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记忆中,故乡的小路是一条泥路。那凹凸不平的弯弯曲曲的泥路上常常会发生人仰车翻的惨象。一下雨,路上到处都是粘呼呼的黄泥。人一踩下去鞋子底下就全部是黄泥。不下雨的时候,车辆疾驰而过时扬起的灰尘会飞到路人身上。有一次,我穿着漂亮的衣服在路上行走,一不小心,滑了一跤。同学们哈哈大笑:“你从一个‘白衣人’变成一个‘灰野人’了!”
去年,小路变了。变成了石子路,不会溅黄泥了。我们可以安全地走在小路上了。但是,经过与水的洗刷,石子露出来,既坚硬有锋利。有一次,我和五六个同学一起去学校。刚好经过小路,“啊!”一声尖叫,原来一个同学的脚被割伤了。大家连忙带这位同学去医院治疗。从此,大家在石子路上行走越来越小心了。
今年,小路又变了。变成了水泥路。雨怎么下也不会有粘呼呼黄泥,任雨水怎样洗刷,在上面怎么走也不会被割伤了。路上的车辆来来往往,既平稳又安全。人们都说:“党的政策好了,人们的意识提高了,小路越来越漂亮了!”爸爸说:“对!小路明年、后年也会变的,变成花园似的小路。”变了的小路,人走在上面不仅安全而且赏心夺目。
关键词:骨科护理临床路径:踝关节:骨折
临床路径是通过系统管理的手段对患者进行管理照顾,该方法已经成为近年来临床实践改革的重要内容。踝关节是日常生活中极易发生骨折的部位,为了研究临床路径对对治疗踝关节骨折患者效果影响,笔者选取了于2014年4月-2015年4月到我院治疗的75例踝关节骨折患者为研究对象进行分析,现就此作出以下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取于2014年4月-2015年4月到我院治疗的75例踝关节骨折患者为研究对象,患者年龄为25-69岁,平均年龄(42±3.2)岁,现随即将其分为观察组38例,对照组37例。观察组与对照组患者各项医学指标经对比后均无明显差异(P>0.05),二者存在一定的可比性。
1.2方法 将整体护理作为观察组与对照组患者的护理基础。首先在入院以后,在观察组患者的病历夹上做好”临床路径”的特殊标签,并对有负面情绪的患者进行心理疏导,宣传与治疗相关的知识,使其充分了解整个治疗过程,便于治疗的有序进行。
经临床路径护理学习和训练以后的护理人员将临床路径表格交予患者,并依次为患者讲解介绍表格中得各种指标,详述护理期间会出现的各种状况,以此获得患者的理解和支持。护理期间各个值班护理人员依照护理路径表格的内容密切关注患者病情,待完成饮食、检查、护理、检测等工作后及时用符号标记,注重患者的主体地位,切实深入细致的进行临床护理。
值班护理人员按照临床路径表对患者进行健康指导、效果评估、病情查看时,一旦发现异于常规的现象,均需要在表格中作出区别于常规的错号标记,并第一时间向护理组长及责任医师进行汇报。护理组长与值班护理人员应当不定期对日常工作进行检查,考核对患者护理工作的实际状况,若出现异常应当联系主治医师等进行认真的探讨研究,找到有效可行的解决措施。手术结束后,护理人员应协助患者回病房卧床静养,同时,严密观察患者的生命体征变化情况,做好伤口开裂以感染等不良情况的预防工作;另外,若患者出现负面情绪,应立即与患者进行交流,并予以消除,以便患者积极配合康复训练。患者出院前,确认患者的心理状态良好,身体康复程度较大后,方可批准患者办理出院手续,同时,嘱咐患者及其家属,出院后,严格按照康复内容,控制训练量,避免训练过重而造成再次骨折,另外,在康复期间,应改善不良的生活习惯,正常作息,不可过度劳累,争取早日恢复正常行走。对照组实施传统的骨科常规护理。
1.3统计学处理 采用SPS 20.0统计学软件进行分析处理,计数资料采用x2检验,用%具体表示,计量资料用(x±s)表示,用t进行检验,当P
2.结果
与对照组相比,观察组患者出院时对疾病的认识程度以及护理满意程度均明显较高(P0.05)。由于患者骨折位置及程度差别较大,因此不同患者选用的内固定材质和类别也不同,由于内固定是住院花费的主要组成部分,所以患者的住院花费大约在5941.2-14234.5元之间。观察组于对照组住院花费之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
长期以来,绝大多数医院在针对骨科患者的问题上,一直沿用常规护理措施。常规护理措施缺乏系统化,并且护理人员在与患者进行接触过程中,尤其对患者的心理状况不够关切,从而导致对踝关节骨折患者实施骨折常规护理一直效果不佳。但自2014年以后,我院逐步实行骨科护理临床路径,从近年来的调查结果发现,骨科护理临床路径能够极大地提高护理效果,不仅能够正确规范护理行为,还能有效地提升患者的护理满意度及疾病认识程度。临床路径护理中护理人员不是被动的遵照医嘱实施护理,而是主动根据患者自身情况进行针对性护理,通过观察、记录、分析、检测等环节实施科学护理,在护理的过程中,患者能够充分学习了解疾病的特点,并极大地配合护理人员及主治医生进行科学治疗。骨科护理临床路径在患者的诊断、治疗以及后期康复训练中体现出了其不可替代的优越性,它不仅代表了当前护理的最先进水平,而且为护理的发展提供了一种新的思维模式。
方法:实验组加强心理护理、气管推移训练、术后适应性训练、术后护理,加速患者康复。
结果:实验组患者并发症少,康复的速度加快。
结论:颈椎前路手术时治疗颈椎疾病的主要手段,手术前做好充分的准备,手术中很好的配合好手术,术后正确地行功能锻炼,对预防并发症,加速患者康复有重要意义。
关键词:颈椎减压植骨内固定术围手术期心理护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0339-02
颈椎病的发病率呈逐年增多趋势,除理疗、药物治疗外,前路减压植骨内固定术在临床上亦比较常用。手术切除突出的椎间盘并植入钛合金钢板可有效解除对神经、血管的压迫,维持颈椎的稳定性,是恢复颈椎功能的有效手段。但围手术期患者的心理变化对手术效果的影响很大,所以做好围手术期的心理护理,提高患者进行康复锻炼的依从性,对预防并发症,加速患者康复有着重要的意义。
1临床资料
2011年5月—2011年7月共行颈椎前路减压植骨内固定术24例,随机分组对照组男7例,女15例,实验组男8例,女4例,年龄42—74岁,平均(52+0.31)岁。术前均经MRI检查确诊。术后对照组发生喉上神经损伤1例、肺部感染1例,血肿压迫呼吸道引起呼吸困难1例,实验组发生脑脊液漏1例,均未发生严重后果,康复出院。
2术前护理
2.1心理护理。对照组的患者护理人员给予常规的术前宣教,实验组的患者护理人员从患者入院起就关心患者的心理状态,加强健康宣教,向患者及家属介绍手术目的、手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼、预后情况、与术后恢复快的患者交流、介绍主刀医生的经验等,降低患者的应激反应,减少焦虑和恐惧,取得医患之间理想的合作状态。
2.2气管推移训练。实验组的患者护理人员反复强调气管推移训练的重要性,术前施行系统而正确的气管推移的训练,除护理人员为患者进行外,患者主动进行训练,6—7次/天,时间逐渐增加能够耐受至30分钟以上。
2.3术后适应性训练。
2.3.1卧位训练。训练术后卧位对术后非常重要。仰卧时枕既不能过高也不能悬空颈部,沙袋固定颈部两侧。侧卧时枕与肩宽同高,使颈、肩与躯干保持一直线[1]。
2.3.2咳嗽、排痰训练。术前应指导患者进行深呼吸训练,在呼气末咳嗽,重复数次。实验组的患者反复强调咳嗽、排痰训练的重要性,使患者主动进行训练直到完全掌握。对照组的患者术前常规给予指导。
2.3.3饮食和排便训练。术前2—3天开始指导患者在床上仰卧位进食和排尿、排便。两组患者都能掌握。
3术后护理
3.1心理护理。患者术后护理人员要及时的给予心理安慰,遵医嘱给予止痛剂,减轻患者的疼痛。实验组的患者从返回病室护理人员就陪伴在患者的身边,不时的握握手给予鼓励,替患者盖好盖被、湿融口唇、擦汗以表示对患者的关心。同时给患者做好宣教,应该如何与医护人员配合好。给患者讲解保持好地心情对术后的恢复很重要。
3.2护理。患者术后返回病房,护理人员协助托起患者颈部、躯干、下肢,平卧硬板床上,保持颈部中立位,使头颈和躯干在同一水平。颈部用颈围外固定制动。仰卧位时,头下不垫枕,肩下垫一薄枕,使下颌抬起,预防颈前受压。侧卧位时应注意将颈部垫起,避免颈部屈伸、扭曲,保持颈椎的相对稳定[2]。
3.3生命体征观察。术后严密观察生命体征的变化。术后3天要特别注意呼吸的频率、节律及氧饱和度的变化,如有异常,及时处理。
3.4呼吸道的护理。常规在床边备气管切开包、吸痰用物等。鼓励患者做深呼吸、咳嗽,及时予以背部有效叩击,协助排痰。实验组的患者因术前训练的好,排痰效果较好。
3.5切口和引流管护理。因颈部血肿常发生术后48小时内,因此密切观察切口渗血及切口引流管情况。
3.6康复锻炼。术后第2天可适当抬高床头,逐渐过渡至半卧位,术后3-5天可佩戴颈围下床活动。术后佩戴颈围3个月。出院后仍不能做剧烈活动,可缓慢左右转动颈部,或轻微上下活动颈部,忌猛然回头等,以免内固定移位或植骨块脱落。并告知患者,经X线检查确定骨性融合后,方可去除颈围。解除颈围前需有一段适应时间,如先在睡觉时取下,以后改为间断使用直至解除。养成良好的坐、站、行及工作姿势,减少颈椎间盘得慢些摩擦损伤。每天进行双手的握、伸锻炼,或捏皮球锻炼。继续口服营养药物、补钙、增加蛋白质。3个月、半年、一年来院检查。
4讨论
颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的主要手段,手术前做好充分的准备,术中很好的配好手术,术后正确地行功能锻炼,对预防并发症,加速患者康复有重要意义。颈椎前路手术的解剖比较复杂,术野较小,且比邻重要器官,难度大,早期手术并发症发生率为13%~30%[3]。术前给予积极地心理干预,可减少术后并发症。本组对照组共发生并发症3例,发生率为25%,其中喉上神经损伤1例,肺
参考文献
[1]许惠莲,高粱斌,李健.颈椎病前路减压植骨内固定术的康复护理[J].实用护理杂志,2005,21(4):359
抬头!望望那蓝蓝的天,白白的云,便是那故乡。
故乡的小河经常干涸;故乡的小路磕磕绊绊;故乡的人们随随变变.......
如今,故乡早已有了千变万化。看那小河流水潺潺,正在欢乐地唱着歌奔向远方,故乡的小河日夜不停地奔跑着。这条小河真可谓是故乡的母亲河,多少年来,她哺育着这里的人们,这是故乡的唯一水源,人们做饭,洗衣,都离不开这条小河。
故乡的小路也随着在变化。原来,每次回家,不小心的我总要摔上几绞,去学校的时候是干净的,回到家就变成“黑炭"了。现在可不一样了,故乡的路平平坦坦,就算下大雨我也不怕了,故乡的小路方便了人们的交通。
故乡的人们总是吃一些野菜,真的不好吃呀!不过,现在的他们,桌上也摆着大鱼大肉,这使我更喜欢故乡了。他们还用上了手机,电话,电脑等高科技产品。
每次家人回乡下,奶奶就担心他们往那住,家里房子太小了,总是到别人家住。如今,家中房子建大了,家里也摆上家具了,奶奶可高兴了,奶奶经常把家打扫的干干净净,等着我们回去,我们就可以经常看奶奶了。
故乡的一切都随着城市的变化而变化。早晨,农民伯伯去农贸市场吆喝着,想让过路人尝尝新鲜的蔬菜。中午,人们又去商场买衣服,他们也赶时髦。晚上,街道上,霓虹灯闪烁着,直刺你的眼。他们的生活丰富多彩。
记得,上次我也是在腊月里踏上了归途,雪花无声无息的为我送行,飘飘洒洒地,恋恋不舍的紧随我身后。我急切的心已驾上奔驰的列车而去,渐渐地把她远远的甩在身后,雪花不弃不离依然苦苦跟随着列车飞舞。我望着车窗外飘舞的雪花,心中涌起阵阵的感动。雪花,这些腊月里的精灵们,是她们时常温情的鼓励,真情护佑,伴随着我度过一个个寂寞的思乡之日。
每年的腊月,故乡的母亲准会每日在坡顶遥望那条通往县城的小路,翘首期盼着我的身影出现在路的那头。故乡的腊月越来越浓年味让母亲思儿心切,整日地期待着团圆的日子。冬日的村庄在小河是臂弯里已经醒来,家家户户都忙碌开来,准备着过年的年货,红红火火的灯笼挂满了各家的门楼。绿绒绒的菜地里,白菜萝卜绿意蓬勃,蒜苗菠菜生机勃勃。父亲正忙着摘菜,佝偻背影在绿地上晃动。薄薄的晨雾飘渺如丝漂浮在田野里,它们也像迷恋这片充满生机的土地。
我的脚步叩响了童年的记忆,小路上荡起熟悉的童谣。我仿佛又拉着母亲是衣襟,去县城赶集了。母亲给我买几根麻糖,我紧紧地攥在手里往回走。累了就坐路边绿油油的麦田里,等候着父亲扛着老镢头从地里出来一起回家。父亲看见我,老远会喊我,我就一伸小手,把一根麻糖递给父亲,他会象征性地咬一口还给我,便开怀地大笑起来,把我抱在怀里,在我小脸上亲一下,然后抱着我大步流星往家里走去。
甜润的乡音,像田野里柔柔的风一样,让我倍感亲切。终于又回踏上了故乡土地,我的心情无比激动。路边的小河酣畅淋漓吟唱一首快乐的歌,在我耳边回响。我蹲下身来,掬一捧清凉的小河水,洗去一路上风尘,轻轻喝一口清澈的河水,让自己慢慢品尝出了故乡味道。那种甘甜,那种清香,其实,早已融入我的血脉。
我的前面,不时有白墙灰瓦的两层小楼,从眼前滑过。小楼样式新颖、别致、典雅,犹如身披白裙的少女,楚楚动人,颇吸引人眼球。那条洒满童年记忆的小路。早已面目全非了,取而代之是一条宽宽的水泥路,两旁清一色的小楼鳞次栉比,一个比一个精致。高大的门廊下,几个幼童嬉笑着燃放爆竹,朱红大门敞开着,门上的大红福字透出浓浓的喜气,笑迎着远方的来客。
故乡变了,变得更加美丽动人了。我拉着母亲的手,往家里走,父亲背着满筐的菜,笑呵呵地跟在身后。腊月的风轻轻吹拂母亲头上的白发。望着二老蹒跚的身影,不知咋地,我的心里有些隐隐作痛起来。真的有些愧对父母,这么多年也没有回来看望他们。可是,母亲从没埋怨过我,此时,她高兴地像个小孩子,拉着我自豪地给乡情们一一做着介绍:“这是我在新疆回来的儿子,瞧!和他哥长得多像啊。”