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(四川省彭州第二人民医院内科四川成都611934)
作者简介:陈德力(1980-09),男,汉,籍贯:四川 彭州,副主任医师,研究方向:呼吸内科。
【摘要】
目的:探讨普米克联合沙丁胺醇对慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响。方法:随机双盲法将70例慢性阻塞性肺病患者分为对照组与观察组,各35例,均接受抗感染、吸氧等常规治疗,此外对照组加以沙丁胺醇治疗,观察组则加以普米克联合沙丁胺醇治疗,对两组临床疗效、不良反应、治疗前后肺功能指标进行比较。结果:观察组总有效率94.3%,显著高于对照组的77.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC明显高于对照组(P<0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论:普米克联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺病安全有效,能明显改善患者肺功能。
关键词 普米克;沙丁胺醇;慢性阻塞性肺病;肺功能
Budesonide combined with salbutamol in treatment of effect on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease
Chen Deli Liyaling(Department of internal medicine, Pengzhou Second People’s Hospital of Sichuan Province Chengdu611934)
【Abstract】
Objective To investigate the effect of Pulmicort combined with salbutamol on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods a randomized double-blind method will be 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients divided into control group and observation group, 35 cases in each group. All patients received conventional treatments, such as oxygen and anti infection, in addition the control group inhaled salbutamol in treatment, observation group will be budesonide combined with salbutamol in treatment, carries on the comparison to two groups of clinical curative effect, adverse reaction, before and after the treatment, the lung function index. Results the total effective rate of the observation group was 94.3%, significantly higher than the control group (77.1%), the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, FEV1 and FEV1/FVC were significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). No obvious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion budesonide combined with salbutamol is effective and safe in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, can significantly improve the pulmonary function of patients.
【Key words】Budesonide; Salbutamol; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561(2015)07-0001-02
目前临床治疗慢性阻塞性肺病以常规吸氧、营养支持、抗感染等为主,疗效不是很理想,近年来有研究表明糖皮质激素(如布地奈德)在慢性阻塞性肺疾病中发挥明显作用[1]。基于此,本研究在常规干预基础上对我院就诊的慢性阻塞性肺病患者行普米克联合沙丁胺醇治疗,效果令人满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料:收集我院2013年2月~2015年2月诊治的慢性阻塞性肺病患者共70例,均表现出咳嗽、喘息等症状,影像学、病理检查证实,患者知情并同意治疗,排除支气管扩张、支气管哮喘、肝肾功能不全等患者。随机双盲法将患者分为对照组与观察组,各35例,对照组中男20例,女15例;年龄34~76岁,平均(53.7±6.5)岁;有吸烟史18例,有呼吸道感染史4例。观察组中男22例,女13例;年龄33~78岁,平均(54.0±6.4)岁;有吸烟史17例,有呼吸道感染史5例。对比两组性别、年龄、吸烟史差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法:两组患者均接受吸氧、抗感染、祛痰等常规治疗,此外对照组加以沙丁胺醇(上海信谊金朱药业有限公司生产,国药准字H19990233)治疗,0.2g沙丁胺醇+30ml生理盐水雾化吸入,2次/d。观察组在对照组基础上联合普米克(即布地奈德气雾剂,阿斯利康制药有限公司生产,国药准字H20030410)干预,20g/次,2次/d。1疗程7d,两组均干预1疗程。
1.3观察指标:①临床疗效。显效:咳痰等临床症状及体征基本消失;好转:咳痰等临床症状及体征明显改善;无效:咳痰等临床症状及体征不变或加重。总有效率=显效率+好转率。②不良反应情况,包括恶心、口干等。③肺功能指标包括第1s用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC),治疗前后测定。
1.4统计学方法:应用spss19.0统计软件分析数据,计数资料(%)表示,χ2检验,计量资料(X±s)表示,t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效:观察组总有效率94.3%,较对照组的77.1%差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 肺功能指标:两组治疗后
FEV1、FEV1/FVC较治疗前均明显上升(P<0.05),观察组上升幅度更明显(P<0.05)。见表2。
2.3不良反应:均未发生明显不良反应,观察组口干、恶心2例,对照组恶心1例,不影响治疗。
3 讨论
慢性阻塞性肺病以气道炎症、气流受限为典型特点,表现出咳痰、喘息等症状[2],若处理不当可能造成心肺衰竭等严重后果,威胁患者性命。为此采取有效措施解除气道受限,消除炎症,促进患者肺功能恢复成为当下研究的重点。
近年来雾化吸入已然成为慢性阻塞性肺疾病用药重要方式,通过雾化吸入可对气管或支气管黏膜直接作用,快速发挥药性,短时间内可有效解除气道阻塞[3],进而恢复机体通气功能,且雾化吸入不良反应较少。沙丁胺醇属于β2受体激动剂,通过该选择性兴奋β2受体以舒张气管平滑肌,达到解除支气管痉挛,改善慢性阻塞性肺病症状的目的[4]。方毅[5]等人研究认为沙丁胺醇联合布地奈德干预慢性阻塞性肺病效果更明显。布地奈德(即普米克)作为临床一种常见糖皮质激素,抗炎作用明显,通过雾化吸入可让药性直达全肺,对气道炎性反应明显抑制,同时该药物可有效增强β2受体激动剂扩张支气管作用。为此本研究将沙丁胺醇联合普米克治疗作为观察组,与接受沙丁胺醇治疗行对照分析,结果显示观察组治疗总有效率高达94.3%,明显比对照组的77.1%,且观察组治疗后肺功能指标明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。提示普米克联合沙丁胺醇能明显改善患者肺功能,临床疗效明确,与唐淑金[6]等人研究结果基本一致。
综上所述,普米克联合沙丁胺醇能明显改善慢性阻塞性肺病患者肺功能,安全可靠,临床值得进一步研究应用。
参考文献
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[关键词] 组织多普勒成像;二尖瓣血流;肺静脉血流;左心室舒张功能
[中图分类号] R540.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)12-0129-04
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of combined evaluation of tissue left ventricular diastolic function by Doppler imaging in drug users. Methods 89 drug users were selected and divided into three groups and 59 healthy controls were selected as the study subjects. Tissue Doppler imaging and MVF, PVF were conducted;mitral valve E peak, A peak velocity and velocity ratio(E/A); mitral valve E peak deceleration time DT; pulmonary vein contraction wave, diastolic wave velocity(S, D); ratio of pulmonary vein contraction wave velocity to diastolic wave velocity (S/D); pulmonary venous atrial contraction wave velocity (AR) and duration (Adur) were measured. Results (1)The younger the age of using drug and the longer the time of drug use, and the worse the left ventricular diastolic function. The left ventricular wall was thickening, and the left atrium and the left ventricle were larger; (2) MVF parameters: There was no gradual decline in E/A along with the increasing cardiac function in the control group and drug use group. The composition ratio of three types of E/A was different in drug use group B, C and(>1; 2), 11/31/0, 31/18/1,6/4/7 respectively; (3)PVF parameters:The PVF parameters were gradually increasing along with the cardiac function in drug use group B, C, and D. S-wave velocity, and S/D were decreasing, and D-wave velocity, and AR, Adur were increasing.There was no significant difference between the control group A and the drug use group B except S-wave velocity; (4)The parameters of tissue Doppler imaging:The parameters were gradually increasing along with the cardiac function in the drug use group B, C and D, and E and E/A were decreasing and A was gradually increasing(P
[Key words] Tissue Doppler imaging; Mitral valve flow; Pulmonary vein flow; Left ventricular diastolic function
吸毒对于人体思想意识及各个脏器的危害极大,尤其是心血管系统方面[1],本文应用组织多普勒成像技术并结合二尖瓣血流(mitral valve flow,MVF)及肺静脉血流(pulmonary vein flow,PVF)进行频谱测定,研究评价吸毒患者左心室舒张功能减退程度的价值,旨在为临床诊断提供客观的依据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月~2014年3月我院治疗的吸毒患者(海洛因依赖者)89例。观察组中:男63例,女26例;年龄在17~55岁。分组标准:由两位10年以上临床经验的医生按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[2,3]分为B、C、D三组,其中B组为NYHAⅠ级(42例),C组为NYHAⅡ级(30例),D组为NYHA Ⅲ级~Ⅳ级(17例)。选择同期门诊健康人员59例,作为正常对照组(A组)。排除标准:剔除掉存在器质性心脏病的患者;将存在药物乱用情况的患者剔除。组间在年龄以及性别分布上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。将实验过程,所使用到的方法以及研究目标透露给患者及其家属,并签订知情同意书。
1.2 研究方法
应用百胜MyLabclassC彩色多普勒超声诊断仪,探头型号为PA240型,探头频率设定为2~4 MHz。待检测人员需要左P或者是平躺于检测台上,首先对常规指标进行检测,在标准心尖四腔切面,取样容积在右上肺静脉入口稍上方0.5~1.0 cm处,取样线尽量与右上肺静脉平行,获取肺静脉血流频谱。然后取样容积移至二尖瓣前后叶开放中点,调整扫描角度,获取舒张期二尖瓣血流频谱。0同步记录心电图(封三图4)。录像以备回放测量。测量左房、左室内径(LAD、LVD,mm);舒末室间隔、左室后壁厚度(IVS、LVPW,mm);左室射血分数(LVEF,%);二尖瓣E峰、A峰速度(cm/s)及速度之比E/A;二尖瓣E峰减速时间DT(s);肺静脉收缩波、舒张波速度(S、D,cm/s);肺静脉收缩波,舒张波流速之比(S/D);肺静脉心房收缩波速度(AR,cm/s)、持续时间(Adur,ms)。然后变换成为TDI频谱多普勒的模式,确保取样线同心肌的实际运动运动的方向维持在平行的位置处,取样容积放置在左室外侧靠近二尖瓣环的位置,由此获得组织多普勒成像[4]。通常所设置的扫描速度维持在50~100 mm/s,测量舒张早期e峰与心房收缩期a峰峰值速度及速度之比e/a。见封三图5。计算并比较E/A,S/D比率及e/a比率在二尖瓣血流三种血流模式中判断左室舒张功能的异常检出率。
1.3 统计学方法
统计数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 11.0软件进行统计处理。组间比较采用方差分析,经t检验,并将组织多普勒成像与MVF,PVF测值进行相关性分析,P
2 结果
2.1 正常对照组及吸毒患者各组的一般心超参数比较
吸毒年龄越小,吸毒时间越长,左室舒张功能越差,左室壁逐渐增厚,左房、室内径逐渐增大。见表1。
2.2 各组二尖瓣MFP血流频谱参数比较
对照组与吸毒组各组间随各组心功能逐渐增加E/A未见逐级递减关系,表现在A、B、D组以及C、D组之间E/A均有差异(P1;2)分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7。见表2。
2.3 各组肺静脉PVFP血流频谱参数比较
吸毒组各组间B、C、D随各组心功能等级逐渐增加,S波速度、S/D数据递减,D波速度、AR、Adur数据递增。对照组A与吸毒B组之间除S波速度外均无明显差异。见表3。
2.4 各组组织多普勒成像参数比较
吸毒组各组间B、C、D组随各组心功能等级逐渐增加,e,e/a递减,a逐渐升高(P
3 讨论
随着当代社会吸毒人群及其滥用的日益增多,必然会引起一系列的严重社会问题,同时也给依赖者本人的身体健康造成了严重的损害,对身体当中的每一个组织系统均能够造成巨大的伤害,在这当中对心血管系统造成损伤的机制有多种,并且也是最重要的[5-6]。海洛因滥用对心血管的损害多表现为左心构型和功能改变明显:容量负荷增加使心室壁和室间隔做功和耗氧量增加以及阻力负荷增加减少心肌内部舒张能力以及心脏泵功能受到破坏,左室代偿进一步的增加,因为心室的舒张顺应性有所降低,并且海洛因进入心脏后会与心肌细胞发生作用,造成供血量不足,心脏泵功能出现异常,通常反映在左心室舒张能力的降低[7]。在本研究中体现为伴随吸毒组患者吸毒时间越增大,吸毒开始年龄段越低,左室舒张功能就越差,而左室壁逐渐增厚,左室内径逐渐增大。
临床超声技术常用多普勒血流频谱指标评估吸毒患者左心室舒张功能,对诊断、治疗和判断预后具有重要意义。其中较为经典的方法为测定E/A比值,尽管在实际的诊断过程当中使用二尖瓣口血流E/A比值用于评估左心室舒张功能已经得到了广泛的使用[8],但是这种检测方法还不能够很好的展示出心肌松弛性以及顺应性的相关状态,本研究中虽然吸毒组各组间B、C、D随各组心功能等级逐渐增加A逐渐降低,E逐渐升高,但是对照组与吸毒组各组间随各组心功能等级逐渐增加E/A比值却却未见递减关系,表现在A、B、D组以及C、D组之间E/A均有差异(P1,正常左室充盈的2/3是在舒张早期完成的;舒张功能异常时E/A值比三种情况有(1)E/A1二尖瓣血流的“假性正常化”[11-13]左室不仅有顺应性降低,并且还出现了弛张功能衰退的情况,或许是因为另外的一些原因所造成的左房压力上升,舒张早期出现增加的左房压就造成了左房-左室间的压力差值区域正常化,左室早期充盈的状况得到了一定的缓解,从而将左室弛张功能衰退的状况所掩盖,从而表现在数值上就是E/A比值处于正常范围内。(3)E/A>2左室顺应性减退,二尖瓣频谱为E峰高尖,DT减小,A峰降低或是不存在,一般情况下出现在舒张功能损伤的末期。导致这种情况的关键原因就是左室顺应性出现了降低、僵硬度有所提升,从而使得舒张晚期的左室充盈压以及早期的左房充盈压提升,并出现了阻碍性的血流频谱[14]。本文章中A、B、D各之间以及C、D组之间E/A均有差异(P1/2)分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7;这可能源于E/A的各组的构成比不同所造成,C组中E/A>1的比例增多推测为二尖瓣血流的“假性正常化”的病例数增多。二尖瓣血流图假性正常化,它的作用不只是体现在由状态正常的二尖瓣频谱当中检测到左室舒张功能出现衰退的异常信号,并且也能够确定患者的左室舒张功能的衰退已经达到了中晚期,急需借助医疗手段进行治疗。
肺静脉血流同样能够精准快速的展示出左室舒张功能所出现的一些变化,因为左房压出现改变的时候,从而能够通过左房的充盈情况侧面的呈现出左心室的舒张功能所发生的改变。肺静脉血流S、D作为时间指标,该指标的改变会因心率的变化而出现改变,但TS/TD比值能够最大限度的排除心率对数值造成的干扰,用于吸毒人员的相互间差异的分析具有极为关键的作用。因为二尖瓣、肺静脉血流图有各自的产生原因,因此,对舒张功能不全的评估上就有不同的关注点。另外,二尖瓣血流频谱通常比较容易受到影响,能够较好的展示出早期左室舒张功能的损伤,表示方式为A/E,当病情进一步加重时,那么会表现出E/A正常;但是,肺静脉血流图在左室舒张功能不全早期,左房压力还处于代偿的时期,不会出现非正常的表现,当病情进一步恶化后,左室舒张末压会急剧增加,并导致左房压力也得到了提升,肺静脉也会渐渐的出现异常,特别是AR波会不断的扩大并深化。所以,综合二尖瓣以及肺静脉血流频谱能够更加综合的展示出左室的舒张能力,并且能够检测到其异常变化[15]。
左室舒张功能的评估目前还没有确定的指标,以前所惯用的是二尖瓣血流频谱MVF以及肺静脉血流频谱PVF。MVF、PVF通常都是根据舒张期左室充盈血流状态来体现舒张功能。两方面的指标作为血流多普勒频谱,都会因心房、心室舒s功能、顺应性等多重因素的改变而出现变化,因而就不能准确的反映出心室的实际舒张情况。
组织多普勒血流成像(TDI)是最近一些年间才开始使用的用于检测室壁收缩、舒张期运动并以此作为评估标准来对左室功能进行评估的新方法[16-17]。外侧壁近二尖瓣环的位置拥有着比较丰富的心肌纤维细胞,其物理运动状态通常分为长轴、横轴、斜径,并且还有过瓣环运动速度,时相以及位移的变化,取样容积放置在该处所得到的频谱可以较好的展示出左室实际运动情况,心电图T波之后所出现的是TDI舒张早期e波,P波之后所出现的是TDI舒张晚期a波,TDI所体现出来的是左室心肌运动的相关情况[18-19],可以展示出其实际的运动变化。不会受到流动力学方面的因素所干扰,通常情况下能够准确的展示出左室舒张功能。
通过以上几种检测手段所获得的数据进行相关性分析之后发现所获得的结果基本上吻合。不同方法之间进行比较发现,TDI比较容易受到左室机械运动的情况所干扰,通常不会因左室充盈状态以及左房压力值的改变而受到干扰[20]。它同MVF以及PVF结合起来运用,可以获得更为科学合理的结果。以上三种手段都使用到了多普勒原理,因此会对运动方向以及声束夹角的变化比较敏感,并且现阶段还不能够排除呼吸以及心脏转位情况的干扰。虽然有很多的干扰因素会对其准确性造成影响,但是依然是目前反映左室舒张功能当中的关键指标,这对于临床的诊断、治疗以及预后情况的分析有着极其重要的价值。
综上所述,结合组织多普勒成像二尖瓣以及肺静脉血流频谱能够比较准确的反映出吸毒人员的左室的舒张功能,并且能够对其异变情况进行检出。
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在我的生命中,大概是生长在“太阳树”下的日子,最为难忘。
小的时候,我和姥姥生活在一起。那时,家里很穷,父母工作又忙,便把我送到大杨树——这个姥姥一直生活的小镇上将我寄养。姥姥家的日子也很窘迫,但拮据的生活却并没有将我童年的快乐泯灭……
春之恋
初春,小院里的杨树刚刚吐出新芽,和煦的阳光透过白杨树的枝条,暖暖地照在身上。
姥姥总是像太阳对杨树的宠爱,没有一丝保留,没有一丝偏心在这时,左手挎上小筐篮,右手牵着她心爱的小外孙,来到河边的野甸子上挖蒲公英。刚到甸子时,我总是挣脱姥姥的大手,独自在甸子上跑着、跳着,似乎找到了渴望已久的自由。玩累了,姥姥的小筐篮也盛满了甜蜜:姥姥总是像变戏法似的拿出妈妈从城里捎给我的食物。我便会撅起小嘴,在姥姥脸上嘬上一小口。这时,幸福的笑容便会一同浮现在河边野甸子上一老一小的脸上。
其实,我那时并不了解姥姥为啥总带我去甸子上挖蒲公英。饱餐之后的我只会坐在那里念着姥姥教我的歌谣:“婆婆丁,开黄花……”回到家里,新鲜的蒲公英便会成为一家老小的美味佳肴。我也曾偷偷尝上一两口,苦苦的,涩涩的。姥姥便会告诉我:“苦过之后就是清香。其实,人这一辈子,不也是这样?!”
那时的我还理解不了这话的深度,直到有一天,真正体会它的含义时,才发现姥姥就像满天的日光,时时哺育着我这棵刚刚吐芽的小树。
夏之爱
当炎热伴着鸣蝉的聒噪降临的时候,强烈的阳光总是刺得人睁不开眼。
每到中午,我都会被姥姥逼着睡午觉,可又怎么睡得着呢?恐怕连老天也想像不出,五六岁的孩子会玩出什么花样来。姥姥不在的时候,我便偷偷地起来,兀自玩着能给自己带来乐趣的“玩具”。一听到外面传来姥姥的脚步声,又马上卧倒,“继续”打起呼噜来。可我的把戏总也哄不过对我了如指掌的姥姥,每到这时,姥姥便会在我的小屁股上轻轻地拍上一下,哄我入睡。那古朴的摇篮曲总是和着窗外的蝉鸣声一同伴我进入梦乡。
过了晌午,暑气稍稍退去一些,我便躲在“太阳树”的浓阴之下,姥姥也在这里早早地为我做起棉衣来。我总是好奇地问:“姥,为啥大热天里做棉衣?”每每这时,姥姥便会抚着我的小脑瓜,笑着解释:“上了秋,就忙喽。咱北方的天,又冷得早……”我就会拿起大蒲扇在姥姥身边轻轻地扇啊扇,看着姥姥将洁白的棉花捋成均匀的一朵朵,絮上厚厚的一层,仿佛要把满天的日光和对外孙的爱也一丝丝、一片片地铺进去。
多少年过去了,直到再也穿不上姥姥亲手做的棉衣,才感到其实她对我的爱也正……
秋之思
记忆中的秋天总是好的,太阳失去了夏日的火辣,取而代之的是秋日的和暖。披了金辉的“太阳树”和黄澄澄的麦海映衬在一起,微风吹来,甚是美丽。
秋天是万物成熟的季节,连空气中都弥漫着淡淡的香气。秋忙过后,我捧着刚出锅的玉米,香香甜甜。看到我大口大口地嚼着,姥姥布满皱纹的脸上便会浮现出慈祥的笑容。
可是有一回,姥姥煮了一大锅玉米便匆匆下地干活去了,留我一人在家。傍晚,姥姥拖着疲惫的身子刚迈进家门便看见了满地狼藉的玉米棒。她气得哆嗦着嘴唇,一把扯过我,高高地扬起那布满老茧的手。我被吓哭了,可巴掌却轻轻地落在我背上。耳边,飘来的是嗔怒又慈爱的声音:“庄稼就是咱乡下人的命根儿,可不能……”
多少年过去了,始终不曾忘怀的仍是那醇厚的玉米香和姥姥那句“庄稼是咱乡下人的命根儿……”
冬之情
冬天,天和地白成一片,有人偏爱这份白,这份素。而我却不然——我是在冬天离开姥姥的,始终不能割舍掉对姥姥的那片情……
岁月悠悠,往事如烟,童年在姥姥的甘露滋润下远逝。我长大了,要到镇子外面上学去,因为有一个更广阔的天空,更多彩的世界等待我去了解,去探索。妈妈接我的那一天,我死命地拽着姥姥,不肯跟妈妈走,可后来终究没有拗到底。我哭喊着让姥姥和我一起走,可她却说离不开生活的这个镇子。
就在我离开镇子的第二个冬天,姥姥去世的噩耗传来。我再次回去,天空正无情地刮着风雪,姥姥穿着一身白衣服,白得刺眼、白得怕人。她静静地躺在那里。外面,天是白的,地是白的,房子是白的,阳光也是苍白的。我燃起一炷香,香雾袅袅直上,泪光中又见姥姥,虽然她已离我远去,可我相信,隔着厚厚的墓碑,姥姥的灵魂仍时时关注着我。甸子上,寒风又一次吹来,但香火不灭。
不知过了多久,泪尽了,眼前的“太阳树”淡淡的,静得看不出一丝颤动,连同四周的微光,看起来竟有一些凄楚。
关键词:诗 狄金森 情爱心理
艾米莉・狄金森是美国十九世纪与惠特曼齐名的的女诗人。惠特曼如长河滔滔,气势豪迈,而狄金森如小桥流水,晶莹剔透。虽然她生前默默无闻,但随着二十世纪起评论界和读者的关注,名声鹊起,被誉为自“公元前七世纪古希腊萨福以来西方最杰出的女诗人”。诗是内在生命意兴的表达,是一种心灵的象征结构。狄金森说,“我的诗太靠近我的心灵。”虽然狄金森终身未婚,但“有数次曾倾心于异性”,用奥斯汀・沃伦的话说:“曾经以自己的方式,几次坠入情网”。因此,狄金森的爱情诗,恰如折射七彩光谱的透镜,让我们看到她那多彩多姿的情感世界,又如一颗多棱的晶状体,不同的侧面折射着不同的光芒。所以,读她的诗,我们总是强烈地感受到诗人那燃烧着、澎湃着的激情,那着、缠绵着的痛苦,那对爱情的甜蜜渴盼,还有那矛盾中的犹豫彷徨,甚至惶恐逃逸。本文拟选两首诗从弗洛伊德的心理结构学说的角度,分析狄金森复杂矛盾的情爱心理。首先看她的第754首诗:
我的生命――一支荷弹的枪――
立于一隅――直到一天
主人经过――发现――
携我而去――
现在我们在属于自己的山林游赏――
我们狩猎雌鹿――
每一次我替他开腔――
群山立刻回响――
我微笑――热情的光
在山谷上空闪亮――
宛如――维苏威火山
快乐地释放能量――
夜幕降临――美好的一天倏然远逝――
我守卫在主人的身边――
远胜过与他
在鸭绒枕上共眠――
他的敌人――我不共戴天――
无需第二次扣动扳机――
射出一道金黄的光――
或拇指有力地一按――
虽然我可能比他――活的长久
但他的寿命必须――比我长――
因为我只有射杀的力量,
却无力死亡――
(笔者译)
众所周知,弗洛伊德的心理结构学说认为人格由本我、自我和超我构成。本我是人格结构最基本上的层次,它处于心灵最底层,是一种与生俱来的动物性的本能冲动,特别是性冲动。它是混乱的、毫无理性的,只知按照“快乐原则”行事,盲目地追求满足。最上面一层是“超我”,即能进行“自我批判”和“道德控制”的理想化了的自我,代表着社会道德对个人的惩罚和规范作用,确定道德行为的标准。“超我”的主要职责是指导自我以道德良心自居,去限制、压抑“本我”的本能冲动,而按“至善原则”活动。“超我”是一个力求完善的维护者,被描述为人类生活的高级方向。中间一层是“自我”,它是从本我中分化出来受现实陶冶而渐识时务的一部分。“自我”充当本我与外部世界的联络者与仲裁者,并且在“超我”的指导下监管“本我”的活动,它是一种根据周围环境的实际条件来调节“本我”和“超我”的矛盾、决定自己行为方式的意识,代表的就是通常所说的理性或正确的判断。它按照“现实原则”行动,既要获得满足,又要避免痛苦。本我诱使自我满足它的欲望,超我约束自我压抑本我的欲望。上述本我、自我、与超我三者经常处于矛盾、斗争之中,特别是“超我”和“本我”经常处于不可调和的对抗状态,因为超我和自我不同,超我不仅延迟本我的满足,而且根本不能使它得到满足。
上面这首诗可以说就是狄金森三重人格的精彩演绎。这首诗约作于1863年,此时已三十三岁的女诗人心中郁积的情爱渴望像火山一样的爆发。装满子弹的枪支是她满腔的激情,是本我的化身。本我储存着巨大的能量,在自我的压抑下,像火山的熔岩一样左冲右突。一天,心中的人儿终于到来,在强大的本我面前,自我消失,本我完全屈服于对快乐的追求之中,欢快无比、酣畅淋漓地宣泄能量,完全丢失了自我优雅斯文、贞洁贤惠的淑女形象。广袤的天地间、偌大的山林中只有她和心爱的人,狂放不羁地放纵着情爱。她对爱人唯命是从,百依百顺,沉溺于他支配下的幸福。她顺从于他的意志,听命于他的号令,而且每一次都立刻得到了群山的回应,这一切似乎告诉她,这样的角色和地位正是社会所认可的,正是男权社会对妇女的希翼和定位,为此她沉浸在无比的幸福和满足之中。
然而,诗歌最后的三节奇峰突起,急转直下。夜幕降临,自我在悚然惊觉中苏醒,理智回归,在自我强大的意志和冷静的思索中,放纵的本我逃遁,幻境中肆无忌惮的宣泄倏然远逝,自我――不做情爱的奴隶、不受制于“他”强大的意志――占了上风,“她”从梦境中回到现实,决意不与他分享那温软缠绵的枕头。但是,诗的第五节重申,她与他却是那样的心心相通,她对他的心意更是那样的心有灵犀,他们在一起是那样快活,这一切又让她如何割舍,如何作罢?没有爱,诗中的她就仿佛一支没有生命的枪支,纵然荷枪实弹,也无法“释放能量”,是心上人赋予她“射杀的力量”,使她享受到情爱的欢愉;然而如同枪支屈服于主人的情爱又扼杀了她的意志,窒息了她的自我,这一矛盾令诗中的“她”肝肠寸断、痛不欲生。
因此,诗歌前部分欢快的气氛到了最后一节已变得悲怆凄凉、哀婉沉郁。那似非而是的话语令读者潸然泪下,回味无穷。经过痛苦的抉择,她宁可放弃情爱,但是,对它的渴望又让她难以全然抛却。梦境与现实,本我与自我的矛盾在最后一节中演化成了隔海相望式的精神之恋。“他必须活得比我长久,因为我只有射杀的力量,却无力死亡”,这些近乎灵魂般的话语向读者诉说:心上人就是她的生命,没有了爱,她虽生犹死,生不如死,心上人可以赋予她生命,也可以使她失去生命;一句话,她的生与死全由他一人掌握,所以她根本“无力死亡”。这种弃又不弃、似有非有的情爱是梦境与现实间万般无奈的调和,这种隔海相望式的精神爱恋,正向我们演示了狄金森那欲说还休、欲罢不能的情爱心理。
再看狄金森的第520首诗:
我清晨出发――带着我的狗――
去看大海――
海底的美人鱼
露出水面看着我――
战舰――在水面行驶
伸出大麻般的手――
把我当作一只老鼠――
在沙滩上――动弹不得――
没人惊动我――直到海潮
爬上我朴素的鞋子――
淹过我的围裙――和腰带,
也没过我的紧身胸衣――
他仿佛要把我一口吞下――
如同一滴露珠
落在蒲公英的花瓣上――
这时――我又开始动身――
而他――他紧随其后――
我能感到他银色的鞋跟
踩上我的双踝,――接着我的鞋
便溢出颗颗珍珠――
最后我们在可靠的小镇相遇――
那里似乎无人认识他――
他向我鞠躬――认真地――
凝视我――海潮渐渐退去――
(刘守兰译)
这首诗中,大海是情爱的象征,它美丽、迷人、富于诱惑力,让“我”身不由己,但它又神秘、陌生,潜藏危险,引“我”走向灭亡。诗中几个典型的意象――美人鱼、战舰、大麻、老鼠、海潮、胸衣、蒲公英、小镇等经过诗人的精心选择,曲径通幽地向我们传达着诗人微妙的心思。美人鱼是希腊神话中的怪物,长有女人的头部和上身,却生有一条鱼尾巴,她娇艳万分,歌声美妙,却常用婉转动听的歌喉引诱航海者触礁沉没。“我”,一个涉世未深的“女孩儿”,带着对爱情的向往,对情爱的懵懂憧憬,被她的美貌和悦耳的歌声所吸引,在似真似幻的梦境中走向大海。海面上的四方帆战舰,伸出大麻般强健有力的手,引诱“我”走进水中,走向帆船。战舰是力量的象征,男性化意向明显,他刚健、强劲,充满阳刚之气,使“我”完全失去反抗之力,如一只小老鼠般在巨大、宽阔的海滩上一下子变得渺小、无助,像吸服了麻醉剂般动弹不得。这时,诗化了的海潮如同一个激情满腔的男子,亲切地抚爱“我”的衣衫,一直侵入到“我”的内衣。而诗中的“我”对这一切感到兴奋不已,觉得那幸福的时刻恰如一颗露珠滴落在久旱的蒲公英的花瓣上,滋润着她的心田,给她带来羞涩的甜蜜和喜悦。随后,“我”开始动身回家,而海潮宛若一个恋恋不舍的情人,紧随其后,一步不离地跟着,“我能感到他银色的鞋跟踩上我的双踝”,鞋子里溢出珍珠般细碎的浪花,这是一幅多么美妙的画面,多么浪漫而富有诗意!然而经历了幸福的“我”并没有缠绵其中,而是在“喜悦”中逃离,回到了“可靠的小镇”,一个让“我”感到熟悉和安全的地方。诗的最后,曾经大胆热烈地追求过她的浪潮以彬彬有礼、极有修养的绅士面目出现――狄金森诗中反复出现的意象,依依不舍地凝视着她,风度翩翩地鞠躬道别。
这首诗再一次充分体现了弗洛伊德的人格结构学说,把狄金森微妙的情爱心理表露无遗。美人鱼代表本我对情爱的美丽幻想和情爱对本我的不可抗拒之力,然而,代表理性的自我知道,情爱虽美妙无比,却如美人鱼般会诱人“触礁沉没”,走向死亡;战舰是强健的男性的化身,“走向他”传达了本我对情爱的渴盼,然而,他的怀抱虽然甜蜜醉人,却会像大麻一样使人失去意志,失去独立的自我。男性化的海潮激情的抚爱使的意象尤其鲜明,使本我得到了羞涩的狂喜和满足。然而理智回归的自我知道,情爱,就像大海一样,虽有万般的美丽、澎湃的激情,然而又深不可测,险象丛生,清醒的自我要挣脱,要逃逸,要回归,要做自己的主人,而不是本我――情爱的奴隶。但是,尽管理智如她,坚强如她,仍不免为情爱痴狂,就像外表鲜艳欲滴的婴粟花,使人虽喜犹惧,虽惧犹喜,欲罢不能。因此,诗歌最后海潮那潇洒英俊、风度翩翩的绅士形象足以让诗中的“她”回味无穷,相思难耐。
那么,诗人的这种情爱心理又有着什么样的渊源呢?
十九世纪的美国正是清教横行天下的时候,到处是虔诚的清教徒。狄金森虽一生没有皈依清教,然而毕竟出生于有名望的家庭,算得上是名门闺秀,清教社会的伦理道德以及男权社会中对妇女的定位――温良贤淑、夫唱妇随,都对诗人的情爱心理有着深刻的影响。诗人渴求男女之欢,但同时又处于超我――社会伦理的戒尺之下,只能通过婚姻――这一社会认可的方式获得,而婚姻的实质又是什么呢?
狄金森在给后来成为她嫂子的苏珊的一封信中曾说:“在新娘和已定婚的少女眼中,我们的生活一定显得非常枯燥。她们白日里珠光宝气,到了晚间忙着收拾珍珠首饰;但是在结婚渐久的妻子(其中有些是让丈夫抛在脑后的妻子)看来,苏珊,我们的生活也许会显得比世界上其他人的生活更可宝贵;你必定看过早晨的花朵,她们挂着露珠,洋洋自得,而同样是这花儿,到了中午,却在炽热的太阳下痛苦地低下了头;你以为这些口渴的花朵现在只需要露珠吗?不是的,她们迫切需要的是阳光,渴望的是燃烧的太阳,虽然太阳灼伤了她们,使她们枯萎;她们达到了心境安宁的目的──她们知道宛若日照中天的男人比早晨更为强大,因此,她们的生命应当朝着他。哦,苏珊,真是太危险了,代价太高昂了,那些单纯的,盲目相信的灵魂,还有那些我们无法抵抗的更为强大的灵魂!苏珊,每当这些想法袭上心头,我真是矛盾极了,我害怕有一天也会把自己奉献出去”。
这里,诗人似乎被赋予一双透明的眼睛,能穿越婚姻的表层直达内部,从幸福的表象看到痛苦的实质,从一时看到一生。新婚无疑是幸福的,但是日子渐长,男人强大的意志就会像正午暴烈的太阳使女人如花儿般枯萎凋谢,而身处婚姻――超我力量之下的她又别无选择,只能等待迎接更为强烈的阳光,这种以婚姻获得社会认可、达到心境安宁的方式使诗人恐惧万分、内心矛盾重重。
从以上的分析不难看出,诗人一方面希冀被男性关爱、保护;另一方面又不愿在他人的意志中失去自我;她渴望情爱,却又怕婚姻毁掉她的独立和自由,鱼与熊掌,实难抉择。这种欲罢不能的情爱心理,在诗人的许多诗篇中得到了淋漓尽致的宣泄,诗人被压抑的本我在这些诗作中也因此得以补偿和满足,但最终却只能演化成隔海相望式的精神之恋。
参考文献:
[1]李新华:《宗教 恋情 诗境》,《北方论丛》,1995.3。
[2]军:《对狄金森作品的心理探析》,《湘潭师范学院学报》,2002.2。
[3]刘守兰:《英美名诗解读》,上海外语教育出版社,2002。
4]吴忠诚:《现代派诗歌精神与方法》,东方出版社,1999。
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