前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇丫丫家庭社区范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
资料与方法
12例中男8例,女4例,年龄28~50岁3例;51~60岁3例:61~86岁6例;所有病例均常规做头颅CT检查。出血量<10 ml 2例;>10 ml 4例;>20 ml 3例;30 ml 3例。因经费困难拒绝住院治疗6例:家属认为年岁己高不愿住院4例;其他原因不愿住院治疗2例。12例均有高血压病史。
治疗方法20%甘露醇250 ml加压静滴,2次/d,生理盐水10 ml+速尿20 mg静推,每天1~2次,5%GS250ml+维生素C、B6、肌苷各2支,10%氯化钾5 ml,静滴,1次/d。口服尼福达20 mg,2次/d。
治疗结果12例中5例轻微偏瘫,其余未留下后遗症,随访1年以上均未再复发。
典型病例患者,女,28岁,突然头晕痛,右侧肢体麻木,功能障碍2天于2005年元月27日办理家庭病床治疗。4年前曾患“脑出血”,在省外医院住院治疗好转未留下后遗症。5年前发现有高血压,发病前1周已停服用降压药。体格检查:T36.8℃,BP150/95mmHg,神清合作,伸舌向右偏斜,心率90次/分,律齐,未闻杂音,双肺听诊无异常。两侧瞳孔大小正常,对光反射存在:口角轻度左偏歪,颈轻度抵抗,右上下肢肌张力轻度增高,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅱ级,腱反射(++),右侧巴氏征(+)。头颅CT报告“左侧基底节区脑出血并破入脑室(量约30 ml)”。初诊:脑出血。请神经内科、神经外科大夫会诊后建议住院手术治疗;后因患者经济问题不能住院手术治疗,要求办理家庭病床上门治疗。给口服降压药尼福达20mg,2次/d;20%甘露醇250ml,2次/d;5%GS250 ml+西米替丁2ml×2支静滴,1次/d,5%GNS250 ml+维生素C、肌苷各2支,10%氯化钾5m1,静滴,1次/d,生理盐水10 ml+速尿针20 mg静推,1次/d,共用药9天。每天测血压、脉搏、体温1次。经治疗后,头晕痛,手脚麻木减轻,观察3个月后,右侧肌力逐渐恢复正常,观察随访1.5年,血压稳定,病人可正常工作,未留下后遗症。
[关键词] 社区高血压 电话联系 家庭自测血压 依从性
[中图分类号] R541.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-157-02
近年来,由于社会经济高速发展,人们生活水平及行为方式发生了巨大的变化,高血压的患病率亦呈现迅猛的上升趋势[1]。而由于人们对高血压病危害认识不足,造成所谓“三高”、“三低”现象(发病率高、死亡率高、致残率高和患者对高血压病的知晓率低、治疗率低、血压控制率低)[2]。毋庸置疑,高血压患者服药依从性是治疗的关键,定期监测血压成为评估治疗效果的依据。笔者对社区高血压患者施以电话联系结合家庭自测血压方式从而影响其治疗依从性,取得了良好的效果,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本医院门诊及社区卫生服务站的80例高血压患者为研究对象。研究对象的入组条件包括:①所有病例均符合中国高血压防治指南(2009年基层版)诊断与标准;②长居于本社区,1~2年内无外出计划;③自愿参加本研究。80例患者年龄35~81岁,平均62.8岁;其中,男51例,女29例;病程3~15年,正在服用降压药治疗。符合条件的80例患者中自备血压计自愿进行家庭自测血压者为试验组(需签署知情同意书)共40例,其余40例为对照组。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
①研究前先对试验组患者或其家属进行家庭自测血压的培训,培训的注意事项包括:测量前在安静的环境下休息5~10 min;测量时血压计零点、肱动脉测量处、心脏处于同一水平;每天于相同时间段定、定部位、定血压计测量;每次测量3次并每次间隔2 min。血压计的种类是立式汞柱式血压计或上臂式电子血压计。试验组每日自测血压2次,按医生设计的表格自行记录测量结果,记录内容包括测量时间(7:00~9:00、15:00~17:00)、所测量血压及心率结果,医生向试验组公布医院固定电话和相应移动电话号码,如出现血压异常波动时则与社区医生电话联系,及时调整药物;血压无明显波动时将有关资料于复诊时提交医生,同时,了解试验组中白大衣效应的发生率;另外,每2个月均嘱咐试验组成员携带自备血压计到诊所进行诊所血压与家庭自测血压的对照和校正。②对照组仅于医院定期复诊时进行测量诊所血压。如过程中出现心、脑卒中、肾衰等并发症则按病情进行处理(如住院,则出院后继续进行观察)。两组患者所得资料全部定期归档。
1.3 效果评价
药物治疗6个月后,采用问卷方式调查两组治疗的依从性。治疗的依从性采用自行设计的高血压患者降压治疗依从性调查表,内容包括:按医嘱服药、不滥用降压药、不擅自停药、戒烟限酒、合理膳食、适量活动、规律作息、保持心理平衡、定期复查等9项治疗依从性。能够执行8项内容以上者界定为治疗依从性良好;能够执行的项目低于8项内容者界定为治疗依从性差。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0对数据进行处理,应用χ2检验,以P
2 结果
两组患者治疗依从性比较结果见表l。
表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]
3 讨论
高血压患者如果不能很好的坚持服药治疗,有效地控制血压,就有可能引发脑中风、冠心病和肾功能衰竭等并发症。如何提高高血压患者治疗的依从性,促进患者的健康,延缓和减少并发症的发生和发展是社区护理的关键。诊断高血压存在一定的局限性,“白大衣效应”的影响,导致到医院时血压偏高,在家时用药过量出现低血压的发生[3-4],同时,长期服药患者到诊所复诊的周期多为2~4周不等,导致血压波动时患者可能无法知晓,从而无法作出正确的处理措施。诊所外测压技术的问世开创了血压测量的新时代,其中包括了家庭自测血压(HBPM)。其具有方便、可多次测量、费用低、更易于推广等优点,结合社区医生电话远程监控,有助于高血压的诊断、治疗评估,并可提高患者依从性,指导治疗[5-9]。
本研究通过医生电话联系,结合患者家庭自测血压,提高患者服药依从性,提高社区高血压患者治疗达标率,研究结果证实,治疗后实验组依从性82.5%,对照组45.0%,实验组明显优于对照组(χ2=12.170,P
[参考文献]
[1]郭娇,欧爱华.我国社区原发性高血压的防治现状[J].中国全科医学,2009,14:1354-1356.
[2]徐小玲,唐新华,金宏义.浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服务率和血压控制状况分析[J].中国心血管病杂志,2005,10(1):36-39.
[3]刘勇,杨涛,黄文良,等.高血压患者白大衣效应和白大衣高血压研究[J].中华全科医师杂志.2004,3(3):196-197.
[4]卜敏锐,朱宁,陈丹,等.诊室血压与家测血压的对比研究[J].中华心血管病杂志,2005,33(12):1119-1121.
[5]高一兵.高血压病人服药依从性的影响因素及干预对策[J].甘肃医药,2009,28(2):100-101.
[6]李淑荣.老年高血压患者的心理护理与健康指导[J].中国当代医药,2010,16(25):123-124.
[7]曲俊杰,李明霞.40岁以上社区居民健康体检结果分析[J].中国当代医药,2009,15(14):154-155.
[8]李琦,翁秀珍,杨炳湖.高血压脑出血70例急性期与康复期护理干预[J].中国现代医生,2008,46(32):119-120.
[9]袁秀华,郭红蕾.健康宣教在健康体检中的作用[J].中国现代医生,2009,47(27):132,140.
1 ;资料与方法
1. 1 ;一般资料 ;采用随机抽样的方法, 抽取本院2010年7月~2011年12月收治的临近社区确诊的高血压患者120例。以1999年WHO/ISH推荐的标准为诊断标准:收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压>90 mm Hg;或者既往有高血压史, 目前正在服用抗高血压药物者[3]。将120例患者随机分为两组:常规组60例, 男33例, 女27例, 年龄39~78岁, 平均年龄(51.3±3.6)岁, 观察组60例, 男29例, 女31例, 年龄37~79岁, 平均年龄(49.3±4.5)岁。对比分析两组病程、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 ;方法 ;将已选定的120例高血压患者随机分为两组, 分别作为常规组和观察组。常规组实施传统常规的高血压综合健康教育, 而观察组在常规组的基础上进行以家庭为中心的健康教育模式, 两组的持续时间均为6个月。
1. 2. 1 ;传统综合教育模式 ;常规组及观察组均实施综合健康教育的方式:①定期邀请高血压专家举办专题讲座, 同时举办患者之间的治疗交流会等健康教育方式, 内容涉及高血压基本知识、健康的生活方式、心理护理等。②将编写的高血压知识手册和健康教育处方发放给患者。③采取定期组织调查员进行随访的方式并且与高血压患者实行一对一的健康咨询。干预时间为6个月。
1. 2. 2 ;以家庭为中心的健康教育模式 ;与传统综合教育模式不同, 在其基础上, 增加以家庭为中心的健康教育模式, 以此给高血压患者及其家属进行健康教育指导。①全面评估, 通过与患者及其家属进行交谈, 了解其高血压患病程度和其对健康教育的需求程度。②依据上述评估结果, 与患者家属一起制定合理的健康教育内容及目标。此时应考虑其对高血压疾病的了解程度, 并且细致耐心地与患者及家属一同探讨患者的病情, 要将患者家庭的一切有效力量全面充分调动起来, 给予患者帮助。③执行以家庭为中心的健康教育计划, 每周入户查房和健康教育, 并且监督患者是否及时遵守医嘱和其用药依从性、饮食情况、适量的有氧运动, 另外注意观察患者的心理状况。干预时间为6个月。
1. 3 ;评价标准 ;设计调查问卷, 包括患者的一般资料, 如姓名、性别、年龄、经济状况、婚姻状况、教育程度、医疗费用支付方式、目前血压水平、病程等;高血压知、信、行问卷, 内容包括平日对待高血压心态、高血压健康知识、日常作息和饮食习惯等[4]。在实施健康教育后, 对患者进行问卷调查, 内容包括高血压相关知识、态度、行为。
1. 4 ;统计学方法 ;使用SPSS19.0统计软件对结果进行统计。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。检验标准设置为α=0.05, P
2 ;结果
共发放调查问卷120份, 回收120份, 回收率100%。两组患者的年龄、性别比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为95%, 优于常规组82.5%, 差异有统计学意义(P
3 ;讨论
如今高血压发病率高, 危害重, 但是如果养成良好的生活习惯和饮食习惯, 坚持用药, 规律用药, 坚持长期适量的有氧运动, 仍然能够将血压控制在相对稳定的水平。但高血压患者需要遵循长期规律用药的要求, 绝大多数患者难以坚持。如何有效控制和治疗高血压已成为各界医务工作者的头号难题。根据我国高血压发病及医疗卫生实际情况, 如果仅凭借患者于住院期间及门诊的控制治疗的效果是远远不够的, 难以有效控制血压水平和预防并发症[5]。而随着适合我国基本国情的社区医疗体系的建立, 社区的医疗护理得到了足够的重视, 通过在社区进行医疗健康教育等可有效实现对高血压患者医院外控制及管理, 进而对高血压进行了有效地防控。
以家庭为中心的健康教育模式不仅直接对个体自尊产生影响, 鼓励其采取健康的行为方式, 促进其建立健康行为方式, 还有改善生存质量、提高患者治疗依从性的作用, 社会支持干预也成为整个健康促进活动的一部分[6]。
扎堆出现
曾经有一个这样的段子以调侃的口吻讲述了中国人和犹太人的区别,一个中国人开了一个加油站赚钱了,接下来很多中国人都会模仿在附近建加油站以至于恶性竞争,谁都赚不到钱。而犹太人则会一个人建加油站,另一个人开餐馆,另一个人开超市,结果这个地方变成了闹市。也许这个例子有点极端,但你总能找到明证,比如说母婴类网站,宝宝树、育儿网、丫丫网、妈妈说、太平洋亲子网、摇篮网、贝瓦网……各种母婴类网站扎堆出现。当然,这些都还是能叫得上名的网站,还有N多寂寂无闻的网站。
母婴类网站通常可以被分为资讯派和交流派,前者类似于门户网站的功能,以站内搜索和订阅推送机制满足妈妈人群的孕育知识需求,宝宝树、贝瓦网以及今日黑马丫丫网皆可归为此类;后者则以妈妈人群的UGC内容为主,它的形式有点评、博客、社区,妈妈网就为此类代表。传统上,它们的盈利模式无外乎两种:线上广告和线下商务费用。
有利益的地方,总会有激烈角逐,而有激烈角逐的地方也常常会有行业问题隐现。母婴类网站即是如此,它们几乎都是同一个模式,产品的类同化十分严重,而为了赢取客户广告,它们之间往往也会相互压价。母婴类网站也受到微博、微信等社交工具的挑战,用户遭到了一定的分流。此外,它们也面临着一个更严峻的问题——用户群体发生了变化,主流的生育人群已经从75后转向了85后甚至90后,而现有的模式却已经无法满足这一群体的需求。
“不务正业”
随着现金奶牛——广告收入渐入“红海”,大多数母婴类网站在资讯门户成熟后开始“不务正业”,寻求新的盈利之道,比如贝瓦网推出了早教包“淘气包”,宝宝树也推出了多媒体早教教材“米卡成长天地”,后者甚至还涉猎了电商领域。
不过,在丫丫网副总裁张良看来,上述这些竞争对手的举措并不是良策,他的理由有以下四点:
第一,用户规模决定是否做线下商品,而当前,大部分网站还没有足够多的用户去支持它的产品。
第二,一个用户有非常多的需求,如果自己只卖一个早教包,那变现渠道只有这一个,但如果我把用户的这种需求通过我们的平台转移到我的商户手中,那从中获取的利润未必比我卖产品获得的少。
第三,成本上的限制。自产自销一个优势是我有一定的知识产权,但相应的包括研发、销售、物流等所有的成本都在自己这里。
第四,开始一个领域的商品,就意味和该领域的其他合作者成了一个竞争对手,这不利于我们平台的发展。从媒体属性的平台来讲,网站自己做产品容易失去媒体应有的公正性。
“丫丫网和其他母婴类网站最大的不同是,我们对自己的定位永远是一个平台。”张良向i黑马信誓旦旦地表示。成立将近10年的老黑马丫丫网如何破局?
以下为张良口述。
我们有两个选择:在既有的产品的基础上去改进,迎合新用户,或者做一个新产品新平台,直接去面对新用户。考虑到修改原来的产品会对它的忠实用户产生消极影响,于是我们决定直接开发一个新的产品。
用豆瓣的模式改造母婴网站
2011年12月25日,我们上线了妈妈们的交流平台妈妈帮,这个网站引入了类似豆瓣的群组的模式,每个妈妈来注册的时候需要填充孩子的出生日期和地域,根据地域、时间的不同系统会自动把她归到相关的群组里去。
妈妈帮避免了当前育婴网站用户流失的问题。可能当孩子到了两三岁后,妈妈会觉得我不再需要一个育婴网站,但对妈妈帮来说,妈妈在这里交到了自己的朋友,除了孩子之外,她可以在这里和朋友们讨论关于生活的话题,比如瘦身、职场、装修等等。
由于丫丫网已经比较成熟,我们把更多的增长动力放在妈妈帮上,相比较以往,我们更加注重妈妈帮的品牌宣传,比如今年我们赞助了一部孙俪主演的电视剧《辣妈正传》,妈妈帮将以植入广告的形式出现在电视剧中。从2011年到现在,妈妈帮得到了快速的发展。仅仅一年半的时间,注册用户就达四百五十万左右,平均每日的独立访客达八十万左右。
今年6月,我们还推出了妈妈帮的2.0版本,从该版本开始我们整个工作重心发生变化,以前的移动端是对pc端的补充,而现在是所有的功能和功能以移动端为重心。
互联网变现有不外乎两种形式,一个是向厂商收钱,一个向用户收钱。未来妈妈帮这两块都会做,但向用户收钱是卖产品还是开发其他功能,我们有很多自己的想法。
年营收三千万元
目前,我们在丫丫网上搭建了消费频道,邀请商家入驻,商家主要有奶粉、纸尿裤等大品牌商和孕妇摄影、产后瘦身、儿童早教等母婴服务商两种。在妈妈们的订购行为中,我们可以从商家那里取得入驻费用、广告费用、商业分成等服务收入。去年我们的营收额超过三千万元,其中80%来自广告收入,20%来自对商户的服务收入。从将来来说,主要有两类合作伙伴一是大品牌商和广告主,比如说奶粉、纸尿裤,另一方面我刚刚说的线下母婴服务和家庭服务连锁。
当然,丫丫网也面临着很大的压力,这些压力主要来自于社会大环境和资金。由于奶粉安全等问题,母婴行业一直处在舆论的风口浪尖上,我们不得不面临着社会大环境上的压力。并且丫丫网成立至今未从未进行过融资,这在同行业的竞争中处于一定的劣势。
所谓“三联”,指的是区域研训、片区研训、园本研训互相结合、互相联动;所谓“六合”,指的是主题引导、头脑风暴、课例展示、片区互动、园本跟进、区域共享。正是有了区域规划与专业引领,越秀区幼儿园在规范的基础上获得了个性化的特色发展。
广州市第一幼儿园:绿色浸润课程。“走进我们一幼,便走进一个绿色的世界,嗅觉满是清新,眼帘尽染青翠。生态园的果树、花卉、蔬菜,打开了孩子们亲近自然的窗口;现代化的CUC固废智能分类回收箱,是垃圾分类的好帮手;变废为宝更是幼儿园的一大亮点:废旧纸盒变身艺术纸雕、饮料瓶修剪成美丽的吊饰……” 广州市第一幼儿园教师刘湘丽这样说。
绿色环境生成绿色课程,该园将丰富多彩的绿色教育内容渗透到课程内容及一日生活的各个环节,通过主题活动、节日活动、专题活动、日常活动、亲子活动等多种形式,不断创新形式开展环境教育。在每周一次的“绿色小主播”中,孩子们用自己的童心演绎着随手可做的绿色行动和生活;
在班级的“亲子制作对对碰”中,家长和幼儿身穿款式各异的环保时装,在动感的音乐中传递着“变废为宝巧利用”的独特魅力;在环境嘉年华游园活动中,孩子们和爸爸妈妈齐做环保小卫士,进行垃圾分类、种树、一水多用等游戏……绿色课程帮助幼儿从小树立与自然和谐相处的绿色文明意识。
司令部幼儿园:幼儿生活经历课程。幼儿生活经历课程是司令部幼儿园有创意、有特色、有针对性的园本课程,历经数载,如今已落实到每年、每月、每日的活动中。
该课程主要以幼儿在园生活、学习、交往的经历为主线,以适合幼儿年龄特点并有教育价值的25个法定、民间约定俗成的节日为主题,以五大领域的文学、艺术等样式为载体,以阅读与积累、观察与感知、尝试与探索、设计与制作、表现与表达为方法,以幼儿园、家庭、社会三方联动为途径,组织喜闻乐见的教育活动,让幼儿的生活经历不断增长、不断丰富、不断提升。
如每逢 “端午节”,除了在班级开展相关主题教育活动,全园集各教研组之力举办“端午游园”活动,孩子们身着传统汉服,自主选择、自由结伴、主动参与各类游戏,有包粽子、泥塑龙舟、赛龙夺锦、挂艾草、斗蛋、编织五色绳……
广州市儿童福利会幼儿园:“开心乐园”混龄艺术活动区。广州市儿童福利会幼儿园在“以艺陶情,阳光成长;以美育人,和谐发展”的办园理念指导下,积极开展艺术教育特色背景下的“开心乐园——混龄艺术活动区”建设与探索,创设了“叮咚吧”“萌萌塑艺坊”“童梦花艺馆”“Q宝摄影室”“粤韵小舞台”“广彩天地”“悦赏区”“丫丫合唱团”八个艺术活动区。
通过为幼儿搭建共同游戏的平台,让他们自主进行艺术表现与创造,从而实现美育陶情、和谐发展。例如在“萌萌塑艺坊”活动中,教师邀请对塑艺有兴趣和特长的幼儿向全园介绍塑艺坊活动,激发其他幼儿参与塑艺坊活动的愿望;与塑艺坊幼儿一起商议制定活动规则,并制作成规则示意图张贴在活动区;师幼共同选出组长,协助活动的管理与组织;在活动中为幼儿提供陶泥、超轻粘土、动力沙等各种材料及辅助工具,供他们自由取用,教师观察并及时提供指导;活动尾声,幼儿自由地进行分享交流,并负责整理好活动区所有物品。
越秀区黄花实验幼儿园:混龄角色游戏。黄花实验幼儿园从2012年开始探索混龄角色游戏,通过游戏街“消费区”与“打工区”的设置,让全园幼儿在游戏中自主选择游戏角色以及游戏主题,让他们在游戏情境中自主获得、快乐成长。游戏街的“星星剧场”,是一个为幼儿提供自主探索打击乐器、尝试表演、欣赏表演于一体的区域。
“星星剧场”有一个幼儿约定俗成的制度,演员可以自行挑选服装与打击乐器,在贴有标志的指定区域进行候场,演员在一首歌曲表演完毕后自行退场,领取工资。候场演员上台演出,舞台上贴有6个标志,因此每次舞台上不超过6名演员。有了标志的提示,幼儿懂得了等待,在宽松自由的环境中自由选择、自发探索、自主游戏。此外,黄花实验幼儿园还充分挖掘可利用的社区资源,开展丰富多彩的生活实践活动、环境教育活动等特色课程。
越秀区红苹果幼儿园:民族民间游戏特色课程。越秀区红苹果幼儿园是越秀区普惠性区一级民办幼儿园,周边社区有较多少数民族同胞以及外籍人士居住。基于独特的文化和社区资源,该园确立了民族民间游戏为特色园本课程。就拿该园大班的民族民间游戏《跳竹竿》活动课程来说吧,活动的开展,不仅增强了幼儿运动能力,有利于形成健康体魄、愉快情绪,还让幼儿在游戏活动中习得协商、合作、分享、自理等能力。
对于广州市越秀区学前教育来说,落实《广东省幼儿园一日活动指引(试行)》,更多的是如何把《指引》精神与区域特色有机链接,更好地促进区域内幼儿园的特色发展。“其实,在省《指引》颁布实施之前,我们就已经对全区幼儿园进行了‘一日生活组织’的调研,确立区域研训主题,围绕‘幼儿园一日生活的安排与组织’‘幼儿园一日生活的常规管理’‘幼儿一日生活中消极等待的有效策略’进行系列主题引导和研训,引导幼儿园科学安排和组织幼儿园一日生活,还组织编写了《越秀区一日活动组织与实施指引》。”越秀区教师进修学校教研员张艳婷如是说。
有了这样的专业研训引领与超前发展视野,如今的越秀区各幼儿园,已不仅仅满足于规范办园这一基础性要求,而且通过充满个性的园本课程与百花齐放的园本文化全区域走出了一条通向特色发展的优质办园之路。