故乡风景

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇故乡风景范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

故乡风景范文第1篇

不知道是为什么，好像是长得越大，就越不想过年一样。可是心里却是那么的想回家看看爸爸妈妈，尽管我没离开这个城市，而仅仅是在不同的区，我也是那么的想念着他们，走到哪儿都能想起。

想起那天，一个人走在校园里，孤独，落寞无尽的在蔓延。直到泪水滑落时，我感觉此刻我所在的校园，不属于我，没有我的一席之地。我的栖身之所，在这个世界上可能根本就没有。

我真是很无助。这是我从来没有过的无助，一个人活着就像是行尸走肉一样，对世界毫无意义。大学里，有时一个星期都没有人打电话来，那对于我来说真的是极度的恐惧，就像是透明的一样，活着，一点意义都没有，像是早就被世界遗忘，不，应该说是遗弃，因为我就像是没有丝毫利用价值的废品被丢在一个角落，无人问津。

一个人就这样形单影只的走着，渐渐地不知道自己的未来到底会被自己创造成什么样子，是美好的还是一文不值的。迷茫，此刻对于我就是一个从来没遇见过的困境，挣脱不了，困在一角快要窒息了。

我感觉到自己已经被这个校园所遗忘，丝毫感觉不到自己的价值，这样无所事事的过着，就像是一个等待那天被处决的死囚一样，慢慢的等待死亡到来的一刻，很是难受，不管做什么都笼罩着一成散不开的浓雾，心不在焉。除了恐惧，还是恐惧，于是拼命的挣扎，想要摆脱这种感觉的纠缠，想要找到一个自己能被重视，自己能有利用价值的地方。

于是，我是那么的想要回家，那么的期盼着回家，家里有疼爱自己的爸爸妈妈，家里有着一种熟悉的感觉，家里有一种味道，让极度恐惧迷茫的我能够安静下来，因为我感受到了久违的安全，我是有价值的，我不会被丢弃。

回家就是一次给自己输入新的营养，以维持自己在这个世界上活着。好久没有回来了，路上全是些断壁残垣，荒凉到不禁让我欢呼雀跃的心打了个寒噤，着实是吓得不轻，因为那种只有植物呼吸着，几乎没有一点一滴的人气，又一次被扔到了世界一角，我被彻彻底底的孤立了。

之所以会有这样的感觉，是因为，这块土地，我本是那么的熟悉。我在这块土地上，过完了我最天真烂漫的小学，这些断壁残垣曾是我许许多多同学的家，这条寂静的小路曾经有多少欢声笑语在环绕，可是，曾经的这些都没有了，消失得那么干脆干净，就像从来不曾存在过一样，连有些托着我们快乐的老树都消失不见了，我顿时就感觉到我所熟悉的变得是那么陌生，成了让我承受不了的凄凉。我仿佛是漂在这个世界上的，看不见未来会有谁来拉住我，连自己的根都让天消灭的那么干净，让我找不到，更修复不回来。人家说“睹物思人”，可是现在连物都没有了，还能怎么牵动那么动心的美好回忆。

我还能怎么活着，活一天我就忘了一天，没有过去，承载过去的载体早就被掏光了，真像是一块浮萍，将要飘向何方，会在那里停留，真是一点都不知道。

而我唯一清楚明白的就是一切都变了，再也找不到故乡最原本的景色……

故乡风景范文第2篇

【关键词】骨质疏松;股骨颈骨折;骨密度

作者单位:246000安徽省安庆市立医院骨科(胡靖);

即墨市人民医院骨科(代洪宾)

骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织的微结构破坏为特征,导致骨的强度降低、骨骼脆性增加和易引起骨折的全身性疾病,其最大危害在于骨折,其中尤以髋部骨折最常见,其发病率、死亡率及致残率高。骨质疏松及其引起的股骨颈骨折已成为全球关注的有关公共健康的焦点和热点。而老年性髋部骨折病例中88%与骨质疏松有关,它与骨折的关系十分复杂[1]。目前对于骨密度与骨折关系的一系列问题尚不明确,本文对髋部骨密度值与股骨颈骨折的相关性进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 60岁以上无骨折组。条件:身体健康、无明显内科疾病、既往无骨折史。年龄60~70岁,男18例,女19例。

1.1.2 60岁以上骨折组。条件:股骨颈骨折,男20例,女21例。46%的患者合并糖尿病、心血管疾病、帕金森病、肝功能不全、肾功能不全、贫血、老年慢性支气管炎、肺气肿及其他部位恶性肿瘤等慢性病。

1.2 骨密度检查 检查仪器为第二代双能量骨密度仪(DPX-L,美国Lunar公司)。检查部位为股骨颈。检查时间为骨折患者伤后5~7 d。

1.3 统计方法 采用SPSS10.0软件进行统计学处理。测量数据用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用χ2检验分析,计量资料用t检验分析,P

2 结果

表1

骨折组与非骨折组骨密度值对比表(x±s,g/cm2)

组别例数

男

骨密度值例数

女骨密度值

股骨颈骨折组200.698±0.116*210.638±0.105*

非骨折组180.836±0.115190.714±0.009

t值4.5804.774

P值P

注:*P

男性骨折组所检查部位的骨密度明显低于非骨折组(P

3 讨论

随着中国人口老龄化的日趋严重,骨质疏松症正日益成为加重我国医疗负担的重要因素。骨折是骨质疏松的最终结果和最严重的并发症。在临床实践过程中已经发现,骨质疏松患者骨折治疗的失败率和再骨折发生率均比一般骨折高。因此加快愈合的要求与较高的骨折愈合失败率形成了矛盾,成为骨科医生函需解决的难题。

人到中老年以后,骨以保护性重建(骨保持)或废用性重建(骨丢失)为主,骨量和骨强度自然逐步下降[2]。骨密度反映了骨的数量,而骨强度则反映了骨的功能,研究表明,骨密度和骨强度随着年龄增加而下降,骨密度随着体重的增加而增加,骨强度和体重无显著相关性。以骨密度为指标诊断骨质疏松容易受峰值影响而造成误漏诊[6]。造成误诊和漏诊的主要原因是骨密度不仅与骨质疏松程度有关,而且还与骨骼几何尺寸成正比,骨密度指标不能排除个体体重差异,因此用一个统一的骨密度标准值来对不同体重的个体进行其骨质疏松程度或骨折危险性判断避免不了误漏诊。随着对骨质疏松生物力学机理研究的不断深入,用骨强度来判断骨折危险性更为客观。据报道,采用骨密度估计骨折危险性其可靠性为65%,而采用骨强度估计骨折危险性其可靠性可提高到94%[3]。

男、女性骨密度在35岁以下均会达到峰值,男性要高于女性。随着年龄增长,骨丢失会逐渐增多。女性约在50岁左右,由于雌性激素水平骤然降低(闭经),骨内破骨细胞活性会相对增加,骨丢失会进一步加快/导致骨快速丢失[4]。文献报道男性在70岁左右骨密度才会明显下降,骨折机会增加。骨强度取决于骨质密度,老年人骨密度降低,骨的力学性能改变后会通过骨改建、改变骨内微结构以增加骨的强度、防止骨折的发生。但老年人骨代谢慢、骨形成及骨重建功能差,所以骨密度降低仍是骨折发生的主要因素[5]。

通过骨密度测量结果可以看出股骨颈骨折患者与正常健康老年人比较,骨密度差异有统计学意义(P

参 考 文 献

[1] Youm T,Koval KJ,Kummer FJ,et al.Do all hip fractures result from a fall. Am J Orthop,1999,28(3):190-194.

[2] Poor G,Atkinson EJ,O'Fallon WM,et al.Predictors of hip fractures in elderly men.J Bone Miner Res,2005,10(12):1900-1907.

[3] Hayes WC,Myers ER.Biomechanical considerations of hip and spine fractures in osteoporotic bone.Instr Course Lect,2007,46:431-438.

[4] Osnes EK,Lofthus CM,Meyer HE,et al.A population based study of the consequences of hip fracture on activities of daily life and residential need.Osteoporos Int 2002;13(suppl 1):S73.

故乡风景范文第3篇

关键词美国白蛾；风险评估；分析；金湖县

1背景

1.1生物学分类及特点

美国白蛾（Hyphantriacunea）是鳞翅目（Lepidoptera），灯蛾科（Arctiidae）白蛾属（Hyphantria），一个世代要经过卵、幼虫、蛹、成虫四个阶段，是完全变态昆虫。以幼虫形态为害多种林木、果树、花卉及农作物等植物叶片，因其食性杂、为害期长、繁殖量大、适应性强、传播途径广，被我国林业、农业部门同时列为检疫对象，也是国际性检疫害虫。

1.2繁殖与传播

根据近几年的虫情测报调查，美国白蛾在江苏地区一般一年共发生3代，如遇夏季持续高温、秋季降温缓慢等因素也发生不完全的第4代，有世代重叠现象。气温低于16℃，幼虫停止发育，以蛹形态越冬。发生期为4月初至10月中下旬[1]。美国白蛾本身的飞翔和爬行能力有限，只能做短距离传播，其远距离传播主要是其卵、幼虫、蛹、成虫随着交通工具及其货物进行传播，尤其是木材、水果、草纸品、包装物等农林产品为最多。另外，在成虫期和网幕期也能随大风作较远距离的传播。

1.3发生及防治情况

1.3.1发生分布范围1979年，我国首次在辽宁省丹东市发现美国白蛾；1984—1994年十年间，由北方逐渐向南方传播，1994年在上海市首次发现。于2015年5月传入金湖县，传入后由原本的“一点”迅速遍及全县范围内，仅2016年的发生面积就达147多hm2，给全县的林地以及林业经济造成严重影响。1.3.2防治情况1.3.2.1加强检疫疫区苗木不经检疫或处理禁止调进或外运，疫区内积极进行防治，有效地控制疫情的扩散。1.3.2.2人工防治在幼虫3龄前发现网幕，集中处理。幼虫分散期化蛹前采取树干绑草的方法诱集幼虫，定期定人集中处理。利用美国白蛾性诱剂或环保型昆虫趋性，在成虫发生期把诱芯放入诱捕器内诱杀成虫。1.3.2.3化学防治在幼虫低龄期尽早喷洒药剂。可采用2.5%高效氯氰菊酯1000倍液或2.5%灭幼脲悬浮剂1500～2000倍液进行喷洒[2]。1.3.2.4生物防治投放美国白蛾的天敌周氏啮小蜂进行生物防治。

2风险评估分析

2.1分布和管理

2.1.1分布情况美国白蛾遍及全县范围，主要寄主是法国梧桐、杨树、女贞、桑树、枫杨、桃树、榆树、海棠、红叶李、紫荆、樱花、柳树和无患子等。2.1.2目前采取的控制措施2.1.2.1建立灾害预警系统目前美国白蛾已扩散至全县范围内，对全县的林地以及经济带来严重影响。为了更好地把握其扩散机制，在全县范围内建立了较为完善灾害预警系统，为美国白蛾的防治工作奠定基础。2.1.2.2建立专业调查队伍采用县乡一体化、网格化包片、包人办法，加大投入力度，对全县境内近年来栽植的成片林、道路景观林的病虫害危害状况进行了逐一调查。根据调查情况及时向市政府提交了虫情监测报告。2.1.2.3采取有效防治手段初期人工剪除林地网幕。对发生危害严重地区，聘请专业防治队用车载式高扬程弥雾机、用2.5%高效氯氰菊酯1000倍液、5%高效氯氰菊酯2000～3000倍液、2.5%灭幼脲悬浮剂1500～2000倍液或甲维盐以及阿维菌素等进行喷防。

2.2扩散蔓延的可能性

2.2.1寄主植物及其分布范围美国白蛾食性杂、寄主范围很广，种类超过600种，桑树和白蜡槭是其嗜好的寄主，其次是苹果、日本晚樱、海棠等蔷薇科植物，同样也为害杨树、二球悬铃木等。这些树种在全县广泛分布。2.2.2适生性、抗逆性和适应性2.2.2.1耐饥能力强1龄幼虫耐饥2～4d，2龄2～4d，3龄3～6d，4龄4～9d，5龄8～9d，6龄8～12d，7龄13d。大龄幼虫在停食10d后还可以恢复取食，5龄以上为暴食期，幼虫8～13d不取食仍可存活并继续发育，具有较强的耐饥力。2.2.2.2越冬适应当栖息地多变且不利条件不可预测时，变化的生活周期有利于生物度过逆境，金湖县属亚热带季风气候区，四季分明、光照充足，年平均气温15.4℃，完全适合美国白蛾生长。2.2.2.3繁殖能力强每年雌蛾产卵量平均为420～890粒，最高近2000粒，卵的孵化率达95%，按照这个发生量有效基数公式计算，越冬代一般可比基数增加20～25倍，第二代可增加30～35倍，每年两代后，要比上一年基数增加800倍左右。2.2.3传播渠道美国白蛾多发生在通风透光的道路两侧及村屯庭院树木上，与人们的生产、生活关系密切。美国白蛾除卵期传播机会较少外，其他各个虫态均可借人为活动远距离传播。如成虫具有一定的趋光性，常被过往车辆船只特别是夜间带到远方。幼虫常因受到某种惊动，落到车辆或人身上被带往异地。特别是越冬代幼虫越冬场所较为分散，会在各类物体、包装物、木材、苗木等缝隙内化蛹越冬，人为搬运也会把虫蛹带到外地。

2.3对经济和非经济方面的影响

2.3.1为害情况美国白蛾食性杂、为害林木种类多，取食量大，特别是当幼虫进入5龄后，食量剧增，进入暴食期。当虫口密度较大时，能在几天内把几十年生大树叶子全部吃光，不仅影响树木生长，而且会造成树木的枯死，农作物绝收。2.3.2潜在的经济影响2.3.2.1直接经济损失美国白蛾肆虐，直接为害树木，也损害农作物和其他经济作物，防治美国白蛾需要投入大量的人力物力。2.3.2.2间接经济损失在防治过程中喷洒的化学农药污染环境，对水产业、蚕桑业产生一定影响。2.3.3非经济方面的潜在影响2.3.3.1环境功能损失美国白蛾主要为害对象是行道树、四旁植树、公园绿化、苗圃经济林，而树木起着很重要的环境功能，美国白蛾的侵害，导致树木调节环境的功能丧失，间接导致环境恶化。2.3.3.2景观美学损失景观是环境的重要组成部分，美国白蛾大量取食树叶，导致整个景观美学遭到破坏。2.3.3.3心理影响损失美国白蛾幼虫对人们的心理影响很大，若风一吹过，树上的幼虫如下雨一般往下落，有的甚至爬到室内锅台及床上，叫人毛骨悚然。2.3.3.4生态系统内部失衡美国白蛾大规模爆发破坏生态系统直至树木死亡，导致生态平衡遭到破坏。

2.4检疫和铲除的难度

铲除难度非常大，主要因为其繁殖能力极强，如果防治不彻底，哪怕是漏掉几条幼虫，经过一两年的繁殖，很快就又会泛滥成灾。

2.5定量评估

根据上述定性分析，按照林业有害生物风险分析指标体系和评判标准进行分析，金湖县美国白蛾的各项评判指标赋分见表1～3。根据以上有害生物风险性定量分析计算公式，分别进行各项指标的计算；因为2.00≤2.12＜2.50，所以美国白蛾在金湖县属于高度危险的林业有害生物。

3结论

通过对林业有害生物美国白蛾的风险分析，其风险评估值R=2.12，在金湖县属于高度危险的林业有害生物，急需列入检疫性有害生物进行管理。

参考文献

[1]符红斐,徐秀丽,王征,等.河南南阳地区美国白蛾危险性风险评估分析[J].现代园艺,2016(13):157-158.

故乡风景范文第4篇

自从大陆实行对外开放政策以来,台资企业在大陆地区发展迅速。台商通过兴办企业,不仅给大陆地区带来了资金、技术设备、先进的管理经验,还向大陆地区贡献了可观的税收收入。但是由于大陆地区的税法还存在不少漏洞,加上企业追求利润最大化的本性,部分台商逃税、避税的现象还是比较普遍的,主要手法就是通过与其境外关联企业之间在资金、经营、购销、股权等方面存在直接或间接的拥有或控制关系,或者直接或间接地同为第三者所拥有或控制,以及其他在利益上相关联的关系,利用转让定价和其他方式,将企业的税前利润转移到境外,从而实现关联企业整体的利润最大化。这种现象也引起了大陆税务主管部门的重视,因此这两年陆续出台了相关的规定,这些规定对台商的影响是非常深远,必须引起台商的高度重视,以免避税不成,反被追究相关的法律责任。

2009年,重庆市国税局公布了一个境外企业向境内企业转让股权而被征收预提所得税的案例,应引起在中国有投资业务的境外企业包括台商的注意。

基本案情:2008年5月,渝中区国税局两路口税务所通过合同登记备案发现重庆A公司与境外B公司签署了一份股权转让协议,境外B公司将其在境外设立的全资控股公司C公司100%的股权转让给重庆A公司,转让价格为人民币6338万元,股权转让收益900多万元。从表面上看,该项股权转让交易的目标公司C公司为境外企业,股权转让收益并非来源于中国境内,我国没有征税权。但出于维护国家税收权益的高度责任感和敏锐性,渝中区国税局没有就此止步,在继续开展调查分析的同时,及时向市局汇报了相关情况。通过进一步调查核实,目标公司C公司实收资本仅为100境外元,该公司持有重庆D公司31.6%的股权,除此之外没有从事其他任何经营活动。

那么,境外B公司获得的转让股权所得是否影响中国政府缴纳企业所得税?

一、通常情况下,境外企业转让其在境外的股权所得不需要向中国政府缴纳企业所得税

要理解上述案例,首先要看一下我国《企业所得税法》中关于居民企业和非居民企业纳税义务的判断。我国《企业所得税法》规定:在中华人民共和国境内,企业和其他取得收入的组织为企业所得税的纳税人,其中企业分为居民企业和非居民企业。居民企业应当就其来源于中国境内、境外的所得缴纳企业所得税;非居民企业在中国境内设立机构、场所的,应当就其所设机构、场所取得的来源于中国境内的所得,以及发生在中国境外但与其所设机构、场所有实际联系的所得,缴纳企业所得税;非居民企业在中国境内未设立机构、场所的,或者虽设立机构、场所但取得的所得与其所设机构、场所没有实际联系的,应当就其来源于中国境内的所得缴纳企业所得税。

《企业所得税法实施细则》第七条规定:权益性投资资产转让所得按照被投资企业所在地确定来源于中国境内、境外的所得;股息、红利等权益性投资所得按照分配所得的企业所在地来确定来源于中国境内、境外的所得。

因此,非居民企业转让其在中国境内企业的股权取得收入属于来源于中国境内的所得,应在中国境内纳税。而转让其在中国境外企业股权取得的收入,可以不在中国纳税。

也就是说,正常情况下境外B公司将境外C公司的股权转让给重庆A公司,不需要在中国缴纳企业所得税。

二、税务机关发现的疑点

税务机关在上述案例中,发现存在以下疑点:

1、境外B公司实际上取得的股权转让所得来源于中国;

2、境外C公司除了持有重庆D公司的股权外,没有任何经营业务,可以有合理的理由怀疑其存在的目的即为了持有D公司的股份;

3、境外B公司的一系列交易行为并非出于交易的商业目的,而可能是为了规避中国税收。

上述行为发生在2008年《企业所得税法》实施以前,重庆的税务机关如果对上述行为以逃避中国税收进行查处的话,并没有非常明确、具体的法律规定。但是,税法中有一个非常重要的原则即“实质重于形式”,重庆税务机关正是利用该原则对上述案件进行了处理:

重庆税务机关经请示总局认定,境外B公司转让C公司股权的实质是转让重庆D公司31.6%的的股权。境外B公司取得的股权转让收益实质上为来源于中国境内的所得,根据有关规定以及《中华人民共和国政府和境外共和国政府关于对所得避免双重征税和防止偷漏税的协定》第十三条第五款的规定,我国有征税权。2008年10月,渝中区国税局对境外B公司取得的股权转让收益征收了预提所得税98万元,税款已全部入库。

三、新《企业所得税法》、《特别纳税调整实施办法(试行)》和国税总局698号文已经对上述行为有了明确的规定

新《企业所得税法》中引入了一般反避税的规定,依据新《企业所得税法》第47条规定,任何不具有合理商业目的的安排而使纳税人的应纳税收入或者所得减少,中国税务机关有权按照适当方法对该安排作出税务上的调整。《企业所得税法实施条例》第120条进一步明确了“不具有合理商业目的”的安排是指以减少、免除、或者推迟缴纳税款为主要目的的安排。

在公报了这个案例以后,国税总局在2009年1月8日通过国税发[2009]2号文颁布了《特别纳税调整实施办法(试行)》(以下简称《实施办法》),该办法规定在下列情况下将可以启动一般反避税调查:滥用税收优惠、滥用税收协定、滥用公司组织形式、利用避税港避税、其他不具合理商业目的的安排等。

《实施办法》采取了实质重于形式的原则,若一家没有商业实质的企业,特别是那些建立在避税港国家的企业,被安插在一个投资结构中,中国税务机关可以在税收上否定该企业的存在。从而取消企业从这一“避税”安排获得的中国税收利益。

故乡风景范文第5篇

[关键词]电镜;缝牵引成骨术;眶下神经;组织学结构

[中图分类号]Q813.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0056-03

Influence of midface suture distraction osteogenesison dog infraorbital nerve observed under electronic microscope

JIN Zeng-qiang1,DONG Zhong-sheng2,MA Xiao1,LIU Chun-ming3

(1.Department of Stomatology,the 307th Hospital of PLA,Beijing 100853,China;2.Zhengzhou Railway Occupational and Technological Institute,Zhengzhou 450052,Henan,China; 3.Department of Stomatology,The General Hospital of PLA,Beijing 100100,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the histological structure changes of the dogs infraorbital nervesunder electronic microscope at different time after midface suture distraction, and to investigate the influence of suture distraction on infraorbital nerve.MethodsThe animal model was established with thirteen 12-week mongrel dogs, which were randomly divided into the experimental group and the control. Rigid external distractor was used in experimental dogs for midfacial skeleton protraction. Distraction protocol included 15 days distraction and 20 days consolidation. The force used for midfacial protraction was 800 gram. The experimental animals were sacrificed at different time points postoperatively. Bilateral infraorbital nerves were obtained from the experimental and the control dogs, made thin section, and observed under electronic microscope.ResultsThe midfacial skeleton moved forward obviously in experimental dogs. Pathological changes were observed in the infraorbital nerves in experimental dogs. At the end of distraction, the changes of the infraorbital nerves became more obvious. During the period of consolidation, the infraorbital nerves began to recover. Two months after the removel of the rigid external distractor, the nerves were observed as normal.ConclusionAlong with the midficial skeleton advancement by sutural distraction, deleterious changes appeared in the infraorbital nerves, but it is temporary and reversible.

Key words:electronic microscope;suture distraction osteogenesis; infraorbital nerve; histological structure

面中份发育不全是颅颌面外科常见的发育畸形,常常会给患者带来一系列的生理与心理问题,降低他们的生活质量。目前,传统面中份发育不全的治疗方法主要为患者成年后采用正颌手术或者切骨牵引两大类。这两种方法都属于大型、复杂和高难度的手术,对患者创伤很大。国内学者柳春明在国际上首次提出缝牵引成骨的概念[1],报道了经缝牵引早期治疗面中部发育不全的临床经验[2]。近年来,对经缝牵引前移上颌的研究正在增多[3-4]。以往的研究多集中于骨骼组织结构方面,而对面中份骨骼连带的周围组织研究较少。眶下神经由上颌神经发出,在骨性眶下裂中穿行;它在面中份骨前牵引的同时是否会受到牵拉,是否会影响它们的形态结构,影响程度多大,能否恢复,本实验组的前期实验已经在光镜下观察了该神经的大体病理变化[5],但尚未观察该神经超微结构的变化。故本实验仍以犬为实验动物,观察上颌前牵引不同时期狗眶下神经超微结构的改变,探讨其对眶下神经影响。

1材料和方法

1.1 牵引器的设计、制作与牵引方法、手术方法见前期实验[5]。

1.2动物的选择、分组:选12周龄健康雌性反牙合京叭犬18只为研究对象(由总医院动物实验室提供),牙列整齐无缺牙,体重2.5～2.7kg。实验组12只,随机分入牵引5、10、15天,固定10、20天与去固定2月6组,每组各2只,用外牵引装置进行前牵引,后3组均牵引满15天。对照组6只,未配戴牵引器。

1.3 取材及电镜切片制备

1.3.1 取材:牵引第5、10、15天,固定第10、20天,去除牵引架后2月处死各组实验犬,对照犬最后也处死。用眼科剪去除双侧眼球,仔细分离出眶下裂中的眶下神经,在眶下孔近心端截取约长约2.0cm的神经。由于透射电镜对样品表面的要求非常严格,本实验是观察神经的横切面。所以取材及用生理盐水清洗标本时,注意保护神经观察面不受任何损伤,且保持干净,将神经横断面作为观察面进行标记,防止制作过程中分不清观察面所在的位置。 注意取神经标本时取材动作要快,一般要求在 2～3 min之内将组织浸入固定液内。 取材的器械、固定液要事先放在冰箱内预冷。

1.3.2 前固定:清洗的神经标本在清洗完毕后即刻投入2.5% 戊二醛固定液内进行固定。

1.3.3 漂洗:用0.1M磷酸缓冲液漂洗3次,每次15min。

1.3.4 后固定:1%锇酸固定液室温下固定1h左右。

1.3.5 脱水:利用不同浓度乙醇梯度脱水,由50%、70%、80%、90%、95%各15min,换醋酸异戊酯15min。

1.3.6 干燥:采用冷冻干燥法进行切片干燥。

1.3.7 镀膜:利用真空喷镀仪对神经标本观察表面进行镀膜,用金钯作为镀膜材料。

1.3.8 电镜下观察神经样本。

2结果

2.1大体观察同前期实验[5]。

2.2眶下神经电镜下各期形态结构变化

2.2.1 对照组:可见轴膜光滑、完整,轴浆中含有大量神经微管、微丝,以及少量小泡样结构,轴突内各成分排列有序、均匀。雪旺细胞胞核圆,界限清楚,胞质均匀、淡染,胞浆内可见散在线粒体、高尔基器及白体。在无髓神经纤维其胞浆直接包绕神经轴突,有髓神经纤维则由其胞质膜层层环绕轴突周围生成髓鞘。髓鞘层板明暗相间,层板间无分离,内层光滑连续,与轴膜以髓鞘内系膜相连,外层以外系膜与Schwann 细胞相连,横断面上呈同心圆环状。神经纤维间可见大量胶原纤维排列整齐,密度均匀,未见成纤维细胞及吞噬细胞(图1)。

2.2.2 牵引第5天:可见部分有髓神经纤维髓鞘板层分离,其间有水肿液和崩解的碎片,部分髓鞘发生折叠起皱,轴索膜与髓鞘板层的最内侧分离,轴索与髓鞘之间出现空间,神经膜细胞部分发生变性,胞质中细胞器增多,其内可见崩解的髓鞘碎片;另外病变髓鞘周围可见吞噬细胞出现。间质中胶原纤维排列较紊乱(图2、3)。

1.2.3 牵引第10天:可见镜下所有有髓神经纤维髓鞘板层分离,轴索膜与髓鞘板层的最内侧分离,神经膜细胞胞质中细胞器增多,其内可见崩解的髓鞘碎片;但无髓神经纤维未见明显改变(图4)。

2.2.4 牵引第15天:可见髓鞘全层松散、破裂,轴索结构模糊,有髓神经纤维呈无均质状。神经膜细胞出现明显凹陷,胞浆内可见大量髓鞘残片及空泡,线粒体、高尔基器及粗面内质网和白体数量明显增多。细有髓神经纤维和无髓神经纤维病变较轻,粗有髓神经纤维变性明显。间质中可见巨噬细胞,部分区域胶原纤维排列较密集而紊乱(图5)。

2.2.5 固定第10天:可见有髓神经纤维出现明显的修复性变化,脱髓鞘变神经纤维开始重新髓鞘化,髓鞘结构部分恢复,但所有髓鞘板层仍处于松解、破裂状态,髓鞘内可见明显的髓球形成。神经膜细胞增生,巨噬细胞功能活跃,胞质内含吞噬的髓鞘残片及大量溶酶体和细胞器(图6)。

2.2.6 固定第20天:神经纤维变性仍较明显,较固定第10天时有明显减轻,部分有髓神经纤维存在脱髓鞘变,但有小部分神经纤维髓鞘已经有所恢复,神经膜细胞仍处于增生状态,间质中胶原纤维排列仍处于紊乱状态(图7)。

2.2.7去除牵引架2月:有髓神经纤维除少量髓鞘仍可见髓球及髓鞘松散现象外,大部分已经恢复正常,神经束膜细胞形态基本恢复正常,间质中胶原纤维排列无明显紊乱,细有髓神经纤维和无髓神经纤维恢复正常(图8)。

3讨论

面中份缝牵引是矫正颅颌面畸形的一种新技术,它是利用外来的机械牵张力牵拉正处于发育期的上颌复合体的骨缝组织,诱发上颌缝,诸如腭横缝、前颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼上颌缝的扩张分离与新骨的形成,使上颌复合体前移,从而来矫正面中部发育不足[6]。目前,随着这种技术的逐步推广应用,其本身存在的一些问题也开始引起人们的重视,如其是否会对上颌骨周围的组织器官如眶下神经、腭大神经、颞下颌关节、口颌系统的形态和功能产生不良影响,目前尚未有明确和统一的认识。

本实验首先在以往研究[3-4]的基础上,对其原用的牵引犬面中份骨的牵引装置进行了改进:外牵引装置材料由锻造铁丝改为铝合金,牵引钩改为牵引杆,把经鼻腭孔牵引改为克氏针穿颊牵引。这样,无论是牵引装置的稳固性,还是牵引方向的可控性,都较先前有了很大提高。然后通过动态观察牵引期3个时间段、固定期2个时间段以及去固定2月后眶下神经在电镜下形态结构的变化,了解面中份缝牵引成骨对眶下神经的影响。

目前许多研究表明,机械牵拉力对神经会造成明显损伤,神经对损伤的敏感性与其解剖位置及其对牵拉的耐受力,与牵引距离、牵引速度有密切关系。Ross[7]认为神经纤维纵向呈“波浪状”排列, 这赋予神经一定的延长潜力,但是这种潜力是有一定限度的,超过这个限度, 就会造成神经纤维的损伤。Lee 等[8]和Strong 等[9]的动物实验显示,四肢骨牵引过程中神经受牵拉可导致髓磷脂分解形成小病灶及异常髓鞘再生。Polo 等[10]发现,腓骨牵引成骨早期可对周围神经功能产生影响,腓神经几乎全部被破坏,推测是由直接机械张力引起,但后期均有良好恢复。Li等[11]认为, 在一定范围内, 增加牵引速度可以更强地刺激骨膜成骨,但过快的牵引速度,例如2.0mm/天,会对下牙槽神经造成严重的损伤。蒋朝华等[12]研究较大速率牵引羊下颌骨观察对下牙槽神经的影响发现,按1.5mm/天,3次/天进行牵引,只是在牵引完成初期下牙槽神经出现广泛的Waller变性, 后期无神经纤维化改变,其认为下牙槽神经退行性变是可逆的。李刚等[13]对兔下颌骨以1.5mm/天和1.0mm/天变速牵引15mm 后, 发现下牙槽神经受到明显的影响,到15周时,下牙槽神经的功能有恢复的趋势。

眶下神经是三叉神经的上颌神经的分支,属于感觉神经,其位于骨性眶下裂内,在眶下裂内发出上牙槽前、中神经,出眶下孔发出面支分布于眶下区皮肤。在实验中我们发现:随着上颌复合体前移,在整个牵引期内,眶下神经的形态结构出现渐进性的损伤性变化:光镜下观察神经的纵切面可见神经纤维曲度逐渐消失、断裂、崩解,髓鞘肿胀、模糊不清,轴突连续性发生中断,雪旺细胞增殖、发生空泡变[5];本实验电镜下观察神经的横断面则可见粗的有髓神经纤维出现髓鞘板层由分离到最后的崩解,轴索的结构逐渐消失,雪旺细胞的增生及其内容物的增多,神经间质中出现巨噬细胞及胶原纤维排列紊乱等现象,但细的有髓神经及无髓神经纤维病变轻微。推测其原因可能是快速的机械性牵张力导致眶下神经在单位时间内承受较大的纵向张应力,而且随着神经干的快速延伸,神经束横断面积急剧减少,束间横向压力升高,结果导致神经束内血管闭塞,血液循环障碍而发生沃勒变性;另一方面可能是由于面中份骨牵引延长过程中产生的持续牵引力的速度超过了神经自身的生长速度,使其组织结构产生了一定的损伤性变化。当牵引完成进入固定期后,我们发现,随着固定时间的延长以及去除牵引装置后,神经损伤和变性反应逐渐减轻:光镜下可见神经纤维逐渐恢复其曲度,排列也较为有序,其间的黏液减少,髓鞘肿胀逐渐减轻,空泡变性的雪旺细胞较少[5];电镜下可见随着时间的推移,由于神经组织自身的修复性、适应性变化,牵引力造成的神经损伤和变性反应逐渐减轻,到固定期,神经纤维基本恢复正常排列,纤维间粘液变减少,轴突大部分恢复连续性,髓鞘肿胀减轻,脱髓鞘变神经纤维开始重新髓鞘化,空泡变性的雪旺细胞明显减少[5];电镜下可见有髓神经纤维重新髓鞘化,神经束膜细胞、吞噬细胞大量增生,受损的神经纤维出现了明显的再生,间质中胶原纤维紊乱减轻。这说明适当的牵引力、牵引速度、牵引距离(800g前牵引力牵引犬面中份骨15天,牵引速度平均0.97～0.98mm/天),不会对眶下神经造成不可逆的损伤。去除牵引架2月后神经纤维基本恢复正常。

以上实验结果表明:在合适的牵引力、速度、牵引距离下,上颌骨前牵引造成的眶下、腭大神经损伤是暂时的、可逆的。通过神经自身的修复、适应、再生,受损的神经在牵引固定后2个月左右其组织形态基本可恢复正常。因此我们认为面中份缝牵引成骨术是安全可靠的,不会对神经造成永久性的损伤。

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[12]蒋朝华,李圣利,唐友盛. 较大速率牵引成骨术对山羊下牙槽神经的影响[J].组织工程与重建外科杂志,2007,2(1):36-39.