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黄土丘陵是我省主要的土地后备资源,科学开发和合理利用黄土丘陵,是缓解我省土地供需紧张矛盾、实现耕地占补平衡、保障经济社会发展用地需求的有效途径。
近年来,全省各地特别是金华、衢州、湖州等低丘缓坡资源相对丰富的地区,采取切实有效的措施,积极开展低丘缓坡综合开发利用,为实现全省耕地占补平衡、保障经济社会可持续发展作出了重要贡献。但是,也遇到不少困难和问题。为此,王文生等6位省人大代表向省十届人大四次会议提出建议:“加大黄土丘陵综合开发支持力度,实现可持续发展。”
代表们建议,要进一步加强黄土丘陵开发工作的领导,有关黄土丘陵综合开发工作应列入省“十一五”规划之中。为充分挖掘我省中西部地区黄土丘陵丰富的资源优势,要把有关开发扶持政策列入省有关部门计划,按照海涂围垦开发的相关政策,从财力上、政策上给予黄土丘陵综合开发大力支持。代表们要求省里批准对黄土丘陵开发试点所涉及的婺城区汤溪镇、金东区傅村镇、孝顺镇进行土地利用总体规划的局部调整,并对黄土丘陵开发整理新增耕地给予补助。
办理结果:加大政策扶持力度综合开发黄土丘陵
对代表提出的此件建议,省人大常委会十分重视,确定为今年的重点建议,要求省政府重点办理。
省政府高度重视黄土丘陵的综合开发利用工作,对代表提出的建议,省委常委、常务副省长章猛进亲自领办,组织有关部门进行了认真调查研究。今年3月,制定出台了《浙江省人民政府关于推进低丘缓坡综合开发利用工作的通知》,就有关法规政策、鼓励措施、组织领导提出了明确要求。
在此基础上,根据与提建议代表面商的情况,进一步提出了办理意见:
第一,完善关于黄土丘陵开发的相关扶持政策。主要从4方面入手:一是按照省政府办公厅《关于进一步鼓励土地整理和垦造耕地的意见》精神,参照土地开发项目的补助标准,对垦造成耕地的黄土丘陵补助为:水田1500元/亩,旱地700元/亩,同时,对省委托造地(黄土丘陵)的补助标准为每亩再增加6000元。上述补助标准与海涂围垦补助标准基本一致。二是足额提取耕地开垦费、新增建设用地土地有偿使用费及农业土地开发资金,专款专用,专项用于造地改田工作。造地改田资金要向综合开发利用低丘缓坡倾斜。三是进一步拓宽筹资渠道,按照“谁投资、谁受益”的原则,吸引民间资本投资综合开发利用低丘缓坡。四是省委托造地的,其资金仍通过省里下达,市与市之间委托造地的,可由委托方直接将耕地开垦费付给被委托方,以解决资金不足问题。
第二,适度安排黄土丘陵综合开发利用建设用地折抵指标使用额度。为鼓励黄土丘陵综合开发利用,根据“宜建则建”的原则和项目的实际需要,省国土资源厅将适度安排折抵指标使用额度来促进黄土丘陵综合开发利用。
第三,关于妥善处理黄土丘陵综合开发中涉及的基本农田问题。凡国家交通、能源、水利等重大建设项目占用基本农田的,依法上报国务院批准;规划开垦造成耕地的,没有改变土地用途,开垦成的耕地继续划为基本农田;规划成建设用地的,先易地垦造好质量相当、数量相等的基本农田,然后结合新一轮土地利用总体规划修编依法进行调整。
【摘要】目的 探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压并与单用苯磺酸左旋氨氯地平的疗效比较。方法 选择66例原发性高血压患者进行随机分组,治疗组36例,给予苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗,对照组30例单用苯磺酸左旋氨氯地平,用药8周后进行疗效比较。结果总有效率达97.2%,对照组总有效率90%,两者差异有显着性(P<0.05 )。结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压疗效优于单用苯磺酸左旋氨氯地平。
【关键词】苯磺酸左旋氨氯地平;依拉普利;原发性高血压
原发性高血压患病率呈逐年上升趋势,合理选择安全有效的药物将血压控制在理想目标,减少心、脑、肾等并发症的发生,提高高血压患者的生活质量具是降压治疗的主要目标。而现在的6大类抗高血压药物中没有一种能够阻断血压升高的所有途径,大量临床研究表明大多数高血压病人需2种或2种以上降压药联合治疗。本文就苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利与单用苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效对比做如下报告。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择我院2008年1月~2010年1月门诊和住院原发性高血压病例66例,均符合《中国高血压防治指南》修订版诊断标准:非同日3次血压测量,收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg者诊断为高血压。排除继发性高血压,其他心脏疾病、肝、肾功能不全、糖尿病,合并其他严重疾病(如恶性肿瘤)。随机分成两组,具中治疗组(苯磺酸左旋氨氯地平与依拉普利联用)36例,对照组(苯磺酸左旋氨氯地平单用)306例,两组性别、年龄、病程、血压经统计学处理,无明显差异性。
1.2 给药方法:所有病例均要求一般治疗包括限盐、戒烟和酒,注意休息、避免劳累、适当运动,两组患者治疗前均停用原降压药1周以上。治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平(商品名:施慧达)2.5mg,每天1次,依拉普利10mg每天1次(济南利民),对照组单用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg每天1次。如服药1周未能达目标血压则苯磺酸左旋氨氯地平增至5mg,依那普利增至20mg,两组疗程均8周。
1.3 疗效判断标准? 参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则》中的高血压疗效判定标准:显效:治疗后血压与治疗前基础血压比较,舒张压下降≥10mmHg并降至正常范围或下降≥20mmHg。有效:舒张压下降虽未达到10mmHg,但已降至正常或下降10~19mmHg。无效:治疗后血压下降未达到上述标准。
1.4 统计学处理:计量资料的均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验P<0.05为差异有显着性。
表1 两组治疗的总有效率比拟[n(%)]与对照组比拟,*P
副作用:除开始治疗时少数患者有颜面潮红和轻度咳嗽外, 所有病例均无白细胞、血小板减少, 无肝肾功能损害、踝部水肿等不良反应。
3 讨论
苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB),毒副作用小,口服吸收效果好、半衰期长、绝对生物利用度64%~80%,可以阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的钙离子通道,直接扩张血管平滑肌,扩张外周动脉,从而降低血压、保护靶器官。依拉普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),能逆转心室肥厚和高血压引起的血管结构改变,有利于肾血流动力学效应,在扩血管降压同时对肾功能有改善及保护作用。已证实两种药物合用可更有效地延缓或逆转左室重构及延缓肾功能不全的发生。并且由于ACEI有扩张静脉作用,尚可抵消CCB常见的踝部水肿副作用。国内研究证实ACEI和CCB联合,协同作用增加,适应证广、禁忌证少,不良反应少,长期应用对心率、血糖、血脂无不良影响,适宜于心、脑、肾、眼并发症的各个阶段,无论是舒张性高血压的中青年还是收缩性高血压的老年人均具有良好的效果,且具有一定的预防、延迟逆转动脉硬化作用,在改善内皮功能、血管顺应性方面也有程度不同的益处。
本文显示两组疗效差异有显著性(P<0.05),提示苯磺酸左旋氨氯地平联合依拉普利治疗原发性高血压不仅增加降压作用提高降压疗效,也提高了在靶器官保护方面的协调作用,使血压持续稳定在较低的水平,是目前较为理想的联合降压治疗方案。
参考文献
[1] 陆再英.高血压治疗的规范化和个体化.中华心血管病杂志,2006,34(1):92.
[2] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压病杂志,2000,8(1):97.
【关键词】 原发性肾病综合征;中西医结合疗法;加味地黄汤
Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of modified Dihuang decoction combined with conventional western medicine for the treatment of primary nephritic syndrome. Methods One hundred and eight cases of primary nephrotic syndrome were randomly pided into treatment group (54 cases) and control group (54 cases). Treatment group was given modified Dihuang decoction combined with conventional western medicine, the control group was treated with conventional western medicine only. IL-6, IL-8 and TNF-α content in blood of the two groups were observed before treatment and one month after treatment. Results The therapeutic effect of the treatment group was better than the control group (P<0.05). IL-6, IL-8 and TNF-α content in blood of both groups decreased after treatment. There was significant statistical difference between the treatment group and the control group. Conclusion Combination of traditional Chinese and western medicine is better than western medicine in lowering the content of IL-6, IL-8 and TNF-α in blood. The study provides a basis at the molecular level for the combination treatment on primary nephritic syndrome.
Key words:primary nephrotic syndrome;combination therapy of traditional Chinese and western medicine;modified Dihuang decoction
肾病综合征(NS)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,大量血浆蛋白自尿中丢失,并引起一系列病理生理改变的临床综合征,是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征的临床症候群。原发性肾病综合征(PNS)是原发于肾脏本身并排除了继发于肾脏之外的原发病。本病是泌尿系常见病,且部分患者多次复发、病程迁延。本病发病机制尚未完全明了,目前认为主要与细胞因子网络的平衡受到破坏,各种炎症细胞活化有关,国内外研究普遍认为,免疫介导和炎症损伤在其发病中起主要作用。大量研究表明,NS患者治疗前血白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量明显高于正常对照组,且患者尿蛋白消失2周时查血IL-6、IL-8和TNF-α含量虽较治疗前显著降低,但仍高于对照组,说明IL-6、IL-8和TNF-α对肾脏疾病的最终发展起重要作用[1-5]。因而,监测细胞因子含量的变化对NS疗效、转归的判断具有重要作用。
2006-2008年,本院肾脏内科采用中西医结合疗法,以自拟加味地黄汤加常规西药治疗该病取得了较满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按就诊或入院先后顺序打开信封进行分组治疗(采用华西医科大学PEMS统计软件包,将样本数及样本含量输入计算机,产生随机分组及随机号,制备随机卡封装信封备用)。被纳入观察的患者均为符合PNS西医诊断标准者。将患者随机分成2组,治疗组54例,对照组54例。所有入选病例均为本院2006年1月-2008年12月肾内科的住院患者,男61例,女47例;年龄16~65岁,平均(37.21±16.19)岁;病程15~180 d,平均(58.0±5.7)d。2组患者年龄、病程等经统计学处理,具有可比性。
1.2 纳入标准
PNS诊断参照文献[6]。①大量蛋白尿(>3.5 g/d);②低白蛋白血症(<30 g/L);③高脂血症;④水肿;⑤排除继发性肾病综合征。其诊断标准中①和②为必需具备的条件。符合诊断标准且知情同意者纳入研究。
1.3 排除标准
合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统及其他严重原发性疾病者;近1个月内曾接受细胞毒性药物、免疫抑制剂等药物治疗;不合作者。
1.4 疗效标准
参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”[6]标准。①有效:多次测定尿蛋白定量<1 g/24 h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常。②部分缓解:多次测定尿蛋白有所减轻,尿蛋白定量<3 g/24 h,血白蛋白有改善,肾功能好转。③无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无明显改变,临床表现未消除,肾功能无好转。
1.5 治疗方法
对照组:以强的松常规治疗为主,1 mg/(kg·d),至症状改善,蛋白尿转阴,疗程为8~12周;然后强的松再以每1~2周递减5 mg,直至维持量0.4 mg/kg、隔日1次,再逐步减量至停药。
治疗组:西药治疗同对照组,加用中药治疗,以加味地黄汤口服。药物组成:熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、紫苏叶、蝉蜕、地肤子、黄芪、防风、白术、沙苑子。功效:滋肾健脾、祛风渗湿。疗程3周。治疗前和治疗后1月检测血、尿、便常规,肝、肾功能,心电图,24 h蛋白尿定量并记录,采用酶联免疫法(ELISA)监测IL-6、IL-8和TNF-α。
1.6 统计学方法
计量资料以x±s表示,组间差异用方差分析或t检验,方差不齐采用秩和检验,两变量相关关系用相关分析,表达模型采用多元回归分析,组成因子分析。
2 结果
经过治疗,对照组及治疗组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α含量均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义。2组临床疗效比较见表1;血清IL-6、IL-8、TNF-α比较见表2。2组相比,差异有统计学意义。对照组失访2例,1例因出现并发症,退出观察;治疗组失访2例。表1 2组患者临床疗效比较(略)注:2组比较,P<0.05 表2 2组患者治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α测定值(略)注:与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,
P<0.05,P<0.01
3 讨论
目前,对于PNS西医主要应用糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂及对症支持等方法进行治疗,但激素的不良反应以及在减药过程中疾病易反弹的问题仍难以解决。而中西医结合治疗疗效确切、稳定性强、不良反应小,已为大多数医生认可。中医药在治疗PNS及防治其复发方面主要根据其病因病机,认为脾肾阳虚为主要病理基础。本研究以金匮肾气丸为基础方,随证设立加味地黄汤来配合激素治疗,帮助激素减量、撤退;同时调节机体免疫机制,平衡体液细胞因子,提高机体免疫力。方中熟地黄滋肾填精;山茱萸滋补肝肾相需为用,为主药;山药补脾益气;茯苓、泽泻利湿健脾;黄芪、防风、白术组成玉屏风固表祛邪;六药共为臣药;紫苏叶、蝉蜕、地肤子疏风渗湿起佐助之功;沙苑子性温、味咸入肾为引经药。
中医药治疗PNS具有一定优势,但缺乏深入的机理研究,本研究以细胞因子作为突破口,为中西医综合治疗PNS提供了分子水平上的理论依据,值得进一步深入研究及探讨。
参考文献
[1] 于 力,卓美瑛,杨小苏,等.肾病综合征患儿细胞因子检测的临床意义[J].实用医学杂志,2001,17(3):194-195.
[2] Kaplanski G, Marin V, Montero-Julian F, et al. IL-6:a regulator of the transition from netrophil to monocyte recruitment during inflammation[J]. Trends Immunol,2003,24(1):25-29.
[3] leman DL, Ruef C. Interleukin-6:an autocrine regulator of mesangial cell growth[J]. Kindney Int,1992,41(3):604-606.
[4] 钟志敏,郝志宏,于 力,等.肾病综合征患儿血清中细胞因子测定的临床意义[J].江西医学检验,2004,22(1):17.
黄河是中国第二大河,第一大河是长江,黄河发源于青藏高原巴颜喀拉山约古宗列曲,全长5464千米,流经青海省、、山西省、山东省等地区,最后注入渤海。
黄河是中华文明最主要的发源地,中国人的“母亲河”,由于中段流经黄土高原地区,夹带了大量泥沙,所以它也是世界上含沙量最多的河流。
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1、分别是古巴比伦(位于西亚,今地域属伊拉克)、古埃及(位于西亚及北非交界处,今地域属埃及)、古印度(位于南亚,地域范围包括今印度、巴基斯坦等国)和中国(位于东亚)。
2、四大文明古国,是关于世界四大古代文明的统称。四大文明古国,实际上对应着世界四大文明发源地,分别是两河流域、尼罗河流域、印度河流域、黄河流域这四个大型人类文明最早诞生的地区,而稍后的爱琴文明未被包含其中。四大古文明的意义并不在时间的先后,而在于它们是后来诸多文明的发源地,对其所在地区产生了巨大影响。四大文明是原生文明,而其他文明属于派生文明,深受临近地区原生文明的影响。
3、定义来源:梁启超在其写于1900年的《二十世纪太平洋歌》中,认为“地球上文明古国有四:中国、印度、埃及、小亚细亚是也”。
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