且,不建议痛风人群吃一些动物内脏,这样会加重痛风。
不吃海鲜,海鲜也是不能吃的,其实,痛风这种病长期吃海鲜也容易患上,在日常饮食中,我们一定要管住自己的嘴,病从口入就是这个道理,同时,多吃蔬菜瓜果有利于缓解痛风。
不吃多脂肪食物,多脂肪的食物我们也不能吃,这类食物比如肥肉、东坡肉等等,因为脂肪过多会影响人体消化,如果出现消化不好,可能会产生脂肪堆积,从而会出现肥胖等问题,对痛风也有很大的负面作用。
对于痛风病人来说,合理安排饮食对缓解病情、防止发作是至关重要的。其饮食要点是:一要限制膳食中的嘌呤和蛋白质(一些蛋白质可产生嘌呤)的摄入量;二要加快尿酸的排泄。这样可以有效地降低体内尿酸的浓度,减少尿酸盐在体内沉积的机会。因此,痛风患者的饮食原则应注重以下诸方面:
限食蛋白质 由于嘌呤中的氮是由蛋白质提供的,故蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8~1克,饮食中的嘌呤含量应限制在每天150毫克以下。急性发作时应当不食肉,脂肪亦不宜过量摄入。
设法除去食物中的部分嘌呤 如在食用肉和鱼类时,可先加水煮,弃去汤汁后,再加调料烹调,这样能除去50%的嘌呤。
多食新鲜蔬果 平时应注意多吃蔬菜、水果等碱性食物,可使尿液达中性或偏于碱性,能有效地控制痛风发作。
增加饮水量 每天都要注意多饮水, 使尿量保持在每日2000毫升以上,以加速尿酸的排泄。
少食刺激性食物 过食刺激性食物亦会诱发痛风,故应尽量少食。如酒类(尤其是烈性酒)、辣椒、咖啡、浓茶、咖喱等。
夏天出汗多尿酸高易痛风
疼痛来也匆匆,去也匆匆,因此痛风有来去如风之说,故名:痛风。它属于一种代谢性疾病,是由于嘌呤代谢失调致使其代谢产物尿酸在人体血液内增高所致的疾病。在夏季,人体大量出汗,体液消耗很多,容易引起痛风性关节炎、尿路结石等疾病。此病与饮食、生活密切有关,多由于过食海鲜,大量饮酒所引起,因此,痛风又被称为“富贵病”。
痛风大多侵犯关节,多发于下肢及双足,发作时关节局部红肿、发热、疼痛,往往在夜间发作,多次发作可使关节肿胀变形,甚至造成关节脱位。其中,痛风性关节炎是痛风的最主要临床表现,也是痛风急性期表现。另外,耳朵的外周温度低,血液循环差,尿酸结晶还可以在耳朵耳廓积累,形成痛风石。痛风更严重的影响则是肾,血尿酸沉积在肾,对肾脏造成,引起肾功能减退,在临床中由痛风引起的尿素症也不少见。
饮食不当、饮酒过量、受凉感冒、疲劳过度等,都是痛风的诱发因素。据调查,海鲜已成为不少痛风的罪魁祸首,同时,不当的方式、不当的“吹”空调也是诱发痛风的主因之一。因此,入夏以来,就诊的痛风患者明显增多。
痛风“偏爱”男人大吃大喝是主因
陈耀医师介绍,痛风病在任何年龄都可发生。通常情况下,肥胖人群,患有高血压、高血脂、糖尿病、肾脏疾病的人群以及有家庭遗传倾向的人更易患痛风。据统计,男女发病比例是20∶1,最常发病人群为40岁以上的中年男人。
痛风偏爱男性的原因是:女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用。而男性饮酒、赴宴,喜食富含漂呤、蛋白质的食物,使体内尿酸增加,排出减少。而筵席不断者,发病者占30%,常吃火锅人群发病的也多。
调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高十倍,甚至数十倍。一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加十倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。
男人不要以酗酒为威猛,不要把大块吃肉当作乐趣。一旦诊断为痛风病,茶、咖啡、肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。
夏季防痛风三要素
省第二人民医院内内分泌科陈耀主任医师提醒说,夏季防痛风最关键在于养成良好的生活方式。
首先,要控制饮食,避免嘌呤食物。大部分人痛风的发作都是“饮食惹的祸”,所以要避免进食高漂呤饮食。猪、牛、羊肉、炎腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏等含漂呤量高的,尽量不吃;鱼是类、豆类、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤,要少吃;避免暴饮暴食或饥饿;节制烟酒,是啤酒;不喝浓茶、咖啡等饮料。另外,还要多喝水,每天至少喝杯水,以尿白颜色为宜。
其次,要适度运动,少做剧烈运动。剧烈运动会使人体大量出汗,使尿量减少,影响尿酸排泄。要避免过度劳累、紧张、着凉及关节操作。肥胖都 要减少热量摄入,不要乱用药物减肥。
其三,痛风患者要保持良好的心态,稳定,消除恐惧心理。坚持用药治疗,可以控制症状,减少疼痛。尿酸超正常值,或者已有痛风性关节炎症状,就用聊尿酸药物。对急性痛风性关节炎,可使用一些止痛剂。
特别提醒
提防痛风性关节炎
观察指标①疗效性指标:痛风疼痛变化情况。②安全性指标:治疗过程中观察有无不良反应。③满意度指标:90分以上为满意;89~70分为较满意;69分以下为不满意。疗效标准参照骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[3],综合应用数字评价量表(NRS法)和视觉模拟评分法(VAS法)制定。无痛(VAS0):生活睡眠正常。轻度疼痛(VAS1~3):有疼痛但可以忍受,生活正常,睡眠无干扰。中度疼痛(VAS4~6):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。重度疼痛(VAS7~10):疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动。
操作方法
1黑药膏配制黄柏、天南星、姜黄、大黄、栀子、野泽兰、大黄藤等中药按比例均匀混合碾碎,凡士林加热熬化,加入中药粉均匀搅拌,装入防尘的容器中备用。油膏刀、20cm×20cm纱布数块、棉纸、弹力绷带,必要时准备75%酒精棉球。
2饮食配方赤小豆粥[4]。原料:赤小豆20g,薏苡仁20g,茯苓20g,白米20g,白糖适量;制作:先煮熟赤小豆、薏苡仁、茯苓,再加白米成粥,放糖适量;功效:清热利湿。
3疼痛评定综合参照骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[3],采用数字评价量表(NRS法)和视觉模拟评分法(VAS法)执行。可将湿热蕴结型痛风的疼痛分为四级。无痛(VAS0):生活睡眠正常。轻度疼痛(VAS1~3):有疼痛但可以忍受,生活正常,睡眠无干扰。中度疼痛(VAS4~6):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。重度疼痛(VAS7~10):疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动。它是目前急性疼痛领域循证医学推荐的常用评价方法,具有敏感、结果可靠和使用方便的特点。采用10cm的直尺一根,分为两个部分,一为固定部分,另一部分为活动的游标。一端表示无痛,另一端表示剧痛,测定时让患者移动游标至疼痛所处位置即可方便地从尺子上读出疼痛的得分(图示)。
2.4技术培训对本科室护理人员进行培训,重点对参与实施的护士及课题研究人员培训。掌握课题技术路线及黑药膏封包配合饮食护理对湿热蕴结型痛风的作用机理、操作流程和规范。
5实验组黑药膏封包痛风关节,每日1次;食堂配送赤小豆粥、每日1次。
2.6对照组口服秋水仙碱1mg+塞来昔布200mg、每日2次;紫梗米面膏封包痛风关节,每日1次。
7所有患者均严格控制饮食的嘌呤含量,少食多餐,每日饮水2000ml左右,并选择以下食物。粮食:大米、小米、小麦、玉米、荞麦、面条、面包、苏打饼干。蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、番茄、土豆、泡菜;水果:各种水果;其他:花生酱、果酱、干果、鲜奶、酸奶、鸡蛋等。
8两组治疗3天,进行治疗前疼痛分级评估,治疗后每天观察疼痛变化情况。治疗结束后,根据以上各项评价指标,将两组数据,按相应的医用数理统计方法进行统计分析。
9操作流程①评估:患者症状表现;局部皮肤情况;对中药封包的认知合作程度;既往史及药物过敏史。②七步洗手,准备物品:治疗车、黑药膏、油膏刀、20cm×20cm纱布数块、棉纸、弹力绷带,必要时备75%酒精棉球。③备齐用物,携至床旁,查对床号、姓名,解释封包治疗的目的、注意事项、局部可能出现丘疹、有污染衣物的可能,取得配合。④协助患者取舒适,暴露封包部位,根据痛风面积,取黑药膏适量均匀平摊纱布上,厚约1~1.5cm。摊好药物的纱布四周向内折后敷于患处,加盖棉纸,绷带固定(膝关节使用弹力绷带),松紧适宜。封包时间:至第二天更换⑤敷药完毕,整理患者衣被,交代注意事项:封包后不宜过多行走和洗澡,避免药物脱落降低疗效;若出现红疹、瘙痒等过敏现象,停止使用,抗过敏处理。并签字认可。⑥整理物品,洗手,记录签名。
结果
1两组对比年龄、文化程度、痛风部位、治疗前疼痛评估病例数进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)具有可研究性(见表1)。
2通过对两组病人治疗3天后疼痛程度例数进行比较差异无显著性(见表2),说明黑药膏封包配合饮食治疗效果和西药的治疗效果旗鼓相当。
3通过对两组病人治疗后不良反应进行比较差异有显著性(见表3),说明黑药膏封包配合饮食治疗湿热蕴结型痛风是安全的。
4通过两组病人对治疗效果的满意度调查进行比较差异有显著性(见表4),说明病人乐于接受黑药膏封包配合饮食治疗湿热蕴结型痛风的治疗方法。
结论