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他曾师从于著名医家哈荔田教授,又是著名中医妇科专家朱南孙教授的学术继承人,从医三十余年,对于妇科病的诊治颇有经验。他认为,治病不拘于一方一药,重要的是在于辨证遣药,在于“平衡阴阳、攻补得法”的治则治法,方可获得良效。
专家介绍
胡国华主任医师。上海中医药大学附属市中医医院副院长、妇科主任。中华中医药学会妇科分会副主任委员、上海中医药学会妇科专业委员会主任委员、世界中医药学会联合会妇科分会副会长、上海药膳协会副会长。发表文章十余篇,编著数部。擅长妇科盆腔炎、更年期综合征、不孕症、月经不调等病的诊治。
中医治妇科病确有独到之处
胡教授谈到中医药的优势,尤其是他从事的中医妇科,感慨万千。他从医之初,随师应诊,见到老中医治妇科病疗效明显,才报考中医妇科研究生确定自己终身的事业。“中医因有中医妇科而出彩”,妇人之经、带、胎、产、杂病,中医药调治皆有效验。近年来,胡教授主要从事妇科炎症、月经不调和更年期综合征的临床研究。
盆腔炎
谈到盆腔炎,胡教授有些痛心地说,其实盆腔炎的患病率很高,占妇科门诊量的1/3,严重影响妇女身心健康。但其防治却并未得到患者的充分重视。
比较轻的盆腔炎,患者仅有轻微的腰酸腹痛,休息后症状会减轻,不影响生活和工作,有的没有急性发病史,也没有人流、宫腔手术等明确感染史,盆腔组织中常常找不到病原体,所以往往最容易被患者忽视。待疼痛症状加重,时间延长,休息后不能缓解,就难以治愈了。盆腔炎的中医辨证多属热瘀互结,冲任气滞,予以清热化瘀、疏理冲任治疗。临床因人、因时随证加减,坚持治疗,注意生活调摄。但现在很多盆腔炎患者为年轻女性,工作也忙,若觉得汤药煎服不方便,也可选用中药颗粒剂。
对于病程长,邪实正虚的慢性盆腔炎,日久肾气耗伤,应用攻补兼施的方法治疗,即清热解毒、活血化瘀止痛药,同时用补益肾气药。胡教授传承朱氏妇科“盆炎汤”,灵活运用,效果较好。常用的补肾药有川断、桑寄生、杜仲、狗脊等。若同时伴有输卵管不通,可加桑枝、路路通、石见穿等 ;若有输卵管积水,可加马鞭草。清热解毒药有蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、车前草等。止痛药常用元胡、刘寄奴,若痛重,则用血竭粉。中药保留灌肠可提高疗效。
胡教授说,慢性盆腔炎的后遗症比较多,如不孕、月经不调等,比较难治。但是,通过中医合理的调治,还是可以取得很好的效果,轻的可以根治,不再发作,重者可以有效控制病情,减轻症状。他一再强调,女性患了急性盆腔炎一定要早治,并且要彻底治好,防止急性盆腔炎转为慢性,变为顽疾。其次呼吁女性应重视盆腔疼痛,哪怕是微小的疼痛。再者要重视疾病的预防,尤其在身体有感染、劳累、房劳时或产后,易引发盆腔炎。
阴道炎
阴道炎,是妇科常见病,属中医带下病范畴,看似小病,治疗不当就易造成病程缠绵,反复不愈,给患者带来极大的痛苦。胡教授对阴道炎治疗也有自己的心得。
胡教授介绍说,诊断明确的单纯性阴道炎,比如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎等,治疗不难,一般两个疗程就可以根治。但一些顽固性的阴道炎,如混合感染反复发作,或为一些原因不明的阴道炎,属于难治病之列。对此,他强调“调整内环境,治疗带下病”,这里提到的“内环境”,一是指人的整体内环境,二是指阴道局部的内环境。前者主要指调整脏腑(重在肝脾肾)、祛除外邪(重在寒热湿毒邪),这对带下病的预后影响很大。若热性体质者整天吃辣椒、狗肉火锅等热性食物,反之寒性体质者嗜食生冷,机体内环境都无法平衡,带下病也很难治愈。生育期健康女性的阴道内存有大量正常寄生菌,其中乳酸杆菌占绝对优势,对维持阴道正常菌群起着至关重要的作用。当发生不良生活习惯,不适当的外阴、阴道洁浴方法,不正确的阴道灌洗,不洁,雌激素水平改变,长期使用抗菌药物,阴道内使用抗生素软膏、病原体入侵等,乳酸杆菌生长受抑,阴道内正常菌群平衡破坏,从而引发阴道炎症。中医通过辨证论治、扶正祛邪,不仅可提高人体免疫机制,调节阴道菌群的平衡,又可外用中药局部灌、熏洗杀菌,对一些复发难治的阴道炎确有很好的近、远期疗效,复发率也低。
更年期综合征
更年期综合征,也称围绝经期综合征,胡教授遵其师朱南孙教授的“益肾清肝”之法,选用验方“更年清”平衡阴阳,方中有紫草、女贞子、枸杞子、桑椹子、生熟地、淮小麦、瘪桃干、糯稻根、首乌藤、合欢皮、钩藤等,补中有清,补中兼疏,谓之清补。更年期综合征虽有热象,一般忌用苦寒降火之品以免伤及脾胃。胡教授称围绝经期综合征属肾气已衰,天癸已绝,故不可能也不应该恢复到原先水平,治疗的关键不在于提高雌激素水平,而在于调治整个机体达到新的阴阳平衡,肾充肝清,阴阳和谐,故潮热、汗出、心烦,甚则焦虑之症得以消除。
致力于妇科临床研究
针对妇科致病菌,胡教授带领研究生较早开展了中草药抗解脲支原体(UU)的研究,已获得一定成果。目前还专注于对多囊卵巢综合征证型的研究。
多囊卵巢综合征发病率很高,是妇科疑难病,而治疗方法与效果也不一。现在多囊卵巢综合征有很多证型,如肾虚血瘀、痰瘀互结等,其中哪种证型比较多?各证型与患者内分泌指标之间究竟存在着什么关系?对此,胡教授联合上海中西医结合学会的专家们合作开展了研究。探究证型辨证与患者内分泌指标之间的关系是第一步,然后才有相应的治法和方药。这些工作可以为诊断和中西医结合治疗提供更有力的依据,同时也促进了该病治疗的规范化。
身体力行,传承中医
胡教授为人爽快,思路灵活。身为中华中医药学会妇科分会副主任委员、上海中医妇科学会主任委员,他一直致力于中医妇科传承工作,他认为“创新的前提基础是继承,继承是为了发展”。近几年,他先后组织在上海举办“首届全国妇科流派学术交流会”,在南通召开了“江浙沪妇科流派学术论坛”。今年,“海派中医妇科流派的研究”课题也已立项。作为分管科研、教学的副院长,他组织实施了中医大学生进社区。作为研究生导师,他很关注临床妇科研究生的传承教育工作,首次提出了中医研究生需重视“六名”即“名流(流派)、名家、名著、名案、名言、名方”的学习,打好中医基础;他还发起了首次“沪蓉妇科研究生联谊会”,在全国中医药院校都起到了较好的反响;上海中医妇科学会准备建立一个针对名医传承和研究生教育的激励机制⋯⋯他参与了全国首部《妇科名家心悟》的策划和撰写;作为上海中医药进社区的首席专家,胡教授还参加了国家中医药管理局《中医类别全科医师岗位培训规化教材》的编写工作。在交谈中,记者深深感受到他创新求实的思路和身为一位学者儒雅、宽广的胸襟。
(胡国华教授每周三上午在上海市中医医院有特需门诊)
5月江南地区的天气特点是暖和而潮湿,雨多,还伴有雷声。人们户外活动增多,呼吸道疾病逐渐减少,而肠道传染病开始增多,其代表疾病有伤寒、副伤寒、细菌性痢疾等。
因此,日常应注意饮食卫生,防止病从口入。急性菌痢的治疗,除了采用抗菌药物外,还须根据不同病况给予补液、纠正酸中毒等。饮食调养也很重要,首先应吃清淡流质,如米汤、藕粉、菜汤,逐渐过渡到半流质饮食,如粥、面等。避免过早地进食多渣和刺激性食物,忌肉类浓汁、动物内脏、精制纤维、胀气的食物以及未经消毒的瓜果蔬菜等,还忌辛热刺激、性寒滑肠之物,忌用广谱抗生素,以免肠道菌群失调而导致二重感染和复合维生素B的缺乏。(郭峰)
冬病夏治要避免三大误区
入伏在即,一些医院拉开了“冬病夏治”大战,纷纷加大宣传,推出预约服务。面对逐年增多的“冬病夏治”人群,专家提醒应避免三大误区。
“冬病夏治”是中医治疗疾病的特色方法之一。近年来,这种治疗方法逐渐被市民认识,去医院“冬病夏治”的患者也越来越多。
湖北省中医院内科主任田正鉴教授说,三伏天是人体阳气最旺盛之时,此时人体经脉气血运行充盈,毛孔张开,有利药物吸收,治疗哮喘、支气管炎等寒性疾病,可以最大限度地驱散体内寒气,调整阴阳,收到事半功倍的效果。但“冬病夏治”也有局限,应避免以下三大误区:
包治百病。并非所有疾病都适合“冬病夏治”。适用于“冬病夏治”的疾病主要有以下几类:成人及儿童的过敏性鼻炎、慢性咳喘、慢性支气管炎、支气管哮喘、反复呼吸道感染、免疫力低下等。冻疮、咽炎、儿童肾病及慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征缓解期等也可治疗。
立竿见影。“冬病夏治”是个综合治疗的过程,三伏天治冬病要在冬天才能显疗效,有些疾病还须坚持几个夏天才能收到明显效果。不能因为没看到立竿见影的效果,或稍微见效就停止治疗。
骨骼像铠甲一样防护人体重要器官,储存钙和镁等矿物质,像一套杠杆支撑肢体的行动,像一个工厂生产血液等重要物质。骨骼坚硬密实有韧性、有弹力,才能使人体有抗击外力的能力。关节是连接一块块骨头的环,就像铰链把门与墙连接在一起。关节效果好,有弹性,就会让人体活动自如,让人体有稳定性和灵活性。肌肉能提供人体一切活动的力量,它与韧带相连使骨骼和关节收缩伸展。
传统的治疗和保健方法中,都是把单一的治疗骨骼、单一的治疗关节和单一的训练肌肉力量作为重点。因此,如果过度强调补钙来壮骨、过度强调补充氨糖来修复关节、过度用中药帖剂治疗来缓解疼痛,还有只是让中老年朋友去运动健身而不注重营养保健,都未能从根本上改变骨骼和关节健康的问题。
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骨骼中的蛋白质有80%是胶原蛋白,关节软骨中59%是胶原蛋白,20%是氨糖,因此国内外专家经过多年的临床试验,对于骨骼和关节疾病的现代疗法,提出了胶原蛋白和氨糖的“黄金比例、黄金组合”观点。
其别指出特异性的氨糖是治疗关节疾病的有效成分,特异性胶原蛋白是治疗骨骼和关节疾病的主导成分,治疗骨骼疾病急需补充胶原蛋白,而治疗关节疾病需耍同时补充胶原蛋白和氨糖。
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[关键词] 创新;传统;数学;实效
在以前的初中数学学习活动中,有些学生会有这样一种感觉――自己明明已经将老师在课堂上教给的知识了解得一清二楚,可是真正做起题来却总是发现有很多题竟然做不上,甚至有时候不会做的题比会做的还多. 这是我们现在初中数学教学的一种真实情况,这样的情况说明,我们以往的有些数学教学是失败的,没有落到实处. 随着我国教育改革力度的不断加大和信息技术在教育方面的广泛应用,我国的数学教学也呈现出日新月异的变化,多媒体技术使教学课堂生动活泼,教师对于学生数学能力培养的逐渐重视也使我国数学教学逐步走上正轨,学生在学习中学会了自我探索、自我分析、自我评价. 作为教师,如何在数学教学课堂中借助创新的理念和技术将数学课堂知识教学和能力教学扎扎实实地落到实处,是每一位数学教师都需要认真思考的事情.
课堂充满智慧,将创新落到实处
如今的初中数学课堂,教师成了学习活动的组织者,数学课堂也应该是学生和教师智慧闪烁的平台,应该是具有独特创新意识的师生交流平台. 作为教师,我们应该知道,创新思维是初中数学教学的一个重要组成部分,重视学生创新思维能力的培养,是新课标赋予我们每一位教师的任务,也是我们为人师表顺应时展所应做到的事情.
将创新落到数学教育的实处,首先要改变教师的教学思维,教师应以创新思维面对如今的改革形势,使自己的教学充满活力,使学生面对数学课堂充满无穷的好奇与兴趣. 例如,在如今,信息技术逐渐被广泛应用,它不仅色彩鲜艳、生动活泼,而且在某些抽象事物的表达上也因为更加直观而容易被学生接受,教师不妨在数学课堂上使用一些多媒体课件以为数学教学服务. 以学习射线和平行线为例,如果教师能够让学生在电脑上观看这些抽象线的现场播放,无疑比让他们在书本上观察更具吸引力,其认识效果也会好很多.
将创新落到数学教学的实处,教师更应注意学生创新思维的培养. 在实际的教学中,教师可以引导学生通过对比发现解题思路的不同,告诉学生运用多角度思维解决问题,往往能获得意外的收获.
例如,教学勾股定理a2+b2=c2时,教师可以首先采用课件呈现一个边长为(a+b)的正方形. 接着,教师让学生在里面画上四个全等的直角三角形后,再想办法求出阴影区域的面积(如图1所示),这是一个需要学生发散思维的题目,学生会有求出空白区域面积不同的方法. 例如,有的学生会用大正方形的面积减去8个小三角形的面积(如图2所示),将图片进行多种方式的分割;有的学生则会想到用大正方形的总面积减去四个长方形的面积和的方法(如图3所示).
对于这几种方法,教师都要给予肯定,并且应趁机指导他们运用多种方法解决问题,并从中找出最优秀的方案. 这样的发散思维训练不仅能提高学生的技能,而且能帮助学生顺利地得出勾股定理.
自主充满课堂,将探究落到实处
新课标强调,我们要注重学生探究所学知识的能力培养,让学习成为学生乐意做的事情. 自主探究是一个比较好的自主学习方法,在自主探究下,学习课堂往往呈现出一片生机勃勃的景象,学生们会兴致勃勃地探索数学知识的奥秘,会自发地提出一些可行性步骤或活动,学生学习兴趣浓厚,师生在学习的共同探究中也会变得感情浓厚.
以教学“四边形内角和”为例,因为有了前面三角形内角和的知识,所以四边形的内角和知识对于学生来说难度不算很大,于是教师可以在问题提出后先给学生表现的机会,询问谁能不用老师带领自己运用一些方法来求出四边形的四角之和. 这样的提问方法明显会激发学生的兴趣,因为初中生正处于青春期,他们极其渴望被人认同和肯定,所以,一旦有这种机会,很多学生都能进入深入思考之中,在这种深入思考中,有人会提出用量角器对四个角分别进行测量,再将测量结果相加的办法. 针对这种情况,教师同样要给予表扬,因为这也是自主探究的成果,任何学生智慧的结晶教师都要给予肯定,这样才能充分保护他们自主探究的热情. 然后,教师可以提出以下问题以促进学生更深入地进行探究――这种方法虽然不错,但是,如果我们见到一个四边形就要测量一次,岂不是很麻烦?有没有一种方法能够一劳永逸,使我们以后再也不用去测量呢?四边形的内角和和三角形的内角和是否一样具有一定的规律呢?在教师的引导下,学生一步步深入地进行探究,同时,学生还会在好奇心的促进下逐步得到数学学习的探究技能.
当然,自主探究形式有很多,有独立探究、小组探究、网络探究等多种形式,需要教师根据教学实际情况引导学生灵活运用.
反思指导课堂,让结果更加完善
数学教学中虽然加入了很多新的元素,但并不意味着我们就应将传统的教学方式全部抛弃. 新时代的教学目标要求我们,要将新时代的崭新观念和传统的优秀方法相结合,在这一过程中,反思这一传统教学方式就应被继续使用并且发扬. 反思可以帮助我们随时发现并且弥补自己存在的不足,可以在反思的基础上使自己达到逐步完善. 在初中数学教学中,无论是教师的反思还是学生的反思,都具有极其重要的作用.
教师进行反思是指,教师应不断地对自己的教学行为进行审视和评价,审视已经过去的教学活动是否达到了让学生进行充分探究的实际情况,是否实现了学生数学能力水平的提高. 这些反思都有利于教师对自己的教学行为进行完善,教师应始终坚持这样的反思,让反思成为自己教学活动的一面镜子,让它在数学教学中发挥实效. 学生反思是指学生在数学学习过程中能够具有的自我批评、自我反省的活动. 在教学过程中,如果教师能够经常引导学生对自我学习效果进行反思,就会对教学效果的落实起到很大的帮助.
例如,练习“有理数的加法”时,以(+7)+(-4)=?为例,当学生遇到此类问题时,教师应引导学生进行反思,看一看自己是哪方面存在不足,学生会发现,原来是自己对于有理数的计算法则记忆不牢,以后,他们就会逐步加强这方面的学习,再做这样的题时基本上就不会有难度了.
技能决定学习,让能力落到实处
如今,培养学习方面的技能成为数学教学任务的重中之重,授人以鱼,不如授人以渔,这样的道理很多教师也都明白,但是,如何让这些技能真正成为学生知识结构的一部分,怎样将它们牢固地存留于学生的脑海中,却是一个需要长期坚持的过程.
首先,应注重培养学生资料搜集的技能,这方面需要各位教师能够在数学教学中经常给学生布置一些资料搜集的作业,并且,教会他们资料搜集的方法,告诉他们资料搜集的重要性,在不断的资料搜集中,学生不仅能掌握资料搜集的技能,还能知晓学会运用网络的好处,可谓一箭双雕.
其次,教师应注重培养学生独立思考、自我分析和不断探究的技能,无论是哪一种,都要在激发学生兴趣的前提之下. 在这些技能的培养中,可以采用让学生向优等生请教的方法,可以采用让学生自我总结的方法,可以采用让学生做实验的方法,总之,教师应从多方面促进学生能力的运用和养成,使这些技能成为学生人生本领的一部分,从而为他们的生活奠定坚实的基础. 最后,教师应在教学中促使学生的技能不断得到练习和使用,巩固学生对于这些技能的吸收和运用.
[关键词]传染病;统计分析
[中图分类号]R195.4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4208(2010)11-0036-03
为了解辽宁省阜新市阜新蒙古族自治县传染病的发生、流行及其变化趋势,分析传染病流行特点和影响因素,为传染病防控工作提供有效的科学依据,笔者对阜新蒙古族自治县2005-2009年实行网络直报后法定传染病报告发病情况按常规分类进行流行病学统计分析,报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料:疫情资料来源于国家《疾病监测信息报告管理系统》的年报数据。人口数据资料来自阜新蒙古族自治县统计局。
1.2 方法:根据国家《疾病监测信息报告管理系统》上报的传染病数据,采用描述性流行病学研究方法进行分析。法定传染病发病分类按《疾病监测信息报告管理系统》中的常规分类统计呼吸道传染病:甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、传染性非典型性肺炎、肺结核、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹;肠道传染病:霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、未分型肝炎、脊髓灰质炎、伤寒副伤寒、细菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、包虫病、其他感染性腹泻病;血源及性传播传染病:艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、淋病、梅毒、丝虫病、黑热病;自然疫源及虫媒传染病:鼠疫、狂犬病、流行性出血热、流行性乙型脑炎、布登革热、炭疽、鲁氏菌病、钩端螺旋体病、疟疾、血吸虫病;其他传染病:新生儿破伤风、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、急性出血性结膜炎。
2、结 果
2.1 传染病发病、死亡情况:2005-2009年5年累计传染病报告发病19种5464例,年平均报告发病率为149.44/10万,报告死亡3种8例,其中肺结核5例,流行性脑脊髓膜炎2例,流行性出血热1例,年平均报告死亡率为0.22/10万。2005-2009年5年无甲类传染病报告;乙类传染病报告15种3175例,年平均报告率101.59/10万;丙类传染病报告4种1749例,年平均报告率47.85/10万。见表1。
2.2 传染病发病分类构成:2005-2009年阜新蒙古族自治县传染病发病构成中呼吸道传染病位居首位,共报告2510例,占传染病发病总数的45.94%;其次是肠道传染病,共报告1891例,占传染病发病总数的34.61%;位于第3位的是血源及性传播传染病,共报告915例,占传染病发病总数的16.75%;自然疫源及虫媒传染病和其他传染病分别报告100、48例,分别占传染病发病总数的1.83%和0.88%。各年份发病构成情况见表2,各年份发病率见表3。
2.2.1 呼吸道传染病:年平均报告发病率为68.64/10万,各年份发病率呈上升趋势,与各年发病例数相符。其中肺结核报告2054例,占呼吸道传染病的81.83%,年平均报告发病率为56.17/10万,各年份发病率呈上升趋势,死亡5例;流行性腮腺炎报告220例,占呼吸道传染病的8.76%,年平均发病率为6.02/10万;麻疹报告126例,占呼吸道传染病的5.02%,分布在4个年份,发病率从2005年的0.14/10万到2009年上升为13.14/10万;猩红热报告33例,年平均发病率为0.99/10万;2009年甲型H1N1流感列为乙类传染病,报告发病4例,发病率为0.55/10万。
2.2.2 肠道传染病:年平均报告发病率为51.73/10万,各年份发病率呈逐年上升趋势。其中甲肝报告22例、戊肝报告43例、未分型肝炎15例,年平均发病率分别为0.60/10万、1.17/10万、0.41/10万,3种肝炎各年发病率都在较低水平;痢疾报告393例,占肠道传染病的20.78%,年平均发病率为10.75/10万,各年份发病率呈逐年下降趋势;感染性腹泻报告423例,占肠道传染病的47.54%,年平均发病率为24.59/10万,发病率从2005年的0.41/10万到2009年上升为57.89/10万,上升幅度较大;伤寒报告7例,各年发病率较低。2008年手足口病列为丙类传染病后,报告发病512例,其中2009年报告490例,这也是造成2009年肠道传染病上升的主要原因。
2.2.3 血源及性传播传染病年平均报告发病率为25.02/10万,各年份发病率呈上升趋势;其中乙型肝炎报告799例,占血源及性传播传染病的87.32%,年平均报告发病率为21.85/10万,各年份发病率呈上升趋势;丙型肝炎报告50例,占血源及性传播传染病的5.46%,年平均报告发病率为1.37/10万,各年份发病率处于较低水平;淋病、梅毒分别报告14例、50例,年平均报告发病率为0.46/10万、1.31/10万;2009年报告1例艾滋病,在广东打工感染,由广东省疾病预防控制中心报告。
2.2.4 自然疫源及虫媒传染病:布鲁氏菌病报告发病94例,年平均报告发病率为2.57/10万,各年份发病率由2005年的0.27/10万到2009年上升为8.76/10万;流行性出血热报告发病6例,分布在3个年份。
2.2.5 其他传染病:斑疹伤寒报告发病48例,发病率呈下降趋势。
3、讨 论
2005-2009年阜新蒙古族自治县传染病发病率总体上呈上升趋势,发病率由2005年的103.42/10万上升到2009年的258.80/10万,除乙类传染病中的2007年发病率比2006年略低、丙类传染病中2006年发病率比2005年略低外,其余各年份发病率呈逐年上升趋势。其中乙类传染病按发病例数依次为肺结核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、布鲁氏菌病、丙型肝炎、梅毒、戊型肝炎、猩红热、甲型肝炎、淋病、未分型肝炎、伤寒、流行性出血热、甲型H1N1流感、流行性脑脊髓膜炎、艾滋病;丙类传染病按发病例数前五位为感染性腹泻、手足口病、流行性腮腺炎、风疹、斑疹伤寒、流行性感冒。