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严格特异性手术的排查制度
当手术室接到手术通知时,首先应详询患者有无外伤史及手术史,受伤时间、位置、深度、场所、污染程度,受伤后的处理,发病时间、病情经过,有无破伤风预防接种史。观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐。对有大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿人伤及有异物存留的盲管伤,应高度警惕发生气性坏疽的可能。应严密检查。
建立特异性手术管理流程
感染控制管理:由于特异性感染有一定的潜伏期,难以预见病情进展情况,要求临床科室严格掌握手术指征,凡可疑特异性感染病例均不得进入层流净化手术间进行手术。对于已确诊为特异性感染病例、疑似病例和严重开放伤急诊病例,安排特殊感染手术间,术后安排相对安静及温度、湿度适宜区域进行麻醉恢复观察。
专业指导:监控相关部门和单位接到报告后须立即指派专人到现场进行处理。感染管理与疾病控制科负责消毒、隔离和防护技术指导等工作。微生物学负责现场采样,并进行微生物学鉴定,提供后续诊断和治疗的技术支持。
特异性手术的感染控制与管理
手术人员管理:加强消毒隔离制度,手术间内、外人员分开,相对区分,手术间内人员做室内供应配合,不得随意出手术间,由手术间外人员协助提供物品供应,内外人员必须分工明确。控制手术人员手传播感染的对策洗手消毒是控制手术感染最重要措施之一,手术人员要严格执行有效的洗手制度,接触患者前后均要洗手或用消毒剂擦手,必要时戴一次性手套。外科洗手:整个过程不少于3分钟,保持双手高过肘部,避免污染。普通洗手:用肥皂或清洁剂认真揉擦掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部,时间不少于15秒,流水洗净应无皮肤破损和创伤,人员必须戴双层口罩、帽子和手套,穿隔离衣,穿双层鞋套。术中手术人员严禁出入手术间,需出入时应脱去污染衣物和手套,进行手消毒,更换清洁鞋。术后所有手术人员将外隔离衣、鞋套脱于室内,进行淋浴更衣。隔离手术标识,控制人员流动,禁止参观此类手术。凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入,以免交叉污染[1]。
手术间的准备:①安排专用手术间:外科特异性感染病例及疑似病例必须安排在专用手术间进行手术。②严格物品摆放:认真准备好手术用物,必须手术物品要齐全,与手术无关物品移出室外。
手术物品的准备:对气性坏疽等特异性感染病例的手术,手术用敷料等均使用一次性耗材,用后弃之。特殊感染手术处理所需物品应提前准备齐全。
空气消毒:①手术间空气消毒:将过氧乙酸A、B混合液500ml为16%的浓度,2%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒,持续1小时,并做空气细菌培养。②通道消毒处理:外廊空气消毒用2%过氧乙酸8~10ml/m3喷雾[2]。
物品消毒:①物体表面和墙面、地面消毒:手术间地面及墙壁、手术台、器械车、脚凳、输液架、头架、托盘、垫及架等用0.2%有效氯消毒剂擦拭,作用1.5小时。抹布和拖布用后使用0.5%有效氯消毒液浸泡>30分钟。②物品消毒:气性坏疽、破伤风患者的污染物应在手术间经过氧乙酸消毒处理后方可送出手术室包装后经进一步焚烧处理。患者污染血、呕吐物须经过氧乙酸消毒后倒入下水道内。③器械消毒:医疗器械及复用物品使用0.5%有效氯消毒液浸泡>30分钟,进行高压蒸汽灭菌后按常规处理,进行清洗机程序清洗器械,对污物较严重的器械可行多酶液刷洗。由于有效氯消毒液对器械有较强的腐蚀性,注意检查消毒处理后器械的功能性,对腐蚀的器械进行及时更换。④肢体处理:需要焚烧的肢体、组织等经联系后,填写肢体焚烧登记本,确认签字后,直接送焚烧房焚烧,尽量减少在手术室的停留时间。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范[M].2002:28.
2 胡晓霜.酸化电位水治疗糖尿病坏疽严重感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2002,12(3):207-208.
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2017)15-0125-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing management model in controlling hospital infection. Methods A total of 248 hospitalized patients in our hospital from January to March 2016 were chosen as study subjects. The patients were randomly divided into routine group(n=124) and nursing group(n=124). The routine group was given routine care, and the nursing group was treated with nursing management intervention. It can fundamentally improve the quality and level of work in health care workers and minimize the incidence of nosocomial infection through the implementation of health education guidance and training, avoiding cross-infection, establishing a sound management system, standardizing the operation of technology, strengthening the management of medical equipment and strictly implementing the disinfection system. And they were chosen as important indicators of measuring the overall level and quality of care. Indicators including the probability of hospital infection, air quality, the average number of bacteria between the two groups were observed and compared. Results There were 10 cases of hospital infection in the nursing group(4.84%), significantly lower than 22 cases in the conventional group (17.74%). The pass rate of air quality environmental monitoring was 100% in the nursing group, significantly higher than that in the conventional group(78%). The average bacterial(162±12.22) CFU/m3 in the nursing group was significantly lower than that in the conventional group (202±16.78) CFU/m3. And the difference between the two groups was statistically significant(P
[Key words] Hospital infection; Nursing management; Air quality; Bacterial strains; Environmental quality
医院感染主要指的是住院患者与医护人员在护理以及治疗的过程中感染疾病,将会直接影响患者的身体健康和生活质量,同时,还将会影响整体医疗水平和质量。而消毒、杀菌以及隔离等工作始终贯穿于整个护理服务的过程中,并渗透到医感染控制和预防的各个工作环节,已经成为衡量医疗水平和质量的重要指标。通过加强医院感染的管理和控制,不仅能够提高整体护理质量和水平,同时,还能够确保医疗的安全性和有效性[1-4]。本研究通过对行护理管理干预,对于控制和预防我院感染事件的发生具有十分重要的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究在患者同意的情况下开展,将2016年1~3月我院收治的248例住院患者作为研究对象,随机分为常规组和护理组,各124例。其中,护理组男64例,女60例,年龄18~75岁,平均(35.4±12.2)岁;常规组男68例,女56例,年龄20~76岁,平均(35.7±12.8)岁。经统计学检验,两组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1 建立完善的制度体系 护理人员需要在医院感染管理组的带领下,成立三级管理体系。一级体系的护理人员需要具备极强的护理能力和工作责任感,主要为对于护理人员的自我检测,对于监测不合格的问题需要及时总结和处理;二级体系的护理人员需对护士长制定的相关准则进行定期检查;三级体系的护理人员则需要随时进行监督和检查,每周定期检查消毒和隔离的某项内容,并进行准确评分,对于在检查过程中所存在的问题进行现场指出、现场整改,提出有效的解决对策,进而最大限度地预防医院感染事件的发生。对于正在落实的管理体系,需要根据相关的卫生法律和法规,并充分结合我院的实际发展情况,进行不断的改正和完善,进而做到医院感染的管理工作切实可循[5-8]。
1.2.2 加强培训和指导 护理人员的工作性质十分特殊,尤其是手术室护理人员。护理人员的道德水平和操作技能将会直接影响患者的治疗效果和预后效果。护理工作的性质是一种无人员监督、单方认可的独立护理工作,护理人员的言行举止、护理服务以及用药剂量全部是护理人员自行操作,因此,需要加强护理人员的职业道德以及项相关的卫生指导和教育,进而加强护理人员的工作责任感和道德感。同时,还需要注重加强护理人员的医院感染教育指导。由于医院感染将会始终贯穿于整个护理环节之中,而有效预防和避免医院感染事件是护理人员的主要任务。因此,需要定期组织护理人员学习《医院感染管理条例》、《消毒操作规范》等相关制度;对于新入职的护理人员,则需要加强医院感染管理的岗前培训,并进行综合考核,得到认可后方可进行正常工作。将医院感染知识的教育和宣传归结为护理人员的培训课程中,鼓励护理人员积极参加上级部门组织的学术交流会议和培训课程,及时更新护理知识和护理技术。通过培训和学习的方式,来强化自身的道德意识和安全理念,使得护理人员能够在实施护理服务的过程中充分认识到医院感染的重要性,进一步明确自身的责任和义务,切实提高自身的自觉性和主动性[9-12]。
1.2.3 规范操作技术 护理工作始终贯穿于控制医院感染的管理过程中,经过国内外的大量调查和研究?@示,医院感染中的25%~45%均是由于护理人员的操作不当所致。因此,护理人员需要提高自身的护理技术和操作手段,在实施护理服务的过程中,需要遵循科学而有规范的操作手段,尤其是遵循无菌的操作原则,不仅是有效预防和控制医院感染的重要技术,同时,也符合医院的整体管理理念。若护理人员的无菌操作意识较为薄弱,将会在一定程度上增加医院感染的发生率,甚至造成患者死亡。因此,在日常的生活和工作当中,护理人员需要加强自身的操作技术和护理原则,严格按照具体的相关规定执行各种护理措施,使规范化的护理操作始终贯穿于整个护理服务之中[13]。
1.2.4 避免交叉感染 医护人员的手部是传播细菌和病毒的重要途径,根据临床大量研究调查发现,由于医护人员手部卫生不彻底所造成的医院感染率可达整个医院感染事件的30%,而彻底清洁医护人员的手部则是最为直接和有效的控制和预防医院感染的主要途径,同时,也是保护患者和医护人员的有效手段,护理人员在执行每一项护理工作前、后均需要彻底清洁手部卫生。但是,在实际的护理工作过程中,医护人员对于手部卫生的消毒和清洁并不彻底,严重忽视了手部卫生清洁的重要性。为了能够更好地加强医护人员的手部卫生管理,我院已经将水龙头改为非手触的感应水龙头,并选择除菌性强、消毒性好的洗手液,并于每一处洗手池的墙壁上张贴正确洗手的示意图,更好地提醒医护人员注重手部卫生的清洁和消毒。同时,在治疗车上同样配备快速洗手液,利于护理人员随时清洁手部卫生。与此同时,还应该制定相应的卫生管理条例,使医护人员能够形成自觉清洁手部卫生的良好习惯,并将手部卫生的清洁作为卫生考核的标准,以期降低交叉感染的发生率。
1.3临床观察指标
观察并比较两组发生医院感染率、空气质量、平均细菌数等指标。
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,P
2结果
护理管理效果比对:护理组发生医院感染率为4.84%(10例),显著低于常规组的17.74%(22例),两组差异有统计学意义(P
3讨论
医院感染是目前我国医疗卫生事业所重点关注的问题,同时,也是评价医院整体护理水平和质量的重要指标。医院机构对于患者所开展的一系列治疗和护理工作需要护理人员的协助来共同完成,因此,医院感染的控制和预防是整体护理工作的重要环节,可以通过如下措施提高医院的整体护理质量,如加强医疗用具管理。护理人员是各种医疗用具的直接管理者,对于重复使用的医疗用具,如体温计、止血带等,需要做到一人一消毒;止血带需要定期清洗和杀菌;湿化瓶需要每天定时更换一次,更换后及时消毒和杀菌,等待干燥后放置指定位置,以待下次使用。对于一次性的医疗用具而言,如输液器、针头、针管、导尿管、注射器等,则需要在使用前仔细检查,避免由于医疗器械的质量问题而造成医院感染事件的发生。这样不仅能够从根本上降低感染的发生率,同时,还能够降低医疗器械的含菌量[14]。
医院感染的预防和控制是十分重要的管理工作,需要根据本院的实际发展情况制定针对性的管理方案,积极以质量管理为重点,以技术监管为中心,进而确保护理工作的顺利进行,达到确保患者安全、提高护理质量、控制医院感染的积极效果,如严格按照消毒制度实施护理操作。由于住院患者的免疫能力和抵抗能力较为薄弱,属于易于发生感染的人群,因此,积极落实消毒和隔离制度,能够有效切断感染的传播和蔓延,是确保医疗安全、预防和控制医院感染的有效措施。首先,需要时刻确保患者的住院环境清洁和干净,注意空气流通,在患者病情允许的前提下,需要每天开窗2~3次,每次持续半个小时,必要时,应安装排风扇,进一步确保室内空气的流通。同时,护理人员需要根据患者个人意愿调节室内温度和湿度,温度控制在22℃~24℃之间,湿度控制在50%~60%之间,每天清扫地面一次,每周进行空气消毒两次,必要时可进行随时消毒。严格做到一人一巾,患者的床单和被褥每周更换1~2次;其次,手术室、产房及治疗室等重要科室,需要严格按照消毒和隔离制度执行护理干预,每周定期清洁一次,每月进行空气、物品等各种器械的消毒一次,做到及时发现问题、及时处理问题。这样不仅能够为患者提供更为舒适和干净的住院环境,同时,还能够提高患者的舒适感,利于为患者营造一个良好的住院氛围,进而加快病情的恢复[15]。
为了进一步加强我中心感染管理,保障医疗护理质量和患者安全,遵照阿城区卫健局关于南方医科大学顺德医院及东台人民医院感染爆发事件两次学习会议精神要求。现将我院感染管理工作自评汇报如下:
一:加强组织领导
社区中心感染管理实行业务院长领导下,组建社区中心感染管理委员会,院感管理小组,三级网络管理,保证了医院感染管理工作的顺利进行。
二:完善管理制度并贯彻落实
制定了社区中心管理各种规章制度(如医院感染控制制度、消毒药械管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例报告制度、医务人员职业暴露处置流程、医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等)并要求相关人员认真学习贯彻执行 以提高防范意识降低医院感染的发病率。院感科不定期下科室督促检查制度落实情况,多年来医院未发生医院感染暴发流行事件。
三:加强对重点科室的感染管理工作
供应室采用高压灭菌,坚持在无菌包外使用指示胶带,无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测 保证了消毒灭菌质量,有效的控制社区中心感染发生。
四; 抓好临床各科室消毒隔离监控工作
严格执行消毒隔离工作,严格遵守无菌操作技术,设立手术室,供应室医院感染管理及工作流程清洁消毒流程,治疗处理患者坚持一人一针一用一废弃原则,患者出院后床单元终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置,无菌物品开启后记录开启时间。每日空气消毒机消毒空气。
五:有完善的检测制度
定期对各科室空气、物体表面、医务人员手监测。对使用中消毒剂(碘伏)定期监测
六:医疗废物管理
感染管理科制定了医疗废物处理流程。医疗垃圾与生活垃圾分别放置。设立医疗废物回收登记本双签名并有记录可查。
七:认真开展自查自纠
通过自查我们还存在诸多问题
1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差消毒灭菌观念有待加强。
3、感染控制细节做的不够。
4、手术室、供应室、口腔科布局不合理不符合功能流程洁污分开医患分开的要求。
针对我社区中心存在问题逐一分析并提出整改措施
1、健全完善制度加强管理力度
2、明确职责 责任到人
3、制定社区中心感染管理培训计划,加强培训,提高医务人员思想意识
4、大力倡导洗手 使用速干手消毒剂并使用符合要求干手设施。
5、病房被褥床单枕套清洗登记制度。
由于我社区条件有限,还存在很多不足,感染科一定吸取这两次爆发事件教训,引以为戒、举一反三、警钟长鸣。我们相信在上级领导的重视下对于发现问题积极整改,提高医院防范医院感染责任意识和能力水平,不断总结经验虚心学习确保医疗护理安全发展。
【关键词】 手术室;医院感染;管理;监测
随着医学技术的不断发展, 手术器械的不断改进更新及各类微创手术的广泛开展, 手术人数和手术范围的不断扩大, 手术器械及手术人员的消毒越来越受到广泛的重视, 作者回顾总结了吉林省白城医学高等专科学校附属医院几年来无菌手术情况, 从如下几个方面进行了严格管理, 有效的控制了手术切口感染的发生, 使手术切口的感染率明显下降。
1 手术室无菌手术切口感染情况
作者统计了2010~2013年无菌手术切口感染情况, 2011年无菌手术286例, 切口感染2例,无菌切口感染率0.69%, 2012年无菌手术326例, 切口感染2例, 无菌切口感染率0.61%, 2013年无菌手术325例, 无菌切口感染1例, 无菌切口感染率0.30%, 感染率逐年下降。
2 管理体会
2. 1 加强手术室的管理 手术室布局合理, 分区明确, 做到把好三关(门、鞋、衣帽), 专人负责。各区工作人员相对固定, 减少无关人员流动。严格限制非手术人员进入。手术安排上应先做无菌手术后做有菌手术。
2. 2 加强手术室人员的管理 手术室工作人员和实施手术的医师要严格执行有关规章制度、工作流程、执行标准预防, 预防职业暴露导致的医源性感染与患者的交叉感染。执行消毒技术规范, 认真履行岗位职责。护士长作为手术室第一管理者更要加强监督管理。对新分配来的工作人员和进修人员先进行医院感染相关知识的培训, 并进行无菌技术操作考核, 合格后方可上岗。
2. 3 术前洗手管理 凡参加手术的人员必须严格执行外科刷手常规, 具体做法是取适量的皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3, 流动水冲洗上述部位, 然后使用清洁毛巾彻底擦干上述部位(擦手毛巾应一人一用一消毒灭菌), 然后用碘伏消毒2次, 每月进行抽样检查, 细菌培养必须符合要求。
2. 4 手术器械敷料的的消毒管理 手术器械和用品属于高度危险性物品, 使用前必须进行灭菌处理, 一次性使用的手术器械和用品使用前要严把质量关, 重复使用的手术器械和用品必须严格按分类浸泡、清洗、漂洗、干燥、包装、灭菌的程序进行, 每包包内用化学指示卡包外用化学指示胶带(三M胶带)进行双重检测, 符合要求后方能使用。对不耐高温的手术器械如腹腔镜、关节镜、膀胱镜等内窥镜本院采用的是肯格王牌熏箱2%戊二醛熏蒸5 h或采用2%戊二醛浸泡10 h以达灭菌要求, 用消毒液进行消毒灭菌时应打开轴节, 有管腔的器械腔内充分注入消毒液, 以保证消毒效果。麻醉用具与接触患者的用品, 应做到一人一用一消毒, 重复使用的物品如面罩、供养管、氧气湿化瓶一人一用一消毒。不定期的对器械、用品、敷料做细菌培养的检查。
2. 5 特殊感染手术的管理 特殊感染的患者手术单上应注明感染诊断和隔离的种类, 严格隔离管理。实施手术时要求在隔离手术间进行并按照《传染病防治法》有关规定, 严格按照标准预防的原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离制度。手术用品尽量使用一次性物品, 用后按传染性医疗废物处理。器械护士选择经验丰富的人员参加, 台上手术人员应密切配合, 注意力集中。术中锐器应用弯盘传递, 有条不紊地进行手术, 防止针头、缝合针、刀片等锐器损伤医务人员。可戴双层手套进行手术, 手套破损应及时更换。可重复使用的器械术后放入含氯消毒液中浸泡至规定的时间, 并标明何种病原菌感染, 再送消毒供应中心严格消毒。标本按隔离要求处理, 手术间严终末消毒。
2. 6 严格废弃物品管理 对手术废弃物品按医疗废物标准分类包装。术中使用一次性吸引袋, 术后将血液倒入有含氯消毒液的容器30 min后再倒入带有净化池的下水管。每台手术完毕后手术废弃物分类密封, 专车运送到指定点。
3 加强监测
3. 1 空气微生物的监测 (每月一次)空气消毒采用肯格王牌空气消毒机消毒, 2次/d, 2 h/次常规消毒后, 手术间放置培养皿(东, 西, 南, 北, 中各一个)距墙1 m, 高度为1.5 m, 时间5 min, 然后检测每立方米空气含有细菌的均数, 细菌均数须符合规定要求。洁净的环境, 合理的消毒措施是降低空气含菌量的重要措施。
3. 2 无菌物品的检测 无菌器械室与无菌手术间由专人管理, 负责定期检查无菌物品的灭菌标志、灭菌日期、有效期、包装的完整性及执行者签名。应在严格无菌技术操作下, 取供试品2份, 用灭菌剪剪取无菌敷料、各种导管等各约1 cm×3 cm的样品, 分别接种于40 ml培养基中进行需氧菌、厌氧菌及真菌等培养(每月一次), 符合标准后方可使用。
3. 3 物体表面细菌监测 做到车轮消毒, 在无菌区域门口放一用1:500优氯净浸单进行车轮消毒。地面、器械台、无影灯每日用1:500优氯净擦拭, 拖布浸泡, 清洁拖布与污染拖布标志明显。(每季度一次)在消毒处置后按照规范要求采样, 细菌数
3. 4 手术人员手臂和皮肤黏膜消毒效果监测 洗手, 严格按照洗手的消毒方法与步骤进行, 每月对手术医生、洗手护士手指培养一次, 要有据可查。
手术室是医院感染重点部门, 做好手术室消毒和手术器械物品灭菌工作, 是提高医院医疗护理质量, 预防医院感染保证手术安全的重要保障[1]。手术室医院感染管理水平也是手术室工作质量的体现。通过完善和落实各项管理制度, 对医护人员定期组织培训学习, 加强手术物品消毒灭菌隔离工作的监控, 可有效防止手术感染, 确保手术安全。总之, 控制手术室医院感染的关键是管理制度的健全及监测落实, 必须加强重视手术人员责任心, 明确认识手术室无菌观念的重要性和必要性, 使手术室的院内感染得到有效的预防和控制。
【关键词】医院感染;护理管理
【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0293-01
护理管理工作包含的内容是多方面的,其中,医院感染管理则是护理管理的重要内容,而且护理工作与医院感染有一定的因果关系,因此,医院感染的规范化管理,不仅是为了减少医源性感染,同时也给医务人员提供安全防护,护理管理应将预防医院感染纳入日常管理工作中。现将在护理管理实践中有关医院感染的预防与控制作一探讨。
1、护理环节致医院感染的原因
1.1缺乏相应的医院感染知识:在检查中发现由于工作繁忙,处置不同患者时不进行手消毒。手是最易污染也是最易被忽视的,若不及时消毒,细菌极易带到医疗器械和患者身上,造成医院感染。同时,对医院的清洁工具如:拖把、抹布是否专用与消毒,这些极易忽略的问题也常由于行为不规范导致医院感染。且护理者对医院感染的相关知识,在个人防护、消毒隔离上应付了事,不认真执行,这些也是导致医院感染的途径。
1.2对环境、物品的清洁消毒工作流于形式:患者数量的增加,加大了医护人员劳动强度,随之放松了自我防护、控制感染的意识。如空气的消毒记录与执行情况不符;消毒器的滤过网不定期清洗;一人一套一刷一消毒的基础护理工作淡化等,这些基础护理不到位很容易就滋生细菌,造成医院感染。且护理人员每日处理各种各样的感染性体液和分泌物,处于被病原菌感染的危险中,因此加强自身防护尤为重要。
1.3工作不认真、缺乏责任心:对无菌物品的有效期、破损情况检查不仔细;使用中消毒剂的浓度不监测;器械灭菌消毒方法不当;无菌物存放不当,不认真执行无菌操作都会造成医院感染。
1.4 医疗用具消毒不规范:如呼吸机管路、氧气湿化瓶、雾化吸入器、体温计、止血带等用具消毒时间的长短,消毒液浓度的高低,都会影响消毒效果。使用率高的血压计袖带、听诊器、冰袋等无有效的消毒处理措施,都会成为交叉感染的传播途径。
1.5 医疗垃圾处理不当:感染性医疗废物与生活垃圾混放,袋口封闭不严,存放位置不妥,存放时间过长且不及时清理,特殊感染的垃圾不特殊注明等不能正确处理垃圾的现象时有发生,这些都是造成医院感染的潜在因素。
1.6 对护士实习生的相关防感染培训不重视:护理工作的繁忙让护士长及带教老师对护士实习生只局限于肌肉注射、静脉输液、导尿、灌肠等操作上,忽略了感染知识、防护知识的教育,使护士实习生对医院感染的危害性认识不足,在实习过程中往往又成为医院感染的传播途径。
2、医院加强护理管理措施
2.1健全制度,提高护理管理水平:近年来,医院感染管理发展较快,尤其是消毒灭菌的方法和要求更新很快。依据《消毒技术规范》要求,及时修订和完善了各项管理制度,如:医院消毒灭菌管理制度,消毒液使用登记及监测制度,规范了按标准预防制定的隔离措施;制定和规范―次性医疗用品的使用、保管和回收制度;规范了医疗垃圾的分类、回收管理等。医院可以通过护士长例会进行布置落实,使医院的各项消毒灭菌、隔离措施有章可循。
2.2护理人员医院感染知识培训:护理人员缺乏医院感染知识,缺乏自身防护知识或工作操作不当,是造成医院感染的重要原因之一,因此,不断加强院内感染知识的培训,是抓好院内感染管理的重要环节。医院护理部应将医院感染有关知识和要求作为在职护士和新职工以及进修实习护士上岗前的主要培训内容。监察护理人员在独立执行护理操作时,是否严格遵照无菌操作规程,所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染,所以,加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素。
2.3加大教育力度,提高认识水平:科室护理管理者是落实消毒隔离制度,减少科室感染的关键人。作为科室管理者,对医院感染管理的投入会提高医疗成本、降低医疗收入利润的想法使他们在护理工作中对手套、洗手液、消毒剂等用品的消耗感觉很浪费。所以加强护士长的感染管理培训,从根本上杜绝这种错误观念。护士长在做好表率的同时应带领全科护士、卫生员认证学习消毒隔离知识,严格各项操作技术规范,加强对制度实施情况的监控。作为管理者还应为制度的实施及工作人员的自身防护提供便利条件。
2.4重点控制,定期督查:对重点科室、重点部位如手术室、供应室、ICU病房,根据各专科消毒隔离管理规范要求,从布局、洁、污流程提出合理化建议,使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。严把消毒灭菌关,加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理,确保灭菌物品合格率100%。实行定期检查、监测制度,通过定期的检查和监测,找出工作中的薄弱环节,及时改进工作,并督促各项制度的执行。
2.5考核量化管理:根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》,制定统一的考核标准。每月医院护理部及感染科一起进行定期不定期的随时抽查和每月大检查,发现问题及时采取措施进行整改,反馈,对不合格的科室要求写出细菌超标的原因及整改措施,并给与处罚。
3、护理人员在控制医院感染的护理管理办法
3.1进行严格无菌技术操作管理:护理人员无菌技术操作水平与医院感染密切相关,作为医院护士长应对护理人员实行人手一册的有关医院感染护理的各项规章制度及行为规范,实行定期督察。告诫无菌物品必须一人一用一灭菌,在进行无菌技术操作前后必须进行规范的洗手和消毒,对消毒物品每日一换,教育护理人员“谨慎”精神,自觉遵守各项操作流程。
3.2确保医疗用品的消毒灭菌质量:医疗器械的正确处理是预防医院感染的重要因素,保证高危险性的物品消毒灭菌质量是医院感染控制的重点,护理人员是消毒灭菌的操作者,必须掌握各种医疗用品的正确清洗、消毒、灭菌方法,严格按照消毒流程进行消毒灭菌。进行每月定期或不定期的消毒灭菌效果监测记录,确保消毒灭菌质量。
3.3对抗生素的合理使用:使用不当或滥用抗菌药物与医院感染的发生时密切相关的,所以护理人员应正确并及时执行医嘱,根据患者病情提醒医生及时停用抗菌药物,告知患者及患者家属滥用抗生素的危害。在护理工作中要与医生密切配合,合理使用抗生素,这样才能降低医院的感染率。
3.4做好护理五到位:一是洗手到位;二是清洁到位;三是消毒与监测到位;四是隔离到位;五是防护到位。坚持以上五到位可以大大减少细菌对医院感染的途径。