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根据我国一些地区的调查分析,人工流产的主要原因是避孕失败。上海的一项调查发现,30%的人工流产妇女根本没有采取避孕措施,而其余70%的人均是受避孕失败所累。河南郑州的一项分析进一步表明,在避孕失败原因的“排行榜”上,,宫内节育器和安全期运用不当导致的避孕失败依次占据了前三名(分别为29.7%、23.5%、15.9%)。
紧急避孕,意外的“急救药”
很多避孕失败的育龄夫妇说:我们并不是不重视避孕,我们也不愿意发生意外,可事情已经发生,你叫我们怎么办呢?其实,即使在这种情况下,怀孕还是可以预防的,这就有赖于紧急避孕技术。
可供后避孕的紧急补救措施很多,一般分为口服药物和放置宫内节育器两大类。1998年以来,紧急避孕药在国内属于非处方用药。妇女们一旦发生无保护的性生活,而又不希望怀孕的话,只要在一定时间(72~120小时)内采用以下任一措施,即可有效地抑制排卵或干扰受精卵着床,预防意外妊娠。
1、口服复方左炔诺酮避孕片(短效片)
在性生活后72小时内服4片,12小时后再服4片。此药在药房作为常规短效避孕药有售,目前尚无专用于紧急避孕的包装和使用说明,故最好在医生指导下服用。如个人购买,请务必注意:复方左炔诺酮避孕片(短效片)与复方左炔诺酮月服避孕片(长效片)是两回事,请仔细查看,避免误买、错服后者。
2、口服单纯孕激素避孕药(左炔诺酮片)
在性生活后120小时内服1片(0.75毫克),12小时后再服1片;或者一次口服2片(1.5毫克)。此药商品名较多,如“毓婷”“惠婷”“安婷”“保仕婷”等,在药房有售,服用前需仔细阅读说明书,如有疑问,请务必向专业医师请教。
3、口服抗孕激素避孕药(米非司酮片)
在性生活后120小时内服1片(10毫克或者25毫克)。此药商品名有“后定诺”“司米安”,在药房也有售,服用前需仔细阅读说明书,如有疑问,请务必向专业医师请教。
如果在服用以上药物后2小时之内发生呕吐,均应重新服用一次。
4、放置宫内节育器
在性生活后120小时内放置有效,并可作为今后长期的避孕措施。
不女担心激素类药物会有副作用,其实,这种担心是多余的。因为这几种药物的剂量都很小,只有少数人服用后会出现恶心、呕吐,不规则阴道出血、头痛等反应,一般不需要处理,症状会逐渐自动消失。如果在用餐时或睡前服用,可减少恶心等反应的发生。而且,这些轻微的不适与怀孕后接受流产所经历的痛苦相比,孰轻孰重不问自知。
常规避孕,育龄夫妇最主要的依靠
资料与方法
调查2011年度万山镇终止妊娠妇女91人,除去其中计划内妊娠因医学需要终止妊娠3人,其余88人作为这次随访调查对象。
调查方法:对受访者的一般情况资料、避孕措施、生育史等方面进行调查,本研究采用不记名自愿填写方式,入户或到工作地点进行调查。
结果
年龄:该批意外妊娠妇女20~29周岁24人(27.3%);30~39周岁50人(56.8%);40周岁以上14人(15.9%)。
避孕措施:使用意外妊娠1人,服口服避孕药意外妊娠1人,无措施意外妊娠10人,带环意外妊娠76例。在带环意外妊娠妇女中上环年限10年以上意外妊娠34人,上环年限5~9年意外妊娠20人,多次人流多次上环意外妊娠9人,人流时带环意外妊娠5人。
讨论
由于女性生理特点和所承担的社会与家庭角色,决定了她们所面临的生殖健康问题较男性大的多。我国已婚妇女意外妊娠发生率较高,黄咏梅等研究表明3,上海市已婚妇女意外妊娠的发生率为每年4.64%~6.57%。WHO统计数字表明4,全球每年不安全流产有2000万人次,而直接死于人工流产的育龄妇女约78 000名。人工流产不仅对术后月经与排卵恢复等有较大影响,而且使得人工流产综合征、不孕症、宫腔内粘连、月经紊乱、盆腔感染、子宫穿孔等的发病率明显升高,对女性生殖健康影响较大,而对于农村已婚育龄妇女,只有了解了意外妊娠的常见原因,才能减少对其造成的身心伤害。
在本次调查中,30~39岁已婚育龄妇女意外妊娠占到了56.8%,并且上环年限在10年以上意外妊娠妇女多达34人,表明避孕措施失败如节育环失败,放置节育环时间过长,是已婚育龄妇女意外妊娠的主要因素之一。15.9%妇女出现多次人流多次上环意外妊娠或人流时带环意外妊娠,说明这部分妇女对女性生理知识掌握和了解的较少,不知道浦乳期也要避孕。另外,11.4%妇女出现无措施意外妊娠,表明这部分妇女缺乏避孕常识,没有使用安全有效的和按规定服用口服避孕药等。
针对基层农村已婚育龄妇女意外妊娠常见原因。建议要做好几下几点:①加大宣传咨询指导,使已婚育龄妇女了解和掌握女性生理和解剖知识,提高避孕方法的知情选择。如已婚育龄妇女生育了宝宝后,在哺乳期也要注意避孕,不要以为自已还没有来月经就认为安全了,其实在育妇分娩10周后,随着时间的推移,育龄妇女卵巢恢复排卵的机全就会增加。②提升医务人员技术水平,如已婚育龄妇女来上环时要做好相关的检查,选择合适的节育环,也很重要。防止因育妇宫腔过大或宫颈过松上了较小的节育环容易脱落。还有多次上环多次人流的对象,不能总以为上环是唯一的避孕措施,可以选用其他的避孕方法方法,如皮埋,避孕药,避孕药等其他避孕措施,也可以达到良好的避孕效果。③加强术后随访,对于上环对象要做到定期随访,特别是上环5年以上的育妇,要做到定期随访,做B超检查,监测节育环在宫腔的位置,是否移位及脱落。对于到期的节育环一定要及时更换,不能以为以前都很好,一直都没有怀孕过而麻痹导致意外妊娠。
参考文献
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2杨光芬,贾桂芬.未婚先孕的隐患.医学理论与实践,2005,18(2):155-156.
[关键词] 未婚女性;意外妊娠;流产术;流产后避孕
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)03(a)-0158-04
[Abstract] Objective To investigate the situation of contraceptive knowledge,attitude,and understanding of the needs after abortion due to unintended pregnancy in unmarried women in Enping city and probe into the effective countermeasures in order to reduce the occurrence of abortion due to unwanted pregnancy and repeated abortion in unmarried women. Methods From 2005 to 2014,there were 2396 unmarried women undergone abortion due to unintended pregnancy in our service outlet were collected. The cognitive attitude to contraception and measures to take contraception as well as contraception demand after abortion were analyzed. Results Effective follow-up visits in 2198 out of 2396 participants all had strong demands for contraception after abortion,but only 1187 unmarried women would had taken contraception accounting for 54% or so,the rest ones didn′t take measures (1011 cases,about 46%).Among these unmarried women without contraception after abortion,fluke mind was about 35%,and no idea of how to reasonably take contraception was 12%.There was 17.2% who could correctly know how to take contraception,63.0% who took efficient contraception,and 82.8% who took contraception lack of standardization.There were 65% unmarried women who were willing to obtain effective contraceptive guidance from medical staff. Conclusion The incidences of abortion due to unintended pregnancy and repeated abortion are high in unmarried women. Problems of lack of contraceptive knowledge and poor protective awareness in sexual safety are existed. It is hoped that demand for contraception after abortion due to unintended pregnancy in unmarried women can give rise to extensive attention and concern in society.
[Key words] Unmarried women;Unintended pregnancy;Abortion;Contraception after abortion
随着社会的开放、经济的发展及性观念的改变,作为中国特有的“新生代”群体全面进入社会就业,因社会经验不足,文化教育水平低,婚前发生的现象较为普遍,广大未婚女青年性安全保护意识薄弱,导致青少年非意愿妊娠和人工流产的人数增加[1]。相关报道显示,未婚女性意外妊娠流产率为49.7%[2],流产后避孕知识认识不足、重复流产、流产后并发症、继发不孕等问题严重影响未婚女性的生殖健康。本研究通过对未婚女性流产的现状及流产后避孕需求等情况进行分析,探讨适合未婚女性避孕的有效措施,减少未婚女性意外妊娠流产的发生。
1 资料与方法
1.1调查对象
收集2005~2014年期间在我站进行流产术包括药物流产、人工流产、钳刮术、中期引产术的女性共4726例,通过保密方式对其中2396例未婚女性进行问卷和回访调查。
1.2调查方法
由我站妇科医师对在我站行流产术的未婚女性在术前进行问卷和术后回访调查,自行设计调查问卷和回访表,调查内容包括流产术前孕(流)产次数、性生活史、避孕史、避孕知识认识程度、流产后避孕的认知态度、使用避孕方法及对避孕方法正确掌握情况以及期望获得避孕知识的渠道等。
1.3数据分析
采用Excel 2010进行数据的录入统计。
2 结果
2.1 研究对象一般情况的统计
共收集2396例意外妊娠流产术的未婚女性,对其进行调查,其中有效回访2198人,失访198人,失访率为8.2%;76.5%的人初次性生活年龄≤20岁,其中最低年龄为13岁;重复流产率78.7%;81.0%的人选择药物流产术,2.4%的人选择人工流产术,10.4%的人选择钳刮术,6.2%的人选择引产术(表1)。
2.2 流产后产妇对避孕认知态度的统计
未婚意外妊娠流产者2197人,完全不使用避孕措施者1011人(占46%);因不知道流产后避孕的重要性,而存侥幸心理者占35%,12%的人因为不会使用而没有采用避孕措施,≥23岁者高达40%,怕麻烦而不采用避孕措施者占28%,担心副作用而不使用者占21%,5%的人不知如何获取避孕药具(表2)。
2.3流产后常用避孕方法的统计
使用避孕措施的1187人中,使用率为24%,18岁以下的使用率较低,22岁以上稍高(40%),能正确使用占38%;口服避孕药占39%,各年龄阶段无明显差异(表3)。
2.4流产后高效避孕方法的使用情况
采用避孕措施的1187人中,有748人选用高效避孕方法(63.0%),能正确使用紧急避孕药占5%,正确选用口服短效避孕药占3%,能正确掌握使用避孕方法的占17.2%,未能规范使用避孕方法的占82.8%(表4)。
2.5流产后期望获得避孕措施的渠道统计
28%的人希望在流产后的宣传教育中获得避孕知识,65%的人希望流产后能从医务人员在术后回访工作中提供有效的避孕指导;≤20岁的都不愿意请教长辈,20岁以上只有3%~7%的人敢于请教长辈,4%的人希望通过互联网信息获得避孕知识(表5)。
3 讨论
我市未婚女青年意外妊娠流产的现象较为普遍,发生最低的年龄为13岁,几乎均以终止妊娠为结局。流产术对未婚青少年心理及生理都会造成严重创伤,如处理不当,有可能对青少年以后的生育能力、婚姻家庭产生不良影响,这是严重的社会问题[3]。未婚女青年的基本生殖健康知识严重缺乏是导致其获得安全避孕的重要障碍[3-5],再加之未能寻求安全的避孕补救措施,从而导致其非意愿妊娠及重复流产的发生[6-7]。流产后避孕认知的态度上约占46%的人未采取避孕措施,而使用避孕措施的研究对象中仅17.2%的人能正确掌握避孕知识,约82.8%的人未能正确采取避孕措施,大部分未婚女性选择低效避孕措施,说明这类人群未能正确认识流产术对身体的伤害,安全避孕及流产后避孕知识严重缺乏。目前我国广大未婚女青年意外妊娠流产及流产后服务方面的生殖健康保健服务在广大的医疗保健机构服务中未受到重视[6],服务机构在开展流产后关怀服务的对象仅限于已婚的育龄妇女,未能为未婚育龄妇女提供流产后的关怀服务,因此,未婚女青年流产后避孕的服务只受限于计划生育技术服务机构的医务人员在书面或口头形式上对受术者的指导,缺乏系统规范的“一对一”服务,我国大部分的妇幼保健机构还没有开展青春期性保健专科的门诊服务和加强安全防范意识的教育服务[8],以上因素与非意愿妊娠流产及重复流产的发生有很大的关系。
未婚年轻女性,口服短效避孕药是其避孕的最佳选择。现在新一代短效避孕药如妈富隆、达英-35、优思明等,安全,使用方便,经济实惠,副作用少,还有调节月经的效果[9-11]。调查发现,大部分流产后的未婚女性对避孕的需求是迫切的,并希望流产后即可提供[12-14]。实际情况是他们不知怎样寻求,有的担心受到长辈的责骂,有的感觉难堪而不敢开口请教长辈[15],而只局限于自寻方法或请教就诊医疗机构的医务人员,而广大医务工作者、社会或政府部门对这些问题未引起重视。未婚女青年作为一个弱势群体,该群体的生殖健康况状应受到全社会的重视和保护。因此,政府职能部门要从责任主体和实施细则出发,必要时通过政府立法规范管理,在广大医疗保健机构中层层落实,同时家庭监督与学校教育支持应相结合,开展完善的健康教育体系,以“防”为主,加强青少年的性健康教育,防止意外妊娠的发生,同时医疗保健机构应在社会及政府财政部门的支持下,为广大的未婚女青年提供无偿的安全流产服务及流产后的关怀服务[1,16],减少流产并发症及重复流产的发生,促进女青年的性及生殖健康。
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1、菊外人,网络流行词,指不知道王菊是谁,也没有看过选秀节目《创造 101》,但已经被给王菊投票”相关信息包围的人。
2、该词来源于2018年5月,王菊参加选秀节目《创造 101》,每期都处在淘汰边缘,靠着自己的高情商自黑、独立自主的女性宣言和高质量的舞台表演爆红,并以迅雷不及掩耳之势攻占了各大社交媒体。网友自发加入为王菊拉票的队伍,戏称菊外人”。
(来源:文章屋网 )
(一)协助社区矫正机构监督被保证人遵守法律和有关规定。
(二)发现被保证人擅自离开居住的市、县或者变更居住地,或者有违法犯罪行为,或者需要保外就医情形消失,或者被保证人死亡的,立即向社区矫正机构报告。
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