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伴随着新年的钟声,2005年悄然到来。这一年的除夕显得格外沉痛,世界少了一点欢笑,多了一点悲伤,因为有十几万人看不到新年的曙光。人们通宵达旦,却不是为了欢歌庆祝,他们默默祈祷,为的是悼念那沉睡海底的十几万亡灵。
谁都不可能忘记2004年底的那一天,曾经美丽如画的印度洋海湾成为了地狱,那些慕名而来的游客再也没有机会回到自己的国家。那一天,地球发怒了,她卷起巨浪,用那惊人的威力吞蚀了南亚海岸。十几万条毫无防备的生命瞬间消失,人间天堂顿时成为了人间炼狱,到处是死难者的尸体,到处是惶恐无助的人,到处是寻找失踪亲人的孩子。
有谁会相信就在几个小时前,这里曾经美丽过,这里曾经充满过欢笑。在短短几个小时后,所有一切都如梦境般幻灭。在大自然无穷的威力下,生命显得如此之脆弱,如此之渺小。南亚的景象足以让那些扬言说要征服自然的人瞠目,而最可笑的是,人类最引以为豪的科学竟然未能打救那十几万条生命。
在灾难面前,真正支撑起人类的是那种同舟共济、无私奉献的精神。灾难面前人类真正意识到我们同住一个地球村,那些不幸死去的人,不是别人,正是我们血脉相连的兄弟姐妹。回想起历史,那些民族冲突,种族歧视都显得幼稚可笑。此时,世界人民不论国籍,不论肤色都走在了一起,一同将手伸向了南亚灾民,一同将希望和光明带给他们。
那段时光最值得我们怀念和感动,那是人类最美丽的一面,我们敞开所有心扉,将最真诚的博爱奉献出来,即使在风雨中,仍能感觉到温暖。一位母亲舍身救子,使全家奇迹生还;一位警察救起七个人后葬身大海;一对以色列夫妇得到一对巴勒斯坦夫妇的帮助逃出了鬼门关……太多太多这样的故事,太多太多这样的感动。海啸唤醒了我们人类心底那颗最善良、最纯洁、最真诚的心。
2004年给世界留下的不仅仅有伤痛,它还给世界留下了那份弥足珍贵的感动。
投距超短
眼界更“宽”
短焦投影机最直观的魅力在于能够改变传统教育投影机由于投影距离较长而带来的对老师的视线影响,从而保护老师的视力。作为目前“鱼眼”镜头投影机里最短焦产品,爱普生EB-410W配有超大口径的镜头,只需0.62米就能投射出60寸的画面,如此短的投距能最大程度地帮助教育用户节省使用空间。而且这样一来,老师站在投影幕前授课的时候,就完全不会受到来自投影机光线的影响,授课过程更加从容。并且配合电子白板使用,交互性大大增强,极大提高了学生的学习热情。
而且,在目前市场上众多短焦产品中,惟有爱普生EB-410W是宽屏机型,拥有着16:10的宽屏比例以及1280×800的分辨率。较之短焦市场主流的1024×768分辨率,能够投射出更加丰富的宽屏影像,使用户视界更“宽”,并且更易于搭配宽屏笔记本,能够更好地满足多媒体教学的需要。
环保节能
省钱实惠
紧抓并满足教育用户成本节约方面的需求,爱普生EB-410W除强大的技术优势支撑外,还将环保理念深深根植于产品设计当中。爱普生独创的E-TORL灯泡配备其中,这种灯泡寿命长,大大降低了学校用户的产品更换周期,切实为用户节省了成本支出。而且,E-TORL灯泡能更有效地聚集投射光线,减少光泄露,从而有效提高光学功效,更有利于降低能耗。对于广大教育用户而言,EB-410W可以使其从中受益,享受到更为经济、对环境更为友好的短焦投影产品。
2013年1月29日,国家智慧城市试点创建工作会议在北京召开。住建部公布了我国首批试点名单,迁安市成为我省入选首批国家智慧城市试点的唯一一个县级市。智慧城市是在互联网、云计算等新一代信息技术的支撑下,形成的一种新型信息化的城市形态。建设智慧城市是我国推动新型城镇化全面建成小康社会的重要举措,更是改善民生、转型升级的战略选择。今年来,迁安以建设“创新智城”力促城市转型发展,编织出台了创新型城市规划建设。2013年,该市将以智慧城市建设为龙头,整合信息网络资源,推动“三网融合”,加快发展云计算与互联网,推进智能交通、智能电网建设,构建信息技术公共服务平台,着力建设“数字迁安”。
矿产丰富物产齐全
经济发展增增日上
矿产资源丰富,物产种类齐全。现已探明的矿藏达20多种。其中金属矿藏主要是铁,储量达27.2亿吨,矿石品位在30%左右,铁精粉年产量连续14年居全国县级地方铁矿首位,素有“铁迁安”之称。非金属矿藏主要是石灰石、白云石、花岗岩等。石灰石储量达5亿多吨,主要作为水泥、石灰等产品的原材料,年开采量达200多万吨;白云石储量达2.5亿吨,花岗大理石储量达2.5亿吨。现已发现的动植物资源400多种。其中,“东京板栗”产于此地,驰名中外;花生、甘薯常年产量居全省第二位,是全省甘薯发展重点县;书画宣纸全国文明,有“南宣北迁”美誉;地毯业已成万人产业大军,在全国同行业名列第二,产品畅销世界。
工业门类齐全,支柱产业鲜明。形成了冶金铸造、水泥建材、地毯服装、造纸包装、医药食品、电线电缆、化工等七大支柱产业,2008年七大支柱产业增加值占国内生产总值的47.7%。全市工业产值超千万企业达到200多家,超亿元的27家;利润超千万元企业达到44家;纳税超百万元的企业106家,超千万元的28家,超亿元的5家,全市共生产铁精粉1000万吨、铁400万吨、刚300万吨、水泥300万吨、地毯120万平方米、机制纸及纸板22.2万吨,“冀东”牌彩色胶印书刊纸、“兆康”牌抗脑衰胶囊、“唐生”牌胃优乐、“QA”牌地毯、“滦河”牌尿素、“冀东”牌电线电缆等50多种产品分别被评为国家、省、唐山市名优产品。
历史上有名的伯夷叔齐让国、老马识途等典故就发生在迁安,是河北省26个发展旅游重点县(市)之一。境内已具备开发价值的旅游资源多大20余处。其中,世界文化遗产1处(长城),省级文物重点保护单位4处(长城、爪村旧石器时代遗址、安新庄新石器时代遗址、建昌营封山寺周时代遗址。)建有四个风景区,分别是白羊峪旅游风景区,灵山旅游风景区,龙山风景旅游开发区,红峪山庄旅游风景区。白羊峪、龙山两个旅游区被列为省级旅游区,新开发的红峪山庄长城溶洞景区正在建设之中,这里发现北方最大的溶洞群,拥有钟乳石、底下暗河等多种景观。拥有河北省第一家县级综合性博物馆(建于1992年),馆内收藏文物5000件,其中古菱齿象骨化石,其高大和完整程度,目前在国内同一类象骨化石中首屈一指。另外,北京自动化研究所退休工程师任重远先生通过多年研究破译《山海经》,提出轩辕帝的都城在迁安、大禹治水在迁安市擂古台龟口的重要观点。
基础设施日趋完善
城市建设日新月异
还有半个月就到预产期的莎丽这两天感觉肚子里的宝宝特别爱动,去医院做检查时,看到B超报告单上有个“V”型标志,她就觉得纳闷,这代表了什么呢,以前可都没有的啊?问了医生后她才知道,原来这代表宝宝脐带绕颈一圈。医生还说,如果是“W”的标志,则表明脐带绕颈二圈。
医生对脐带绕颈好像并没怎么在意,只叫莎丽每天注意胎动。莎丽却很紧张,因为她曾听说胎儿绕颈是会有生命危险的。回到家后,格外小心翼翼的她有时候感到宝宝连续地动几下,有时候感到宝宝好长一段时间不动了,这会不会是缺氧呢?脐带绕颈到底要不要紧?自己还能自然分娩吗?
五个宝宝,就有一个脐带缠绕
胎宝宝在母体内并不老实,它在空间并不很大的子宫内翻滚打转,经常活动。每个宝宝的特点不同,有的宝宝动作比较轻柔,有的宝宝动作幅度较大,特别喜爱运动。他在妈妈的子宫内活动、游戏,动动胳膊,伸伸腿,又会转个圈,这时就有可能发生脐带缠绕。脐带缠绕胎儿颈部最多见,其次还可以缠绕胎儿躯干和肢体。
脐带绕颈的发生非常多见,据资料统计:脐带绕颈的发生率为20%-25%,也就是说。每4-5个胎儿中就有个生下来发现是脐带绕颈的。其中,绕颈一圈的宝宝占总生产数的20%-30%;缠绕两圈的占2.5%-5%;缠绕3圈的仅占0.2%-0.5%;缠绕4圈以上的比例则微乎其微。
因为脐带绕颈常发生在胎儿活动之际,因此根本无法预防。怀孕时羊水量较多或胎儿活动频繁,及前一次生产曾有脐带绕颈的情形的孕妈妈,发生脐带绕颈的几率会比较高一些,因此在产前检查时需特别注意这一问题。
B超检查诊断绕颈
通过B超检查可清楚地看到胎儿是否有脐带绕颈情况。用一般2D超声检查,其诊断率约为33.3%,如果应用彩色多普勒超声检查,其诊断率约为78.9%,而3D和4D超声检查的诊断率接近100%
但需要注意的是,一次B超检查没有看到脐带绕颈,并不能保证将来不会有绕颈的情形,也许不久后宝宝的一个翻身,脐带就缠住了脖子;相对的,这一次发现了脐带绕颈,经过一段时间的活动后,宝宝也可能挣开了缠绕。
绕住了,危险吗?
脐带内有维持胎儿生命的脐带血管,脐带血管长度较脐带长,平时血管卷曲呈螺旋状,而且脐带本身由胶质包绕,有一定的弹性,被脐带缠绕一周或脐带搭颈的胎儿,因脐带缠绕及压迫程度较轻,是不会发生临床症状的,这种缠绕对妈妈和宝宝的危险都不大,妈妈仍可经阴道将其顺利分娩。即使是脐带绕颈,由于胎头的活动性较小,只要脐带没有被勒紧,通常就不会危害胎儿健康。
然而,脐带缠绕松紧与缠绕周数及脐带长短有关,缠绕得紧,就会影响脐带血流通过,造成胎儿缺氧,甚至死亡。临产时,当胎头下降时脐带受压或脐带相对过短,出现胎心减慢,胎头下降受阻,这时就要根据产程进展的情况及胎儿缺氧的状况决定是否需要剖宫产或阴道助产。
能够“自行脱困”的聪明宝宝
胎宝宝也是有智商的,聪明的他(她)当有不适感时会主动运动摆脱窘境。有时你在腹部轻轻拍打胎宝宝,胎宝宝会主动向另一侧运动,离开拍打部位。在B超下经常可以看到,当B超探头稍用力压准妈妈腹部时,胎宝宝感到压力就会向旁边躲避,有的胎宝宝更有意思,会伸出小脚丫向受压位置踢一踢。
当脐带缠绕胎宝宝,而且缠绕较紧,胎宝宝感到不适时,他会向周围运动,寻找舒适的位置,左动动,右动动,当胎宝宝转回来时,脐带缠绕自然就解除了,胎宝宝就会舒服地休息一会儿。当然。如果脐带绕颈圈数较多,胎宝宝自己运动出来的机会相对就要少一些了。
绕住了,这样办
多数妈妈都对脐带缠绕有恐惧感,她们担心宝宝有危险,都有这样或那样的疑问。准妈妈遭遇脐带绕颈时,不必太紧张,医生一般会给出以下建议:
1、勤数胎动:准妈妈要学会数胎动,当发现胎动过多或过少时,应及时去医院检查。
2、减少震动:如果是孕晚期的准妈妈,发现脐带绕颈,同时伴有胎位不正、胎头没有入盆时,就不能通过矫正去纠正胎位,防止脐带在胎儿过分运动中绕得更紧。要尽量减少震动,避免在颠簸的道路上坐车。
3、多取左侧卧位:睡觉时多取左侧卧位,以增加子宫胎盘血流量。可在大腿下垫两个枕头,这样更舒服些。
4、考虑剖宫产:如果临分娩时,脐带绕颈的宝宝出现心跳异常,有宫内缺氧时,需要及时进行剖宫产。而缠绕周数多时可选择择期剖宫产。
关键词:椎基底动脉供血不足;椎动脉;枕动脉;山羊
对于非外伤性椎基底动脉供血不足的治疗有内科治疗,中医治疗,对椎基底动脉狭窄处放置支架介入治疗,手术行椎动脉减压,手术剥离椎动脉外膜和椎体融合等技术。对于颅外段椎动脉长节段病变如动脉粥样硬化、血栓、其他原因引起的椎动脉内膜病变、局部不能修复椎动脉外伤、先天性椎动脉发育不全这些通常的方法不能起到治疗治疗作用的情况,椎动脉旁路技术对于这些病变可以起到治疗效果,国外学者对颅内旁路技术有良好的临床效果,但颅内旁路手术创伤大并发症难以控制[1-3]。国内有对国人的枕动脉、椎动脉解剖学研究[4-5]。本实验通过在山羊上制作椎基底动脉供血不足的模型并行实验枕动脉椎动脉搭桥,为该技术的临床应用提供依据和技术准备。
1 资料与方法
1.1 一般资料:两具本地黑山羊新鲜头颈部标本,解剖标本用的器械(手术用尖刀、蚊式血管钳、眼科剪、眼科镊、1 mm和3 mm枪状咬骨钳、注射器、血管铸型用乳胶),全身麻醉插管所用的麻醉机,气管切开包,医用气管插管导管,全身麻醉药,医用颈椎前路手术器械包,显微外科手术器械包,手外科手术显微镜,20%泛影葡胺,罂粟碱,肝素钠,C型臂X线机。
1.2 方法:①解剖两具山羊新鲜头颈部标本显露4条颈总动脉、枕动脉和椎动脉。刮去标本枕部、颈部的毛,在颈根断面找到颈总动脉的断面,从相应的皮肤部位至耳下乳突部切开皮肤,缘血管鞘向头侧分开肌间隙显露颈总动脉的全段与与之伴行的迷走神经。在颈1、2水平可见颈总动脉分为较粗的颈外动脉,和较细的枕动脉、咽升动脉。枕动脉发自颈总动脉的外壁,向头侧向背侧于乳突的尾侧内侧沿饶过。于同一皮肤切口内剥离C6~C3横突背侧的肌肉和软组织,在C6横突跟部的背侧找到横突孔的入口,用1 mm枪状咬骨钳向头侧咬开横突孔的后壁至出口,在横突孔内找到椎动脉,沿椎动脉向头侧剥离两横突间的软组织显露横突间的椎动脉至C5横突孔的入口。可见颈神经跟于椎动脉的背侧跨过。依次咬开C5、C4横突孔的后壁向头侧显露椎动脉,用枪状咬骨钳咬去C3、C2的横突从椎管侧方进入椎管,咬去C1后弓的外背侧,发现椎动脉于C3、4水平进入椎管行走于硬脊膜囊的外侧。于环椎头侧缘椎动脉向头侧内侧行走入颅。将血管铸型用乳胶注入血管成形。②山羊头偏向右侧,于C5横突内侧2 cm始至耳后做长约8 cm的颈前外侧皮肤切口,显露C4、C3、C2的横突并骨膜下剥离,在C4横突的背侧基地部找到横突孔。用枪状咬骨钳从入口向头侧咬开横突孔后壁至出口,显露椎动脉,沿椎动脉分离C4、C3间的软组织显露C4、C3之间的椎动脉。用枪状咬骨钳咬除C3、C2的横突从侧方进入椎管,咬除C1的后弓外侧,显露椎动脉的椎管内段。于C4水平在肌间隙内找到血管鞘,沿血管鞘向头侧分离显露颈总动脉,于C1、2水平在颈总动脉外侧壁上找到枕动脉的起始部,沿枕动脉向头侧背侧游离,在乳突根部凿下乳突,在枕动脉绕过乳突背侧尾侧后切断枕动脉并用动脉夹夹住近端结扎远端。
在椎动脉C4水平用医用4号皮试针向头侧穿刺固定并连接输液管,先注入肝素钠抗凝、罂粟碱扩血管然后注入百分之二十的泛影葡胺2 ml,在推注造影剂将推完时踩C-ARM的控制踏板电透了解这一侧椎动脉的血流情况。动脉夹分别夹住C3、C1水平的椎动脉,在手外科手术显微镜下于C2水平纵行切开椎动脉1 mm,用9个零的医用无创缝线作枕动脉椎动脉端侧吻合。在颈总动脉C4水平用医用4号皮试针向头侧穿刺固定并连接输液管,松开枕动脉、椎动脉远心端的血管夹,保留近心端的血管夹阻断椎动脉的血运。于颈总动穿刺处先注入肝素钠抗凝、罂粟碱扩血管,然后注入百分之二十的泛影葡胺3.5 ml在推注造影剂将推完时踩C-ARM的控制踏板电透了解枕动脉、追动脉远段及吻合口的血流情况。
2 结果
解剖两具山羊新鲜头颈部标本显露4条椎动脉:椎动脉于C3横突与C4横突之间水平进入椎管。在C3与C2之间椎动脉直径2.0~1.7 mm,平均1.8 mm, 4条枕动脉绕过乳突背侧尾侧后直径1.0~0.7 mm,平均0.8 mm。山羊没有颈内动脉。两只山羊均耐受了麻醉和手术,动脉造影显示枕动脉、椎动脉吻合口通畅,椎动脉近端阻断后可见血流经枕动脉供应远段椎动脉。
3 讨论
本实验选择本地黑山羊为实验对象,制作椎基底动脉供血不足的模型。山羊属脯乳动物,生性温顺,容易饲养,价格便宜,实验费用低。山羊的颈椎与人类相似,也有横突与横突孔且椎动脉在横突孔形成的骨管内行走。但山羊的颈椎数目较人类多,本实验发现实验用的4只山羊(六条椎动脉)的椎动脉在C3横突的下缘水平竟入椎管,而人类的椎动脉向头侧行走经C2,C1的横突孔再经环椎的椎动脉沟在环枕间水平入颅,因此,相对于人类而言,显露山羊的上颈段水平的椎动脉更困难,需要咬除C3、C2、C1的外后侧部。山羊的颈总动脉和迷走交感干被包在同一筋膜鞘内,两者从颈前端一直伴行到胸腔前口附近。颈总动脉在C1、C2水平处,靠近二腹肌腱时为出枕动脉,后者供应枕后部。羊无颈内动脉,因此山羊的枕动脉相对粗大有利于实验血管吻合。同因羊无颈内动脉,山羊椎动脉系缺乏的颈内动脉交通代偿,椎基底动脉供血不足的模型容易制作。
山羊的枕动脉在乳突部已较细小且被乳突遮挡(位于乳突的内侧),游离枕动脉需至乳突后,否则枕动脉不够长度不能吻合到椎动脉或者吻合处张力过大导致实验失败,所以需于乳突根凿下乳突,翻开后仔细游离枕动脉。该实验对山羊的创伤较大,实验中因注意止血,咬开或凿开的骨松质面应使用骨钠封闭,本实验采用颈外静脉插管用于实验中给药和补液。咬除C3、C2、C1的外侧进入椎管处临近 山羊的延髓,应避免过多的对硬脊膜囊的骚扰。麻醉选择气管插管全身麻醉而不是传统的硫喷妥钠腹腔注射,可以长时间安全地控制实验山羊的麻醉深度,因为该实验时间叫长,显露游离吻合血管时不允许山羊轻微的活动。
因为解剖学的研究显示人类的椎动脉的第三段位于椎管外,与枕动脉更靠近,且枕动脉降支长且相对粗大,理论上比山羊更易血管吻合。本实验制作了山羊椎基底动脉供血不足的模型并通过枕动脉椎动脉搭桥改善模型的椎基底动脉供血,结果提示枕动脉椎动脉搭桥技术在临床上治疗椎基底动脉供血的可行性,并且提供了部分技术准备。但是该实验属急性动物实验,今后的工作需了解搭桥技术的长期效果,如血管吻合口的情况(是否有闭塞),和术后应注意的问题,还可以建立山羊椎基底动脉供血不足的实验病理学、生物学表现模型,并观察搭桥术后的变化,为枕动脉椎动脉旁路技术的临床应用提供更完善的理论依据和技术支持。
参考文献
[1] Roski RA,Spetzler RF,Hopkins LN.Occipital artery to posterior inferior cerebellar artery bypass for vertebrobasilar ischemia[J].Neurosurgery,1982,10(1):44.
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[3] Olteanu-Nerbe V,Schmiedek P,Marguth F.Extra-intracranial bypass surgery for vertebrobasilar insufficiency due to obstructive vertebral artery and vertebral-basilar artery junction disease[J].Neurol Res,1985,7(2):93.