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1.糖尿病合并高血压病
降压药物主要有5大类:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂(CCB)和噻嗪类利尿剂。
β受体阻滞剂既可抑制胰岛素分泌,又可阻断糖原分解,影响血糖调控,升高血糖。其中,普萘洛尔属慎用药物。而倍他乐克对心脏的选择作用强,对合并糖尿病的冠心病、高血压患者应用利大于弊,可选用。但是对于反复发生低血糖的老年糖尿病患者,应慎用β受体阻滞剂,因为它可能掩盖低血糖症状,延长低血糖的持续时间,从而增加低血糖引发的一系列问题。
利尿剂通常被认为不适合糖尿病患者。例如双氢克尿噻,近年发现对糖代谢有不良影响,长期用药可导致空腹血糖和糖化血红蛋白轻度升高,对胰岛素的敏感性降低,不主张使用。另一个常用的利尿剂吲哒帕胺,对血浆脂质和葡萄糖代谢的影响在所有利尿剂中最小,糖尿病患者可选用,但用药时仍需监测血糖。
钙拮抗剂对糖代谢影响小,一般可以用于老年糖尿病患者。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂不影响糖代谢,通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,能产生多种对心肾有益的效应,还能增强胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,所以特别适合用于老年糖尿病合并高血压病的患者,尤适用于伴糖尿病肾病的高血压患者。
2.糖尿病合并冠心病、血脂紊乱
糖尿病伴冠心病或血脂紊乱的老年患者常需服用调脂药,其中他汀类药物如阿托伐他汀等一般认为对血糖影响小。但是最近有研究认为,他汀类药物可能增加糖尿病风险,应引起注意。另外,他汀类药物长期应用有致肌病的严重不良反应可能。贝特类降脂药可用于糖尿病伴高甘油三酯血症患者,对胰岛素的分泌和血糖控制无影响,但肾功能不全者需慎用。另一类降脂药烟酸类或其衍生物,可能对血糖造成影响,一般不建议用于老年糖尿病患者。胆固醇吸收抑制剂对血糖影响小,可用于糖尿病伴高胆固醇血症患者。
阿司匹林是冠心病患者常用药物之一,它可使口服降糖药代谢与排泄减慢,同时会增加磺脲类降糖药的药效,老年糖尿病患者在和磺脲类降糖药一起使用时要注意低血糖风险。此外,抗凝药如双香豆素、华法林也容易诱发低血糖,老年糖尿病患者使用需警惕。
3.糖尿病合并慢性支气管炎
慢性支气管炎,俗称“老慢支”。感染是慢性支气管炎的主要发病因素,反复感染或长时间感染未得到有效控制均会导致糖尿病患者血糖的波动,因此糖尿病合并慢性支气管炎的患者在病毒或细菌感染初期,应合理使用抗病毒药和抗菌药,尽快控制感染。
老年糖尿病患者伴老慢支时,由于气喘,常需要使用糖皮质激素,此类激素会增加肝糖原的分解,可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用,同时减少器官、组织和细胞对葡萄糖的分解和利用。故这些患者在使用此类激素时,为更好地控制血糖,有时需要暂时使用胰岛素,待停用此类激素后,可以恢复到以前的降糖方案。
【关键词】互动直播;医学教育;继续教育
引言:
现代医学事业的快速稳定发展已经促进了医学知识领域的变革和创新,与此同时也使医学发展的周期得到了相对应的缩减,在医疗事业的不断发展过程中,医学研究人员一些陈旧的知识必然会体现出落后性的特点,难以适应当代社会的需求。在传统的医学发展过程当中,追求获取一些知识之后一劳永逸的想法难以和时代的发展相匹配,因此需要针对一些新的社会体系和格式来对医学领域进行相对应的渗透,强化医学教育模式的宏观发展,使医学教育制度更加完善,医学教育的内容更加深入,让学生能够对医学教育产生客观的理解。这些问题都需要医学专业的学生能够具有相对应的基础知识和认知,因此在医学教育体系中需要进一步完善医学继续教育模式,使互动直播在医学继续教育领域中发挥更加重要的价值。
一、了解医学继续教育
医学继续教育是一种针对在职的医务人员进行相对应的培训和教育的具体方式,这种教育模式本身是一种基于人体为具体的研究对象,将生命科学作为教育过程的主导,采取多样化的教育方式来对学生进行教育,从而能够培养出一批综合素质水平更高的医学专业人才,使其在未来的社会发展过程当中发挥更加重要的价值,造福于全人类。在这个过程中,人体的深奥以及科学技术的迅猛发展,已经促进了当前医学教育的变革,使其能够在基础教育的前提上进一步适应时代的发展变革,并且在积累知识的过程中不断地摸索和前进,寻求新的教育理念,因此医学继续教育是当前医学教育领域中极其重要的部分,这种教育模式作为新的教育方式,本身具有重要的价值,在教育的过程中,教学的对象通常是一些在职的医务人员。通常来说,继续教育本身的体现出多样化的形式,会更加关注医务人员以及图书馆的资源,使医学人员本身的学术知识能够得到进一步的拓宽以及充实,使医学人员的视野得到开拓和丰富。在医学工作中,相关人员存在一些难以解决的困境问题是十分普遍的现象,他们会向其他人员进行求助或者查找医学典籍来解决。通过培训班以及进修教育的方式,能够使医学工作人员的知识面得到进一步的拓展,使其能够始终保持和时代的发展同步的效果,这也是一种比较普遍的方式。在医学继续教育过程中,进修班是以授课的方式来进行的,这样的教学模式能够帮助学生快速了解医学领域中的一些具体知识内容,同时也能够体现出个性化的教学要求[1]。
二、互动直播在医学继续教育中的优势作用分析
2.1有利于转变继续教育的思想模式
在传统的医学继续教育过程中,进修的方式以及学习班是最普遍的两种形式。但是实际中由于存在客观因素的影响,包括存在的时间以及距离和工作等内容,导致很多医务工作人员在其工作的过程中极其繁忙,难以按期参加进修或者学习,这就导致医务工作人员和很多交流以及学习的机会难以融合。通过网络互动直播的教学方式能够使教学的领域更加宽广,通过文字、图形以及视频和声音等多种教学模式,从视觉以及听觉上来对医务工作人员进行相应的刺激,使其能够对学习的内容更加关注,同时不会受到传统教学过程中时间以及空间的限制,使整体的教学现场更加真实,教育的环境也能够体现出更加多样化的特点。具体来说,在传统的医学继续教育工作,授课的时间以及空间都会比较局限,导致一些专业的人员在授课的过程中讲解先进的医学知识时无法更加直观地展示传统的教育模式,也会对一些医务人员产生反作用。但是通过互动直播的网络教学模式来进行医学继续教育,能够在一定程度上转变传统的教育模式和教育思想,使学生在学习中的主体性地位得到充分的体现,并且为医务工作人员提供更加全面丰富的学习资料,包括医学专家的教学视频、手术操作的视频以及相对应的一些医学文件资料,使其工作和学习的过程中都能够利用充分的空余时间来学习,也使医务工作人员的医学水平更高,专业性更强,并能够对一些新的疾病的治疗难点产生更加透彻的理解,获取到更新的治疗理念。与此同时,医务工作人员也可以结合自身的专业能力,有针对性的进行学习,使个性化的教育效果得到全面的体现。
2.2有利于实现即时的互动以及交流
基于当前互动直播平台在医学继续教育过程中当中的应用,整体的功能也越来越丰富,发挥出了良好的价值。在网络基础上所开展的医学教育工作中,医务工作人员能够结合自身的特点和实际情况来选择各种各样的互动模式,使其能够和工作人员自身的实际情况产生紧密的融合和匹配,充分利用当前的网络信息平台,通过互动直播来发挥出医学继续教育的重要价值,不再像传统的教学过程一样被动地接受知识,并且能够和专家进行及时的交流,解决在日常工作中面对的一些问题。除此之外,通过互动直播教学模式的应用,还能够和医务工作人员及时分享一些优秀的临床经验,使其在面对一些问题时更加冷静自如,互相借鉴学习,促进临床医学的快速发展[2]。
2.3有利于实现各种资源的共享
医学体系本身就是现代教育模式中重要的一部分,内容和其他的学科之间存在重要的关联性,在此基础上能够形成人体的专业体系。随着当前生命健康科学的发展,产生了一些新的认识,人们对于医学方面的认知和观点也更加全面,但是可能医务人工作人员在工作的过程中难以接受到一些新的医疗知识和内容,导致其工作存在一些不足之处。随着互动直播平台的产生以及发展,已经使传统的问题得到了相对应的解决,使教学空间进一步扩大,使医务人员获取知识的途径也更加丰富。基于互动直播的基础上,医务工作人员在了解相关的知识理论内容时,花费的时间就会更少,同时也会了解到一些更加先进的医学技术和内容,帮助他们更加快速的而且了解传统的落后的医学理念方面存在的一些具体问题,并掌握当前的先进临床知识,面对临床医学中的困难,使工作人员自我素质水平得到进一步的提高,并且能够使患者享受到更加良好的医疗服务[3]。
三、互动直播在医学继续教育中的具体应用
互动直播本身具有实时性以及在线交流的特点,能够体现出良好的应用价值。互动直播在医学继续教育中的应用能够显示教师的画面以及教师所使用的PPT和Word教学材料,并由教师来切换任何所需要播放的画面,同时也不用等缓冲完毕就能够通过拖动进度条来控制视频的时间段。这种互动直播能够实现现场的直播以及录播的效果。除此之外,互动直播也能够通过系统来使现场的学生和主播实现相对应的沟通和交流,通过网络的形式了解实时的问题,对问题进行相对应的解决,在直播网络课堂中看到网友的发言,提交自己的问题,而教师则可以在互动网络直播中对学生的问题进行相对应的解答,体现出良好的效果[4]。第一,互动直播在医学教育中的应用能够录制一些精彩的课堂内容。除了能够对医学工作人员进行定期的培训,包括心肺复苏的培训、护理操作规范的培训等多个环节,在此基础上对医务工作人员进行医学教育,使投入的资金得到相对应的节约,并且能够提高教学的效果。与此同时,通过互动式的反馈来改进医学继续教育培训过程中的具体内容。当前医院内部的讲课方面内容极其丰富,其中精彩的部分异彩纷呈,如果能够对其进行相对应的保存,实现合理的利用,必然能够提高医学继续教育的成果,为医务工作人员带来更好的工作基础。第二,互动直播的应用能够用于为患者进行科普的知识讲座,同时也可以用于不同病区病友之间的护理宣教,通过相应的互动功能来使受众在学习的过程中及时提出问题,并由专业的医务工作人员对其进行相对应的解决。第三,互动直播的应用能够推出一些著名的医务人员的讲座。将其表现在网络体系中,融合传统的媒体来进行讲解,从而能够更生动地对其进行宣传,这种宣传的方式要比传统的网页宣传更加有效,同时也能够获得具体的解答以及咨询,体现出良好的社会效益以及教学价值,节约相关方面的成本。与此同时,也可以通过互动网络直播的形式来进行长期性的讲座宣讲,体现出良好的效果[5]。第三,互动直播的应用能够联合服务中心以及随访中心来完成一些网络集中随访的工作。将其作为现有随访工作模式的重要补充,了解到出院之后患者的恢复情况以及患者对于治疗的满意度,从而能够激励医务工作人员在其工作中更加认真细致,也提高自身的工作服务水平。第五,互动直播的应用中可以渗透一些有针对性的网络直播内容,包括孕妇课堂网络直播、儿童保健知识的网络直播等,从而能够解决孕妇们在怀孕过程中的一些燃眉之急,防止在孕妇怀孕的过程中产生一些意外情况导致妊娠环节产生一些困难,对孕妇进行相对应的指导,从而能够提高互动直播的实际价值和效果。
也许,您曾为学生在课堂上启而不发而烦恼动火,也许您曾为学生成绩老不能提高而心急如焚,也许您曾为做好部分学生的思想教育工作而绞尽脑汁;也许您曾为学生对您的良苦用心的不理解而心酸泪下……
相信,我们每一位老师都愿意看到学生脸上充满纯真的笑容;我们都希望看到课堂上学生积极,主动、用心、快乐地学习;我们都都愿意被学生那一个个彰显个性的精彩发言吸引,被那一串串充满意趣的奇思妙想打动,被那一次次充满自信的展示所叹服……
我想您可能会说:愿望总是美好的,而现实总是残酷的。我们的学生没有那么聪明,我们的学生太难教了……
我想说:假如您发现您的学生太难教、太笨的时候,就说明我们的课堂教学该改革了;我想说:一切美好的愿望都能实现,只要您愿意积极地面对课改,正确的认识课改,主动地参与课改,真心地接受课改。相信我们一定会得到意外的收获。
作为朝夕陪伴孩子成长的一线的老师,我们是否应该思考这样的问题:我们应该给学生一个什么样的课堂?给学生一种什么样的教育?面对新课改,我们该做些什么?该学些什么呢?
面对课改,我们应该学会学习。随着知识日益朝着综合化的方向发展,许多问题不是用以前的老方法依据教学内容,综合地学习,补充知识是教师所必需的。我们只有自己在知识上融会贯通,才能在课堂教学中有针对性地启发,引导学生从多方面进行思考。我们应对知识进行搜集与教学内容相关的信息资料补充到教学中去。总之,课改需要我们学会学习,向书本学、向名师学、向同事学、向社会学、向网络学、向学生学。只有学会学习,我们才不会落伍。
在“新课程改革”风靡全国之时,作为一个长期服务山区的教育工作者,在经历了教育的风风雨雨后,心中的感触颇多。新课程改革,改革的不仅是课程的设置,课时的安排,教材的编排体系及内容,更重要的是要求教师转变教育观念,要求建立的是“以学习者为中心”,发展学生个体,培养“一专多能”的实用型人才的教育理念。而这种理念的建立和形成,靠的不是一个教师一时的冲动或节把课的表现就可以实现完成的,它要求的是每个教育工作者从内心骨子里,思想上就形成一种改革意识,一种屏弃的观念,如果沿用老传统,没有推陈出新的创新和改革的意识,要谈改革就只能是一句空话。
作为一个教育工作者,我认为“课改”所涵盖的点多、面广,所涉及的内容广泛,但仍可大致归结如下:
一、观念的转变
中国的教育深受两千多年封建传统教育观念的影响,教师主宰课堂的观念,根深蒂固,教师就像传教士一样的照本宣科,学生只能被动地接受,被动地学习,所有稍稍超越课本的知识都会定为异论。因此,这种传统教育的禁锢必须打破,所有教育的作者的观念必须更新与转变,逐步形成“以学习者为中心”的教育教学理念,真正把课堂交还给学生,变被动学习为主动探究,使学生成为课堂的主人。
二、方法的探索与更新
在新课程背景下,强调的是以学习者为中心,也就是说要为全体学生服务。作为学习者,存在着城市与农村的差异,存在着先天性天资的差异,存在着学习基础的差异,更存在着学习积极性方面的差异,也就是说学生的个性是不同的。要使学生的个性得到发展,得到张扬,作为引导者的教师,就必须因人而异,因材施教,循循善诱,因势利导,而要做到这样,教师采用简单的或是单一的方法显然是不行的。教师必须放飞高高在上的架子,成为学生的知心朋友,与学生打成一片,才能取得学生对你的信任,才能更多地去了解学生想要的是什么,不想要的是什么,他有什么样的要求和愿望,才能真正走到他们的内心世界,教师必须想尽千方百计的办法,引导学生去自主、合作、探究式地学习。
三、要学会获取多方面知识做一个教育的“杂家”
教师,在过去被人们尊称为“夫子”。何谓“夫子”,就是知识渊博,学问高深的人。这就不难看出,人们历来对教师的知识层次的要求是很高的。
特别是进入二十一世纪,随着科学技术的发展,人类文明在不断的进步,要求传播人类文明的教师的知识储备也就越高。
杨某的有罪供述证实,2010年5月,杨某在打工时认识张某,后多次在张某租住房与张进行易。2011年4月的一天,杨某到张某租住处,张某称其与杨某发生性关系时曾摄像,以告知杨某的妻子为由勒索现金2000元,双方发生争执,后杨某在翻找录像带时从张某枕头下发现两把刀,其持其中一把短刀威胁张某,张某持另一把较长的黑色塑料柄单刃刀与杨对峙,后杨朝张头颈部连捅数刀,杨某在作案过程中手部受伤。
一、问题的提出
综合分析本案证据,现场勘查笔录中记载的黑色塑料柄单刃切刀,侦查人员没有收集,现场墙壁上的喷溅状血迹没有提取和鉴定,杨某作案时所持刀具,没有找到。证明杨某与案发现场有关联的,一是其有罪供述,二是现场卫生纸上的血迹。而杨某的有罪供述是在公安机关履行刑事拘留手续三天后,在公安机关的审讯室内临时羁押期间获取,加之杨某关于刑讯逼供的辩解,其有罪供述可否采信,成为定案关键。在此,面临的问题是,杨某的有罪供述是否是非法言词证据,是否应当排除。
二、非法获取的有罪供述证据的采信
杨某的有罪供述共三份,第一份是凌晨在公安机关制作,第二份是指认现场时制作,第三份是指认现场后在公安机关制作。那么,侦查机关获取的有罪供述是否是非法言词证据,如果确系非法,是否一律排除,是采信证据的关键。
(一)违反程序法获取的有罪供述系非法证据
2013年1月1日施行的第二次修正后的《刑事诉讼法》(以下简称“2013刑诉法”)第83条第2款规定:“拘留后,应当立即将被拘留人送看守所羁押,至迟不得超过二十四小时。”1997年1月1日施行的第一次修正后的《刑事诉讼法》(以下简称“97刑诉法”)并无明确规定,对于犯罪嫌疑人被拘留后多长时间送押看守所,似乎法律出现空白,二十四小时以内未送押也似乎并不违反法律规定。但笔者认为并非如此。根据“97刑诉法”第64条第2款规定,拘留后,除有碍侦查或者无法通知的情形以外,应当把拘留的原因和羁押的处所,在二十四小时以内通知被拘留人的家属或者他的所在单位。从该规定可以看出,拘留后二十四小时以内应当将羁押处所通知被拘留人的家属或单位,所以通知前犯罪嫌疑人应被送入羁押处所,二十四小时内送入也是应有之意。只是该规定并没有和“2013刑诉法”一样加以明确表述。因此,犯罪嫌疑人送押不及时在“2013刑诉法”生效前似乎并不违法的说法是没有法律依据的。
杨某在被公安机关抓获后,拒做有罪供述,侦查人员在抓获第二天办理了刑事拘留手续,但未送看守所羁押,而是在侦查机关的临时讯问室内看押,直到第四天,杨某做了有罪供述,侦查人员才送看守所羁押。从程序方面考察,侦查机关未在二十四小时内送押看守所的行为违法,杨某作有罪供述是在被刑事拘留三日后,因此,从刑事拘留满二十四小时至杨某被送押至看守所,侦查人员所获取的口供均是非法的。
(二)无法排除刑讯逼供合理怀疑的非法言词证据不应采信
根据“2013刑诉法”第54条,采用刑讯逼供等非法方法收集的犯罪嫌疑人供述,应当予以排除。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国刑事诉讼法〉的意见》第95条的规定,使用肉刑或者变相肉刑,或者采用其他使被告人在肉体上或者精神上遭受剧烈疼痛或者痛苦的方法,迫使被告人违背意愿供述的,应当认定为“刑讯逼供等非法方法”。实践中,犯罪嫌疑人受到非法对待的形式不同,但依据法律规定,只有在受到肉刑或变相肉刑、其他肉体或精神上遭受剧烈疼痛或者痛苦的行为后,不得不违背意愿供述的,才可界定为“刑讯逼供”。本案中,杨某到看守所后即翻供,并辩称侦查人员有刑讯逼供行为,在被公安机关关押期间,其始终坐在讯问室的铁椅子上,吃睡等基本的饮食和休息均未能得到保障,为了获取其有罪供述,侦查人员用手铐的齿形部分夹过其手指。经向侦查人员了解,为了保证办案安全,杨在公安机关的四天内,确实始终坐在讯问专用的铁椅上,但侦查人员尽量保证了其饮食和休息。期间,杨某为了缓解精神压力,曾请求侦查人员用电棍击打他,但侦查人员没有满足其要求,也没有用手铐夹其手指。
笔者认为,犯罪嫌疑人在被刑事拘留后近四天才被送往专门的羁押地点,这与其没有及时作出有罪供述是在因果关系的,侦查人员在该情形下留置于公安机关的行为,已属程序上的违法。在此前提下,侦查人员让犯罪嫌疑人坐在侦查机关专用的铁制讯问椅上近四天,无论侦查人员如何说明保证了犯罪嫌疑人的正常饮食和休息,也不可能使犯罪嫌疑人真正得到休息。对于正常人而言,一天中有部分时间以躺卧姿势休息是正当和正常的休息,如果让其始终坐在铁制的椅子上,显然剥夺了其正常的休息。侦查人员的这一行为是一种软暴力,是一种对被讯问人的肉体折磨,是实质上的刑讯逼供,结合杨某第一次作有罪供述的时间为凌晨,无法排除其因肉体上受到非法对待而作有罪供述的合理怀疑。为了排除合理怀疑,要求侦查机关提供杨在公安机关被临时羁押期间的视频资料,但侦查机关无法提供。因此,对于杨某所做的第一次有罪供述,无法排除是在刑讯逼供条件下获取,不应当作为定案依据。
(三)排除刑讯逼供可能的非法言词证据可以采信
司法实践中,类似本案的非法取证行为可能不止一例,这与公安机关侦查人员素质的高低、盲目追求口供破案等有密切关系。如果遇到类似情形一律排除,不利于打击犯罪。所以,我国刑事诉讼法才规定,通过刑讯逼供取得的非法证据应当排除,而不是程序非法的言词证据一律排除。笔者认为,不能排除刑讯逼供合理怀疑的非法证据不能作为定案依据,能够排除刑讯逼供可能的非法言词证据可以作为证据采信。具体到本案,杨某带侦查人员到现场指认时,有录像客观记录,当其进入现场时,也有围观群众观看,排除了侦查人员在指认前和指认过程中的刑讯逼供可能,且在指认现场的过程中,杨某边回忆边对其作案经过进行了详细叙述,整个指认过程规范合法,从程序角度而言,指认的程序是合法的。因此,其指认现场的笔录、录像可以作为定案依据。
三、利用侦查人员出庭完善证据体系
认定案件事实,必须以证据为基础。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国刑事诉讼法〉的意见》第104条之规定,证据之间具有内在联系,共同指向同一待证事实,不存在无法无法排除的矛盾和无法解释的疑问的,才能作为定案根据。在案件审理过程中,法官依法对控辩双方提供的证据以及人民法院依职权收集的证据,依照一定规则进行证据能力和证明力的综合判断,是证据审查判断活动的重要环节。侦查人员出庭说明情况可以使证据体系得以加强,增进法官对证据的审查判断。
(一)侦查人员出庭有助于充实证据体系
作为公诉方而言,必须以庭审为中心,使全案证据形成完整的证据体系,当证据体系中的某一证据受到法官置疑时,公诉方应着力于以其他方式加以充实与证明。根据“2013刑诉法”第56、57条之规定,法庭审理过程中,审判人员认为可能存以非法方法收集证据情形的,应当对证据收集的合法性进行法庭调查,人民检察院应当对证据的收集的合法性加以证明。这一规定赋予了检察机关被动的证明义务。司法实践中,当被告人提出刑讯逼供的非法取证问题时,法官并非全部决定进行法庭调查,基于即使调查也无法查明等理由,法官可能不进行调查。笔者认为,当案件可能面临撤回、无罪判决等风险时,检察官有义务变被动为主动,主动要求对证据收集的合法性等问题进行举证,使法官排除合理怀疑,形成正确的判断与认识。
(二)杨某故意杀人案的侦查人员出庭收到良好庭审效果
杨某故意杀人一案,由于作案工具未找到,被告人在先后两次庭审中提出刑讯逼供的辩解,法官认为,依据现有证据无法得出张某系杨某杀害的唯一性结论,建议检察机关撤回。面对这一早有预案的局面,检察官提请人民法院通知侦查人员出庭说明情况。主要说明的内容包括:案件的侦破经过、杨某在公安机关是否受到肉体上的暴力折磨。
针对侦查人员在办案过程中的不同职责,检察官将侦查人员出庭的先后顺序排列为看管、攻心、讯问人员,看管人员共三组六人,4月6日凌晨看管杨某的一组侦查人员被安排在第五、第六名出庭,他们证实,当日凌晨,杨某无法入睡,杨与他们闲聊的过程中,讲述了自己打工时遭受到的不公平待遇、家庭情况等,侦查人员继续深入地触动其内心,“为何要干那样的傻事?”杨某说是一时冲动。负责看管的侦查人员一见杨的情绪有松动,立即向刑警大队长汇报,大队长随即安排攻心组成员与杨交流,当听到杨供述了作案起因和经过,且其供述与现场勘查情况相印证时,大队长即安排讯问人员正式进行讯问。第一名讯问组成员证实,杨某在公安机关期间,曾要求侦查人员用电棍击打,这一情节得到杨某的证实,其辩解,让侦查人员击打是为了留下刑讯逼供的证据,讯问人员继续证明,杨作了有罪供述后,在现场指认时边回忆作案经过边进行指认,并对其回忆和指认的情况进行详细讲述,此时,杨某的心理防线趋于崩溃,以头痛难忍为由向法官提出休庭请求。在五分钟的休庭即将结束时,杨提出延期审理申请,称其需要回去看守所理一理思路,目睹杨某激烈的情绪变化,法官和检察官并未同意,庭审照常进行。虽然杨某起初还佯装头痛,但随着庭审中其他三名侦查人员的出庭,杨逐渐也进入质证状态。当第十名侦查人员退庭后,杨提出与律师单独会谈,审判长未予准许,其又提出与律师笔谈,仍未得到允许。
侦查人员的出庭,既还原了获取被告人有罪供述的过程,也使审判人员洞悉了杨某面对侦查人员说明情况时的一系列情绪表现。笔者认为,其行为表现也是一种证明形式,与我国古代的通过“五听”断狱的制度有可比性。侦查人员退庭后,虽然杨某仍辩称其被冤枉,但在场人员已确信其犯罪事实。最终,一审法院采信了被告人的部分有罪供述,对其判处死刑缓期二年执行。
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