珍爱人生

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珍爱人生范文第1篇

影片的故事《珍爱人生》发生于20世纪80年代末，主要讲述了居住于纽约哈林区的一个黑人女孩科拉丽丝?琼斯的苦难经历。科拉丽丝?琼斯家境贫寒，靠政府救济度日，她从小被父亲，并产下一子，后因再次怀孕，而不得不中途辍学。琼斯的母亲对她也是百般侮辱与虐待。从父母那里，得到的仅仅是身体上的折磨和精神上的摧残。、贫穷、、艾滋病、家庭暴力、文盲、单身母亲、辍学等种种苦难降临于年仅16岁的黑人小女孩琼斯身上，对于一个年少的尚未成年的小女孩来说，这一切简直令她处于人生的绝境。但是在如此的逆境中，琼斯并没有屈服，在非传统学校雷恩老师的帮助下，她学会了阅读和写字，重新获得对生活的希望，走向觉醒和新生之路。

一、琼斯的苦难

电影《珍爱人生》中，琼斯的家庭可以说是美国现实社会贫民区中的一个典型的问题家庭：贫困潦倒，靠救济金度日，没有文化，生活中充满家庭暴力。在这样的家庭中，琼斯真可谓是苦海无边。她3岁就开始遭受自己亲生父亲的，更令人不可思议的是自己的亲生母亲面对丈夫的这种禽兽般的行为却睁一只眼闭一只眼。在12岁的时候，琼斯就生下了第一个智障女儿。琼斯的母亲看见丈夫对女儿肆无忌惮的暴行，心中充满了痛恨，但她的痛恨并不是指向丈夫，而是变本加厉地洒在琼斯身上，因为她认为是女儿抢走了自己的丈夫，葬送了自己的幸福。

影片中，琼斯父亲的镜头并不多见，导演这样的安排并非是为了弱化琼斯所遭受的磨难，而是将家庭暴力的重彩安排在琼斯母亲的暴行刻画上。一般来说，在美国社会中，黑人女性所遭受的歧视和迫害更多的是来自主流白人阶层以及黑人男性。但是影片中琼斯母亲对主人公的残暴行径，让观众对琼斯的苦难感受更深，更能触动观众心中最为柔弱的部分。父母都丧尽天良，人世间的种种不公和苦难都落在一个年仅16岁尚未成年的小女孩身上，她能承受得了吗？

在琼斯母亲的身上，观众看不到一丝母性的慈爱。她张口都是脏话连篇，对女儿满嘴污言秽语。她骂琼斯的话语尽是肮脏的字眼：“big ass（蠢货）”“ugly bitch（丑陋的）”等等。在家里，母亲更是对琼斯非打即骂，稍不顺心，任何手边的物件都是她毒打琼斯的工具，还逼她吃垃圾般的猪脚……这是一个家吗？对琼斯来说，这简直是人间炼狱！

琼斯在16岁时，再次怀上了的第二个孩子，她的初中学业无法继续。琼斯是渴望在学校读书的，尽管不受重视，总是坐在教室的最后一排，但这里有她追梦的东西，最起码，她可以暂时逃避家庭折磨。但是，她的再次怀孕让上学成为一种奢望。更让琼斯的生活雪上加霜的是，她竟然感染了艾滋病病毒，琼斯这样的命运，让观众一方面叹息上帝对她不公的同时，更为她的未来捏一把汗：这个稚嫩的女孩能承受得起如此的苦难吗？生活是不是把她逼入了绝境？

二、琼斯的梦想

16岁，对于一个女孩来说正是花季的年龄，琼斯一样对自己的生活充满期待、憧憬与梦想。

琼斯梦想着自己是一位身材苗条、婀娜多姿的白人美少女。影片中的琼斯身材臃肿、笨拙，表情木讷、愚钝。但这并没有妨碍她对社会上公认的美的追求。照镜子时，琼斯看到的镜子中的映像跟自己的实际外貌截然相反，这一幕折射出处于青春期的琼斯对于白人美丽标准的向往。琼斯想象着镜像中的自己不仅变成了白人美女，而且游刃有余地参加社交活动，并到电视台录制节目，成为社会上的公众人物。琼斯有这样的梦想，反映出她渴望在社会上、在学校里能够不被歧视，并为大家所关注，而不是永远被置于教室的角落。琼斯梦想成为大众眼中的美女，她想当然地认为，这样她才会得到父母的关爱，远离凌辱与家庭暴力，从而拥有温暖的家。

琼斯的审美观，明显受到美国主流社会的影响，白肌肤等同于美貌，黑皮肤就意味着丑陋，这种审美观带有种族偏见，也说明了当时的琼斯对自我的否定，没有看到她自身的价值和黑人女性魅力，是失去自我的表现。

琼斯也渴望着自己成为明星，影片中她梦想自己打扮入时，踏上红地毯，身边帅哥相伴，参加明星汇聚的庆典。在记者们闪烁不断的镁光灯下，她成为万众瞩目的焦点。影片中这一场景强烈映衬了琼斯在生活中缺乏周围人群的关怀，不受人尊重的现实。

同时，琼斯也像其他青春少女一样，拥有自己的恋爱梦想。她暗恋自己的数学老师。在数学课堂上，她认真听课，一改往常行事低调的作风，对捣乱分子进行制止。

三、琼斯的醒悟

随着电影情节的展开，主人公琼斯的命运一步步呈现在观众的面前，也让观众看到了她重拾自我，走向觉醒的心路历程。

“我不会改变，但有一天我希望会有人改变我。”这是影片开始琼斯的内心独白，也揭示了琼斯开始的精神状态：无论是在现实世界还是精神层面，这时的她在生活中是被动的。她不满现状，盼望新生。但是她并不把改变现实的责任放于自己肩上，而是寄托在数学老师和母亲身上。电影中有这样的情节：琼斯翻看母亲的相片，照片中的目光充满慈爱，仿佛在对自己说“妈妈爱你”。从这里，可以看出，尽管生活中的母亲一贯面目狰狞，但她依然被琼斯视为现实中的依靠。

由于琼斯把家里的真实状况告诉了社工，致使母亲失去了社会救济金，这也直接导致了琼斯与母亲的决裂。影评展示了琼斯和母亲这两个黑人女性的鲜明形象对比。母亲在琼斯面前强硬凶狠，在社工面前却卑躬屈膝。母亲为了能够顺利寄生在这个世界上，不惜牺牲自己的尊严。为了得到社会救济金，母亲采用了欺骗手段，乞求社工的怜悯。母亲一直在逃避现实，甚至在母亲看到自己的丈夫女儿，也不干预，不敢保护自己女儿。琼斯也认识到母亲在故意逃避家庭和社会责任，她生活消极，内心软弱，靠这样的人来改变自己是无法指望的。

琼斯的父亲患有艾滋病，并最终病死。琼斯也由于与父亲而感染了艾滋病毒，这对于琼斯来说，简直是毁灭性打击。是瑞恩老师的帮助让琼斯最终觉悟。瑞恩告诉琼斯，要学会去接受自己。自己身材臃肿，面貌难看，但这是真实的自己，没有必要去羡慕别人身材苗条，金发白肤。瑞恩也鼓励琼斯试着去接受自己的生活际遇，去勇敢面对被父亲的经历，去接受自己感染艾滋病毒的现实。更要去接受自己所生的两个智障的孩子，勇敢承担抚养孩子、教育孩子成为社会有用之人的重任。

在瑞恩的引导下，琼斯最终毅然离开母亲，带着两个孩子，走向新生。

四、琼斯的新生

瑞恩老师的非传统教育课堂是琼斯人生转折的起点，是她重拾自我的地方。

通过在非传统课堂上接受瑞恩老师的教育，琼斯学会了审视、思考自己的生活。在这里，她找到了自己困境的根源所在，她明白了自己再不能这样糊里糊涂地苟且地活下去，必须与生活抗争，掌握生活的主动权。要努力让自己把握自己命运的航向，创造属于自己的世界。正如影片中，当琼斯第一次推开非传统课堂教室门，看到教室充满阳光一样，在这里，阳光开始走进她的生活。

影片中有这样的场景，瑞恩老师让学员一个一个地介绍自己，第一次在课堂上拥有了话语权的琼斯却胆怯地申请自己不发言。当琼斯发现这里的老师和同学跟自己原来的学校不一样，她们都是认真的听众，受到她们真诚态度的感染，琼斯克服自卑，勇敢地介绍了自己，她的发言第一次得到听众的尊重，没有人嘲弄她、打断她。这让琼斯受宠若惊，第一次感受到了人间的温暖。琼斯自己也是这样对瑞恩这样说的：她以往在课堂上总是坐在最后一排，从不发言，而这里的感觉很特别。在这里，琼斯开始能够表达自我。

尽管以往琼斯的英语课程成绩是“A-”，但她却从没有开过口，更别提英文阅读的事情了。在瑞恩的课堂上，琼斯从写A、B、C、D开始，学着用文字描写自己的生活状态。瑞恩要求学员坚持每天阅读，学会写日记，这些琼斯都坚持着做了。哪怕是在医院的产房里，琼斯仍坚持以日记的形式与瑞恩交流，接受老师的开导与鼓励。琼斯也一步一步地树立起生活的信心。

在非传统学校，琼斯学习刻苦、努力，通过阅读、记日记和练习单词的发音，她找到了学习的途径，因学习进步迅速，她甚至还受到了市长的嘉奖。优异的成绩激励着琼斯，她找准了自己生活的道路，她要读高中、读大学。瑞恩老师和同学们也都满怀期待地看着琼斯朝自己的生活目标前进。

正当琼斯满怀信心和希望地往前奋斗的时候，却被查出HIV呈阳性，这无疑是晴天霹雳一般，几乎把她击垮。在课堂上，她对着瑞恩老师歇斯底里地嚎叫，遇到无法迈过的坎儿，她崩溃了。她不再相信爱，不相信有人爱她，关心她。在她的眼里，是爱折磨着她，了她。此时的瑞恩再次成为扭转琼斯生命乾坤的人，她告诉琼斯，她父母给予她的，并不是真爱。她说服了琼斯，在这个世界上还有人真心爱她，那就是她的两个孩子和瑞恩本人。为了真爱自己的人，琼斯最终选择了坚持，她要与生命抗争到底，去开拓自己的生活！

珍爱人生范文第2篇

邹允贞先生心中有一条川流不息的河流。

或婉转或高亢，扬起艺术的浪花，点缀音乐的涟漪；

这是他终生挚爱的事业，

这是他贡献一生的乐土。

还是经久不息，日益弥坚的信念，

生命的河流因音乐的伴随而清澈美丽，

同时灌溉和滋润出香港艺术的沃土。

邹允贞先生主要职务与履历

黄自演艺学院院务委员会委员、院长

香港合唱团协会副主席

春天合唱团音乐总监

管製唱片《大雁飞过黄河南》、《嘉陵江上》

出版声乐书籍《沈湘教授谈声乐——歌唱的基本要素》及《歌唱的基本知识》

1992年起多次受聘於香港电视广播有限公司，担任艺员训练班声乐导师

神奇的音乐力量

细腻感人，雅俗共赏，被誉为电影史上最经典的歌舞片之一的《音乐之声》，用既有幽默的情趣，又有深沉凝重的感情之剧情配合浪漫轻快的音乐，向人们表现出世界和生活的美好，表达出音乐独特的魅力，其中蕴含的力量，足以抗衡逆境中的种种。邹允贞先生的人生，也因音乐而倍加美丽，在他一生挚爱的世界里，这种神奇的力量形影相随、一路岁月如歌。

谁曾想象，今日音乐流行金榜屡屡刷新的香港，在昔日曾是一片艺术贫瘠的土地，人们为求裹腹，不得不终日迫於工作的忙碌，无暇用文娱滋养乾涸的心灵。这段时期，邹允贞先生移居香港，在艺术冷清的时候开始正统歌唱演艺事业。

用他的形容，当时来香港的自己等於两眼一抹黑，根本不知道方向地从事艺术，初来乍到，人群的漠视与不解、昂贵的铺租、糟糕的环境等接连打击这位以音乐为终生抱负的艺术爱好者。邹允贞先生只能在迷茫中一步一步地摸索、一点一点地积累、屡战屡挫又再次站起来继续奋斗，他觉得内心始终有一种不变的力量在默默支持着自己，强大而坚韧，那是音乐神奇的力量。终於，到港两年後，在不断的坚持下，他与好友创办了香港南方艺术院，担任院长的他又於同年与部分学生组织春天合唱团，成为了香港历史悠久的合唱团之一，开始多次为香港市民送去高雅的艺术享受。

由於时局限制，香港以前只有大会堂进行文娱表演，而表演者也仅限中乐团，後来，随着政策的一再更改，越来越多的业餘团体得以登台表演，香港文化开始冒出希望的萌芽。上世纪八十年代後期，邹允贞先生看到香港的文化团体越来越多、整体气氛日渐浓厚，因此他想组织团体，联繫业界，致力推动香港音乐各界的共同发展。

“团结起来，力量将会更大，一条条棉絮拧成一股绳，将不会被人扯断。所以我与同仁成立这个香港合唱团协会。”邹允贞先生的建议一出，马上得到各位音乐爱好者的共鸣，他们纷纷支持，因此香港合唱团协会成立之初，便有二十多个团体加入。发展至今，音乐团体已有三十二个，他们为香港各界呈现出各种精彩纷呈的节目，其中大多是国内外经典的作品，为当地艺术发展的历史增添浓墨重彩的一笔。

还记得，立会之初，邹允贞先生他们邀请了国外指挥家作为表演嘉宾，与乐团同仁表演国外经典曲目。今日活动，更多的是来自内地的同行，与大家一起奏响内地名曲，例如《黄河大合唱》一类振奋人心的经典之作。也是这麽多年的发展，香港音乐界已经迈向百花齐放的繁荣局面，让邹允贞先生深深陶醉在音乐神奇的魅力中。

无悔的业界贡献

来港之前，邹允贞先生曾师从国内外著名的音乐大师，习得一身出色的音乐技巧，尤其以声乐见长，並向留学意大利的女高音歌唱家蔡爱菲女士学习声乐。1960年9月，他考入内地音乐最高学府——北京中央音乐学院，於声乐系歌剧音乐会专业深造，师承著名戏剧性男高音歌唱家沈湘教授，並得到当时在该校工作的德国声乐家指导。1965年毕业後，他在河北省歌舞剧院担任了演出及教学工作。

八十年代，在香港音乐发展阶段，已是专业人士的他还不忘学习，得到沈湘教授夫人李晋玮老师的个别指导，从而出版声乐书籍《沈湘教授谈声乐——歌唱的基本要素》及《歌唱的基本知识》，由於其专业已臻化境，得到报章专栏撰写乐评的邀请，並为著名作曲家屈文中及符任之的多首作品作词，还自创少量歌曲。

热情、天赋加上後天的努力，邹允贞先生的工作更像是一场享受生命的乐章，他多次举办独唱音乐会，均获得不错的反响。他还参演多场比赛、歌剧、巡回演出、电视剧主题曲及插曲的表演，且灌製唱片《大雁飞过黄河南》、《嘉陵江上》，於国内乐坛中展现香江音乐人的风采。

每一次演出，都凝聚着邹允贞先生的心血，他以对音乐强烈的热爱，完成每一次出色的登台，因此问及其哪一次演出最是难忘，他亲和地笑了笑，满意回答道：“每次演出都举行得成功。”而最让他难忘的是，1996年之前，香港合唱团协会主办，与中乐团合作，共聚集上千人在红馆体育馆举行的大合唱，现场有三十多个合唱团体加入，效果宏大而振奋。

而後，邹允贞先生也组织多次与军乐团等合作的大型表演，用音乐的神奇力量为观众带来一次次精神上高尚的享受。其中他们向内地、台湾等地如国际著名大指挥家严良堃大师等音乐界傑出人士发出请柬，诚邀对方亲临香港表演交流。而他也曾与学生或业界同行一起四处交流，足跡遍佈北京、上海、广州、深圳、新加坡、新山、吉隆坡等地。

二十八年前，他和一群朋友合作，创建黄自演艺学院，並兼任院务委员会委员、院长等职，一年又一年的专业施教，接连不断的专业学生从学院毕业，成为贡献香港音乐界的高音、中音歌唱家以及钢琴伴奏等，桃李芬芳、春满香江。

2000年，邹允贞先生的健康状况变得不是很理想，右眼视力模糊、行走举步维艰，但他卻没有放下挚爱的音乐事业，无论学院事务、还是社团消息，他都坚持亲力亲为。他说，这是因为音乐神奇的力量在其中发挥作用，让自己忘记了身体的不适，尽情投入音乐的教育事业中。

今年是春天合唱团成立四十周年，届时又将迎来一次香港音乐界的盛事，这是邹允贞先生又一年收获了付出的硕果，是对其贡献最好回报。曾经，他若在内地发展音乐，或者在那个理想的环境中能少遇波折。但此时他，卻没有後悔扎根香港发展音乐，因为他坚持，自己走的这条路至今为止是正确的，是让自己甘愿为之付出的。

常年的从业感悟

从1975年到现在，邹允贞先生的音乐教育之路差不多五十个春秋，岁月如歌，时光婉转，香江乐坛正奏响新的华章。作为千万业界的开拓者，回首自己刚刚踏上香港这块热土，邹允贞先生感慨万千，这里从鲜有乐声的高速运作市场，变成百花齐放的艺术天地，仿佛常年的努力，让音乐的种子在荒漠中生根发芽，终於缀上点点绿洲。

不过，作为娱乐，音乐工作在香港还是附属於经济生活，尚未能实现邹允贞先生心中可以把音乐融入生命的理想。因此他一直关注行业变化，尽心尽力致力行业发展。儘管现在身体状况不如从前，但他还坚持出席音乐社团的相关工作，积极宣传及呼籲，全方位激发着音乐神奇的力量。

“邹允贞自力更生，能独立自主举办演出，不依附他人，不迫於生计，而把演出当作一个荣誉。”回顾多年在香港为梦想奋斗的过程，邹允贞先生发出了由衷的专业建议：“我是香港文化艺术界的一员，希望召集比较年轻的朋友参加这个工作，再多的工作，即使是我坐着轮椅也要去！”

珍爱人生范文第3篇

有些人活在是世上，有些人却不曾来到这个世上。上帝竟然选择的我们，母亲竟然生下了我们，那我们就应该珍惜这只有一次的宝贵机会。

人生如戏，每一个情节都是未知数，你不会知道下一刻会发生什么，你不会知道自己的明天是怎样。人生的有些情节，往往是捉弄人的。

我家附近的环境不是很好，对面是单身宿舍，经常吵吵闹闹。附近没有什么玩的地方，散步的地方。住在这里的人们总想摆脱这里。在这里住了这么多年的6楼奶奶一家终于等到了自己住进新居的日子。清晨，他们早早的起来了，叫来了搬家公司。每个人的脸上都是喜洋洋的。可是这种喜悦没有维持几天，只怪天有不测风云。在即将过火的前几天。6楼奶奶的媳妇被一场车祸夺去了生命。那死去的阿姨本应该住在新房子里高高兴兴的，可现在却只能静静的躺在那里了。

我不禁埋怨命运的无情，就这样夺去了一条鲜活的生命。

有时我会想不清楚，为什么有人还要自杀，放弃自己的生命。生命只有一次，如果轻易放弃了，就再也回不来了。当你再想抓住它时，它已经走远了。生命更多的不是属于自己的，而是属于那些爱自己，关心自己的人的。

珍爱人生范文第4篇

 

【案例介绍】

讲到七上《中华文化的勃兴（一）》一课，最后一个子目“屈原”，这一目是该课重点，要领是介绍屈原的生平与对《离骚》作品的品读及归纳屈原的精神，其间自然须提到屈原的投江，学生对此也稍有知晓，于是便抛出一个问题：你如何看待屈原的死，对此做个评价。

所教班的学生较活跃，也肯思考问题，不久便纷纷表达自己的观点：有的学生说是体现了屈原忧国忧民的爱国情怀；有的学生说这是屈原想用自己的死来唤醒沉睡的人民；有的学生说屈原是以死谏楚王奋发图强，重振楚国；有的学生则说屈原是怀抱一种理想而死的，表明他对现实的极度失望。

很显然，在课堂上能听到学生如此地投入发言，作为老师也可大慰其心了。我确是对他们的回答比较满意，之后便例行公事般简要做了总结。

这时一个平时表现很调皮的男生顾某插了一句：“老师，在政治课上老师讲过人要学会珍爱生命，我觉得屈原投江不值得。”其他学生都笑了，我目光扫视一圈，看的出来同学们的笑声中讥笑多过赞许，大概是这个学生平时常会做出幼稚的行为及说出幼稚的话语。

我看时间还有富余，便就他所提的观点做了说明：“其实顾同学提出来的看法角度很新颖，珍爱生命的确是我们要提倡的，人的一生虽然很短暂，但可以去做很多有意义的事情。国家诚可贵，生命价更高，若为兴亡故，两者皆不抛。屈原是没有遇到你们政治老师啊，要不然他老人家也会幡然醒悟的。”话音刚落，学生笑声不断。紧接着我又说道：“所以我希望大家要学会换个角度去思考问题，老是顺着课本的思路多没意思啊！大家要向顾同学学习哦！掌声表示一下！”学生欢快地齐声鼓掌，又夹杂着阵阵叫好声。

笑声刚停，又有个学生站起来：“我想问大家，如果屈原不投江他应当去做什么呢？”同学们随即开始叽叽喳喳起来。我心中大喜，乘势说道：“这个问题提得好，屈原的余生可以如何度过才更有意义呢？请大家讨论一下吧。”学生又开始忙碌着讨论了。看学生们昂扬的激情，我很舒心地微笑着。

 

 

【案例分析与反思】

 

1、案例中折射出课堂教学中存在的普遍问题

问题一：学生对标准答案的敬畏之心。

如若没有顾同学灵光闪现的一句话，也许这节课便平淡地过去了，不会留下什么印象。学生们对于一个问题的回答都是一致的看法，都是遵照课本的提示所做的一些扩展，这恰恰也是课标所要求的，按照常理算是师生共同完成了教与学的任务。教师在预设课堂问题的同时大多也准备好了标准的答案，并且在提问过程中不遗余力地引领着学生爬上自己预设的道路。这不能不说是课堂教学中的一种“悲哀”吧。

问题二：学生对于学科之间联系的忽视。

初一学生要学七门课，文理兼有，这本是多么丰富的资源，然而学业任务的繁重已把学生压得喘不过起来，他们哪里还有时间和兴趣去沟通不同学科的联系。如本案例中的历史和政治的联系，学生或许是无意识地联想到了一起，但这一步走的却很难得。俗话说“政史不分家”、“文史不分家”、“史地不分家”，历史中的一些问题如果换个思维和角度去考虑，也许会得到意想不到的答案和喜悦。

问题三：学生对教师的依赖性。

在现实的课堂中，很难摆脱传统教学教师主导的地位，一旦教师不做出改变，学生依旧在被动接受知识的灌输，随之而来的是他们渐渐习惯了直接获取教师提供的结论，对于现成的结论，他们已失去了思考与辨别，质疑与创新更无从谈起，以致于教师在努力地引导学生去思考的时候，他们也显得力不从心。

问题四：教师在课堂上缺乏给学生独立思考的空间。

中学课堂教学强调教师要充分体现学生的自主学习与合作探究，教师要做学生的引领者，此话本无可非议，确也符合教育的规律。然而在此风之下，如今充斥课堂的是热闹的表演与小组讨论，看似课堂活跃起来了，但形式的东西太多，很多都演绎成了一出出“闹剧”。培养合作探究的能力很重要，而这应当是建立在学生独立思考基础上的，没有这样一个前提，所谓合作探究只能是一个简单的数字叠加。

2、针对以上问题寻求解决的办法。

台湾学者撰写的《史学方法与历史解释》一书中提出了“去熟悉化”的说法，文中讲到：“我们对百年来的历史知道得太熟了，所以我们已逐渐失去对所研究问题的新鲜感，需要‘去熟悉化’，才能对这一段历史产生比较新的了解。”

“去熟悉化”，在历史研究中要提倡，同样放之历史教学亦未尝不可。

在历史教学尤其是课堂教学中如何“去熟悉化”，首先得说明哪些是已“熟悉化”的东西。对于教师而言，“熟悉化”就是习惯于在课堂中按部就班地讲授，预先设置好问题和答案，甚至计算好每个提出的问题需要多长时间以及学生的回答需要多长时间；而对于学生而言，“熟悉化”就是在教师的授课中被动地吸收现成的知识，不需要经过太深的思考就能完成学习任务。

因此，如何解决案例所反映的问题，如何去避免“熟悉化”的固定程式的东西，笔者以为当从教师和学生两方面入手。

（1）教师方面

苏霍姆林斯基说：“学校的首要任务，就是教会学生善于思考和善于说话。”思考是对某一个或多个对象进行分析、综合、推理、判断等思维的活动。在学校谁来教会学生进行各种思维活动呢？自然是教师。而教师教会学生思考的前提是教师自身必须善于思考，如果教师自己都不善思考，教学生思考又从何谈起？所谓“信其道，亲其师”，只有教师身体力行去思考，学生才会去“亲”师，去仿效师。

所以教师首先要提高自身的思维能力，在全局上把握所教内容，并在付诸课堂之前想好如何引导学生去思考问题，如可以在设置的问题上做文章，提升问题的思维梯度，扩大问题的联系面，给予学生进行充分思考的余地。

（2）学生方面

亚里士多德说过：“思维从问题和惊讶开始。”大多数时候，在学生的眼里，教师在课堂上讲的知识和问题都是对的，他们习惯于把这些话当作权威，而这恰恰不是我们愿意看到的。学生必须要敢于去发出惊讶，敢于去质疑问题，敢于去挑战权威。一旦学生心中有了这样一个意识，便能更好地解放自己的思想，更能放开来进入到思考的阶段，从而扩展自己的思维空间，形成发散性的思维。

珍爱人生范文第5篇

【关键词】 妊娠期； 乳腺癌； 超声

Ultrasound Diagnosis of Breast Cancer during Pregnancy/LIU Wen-min，LIANG Zhang-yan，ZHAO Xiang-jun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：111-114

【Abstract】 Objective：To summarize the ultrasonographic features and diagnostic value in breast cancer during pregnancy.Method：The ultrasonographic features of breast cancer in 48 pregnant patients who were treated from March 2015 to February 2017 in our hospital were analyzed retrospectively and summarized.Result：Among 48 pregnant patients，there were 36 cases with invasive ductal carcinoma，7 cases with medullary carcinoma，and 5 cases with intraductal carcinoma.Among them，there were 40 cases with definite visible lump on ultrasound，6 cases with micro calcification on ultrasound，and 2 cases misdiagnosed，yielding an accurate rate of 94%.While most cases were diagnosed at advanced stage， with 10 cases at stage Ⅰ，17 cases at stage Ⅱ，and 21 cases at stage Ⅲ.Among all the patients，5 patients at stage Ⅱ were treated with modified radical mastectomy for breast cancer after the termination of early pregnancy and recovered well after the follow-up of 24 months and 48 months.And the other 43 pregnant patients underwent modified radical mastectomy for breast cancer， among whom， there were 12 cases with full-term birth，18 cases with full-term cesarean delivery，6 cases with radiotherapy and chemotherapy followed by induced labor 2 months after surgery，7 cases were lost to follow-up.Conclusion：Breast cancer during pregnancy is of high malignancy with a large number of advanced cases and poor prognosis.And ultrasound is helpful for early diagnosis and improved prognosis.

【Key words】 Pregnancy； Breast cancer； Ultrasound

First-author’s address：The Torch Development District Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528437，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.031

妊娠期乳腺癌是指乳腺癌的l生在妊娠期和/或哺乳期，即在妊娠或分娩一年内新发生的乳腺癌[1-2]，是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一。目前约每3000个新发乳腺癌中有一个处于妊娠期，15%绝经前妇女乳腺癌发生于妊娠期，且妊娠期乳腺癌发病率呈增高趋势[3]。由于妊娠期乳腺癌其特有的生物学特性和临床表现，因此在诊断、治疗及预后方面均有其特殊性。发现时多有淋巴结转移，5年的生存率也非常低，临床处理需要外科、产科和儿科等多学科协作，因此早期诊断、规范化的治疗非常重要。本文回顾分析48例妊娠期乳腺癌患者，总结超声特征及早期诊断的重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年3月-2017年2月本院及中山市博爱医院就诊住院的妊娠期乳腺癌患者48例，均无明确乳腺癌家族史，年龄23～44岁，平均33岁；病程为1～10个月，平均5个月。48例患者均为单侧妊娠期乳腺癌，左侧23例，右侧25例，均有超声检查及术后病理结果，主要回顾分析了患者的临床表现、体格检查结果、超声声像学特征、术后开发手术的病理结果或穿刺活检病理结果、术后复发和妊娠结局等情况。本研究经医院伦理委员会批准同意，试验开始前，所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 主要采用ALOKA α7和PHILP HD15超声诊断仪，所用探头频率为5～12 MHz。要求患者仰卧位，充分暴露，以为中心，对双侧乳腺按照顺时针方向由内向外进行扇形扫查，对患侧及对侧腋窝进行详细扫查，仔细观察并记录病灶数量、部位、大小、纵横比、边界、内部的回声情况、后方回声衰减情况、微小钙化、病灶内血流信息、有无腋窝异常淋巴结情况等。

2 结果

2.1 超声诊断结果及病理结果对照 48例患者均行超声检查，其中40例在产科常规体检时发现有明显肿块，6例可见微小钙化，2例误诊为乳腺脓肿。超声特征：（1）6例患者超声可见局部有微小钙化，见图1；（2）肿块大小0.4～5.0 cm，肿块形态不规则，边界模糊或成角，见图2；（3）内部回声多为低回声，回声不单一，后方回声多有衰减，纵横比大于1；（4）肿块内血流信号，15例血流信号丰富，9例呈高阻血流；（5）11例患者患侧可见腋窝肿大淋巴结。上述征象均提示患者存在乳腺癌的特征，2例误诊为乳腺脓肿者，超声检查肿块内回声较低，接近无回声，未见明显血流信号，超声恶性征象不明显，而患者此时有发烧的临床症状，因此诊断倾向于感染脓肿。本组病例全部有手术或穿刺活检病理结果，病理结果、肿块大小与超声检查结果基本一致。48例患者中，浸润性导管癌36例，髓样癌7例，导管内癌5例。但诊断时分期较晚，其中10例患者诊断时处于stage Ⅰ，17例患者诊断时处于stage Ⅱ，21例患者诊断时处于stage Ⅲ。

2.2 后续治疗和妊娠结果 本组5例早期妊娠患者病期为Ⅱ期，在终止妊娠后对患侧乳腺癌进行改良根治术，随访的24、48个月时患者恢复良好，未见复发病灶。余43例患者孕期均行乳腺癌改良根治术，其中12例患者检查到足月顺产，18例患者足月后行剖宫产，6例患者术后两个月引产后接受放疗和化疗，7例失访。

3 讨论

妊娠期乳腺癌恶性程度较高，进展期病例较多，预后较差。由于妊娠期乳腺癌的生理发生很大变化，此时期血流、组织密度都显著增加，临床难以摸到较小的肿块，增加了临床触诊的难度，也降低了钼靶检查的敏感性，因此大多数患者多为自己摸到无痛性增大的肿块而来就诊，此时多以处于进展期[4]。文献[5-6]报道诊断为乳腺癌进展期的风险程度妊娠期女性比非妊娠期女性高出数倍。能否早期诊断妊娠期乳腺癌对疾病预后影响非常大，随诊肿块增大，患者的生存率降低[7-8]。本研究中，48例患者中多数诊断时分期较晚，其中10例患者诊断时处于stage Ⅰ，17例患者诊断时处于stage Ⅱ，21例患者诊断时处于stage Ⅲ。诊断延误在妊娠期乳腺癌中较为常见，因此及时诊断早期病变对改善预后有重要意义。

妊娠期乳腺癌由于其处于一个特殊的生理阶段，此时有着特殊的生理变化，又因为妊娠期和哺乳期乳腺增生，肿块不易扪及，给临床诊断增加了很大难度。本组数据研究结果显示，超声对早期明确诊断处于妊娠期的乳腺癌有重要意义。本组48例患者，即使妊娠期的乳腺结构会发生很多变化，但病灶在超声图像上依然会表现出比较典型的恶性特征。本组数据结果显示在超声所表现出的恶性特征上妊娠期乳腺癌与一般乳腺癌无明显差异性，也和患者是否哺乳的关系不大。本组病例全部术前行超声检查，主要的超声特征表现为：肿块大小0.4～5.0 cm，肿块形态不规则，边界模糊或成角；内部回声多为低回声，回声不单一，后方回声多有衰减，纵横比大于1；可见微小钙化点；肿块内血流信号，血流信号丰富，呈高阻血流；患侧可腋窝肿大淋巴结。本研究中，40例患者超声检查均发现有明确病灶，其中6例患者超声可见局部有微小钙化，15例可见血流信号丰富，9例可见高阻血流，11例伴有患侧腋窝淋巴结的肿大，这些征象均高度提示恶性病变。在诊断准确率方面，本研究中浸润性导管癌36例，髓样癌7例，导管内癌5例，2例误诊为乳腺脓肿，超声确诊率为94%，多项研究表明超声检查肿块的敏感性可高达100%[6]。鉴于妊娠期乳腺癌肿块增大的速度较快，因此对疑似病灶应尽快行超声检查对早期明确诊断及治疗预后均有重要意义。

妊娠期乳腺癌在治疗原则上和一般乳腺癌没有差别，主要采取手术治疗，再结合化疗、放疗、内分泌治疗及基因治疗等各种方式综合治疗，还要考虑患者不同的孕周、生育要求及胎儿健康状况等很多其他不同的因素。妊娠期乳腺癌治疗的困难在于如何兼顾治疗的紧急性和胎儿的安全性。回顾性分析48例患者，未明确发现终止妊娠对改善预后的重要性，所以是否继续妊娠决定于临床综合治疗的需要。早期妊娠时肿瘤具备放、化疗指征，是终止妊娠的主要适应证。本组5例早期妊娠患者病期为Ⅱ期，在终止妊娠后行乳腺癌改良根治术，随访24、48个月时患者恢复良好，未见复发病灶，余43例患者孕期均行乳腺癌改良根治术，其中12例患者检查到足月顺产，18例患者足月后行剖宫产，6例患者术后两个月引产后接受放疗和化疗。妊娠晚期患者可根据情况采取提前分娩，妊娠中期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期患者要求继续妊娠者应首选乳腺癌改良根治术，放疗或化疗可推迟至分娩后，但复发几率增加，所以当顾虑胎儿安全性将导致放、化疗延迟而影响预后时应建议终止妊娠。目前有一些报道认为妊娠期乳腺癌预后较差的原因主要是诊断及治疗的延误，如若能早期诊断及早期治疗，其5年生存率与非妊娠期乳腺癌无明显差异[9-11]。Bonnier等[12]认为由于妊娠期的雌、孕激素水平的明显增高，而催乳素、其他的蛋白类激素和生长因子的增多，免疫功能下降，这些都有利于肿瘤的生长，因此可以把妊娠作为影响乳腺癌预后的一个独立因素。

总之，超声检查对妊娠妇女是一种安全、准确的检查方法，而且操作方便、无辐射，价格便宜，对临床术前分期提供较有帮助的信息。作为一种能广泛用于妊娠期妇女的无创、无辐射的检查方法，超声检查应作为临床首选的检查方法[13-14]。尽管国外有文献[15-16]报道，在对孕妇腹部进行必要的防护后，可以行钼靶检查。胎儿对射线吸收率相对极低，因此检查是安全可行。但是往往由于处于妊娠及哺乳期的乳腺均明显增厚，质地也较致密，钼靶X线片的效果显示往往并不满意，而病灶检出率相比一般乳腺癌更低，漏诊的可能性在增大。而且孕妇出于对胎儿的担心，即便对腹部进行防护后再行钼靶检查在国内也较难让孕妇接受，作为一种常规的检查方法，钼靶不能作为首选的检查方法。因为国内女性乳腺更加致密的特殊特点，二维灰阶超声、彩色多普勒成像超声检查对乳腺肿块的诊断中起着举足轻重的作用，是目前国内临床对乳腺癌筛查的首选检查方法[17-18]。超声能明确检测到乳腺组织内有无肿块，并可实时测量肿块的大小、形态、数目、边界、内部回声情况和后方回声特征，这些超声表现是对乳腺肿块进行定性诊断的基础[19-20]。随着超声成像技术的发展，特别是空间复合成像技术的出现，灰阶超声对病灶的形态特征、边界情况和后方回声衰减情况可以更清晰地显示，并且对肿块内部回声特征及肿块内有无微小钙化灶的显示也大大提高，微小钙化是诊断乳腺癌的重要指标之一。超声对囊、实性的肿块鉴别有较高的敏感性和特异性。多普勒超声可观察乳腺结节血流分布情况及其内动脉血管的阻力指数、搏动指数。血流阻力指数的高低已经成为鉴别良恶性乳腺肿瘤的重要依据之一。所以，超声检查对早期明确诊断妊娠期乳腺癌具有重要临床价值和应用前景，具有较高的使用价值和发展空间。

参考文献

[1] Middleton L P，Amin M，Gwyn K，et al.Breast carcinoma in pregnant women：assessment of clinicopathologic and immunohistochemical features[J].Cancer，2003，98（5）：1055-1060

[2] Borges V F，Schedin P J.Pregnancy-associated breast cancer： an entity needing refinement of the definition[J].Cancer，2012，118（13）：3226-3228.

[3] Pereg D，Koren G，Lishner M.Cancer in pregnancy：Gaps，challenges and solutions[J].Cancer Treat Rev，2008，34（4）：302-312.

[4]孝梦d，朱庆莉，姜玉新，等.年轻乳腺恶性肿瘤患者的临床病理与超声声像图特征[J].协和医学杂志，2014，5（1）：35-40.

[5]邙建波，麦沛成，张桂英.妊娠期乳腺癌31例的诊断与治疗[J].海南医学院学报，2010，16（7）：917-918.

[6]党建锋.31例早期乳腺癌保留乳腺手术临床治疗体会[J].现代诊断与治疗，2014，9（7）：1579.

[7]玄英华，朱庆莉，姜玉新.妊娠期乳腺癌临床特点及超声诊断[J].中国医学影像技术，2012，28（3）：499-502.

[8]张惠，邓立强，向素芳，等.超声及超声引导下粗针穿刺活检对妊娠期乳腺癌的诊断价值[J].实用妇产科杂志，2016，32（6）：453-455.

[9] Banavon Y，Wallack M K.Management of pregnant patients with carcinoma of the breast[J].Surg Gynecol Obstet，1990，171（5）：347-352.

[10]王亚丽.妊娠相关乳腺癌的影像学征象及临床病理分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（35）：3929-3931.

[11]张惠，邓立强，向素芳，等.超声及超声引导下粗针穿刺活检对妊娠期乳腺癌的诊断价值[J].临床放射学杂志，2014，33（4）：503-508.

[12] Bonnier P，Romain S，dilhuydy J M，et al.Influence of pregnancy on the outcome of breast cancer：a case-control study.Societe Francaise de Senologie et de Pathologie Mammaire Study Group[J].Int J Cancer，1997，72（5）：720-727.

[13 ]Smith L H，Dalrymple J L，Leiserowitz G S，et al.Obstetrical deliveries associated with maternal maternal malignancy in California，1992 through 1997[J].Am J Obstet Gynecol，2001，184（7）：1504-1513.

[14] Langagergaard V，Gislum M，Skriver M V，et al.Birth outcome in women with breast cancer[J].British J Cancer，2006，94（1）：142-146.

[15] Charles E.Textbook of Diagnostic Imaging（2-Volume Set）[M].

2nd ed.Philadelphia：W B Saunders Company，1994：83-97.

[16] Kim R H，Chu Q D.Breast Cancer During Pregnancy[J].Springer New York，2015，74（S1）：518-527.

[17]魏根霞，周A，杨燕，等.不典型乳腺癌超声弹性成像及其病理基础[J].广东医学，2012，33（14）：2097-2099.

[18]王治兵.不典型乳腺癌超声弹性成像及其病理基础[J].中外女性健康月刊，2014，10（10）：83.