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王师傅今年刚过50岁,身强力壮,从不知累,也没生过病。平常就是头疼脑热也不找他的麻烦。他每天下班之后还要和“麻友”们来四圈方能入睡。可最近一段时间却有点不对劲儿,干完活老是觉得腰酸腿软。没有受凉,也不是感冒,可入睡前和晨起始终忍不住要咳嗽几声。痰也不是太多,不过令他害怕的是痰内总是带点新鲜血丝或小血块。多次去医院,口腔、鼻腔、咽喉、食管检查了个遍,也没有发现啥毛病。胸透拍片没有发现肺上有啥阴影或团块什么的。验了好几次血都较正常。啥都不在乎的王师傅终于有点紧张了,抽了20多年的烟戒了,每天的“方城”也不垒了。治疗过程中用了好几种抗生素、止咳药,也不见好转。
后来,一个儿时的同学得知了他的病情,介绍他去找一位胸外科医生。医生让他把每天早晨咳出的痰液留起来,送到医院病理科检查。一共查了9次,才找到了癌细胞。纤维支气管镜检查证实,右上肺支气管腔内有米粒大小的隆起,一碰即出血。活组织检查确诊为肺鳞癌。医生及时为他做了肺癌根治手术。
这种肺癌早期症状只有咳嗽和少量血痰,胸部x线片甚至CT扫描都不能发现癌灶,只是在痰或支气管分泌物中能找到癌细胞。因而称为隐性肺癌,约占全部肺癌的15%。隐性肺癌多发生在大支气管内,癌灶可长期稳定不变或缓慢生长,长达5年之久。由于癌灶较小,虽然有些呼吸道症状,但并不影响通气或支气管分泌物的排出。早期症状轻微时,和上呼吸道感染、肺部炎症的症状并无多大区别。尤其是以往有支气管炎、肺结核、肺纤维化、石棉肺等慢性疾病的患者,发生隐性肺癌时虽然症状有所改变,但诊断仍然比较困难,如不提高警惕,常会被患者和医生忽视。作为患者,发现以下情况时应高度重视:①40岁以上,反复肺部感染,经多种抗生素等治疗,肺部炎症有所吸收,但不能完全好转;②胸部X线检查发现有异象;③有多年吸烟史;④长期接触烟尘等化学致癌物。
如何早期发现隐性肺癌呢?一般可采取以下措施:①定期去医院的呼吸科、胸外科接受医生的询问和检查。②痰脱落细胞学检查是诊断隐性肺癌的一种重要方法,阳性率可达90%。痰液一是要新鲜,在咳出后1小时内送检,二是最好选取痰块或带血的部分,三是反复多次送检,一般需3~6次,有时可连续痰检12次。③纤维支气管镜检查是确诊隐性肺癌的重要检查方法,为肺部疾病尤其是隐性肺癌的诊断提供了方便。纤支镜的活检钳可获取标本,毛刷可以刷取标本涂片。纤支镜可直接引导至病变部位,使70%~90%的肺癌患者得到明确诊断。④胸部X线片检查。定期拍正侧位胸片或是电视透视,有可能发现隐性肺癌的蛛丝马迹。⑤胸部CT扫描可以早期发现极小的癌灶和支气管的狭窄、闭塞或管壁增厚,有助于早期定位。⑥肺癌标记物检测。随着分子生物学及单克隆抗体技术的发展和应用,至今已发现了几十种与肺癌有关的标记物,对肺癌的诊断及分型均可能有十分重要的意义。
肺癌发病率正在逐年增高。通过一级预防(化学预防)、二级预防(早期诊断)、三级预防(早期治疗及预后监护)和其他各种措施,肺癌总体治疗率也将不断提高。就目前医疗水平而言,一旦隐性肺癌能够准确定位,外科手术依然是首选的手段。如果是小细胞肺癌,经过全身化疗,辅以手术和放疗,大多患者可获治愈。
值得注意的早期信号
前列腺癌是一种进展比较迅速的恶性肿瘤,有资料表明,如果得不到早期诊治,从发现症状开始,平均存活期只有3~5年。实际上,前列腺癌出现症状时多半已不属于早期,而且因癌肿长大阻塞膀胱出口和压扁尿道,会出现尿频、夜尿增多、排尿困难以及血尿等症状,与前列腺增生的临床表现相似,容易误诊为前列腺增生症。另外,前列腺癌很早就可发生转移,出现的转移症状有时竟会比局部症状更明显,甚至还可能早于局部症状。部分病例以转移症状就诊,表现为腰骶部、髋部疼痛,坐骨神经痛,锁骨上或皮肤肿块,咳嗽,咯血,胸痛等。至晚期还会出现食欲不振、消瘦和贫血。因此,前列腺癌的早期诊断相当困难。
那么,在前列腺癌尚未出现局部症状和转移症状之前,是否存在着早期“信号”呢?以下一些因素值得警惕,但并非前列腺癌所特有。
(1)不明原因的乏力、消瘦。
(2)难以解释的发热。
(3)肛管及直肠内酸胀不适或隐痛。
(4)排尿踌躇,有尿不尽感。
(5)尿频及夜尿增多。
(6)疼痛或血精。
出现上述症状的老年男子应警惕前列腺癌,要尽早去医院进行检查。
直肠指检――前列腺癌早期诊断的重要手段
直肠指检是一项简单易行又基本没有损伤的临床检查,在前列腺癌的早期诊断中十分重要,其准确率可达50%以上。许多学者主张对中年以上男子进行定期检查。
直肠指检对于前列腺早期肿瘤的筛查有非常重要的价值。据统计,若肿瘤浸润至包膜,直肠指检的发现率可达70%以上,即使肿瘤只局限在包膜内,直肠指检也可检出25%。因此,对于中老年人,定期给予直肠指检,将使许多患者能得到早期诊断和彻底治愈的机会。
当然,确诊前列腺癌尚需要做超声波检查、放射学检查、CT检查、MR/检查、前列腺癌的针吸细胞学检查、前列腺癌的活体组织检查等。
前列腺癌诊疗的新方法
在前列腺癌治疗的具体方法上,除了手术、内分泌抗雄激素治疗、化疗、放疗和冷冻消融治疗以外,医学界仍然在进行新的探索,其中介入疗法、免疫疗法显示出一定的威力,而基因疗法也在深入研究中。
所谓介入疗法是采用动脉内插管,向通往肿瘤的血管内灌注化学抗癌药物,并将该血管栓塞。介入治疗的目的有两个:一是利用灌注的抗癌药物杀灭肿瘤细胞和肿瘤组织;二是将血管栓塞,阻断肿瘤的血液供应,使肿瘤最终因缺氧和缺乏营养而坏死。目前这种治疗是将专用的导管插入主动脉与髂内动脉的分叉处,灌注的药物有顺铂、丝裂霉素、5-FU等;所用的血管栓塞物是明胶海绵等。该疗法适用于晚期前列腺癌已经无法手术而其他疗法又效果欠佳者。
免疫疗法并不神秘,在人类与传染性疾病作斗争的过程中,免疫疗法已屡建功勋,既往在肿瘤治疗领域也有所应用。免疫疗法有两种形式,一种是非特异性免疫,也就是采用一些通用的免疫制剂对抗癌症。常用的有干扰素、白细胞介素、转移因子等。这些免疫制剂在治疗其他肿瘤中也在使用,对前列腺癌也有一定的作用。另一种是特异性免疫,需要通过特殊手段,制造出专门针对前列腺癌的免疫制剂,例如研制出前列腺肿瘤疫苗,接种在癌症患者身上治疗前列腺癌,为此科学家正在不断地努力。
基因疗法是一种令人期待和鼓舞的疗法,随着人类基因图谱绘制的成功完成,生物医学工程领域的科学家正在加快速度,想方设法,力图改变人体的致癌基因,用健康基因置换致癌基因;或者改造癌症基因,使它们“改邪归正”。我们完全有理由相信,在不久的将来,基因疗法将给癌症治疗带来全面突破,也将使治愈前列腺癌甚至所有的肿瘤成为可能。
两个重要提示
关键词:小儿;上呼吸道感染;小儿豉翘清热颗粒;临床效果
小儿上呼吸道感染,简称“上感”,也是人们常说的“感冒”,是儿科临床上极为常见的一种呼吸道疾病[1]。其主要的临床表现包括喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、发热、咽部疼痛、食欲不振、呕吐、乏力等[2]。本文选择2011年10月~2014年07月之间,在我院进行诊治的小儿上呼吸道感染患儿114例,将患儿按照抽签法随机的划分成平均的两组(对照组和观察组),每组各有57例患儿。分别采用常规方法和小儿豉翘清热颗粒进行临床治疗,并对比、统计和分析两组患儿的临床诊治效果。现将详细结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年10月~2014年07月期间,在我院儿科门诊进行治疗的114例小儿上呼吸道感染患儿。患儿年龄大约为1岁~12岁之间,平均年龄为7.8±2.1岁;女性患儿51例,男性患儿63例;病情程度中,重度患儿31例,中度患儿55例,轻度患儿28例。将114例患儿依据抽签法进行随机平均分组,其中:对照组患儿57例,年龄大约为1岁~10岁之间,平均年龄为7.1±1.8岁;女性患儿23例,男性患儿34例;病情程度中,重度患儿14例,中度患儿25例,轻度患儿18例。观察组患儿57例,年龄大约为3岁~12岁之间,平均年龄为8.7±2.3岁;女性患儿28例,男性患儿29例;病情程度中,重度患儿17例,中度患儿30例,轻度患儿10例。经过临床诊断,两组患儿的临床症状均表现为不同程度的流涕、鼻塞、发热、咳嗽、腹泻、咽喉肿痛等症状,符合小儿上呼吸道感染的确诊标准,且在年龄、性别、病情、症状表现等方面的比较差异性不大,均不存在统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 对照组 采用常规方法对患儿进行临床诊治。具体方法为:给予患儿口服利巴韦林(通用名:利巴韦林颗粒;生产商家:湖南千金湘江药业公司;批准文号:国药准字H20044779)进行治疗,其剂量为3mg/kg~5 mg/kg/次,3次/d,连续用药3d~5d。
1.2.2 观察组 采用小儿豉翘清热颗粒对患儿进行临床诊治。具体方法为:给予患儿口服小儿豉翘清热颗粒(生产商家:江苏济川制药公司;批准文号:国药准字Z20050154)进行治疗,其剂量为①1~3岁患儿,2g~3g/次,3次/d;②4~6岁患儿,3g~4g/次,3次/d;③7~9岁患儿,4g~5g/次,3次/d。连续用药3d~5d。
1.3 评价标准
1.3.1 痊愈 患儿体温恢复正常的时间≤24h,且咽喉肿痛、咳嗽等临床体征、症状基本消失;
1.3.2 显效 患儿体温恢复正常的时间为24h~48h,且各种临床体征、症状均有明显的减轻;
1.3.3 有效 患儿体温恢复正常的时间为48h~72h,且各种临床体征、症状均有所缓解;
1.3.4 无效 患儿体温无减退,各种临床体征、症状无改善;
1.3.5 总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数*100.0%[3]。
1.4 统计学分析 通过SPSS14.0软件对两组患儿的临床治疗情况和效果进行统计学分析和比较,并采用X?检验。当P
2 结果
2.1 两组患儿的临床疗效分析
统计学对比显示,对照组患儿的治疗总有效率为78.95%(45/57),观察组患儿的治疗总有效率为96.49%(55/57),观察组明显高于对照组,组间比较的差异性较大,存在统计学意义(P
表1 两组患儿的临床疗效比较
组别
对照组
观察组
X?值
P值
例数(n)
57
57
―
―
痊愈(n,%)
18(31.58)
29(50.88)
4.380438
显效(n,%)
15(26.32)
18(26.32)
0.383838
>0.05
有效(n,%)
12(21.05)
8(14.04)
0.970213
>0.05
无效(n,%)
12(21.05)
2(3.51)
8.142857
总有效率(n,%)
45(78.95)
55(96.49)
8.142857
2.2 两组患儿的不良反应分析
经过临床分析统计显示,对照组57例患儿中,有6例出现不同程度的肠胃不适症状,其不良反应率为10.5%。观察组57例患儿均未出现明显的不适症状,其不良反应率为0。观察组明显低于对照组,组间比较存在统计学意义(P
3讨论
由于上感多为病毒性感染,因此,临床上对采用利巴韦林等抗病毒药物对患儿进行治疗。但由于其不良反应较多,因而目前临床上逐渐开始采用中药治疗,并取得了良好的效果[4]。现代中医理论认为,小儿上呼吸道感染多是由于患儿乳食积滞、感受外邪、蕴化内热等造成的,因此,临床治疗时应以消食导滞、解毒清热、解表疏风等为主。小儿豉翘清热颗粒的主要成分为淡豆豉、连翘、炒栀子、薄荷、大黄、荆芥、赤芍、甘草、半夏、黄芩、柴胡等,具有显著的清热导滞、解表疏风的功效[5]。临床研究表明,采用小儿豉翘清热颗粒对小儿上呼吸道感染患儿进行临床治疗,其临床疗效(96.49%)明显高于采用常规治疗的患儿(78.95%),且无明显的不良反应,组间比较均具有统计学意义(P
参考文献:
[1]陈路佳,唐榕,刘立立等.小儿豉翘清热颗粒治疗小儿上呼吸道感染的系统评价[J].中国药业,2013,22(14):1405-1406.
[2]李斌.小儿豉翘清热颗粒治疗小儿上呼吸道感染90例疗效分析[J].内蒙古中医药,2011,30(21):829-830.
[3]邱继娴.小儿豉翘清热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染130例的临床观察[J].健康必读(下旬刊),2013,14(01):1147-1148.
在江南岸边,一叶小舟上,一位白发苍苍的老人背手孤立,挺立的脊背如高山一般清远。他的四周是一派慵懒的早春景象。“草色遥看近却无”。几丝新绿点缀在半梦半醒的大地上,睡眼惺忪。可他略带疲惫的眼中却折射出另一片天空。天空下是一番截然不同的景象。此刻仿佛已不是黑夜,一切都沐浴在阳光下。花草们精神抖擞街上的小贩叫卖声此起彼伏,郊外几对夫妻携手踏青,更重要的是还有他朝思暮想的亲人……他就这样一直望着远方,仿佛已置身于那个他心心念念的地方与亲人窃窃私语,与好友把酒言欢。
良久,他才对着明月徐叹一句“春风又绿江南岸,明月何时照我还”。春风年复一年地绿遍江南岸,那段遐思也早被风在时光中消散,唯有那穿透千年的叹息,如你一般暖人心扉。
同样的一个月夜,没有先前那般清冷,倒多了几分节日的喜悦。“东风夜放花千树,更吹落,星如雨”。在这千树花下坐着一名男子,他鬓白微霜,但眉宇间的活力却依旧散发着逼人的光芒。“鬓微霜,又何妨?”他高举酒杯,遥敬天上明月,酒中倒映出一个与他十分相似的面庞,他一饮而尽,脸上透着一种自内而外的喜悦,不管外面烟花似锦,杯盘叮当,也不去管那许多愁,他斟满酒杯,对月独饮,把月亮当成远方的某个人,任秋凤自言自语。醉罢,他的狂态愈发显现“我欲乘风归去,又恐琼楼玉宇,”说着,他脸上露出无可抑制的悲伤神态。也许面对这盈盈满月,他最需要的还是亲人吧。当然,他最终也没能乘风归去,反而是这句狂言,乘着风,飘到了很远很远的地方。
“随风潜入夜,润物细无声”。“夜来风雨声,花落知多少?”“昨夜西风凋碧树,独上高楼,望断天涯路。”多少诗句因风而起,随风而至,又有多少故事消散在风中……
北风呼啸,
我随风而至,
焦虑的等待春的降临。
转眼,
春悄然而至,
夜也不觉来临。
内心的狂澜,
好奇心的驱使,
我悄悄的出土。
黑土阻挡不了成长的步伐,
经过第一缕阳光的照耀,
感受第一滴雨露的滋润,
我静静的萌芽。
懵懂的我,经受暴雨的侵蚀,
体验烈日的摧残,
抗争,不屈,
我默默的生长。
内心深处的呐喊: