未熟之夏

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇未熟之夏范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

未熟之夏范文第1篇

就在此研究结果出现之前，著名的网友和菜头刚了一个告别微博的声明，他觉得微博减少了他深度阅读的兴趣，为了让自己不绝于书本，他决定戒网读书去了。这可能是我们读书少了的一个原因：网络吸引了太多的关注，很多人已经不能真的去耐心看书了。

网络这事儿好还是不好？这要看怎么说。它改变了我们的社会，无论从价值观还是信息获取的方式，网络已经成为我们生活的一部分。著名的传播学者麦克卢汉有一句名言：传播方式决定传播内容。这话的意思是说，什么样的载体，决定了能在上面装载什么。网络就是另外一种载体，在它日益进入社会的时候，传播的内容就发生了变化，也就是说知识与阅读的碎片化是一种必然的趋势。

然后就是个人选择的问题了。和菜头选择了回归深度阅读，有些人选择了浅阅读。这其中是不是有优劣之分则很难说。我的一位朋友周游天下，说是活出生命的广度，另外一位朋友则一直扎根大理，想活出生命的深度。更多的人介于这两位中间。大家选择自己最喜欢的方式来汲取自己需要的知识以及信息，要说有什么高下之分，我看也不见得。

另外一个原因可能是与我们的图书质量与品种有关。可能很多人不知道的是，日本人确实手不释卷，这与他们的一种叫做“文库本”的书籍有关。其实这东西就是口袋书，轻盈小巧、物美价廉、内容轻松、阅读难度不高，可以随身携带。这种文库本也让日本的上班族在通勤的时候可以大量阅读。咱们这里似乎也有，但并不流行。而且从我们的收入与书价的比较来看，买书尤其是大量购买这样的书，对很多人来说也是一笔不小的支出。在目前我们的经济环境下，挣扎求存还是更为重要的一件事。

我曾在网上半开玩笑、半认真地说，以我对日本的了解，大概他们是把漫画也算进去了。不过，在我看来，日本的那些正经漫画比国内大多数所谓作家的那些所谓小说要强几个档次。说比咱们这里的图书要好，不在于精致，而是那种想象力以及对于深层次问题的探讨，都远远超过我们。没有好作品也就没有好读者，没有好读者也不会有好作品，这个循环的怪圈在目前的状态下很难打破。

另外一个原因，恐怕也与阅读的品类有关。当年我所在的投资公司曾投资过连锁书店的项目，我去调研的时候发现，销量最高的不是菜谱就是教辅，现在可能还加上点儿成功学著作。这种书读多了，怕是也没脸算在自己读过的书目当中。这事儿挺奇怪的，一方面我们也知道什么才算是真正的读书，对这个门槛要求还是挺高的；另一方面又不真的读书，以致在数字上落到这么一个尴尬的境地。

未熟之夏范文第2篇

关键词：股腹腔镜；胃间质瘤；围术期护理胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一种来源于消化道而发生的间叶源性肿瘤[1-2]。GIST可发生于消化道的任何位置，但发生部位并不均匀，一般最常见的部位是胃。GIST难以发现，故诊断困难，且易出现复发。本次研究对我院收治的16例胃间质瘤患者，取得了满意的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月~2012年1月收治的16例胃间质瘤患者，其中男12例，女4例，年龄分布为46～65 岁，平均年龄为59.5岁。肿瘤均为单发，直径为1.0～25.0 cm。16例患者中，良性 肿瘤为6例，其平均大小为2.3cm；交界性肿瘤为1例，其平均大小为2.4cm；恶性肿瘤为5例，其平均大小为13.1cm。16例患者的肿瘤位于胃体共7例，而胃底共3例。所有患者均在腹腔镜下进行手术治疗，其中行近端胃大部分切除6例，胃楔形部分切除10例。所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，以CO2建立气腹，压力为15mmHg。术后，所有患者均恢复顺利，并无围手术期的并发症。

1.2方法

1.2.1心理护理术前，与患者进行交流，同时还需向患者介绍手术治疗的必要性、治疗方案及饮食注意事项，腹腔镜手术优点，增强手术治疗信心。

1.2.2皮肤准备皮肤进行清洁主要是为了防止切口感染，而且由于此种术式是从脐孔及腹部进行打孔，故术前1d需除常规剃去两侧至腋后线范围内的毛发外，还应注意脐孔进行消毒，且可用石蜡油或乙醇进行擦拭干净，从而预防感染。

1.2.3 胃肠道准备需帮助患者以高蛋白、高热量、高维生素等营养物质，少食多餐，术前2d以半流质饮食，术前1d以流质饮食，术前12h停止饮食、饮水。术前1d夜晚口服磷酸钠盐口服液，准备肠道。

1.2.4 调整患者自身状态患者的营养状况若不好时，术前以营养进行支持，可口服营养素或补充血浆、输白蛋白等。

1.2.5 生命体征监测以心电监护仪来监测生命体征，每隔15~30 min监测1次，直至病情稳定。在监视的过程中，对于心率和血压尤其重视。

1.2.6 管道护理术后留置有胃管、尿管时，部分患者有腹腔引流管，回房后需妥善固定，防止扭曲、折叠。需保持各引流管的通畅，记录引流液的量、色、质。

1.2.7疼痛护理术中若采用CO2气腹，术后患者的肩背部或胁部等会出现轻微疼痛，故需先向患者解释疼痛原因，减少忧虑，间断吸氧3L/min，还可辅以按摩，缓解疼痛。腹腔镜手术切口较小，术后感受疼痛减轻，可减少镇痛药的使用，而对于疼痛感较为明显的患者可以适量镇痛剂进行服用。

1.3 观察指标 对所有患者进行随访，观察患者的生存率及护理效果，并按照Fletcher推荐的GIST生物学判断标准进行分级，分为极低度、低度、中度及高度侵袭危险性。

2结果

16例患者随访时间为5~36个月，平均随访时间27个月；复发转移8例，其中低度危险组1例，中度危险组2例，高度危险组5例。所有患者在1、3 年后的生存率分别为91.7%、83.3%。

3讨论

GIST是一种起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，而胃间质瘤也是消化系统一种最为常见的非上皮源性肿瘤。统计表明，GIST 约占所有消化道恶性肿瘤患者的2.2%，而胃间质瘤的年发病率约为1/10万至 2/10万人。其中胃部占65%，小肠部位占25%。对于GIST患者，需积极投入于手术治疗，其中包括原发、复发和转移胃间质瘤患者。

胃间质瘤可分为良性肿瘤、交界性或低度恶性肿瘤及恶性肿瘤[3]。手术治疗是帮助胃间质瘤患者治疗的首选方法。胃肠道间质瘤患者极少出现淋巴结转移，因此，无需采用大范围的淋巴结清扫，而对小于5cm的胃间质瘤患者可进行病灶的局部切除。本次研究使用腹腔镜手术治疗16例切除胃间质瘤患者，研究结果显示腹腔镜对胃间质瘤的治疗具有良好的效果，如创伤小，恢复快，痛苦少等。通过对16例股腹腔镜下切除胃间质瘤患者进行围手术期护理，术后进行严密监测，加强、生活习惯、日常活动等方面的指导，丰富营养，注重各引流管方面的护理，并对术后常见不适采取正确护理措施是确保患者手术成功的关键所在。

综上所述，术前进行充分的心理护理及手术准备，术后进行严密的监护、和活动的指导、加强饮食护理、各引流管的护理等对于股腹腔镜下切除胃间质瘤患者的康复起着重要的作用。

参考文献：

[1]张希,丁士刚.胃肠间质瘤的诊断及治疗[J].中国全科医学,2013,15(35):4197-4199.

未熟之夏范文第3篇

关键词：现代信息技术；微课；翻转课堂；数学教学；

近年来，美国兴起的翻转课堂被加拿大《环球邮报》评为2011年影响课堂教学的重大技术变革。翻转课堂(Flippedclass)也被称为“反转”或“颠倒”课堂，以教师录制的微视频为载体颠倒了学生课上学习，课下做作业的学习流程，其教学模式成为国内外教学改革的。目前，微课教学作为一种新型的教学手段随现代信息技术的发展进入中国。本文在探究微课及其对数学学习影响的基础上，在现代信息技术的支持下研究微课在数学课前、课上及课后的使用情况。

1微课与数学学习

1.1微课的内涵

微课(Microlecture)，由美国圣胡安学院的高级教学设计师、在线服务经理DavidPenrose首创，是基于建构主义理论、以在线学习或移动学习为目的的实际教学内容。(1)我国相关研究者提出微课是指时间在10分钟以内，有明确的教学目标，内容短小，集中说明一个问题的小课程。(2)因此，微课不仅为在线学习及实际教学中提供短小精悍的课程资源，也以其为载体提供了教学目标明确的一系列教学活动。

1.2微课教学对数学学习的影响

(1)微课教学促进数学认知结构的形成。数学认知结构，是学生头脑中的数学知识按照自己的理解深广度，结合自身的感觉、知觉、记忆、思维、联想等认知特点组合成的具有内部规律的整体结构。(3)微课建立在学生认知水平的最近发展区内，作为知识传授的载体，使学生从以往知识的被动接受者转变为主动探索者，根据自己的理解程度反复观看视频内容促进认知结构的形成。教师则成为学生学习中的指导者和促进者，有更多的时间与学生互动，解答疑问，引导学生逐步形成稳定的数学认知结构。

(2)微课教学激发数学学习兴趣。微课教学以建构主义理论为基础，强调学生学习的主体性、主动性。借助于现代信息技术微课教学为学生创设自主及协作学习环境，使学生充分地参与到数学活动中，切身体会自主探索及与其他学生合作交流的快乐，获得求知的满足与成功的体验。因此数学微课教学成为激发学生数学学习兴趣的金钥匙。

(3)微课教学更新数学学习方式。微课的发展为数学教学为开辟了多元化的学习方式，其中一种先进的学习方式为E-Learning，被翻译成“数字化学习”。通过E-Learning学生学习的数学知识不仅来源于书本，还来源于网络中丰富的数据库资源，学生通过手持移动终端随时随地进行微课学习，并为师生与生生之间提供了一个交互式的学习环境。

2现代信息技术对数学微课教学的支持

2.1提供微课制作软件及课程资源

现代信息技术的发展促进了各种技术资源的开发，提供微课制作的软件也逐渐增多，课件制作工具如Powerpoint、ArticulateStoryline、OutStartTrainer等、数学动态教学软件GeoGebra及几何画板等、屏幕录像软件CamtasiaStudio、Wink、ScreenFlow等、基于平板电脑的微课制作软件如ShowMe、Educreations、Ask3。同时网络中优秀的开放教育资源也为微课提供了现成的课程资源。

2.2建立网络教学平台及课程管理系统

利用信息技术建立网络教学平台，开展网络辅助教学，为学生提供虚拟的学习空间。教师可进行电子备课，将制作好的微课到教学平台上，学生可以在线观看或通过下载进行线下学习。

2.3搭建网络交流空间

基于互联网提供的BBS、QQ、BLOG等通信交流软件，实现生生与师生间的交流互动。学生通过网络交流平台，对微课学习中遇到的疑问可及时请教教师解答，还可就某一数学问题展开话题，学生发表观点形成和谐的网络交流环境。

3现代信息技术支持下微课在数学教学中的应用

现代信息技术的支持使微课不仅是学生自主学习的有利资源，还是教师教学的有利“法宝”，下文是微课在数学课前、课上及课后的不同应用情况。

3.1课前微课重构数学教学流程

本文借鉴国内外翻转课堂成功的教学经验，及对翻转课堂教学模式的研究，设计提出了数学翻转课堂教学流程图。

如图1所示，借助微课颠倒了以往数学教学流程，课前教师根据教学目标搜集或创建相关的微视频，学生通过观看微课等一系列自主学习活动完成知识的传输；课上教师为学生构建的个性化与协作化学习环境促使学生对知识的深度内化。

3.2课上微课优化数学课堂教学

微课可围绕某一概念、定理、例题或案例展开，为教师组织课堂教学创造了便捷条件。

(1)运用微课创设教学情景，激发学习兴趣。数学来源于生活，运用微课创设教学情景，模拟再现生活，使学生进入身临其境的问题环境，如在指数函数的教学中，教师用微视频展示细胞分裂或放射性物质衰变过程，引出指数函数的概念，不仅使数学知识置于一个生动、活泼的情境中，更吸引学生的注意力，激发学生探究问题的兴趣。

(2)运用微课建构知识，突破教学重难点。数学知识的抽象性使教材中的重难点常常成为学生建构知识的障碍。教师可将重难点问题制作成微课，提供给学生。如教师在讲解三角函数的图像及性质时，利用几何画板或GeoGebra教学软件结合PPT将其内容做成课件展示给学生，动态实现三角函数的图像变换，使其内容变抽象为具体，变静态为动态，化枯燥为生动。进而降低学生学习的难度，完成对知识的掌握和建构。

(3)运用微课解决问题，构建合作探究式学习。教师可将例题讲解环节以微课的形式提供给学生自主学习，并从中提出典型问题让学生解答。学生可自主控制学习进度，并通过小组协作进行问题解决。此构建的协作化学习环境促使学生将已建构的知识完整化，具体化，进而形成稳定的数学认知结构。

3.3课后利用微课拓展数学教学内容

对教学内容进行深广度的挖掘拓展，有利于加强学生数学思维训练及解决问题的能力。教师可将具有探索性的数学知识以微课的形式使学生在课后进行学习。在推导球体积公式时，教材中只叙述了祖暅原理的内容，没有提及原理形成过程，如教师将其以微课的形式展现给学生，不仅能够改善数学教学，对启迪学生的类比、转化及极限的思想都很有帮助。

未熟之夏范文第4篇

关键词：数形结合；高职数学；思维能力培养

【引言】

在对数学教学的研究中，数与形是其中两个最古老的和最基本的研究对象，其在一定的条件下能够进行相互的转化。其实，数形结合的本质就可以简单的理解为其字面上的意思，就是将数学中抽象的数学语言和直观的几何图形结合起来，“数”就是数学中的数量关系，“形”就是数学中几何空间的显现。数形结合对于在数学中的研究来说，其不仅是一种解决数学问题的方法，同时也是一种开散学生数学思维能力的方法，对于高职教育中对学生数学思维能力的培养有着重要的意义和地位。

一、数形结合的具体途径

1、在图形中寻找数量

很多学生和教师在对数学问题进行分析时会发现，对于数学问题的解决单纯的依靠图形和数量关系是无法很好的找到一个解题的突破口。这就需要在对数学问题的分析中根据图形中所蕴含的数量关系，将几何图形问题代数化，用数量之间的关系来将问题解决[1]。

就拿在几何课堂上常见的一个问题来讲，如上图所示，其图形是有长方形和正方形所组成的一个大正方形，图一有三个正方形，假设其边长分别为a、b、a+b，另外的两个长方形其长度分别设为b、a，那么从中可以看出什么样的数量关系呢？这样就要从这个图形中找出其所潜在的数量关系，边长为a、b的正方形其面积为a2、b2，边长为a+b的正方形其面积就为（a+b）2，而另外的两个长方形的面积就均为ab，根据计算图形面积的公式，这个大正方形的面积就是两个小正方形面积和两个长方形面积的之和，就能得出其面积（a+b）2= a2+ 2ab+b2。

由此可见，在解决几何图形的问题中，透过图形的外表就能从中寻找出其内在的数量关系，这样从形到数的转变，能更好的促使学生找到解题的方法，加深对公式的理解。

2、在数量上构造图形

数学问题本身就是一个实实在在的关于代数方面的问题，学生在解题的过程中如果仔细的观察就能发现其会具有一些几何上面的特征，在这个过程中就可以在头脑中构造出相应的图形，以此将代数方面的问题用几何解题的思维进行计算，这样就可以轻松的将问题得到解决[2]。通过对形和数的比较会发现，形在某些方面具有着直观方面的优势，利用图形来解决代数问题，可以将抽象的数学问题具体化，学生在这个时候就能从抽象的思维方式转变为形象的思维方式，能从数学问题的本质出发，更好地解决这些问题。

数形结合在高职数学教学中的重要性

纵观学生整个数学学习的生涯，会发现数形结合在每个阶段都会有所应用。但与中小学阶段所不同的是，高职学生在对数学问题的研究上主要是对微积分知识和空间解析结合进行探讨。其实很多高职学校中的数学研究人员发现，在对解析几何进行运算时其本身就有数形结合的思想核心，在解题的过程中运用数形结合的思想就能很好的解决解析几何中点、线、面以及曲线之间的关系，同样在对微积分进行解题时也发现其具有浓烈的数形结合的思想。通过这些发现就能看到，在对高职数学进行学习的过程中，运用数形结合的思想在解题中能够起到事半功倍的良好效果。数形结合的思想在现在的高职院校中应用的十分广泛，对于一些复杂的函数和不等式计算运用数形结合就能轻松的解决。

二、数形结合在高职数学中对学生思维能力的培养

1、数形结合思想在高职数学应用中的相互渗透

在高职教学中应用数形结合的思想方法，实质上就是将抽象的数学语言和直观、形象的几何图像相结合，运用这种思想在解题的过程中就是将代数问题和几何图形之间进行相互的转化，在转化的同时相互的渗透。在高职数学的教材中，曲线方程、空间几何图形以及函数图像等很多方面都渗透着数形结合的思想，它可以将代数问题几何化，将几何问题代数化，也就是说要在数形结合的思想中做到“以数思形”和“以形量数”这两个方面[3]。当然，在这个过程中要切记不要让学生机械的模仿例题，同时也不要让学生死记硬背这些结论，教师在传授这种思想方法的过程中要明确而恰当的将这种思想方法进行系统的讲解，将其渗透在数学思想中，培养学生的形象思维解题方法。

高职数学学习的重点就是函数，其在进行解题的过程中就常常会借助图形来研究函数的性质。对于函数的解题思路，通常都是对其单调性进行分析，在函数的单调性在升和降的同时，其奇偶性就会根据单调性的变化显示它的对称性，在函数最值的计算中，联系图形、图像中的最高点和最低点的纵坐标画出函数的图形，利用图像的特征能对数学中函数的计算起到事半功倍的效果。

高职数学中对解析几何的最基本的研究方法就是运用数形结合的方法。现在的很多学生在对代数问题进行解题的过程中都不会根据题目的思路作出相应的图形，不会结合图形的特点与题目的题意进行对照，也不会根据题目中所隐藏的图形特点对题意进行分析，这样机械的按照传统意义上的解题思路，运用公式按部就班的解题不仅浪费了大量的时间，同时也没有计算出最后的结果。所以，在数学的教学中就要注重对数形结合中的思想方法的运用，例如在解决“4.1.1圆的标准方程”的过程中，已知圆心C经过点A（1，1），点B（2，-2），同时圆心C在直线x- y+1=0上，求以圆心C为坐标的圆的标准方程。在对这个问题进行解决的过程中，常规的解题方法是采用“待定系数法”来解决，但是如果利用数形结合的方法，就可以在大脑中有这样一个思维方式：求圆的标准方程即为求出圆的半径和圆心坐标，然后根据题意画出具体的图形，用平面几何的知识从图形中找出圆心的位置，这样层层推敲就轻松的将问题解决了。

2、数形结合思想在高职数学应用中的灵活运用

高职院校在数学教学的过程中要着重的培养学生对“用数化形”和“用形示数”的敏感性，在对解决函数表达式以及其所对应的图象和代数问题中存在的几何上的意义要勇于突破常规的思维定势，将数与形相互的融合、渗透，培养数学思维计算中的灵活性，提高解题的思维敏捷度。例如在对这样一道题（已知x、y、z、m 均为正数，且x2+y2=z2，zx2-m2=x2，求证：xy=mz）进行计算的过程中，常规的思维方式就是根据已知的条件直接变换xy=mz的思路，但是在计算的过程中，这种思路就会受到阻碍。但是如果采用数形结合的思维方式，在仔细的观察之中就会发现题目中设定的数值和勾股定理的结论具有一定的相似性，这时候就可以根据题目中的已知条件来构造一个直角三角形进行研究。

通过以上的例子就可发现用几何图形的观点去研究代数中的式子所具有的几何内容是解函数问题的关键，在对代数问题进行思考的过程中，通过数形结合的思维方式就能有效的实现数和式在向形的转化，这样对数与形进行对照，层层深入、发散思维就能够将复杂的问题简单化，将抽象的问题具体化，有效的将高职数学中简单的问题灵活化，将复杂的问题简单化[4]。同时在利用图形结合来分析问题的过程中要彻底的明白题目中的具体概念和其存在的几何意义以及其曲线中的代数特征，要在解题的过程中，根据数形结合的具体特点建立相应的数与形的关系，运用好图形和数量之间的转换。

【结语】

如上所述，数形结合在高职数学教学的过程中其发挥的作用是十分强大的，其应用的范围也十分广泛。这主要是因为数形结合的思想不仅有利于将数学中的各个领域进行融会贯通，同时还能有效的发挥学生在数学解题过程中思维的整体性，能够培养学生的思维敏捷度和灵活性。高职院校在数学教学的过程中要加强对数形结合思想方法的重视，要在教学的过程中努力的将其加以渗透，让学生认识到数与形是一个整体，数是形的灵魂，形是数的化身，不仅要看到数行结合的外表，更要懂得其存在的价值。

[参考文献]

[1]袁华春.变限积分的分析与解法[J].商丘职业技术学院学报.2009（02） 47.

[2]侯林波，王付群.关于定积分概念的理解[J].成功（教育）.2010（06） 123.

[3]王保全.突出数形结合思想搞好微积分教学[J].南都学坛.2010（06） 113.

[4]刘学文，郭向前.关于渐近线概念的讨论[J].科教文汇（下旬刊）.2011（02） 18-20.

基金项目名称：数学思维对高职学生职业素质培养研究

未熟之夏范文第5篇

【关键词】全直肠系膜切除术;直肠癌;超声刀

Harmonic scalpel-assisted surgical treatment of low rectal cancel

LIU Hui-jun,ZHONG Jian.Foshan City Shunde District,Rongqi Hospital General Surgery,Foshan 528300,China

【Abstract】ObjectiveExplore open ultrasonic scalpel in the middle and low mescrectel excision in the application.MethodsBy total mesorectal excision(TME)principles,applications andopening up a knife on32 cases of ultrasound for patients with low rectal cancel TME anus or Miles operation,obseved in patients with bleeding,operative time,postopertive presacral drainage volume,postoperative recorery time and postoperative complications.Results32 cases of surgical success,operative time 120-220 min,anaverage of 170 min; surgical bleeding 50-200 ml,an average of 125 min; presacral drainage tube drainge fluid function and get out of bed activity,length of stay 8 to 14 days,an average of 10 days.No intraperative and postoperative complications occurred.ConclusionUltrasound knives have precise cultting,coagulation can control the function of little injury.Open ultrasonic scalpel in total mesorectal excision.For low rectal cancer surgery applications,so that operative simplified,time,bloodless,less postoporative sacral the former the safety.presorvation of and sphincter high rate of trauma,postoperative pain,light,quick recovery,is a highly promising,minimally invasive surgical applications of new technologees.

【Key words】

Total mesorectal excision; Rectal cancel; Ultrasonic knife

随着手术技术和手术器械的不断发展,全直肠系膜切除在临床广泛应用。使下段直肠癌的手术后局部复发率明显下降。超声刀临床广泛应用,使过去低位直肠癌根治术不能保肛得到解决。大大提高了患者的生活质量。过去应用电刀,但电刀在解剖盆筋膜间隙所面临骶前及盆侧壁血管丛分离破裂出血的危险及电刀应用产生的大量烟雾影响手术视野等均是手术过程中经常遇到的难题[1,2]。目前在一些发达国家,超声刀已经较广泛应用于各种外科手术[3,4]。近年来,国内越来越多的医院也应用了超声刀。总结本科自2008年1月至2009年10月,一年中所开展的“超声刀低位直肠癌根治术”中应用超声刀进行分离、止血操作,均取得满意效果,现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料32例患者中,男15例,女17例。年龄27~74岁平均50.5岁。肿瘤侵及肠壁1/4~3/4周。病例类型:高分化腺癌6例,中分化腺癌 14例,低分化腺癌 8例,印戒细胞癌4例。术前均作纤维结肠镜检查和病理检查证实。行低位保肛手术15例,超低位保肛手术6例。

1.2手术方法

1.2.1麻醉及手术前准备基本同常规开腹手术,32例手术均采用全麻。

1.2.2手术过程经下腹正中绕脐切口入腹。入腹后行常规探查,明确腹腔内脏器有无明显的转移灶,肿瘤的准确部位、大小、与周围组织、器官的侵犯粘连情况。是否肿瘤已经侵及浆膜,是否已经有腹腔的种植等。手术过程中严格遵守无瘤技术及离心原则。尽量避免牵拉恶性肿瘤,防止在恶性肿瘤平面撕破静脉。腹腔内腹膜筋膜,腹膜后间隙组织,小血管的锐性解剖、切割、分离均使用超声刀进行。牵拉使欲切割的组织有一定的张力,用超声刀夹持组织,根据血管直径直径选择不同的功率,每次切割时间4~6 s,手术操作步骤同常规手术操作。术毕均放置骶前引流管。

2结果

32例手术均顺利完成,手术时间平均 170min 。手术出血平均125 ml。骶前引流管引流液均少于50 ml。无术后继发性出血、无直肠损伤,无输尿管及邻近脏器损伤,32例患者均手术2~4 d后恢复胃肠道功能并下床活动,住院时间8~14 d,平均10 d。术后切缘病理检查未见癌细胞,直肠系膜淋巴结转移20例,直肠系膜、直肠上动脉根部淋巴结转移12例,无术后并发症发生。

3讨论

通过32例病例的总结发现,超声刀在直肠癌手术中有明显优势,可明显缩短手术时间,显著减少术中出血,使手术视野非常清晰。术后引流量减少,引流管放置时间缩短,减少住院时间。

超声刀是以高频率能凝固切开的实质性的组织和结组织,使管囊状组织重新融合和分离。通过钳夹是细胞内水气化致融闭的过程,使被接触的组织蛋白溶解重新融为一体,所以组织间隙非常小,切断时,只要掌握正确方法就不会出现血管松开或小囊壁脱开的情况。

超声刀是具有剪刀、分离、止血钳3种功能,术中可直接进行凝固切割操作,止血可靠,术中出血少,手术安全性明显提高。应用超声刀行直肠癌根治术可是组织分离、切割。和止血等操作一步完成,简化了操作步骤。除了处理直肠上动脉意外,在整个操作过程中几乎不用结扎、止血、包裹处理直肠侧韧带,这样明显缩短了手术时间和减少术中失血。术中应用超声刀可减少烟雾与焦痂,使手术视野清晰。特别是目前通过应用超声刀进行直肠癌全系膜切割,超声刀的应用更具优势,可以在直视下沿盆筋膜层和脏层的界面分离,注意保护自主神经,用超声刀锐性解剖切割直肠系膜,保护直肠系膜光滑外表面的完整性,产生一个不间断的整体标本,更完整的切除含脏层筋膜的直肠系膜及其内的脂肪、血管、淋巴管、淋巴结,达到彻底根治肿瘤,减少术后复发的目的。效果与文献报道一致[5]。术中出血少,术后骶前间隙渗液减少,21例成功行低位、超低位保肛手术。

总之,超声刀凝血与切割功能具佳,是一种性能优异手术新能源。①超声刀操作,因无电流通过人体,不会引起机体电生理改变[6]。不会使心脏或装有起搏器的患者受到医源性电干扰出现生命危险。超声刀凝血可控制,使用防波堤技术,切割组织同时可封闭5 mm以下血管,术中出血少;②操作中无烟、无焦痂、无火花,能保持手术野清晰,无术后焦痂脱落引起的小血管再出血,提高了腹腔技术的安全性;③对晚期肿瘤,与周围重要脏器,如膀胱、精囊腺、前列腺及阴道壁等粘连。以及肿瘤过大不易显露时,应用超声刀简化复杂解剖部位的手术操作过程,缩短手术时间,可明显减少术中出血。在直肠癌根治术中具有很好的应用前景。

参考文献

[1]程中,周总光,李立,等.超声刀在腹腔镜全直肠系膜切除低位/超低位/结肛吻合术中的应用.中国普外基础与临床杂志,2002,9(1):31-33.

[2]Kapipeijn E.Van De Vlde CJ European trials with total mesorectal excision.Semin Surg Oncol,2000,19(4):350.

[3]Tomita Y,Koike H,Takahashi K,et al.Use of the harmonic scalpel for nephron sparing surgery in renal cell carcinoma.J Urol,1998,159(6):2063-2064.

[4]Psacioglu H,Atay Y,Cetindag B,et al.Eastharwestingof radial artery with ultrasonically activated scapel.Ann Thorac Surg,1998,65(4):984-985.