初恋的故事

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇初恋的故事范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

初恋的故事范文第1篇

她的一番话，把我的思绪拉回到多年以前。类似的情节，我也曾经亲身面对，但却不曾有过想给任何人“好看”的念头。

出现第三者？自尊逼我更上进

那是一个艳阳高照的午后，没有任何的预警，我清楚记得他开口说的第一句话：“我们不要再见面了。”我傻了眼，不知道发生什么事，本能地问了句：“为什么？”

“……另外一个女生要我这么做。”嗫嚅了一阵后，他才低头说出实情。

还有另外一个女生？毫不知情的我，当场只有错愕与难堪，怎么也难以接受这种突如其来的事实。我感觉自己就像着身子，站在光源处，任人评断裁决，却不知周围的暗处躲藏了多少的秘密！这种不堪与痛击，未曾身历其境者是无法体会的。

当时，我没有多说一句挽留的话，更没有披挂上演一哭二闹三上吊的剧本。红着眼眶，我心里告诉自己要坚强。虽然这份感情伤我极重，但，至少我还能够保留住自己的自尊吧。

强烈的自尊心，驱使我朝着积极正面的方向前进，我告诉自己，我得让自己活得更好、更美。我努力地充实自己，也更珍惜身边的亲情与友情。如今已经事隔多年，我勇敢地让自己走出了情绪的低潮与阴影；而我的生命，也因此开拓出另一个更宽广的天空！

报复又如何？珍惜身边人事物

我的朋友，仍在电话那一端无止无境地咒骂着，言词间提到了“自杀”、“报复”，等字眼。

“走吧。”我打断了她，“出门去买一件漂亮清爽的衣服，或者到书店去买几本爱看的好书，或者干脆去旅行，换个环境，换个心情，都好。这些都比你一个闷在家里，不断地钻牛角尖要有意义多了。”身为过来人，我选择采取具有建设性的回应。

“千万不要再想着用自杀来报复，他未必会因为你的自杀而感到愧疚吧，就算他会愧疚，那又怎么样呢？有意义吗？你这么做只会伤害到身边真正关心你的人而已。”

虽然明白她现在正面临情感的创伤，但我仍然对于她所说出那些不负责任的话，感到生气与焦心。

“你所能做的，应该是让自己活得更好，不是让自己活得更不堪吧！”

电话的那端，静默了许久，接下来是一阵阵的啜泣声。她逐渐冷静下来后，竟开口向我道谢。

她说，我的话惊醒了她这个梦中人，她竟然忘了顾虑到最疼爱她的父母，也几乎忘了她身旁还有许多值得珍惜的人事物。虽然心很痛，她还是要好好地跨出自己的下一步。

明天会更好！ 柳暗花明又一春

其实，人生的曲线，难免总是这么起起落落的。如果你正好处在不愉快的低点，别冲动急着做傻事，先按捺住自己的情绪，尽可能为自己的心情寻找另一个出口。

初恋的故事范文第2篇

关键词：母差保护 出口启动失灵 插件故障

1、序言

某500kV变电站的2号主变扩建及220kV双母差保护改造工程中，在进行220kV第一套母差保护传动2号主变中压侧开关试验时，发现母差保护出口启动2号主变保护中压侧开关失灵无法跳2号主变三侧开关。检修人员通过初步检查，发现母差保护的屏内配线、母差保护到2号主变保护之间的电缆接线均正确，试验方法和试验接线正确。在对应的端子排上模拟同一故障出口时，均能正确跳开2号主变三侧开关。通过进一步检查，检修人员发现保护装置的第八块保护单元插件内部故障，造成母差保护元件动作接点没有输出，无法跳2号主变三侧开关。更换故障插件后，再次模拟相同故障，母差保护均正确跳开2号主变三侧开关。

2、母差保护的定义和原理

母线是发电厂和变电所的重要组成部分，也是电力系统的中枢部分，母线工作的可靠性将直接影响发电厂和变电所的工作可靠性。母线电流差动保护是母线保护的一种基本保护方式，本保护是以反映母线各连接元件上流入和流出母线电流之差作为确定其动作的判据，称为母线电流差动保护简称母差保护。

目前，微机型母差保护在国内各个电力系统中得到了广泛应用。母线差动保护由母线大差动和几个分段母线的小差动组成。母线大差动是由除母联断路器和分段断路器以外的母线所有其余支路的电流构成的大差动元件，其作用是区分母线内还是母线外短路，但它不能区分是哪一条母线发生故障。分段母线小差动是由与该条母线相连的各支路电流构成的差动元件，其中包括与该条母线相关联的母联断路器和分段断路器支路的电流，其作用是可以区分该条母线内还是母线外故障，所以可以作为故障母线的选择元件。即“大差判母线故障，小差判故障母线”。

该变电站所配置的220kV母差保护是由主机插件、管理机插件、保护单元插件、光耦输入、输出和电源检测插件、电压闭锁插件、出口信号、告警信号插件、辅助电流互感器插件、辅助电压互感器插件、电源模块插件等几部分组成。

其中保护单元插件是以母线各间隔为划分对象，将三个间隔单元的输入、输出集中到一个插件来实现。即一块保护单元插件集成了三个间隔单元的刀闸辅助接点输入、失灵起动接点输入、电流量输入电路、保护跳闸出口回路、闭锁高频、闭锁重合闸接点输出电路。

该变电站本期改扩建工程中，220kV电气主接线由双母线单分段接线发展为双母线双分段接线，站内原有两套双重化的220kV母线保护，每套母线保护由A、B两面柜组成，共四面柜，原来使用了两套保护中的A柜，本期工程需将两套母线保护中的B柜也投入使用，才能满足双母线双分段接线的要求。

3、故障分析与处理

3.1 故障现象及原因分析

（1）在500kV变电站中，当主变中压侧开关失灵拒动时，母差保护装置在失灵保护动作的同时，还要出口动作启动主变中压侧开关失灵，来跳开该主变的高、中、低三侧开关。检修人员在模拟220kV第一套母差保护出口启动2号主变中压侧开关失灵的试验时，却无法跳开2号主变的三侧开关。

由于2号主变保护为新建设备，220kV第一套母差保护二次回路进行了改造，且母差保护屏内的相关试验在改造工程初期已全部完成，按照常理，检修人员首先判断主变保护与母差保护之间的二次电缆接线有误。通过与现场施工图纸、出厂屏图进行核对，确认2号主变保护屏至第一套母差保护屏之间的二次电缆两端的线号一一对应，二次回路的接线位置正确，电缆对地绝缘以及电缆芯线之间的绝缘均符合要求。同时端子排与电缆芯线接触、压接良好，没有电缆芯线松动、芯线外皮过长等所导致的电缆虚接现象。

（2）检修人员又对母差保护屏内的厂家配线进行了检查，通过与母差保护的原理图、端子排图核对，确认了装置的保护单元插件背板到端子排内侧的回路接线均正确。而母差保护出口启动失灵（2号主变间隔）的开出接点在第八块保护单元插件（2N11）内，故初步判断为该插件内部故障。

3.2 故障分析和处理

（1）保护单元插件集成了保护间隔单元的刀闸辅助接点输入、失灵起动接点输入、电流量输入电路和保护跳闸出口回路、闭锁高频、闭锁重合闸接点输出电路。母差保护启动2号主变（L12间隔）中压侧开关失灵的回路所示，是由母差的保护元件动作接点和交流电压闭锁元件接点串联，经第八块保护单元插件的2N11-002、2N11-114输出至插件背板。L13备用间隔（主变间隔）的母差出口启动失灵回路，经2N11-028、2N11-026输出至插件背板。

（2）检修人员再次模拟母差保护出口动作启动失灵的试验，同时用万用表监视2N11-002与2N11-114之间的通断，发现这两点之间一直处于断开状态。而模拟母差保护出口启动L13备用间隔的失灵试验时，2N11-028、2N11-026这两点之间的通断正确。可见试验方法和试验接线是正确的，第八块保护单元插件的内部存在故障。而该插件在工程初期屏内试验时动作是正确的，插件内部的保护动作接点故障，装置不会自动报警，只有经过试验才能发现。更换了故障插件后，再次模拟相同故障，母差保护均正确跳开2号主变三侧开关。

初恋的故事范文第3篇

关键词：钢铁行业；冶炼机械设备；故障诊断；故障处理；监测设备 文献标识码：A

中图分类号：TF32 文章编号：1009-2374（2016）11-0060-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.11.030

液压系统是船舶系统的重要组成部分，已经被深入地运用到各大船舶中，然而因为构造系统的诸多元件、部件等都身居机械设备内部，元件种类繁多、功能多样，在实际运转过程中相互之间会产生影响。再加上液压系统处于相对复杂、恶劣的海运环境中，海水长期的侵蚀，其他内外力的破坏等，都可能会导致船舶液压系统故障。

1 液压系统机械磨损故障与处理

1.1 磨粒磨损原理

液压系统运转过程中，在摩擦运转物体表层会出现很多质地坚硬的磨损物，该物可能导致机械零部件的磨损，形成磨粒，属于机械行业中较为常见的磨损。参照相关调查显示：磨粒磨损占据磨损事故的60%以上，会严重损害机械设备，影响其功能与作用的有效发挥，也会加剧机械设备能源的消耗。

磨粒磨损主要来源于微观切削作用。特别是当磨料遇到金属，二者间长期摩擦、切削，金属将发生两大变化：（1）受压变形，出现裂痕；（2）金属遭到磨损、出现金属碎屑。

该磨损故障主要受以下因素影响：磨粒的形状、硬度、大小，相关载荷施压条件，金属材料质地等。通常来说，磨粒的危害度会随其硬度的增加而变大，其形状如果棱角分明，其磨损度也会上升；同样，金属质地越硬，其耐磨度越强，金属的韧性越强，其抗裂性能越强。优质的耐磨材料势必是硬度强、韧性高。

1.2 解决对策

（1）优选耐磨材料。液压系统内部配置了大量的零部件，系统配置前要优先考虑这些零部件的耐磨特性，优选耐磨部件，并积极优化结构设计，重点做好敏感部位的防摩擦护理，例如滚动轴承、传动设备等，加大检查力度，防范磨粒入侵，及时高效地清理碎屑；（2）做好过滤工作。高摩擦敏感部位应实施密封处理，定期进行清洗、上油等，保持摩擦体表层的制造精度，强化摩擦表面的清洁处理。

2 泄漏故障分析与处理

船舶液压系统泄漏是一项常见的故障，会为整个船舶液压系统的安全运行带来隐患，必须重视此问题，做好泄漏故障分析，并提出科学的解决方案。

2.1 液压系统泄漏原因

液压系统泄漏会带来多方面的危害和不良影响，具体如下：（1）导致液压系统无法安全、稳定工作；（2）降低液压系统的运转效率；（3）缩短了液压设备的使用周期；（4）加剧了环境污染，导致能源浪费。

从以上危害可以看出，液压系统泄漏所导致的危害是多方面的，其问题出现必定有原因，具体包括：密封沟槽型号不符、质量较低、密封度达不到规定标准，油液受到不良污染，油温度超高，部件之间的缝隙变大，管接头处变松，密封圈发生腐蚀变质现象等。

因为船舶机械设备通常处于较为特殊的运行环境中，海水的高盐度浸泡、潮湿腐蚀等都会加剧机械设备零部件的腐蚀与破坏，从而酿成泄漏故障。船舶液压系统支持着船舶的运行，当出现泄漏故障时，必须做好抢修工作，常见的液压系统泄漏故障主要包括滑动液压系统泄漏、静接合面处的泄漏。

2.2 解决对策

针对于液压系统泄漏故障，主要的解决对策主要包括以下五个方面：（1）选择低冲击阀，也可以尝试安装蓄能器，以此来控制冲击；（2）优选回油块来取代不同的配管；（3）选择减震支架，用来牢固各类管道，通过这种方式来有效吸收振动；（4）控制管接头的数量，通过焊接的方式来连接管道；（5）假设因为泵磨损导致漏油问题，则必须做好泵本身的检查工作，调换部件，更换泵体。

3 液压系统回路故障与处理

3.1 回路故障识别

船舶拖缆机液压系统为回路故障高发区，此系统为闭式系统，具体涵盖以下结构：主泵组、附件、带控制阀等。所有的构件中，设有2个主泵组，在分动箱的驱动作用下，电机中的双联叶片泵组进行运转，不同泵都设有控阀件，用来保护泵体，检测系统。单回阀安装在不同泵的出口，以此来强化液压系统运转过程中的抗干扰性能。不同主泵组共同选择一个水式冷却设备，发挥冷却功能，利用温度开关来控制冷却器，发挥其启动与暂停等功能。

3.2 故障分析

液压系统回路故障类型多种多样，从其模式、严重度、频度、风险指数等方面出发，经过长期的分析、总结，现得出以下故障：

例如：双联叶片泵，出现不排油、排油不畅、噪音高、压力不足等故障，严酷等级有2、3、4个等级，严重度最高级别达8级。

例如：溢流阀出现压力调节失灵、压力下降等现象，导致噪音、震动问题出现。

例如：隔空阀出现调压失灵等问题，冷却器发生水体泄漏现象，导致水油混合。

3.3 故障处理方法

从以上分析能够看出，在诸多的故障问题中，最具危害性的故障来自于液压马达、溢流阀、冷却器等。必须重点做好三类严酷故障的防范工作，同时也要时刻监控四类危害。要重点做好液压回路系统的检查与维修工作，采用相关的改进技术，预防和减少故障问题的

出现。

4 泥门液压系统故障与处理

4.1 具体的故障症状

船舶泥门液压系统中，当按下泥门按钮进行抛泥操作时，液压系统就会很快出现巨大的噪音，直到抛泥完毕，噪音不再响起，经过细致、深入的聆听、分析得出此噪音并非来自液压泵和液压缸，然而却没能准确地辨认出噪音具体的位置，反复检查发现油箱油位较低。

4.2 解决与处理

发现油箱油位偏离常规范围，然而怪叫声却并非来自油泵，这就意味着油泵没有被吸空，因为关闭泥门时，噪声也随之消失。分析故障出现的整个过程，得出问题可能出在活塞胶圈上，经过具体深入的分析得出，在置换活塞胶圈过程中，液压油在无意间流失，导致了油箱油位下降，从而出现了噪音。此故障产生的具体过程为：倒泥过程中，油缸活塞杆飞快地伸出，无杆腔需要及时补油才能运转，如果油箱中油量不足、油位过低，补油过程中就容易掺入空气，最终导致噪音的出现。要想有效解决这一问题，就要为油箱加油，确保油箱油位达标，从而防止噪音出现。

5 液压系统的故障感知与维修策略

5.1 温度变化

通过触摸的方式来感受液压元件的温度，得出其是否处于非常规的高温状态。具体的温度感知体现在50℃～60℃时，元件处于高温状态，人手无法触及。元件温度必须处于常规范围，如果超出理想范围，就需要采取对策。

5.2 振动变化

同样采用手指触摸感受的方式，凭借人的感觉来辨别水波振动情况，对应分析辨别得出振动的等级与强弱，例如强振、弱振。要由专业的技术人员进行振动感受操作，凭借自己的专业技术知识、长期的工作经验等来得出液压系统是否处于正常振动状态，其中要意识到振动范围超标时，可能伴随着设备的腐化、变质与

磨损。

5.3 油液黏稠度与流动性

可以通过手指直接接触油液，通过捻搓、反复摸触等方式来感受其黏稠度，有无滑感，对应来分析得出液压油是否处于纯净状态，其内部是否浸入污染物。如果油体黏度下降或者滑感下降，则意味着有污染物浸入。

同时也可以采用手触动的方式来判断液压油的流动性，手指触动液压油管，如果没有丝毫的动态性，则意味着没有油体流动现象，相反，如果有轻微的振动现象，则意味着油液处于流动状态。

5.4 维护措施

为了保持液压油的清洁、无污染，必须做好其储藏工作，正式被添加到油箱中前，应该将液压油储藏在清洁、无污染的容器中，而且要做好油液过滤工作，也就是当液压油正式被添加到油箱前，应该选择过滤器进行过滤，而且要做好油体质量检测工作，发现油质下降时，必须及时更新液压油，要掌握好油体更新的温度，通常在正常工作温度下来更换，同时要在规定时间做好散热器的清洗工作，及时清除其内部杂物，防止发生堵塞问题。

因为船舶液压系统处于较为复杂、恶劣的工作环境中，要主动为其创造良好的运行环境，液压滤芯应该频繁地加以更换，更换过程中，如果发现滤芯出现腐蚀、变形等问题，要严格禁止继续使用。

发动机正式开启前，确保其处于低速运行状态，让其先运行一会儿，使其从慢到快逐步过渡到正常运行状态，再对应操作不同元件，必须做好液压系统参数检查工作，预防其参数出现不科学的变化现象，遇到参数的不合理变化，则需要做出科学的调整。

6 结语

船舶液压系统在船舶系统中发挥着重要作用，液压系统的运行质量关系到船舶的运行安全，必须加大对液压系统的故障排查力度，减少故障隐患问题的出现，维护船舶液压系统的安全运行。

参考文献

[1] 任奇武.液压系统压力异常的快速诊断[J].工程机械

与维修，2001，（3）.

[2] 蔡源.FKGIN型液压机构内部渗漏分析判断及处理技

巧[J].浙江电力，2011，（2）.

初恋的故事范文第4篇

保险限额为20万元并附加不计免赔。马某确系某铸造公司工作人员，事故发生在马某上班的途中。后该市劳动和社会保障局认定原告马某在此次交通事故中受伤为工伤，经劳动康复管理办公室鉴定:原告伤情构成十级工伤。在原告马某出院后，章某投保交强险及商业三者险的保险公司已经就此次事故进行了理赔，并将理赔款直接支付给了某铸造公司，其中包括原告马某主张的各项费用，包括:医疗费、伙食补助费、护理费及误工费。以上事实的认定，有道路交通事故认定书、住院病历、机动车保险人员损失计算表、劳动合同、保险款支付单等证据予以证明。法院认为:公民享有生命健康权，公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据《工伤保险条例》第三十三条的规定:职工因工作遭受交通事故伤害或者患职业病需要暂时停止工作接受工伤治疗的，在停止工作接受和资料期间，原工资福利待遇不变，由所在单位按月照常支付。原告马某要求被告保险公司承担误工费的诉讼请求，理由不当，不予支持。

原告所在单位持原告住院期间的所有票据向被告章某索赔的行为，对于章某来说是真实有效的。章某赔偿完毕后，持所有票据向其投保的保险公司进行理赔，其投保的保险公司向章某支付赔偿款的行为也是合理合法的。遂依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》第十七条的规定，判决如下:驳回原告马猴的诉讼请求。一审判决生效前，原告马某没有提出上诉。［评析］焦点一，章某投保的保险公司向章某支付理赔款是否合法。本案中，章某在原告向其提供了所有的理赔材料后，对此次事故进行了赔偿，而后又向其保险公司进行理赔，保险公司在收到所有材料后将理赔款支付给被保险人章某，保险公司的做法并无不妥。依据《民法通则》:表见是指行为人虽无权，但由于本人的行为，造成足以使善意第三人相信其有权的表象，而与善意第三人进行的、由本人承担法律后果的行为。表见实质上是无权，是广义无权的一种。若无权行为均由被人追认决定其效力的话，会给善意第三人造成损害。因此，在表见的情形之下，规定由被人承担表见行为的法律后果，更有利于保护善意第三人的利益，维护交易安全，并以此加强制度的可信度。本案中原告所在公司向章某索赔的行为明显构成表见，对于善意的章某而言，此次双方行为是合法有效的。依据《保险法》:保险事故发生后，被保险人向受害人进行赔偿后，承保的保险公司可以将保险赔偿款直接支付费被保险人。

本案中，被保险人章某向此次事故中受伤的马某的人进行了赔偿，而后又向其保险公司进行理赔，保险公司依据规定向被保险人章某支付保险赔偿款的行为是合法合理的。焦点二:保险公司是否应就原告主张的误工、护理进行赔偿。根据《侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》:对于误工费及护理费的赔偿是基于侵权行为导致原告收入减少及护理人员收入减少而进行赔偿。也就是说我国现行的保险制度坚持的是补偿性原则，即对因为保险事故造成的受害人的损失进行补偿，在保险事故发生后，如果受害人没有因为此次事故造成损失，保险公司是不予赔偿的。

此次事故发生在原告上班途中，原告受伤的情况属于工伤，本案存在侵权法律关系与工伤法律关系的竞合。根据《工伤保险条例》及我国与工伤有关的规范性法律文件:企业职工于工伤期间单位不得扣发员工工资，且应当派人对工伤人员进行护理。综上所述，原告在工伤期间其单位不能扣发其工资，并应当派人进行护理。原告因为此次事故就不存在因为此次事故导致收入减少及护理人员收入减少的情况，保险公司也就不必对其进行补偿。因此保险公司不应当就原告主张的误工费、护理费进行赔偿。

作者：于杰

初恋的故事范文第5篇

【关键词】 消化道出血； 胃镜； 介入治疗

上消化道溃疡出血为临床常见、多发急诊病之一，尤其是反复大出血的患者，救治手段有限，死亡率高。该类患者能否及时止血对于挽救患者生命具有十分重要的意义。笔者在临床工作实践中摸索出一种较为实用的救治模式，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2013年12月期间急性上消化道出血，出血次数、发病时间不限，胃镜检查仅发现溃疡病灶，无活动性出血，DSA血管造影阴性，消化内科治疗无效或疗效差的患者16例。16例患者中，男11例，女5例，年龄34～80岁，平均56.2岁。临床表现反复急性上消化道出血患者，发病时间从1 h～3年，间断呕鲜血或咖啡色胃内容物，解黑便或血便。血红蛋白：38.6～108.6 g/L。胃镜检查提示胃或十二指肠溃疡，有或无血痂覆盖。

1.2 方法 16例均为消化内科治疗无效或疗效不佳的患者，充分补液、输血等抗休克治疗的同时，行急诊胃镜检查确定溃疡的部位、有无活动性出血、有无血痂覆盖，同时排除食管胃底静脉曲张破裂出血。实验室相关检查无明显手术禁忌证后，以Seldinger法经右侧股动脉穿刺，5F-RH造影管插管，分别行腹腔干动脉，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉造影，胃十二指肠动脉、胃左动脉造影，依据手术需要选用Progreat微导管。非离子型造影剂注射速率根据血管管径调整0.5～6.0 mL/s，总量2～15 mL/次，血管造影阴性的患者，依据血管解剖，予明胶海绵颗粒栓塞溃疡参与供血的血管，管腔闭塞后停止栓塞。术中栓塞胃十二指肠动脉11支，胃左动脉5支。术后继续内科止血治疗，严密观察出血量的变化，无活动性出血，则逐步停用止血药。出血量无变化或减少不明显则转外科开腹探查。

2 结果

本组16例抢救成功15例，其中11例栓塞后未再出血；3例出血量减少，持续内科2 d后出血停止；2例栓塞术后仍反复呕血及暗红色血便，转外科急诊手术探查，1例无严重并发症，2周出院，随访无再次出血；1例病情进展。联合治疗模式治疗总有效率93.75%，其中介入治疗有效率87.5%，外科治疗有效率50.0%。

3 讨论

上消化道出血绝大部分患者通过内科保守治疗，内镜下止血治疗可达到止血的目的。但仍有部分患者出血不止，放射介入对该类病例多数可以达到快速止血治疗的目的，少部分仍需要外科手术干预[1]。

放射介入是上消化道动脉性大出血的有效诊疗手段，能快速明确出血动脉、出血部位，血管内栓塞治疗可迅速止血[2-3]。但对于上消化道溃疡反复呕血或便血，内科治疗8 h以上及内镜治疗难以控制出血，且行DSA血管造影无活动性出血征象的患者，临床上处理尤为棘手。

顽固性上消化道溃疡出血内科治疗效果较差，即使病情暂时稳定，当有效循环血容量得到补充后，出血动脉再次开放的可能性较大[4]。内镜检查虽被普遍应用，其治疗的主要方法有电凝或热凝止血、注射止血、血管钳夹加注射法、激光止血等，但仍具有一定局限性，针对于胃镜检查仅发现溃疡病灶但无活动性出血的病例治疗效果较差[5]。盲目剖腹探查不仅手术风险大，术后患者恢复慢，而且6%～9%的病例找不到出血灶[6-8]。单纯DSA血管造影可以发现大于0.5 mL/min的出血量的活动性出血病变，尤其是DSA检查不仅可以发现病灶更可以对部分病例进行栓塞或者是灌注的介入治疗[9]。但对于出血量较小或暂时停止出血的患者，DSA血管造影同样有一定的局限性，超选择性插管栓塞或过度栓塞，可能导致肠缺血或肠坏死，同时介入治疗后也存在一定的复发率[10]。Gordon等报道复发率在0～20%左右。尽管介入治疗有一定的手术风险和并发症，相对于外科开腹探查来说，具有手术创伤小、患者耐受性好的特点，仍不失为较好的治疗选择手段。查阅文献[11]关于上消化道出血的介入治疗，报道的内容基本都是DSA血管造影阳性的病例，但对于阴性的病例基本偏向于外科手术探查。因此，笔者对DSA血管造影阴性的病例，尝试着在介入手术过程中增加一个环节，超选择性栓塞参与溃疡供血的分支动脉。

本组共收集到16例，均为内科及胃镜治疗后仍有反复出血，且DSA血管造影为阴性的患者。内科及内镜治疗无效或疗效不佳患者，行DSA血管造影均为阴性，考虑到胃及十二指肠各供血动脉之间侧支交通多，微循环的吻合亦十分丰富，栓塞部分动脉一般不存在胃肠壁坏死的危险，遂依据胃镜提示可能出血病灶的溃疡部位，超选择栓塞相应的供血动脉，如胃十二指肠动脉或胃左动脉等，共栓塞胃十二指肠动脉11支、胃左动脉5支。结果有11例栓塞后出血停止，其病变血管可能来源于被栓塞的动脉血管；3例栓塞后出血量减少，栓塞血管可能起到了血流减压作用，溃疡血流量减少，血流减慢，内科持续治疗出血停止，其病变血管可能部分来源于被栓塞动脉或栓塞后交通支开放；2例栓塞治疗无效，转外科手术探查，其中1例无严重并发症，2周后出院，溃疡病灶可能侧支循环及交通支异常发达，1例病情进展，其出血部位可能不是溃疡，而是其他部位消化道出血。

当然，DSA是一种有创性的治疗方法，随着血管造影机的普及以及介入手术的广泛开展，其技术已经相当成熟，其损伤与危险性与外科手术相比较小[7]。从本组病例看，多种手段联合治疗对顽固性上消化道动脉性出血的诊治取得了较理想的效果，更显示出介入栓塞治疗的重要性，减少大量手术探查的病例。放射介入栓塞可作为动脉性上消化道大出血的急症常规诊疗措施重要环节，也可作为内科保守治疗、内镜或手术治疗受限，或上述治疗后再出血患者的有效补充手段[4]。

综上所述，内科治疗为基础，联合胃镜、介入治疗及外科手术的协助模式，可明显提高顽固性消化道出血的救治成功率。

参考文献

[1]何峰，夏曙祥，钟文贵，等.难治性急性上消化道出血的放射介入治疗[J].中国当代医药，2010，17（23）：77-78.

[2] Holme J B，Nielsen D T，Funch-Jensen P，et al.Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer：an alternative to surgery[J].Acta Radiol，2006，47（3）：244-247.

[3] Eriksson L G，Ljungdahl M，Sundbom M，et al.Transcatheter arterial embolization versus surgery in the treatment of upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy failure[J].J Vasc Interv Radiol，2008，19（10）：1413-1418.

[4]刘晟，容鹏飞.介入诊断与治疗在急性消化道大出血中的应用价值[J].医学临床研究，2008，25（2）：316-318.

[5]朱惠明.上消化道出血的内镜及放射介入治疗[J].现代消化及介入诊疗，2002，7（1）：1-5.

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