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彭山县中医医院 四川省彭山县 620860
【摘 要】目的:对应用针刺过程中不同留针时间模式对患有单纯性面神经麻痹疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法:选择在我院就诊的患有单纯性面神经麻痹疾病的患者88 例,随机分为对照组和研究组,平均每组44 例。采用留针30min 针刺模式对对照组患者实施治疗;采用留针19min 针刺模式对研究组患者实施治疗。结果:治疗组患者面部功能恢复正常时间和临床治疗总时间明显短于对照组;面神经麻痹疾病治疗效果明显优于对照组。结论:应用留针19min针刺模式对患有单纯性面神经麻痹疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词 针刺;留针时间;单纯性面神经麻痹;治疗
针刺是目前临床上对面神经麻痹疾病进行治疗的一种常用中医方法,留针时间是针刺治疗能够取得成功的一个关键性影响因素, 主要意义在于候气、补泻和提高治疗效果[1]。本次研究对患有单纯性面神经麻痹疾病的患者应用针刺过程中不同留针时间模式治疗的效果进行对比研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012 年3 月-2014 年3 月在我院就诊的患有单纯性面神经麻痹疾病的患者88 例,随机分为对照组和研究组,平均每组44 例。对照组患者面神经麻痹患病时间1-8 天,平均患病时间(3.7±0.9)天;男性患者10 例,女性患者34 例;患者年龄21-67 岁,平均年龄(45.3±1.1)岁;研究组患者面神经麻痹患病时间1-7 天,平均患病时间(3.5±0.8)天;男性患者12 例,女性患者32 例;患者年龄23-68 岁,平均年龄(45.4±1.2)岁。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异(P>0.05),可以进行比较分析。
1.2 方法
所有研究对象均接受中医针刺治疗,主要取穴包括地仓、完骨、颊车、下关、丝竹空、四白、巨髎、合谷、攒竹、颧髎、承浆、内庭等,每次针刺前对上述穴位进行常规消毒处理,对照组患者每次留针30min,每天治疗一次,计划治疗一个月;研究组患者每次留针19min,每天治疗一次,计划治疗一个月[2]。
1.3 观察指标
选择面部功能恢复正常时间和临床治疗总时间、面神经麻痹疾病治疗效果等作为观察指标。
1.4 治疗效果评价方法
采用House-Brackmann 面神经生理功能分级标准,对本次研究的治疗效果进行评级。临床治愈:面神经生理功能分级水平已经达到Ⅰ级;有效:面神经生理功能分级与治疗前比较减少程度达到或超过2级,但仍然没有达到Ⅰ级;无效:面神经生理功能的分级结果与治疗前没有任何变化,或进一步恶化发展[3]。
1.5 数据处理方法
采用spss18.0 统计学软件实施数据处理,当P<0.05,认为差异有显著统计学意义,计量资料采用均数加减标准差( )的形式表示,并实施t 检验,计数资料则实施X2 检验。
2 结果
2.1 面神经麻痹疾病治疗效果
对照组患者应用留针30min 针刺方式治疗后,11 例面神经麻痹疾病达到临床治愈标准,20 例有效,13 例无效,总有效率70.5%;研究组患者应用留针19min 针刺方式治疗后,16 例面神经麻痹疾病达到临床治愈标准,24 例有效,4 例无效,总有效率90.9%。该项指标数据组间比较差异显著(P<0.05)。
2.2 面部功能恢复正常时间和临床治疗总时间
对照组患者经中医针刺治疗后
(19.84±3.57)d 面部功能恢复正常,临床治疗计划共计实施(26.40±4.51)d;研究组患者经中医针刺治疗后(14.64±3.19)d面部功能恢复正常,临床治疗计划共计实施(21.18±3.46)d。两项指标数据组间比较差异显著(P<0.05)
3 讨论
面神经麻痹疾病在中医学理论中属于“口僻”疾病的范畴[4]。针灸治疗所产生的刺激时间是对针灸治疗效果造成影响的一个关键性因素, 也是目前中医针灸治疗研究的一个重点性问题。目前临床上公认采用针刺方式对面神经麻痹疾病进行治疗的效果较为理想, 然而相关文献关于实际留针时间与面神经麻痹治疗效果相关性方面的研究还相对较少[5]。此外, 中医学著作《灵枢·五十营》有“呼吸定息, 气行六寸……二百七十息, 气行十六丈二尺, 气行交通于中, 一周于身。”的表述,简而言之中医学理论中将一呼一吸称为“一息”,按正常人每分钟呼吸次数在16 ~ 18 次激计算,270 息的时间应该在15 ~ 17min 之间, 即经气循行周身通常情况下需要时间在15 ~ 17min 之间, 因此19min 留针时间与理论上的经气循行周身所需要的时间更为接近, 采用留针19min 针刺模式对面神经麻痹疾病患者实施治疗的效果更加理想,本次研究结果亦可以充分证明上述观点。
参考文献
[1] 李妍, 韩宝杰, 励志英. 毛刺法治疗急性期面瘫60 例[J]. 河南中医,2009,21(04):109-110.
[2] 李彦知, 杨建宇, 范竹雯, 等. 周围性面瘫的中医治疗进展[J]. 中国中医药现代远程教育,2011,13(11):1019-1021.
[3] 桑德友, 刘文宾, 赵婧, 等. 面神经炎中医治疗进展[J]. 实用中医药杂志,2011,23(11):998-999.
二、可惜一片清歌,都付与黄昏。——黄孝迈《湘春夜月·近清明》
三、送君九月交河北,雪里题诗泪满衣。——岑参《送崔子还京》
四、今为羌笛出塞声,使我三军泪如雨。——李颀《古意》
五、料想故园桃李,也应怨月愁风。——赵崇《清平乐·怀人》
六、多情却被无情恼,今夜还如昨夜长。——元好问《鹧鸪天·候馆灯昏雨送凉》
七、泪粉偷将红袖印。——欧阳修《玉楼春·去时梅萼初凝粉》
八、石壕村里夫妻别,泪比长生殿上多。——袁枚《马嵬》
九、新妆宜面下朱楼,深锁春光一院愁。——刘禹锡《和乐天春词》
十、离愁万种,醉乡一夜头白。——施耐庵《念奴娇·天南地北》
十一、上有愁思妇,悲叹有余哀。——曹植《明月上高楼》
十二、念归林叶换,愁坐露华生。——张九龄《西江夜行》
十三、已觉逝川伤别念,复看津树隐离舟。——王勃《秋江送别二首》
十四、临行愁见理征衣。——夏竦《鹧鸪天·镇日无心扫黛眉》
十五、离骚读罢总堪伤。——舒頔《小重山·端午》
十六、算翠屏应是,两眉馀恨倚黄昏。——孔夷《南浦·旅怀》
十七、海畔尖山似剑铓,秋来处处割愁肠。——柳宗元《与浩初上人同看山寄京华亲故》
十八、马上离魂衣上泪。——程垓《酷相思·月挂霜林寒欲坠》
十九、劝君频入醉乡来,此是无愁无恨处。——晏几道《玉楼春·雕鞍好为莺花住》
二十、刘郎此日别天仙,登绮席,泪珠滴,十二晚峰青历历。——皇甫松《天仙子·踯躅花开红照水》
二十一、渔市孤烟袅寒碧,水村残叶舞愁红。——柳永《雪梅香·景萧索》
二十二、贾生年少虚垂泪,王粲春来更远游。——李商隐《安定城楼》
二十三、多少新亭挥泪客,谁梦中原块土。——刘克庄《贺新郎·送陈真州子华》
二十四、无作牛山悲,恻怆泪沾臆。——李白《君子有所思行》
二十五、是他春带愁来,春归何处。——辛弃疾《祝英台近·晚春》
二十六、红豆不堪看,满眼相思泪。——牛希济《生查子·新月曲如眉》
二十七、疲马山中愁日晚,孤舟江上畏春寒。——张谓《杜侍御送贡物戏赠》
二十八、冰合大河流,茫茫一片愁。——纳兰性德《菩萨蛮·白日惊飚冬已半》
二十九、一寸丹心图报国,两行清泪为思亲。——于谦《立春日感怀》
三十、送客自伤身易老,不知何处待先生。——刘沧《赠道者》
三十一、少年不识愁滋味,爱上层楼。——辛弃疾《丑奴儿·书博山道中壁》
三十二、佳辰强饮食犹寒,隐几萧条戴鹖冠。——杜甫《小寒食舟中作》
三十三、今宵绝胜无人共,卧看星河尽意明。——陈与义《雨晴·天缺西南江面清》
三十四、故乡今夜思千里,愁鬓明朝又一年。——高適《除夜作》
三十五、那堪疏雨滴黄昏。——欧阳修《少年游·栏干十二独凭春》
三十六、身外闲愁空满,眼中欢事常稀。——晏几道《临江仙·身外闲愁空满》
三十七、疏影横斜水清浅,暗香浮动月黄昏。——林逋《山园小梅·其
三十八、楼上黄昏欲望休,玉梯横绝月如钩。——李商隐《代赠二首·其
三十九、又到断肠回首处,泪偷——纳兰性德《山花子·风絮飘残已化萍》
四十、泪珠阁定空相觑。——周紫芝《踏莎行·情似游丝》
四十一、带我离愁江外去。——吕本中《减字木兰花·去年今夜》
四十二、只愁飞诏下青冥。——周紫芝《临江仙·送光州曾使君》
四十三、丹砂成黄金,骑龙飞上太清家,云愁海思令人嗟。——李白《飞龙引二首·其
四十四、恩疏宠不及,桃李伤春风。——李白《上之回》
四十五、愁云淡淡雨萧萧,暮暮复朝朝。——石孝友《眼儿媚·愁云淡淡雨萧萧》
四十六、但见泪痕湿,不知心恨谁。——李白《怨情》
四十七、客里看春多草草,总被诗愁分了。——张炎《清平乐·采芳人杳》
四十八、阑干风冷雪漫漫,惆怅无人把钓竿。——姜夔《钓雪亭》
四十九、曲阑深处重相见,匀泪偎人颤。——纳兰性德《虞美人·曲阑深处重相见》
五十、秦女含颦向烟月,愁红带露空迢迢。——温庭筠《惜春词》
五十一、暗教愁损兰成,可怜夜夜关情。——张炎《清平乐·候蛩凄断》
五十二、只向从前悔薄情,凭仗丹青重省识,盈盈,一片伤心画不成。——纳兰性德《南乡子·为亡妇题照》
五十三、玉炉香,红蜡泪,偏照画堂秋思。——温庭筠《更漏子·玉炉香》
五十四、一夜东风,枕边吹散愁多少。——曾允元《点绛唇·一夜东风》
五十五、疏星淡月秋千院,愁云恨雨芙蓉面。——张可久《塞鸿秋·春情》
五十六、不系雕鞍门前柳,玉容寂寞见花羞,冷风儿吹雨黄昏后。——乔吉《春闺怨·不系雕鞍门前柳》
五十七、悲欢离合总无情。——蒋捷《虞美人·听雨》
五十八、出师未捷身先死,长使英雄泪满襟。——杜甫《蜀相》
五十九、不语含嚬深浦里,几回愁煞棹船郎,燕归帆尽水茫茫。——薛昭蕴《浣溪沙·红蓼渡头秋正雨》
六十、多似浔阳江上泪。——朱敦儒《减字木兰花·刘郎已老》
六十一、迢递路回清野,人语渐无闻,空带愁归。——周邦彦《夜飞鹊·河桥送人处》
六十二、黄昏寒立更披襟,露浥清香悦道心。——司空图《白菊杂书四首》
六十三、日长篱落无人过,惟有蜻蜓蛱蝶飞。——范成大《四时田园杂兴·其
六十四、当关不报侵晨客,新得佳人字莫愁。——李商隐《富平少侯》
六十五、世间无限丹青手,一片伤心画不成。——高蟾《金陵晚望》
六十六、月色穿帘风入竹,倚屏双黛愁时。——顾敻《临江仙·月色穿帘风入竹》
六十七、碧罗衣上蹙金绣,睹对对鸳鸯,空裛泪痕透。——欧阳炯《贺明朝·忆昔花间相见后》
六十八、谁怜旅愁荏苒。——张炎《解连环·孤雁》
关键词诗歌 教学
中图分类号:G421文献标识码:A
提起现代诗歌教学,大家普遍感觉难熬。笔者就这几个月的诗歌教学经验,班门弄斧,结合郑愁予的《错误》谈一谈对现代诗歌教学的一点看法。
在中小学语文教育中,相比古典诗歌而言,现代新诗似乎更难理解,也更难讲解。所以“读不懂”,“讲不好”的问题在现代诗歌教学中普遍存在,现代诗歌的教学也成为很多教师颇感棘手的教学难题。再加上高考指挥大棒的“高抬贵手”,现代诗歌也就逐渐沦为“姥姥不疼,舅舅不爱”的尴尬境地。那为什么会出现这样的问题呢?我们先从诗歌这种文体的特点来看,诗歌是一种非实用非功力展示人类心灵世界的文学样式,这就造成了诗歌意象中的复杂性语言的跳跃性,我们处在成长阶段的学生在理解上就“先天性”的落后了一步。其次,由于诗歌是一种主观情绪非常浓厚的文体,就其解读可能有多种解释也可以从多个不同角度分析。正所谓“仁者见仁,智者见智”,但这也给我们的诗歌教学带了来很大的困难,如何在“可能性”解读中挑出最符合原意靠近式的解读,成为了诗歌教学中的重中之重。
面对这样的问题,我们该如何去教?如何把诗这种最精炼的语言艺术滴水不漏地呈现给我们的学生?诗歌的意蕴只有在读中去品味,不读永远不能得其神韵。多在阅读中去品味,把握诗的韵味和意趣,不能机械化,不能死板。古语说“书读百遍,其义自现”也是这个道理,可见人们早已认识到读的重要性了。其实整个语文教学的根本也是一个“读”字。读是语文教学的灵魂。
根据学生对现代诗歌的熟练程度,我把“读”分为了三个阶段――诵读,解读,透读。
1 诵读,注意对语感的整体把握
对于一首新诗,能让学生们最快进入角色的莫过于诵读。在诵读中,学生的头脑会初步形成感性印象。随着诵读的次数增多,让学生仿佛置身于诗歌的意象情景,在一句一读中慢慢品析,体会诗歌的独有芬芳,最终形成对诗歌整体的感知。一旦让学生好似在云里雾里抓住了诗歌的“尾巴”,这也为日后深一步的解读做出了铺垫。
诗歌在语言上最大的特点就是语言跳跃性特别强,这就需要在初读时就引起注意。老师做出诵读提示,学生们在一句一读中分出语气的轻重缓急。如在《错误》的教学中,我就充分发挥了听读的作用,让学生们听着古典配乐的朗诵磁带,在“小桥流水人家”的意境中提示学生注意字音和句子的节拍。接着,我就让全班同学跟着录音齐声朗读诗歌,培养学生对诗歌的主动性(仿佛置身那种“三月柳絮”漫天飞扬的情景),这样学生就好似主观能动性地“创造诗歌”。然后再次重听录音带,提示他们注意诗歌的韵脚,对学生自己的“创造诗歌”做出必要的“修改”,“还原”诗歌的音乐美和建筑美。这样通过“创作―修改―回归”的朗诵方法,能最大限度让学生参与到诗歌教学中,不再是被动的“诵读”。
2 解读,寻找突破口,解析作者的思想感情
所谓“解读”,就是能够解析诗歌的内容、意象,能够体会作者在诗中所表达的思想感情。作为老师,最重要的是引导学生寻找分析诗歌情感的突破口,以此作为入口,理清作者情感文化发展的过程,最后整体把握作者的思想感情。
在《错误》的学习中,通过引导提示,同学们紧紧抓住“容颜如莲花的开落”这一突破口,由此开始了解作者情感的变化。正因为“等在季节里的容颜如莲花的开落”,所以她的心“如小小的寂寞的城”,没有“东风”为她传递消息,没有漫天飞舞的春天的“柳絮”,所以她的心是“小小的窗扉紧掩”,时刻留意着青石上的“跫音”。甚至连帷幕也不揭开,去看看窗外花团锦簇的春景。把握诗中的突破口,学生就不难理解诗中女子日夜期盼“我”回来的心情,以及那些痴痴的深情换来的漫长又百般无聊的等待。接着顺着闺怨这一类诗歌的传统,同学们就能体会出诗尾那种含蓄不露又悠长深远的意境了。终于“我”回来了,达达的马蹄声对女主人公无疑是美丽的,因为日盼夜盼的心上人归来了。但瞬间,这无限的喜悦变成了无限的失望,“美丽的错误”作弄了她一把。学生们了解到“容颜的变化”也就了解到作者情感意味变化的缘由。同时在教学中结合中国古代宫怨和闺怨诗歌的传统手法。例如刘禹锡《春词》中的“新妆宜面下朱楼,深锁春光一院愁”,张诂《赠内人》中的“禁门宫树月痕过,媚眼惟看宿鹭”等等。学生们在这类诗的大环境下再看《错误》这首小诗,作者的思想感情也就可以“既可意会,又可言传”了。
3 透读,领悟作者的艺术手法及其诗面下的情感本质
通过这一层次的诵读,要求学生要准确地理解诗歌中的意象物象与情感的结合关系,以及结合点,较为深刻地理解意象的深刻内涵和从中更为真切地体会诗人的情感。《错误》这首诗共九行,九十四个字,全诗不足百余字篇幅不长,可为什么留给读者的印象和意境如此之强?这就是给学生在诵读之后提出的第一个问题,这就要求学生在体会作者思想感情之余思索其表现感情的艺术手法。然后引导学生从诗篇的结构,字句的锤炼,写作的时代背景进行探索性学习。不难发现开头两句先以广阔的江南为背景,再将镜头推移到小城,然后到街道帷幕窗扉,最后落到马蹄上及打破前面一片宁静的马蹄声。经过教师的启发,学生明显可发现的线是自大景到小景,层次分明。再与柳宗元《江雪》中“千山鸟非绝”的大景,最后落在渔翁独钓江心的小景上的空间处理写法作比较性学习,不难发现这种从大景到小景的写法都是将诗情层层推向的艺术手段。最后两句本应该是“我不是个归人,是个过客”,所以“我达达的马蹄是美丽的错误”,那诗人为什么要进行倒装呢?不妨引导学生对其两者进行阅读的比较,到底是“我达达的马蹄是美丽的错误。我不是归人,是个过客”动人还是“我不是个归人,是个过客。我达达的马蹄是个美丽的错误。”顺理成章?经过学生们的反复诵读,其“义”也就自现了。这样的安排造成了结构上的参差错落,因而更显得诗意盎然,在不协调中闪出动人光彩。
再从语言的锤炼上看,挑出“莲花”,“柳絮”,“马蹄”,“春帏”,“东风”这些带有中国传统古典诗歌意象的词汇让学生们做自主性探索联想,如“东风”这一意象取李商隐《无题》中“相见时难别亦难,东风无力百花残”之意。这样学生就可以做到“由此及彼,由表及里”,从多角度透读《错误》这首小诗,体会诗歌意境之美。