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[基金项目]国家自然科学基金青年基金项目(81202776);中国中医科学院第八批自主选题(Z0291);中国中医科学院客座研究员联合创新研究项目(ZZ070817)
[通信作者]*谢雁鸣,研究员,博士生导师,研究方向为中医临床评价,Tel:(010)64014411-3302, E-mail:
[作者简介]廖星,博士,助理研究员,研究方向为循证中医药临床研究,Tel:(010)64014411-3302,E-mail:
[摘要]基于全国18家三甲医院信息系统(hospital information system, HIS)所建立的数据库探索苦碟子注射液临床疑似类过敏反应发生的影响因素。采用巢式病例对照设计,将使用苦碟子注射液后使用地塞米松注射液的患者判断为发生可疑类过敏反应者,与可能未发生过敏反应人群进行对比,应用单因素、多因素logistic回归方法,探讨入院病情、过敏史、单次用药剂量、合并用药与可疑类过敏反应发生的相关性。通过分析发现,溶媒对可疑类过敏反应有显著影响,2个亚组的对比分析P分别为0.005 5,
[关键词]真实世界;苦碟子注射液;HIS安全性再评价;巢式病例对照
苦碟子注射液说明书记载该药具有活血止痛、清热祛瘀功效,用于瘀血闭阻型胸痹,适用于冠心病、心绞痛、脑梗塞患者。同时其说明书上也记载会发生的不良反应有皮疹、瘙痒、发热、寒战、头晕、头痛、恶心、腹痛、心悸、气促、乏力、胀痛、血压下降等。文献研究发现有关苦碟子注射液的不良反应症状多见皮疹、瘙痒、寒战、发冷、心悸、头晕等,发生的时间以用药后10,15 min多见[1]。而中药注射剂的不良反应以过敏反应或类过敏反应居多。苦碟子注射液所发生的不良反应报道中也屡见过敏反应,甚至过敏性休克[2-4]。在真实世界中观察中药注射剂临床使用中过敏反应的发生情况,对于指导临床使用中药注射剂具有重要的作用[5-7]。为了探索真实世界中有关该药在大样本人群使用过程中可能会导致病人发生过敏反应的各种相关因素,本文基于全国18家三级甲等医院的信息系统(hospital information system, HIS),采用回顾性巢式病例对照研究(nested case-control study, NCCS),分析导致苦碟子注射液疑似类过敏反应发生的相关因素,旨在为前瞻性研究与临床安全用药提供方向与思路。
1材料与方法
1.1数据来源和处理本数据来源于全国18家三甲综合医院HIS数据仓库,分析前对数据统一进行前期标准化处理[8]。
本研究通过前期苦碟子注射液数据分析发现,苦碟子注射液与地塞米松注射液同时使用的几率较高。地塞米松注射液为抗炎抗过敏药物,在临床使用中可用于抗过敏反应,根据其与苦碟子注射液使用时间关系,考虑部分使用地塞米松注射液的人群可能发生了过敏反应,本研究中所纳入的研究对象均为使用苦碟子注射液24 h内停止使用该药物的患者,为发生可疑类过敏反应的患者。
1.2研究设计采用NCCS设计,根据开始至停止使用苦碟子注射液后是否使用地塞米松注射液将人群分为病例组与对照组。病例组:开始使用苦碟子注射液前和使用苦碟子注射液期间未使用地塞米松,停用苦碟子注射液24 h内服用地塞米松的患者。进一步分成2个亚组:即开始使用苦碟子注射液至停止使用苦碟子注射液时间在24 h以内、24 ~48 h,分别作为病例组1(A1组)与病例组2(A2组)。病例组共有139人,其中,A1组有63人,A2组有16人。对照组:开始至停止使用苦碟子注射液时间>7 d,且用药期间未使用过地塞米松注射液、异丙嗪(非那根)、氯雷他定、维生素C注射液+葡萄糖酸钙注射液等常用抗过敏药物者。以病例组年龄±5岁,性别相同作为配比条件,采用随机抽样法,按照1∶4抽取对照组,共8 591例。1个患者作为一组的匹配后即不再作为下一组匹配的备选对象。其中,对照组1有252人(B1组),对照组2有64人(B2组)。
匹配后A1组年龄为(59.60±16.79)岁,与B1组年龄(60.62±15.70)岁接近。A2组年龄为(61.21±18.35)岁,与B2组年龄(61.26±17.44)岁接近。且A1组、A2组分别与对B1组、B2组性别匹配比例也接近。
1.3统计方法本研究主要统计方法为χ2检验、logistic回归分析。采用SPSS 18.0作为分析软件。
1.4数据提取分析流程数据提取分析流程见图1。
2结果
基于现有HIS数据库信息,考虑可能影响过敏反应发生的因素有入院病情、过敏史、单次用药剂量、疾病及合并用药,因此对以上变量在可疑类过敏反应发生中的影响作用进行探讨。
2.1入院病情、过敏史、单次用药剂量分布A1组与B1组相比,A2组与B2组相比入院病情P分别为0.164 4,1.000 0,组间无统计学差异;由于有过敏史的患者人数分布过少,因此未能发现其与可疑类过敏反应之间的关系,P分别为0.588 0,0.578 5;苦碟子注射液静脉给药单次用药剂量为10~40 mL,以是否超过说明书推荐最大剂量40 mL来比较病例组与对照组单次用药剂量对发生可疑类过敏反应的影响,P分别为0.083 3,0.455 4,未发现组间存在显著差异。
2.2溶媒的对比分析本研究,选取3种溶媒在2个亚组之间进行了对比分析,如0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液,结果见表1。第一亚组和第二亚组的组间对比发现P分别为0.005 5,
2.3合并用药的对比分析本文运用条件logistic回归建模分析,采用逐步选择法筛选变量,根据联合用药的频数选择参与logistic回归建模分析的联合用药,以对何种药物与苦碟子注射液联合使用容易或不容易引发过敏做出初步判断。
第一亚组:A1组与B1组进行比较。根据联合用药频次情况,选择频次大于或等于100的药物,通过建模分析,结果见表2,过敏组与对照组相比,苦碟子注射液与硝苯地平、贝那普利联合使用发生可疑过敏反应的情况不是突出因素。同时筛选到可疑的联合用药有维生素C、利多卡因、呋塞米、甘露醇、泼尼松龙、人参多糖注射液、甘露聚糖肽、兰索拉唑,可能在联合使用这些药物时,发生过敏反应的危险会大大增加。
第二亚组:A2组与B2组进行比较。根据联合用药频次情况,选择频次大于或等于100的药物,通过建模分析。结果见表3,过敏组与对照组相比,苦碟子注射液联合使用甘露醇和果糖时发生可疑过敏反应的危险性增大。未筛选出非可疑因素。
3讨论
3.1中药注射剂发生过敏反应的相关因素复杂中药注射剂所致的过敏发生机制很复杂,主要是Ⅰ型过敏反应和类过敏反应。中药注射液过敏反应的发生可能与其成分本身、生产工艺、患者体质等多种因素有关。中药注射剂相同品种由于不同厂家制备工艺的差异,致使制剂中鞣质、蛋白质、树脂等杂质含量不同,易引起局部疼痛、过敏、红肿、硬结等过敏反应的发生。在生产过程中为了提高有效成分的溶解度、稳定性而加入助溶剂、稳定剂等添加剂,也是发生药品过敏反应原因之一。临床上药物配伍注射发生过敏反应也较多。中药注射剂在配制过程中,由于溶剂pH等的影响,使某些药物组分析出,导致微粒叠加,这些不溶性微粒在毛细血管中可发生沉积作用,增加了过敏反应发生的风险。还有配药或输液过程中的污染、输液的滴速和时间也都与过敏反应有直接关系。此外,特殊人群如小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女对药物的敏感性高于一般的成人。本研究中苦碟子注射液为抱茎苦荬菜提取物加工制备而成,苦碟子注射液虽为单味药制剂,但其成分也较为复杂,主要有核苷、有机酸、黄酮、倍半萜内酯和木脂素等类化合物[9]。因此,针对以上诸多可能的影响因素,在苦碟子注射液临床应用过程发生过敏反应时,均为所考虑的范围。
3.2巢式病例对照设计的优点巢式病例对照研究具有一定的优势[10-11],如在疾病诊断前收集暴露资料,选择偏倚和信息偏倚较小;研究中的病例与对照来自于同一队列,其可比性好;统计效率和检验效率高于传统病例对照研究;符合因果推断的时间顺序,论证强度高;研究样本量小于经典的队列研究,节约人力和物力。
3.3本研究的不足之处正如上述分析中所列示有关中药注射剂过敏反应的相关因素的复杂性,本研究仅局限于临床相关几个因素的考虑,并没有大范围地进行筛查。所用设计是回顾性的巢式病例对照,因此对于所获结果的因果推论确证性也值得进一步推敲。此外过敏反应发生所考虑药物也局限于地塞米松这一特定药物之上,未必全然符合临床实际。
总之,中药注射剂安全性问题是人们极为关注的问题,也是制约中药注射剂新药开发主要障碍之一,重视中药注射剂过敏反应的评价方法并为临床医生用药提供有用信息,对指导临床安全合理用药具有重大意义。
[参考文献]
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[5]杨薇,程豪,谢雁鸣,等.灯盏细辛注射液疑似类过敏反应病例相关影响因素分析――巢式病例对照研究[J].中国中药杂志,2013,38(18):3024.
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[8]侯艳杰.中药注射液致过敏反应[J].中国误诊学杂志,2010,10(1):241.
[9]梁爱华,李春英,易艳,等.药物类过敏反应的临床前评价方法研究(I)――小鼠类过敏反应评价方法的建立和验证[J].中国中药杂志,2012,37(13):1865.
“我可以告诉你,这是到目前为止,我见到的最漂亮的一首歌词,‘我没有擦去争吵的橡皮,只有一支画着孤独的笔’,这真是神来之笔,太漂亮了。”刘欢老师在“中国好歌曲”的舞台上在评价《画》时说了这么几句话。
“一个人生活在北京四合院,用一首歌画了一幅自己生活的场景,这太美好了,无可挑剔。”刘欢老师那句“你是我的了”是对雷子最大的认可!
周华健老师好奇地问道:“你的歌词写得非常好,姑娘也没有,四季的粮食也没有,只有那支笔,你现实生活中真的是那么一无所有吗?”
赵雷说:“其实是,自从我选择做音乐以来,我就没有想过我要做一个富有的人,我就想每天开开心心地做自己喜欢的音乐,音乐能填补一些我基础上的生活,能让老爷子过得开心,我觉得这样就可以了。”
很有故事的民谣,如一股清新的水流,他的每句歌词都能唱进人心里。一个人要喝过多少酒,行过多少路,唱过多少歌,经历过多少事,才能写出这样的歌!
曾经在“快乐男声”选秀舞台上止步的他,一脸笃定地说“我要掀起民谣的新浪潮”。而如今在“歌手”的踢^赛中打败林忆莲、迪玛希、杜丽莎……排名第二,成为该场竞演的一匹黑马。
这个排名,应该出乎很多人的意料。走心这件事,在这个时代,人们嘴里说得多,但做到的很少,赵雷做到了,所以成功了!一件简单的黑色T恤和一把吉他,头发微卷,就这样,一夜过后,成了全世界的赵雷。
这个土生土长的北京爷们儿,就这么一夜之间进入了姑娘们的“情人”清单中,只不过打动姑娘们的,是这首《成都》。据说这首歌是赵雷因为喜爱成都才把成都当成心爱的人写的一首歌,非常优美的民谣。
如果从走进地下通道开始卖唱的2003年算起,这是赵雷开始歌手生涯的第14个年头。相比于更多年少成名的歌手,他确实算不上春风得意马蹄疾。但他的歌和词,有旧时光,生活,理想,前尘,眷念,孤独,抑或更多。
(摘自《搜狐时尚》)
【关键词】冠心病;氯吡格雷;阿司匹林;疗效
【文章编号】1004-7484(2014)07-4537-01
冠心病是由冠状动脉狭窄、心肌供血不足而导致的心肌功能障碍及脏器发生质性病变,是临床常见性疾病,严重威胁患者生命健康,影响其生活质量[1]。本研究将对50例应用氯吡格雷治疗的冠心病患者的临床效果进行分析,现结果报告如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2013年11月-2014年5月本院诊治的冠心病患者100例,按照完全双盲法随机分为对照组和研究组,每组50例;对照组男女比例23:27,年龄45-70岁,平均(50.28±1.32)岁,病程1-8年,平均(4.57±2.12)年;研究组男女比例26:24,年龄47-75岁,平均(53.74±2.11)岁,病程2-10年,平均(6.58±3.74)年;疾病分型:心肌梗死型32例,心绞痛型23例,隐匿型22例,心力衰竭型13例,猝死型10例。两组患者在性别、年龄、疾病分型等基线资料比较均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者:予阿司匹林(生产于山西瑞丰制药集团有限公司,H20052530)口服治疗,100mg/次,1次/d,初始剂量为100mg,根据患者实际病情可酌情加至150mg,共治疗8周。研究组患者:予氯吡格雷(生产于河南新帅克制药股份有限公司,H20123116)口服治疗,75mg/次,1次/d,共治疗8周。
1.3 观察指标
疗效性指标:血小板聚集率(PRA),血小板反应指数(PRI)、血清hs-CPR浓度、西雅图量表(SAQ)、血栓素B2;用药不良事件发生情况[2]。
1.4 统计学分析
本研究所有数据均用SPSS20.0软件包进行统计分析与处理,一般资料采用标准差(x±s)表示,计量资料用t进行检验,计数资料采用X2检验,以P
2.2 两组患者用药不良事件发生情况
两组患者用药不良反应事件主要表现有皮肤黏膜出血、内脏出血、粒细胞缩减及血凝指标发生异常变化,其中研究组发生不良事件3(6.00%)例与对照组的6(12.00%)例,两组比较无明显差异(P>0.05)。
3讨论
冠状动脉硬化是冠心病患者发病的最主要因素,以导致粥样硬化斑破裂,血管狭窄,促使急性血栓形成[3]。在本研究结果中,两组患者分别使用阿司匹林与氯吡格雷治疗后的血小板聚集率(PRA)、血小板反应指数(PRI)、血清hs-CPR浓度及西雅图量表(SAQ)评分均较治疗前有显著改善,进而证实阿司匹林与氯吡格雷在冠心病患者临床治疗中的积极应用价值。但本研究结果中,研究组各项疗效性指标改善情况显著优于对照组,说明氯吡格雷治疗冠心病临床效果更佳。并且本研究结果与赵小兵等人实验结果类似,从而进一步验证氯吡格雷临床使用,能够抑制动脉及静脉内的血栓形成,或减少已形成血栓的体积,抑制血小板的颗粒反应,是临床治疗冠心病的主要药物,能够有效达到预期理想治疗目的,具有积极应用价值[4]。
同时本研究结果显示,研究组用药不良反应率6.00%(3/50)与对照组的12.00%(6/50)比较,无显著差别。说明阿司匹林与氯吡格雷临床使用的安全性、稳定性均较佳,这与药物保守治疗方案有关,严格遵循医嘱,合理规范用药是减少用药不良事件发生率的重要因素。有研究报道,高危冠心病患者使用氯吡格雷容易发生治疗终点事件(再梗死、心血管重度衰竭等),但由于本实验中的研究对象用药前均经过整体体检,且在治疗过程派专员严密观测患者用药体征、病情变化,针对异常反应者予以及时处理,因此未发生严重不良事件。
综上所述,氯吡格雷治疗冠心病患者的临床效果显著,且未发现严重不良事件,有效性及安全性均较高,临床使用具有重要现实意义。
参考文献
[1] 许强,张玉霄,卢才义,等.氯吡格雷抵抗对老午冠心病合并糖尿病患者介入治疗预后的影响及其危险因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(5):354-357.
[2] 唐晓芳,何晨,袁晋青,等.血板膜受体P2Y12基因多态性(C34T和G52T)与冠心病患者介入术后服用氯吡格雷临床预后的相关性研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(5):217-222.
这一切都变化都伴随着企业战略和组织架构的调整,各种新的尝试也充满了不确定性,也充满了无限可能。就在这样的背景下,人事的变动也在所难免。
2014年,很多令人意想不到的人动,更是让业界大跌眼镜。这些变动,即是个人选择的变动,也反映出这一年产业的急剧变化。
联想集团副总裁魏江雷离开联想
魏江雷是联想集团副总裁、联想中国区云服务首席市场官宣布离职,有传其将加盟新浪,但未得到证实。
魏江雷于2007年加入联想集团,担任大中华区战略与运营副总裁,负责协调战略的制定、执行和运营管理体系的建立和完善。
魏江雷在联想主要负责联想集团中国区的市场、品牌和产品的整合行销与推广工作,同时兼任联想集团4个全球业务集团之一云服务集团的CMO。
伴随着移动产业的迅猛发展,今年的联想改革可谓大刀阔斧。今年1月,联想架构“二拆四”,由过去的Lenovo、think两个品牌部门拆分成个人电脑(PC+笔记本)、移动设备(手机+平板电脑)、企业服务与云服务四个集团。年底又成立的互联网子品牌,变化不可谓不大。
这两年随着移动化浪潮的袭来,传统的营销手段不断的受到挑战,2013年底,联想布成立数字营销团队,希望以移动互联化的方式,加强对联想集团品牌、文化和产品的推广。一年过去,联想到新媒体营销并没有太多出彩的案例。
另外魏江雷兼任云服务集团的CMO,相较于其他三个部门,魏江的云服务部门的迟迟不见起色,收入不涨反跌,2014年上半年收入录得5.86亿,同比下降3%,仅占总收入2.8%。
虽然魏江雷并没有明确表明自己离职的原因,但联想集团内部这一年不断的调整和变化确实让其未来充满了不确定性。
华为终端高级副总裁赵科林Colin离职去了联想
今年5月,在华为任职不到一年的赵科林离开华为去了联想。1992年加入诺基亚移动电话公司,先任产品经理,之后成为市场部经理。之后,赵科林分别在香港和新加坡担任诺基亚移动电话亚太区市场部总监、诺基亚移动电话台湾区总经理。2004年1月起担任诺基亚高级副总裁,负责大中国区客户及市场运营。2013年7月起赵科林加盟华为终端公司,担任华为终端高级副总裁,负责华为终端全球销售业务。
不过今年5月赵科林离职华为去了联想,负责联想除中国以外的手机全球拓展业务。联想到联想的“二拆四”,拥有10几年诺基亚工作经验的赵科林加入联想的原因就不言而喻。
据分析,赵科林任职华为不到一年离职的原因可能是不能适应华为的企业文化,相比于外资企业的自由,华为严格的管理、高强度的加班文化可能让他并不是很适应。
新浪主编陈彤离职新浪加盟小米
陈彤于1997年就参与了新浪子公司北京四通利方信息技术有限公司(现北京新浪信息技术有限公司)下属的利方在线网站的初创工作;1998年9月至1999年6月任新浪网新闻中心主编;2003年11月至2007年2月任公司资深副总裁兼总编辑。自2007年2月起担任新浪执行副总裁兼新浪网总编辑。在他漫长的任期里历经了5个奥运会,6个世界杯,送走了新浪历任CEO王志东、茅道临、汪延,连日本首相也换了10个。
陈彤的离职引发了传统门户网站到新生自媒体来临的热议,有人说这位中国互联网门户时代的开创者、中国网络新闻的标志性人物,在移动化大潮到来之际选择离开,预示着传统门户型网站是时候转型了。陈彤在小米将负责包括多看、视频在内的各种内容业务。
前华为电商总裁徐昕泉跳槽京东
今年3月份,前华为电商总裁徐昕带领手下一帮人集体跳槽去了京东,帮助京东拓展其海外业务。其公布的原因是华为施加的压力太大。
华为商城于2012年3月正式对外运营,两年多的时间华为电商的收入已经占到华为收入的一成以上,但是众所周知,在华为除了工作量大之外,工作压力也是很大的,严格的考核制度高强度的工作,导致华为很多高管离职。2012年由于华为与360的合作,当时的华为互联网业务总裁朱波就在合作1周后递交辞呈。
电商是这两年最为火热的话题,几乎所有的传统销售企业都在谈电商化。传统企业挖角电商人才比较多见,从企业集体跳槽到电商企业,也是比较独特的事情。
微软IE负责人Dean Hachamovitch离职
Dean Hachamovitch从2003年开始担任IE项目主管,一直到去年年底微软进行IE团队重组为止,负责时间长达10年,和微软一起见证了IE浏览器10年间的发展历程。
在职期间,IE浏览器的份额受到Chrome等竞争对手的严重挑战,Dean为了提升IE产品的竞争力,曾试图利用Html 5来提升IE的安全性,但效果并不理想。
微软曾经凭借操作系统优势,完全控制了浏览器。但随着移动化浪潮的到来,微软不仅没有抓住移动市场的机会,连桌面浏览器的份额也节节败退。时代变了,也该变变做的事情了。
UC九游副总经理于贤文离职创办天赐游戏
于贤文,2008年底加入UCWEB,负责业内营销工作,包括手机游戏、手机音乐、彩票、软件、CPC、CPA广告等行业各个领域。UCWEB(优视科技)行业营销负责人。
于贤文毕业于西安邮电大学,曾在陕西电视台从事编导工作。之前曾在3g门户担任BD推广经理一职,前期从事品牌推广活动,参与林一峰全国巡演项目、手机2008大型落地项目等,后期专职负责GGLive、GGMusic、GGBook等全线产品的包装策划及推广工作。
今年11月创办天赐游戏自己创业的他得到了不少朋友祝福,近期已经获博派资本等数千万元投资。
[关键词] 奥扎格雷钠;舒血宁;短暂性脑缺血发作;疗效
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0097-02
短暂性脑缺血发作(TIA)是脑卒中的高危因子,指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。短暂性脑缺血发作的发病率随年龄的增加而增加,我国短暂性脑缺血发作的人群患病率为每年180/10万,且男女比例约为3∶1[1]。及时有效的治疗对于防止一部分患者发生脑梗死,改善生活质量非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年11月~2011年11月在本院接受治疗的发生于24 h内的频发性短暂性脑缺血发作患者72例,男46例,女26例,年龄54~77岁,平均(56.21±5.04)岁。所有患者均符合BNC脑血管病临床指南关于TIA的诊断标准,其中,颈内动脉系统TIA为27例,椎基底动脉系统TIA 45例,且经头颅CT检查显示无脑出血或脑梗死患者。根据治疗方法的不同,随机将所有患者分为研究组和对照组各36例,经统计学分析,两组患者的性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组:采用80 mg的奥扎格雷钠加入100 mL的0.9%氯化钠溶液,充分融合后静脉滴注,每天1次,连续用药10 d。研究组:给予80 mg的奥扎格雷钠加入100 mL的0.9%氯化钠溶液后静脉滴注,每天1次;15 mL的舒血宁加入150 mL的0.9%氯化钠溶液后静脉滴注,每天1次,连续给药10 d。与此同时,根据患者的病情有无禁忌证和出血倾向适当加用抗凝或其他药物对症治疗,并严密监测患者治疗前后的凝血功能变化。
1.3 疗效评价
治疗效果划分为以下3个等级,(1)痊愈:症状、体征完全消失;(2)显效:发作次数比治疗前有明显降低或发作的时间有所延长;(3)有效:症状比治疗前减轻,但仍时有发作,但未发展至脑梗死等不良转归;(4)无效:症状无明显改善或转变成脑梗死[2]。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析,计数资料比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗结束后,对照组的痊愈率为27.78%,研究组的痊愈率为36.11%,两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05);对照组的总有效率为80.56%,研究组的总有效率为91.67%,两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。两组患者治疗效果比较见表1。治疗后分别比较两组患者的血脂指标以及血液流变学指标,差异均具有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作时持续数分钟至1 h,不超过24 h即完全恢复,但常有反复发作[3]。TIA是缺血性卒中最重要的危险因素。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。颈内动脉系统TIA和表现为一过性黑蒙的椎-基底动脉系统TIA最易发生脑梗死,心房纤颤合并的TIA易发生栓塞性脑梗死。病因和发病机制尚不完全清楚,其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等有关。颈内动脉系统硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等形成微栓子,微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状,当栓子破碎或溶解移向远端时,血液供应恢复,症状消失。
治疗短暂性脑缺血发作的关键就是要扩张血管,降低患者的血液高黏滞状态,改善患者血流动力学及血脂指标及脑血流的正常运行。奥扎格雷钠(Sodium Ozagrel)为TXA2合成酶抑制药,能抑制TXA2生成,同时促进PGI生成,具有抗血小板聚集、舒张血管、增加脑血流量和供氧作用[4]。对脑梗死有溶栓和防栓作用,对脑血管痉挛有较强的抑制作用。临床适用于急性脑梗死及其伴随的运动障碍。预防和治疗偏头痛引起的脑血管痉挛。其不良反应可有一过性胃肠道反应或变态反应。孕妇慎用。避免同钙混合输液对本品过敏者,脑出血或脑梗死合并出血者,有严重心(心律不齐)、肺、肝、肾功能不全,有血液病或有出血倾向者;严重高血压,收缩压超过26.6 kPa(200 mm Hg以上)者。
舒血宁注射液别名为银杏叶注射液,其成分为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液,能有效调节血管张力,拮抗PAF,抑制血小板凝聚,降低血液黏度,增加缺血脏器血流量[5-6]。改善微循环及血流变,清除自由基,减轻有害物质的损害,保护神经细胞。用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等。
研究结果显示,奥扎格雷钠联合舒血宁治疗短暂性脑缺血发作,见效快,治愈率高,能使神经功能症状显著改善,尤其对后组脑循环疗效尤为明显,且能显著降低血液黏稠度,扩张脑血管,改善脑功能,是临床治疗短暂性脑缺血发作较为理想的方法。
[参考文献]
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