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空洞的世界令她烦躁不安,有时她甚至摔东西,尽管这并不能给她带来一丝的安慰。她讨厌的东西也变的多起来,风掠过树梢时发出的沙沙声,下雨时,雨滴掉落在地上发出的哒哒声。在她的心里,这些声音毫无疑问都是美妙的,但同时,这些美妙的声音在她看来,似乎都是一种挑衅。
昨天,她又做梦了,又梦到了不只让她一次心动的世界,她爱着这个世界,这是一个绚烂多彩的地方:一条柔软得像绸缎般的小溪在缓缓地流淌,它的旁边,是一颗参天大树,茂密的枝叶向四周扩散,阳光顺着数夜间的空隙射过,在地上留下了无数大大小小的黑色斑点。这时,一阵微风拂过,树叶之间亲密地你推我攘,发出愉快的沙沙声,地上的斑点也耐不住寂寞,一个个活蹦乱跳,向远处看去,是一片无边无际的绿,一直到与天相接的地方,形成了一副冷暖对比的画面。突然,天空飘起了??飨赣辏?砍癜愕挠甑懵湓谑饕渡希?湓谛∠?铮?湓诓莸厣希??蟮刈⑷肓诵碌幕盍Γ?皇奔洌?磺兴坪醣涞秒?剩?呻?首?布词牛?鱿值氖且黄??碌拇蟮兀?幌蠢窈蟮穆痰纳峡眨?鱿至艘蛔?宀拾哽档那牛?肴岷偷难艄饨幌嗷杂场?
一切似乎都是那么的美丽,那么的和谐,可突然间,一切都消失了,黑暗侵占了所有,她的脸上早已满是泪水,积压已久的忧郁与愤怒在一瞬间爆发出来,尖叫声撕裂着空气中一张看不见的薄膜,同时它也撕裂了一个不幸少女的心,毕竟这一切对她来说是多么的奢侈。
【关键词】不孕症;排卵障碍;中医疗法;填精养肝汤
【中图分类号】R271.14【文献标志码】A
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,称为不孕症。不孕症发病率近年来有逐年升高的趋势,据2001年国家计生委在全国范围内进行的调查分析,在我国原发性不孕症发生率高达1713% [1]。不孕症的其中一个重要原因是排卵障碍,不孕症患者中约有25%的妇女有慢性排卵障碍 [2]。排卵障碍性不孕症在中医学中当归属“不孕”之范畴。
现代医学常用克罗米芬进行诱导排卵,作为治疗排卵障碍性不孕症的一种方法,但妊娠率相对较低[3]。我院马凤彬主任中医师根据多年临床经验,自拟验方填精养肝汤用于治疗排卵障碍性不孕症,收获满意疗效。该方以益肾填精、疏肝养血为法。2013年1月至2013年12月,笔者应用填精养肝汤为本,随症加减治疗排卵障碍性不孕症40例,获得较满意疗效,并与克罗米芬治疗40例进行对照观察。报告如下。
1资料与方法
11临床资料
111诊断标准参考《不孕与不育》[4]及《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定诊断标准:①基础体温测定连续3个月或以上为单相;②B超连续监测1月或以上无优势卵泡发育或卵泡发育不良或卵泡未排出、子宫内膜过薄;③符合肾虚肝郁证的诊断标准:证见婚久不孕,月经先后无定期,腰酸乳胀,情绪不稳,苔薄脉弦细者。
112纳入标准①符合上述诊断标准;②所有患者1年内未服过任何促排卵药物治疗;③患者签署知情同意书或者患者自愿加入该试验。
113排除标准①排除排卵障碍以外原因导致的不孕;②合并有恶性肿瘤或其它疾病致衰竭者;③精神病患者;④对试验药物过敏或其他不适应症者;⑤不同意参加本试验者。
114剔除标准①治疗中合并使用其他中西医促排卵药物者;②不能配合完成治疗者;③不能配合完成随访观察者;④误诊、误纳者。
115一般资料选取2013年1月1日至2013年12月31日于我院门诊就诊的80例排卵障碍性不孕症患者,采用简单随机数字表法分为治疗组和对照组,两组各40例。治疗组年龄24~40岁,平均284岁;病程1~6年,平均371月。对照组23~40岁,平均279岁;病程1~5年,平均365月。治疗组与对照组的患者年龄、病程等一般资料经统计学处理比较后,无明显差异性(P>005),具有可比性。
12治疗方法与疗效判定
121治疗组予中药汤剂填精养肝汤口服。方药组成:女贞子15g、旱莲草15g、山药25g、山茱萸15g、制龟板25g、白芍20g、薄荷5g、煅牡蛎25g、北沙参25g、阿胶15g(烊化)、制鳖甲25g、柴胡10g、白术10g、醋香附10g。水煎服,每日1剂,日2次,早晚分服,月经第5d开始口服,连用15d。本方多为质重滋腻之品,久用有碍脾胃运化,故脾胃虚弱、纳少便溏者,生地黄代之以二至丸,且用谷芽90g另煎代水煎药。
122对照组应用枸橼酸氯米芬片 (商品名:法地兰,生产厂家:高特制药有限公司,产品批号:G0403)50mg,每日1次,月经第5d开始口服,用5d。
13监测指标与统计学方法
131监测指标(1)嘱患者行基础体温测定,使用基础体温表记录,于清晨刚醒未活动时使用一般体温表测量口腔温度,于月经周期第5d开始测量记录体温[8];(2)行阴道B超监测卵泡发育及排卵情况[9];(3)当B超示优势卵泡直径18~22mm时,取宫颈黏液,采用Insler法行宫颈黏液评分[10] :0~3分为功能不全,4~7分为功能不良,8~10分为功能良好,11~12分为优秀,2d后经阴道B超检测排卵者,纳入统计数据。(4)统计治疗后1年内受孕数。参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》等[6,7]中对不孕症的疗效判定标准进行拟定:(1)治愈:患者治疗1年内受孕;(2)好转:患者治疗1年内未孕,但B超监测有排卵的月经周期,BBT、宫颈黏液评分改善;(3)无效:患者治疗1年内未孕,B超监测无排卵或卵泡发育不良,BBT、宫颈黏液评分未得到改善。以治愈率与好转率之和作为总有效率。
132统计学方法使用SPSS190统计学软件进行数据分析,对计量资料采用t检验,对计数资料采用χ2检验,P
2研究结果
21治疗结果
两组共80例患者均完成治疗,无中途退出治疗病例。对治疗组、对照组的患者体温双相和宫颈黏液评分进行比较。经统计分析,治疗组患者在治疗后其相关指标均优于对照组(P
22不良反应情况
治疗组和对照组均无患者出现不良反应。
3讨论
《圣济总录》云:“妇人所以无子者,冲任不足,肾气虚寒故也”,肾虚为妇人不孕主要病机。《素问・上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,月事以时下,故有子”, 本篇最早提出“天癸”一词,并指出天癸是生殖功能盛衰的决定因素,是中医女性生殖的生理病理及其疾病诊治的理论基础。天癸的生理作用是促进人体生长、发育和生殖机能,维持妇女月经和胎孕、维持男子产生和具备生育能力所必需的物质,主导人体生殖功能的发展、成熟与衰竭,决定了月事来潮和性生殖功能的强弱。冲脉为血海,任脉主胞胎,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。天癸成熟是冲任通盛的前提。故肾、冲任、天癸三者的关系为:肾主天癸的产生与成熟,冲任司天癸的通行与生殖器官相连,三者协同作用,以维持人体的性生殖功能。肝主疏泄,与冲任关系密切,天癸的通畅需借助肝的疏泄功能[11]。罗元恺[12]进一步提出肾-天癸-冲任-子宫轴的理论,认为排卵障碍多为肾虚所致。由此理论可得出排卵障碍性不孕症其病因病机多为患者先天肾气不足或不节,或久病大病或反复流产或半产,耗损肝肾精血,以致天癸乏源,冲任血海空虚,不能摄精为孕。
马凤彬主任中医师用填精养肝汤治疗排卵障碍性不孕症,是以《内经》这一观点作为理论依据的。填精养肝汤之组方则是从清代温病学家叶桂的血肉填精思想启发而来。叶天士认为虚损之证,起于劳欲房室,伤在肝肾,为下元亏虚,精血耗竭之证,与一般的脏腑功能不足不同,不可用寻常草木之品治疗,“非草木攻涤可却”,因为虚损之证,虚在精血,而“精血皆有形,以草木无情之品为补益,声气必不相应”,须用“血肉有情,栽培身内之精血”,其“精气旺者……当以血肉充养”。叶天士治疗虚损病证的基本方法是以血肉有情之品填精补髓,培补肝肾之精血,常用药物有鹿茸、龟板、鹿角胶、紫河车、阿胶、鳖甲、羊肉、鲍鱼、鸡子黄、牛乳、人乳及猪牛羊骨髓等[13]。填精养肝汤实由三甲复脉汤合逍遥散化裁而成。其组方思路充分地继承了马凤彬主任中医师的导师――全国著名中医临床家何炎鲋魅沃幸绞Φ难术思想,何炎鋈衔补肝肾、行气血为不孕症的基本治则[14]。三甲复脉汤原方首见于清代医家吴鞠通所著之《温病条辨》下焦篇第十四条,原文云:“下焦温病,热深厥深,脉细促,心中大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。”三甲复脉汤用于治疗春温后期,热邪久羁,真阴被灼,水亏木旺,筋脉失养而拘挛,以致手足蠕动,甚则瘛S之动风之证,方用加减复脉汤加牡蛎、龟板、鳖甲而成,有滋填肾阴,熄风潜阳之功效。而填精养肝汤参考三甲复脉汤滋填肾阴之意以龟板、鳖甲、阿胶培补肝肾精血,配以地黄、北沙参、麦冬、白芍以滋肾柔肝,又参入逍遥方意之柴胡、香附、百合以疏肝理气调经,白术、生甘草补脾,全方有益肾填精、疏肝养血之功效。从现代医学角度分析,可能是通过调整下丘脑-垂体-卵巢轴而起到促进排卵,从而提高妊娠率的作用[15]。同时可配合食疗,常炖服鱼鳔胶、鲍鱼、海参以填补肝肾精血,临床上,必须精确辨证,灵活加减运用。
WHO预测不孕症将在21世纪成为危害人类健康的第三大疾病[16],其影响是广泛的,目前需迫切找到治疗不孕症的一切可能的有效方法。笔者在临床治疗排卵障碍性不孕症的过程中,认识到临床中只要辨证论治准确,把握好治疗时机,使用填精养肝汤治疗排卵障碍性不孕症确能得到较好的疗效。尤其是在笔者临床实践中,有较多经西医治疗效果不著或无效的患者,应用填精养肝汤辨证施治仍然可以取得较好的效果。故使用填精养肝汤辨证治疗排卵障碍性不孕是可行的治疗方案之一。
参考文献
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看过09年春晚《不差钱》小品之后,小沈阳说过的“人的一生很短暂,有的时候跟睡觉是一样的,眼睛一闭,一挣,一天过去了,眼睛一闭,不挣,这辈子就过去了......”这就话一直让我感到惴惴不安,因为我很害怕某一刻我真的眼睛一闭就再也睁不开。我曾天真的认为,我时好人,我会例外。然而某一天的下午,我突然感觉睡意朦胧,眼睛一闭,挣扎了几下,真的还睁不开......
等我清醒过来的时候,我被两个没有下巴的家伙反剪着双手推着踉跄着来到一个殿前,突然就有人大喊:“大王,这家伙是该入天堂还是该入地狱呢?”
“我到底是该入天堂还是入地狱呢?”嘿,这问题我还真没想过。
“四眼先生你听好了,现在你的如实汇报你在上一辈子做过什么好事、坏事,我们会据实记录你的供词,然后由我们大小的判官组成的评审团决定你是该人地狱还是天堂?”我抬头一看,一个浑身蠕动着蛆虫的家伙正在大声嚷嚷,旁边一排骨瘦如柴的家伙正龇牙咧嘴,耀武扬威。
我吓得一愣,一阵恐慌,心想难道我真的来到了人们传说中的死亡的门口?
这个时候,那一排骨瘦如柴的家伙中间有人嚷嚷着“快说,快说.....”
我无奈的摇摇头,感到沮丧,想不到我四眼先生一世英名,到头来,还需要这般的审问。扪心自问,这几十年来,我四眼先生兢兢业业,勤勤恳恳,为了学生呕心沥血......没做过什么坏事,倒是自己嘴笨笔拙,受尽了别人的欺负.....
“我没什么好说的,进天堂还是下地狱随你们的便!”我抬起头,大声的嚷道。
“四眼先生,你别误会。”一个骨瘦如柴的家伙扬了扬一个本子,“这个本子里面记着你们每一个人的善与恶,我们在这里例行程序的这样审问,只是想给每一个到这里来的人一个争辩的机会,那些乐善好施、追求进步、善待生灵的人我们会让他进天堂,而那些在人间为非作歹,无恶不做的人我们就会让他进地狱。你生前为了学生操碎了心,勤勤恳恳做事,老老实实做人,我们会让你进天堂的。”
......
我一听很着急,我浑身使劲,准备反抗。这时反剪着我双手的人把我压倒一到门前,使劲的往前一推,我顿时觉得眼前一亮,我从床头跌了下来......
主人和狗一起到了天堂门前。
一个天使拦住他俩,为难地说:“对不起,现在天堂只剩下一个名额,你们两个必须有一个去地狱。”
主人一听,连忙问:“我的狗又不知道什么是天堂,什么是地狱,能不能让我来决定谁去天堂呢?”
天使鄙视地看了这个主人一眼,皱起了眉头,她想了想,说:“很抱歉,先生,每一个灵魂都是平等的,你们要通过比赛决定由谁上天堂。”
主人失望地问:“哦,什么比赛呢?”
天使说:“这个比赛很简单,就是赛跑,从这里跑到天堂的大门,谁先到达目的地,谁就可以上天堂。不过,你也别担心,因为你已经死了,所以不再是瞎子,而且灵魂的速度和肉体无关,越单纯善良的人速度越快。”
主人想了想,同意了。
天使让主人和狗准备好,就宣布比赛开始。她满心以为主人为了进天堂,会拼命往前奔,谁知主人一点也不忙,慢吞吞地往前走着。更令天使吃惊的是,那条寻盲犬也没有奔跑,它配合着主人的步调在旁边慢慢跟着,一步也不肯离开主人。
天使恍然大悟:原来,多年来这条导盲犬已经养成了习惯,永远跟着主人行动,在主人的前方守护着他。可恶的主人正是利用了这一点,才胸有成竹,稳操胜券,他只要在天堂门口叫他的狗停下,就能轻轻松松赢得比赛。
天使看着这条忠心耿耿的狗,心里很难过,她大声对狗说:“你已经为主人献出了生命,现在,你这个主人不再是瞎子,你也不用领着他走路了,你快跑进天堂吧!”
可是,无论是主人还是他的狗,都像是没有听到天使的话一样,仍然慢吞吞地往前走,好像在街上散步似的。
果然,离终点还有几步的时候,主人发出一声口令,狗听话地坐下了,天使用鄙视的眼神看着魅恕?
这时,主人笑了,他扭过头对天使说:“我终于把我的狗送到天堂了,我最担心的就是它根本不想上天堂,只想跟我在一起……所以我才想帮它决定,请你照顾好它。”
天使愣住了。
主人留恋地看着自己的狗,又说:“能够用比赛的方式决定真是太好了,只要我再让它往前走几步,它就可以上天堂了。不过它陪伴了我那么多年,这是我第一次可以用自己的眼睛看着它,所以我忍不住想要慢慢地走,多看它一会儿。如果可以的话,我真希望永远看着它走下去。不过天堂到了,那才是它该去的地方,请你照顾好它。”
说完这些话,主人向狗发出了前进的命令,就在狗到达终点的那一刹那,主人像一片羽毛似的落向地狱的方向。他的狗见了,急忙掉转头,追着主人狂奔。
满心懊悔的天使张开翅膀追过去,想要抓住导盲犬,不过那是世界是最纯洁善良的灵魂,速度远比天堂所有的天使都快。
所以导盲犬又跟主人在一起了,即使是在地狱,导盲犬也永远守护着它的主人。
天使久久地站在那里,喃喃说道:“我一开始就错了,这两个灵魂是一体的,他们不能分开……”
解读
动物们相对于万物之灵的人来说,也许少了一些人的灵性、智慧,但也少了许多人类的特质,包括自私、贪心、善变、邪恶等等。所以,很多时候,动物们相对的单纯,让我们人类感到动物实在要可爱得多。
——前题
听妈妈说天堂上虽然没有灾难与悲伤,也没有饥饿与伤痕,但也从此听不到鸟语花香,我向后望着,妈妈在废墟前,一次一次地哭喊着我的名字,我想我再也不能听到妈妈原来甜甜的叫我的名字了。妈妈别哭,来世有缘,我还会偎依在你的怀抱里,在雨中为你送伞,在你的节日时,轻声对你祝福。
走着天堂之路,我多想与同学在一起玩耍,多想与同学老师一起上课,去完成老师布置的作业啊!留念那曾经用过的课本,曾经坐过的教室,曾经上过的课堂。
天堂之路,我并不孤单,有许许多多的天使护送我们,一起飞向爱的天堂。
天堂之路,我并不害怕,大家都为我祈祷。
我回忆,在与同学在一起的日子多么快乐。
我的肩膀好重,担不起高山楼房,放下包袱,走向天堂。但从此少了鸟语花香,少了书声琅琅。